CASO RODILLA MUSCULOESQUELETICO

Desgarro longitudinal de Menisco Medio / Lesin Osteocondral tipo 3.

Oscar G. Valenzuela Zrate, Residente 3er. Ao de Radiologa e Imagen

MDULO: Musculo esqueltico
PUBLICACIN: 2014, 04, 15.

INSTITUCIN
Hospital General Gaudencio Gonzlez Garza, Centro Mdico Nacional La Raza. / Hospital de
traumatologa y ortopedia Lomas Verdes IMSS.
Departamento de Radiologa e Imagen.

HISTORIA CLNICA
Masculino de 55 aos con dolor constante en rodilla derecha, de aproximadamente 1 mes de
evolucin, con exacerbacin hace 1 semana, lo refiere despus de haberse agachado para levantar
cosas pesadas, adems lo refiere que aumenta al subir o bajar escaleras. Como nico antecedente,
diagnostico de DM2 hace 10 aos. Cocinero de profesion.

HALLAZGOS POR IMAGEN
La Resonancia magntica muestra incremento en la intensidad en T2FS, asi como en PDFS, a nivel
del cndilo medial, en la epfisis, adyacente al cartlago, con bordes mal definidos . (Fig. 1) Asi como
tambin se observa una imagen hiperintensa vertical, en T2FS y en PD FS, que contacta las dos
superficies condrales tanto la superior como la inferior, localizada en el cuerno posterior del menisco
medial. (Fig. 2).

DISCUSIN
Existen dos criterios de RM para el diagnstico de una rotura meniscal: la presencia de una seal
intrameniscal que claramente contacta con la superficie articular del menisco y una morfologa


meniscal anmala.1, 2. Una hiperseal intrameniscal que no contacta claramente con la superficie
articular
probablemente no representa una rotura, 3. En pacientes mayores, la presencia de reas de
hiperseal confinadas dentro del menisco corresponden histolgicamente a degeneracin mucoide y
mucinosa, pero no existe evidencia de que las hiperseales intrameniscales en pacientes jvenes
progresan hacia roturas.En pacientes mayores, incluso las reas que contactan con la superficie
meniscal pueden simplemente representar degeneracin severa.4 La frecuencia de roturas
asintomticas tambin se incrementa con la edad.
Las roturas meniscales pueden ser diagnosticadas con fiabilidad cuando los criterios de seal estn
presentes. De Smet y cols. Han demostrado que cuando la hiperseal contacta con la superficie
meniscal en dos o ms imgenes, el menisco est roto en artroscopia en ms del 90% de los casos.
Si la hiperseal nicamente contacta con la superficie articular en una imagen,slo en el 55% de los
casos para el menisco interno y en
el 40% para el menisco externo estn rotos. La visualizacin de la rotura en los planos coronal y
sagital tambin incrementa la probabilidad de rotura. La morfologa meniscal anmala es igualmente
importante,
aunque a menudo es un hallazgo stil de rotura meniscal.1 Con dos excepciones, cualquier defecto
en el contorno o fragmentacin en un menisco sin ciruga previa es anormal y sugiere rotura.
En las imgenes axiales, las roturas meniscales se orientan horizontal o verticalmente.1.Las roturas
horizontales tambin se llaman en boca de pez y ocurren tpicamente en pacientes mayores,
frecuentemente asociadas a condrosis de las superficies articulares.1, 2 Las roturas verticales se
propagan paralelas (roturas longitudinales) o perpendiculares (roturas radiales) al eje principal del
menisco.
Unarotura oblicua o en pico de loro tiene una orientacin radial en el borde libre meniscal y un
trayecto paralelo al eje del menisco cuando se extiende perifricamente. Las roturas con
componentes verticales y horizontales, incluyendo aquellas con morfologa estrellada en las
imgenes axiales se llaman a menudo complejas.1,3. El desplazamiento del fragmento interno de
una rotura meniscal da lugar a la rotura en asa de cubo.
Las fracturas osteocondrales son lesiones postraumticas de la superficie articular consistentes en
un defecto o fractura del cartlago y fractura o impactacin del hueso subcondral.3 Las fracturas
osteocondrales del fmur distal son consecuencia de impactacin (con mayor frecuencia asociadas
a roturas del ligamento cruzado anterior) o de una lesin por cizallamiento. En el adulto las fuerzas
de cizallamiento originan generalmente
lesiones aisladas del cartlago articular. Sin embargo, en los nios y adolescentes, dnde el cartlago
es ms resistente que el hueso subcondral, las fuerzas de cizallamiento condicionan fracturas
osteocondrales. Las fracturas osteocondrales tibiales son resultado de impacto directo. Las fracturas
osteocondrales ms frecuentes son resultado de impacto de las superficies articulares como
consecuencia de la rotura del LCA, se localizan en la superficie central de apoyo del cndilo femoral
externo (aumento de la profundidad de la ranura cndilo-troclear) y en la zona posterior del platillo
tibial externo.
Otras fracturas osteocondrales frecuentes ocurren en la superficie de carga de las mesetas tibiales
como consecuencia de lesiones con carga axial. Afectan con mayor frecuencia a la meseta tibial
externa. Las fracturas con una depresin de 5 mm o mayor desarrollan generalmente artrosis
secundaria precoz, por lo que se reducen quirrgicamente.5 La RM permite detectar estas lesiones
con frecuencia ocultas radiogrficamente, determinar extensin y desplazamiento
de la fractura y las posibles lesiones meniscales o ligamentosas asociadas facilitando la eleccin de
un tratamiento adecuado.


Las fracturas osteocondrales aparecen en RM como fisuras o defectos focales en el cartlago
articular con hiperseal lquida en secuencias T2. En secuencias T1 se observa en el hueso
subcondral una lnea de hiposeal rodeada de una zona de hiposeal mal definida en relacin con
edema. En secuencias T2, la fractura muestra reas de hiperseal lquida y reas de hiposeal por
impactacin trabecular. Las secuencias T2 con supresin grasa y STIR son especialmente sensibles
para detectar el edema en la mdula sea adyacente. En pacientes con fracturas osteocondrales la
RM puede mostrar la existencia de lipohemartros, observndose tres niveles lquidos de diferente
seal en el lquido articular (grasa, suero y elementos formes sanguneos respectivamente).

DIAGNSTICO FINAL
Desgarro longitudinal de Menisco Medio / Lesin Osteocondral tipo 3.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Desgarro en flap de Menisco Medio, contusin sea.

IMGENES











FIG.1. Imagen de RM de rodilla derecha ponderada en T2FS (derecha) y en PDFS (izquierda), es plano coronal donde
se observa el aumento de la intensidad de la medula osea del cndilo medial (flecha roja) asi como la disminucin del
cartlago articular que casi contacta con hueso subcondral (flecha azul)












FIG. 2. Imgenes de RM de rodilla derecha ponderada en T2FS (derecha) y en PDFS (izquireda), en plano sagital
donde se observa el aumento de la intensidad de la medula osea del cndilo medial (flecha roja) asi como la disminucin
del cartlago articular que casi contacta con hueso subcondral (flecha azul).












FIG 3.imgenes de RM de rodilla derecha ponderada en T2FS (derecha) y en PDFS (izquireda), en plano sagital donde
se observa una lnea vertival hiperintensa, que contacta ambas caras articulares, localizada dentro del cuerno posterior
del menisco medial.



REFERENCIAS.
1. Rubin DA. MR imaging of the knee menisci. Radiol Clin North Am 1 9 9 7; 35: 21-44
2. Rubin DA, Paletta GA Jr. Current concepts and controversies in meniscal imaging. Magn Reson Imaging
Clin North Am 2000; 8: 243-270
3- De Smet AA, Norris MA, Yandow DR et al. MR diagnosis of meniscal tears of the knee: Importance of high
signal that extends to the surface. A J R 1993; 161:101-107
4. Barrow BA, Fajman WA, Parker LM, Albert MJ, Drvaric DM, Hudson TM. Tibial plateau fractures: evaluation
with MR imaging. R a d i o g r a p h i c s 1994;14:553-559
5. RM del sistema musculoesqueletico, SERAM, Editorial MARBAN, 2004.