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Enfermedades Cardiovasculares

1. Introduccin
2. Enfermedades cardiovasculares
3. Lpidos
4. Colesterol
5. Valoracin de riesgo o prevencin en enfermedades cardiovasculares
. !i"liografa
#. $ne%os
I&'()*+CCI,&
Segn la organizacin Mundial de la Salud (OMS) diecisis millones de personas
murieron en todo el mundo durante el ao 2002 a causas de distintas "enfermedades"
circulatorias-patologas cardio!asculares" cere#ro!asculares $ otras dolencias cardiacas-
por lo %ue constitu$en la primera causa de muerte en las sociedades industrializadas&
'a asociacin norteamericana del corazn (()() calcula %ue *a$ m+s de
,0millones de norteamericanos %ue padecen de algn tipo de molestias
cardio!asculares& Se cree %ue" proporcionalmente" la situacin es seme-ante en los
pases sudamericanos&
'a sociedad occidental" por su gran poder ad%uisiti!o $ la gran oferta %ue encuentra
de productos ricos en grasas" est+ consumiendo apro.imadamente un /00 del total
calrico en forma de grasa" esta tendencia se *a demostrado per-udicial para la salud"
so#re todo si las grasas consumidas son de origen animal&
1n las enfermedades cardio!asculares constitu$e sin lugar a duda el principal
pro#lema de la po#lacin adulta de nuestro pas" $ ocupan el primer lugar como causa
de muerte para los ma$ores de /2 aos&
'a mala noticia es %ue las enfermedades del corazn son silenciosas $ dan pocas
seales de alerta&
(s como ciertas formas de c+ncer $ ateroesclerosis se *an rele!ado con un ele!ado
consumo de grasa" -unto con una disminucin en el consumo de fi#ra& 3or lo %ue se
recomienda %ue la cantidad de grasa de la dieta aporte el 400 del total calrico&
5am#in se aconse-a reducir la ingesta de colesterol a 400mg&6da" aun%ue el ne.o entre
colesterol $ enfermedad cardio!ascular no parece demasiado significati!o&
3or lo %ue !eremos en este tra#a-o" los lpidos esenciales en tratamientos
cardio!asculares de los cuales el 720 de las grasas contenidas en los alimentos $ en el
cuerpo *umano son triglicridos" tam#in tenemos los fosfolpidos $ el colesterol" %ue
aun%ue est+n en pe%ueas cantidades&
Son nutrientes cu$a misin principal es la produccin de energa" (8g grasa produce
7 9cal&)" tam#in tienen otras misiones %ue iremos !iendo a lo largo del tema&
'a #uena noticia es %ue *o$ da *a$ muc*a mas informacin de la %ue *a#a antes
acerca de los pasos %ue se pueden tomar para mantener una salud cardio!ascular
optima& ( tra!s de una dieta apropiada" e-ercicio regular" $ c*e%ueos fsicos regulares&
C$-I'+L) I
E&.E(/E*$*E0 C$(*I)V$0C+L$(E0
3or enfermedad cardio-!ascular se entienden la enfermedad del corazn secundaria
a aterosclerosis %ue afecta las arterias coronarias %ue nutren el corazn $ por e.tensin
en especial la aterosclerosis de las arterias cere#rales" de la aorta $ de las e.tremidades
inferiores&
1l con-unto de enfermedad arterial aterosclertica es causa de infartos de diferentes
rganos (corazn $ cere#ro)" aneurisma o dilatacin anormal de la aorta a#dominal $
gangrena de las e.tremidades inferiores&
'a enfermedad coronaria es un tipo de enfermedad del corazn& 1s causada por el
#lo%ueo gradual de las arterias coronarias& Su corazn o#tiene o.geno $ nutrientes de la
sangre %ue flu$e a tra!s de estas arterias&
1n la enfermedad coronaria" se forman acumulaciones gruesas de te-ido graso en el
interior de las paredes de las arterias coronarias& 1stas acumulaciones se llaman placas&
(l engrosarse la placa" disminu$e el flu-o de sangre& 1sto *ace %ue el corazn
reci#a menos o.geno& 'a placa" o un co+gulo de sangre %ue se forma en la placa"
pueden #lo%uear totalmente la arteria& 1ste adelgazamiento de las arterias por la placa" $
a !eces el #lo%ueo completo" aumentan su riesgo de sufrir un ata%ue cardaco $ de morir
s#itamente&
1n los pases desarrollados" las enfermedades coronarias est+n directamente
relacionadas con el tipo de alimentacin&
1l colesterol en la sangre no e.iste como molcula li#re" para ser transportado se
une a unas lipoprotenas (constan de una parte lipdica $ otra proteica)& 'as
lipoprotenas son distintas $ tienen distintas funciones&
:ausas posi#les para o#tener este pro#lema;
)+#itos de fumar
1strs
<ida sedentarismo
=so constante de #e#idas alco*licas
>actores resultantes de la mala alimentacin
O#esidad
:olesterol ele!ado (aumento del '?')
)ipertensin ?ia#etes
400 de las muertes relacionadas con enfermedades cardio!asculares" ocurren
antes de los ,4 aos&
=n fumador tiene 2 a , !eces m+s riego de morir de enfermedades coronarias
%ue una persona %ue no fuma&
'as mu-eres %ue fuman $ toman anticoncepti!os orales tienen muc*o ma$or
riesgo de padecer una enfermedad cardio!ascular o un ata%ue cere#ral %ue las
mu-eres %ue toman anticoncepti!os pero no fuman&
=n fumador tiene el do#le de riesgo de morir por un ata%ue cardiaco" %ue una
persona %ue no fuma&
=n fumador %ue $a tu!o un ata%ue al corazn $ sigue fumando su riesgo de
repetirlo es , !eces ma$or&
C$-I'+L) II
L1-I*)0
'os lpidos son #iomolculas org+nicas formadas #+sicamente por car#ono e
*idrgeno $ generalmente tam#in o.geno@ pero en porcenta-es muc*o m+s #a-os&
(dem+s pueden contener tam#in fsforo" nitrgeno $ azufre&
:omo en el caso de las protenas" e.isten grasas esenciales $ no esenciales&
'as esenciales son a%uellas %ue el organismo no puede sintetizar" $ son; el +cido
linolico $ el linolnico" aun%ue normalmente no se encuentran ausentes del organismo
$a %ue est+n contenidos en carnes" fiam#res" pescados" *ue!os" etc&
'os lpidos sanguneos (colesterol" triglicridos $ fosfolpidos) son transportados en
la sangre unidos a protenas& 1stas partculas comple-as" denominadas lipoprotenas.
'as cinco clases de lipoprotenas (%uilomicrones" lipoprotenas de mu$ #a-a
densidad (<'?')" lipoprotena de densidad intermedia (A?')" lipoprotenas de #a-a
densidad ('?') $ liproprotenas de alta densidad ()?')" constan de cantidades
!aria#les de triglicridos" colesterol" fosfolpidos $ protenas&
:ada clase de lipoprotena en realidad representa un continuo de partculas& 'a
razn protena;grasa determina la densidad@ por consiguiente" las partculas con m+s
protena son m+s densas (p& 1-&" las )?' tienen m+s protenas %ue las '?'& 'a funcin
de las lipoprotenas inclu$e el transporte de lpidos a las clulas para energa o
almacenamiento $ el ser!ir de sustrato para prostaglandinas" trom#o.anos $
leucotrienos (!anse captulos 4 $ /4)& 1n !irtud de sus diferentes funciones
meta#licas" las lipoprotenas tam#in tienen una aterogenicidad !aria#le&
cidos grasos
'os +cidos grasos son molculas formadas por una larga cadena *idrocar#onada de
tipo lineal" $ con un nmero par de +tomos de car#ono& 5ienen en un e.tremo de la
cadena un grupo car#o.ilo (-:OO))&
Clasificacin de los cidos grasos:
Las grasas saturadas son ricas en +cidos grasos saturados $ son slidas a
temperatura am#iente& 'a grasa saturada se encuentra en los alimentos de origen animal
e.ceptuando los pescados& (s pues" son alimentos ricos en grasas saturadas la lec*e $
deri!ados l+cteos (mante%uilla $ %uesos)" las carnes $ los deri!ados c+rnicos"
especialmente !sceras $ em#utidos&
1ntre los aceites de origen !egetal *a$ tam#in e.cepciones" los aceites de coco"
palma $ algodn" son mu$ ricos en grasas saturadas" estos aceites son mu$ utilizados en
pastelera $ #ollera industrial&
Las grasas insaturadas" tienen grandes cantidades de +cidos grasos insaturados $
son l%uidas a temperatura am#iente" son los llamados aceites& 1l +cido graso insaturado
m+s frecuente es el +cido oleico" %ue se encuentra en todos los aceites !egetales $ en
gran cantidad en el aceite de oli!a&
'os +cidos grasos poliinsaturados de la familia Omega-, (+cido 'inoleico)" se
encuentra en los aceites !egetales de maz" so-a $ girasol&
'a grasa de pescado es rica en +cidos poliinsaturados de la familia Omega-4" los
dos +cidos grasos poliinsaturados %ue se encuentran en ma$or proporcin son el E-$
(1icosapentanico) $ *2$ (?ocosa*e.anico)& 1stos +cidos grasos tienen una serie de
propiedades #eneficiosas dentro del organismo" dan lugar a una serie de compuestos
(eicosanoides) %ue *acen %ue la sangre sea menos !iscosa" disminu$endo la formacin
de trom#os o co+gulos dentro de los !asos sanguneos" por lo %ue disminu$e la
posi#ilidad de %ue se o#stru$an& (dem+s estos compuestos fa!orecen la dilatacin de
estos !asos aumentando la irrigacin de los distintos rganos&
cidos grasos esenciales:
1stos +cidos grasos no pueden ser sintetizados por el organismo $ tienen %ue !enir
o#ligatoriamente aportados por la dieta" si no es as tendramos carencias de este tipo de
nutriente&
Son los +cidos Linoleico3 Linol4nico 5 $ra6uidnico3 imprescindi#les para la
formacin de estructuras cere#rales $ en la sntesis de prostaglandinas& 1l +cido
'inoleico se encuentra ma$oritariamente en los aceites de semillas $ el 'inolnico en
los pescados $ en el aceite de so-a& ( partir del primero puede formarse el +cido
(ra%uidnico por lo %ue ste no es considerado esencial cuando *a$ suficiente cantidad
del primero&
.osfolpidos
Son lpidos %ue tienen un glicerol unido a dos +cidos grasos $ el tercero a un +cido
fosfrico" aun%ue son sustancias de gran importancia meta#lica no son nutrientes
esenciales& ?estacamos la "lecitina"" forma parte de la estructura lipdica de las
mem#ranas celulares as como de las lipoprotenas circulantes de la sangre&
Bo son a#undantes en la dieta" se encuentran en *gado" sesos $ $ema de *ue!o&
3ero son mu$ utilizados por la industria alimentara como -emulgentes- en muc*os
alimentos&
Linoleico
1s un +cido graso esencial para el organismo *umano" lo cual %uiere decir %ue el
organismo no puede sintetizarlo $ tiene %ue ser ingerido por la dieta& 1s un tipo de grasa
insaturada" m+s concretamente poliinsaturada (dos do#les enlaces) $ perteneciente al
grupo omega-, (primer enlace de *idrogeno en el car#ono ,)& 1n alimentos
industrialmente procesados una parte de este +cido de#e ser saturado con *idrgeno para
%ue el alimento sea m+s esta#le" lo %ue *ace %ue se originen "grasas *idrogenadas" $ de
"configuracin trans"" %ue en nuestro organismo se comportan como las grasas
saturadas& (%u el pro#lema %ue se plantea la industria mundial al intentar erradicar las
grasas "malas" saturadas o parcialmente *idrogenadas
Omega-3
'os Omega-4 son +cidos grasos esenciales %ue nuestro cuerpo necesita para su #uen
funcionamiento" tanto como necesita !itaminas $ minerales& Son llamados 7esenciales7
en el sentido 7"io6umico7 de la pala#ra; Buestro cuerpo no los produce ni los
almacena" $ por lo tanto de#en ser ingeridos diariamente a tra!s de la alimentacin&
1l inters para los Omega-4 surgi de algunos estudios so#re la po#lacin es%uimal
$ de la regin alrededor del mar mediterr+neo" las cuales e!idencian tasas de accidentes
cardio!asculares mu$ #a-as& 1stas po#laciones comen cantidades ele!adas de pescados
grasos $ pocas grasas saturadas& Se pudo constatar tam#in %ue en Capn" los infartos no
son mu$ frecuentes&
!eneficios
'as enfermedades cardio!asculares representan la primera causa de muerte en
muc*os pases del mundo $ uno de los m+s importantes pro#lemas de salud pu#lica& 1l
riesgo cardio!ascular se puede modificar con la implementacin de *+#itos de !ida
saluda#les" entre los cuales el m+s importante es la calidad de la alimentacin& 'os
Dcidos Erasos poliinsaturados Omega-4 tienen un importante efecto cardioprotector;
*isminu5en la presin arterial
'a *ipertensin arterial (presin alta) es un factor de riesgo de las enfermedades
cardio!asculares& 'a ingesta de grasa saturada ele!a la presin arterial& Se *a
demostrado %ue la presin arterial disminu$e al aumentar el consumo de +cidos grasos
Omega-4&
(educen el colesterol 5 los triglic4ridos
3articipa a la constitucin de las mem#ranas celulares" $ tiene un rol importante en
la formacin de las sales #iliarias $ de algunas *ormonas& 1l colesterol malo se forma de
dos maneras& O esta producido por el organismo" o lo aportan alimentos de origen
animal& 'o importante" no es solo la colesterolemia" pero tam#in la proporcin entre el
#uen colesterol ()?') $ el malo colesterol ('?')&
-reviene la arritmia 5 muerte s8"ita
'a aparicin de arritmias es una de las complicaciones m+s gra!es %ue puede sufrir
un infartado& Fecientes estudios descri#en %ue los +cidos grasos Omega-4 tienen la
capacidad de esta#ilizar elctricamente al corazn" lo %ue e.plica su accin
antiarrtmica" disminu$endo la pro#a#ilidad de muerte s#ita despus de un infarto& 'os
+cidos grasos conser!an las paredes de las clulas sanas $ fle.i#les" reduciendo los
riesgos de pro#lemas de ritmo cardiaco $ pre!iniendo la formacin de co+gulos de
sangre&
Em"ara9o 5 Lactancia
'os +cidos grasos omega-4 son transferidos de la madre al feto a tra!s de la
placenta $ luego del nacimiento a tra!s de la lec*e materna" por lo %ue e.iste una
relacin positi!a entre el consumo de +cidos grasos esenciales de la madre" con lo %ue
reci#a el #e#e& (dem+s" los omega-4 reducen el riesgo de *ipertensin asociada al
em#arazo" por su accin anti*ipertensi!a descrita en "Geneficios para el corazn" &
C:ncer
'os cientficos insisten en %ue la enfermedad puede e!itarse si se modifican los
estilos de !ida" entre ellos la alimentacin" por estilos mas saluda#les& 1n efecto" e.isten
numerosas in!estigaciones %ue *an demostrado %ue los +cidos grasos Omega-4 tienen la
capacidad de reducir el crecimiento de clulas cancerigenas $ %ue" por lo tanto una dieta
rica en dic*os nutrientes reduce la incidencia de c+ncer de mama" colon $ prstata&
C:ncer de mama 5 colon
3uede contri#uir a pre!enir el c+ncer de mama" colon" entre otros" as como a
reducir el crecimiento de las clulas cancerigenas $ la mo!ilidad de las mismas& Se
estima %ue un cam#io en la dieta puede reducir la incidencia glo#al de c+ncer entre un
40 $ un /0 por ciento" lo %ue e%ui!ale a %ue entre tres $ cuatro millones de casos
anuales en todo el mundo podran e!itarse&
La piel 5 los )mega;3
=na piel saluda#le es" en gran medida" refle-o del estado interno del organismo" $ la
alimentacin -uega un papel primordial para mantenerla sana& 1n especial para ali!iar
lesiones cut+neas en personas con eczema o soriasis&
Los )megas;3 son indispensa"les en el desarrollo visual del feto
Son importantes para la !isin" permite al cere#ro captar m+s r+pidamente las
im+genes" de#ido a %ue estos nutrientes se encuentran en altas concentraciones en la
retina del o-o&
Los )megas;3 son esenciales en el desarrollo 5 crecimiento de los ni<os
?urante la !ida fetal $ *asta el primer ao de !ida" e.iste un aumento del proceso
de acumulacin de +cidos grasos omega-4 en el cere#ro& 'as necesidades de estos
+cidos grasos aumentan durante este periodo" puesto %ue son fases de crecimiento $
desarrollo del te-ido celular& 'a deficiencia pro!oca alteraciones de crecimiento"
aprendiza-e $ desarrollo de las funciones motoras&
'ratamiento del d4ficit atencional e =iperactividad con )mega;3>
:ontri#u$en a controlar el sndrome de dficit atencional" logrando ma$or
concentracin" $a %ue son imprescindi#les para el normal funcionamiento de la parte del
cere#ro
(efuer9an el sistema inmunolgico del reci4n nacido;
Se *a demostrado %ue tiene una funcin reguladora de la sntesis de sustancias %ue
causan trastornos como fie#re" dolor" *inc*azn e irritacin&
C)LE0'E()L
1l colesterol es un tipo de grasa %ue circula por nuestra sangre $ %ue inter!iene en
mltiples procesos de nuestro organismo" como la fa#ricacin de algunas *ormonas
(como las se.uales o las esteroideas)" la digestin de las grasas o la formacin de +cidos
#iliares" $ forma parte de todas las mem#ranas celulares&
1l organismo tiene dos fuentes principales de colesterol" am#as de similar
importancia; la *ep+tica (produccin de colesterol en el *gado)" $ la intestinal
(a#sorcin de colesterol #iliar $ de la dieta en el intestino)&
:uando los ni!eles est+n por encima del lmite recomendado por los e.pertos" el
colesterol se puede con!ertir en un factor de riesgo mu$ importante de padecer
enfermedades cardio!asculares&
- 1l colesterol '?'" conocido como colesterol malo" %ue en concentraciones
ele!adas se asocia directamente a un ma$or riesgo de enfermedad cardio!ascular& 1l
colesterol '?' se deposita en las paredes arteriales" causando la formacin de una
sustancia dura $ gruesa denominada placa de ateroma& :on el paso del tiempo estas
placas de colesterol *acen %ue las paredes de las arterias se engrosen $ se estrec*en"
dando lugar a la aterosclerosis
- 1l colesterol )?'" denominado tam#in colesterol bueno" pre!iene la
aterosclerosis al ser capaz de e.traer el colesterol de las paredes arteriales $ eliminarlo a
tra!s del *gado&
Las cifras recomendadas
Segn los ltimos estudios realizados" cu+ntos m+s factores de riesgo de sufrir un
pro#lema cardio!ascular tenga una persona" m+s de#e reducir sus ni!eles de colesterol
'?' o (colesterol malo)& O lo %ue es lo mismo" cuanto m+s #a-o sea el ni!el de
colesterol malo me-or&
'as cifras recomendadas dependen de los factores de riesgo de cada indi!iduo;
- Bi!el de riesgo ('5O O M=H ('5O (3ersonas con pro#lemas coronarios o con
riesgo e%ui!alente); 1l colesterol '?' de#e ser menor de 800 mg6dl&
- Bi!el de riesgo MO?1F(?O (?os o m+s factores de riesgo; ta#a%uismo"
*ipertensin" antecedentes familiares coronarios" etc&);
1l colesterol '?' de#e ser menor de 840 mg6dl&
- Bi!el de riesgo G(CO (=no o ningn factor de riesgo); 1l colesterol '?' de#e ser
menor de 8,0 mg6dl
1n general" las cifras consideradas como desea#les para personas %ue no presenten
factores de riesgo de#eran situarse por de#a-o de 200mg6dl en adultos $ de 8I0mg6dl en
los nios&
$ntecedentes familiares
'a )ipercolesterolemia >amiliar ()>) es un trastorno gentico frecuente %ue se
manifiesta desde el nacimiento& (fecta al 20 por ciento de los miem#ros de una familia
a%ue-ada por este pro#lema $ se presenta por igual en mu-eres $ !arones&
Se caracteriza por un aumento del colesterol en sangre $ un ele!ado riesgo de
desarrollar infarto de miocardio en edades tempranas& 'os ni!eles de colesterol de las
personas con )> son apro.imadamente el do#le %ue los de la po#lacin general"
oscilando entre los 400 mg6dl *asta los 200 mg6dl en los pacientes no tratados&
0i es dia"4tico o dia"4tica
1n el caso de las personas con dia#etes" el riesgo de enfermedad cardio!ascular es
compara#le" incluso" al de un paciente no dia#tico %ue $a *a tenido pre!iamente un
infarto de miocardio& 1l control de los ni!eles de colesterol por de#a-o de los o#-eti!os
recomendados por las ltimas guas europeas (el colesterol malo de#e ser menor de 800
mg6dl $ el colesterol #ueno de#er ser ma$or de /0 mg6dl&) es una de las acciones m+s
#eneficiosas para reducir el riesgo cardio!ascular en este tipo de pacientes&
8&- 'os pacientes con dia#etes tienen un ma$or riesgo de enfermedad cardio!ascular
%ue es compara#le al de un paciente %ue $a *a tenido un infarto de miocardio&
2&- 'os ni!eles de colesterol de#en ser menores en dia#ticos %ue en personas %ue
no lo son& 1n este sentido" los e.pertos recomiendan %ue en los pacientes dia#ticos el
colesterol malo de#e ser menor de 800 mg6dl $ el colesterol #ueno de#er ser ma$or de
/0 mg6dl&
$rteriosclerosis
'a arteriosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias
lipdicas" llamado placa de ateroma" en las paredes de las arterias de mediano $ grueso
cali#re&
(rterioesclerosis significa endurecimiento de las arterias& :l+sicamente" en el
trmino arterioesclerosis se inclu$en tres entidades diferentes; aterosclerosis" esclerosis
de la media o enfermedad de MJncKe#erg $ arteriolosclerosis& 1n este documento se
utilizar+ el trmino arterioesclerosis como sinnimo de aterosclerosis&
'a aterosclerosis es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de mltiples
lesiones focales" llamadas placas de ateroma" en la pared de la aorta $ las arterias de
gran $ mediano cali#re& 1sas placas est+n compuestas por lpidos" como el colesterol" $
por clulas inflamatorias" como los monocitos" %ue desde la sangre penetran en el
interior de la pared arterial& =na !ez dentro de sta" los monocitos atrapan el colesterol $
se con!ierten en clulas espumosas& 1stas clulas pro!ocan una serie de cam#ios en la
pared %ue pro!ocan el crecimiento desordenado de las clulas musculares de sta $ la
formacin de te-ido fi#roso& (l final" la placa est+ compuesta por una mezcla de
elementos distintos" lo %ue le confiere su denominacin de ateroma" %ue significa
engrudo&
Se *a calculado %ue en el ao 2020 la aterosclerosis ser+ la primera causa de
mortalidad en todo el mundo& ( ello contri#uir+n de forma determinante dos factores
%ue facilitan su desarrollo; de un lado" el progresi!o en!e-ecimiento de la po#lacin
mundial $" de otro lado" la incorporacin de los *+#itos de !ida occidentales
(principalmente" la alimentacin e.cesi!amente rica en grasas $ caloras" $ la !ida
desordenada $ estresada %ue comporta el e-ercicio profesional $ la#oral) al tercer
mundo&
3ara %ue se inicie la formacin de una placa de ateroma es preciso %ue dentro de la
pared arterial penetren sustancias $ clulas %ue est+n en la sangre& 1n condiciones
normales" eso no sucede por%ue la sangre est+ separada de la pared arterial por una
#arrera %ue es el endotelio& (ctualmente" se sa#e %ue di!ersos factores pueden daar de
tal modo el endotelio %ue ste de-a de actuar como una #arrera& 1sos factores son
conocidos como factores de riesgo de aterosclerosis&
'os principales factores de riesgo son tres;
'a =ipertensin arterial (presencia de cifras de presin arterial superiores a
8476L7 mm )g)&
'a =ipercolesterolemia (e.istencia de concentraciones sanguneas de colesterol
superiores a 220 mg6dl)&
1l ta"a6uismo.
1n los ltimos aos" se *a demostrado %ue otros factores tam#in contri#u$en al
desarrollo de la aterosclerosis&
1s el caso de;
'a dia#etes mellitus&
'a o#esidad&
1l sedentarismo&
'a menopausia&
-revencin
'a me-or manera de com#atir la aterosclerosis radica en su pre!encin primaria&
3ara ello se de#e actuar a tres ni!eles&
1n primer lugar *a$ %ue lle!ar una !ida sana" lo %ue significa;
8) seguir una dieta cardio!ascular saluda#le (e!itando las grasas animales $ el e.ceso
de caloras" $ fa!oreciendo el consumo de aceite de oli!a" !erduras $ frutas)&
2) realizar e-ercicio fsico *a#itualmente (cada da se de#e caminar no menos de una
*ora o correr sua!e" nadar $ andar en #icicleta un mnimo de media *ora)&
4) eliminar el consumo de ta#aco de manera total $ definiti!a&
/) procurar eliminar las situaciones estresantes de la !ida cotidiana o" cuando ello no
*a$a sido posi#le" !i!irlas con una perspecti!a positi!a $ mnimamente autolesi!a&
1n segundo lugar" las personas con *ipertensin arterial $6o con *ipercolesterolemia
*an de seguir tratamiento farmacolgico (f+rmacos (anti*ipertensi!os $ f+rmacos
(*ipolipemiantes) de forma continuada para mantener cifras de presin arterial por
de#a-o de 8406L2 milmetros de mercurio (mm)g) $ cifras de colesterol inferiores a 200
$ miligramos por decilitro (mg6dl)&
1n tercer lugar" en personas con ciertas alteraciones se podr+n instaurar tratamientos
especficos segn el criterio de su mdico (por e-emplo" en las mu-eres con
predisposicin a la aterosclerosis %ue *an tenido la menopausia podra !alorarse el
tratamiento *ormonal sustituti!o)&
1n los casos en los %ue $a *an surgido manifestaciones clnicas el mdico instaurar+
el tratamiento pertinente para cada caso indi!idualizado" a la par %ue instaurar+ medidas
de pre!encin secundaria (por e-emplo" aspirina a #a-as dosis) destinadas a impedir la
aparicin de nue!as complicaciones&
C$-I'+L) III
V$L)($CI,& *E (IE0?) ) -(EVE&CI,& E& E&.E(/E*$*E0
C$(*I)V$0C+L$(E0
1l (merican :ollege of :ardiolog$ *a propuesto cuatro categoras de factores de
riego %ue igualan la intensidad del control del factor de riesgo con la e!idencia de una
relacin con enfermedad cardio!ascular" utilidad clnica $ respuesta al tratamiento& 'os
factores de riesgo de la categora A son a%uellos para los cuales se *a demostrado %ue las
inter!enciones reducen el riesgo de enfermedad cardio!ascular& 'os factores de riesgo
de la categora AA son a%uellos para los cuales las inter!enciones posi#lemente reduzcan
tal riesgo& 'os de la categora AAA son a%uellos en los %ue se re%uieren prue#as
adicionales para determinar si las inter!enciones disminu$en el riesgo& 'os factores de
la categora A< son los %ue no se pueden modificar&
Se sa#e %ue la dieta es la causa am#iental predominante de la aterosclerosis
coronaria" $ %ue la modificacin de la alimentacin ine%u!ocamente disminu$e el
riesgo de cardiopatas coronarias& 3or tanto" si se enunciara la dieta como un factor de
riesgo separado" sera un factor de riesgo de la categora A&
0ugerencias
3ara #a-ar los ni!eles de colesterol '?' es esencial una dieta #a-a en grasas
saturadas $ colesterol&
'os pacientes %ue sufren de enfermedades del corazn o a%uellos %ue no pueden
reducir su colesterol '?' con estas restricciones de#en limitar an m+s su consumo de
grasas saturadas" a un m+.imo de un I 0 de las caloras totales&
=na dieta para reducir el colesterol de#e consistir principalmente en !erduras $
frutas@ panes integrales" cereales" arroz" legum#res $ pastas@ productos l+cteos
descremados o parcialmente descremados@ $ carne magra" carne de a!e sin piel $
pescado&
Otros cam#ios esenciales en el estilo de !ida para reducir los ni!eles de '?' son el
aumento del ni!el de acti!idad fsica" la des*a#ituacin a la nicotina $ el control del
peso&
(umentar la cantidad de pescado $ semillas en la alimentacin; de dos a tres
!eces por semana es lo m+s recomenda#le&
1l consumo en altas dosis" puede traerte ciertas complicaciones para tu salud& 1s
un error creer %ue entre m+s dosis el #eneficio ser+ ma$or&
Bo ol!ides %ue la pre!encin $ deteccin a tiempo pueden a$udarte a !i!ir
me-or&
$&E@)0
:lasificacin de grasas&
&iveles de colesterol 5 triglic4ridos A BmgCdlD
Colesterol total
Menos de 200 ?esea#le
200-247 'imtrofe
2/0 o m+s (lto
Colesterol L*L
Menos de 800 Mptimo
800-827 :asi ptimo6 superior al ptimo
840-827 'imtrofe
8,0-8L7 (lto
870 o m+s Mu$ alto
Colesterol 2*L
M+s de /0 ?esea#le
'riglic4ridos
Menos de 820 Bormal
820-877 'imtrofe
200-/77 (lto
200 o m+s Mu$ alto
N 1n adultos sin antecedentes conocidos de enfermedad coronaria
Enfermedades cardiovasculares
1nfermedades cardio!asculares se refiere a todo tipo de enfermedades relacionadas
con el corazn o los !asos sanguneos (arterias $ !enas)& 1ste trmino tcnicamente se
refiere a cual%uier enfermedad %ue afecte al sistema cardio!ascular (usado en MeS))"
es utilizado comnmente a a%uellos relacionados con la arterosclerosis (enfermedades
en las arterias)& 1stas condiciones tienen causas" mecanismos" $ tratamiento similares&
1n la pr+ctica" las enfermedades cardio!asculares son tratadas por cardilogos"
ciru-anos tor+cicos" ciru-anos !asculares" neurlogos" $ radilogos de inter!encin"
dependiendo del sistema del rgano tratado& 1.iste un considera#le enlace entre estas
especialidades" $ es comn para ciertos procesos %ue estn diferentes especialistas en el
mismo *ospital&
'a ma$ora de los pases est+n confrontando con altas $ crecientes tasas de
enfermedades cardio!asculares& :ada ao m+s americanos mueren de enfermedades del
corazn %ue de c+ncer&
1ste es la causa nmero uno de muerte $ discapacidad en 1stados =nidos $ de la
ma$ora de pases europeos (datos disponi#le *asta 2002)& =n amplio estudio *istrico
(3?(H) indica %ue los daos !asculares se acumulan desde la adolescencia *aciendo
los esfuerzos primarios necesarios desde la niez&
3ara el momento %ue los pro#lemas del corazn son detectados" la causa
fundamental (arterosclerosis) es usualmente $a a!anzada" *a#iendo desarroll+ndose por
dcadas& 3or lo tanto" *a$ ma$or nfasis en la pre!encin de la arteriosclerosis mediante
la modificacin de los factores de riesgo" tales como la alimentacin sana" el e-ercicio $
e!itando fumar&
!iomarcadores
(lgunos #iomarcadores est+n *ec*os con el propsito de #rindar detalladamente los
riesgos de una enfermedad cardio!ascular& Sin em#argo" el !alor clnico de estos
#iomarcadores es cuestiona#le& (ctualmente los #iomarcadores %ue pueden refle-ar un
ma$or riesgo de enfermedades cardio!asculares inclu$en;
Ma$or fi#ringeno $ concentraciones de sangre 3(A-8&
1le!ada *omocistena" o incluso ni!el m+s de la mitad
Bi!eles ele!ados de sangre de dimetil arginina asimtrica&
1le!ada inflamacin medida por el reacti!o-: protena&
Bi!eles ele!ados de sangre del pptido natriurtico cere#ral (tam#in conocido
como tipo-G) (GB3)&
-revencin
( pesar del .ito de las in!estigaciones de ?ean Ornis* en los aos oc*enta $
no!enta" la ma$ora de las personas $ doctores est+n sin creer de las in!estigaciones
realizadas %ue demuestran %ue la reduccin del estrs $ la dieta pueden pre!enir"
eliminar" $ reducir casi todas los tipos de enfermedades del corazn& ( la !ez %ue
muc*as personas confan en medicamentos (como la aspirina) %ue pueden disminuir los
factores de riesgos como ata%ues del corazn" pero incrementan otros como la
*emorragia $ a menudo al final no tienen impacto alguno en la mor#ilidad a largo plazo&
'ratamiento
( diferencia de otras condiciones mdicas crnicas" las enfermedades
cardio!asculares son medica#les $ re!ersi#les" incluso despus de tener un largo tiempo
con la enfermedad& 1l tratamiento est+ enfocado en la dieta $ la reduccin del estrs&
Inicia Eoven
1studios #asados en la po#lacin -o!en muestran %ue los predecesores de las
enfermedades de corazn empiezan en la adolescencia& 1l proceso de arterosclerosis se
desarrolla en dcadas" $ comienza en la infancia& 'as determinantes pato #iolgicas de
la arterosclerosis en estudios #asados en -!enes demostraron %ue las lesiones ntimas
aparecieron en todas las aortas $ m+s de la mitad de las arterias coronarias derec*a de
infantes de I a 7 aos& Sin em#argo" la ma$ora de los adolescentes est+n m+s
preocupados por otras enfermedades como el <A)" accidentes" $ c+ncer %ue de las
enfermedades cardio!asculares& 1s e.tremadamente importante considerar %ue 8 de 4
personas mueren de complicaciones atri#uidas a la arterosclerosis& :on el fin de detener
la marea de las enfermedades cardio!asculares" la pre!encin primaria es necesaria& 'a
pre!encin primaria se inicia con la educacin $ la conciencia de %ue la enfermedad
cardio!ascular representa la ma$or amenaza $ las medidas para pre!enir o re!ertir esta
enfermedad de#en tomarse&
*eteccin
:omple-os de fi#rina $ de Opla%uetasP pueden ser !istos con la tcnica de
microscopa de campo oscuro& Son muc*o m+s grandes %ue los gl#ulos ro-os $
f+cilmente pueden #lo%uear los capilares&1stos comple-os son claramente !isi#les en un
campo oscuro" pero no en las muestras de campo teido #rillante por%ue los diferentes
mtodos de teido los opacan& 1ste mtodo de deteccin temprana permite identificar a
las personas en situacin de riesgo $ tomar las medidas oportunas&
'ipo de enfermedades cardiovasculares
$neurisma
=n aneurisma (del griego QRSTUTVWQ) es una dilatacin localizada de una arteria o
!ena ocasionada por una degeneracin de la pared& 'os aneurismas m+s frecuentes son
los arteriales $ su localizacin m+s *a#itual radica en la #ase del cere#ro (el polgono de
Xillis) $ la aorta (la principal arteria %ue sale del corazn) - (neurisma de aorta&
'a capa arterial en contacto directo con el flu-o sanguneo se llama tnica ntima@
esta capa est+ compuesta principalmente por clulas endoteliales& 'a capa siguiente a
sta es la tnica media" compuesta por clulas musculares lisas $ te-ido el+stico& 'a capa
m+s e.terior (la m+s ale-ada de la corriente sangunea) se conoce como tnica
adventicia" la cual est+ compuesta por te-ido conecti!o&
Clasificacin
(neurismas !erdaderos" formados por todos los componentes de la pared
arterial; la sangre se mantiene dentro de los lmites del aparato circulatorio& 3or
e-emplo; aneurisma ateroesclertico" sifiltico $ congnito&
(neurismas falsos o pseudoaneurismas; son *ematomas e.tra!asculares %ue
comunican con el espacio intra!ascular" formando un *ematoma puls+til& 'a pared
!ascular est+ desgrarrada $ la pared e.terna del saco aneurism+tico est+ formada solo
por las capas e.ternas de la arteria" te-ido peri!ascular o un co+gulo de sangre&
?isecciones arteriales; generalmente se localizan en la aorta@ son los llamados
aneurismas disecantes& (parecen cuando la sangre penetra en la pared arterial disecando
sus capas $ formando una ca!idad dentro de la propia pared del !aso&
Locali9acin
'os aneurismas pueden ocurrir en cual%uier lugar donde se localice una arteria& 'a
ma$ora de los no intracraneales (720)" surgen en un punto distal del origen de las
arterias renales" en la aorta a#dominal infrarrenal" $ son una enfermedad principalmente
causada por la arteriosclerosis& 'a aorta tor+cica tam#in puede estar in!olucrada& =na
forma corriente de aneurisma artico tor+cico implica el ensanc*amiento de la aorta
pro.imal $ la raz artica" lo %ue conlle!a una insuficiencia artica&
Mientras la ma$ora de los aneurismas ocurren de forma aislada" la concurrencia
de aneurismas de grano de la arteria comunicante anterior del polgono de Xillis est+
asociada con el autosoma dominante de la enfermedad policstica de rin&
'a tercera etapa de la sfilis tam#in manifiesta con aneurisma artico" lo %ue se
de#e a la prdida de vasa vasorum en la tnica ad!enticia&
0ntomas
'os aneurismas generalmente no causan sntomas" a menos %ue se rompan $
ocasionen un sangrado dentro del cere#ro& ( menudo" los aneurismas se descu#ren en
una tomografa computarizada o en una resonancia magntica realizada por otra razn&
Si el aneurisma comprime estructuras circundantes en el cere#ro" se pueden presentar
sntomas&
'os sntomas dependen de %u estructura comprima el aneurisma" pero pueden
a#arcar;
3rdida de la !isin
?olores de ca#eza
?olor en el o-o
?olor en el cuello
=n dolor de ca#eza intenso (a menudo descrito como "el peor dolor de ca#eza en
la !ida") es un sntoma de %ue un aneurisma se *a roto&
Otros sntomas de la ruptura de un aneurisma pueden a#arcar;
:onfusin" letargo" somnolencia o estupor
3+rpado cado
?olores de ca#eza con n+useas o !mitos
?e#ilidad muscular o dificultad para mo!er cual%uier parte del cuerpo
1ntumecimiento o disminucin de la sensi#ilidad en cual%uier parte del cuerpo
:risis epilptica
Mo!imiento lento" perezoso" let+rgico
3ro#lemas del *a#la
:uello rgido (ocasionalmente)
:omienzo s#ito de irrita#ilidad" impulsi!idad o poco control del temperamento
:am#ios en la !isin (!isin do#le o prdida de la misma)
&ota> +na aneurisma 6ue presente ruptura3 es una emergencia m4dica. !us6ue
a5uda m4dica de inmediato.
0ignos 5 e%:menes
=n e.amen ocular puede mostrar incremento de la presin dentro del cere#ro
(aumento en presin intracraneal)" inclu$endo inflamacin del ner!io ptico o sangrado
dentro de la retina&
Se pueden utilizar los siguientes e.+menes para diagnosticar un aneurisma cere#ral
$ determinar la causa del sangrado dentro del cere#ro&
5omografa computarizada de la ca#eza
1.amen del ':F (puncin ra%udea)
Fesonancia magntica de la ca#eza (las tomografas computarizadas pueden ser
me-ores para mostrar el sangrado en el cere#ro)
(ngiografa cere#ral o angiografa de la ca#eza con tomografa computarizada
en espiral para sealar la localizacin $ tamao del aneurisma
1lectroencefalograma (11E) si se presenta crisis epilptica
'ratamiento de los aneurismas cere"rales
1n la actualidad" los mtodos disponi#les para tratar los aneurismas son; la
microciruga $ la terapia endovascular& 1n la primera" mediante tcnicas de micro-
neurociruga" se puede acceder al aneurisma $ ocluirlo desde fuera con un clip de
titanio" e!itando as la posi#ilidad de %ue !uel!a a romperse $ sangrar& 'a terapia
endo!ascular consiste en introducir desde dentro Ymini coilsF o espirales de platino para
pre!enir el resangrado del aneurisma& Si #ien e.isten informaciones %ue apuntan *acia
los #eneficios de una u otra terapia segn particulares !isiones" no se puede estandarizar
el tratamiento de los aneurismas rotos o no rotos en forma uni!ersal" $ en cada caso"
dependiendo de la e.periencia del mdico $ del *ospital donde se tra#a-e" se de#er+
definir cu+l es el me-or tratamiento para cada paciente $ para cada aneurisma en
particular& 'as tasas de complicaciones ma$ores" en manos e.perimentadas" son
esencialmente iguales con am#os tratamientos" siendo m+s efecti!o a largo plazo el
tratamiento con microciruga" aun%ue estos datos no son an categricos" de#ido a %ue
la terapia endo!ascular es relati!amente reciente (menos de 82 aos de masificacin)&
Bo todos los tipos de aneurismas se pueden tratar con am#os mtodos& 3or e-emplo"
los de cuello anc*o son m+s suscepti#les de tratamiento %uirrgico $ los u#icados en la
fosa posterior son m+s a#orda#les mediante tcnicas endo!asculares&
$ngina
$ngina (del latn angina" a*ogar) puede referirse a !arias patologas;
$ngina de pec=o" dolor" generalmente de car+cter opresi!o" localizado en el
+rea retroesternal" ocasionado por insuficiente aporte de sangre (o.geno) a las clulas
del msculo del corazn&
$ngina de LudGig" tam#in denominada flemn difuso *iper sptico $
gangrenoso de piso de #oca&
$ngina de -rin9metal" trastorno cardaco poco frecuente&
$ngina de Vincent" tam#in conocida como gingi!itis ulcerati!a6ulcerosa
necrotizante&
$ngina a"dominal&
Bom#re colo%uial para referirse a la amigdalitis" o inflamacin infecciosa de las
amgdalas farngeas&
$popleEa o $ccidente cere"rovascular
=n accidente cere"rovascular ($CV o $CV$)" ictus cere"ral" apopleEa (del
griego Z[Z\]^_Q" 6apopl`.ia6; suceso repentino con prdida de la conciencia)" golpe o
ictus apopl4tico o ata6ue cere"ral
O8P
es un tipo de enfermedad cere#ro!ascular"
O2P
caracterizada por una #rusca interrupcin del flu-o sanguneo al cere#ro $ %ue origina
una serie de sntomas !aria#les en funcin del +rea cere#ral afectada&
O4P
'o %ue diferencia el (:< de otros conceptos similares es la consideracin de ser un
episodio agudo $ la afectacin de las funciones del sistema ner!ioso central&
Clasificacin
Segn su etiologa" un (:< tiene dos !ariantes" is%umicos $ *emorr+gicos&
O4P
1l
cuadro clnico es !ariado $ depende del +rea encef+lica afectada&
$CV is6u4mico
=n (:< is%umico" tam#in se llama infarto cere#ral" se de#e a la oclusin de
alguna de las arterias %ue irrigan la masa encef+lica" generalmente por arteroesclerosis o
#ien por un m#olo (em#olia cere#ral) %ue procede de otra localizacin"
fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la #ifurcacin de la cartidas o del
arco artico)& 'a is%uemia de las clulas cere#rales puede !enir producida por los
siguientes mecanismos $ procesos;
1.; *e origen vascular; 1stenosis de las arterias por !asoconstriccin reacti!a a
multitud de procesos ("!asoespasmo cere#ral")& :on frecuencia se de#e a una
disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial produciendo una estenosis $ su
consecuente #a-o flu-o cere#ral&
2.; *e origen intravascular
1.; $terotrom"tico; Se forma un co+gulo en una de las arterias %ue irrigan el
cere#ro" pro!ocando la is%uemia& 1ste fenmeno se !e fa!orecido por la presencia de
placas de arterosclerosis en las arterias cere#rales&
2.; Em"lico; 1l m#olo puede ser consecuencia de un co+gulo formado en una
!ena de otra parte del cuerpo $ %ue" tras desprenderse total o parcialmente" !ia-a *acia el
cere#ro a tra!s del torrente sanguneo" o #ien otro material llegado al torrente
circulatorio por diferentes moti!os; fracturas (embolismo graso)" tumores (embolismo
metastsico)" f+rmacos o incluso una #ur#u-a de aire& (l llegar a las pe%ueas arterias
cere#rales el m#olo %ueda enca$ado cuando su tamao supera el cali#re de las mismas"
dando lugar al fenmeno is%umico&
1.; *e origen e%travascular
8&- 1stenosis por fenmenos compresi!os so#re la pared !ascular; (#cesos" %uistes"
tumores" etc&
$CV =emorr:gico
5am#in se denominan *emorragia cere#ral o apople-a $ se de#en a la ruptura de
un !aso sanguneo encef+lico de#ido a un pico *ipertensi!o o a un aneurisma congnito&
'a *emorragia conduce al (:< por dos mecanismos& 3or una parte" pri!a de riego
al +rea cere#ral dependiente de esa arteria" pero por otra parte la sangre e.tra!asada
e-erce compresin so#re las estructuras cere#rales" incluidos otros !asos sanguneos" lo
%ue aumenta el +rea afectada& =lteriormente" de#ido a las diferencias de presin
osmtica" el *ematoma producido atrae l%uido plasm+tico con lo %ue aumenta
nue!amente el efecto compresi!o local& 1s por este mecanismo por lo %ue la !aloracin
de la gra!edad $ el pronstico de una *emorragia cere#ral se demora 2/ a /L *oras *asta
la total definicin el +rea afectada& 'as causas m+s frecuentes de *emorragia cere#ral
son la *ipertensin arterial $ los aneurismas cere#rales&
Cuadro clnico
'os sntomas de un accidente cere#ro!ascular son mu$ !ariados en funcin del +rea
cere#ral afectada& ?esde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores"
pasando por los sntomas sensiti!omotores& 'os m+s frecuentemente diagnosticados son
los siguientes;
3rdida de fuerza en un #razo o una pierna" o par+lisis en la cara&
?ificultad para e.presarse" entender lo %ue se le dice o lengua-e ininteligi#le&
?ificultad al caminar" prdida de e%uili#rio o de coordinacin&
?olor de ca#eza #rusco" intenso e inusual" casi siempre acompaado de otros
sntomas&
3rdida de la !isin en uno o am#os o-os&
Bo o#stante" numerosos cuadros de (:< de #a-a intensidad $ duracin pasan
desaperci#idos por lo anodino de la sintomatologa; parestesias" de#ilidad de un grupo
muscular poco especfico (su acti!idad es suplida por otros grupos musculares)"
episodios amnsicos #re!es" pe%uea desorientacin" etc& Bo sera mu$ desca#ellado
decir %ue son estos sntomas menores los m+s frecuentes" teniendo una gran
importancia" por%ue ponen so#rea!iso de la patologa su#$acente de una forma precoz&
-revencin
'o fundamental es controlar los factores de riesgo asociados@ fundamentalmente"
son la tensin arterial" el colesterol $ la dia#etes&
1!itar ta#aco $ alco*ol&
)acer !ida sana; e-ercicio fsico" dieta saluda#le rica en !erduras" frutas $ grasas
poli-insaturadas (13(" ?3(" ?)()" con poca sal $ e!itando ele!adas cantidades de
grasas saturadas $ azcares (*arinas)&
Seguir las recomendaciones del mdico $ enfermero de ca#ecera" %uienes me-or
conocen la situacin $ las enfermedades de cada indi!iduo&
1!itar el so#repeso&
$rteriosclerosis
1l trmino arteriosclerosis" designa de forma genrica el engrosamiento $
endurecimiento de la pared de las arterias $ es la #ase del desencadenamiento de
muc*os pro#lemas del corazn $ grandes !asos&
*escripcin
1n su estructura normal" la arteria consta en su pared de tres capas #ien delimitadas;
la m+s interna o ntima" la media $ la e.terna o ad!enticia;
Antima; es la parte %ue da a la luz de la arteria (por donde circula la sangre) esta
formada por clulas especificas llamadas clulas endoteliales $ est+ delimitada por
te-ido el+stico&
Media; esta constituida por clulas musculares lisas" rodeada por col+gena $
fi#ras el+sticas&
(d!enticia; se trata de la parte m+s e.terna de la arteria& Se encuentra formada
por *aces de col+geno" fi#ras el+sticas" clulas musculares lisas $ fi#ro#lastos" tam#in
contiene la !asa !asorum (!asos para los !asos" %ue irrigan estos mismos te-idos) $ los
ner!ios&
?urante el proceso de la formacin de la arteriosclerosis la capa intima se modifica
por el acumulo de depsitos de grasa" as mismo se produce una acumulacin gradual de
clulas musculares producindose con ello el engrosamiento $ endurecimiento de la
pared arterial& Suele ser un proceso relacionado con cam#ios producidos por el
en!e-ecimiento& 3or su parte la ateroesclerosis esta caracterizada por estras grasosas"
placas de fi#ras $ lesiones complicadas& 'as estras grasosas suelen ser las lesiones
iniciales en la ateroesclerosis $ se caracterizan por el acumulo de clulas musculares $
clulas cargadas de grasas $ te-ido fi#roso localizadas en la capa intima (macrfagos)&
1l principal lpido o grasa es el colesterol en su forma de oleato de colesterol& 1l
proceso mismo de la ateroesclerosis est+ asociado a enfermedades del corazn $ grandes
!asos&
Consideraciones
?entro del termino generalizado arteriosclerosis e.isten diferentes tipos;
(rteriosclerosis por cam#ios propios del en!e-ecimiento
(teroesclerosis
(rteriosclerosis no ateromatosa
Causas
1.isten diferentes circunstancias $ *+#itos %ue se relacionan con el desarrollo de
ateroesclerosis;
Se.o masculino
(ntecedentes familiares de enfermedad is%umica del corazn" prematura (antes
de los 22 aos)
1le!acin de las grasas en sangre ()iperlipidemia)
5a#a%uismo (fumar mas de l0 cigarrillos al da)
)ipertensin
:olesterol )?' #a-o
?ia#etes mellitus
)istoria personal de enfermedad de los !asos sanguneos cere#rales u oclusin
de las arterias perifricas
O#esidad gra!e (mas de un 40Y0 de so#repeso)
(umento e.agerado de grasas $ protenas en la sangre ()iperlipoproteinemia)
Signos $ Sntomas
Se trata de una enfermedad silenciosa" es decir por lo general no presenta sntomas&
'a presencia de arteriosclerosis $6o ateroesclerosis suele diagnosticarse en forma casual"
de lo cual se puede deducir %ue la manifestacin de signos o sntomas es poco frecuente&
1stos suelen estar relacionados con otras enfermedades;
)ipertensin
(ngina de pec*o
Anfarto del miocardio&
'lamando al Mdico
3or el mismo *ec*o de ser un proceso %ue no genera sntomas caractersticos
propios" a medida %ue se !a constitu$endo la placa de ateroma" l mdico solo puede
intuir su presencia o posi#le formacin a tra!s del an+lisis de la#oratorio o #ien cuando
la propia ateroesclerosis desencadena algn pro#lema como;
Anfarto del miocardio
(ngina de pec*o (%ue tam#in pueden ser pro!ocados por otros procesos)
3or lo anterior" se recomienda %ue las personas incluidas en los factores de riesgo
e.puestos se realicen con cierta frecuencia an+lisis de la#oratorio como %umica
sangunea" en la %ue se inclu$a la !aloracin de las diferentes grasas (colesterol"
triglicridos) $ protenas&
'a nica forma para diagnosticar de forma e.acta la e.istencia" localizacin $
tamao de una placa de lesin ateroesclertica es mediante una angiografa" es decir el
estudio del interior de las arterias&
'($'$/IE&')
1n el tratamiento de las placas de ateroma dentro de las arterias" lo %ue se controla
son los ni!eles de colesterol" para lo cual e.isten diferentes medicamentos& 1l
tratamiento directo so#re la lesin arteriosclertica se realiza mediante la angioplasta $
la implantacin de stens&
:uidados
'os cuidados se #asan fundamentalmente en;
Bo fumar
)acer e-ercicio
5ener una dieta e%uili#rada
Infarto /iocardio B$ta6ue de Cora9nD.
Otros nom#res; (ta%ue cardaco" Anfarto
5odos los aos m+s de un milln de personas en los 1stados =nidos sufre un
infarto& (pro.imadamente la mitad de ellos muere& Muc*as personas tienen daos
cardacos permanentes o mueren por no o#tener a$uda inmediatamente& 1s importante
conocer los sntomas de un infarto $ llamar al 788 si alguien los presenta& 1stos
sntomas inclu$en;
Molestia en el pec*o; presin" opresin o dolor
>alta de aire
Molestia en la parte superior del cuerpo; #razos" *om#ro" cuello" espalda
Bauseas" !mitos" !rtigo" mareos" sudoracin
(lgunas !eces" estos sntomas pueden ser distintos en las mu-eres&
a1n %u consiste un ata%ue cardaco o infartob 'a ma$ora de los infartos ocurren
cuando un co+gulo en la arteria coronaria #lo%uea el suministro de sangre $ o.geno al
corazn& :on frecuencia conduce a latidos cardacos irregulares (arritmias) %ue causan
una disminucin importante en la funcin de #om#eo del corazn& =na o#struccin %ue
no se trata dentro de unas pocas *oras pro!oca la muerte del msculo cardaco afectado&
$CCI*E&'E CE(E!() V$0C+L$(. *E&)/I&$CI,& *E.I&ICI,&
C$+0$0 '($'$/IE&') C)&0+L'$(
)'()0 &)/!(E0
Actus&
1m#olia cere#ral&
5rom#osis cere#ral&
(pople-a&
)emorragia cere#ral&
*E.I&ICI,&
1l $ccidente Cere"ro Vascular B$CVD o Ictus es una enfermedad !ascular %ue
afecta a las arterias del cere#ro o %ue llegan al cere#ro& 3or di!ersas causas las clulas
del cere#ro %uedan sin o.geno $ pierden su funcin" apareciendo cuadros de par+lisis
de medio cuerpo" trastornos del *a#la" etc&
C$+0$0
'os (:< se di!iden en dos grandes grupos; is6u4micos (por falta de sangre) o
=emorr:gicos&
1n el primer caso se produce una o#struccin del paso de sangre al cere#ro& 1n la ma$or
parte de los casos la o#struccin est+ producida por la presencia de placas de ateroma" lo
%ue llamamos arterioesclerosis& 1n otros casos se de#e a la llegada de un trom#o desde
otras zonas del organismo" generalmente desde el corazn (em"olia)&
'a arterioesclerosis es como un en!e-ecimiento de las arterias %ue se !uel!en
rgidas" en un proceso progresi!o %ue consiste en la acumulacin de colesterol" calcio $
otras grasas en la pared de las arterias& 1n ciertas zonas de las arterias el estrec*amiento
puntual es m+s intenso" llegando a tapar casi por completo el paso de sangre al cere#ro&
Si en la zona o#struida por placas de ateroma se pegan acmulos de pla%uetas"
se llegan a formar co+gulos (trom#os)" lo %ue llamamos trom"osis cere"ral&
1stos trom#os se pueden soltar (em#olia)" $ por su tamao llegan a arterias m+s
pe%ueas por las %ue no pueden pasar" las taponan totalmente $ producen lo %ue se
llama la is%uemia aguda (em"olia cere"ral)& 1stas em#olias tam#in pueden *a#er
migrado desde el corazn en diferentes situaciones (la m+s frecuente por una arritmia@ la
fi#rilacin auricular)&
1sta situacin es mu$ gra!e $a %ue puede e!olucionar a la muerte de las clulas
cere#rales implicadas en la is%uemia $ la prdida irre!ersi#le de las mismas&
1n otras ocasiones" lo %ue se produce es la rotura de una arteria cere#ral (por
aneurismas o por *ipertensin arterial)& 'a =emorragia intracere"ral %ue se produce
no puede li#erarse al e.terior $a %ue el cere#ro est+ encerrado en el *ueso del cr+neo&
3or ello la sangre presiona lo m+s #lando" el cere#ro" produciendo la falta de
o.igenacin de la zona $ las lesiones su#secuentes de los te-idos (is%uemia cere#ral)&
'a causa m+s frecuente de rotura de una arteria cere#ral es la presencia de un
aneurisma& =n aneurisma es una dilatacin permanente de una arteria causada por la
de#ilidad de su pared&
'($'$/IE&')
.ase inicial o aguda>
o ?e#e acudirse lo antes posi#le a un )ospital" $a %ue el a*orro de tiempo en
comenzar el tratamiento me-ora el pronstico& :ontacte r+pidamente con su telfono de
1mergencias (882" 788" 0,8) para %ue le en!en el recurso asistencial adecuado&
o :ontrol de la !a area" o.igenacin $ tensin arterial" para asegurar una ptima
o.igenacin $ perfusin de las clulas cere#rales&
o Medicamentos %ue impidan la agregacin pla%uetaria (+cido acetilsaliclico"
ticlopidina" clopidogrel" dipiridamol" triflusal)& 1n algunos pases se usan trom#olticos
por !a intra!enosa para re!ertir r+pidamente la o#struccin&
o Si el pro#lema es un em#olismo a distancia (desde el corazn)" se puede precisar
de una anticoagulacin permanente&
o :ontrol de la *ipertensin arterial&
o :ontrol de las complicaciones; con!ulsiones" edema cere#ral" etc &&&
o Si el cuadro es *emorr+gico puede precisar de su e!acuacin %uirrgica (no en
todos los casos)&
.ase de seguimiento>
o 1n los cuadros de is%uemia cere#ral por arterioesclerosis de la arteria carotdea
se realiza la endarterectoma de la arteria afectada& 1sta inter!encin se realiza a tra!s
de una incisin en el cuello" para acceder *asta la arteria cartida" se a#re $ se realiza
una limpieza de las placas de ateroma %ue *a$ en su interior& <er Imagen
o 1n los ltimos aos se *an desarrollado tcnicas endo!asculares para corregir la
estenosis carotdea sin necesidad de ciruga a#ierta& Son la angioplastia transluminal
percut+nea $ la colocacin de stents& 'a angioplastia es la dilatacin de una arteria
inflando un #aln" a tra!s de un catter especial insertado por puncin percut+nea" a
tra!s de la arteria femoral& 1l paciente est+ despierto $ puede regresar a su domicilio en
pocos das& 1l stents es una prtesis met+lica" en forma de muelle %ue se coloca en la
zona estrec*ada $ al e-ercer presin so#re la pared !ascular mantiene la apertura de la
luz&
o 'os aneurismas" malformaciones arterio!enosas" etc &&& %ue pro!ocan una
*emorragia intracere#ral" pueden precisar una inter!encin %uirrgica posterior o una
tcnica en!o!ascular para su tratamiento definiti!o $ e!itar las recidi!as&
o Medicamentos antiagregantes o anticoagulantes como los mencionados en la
fase aguda& Se est+n in!estigando nue!os antitrom#ticos cu$o mecanismo de accin
suma a su accin antiagregante efectos anticoagulantes $ fi#rinolticos&
o Fe*a#ilitacin de las funciones afectadas" tanto motoras como de otro orden&
o :ontrol de *ipertensin arterial" *ipercolesterolemia" ta#a%uismo" dia#etes"
o#esidad" etc &&&
$&E/I$0 *E0C(I-CI,& C(I'E(I)0 CL$0I.IC$CI,& CL1&IC$
$&E/I$0 E0-ECI$LI0'$ C)&0+L'$(
*E.I&ICI,&
1s la disminucin de la concentracin de *emoglo#ina en sangre& 1ste par+metro no
es un !alor fi-o sino %ue depende de !arios factores tales como edad" se.o $ ciertas
circunstancias especiales tales como el em#arazo&
C(I'E(I)0 *I$?&,0'IC)0
Segn la OMS se acepta %ue e.iste anemia cuando la concentracin de
*emoglo#ina en sangre es inferior a los siguientes !alores;
Bios de , meses a , aos 88 gr&6dl
Bios de , a 8/ aos 82 gr&6dl
<arones adultos 84 gr&6dl
Mu-er adulta" no em#arazada 82 gr&6dl
Mu-er adulta" em#arazada 88 gr&6dl
CL$0I.IC$CI,&
'a anemia puede ser de#ida a diferentes causas $ estas se relacionan mu$ #ien con
las !ariaciones de forma $ tamao de los El#ulos Fo-os (E&F&)& 1ste tamao es
diferente segn la causa productora de la anemia& 1l tamao de los E&F& !iene
determinado por un par+metro analtico llamado <olumen :orpuscular Medio (<:M) $
%ue permite clasificar a las anemias en;
$D $nemia microctica BVC/ H IJ flD
(nemia ferropnica& 3or falta de *ierro
)emoglo#inopatas; 5alasemia minor&
(nemia secundaria a enfermedad crnica&
(nemia sidero#l+stica&
!D $nemia normoctica BVC/ IJ ; 1JJ flD
(nemias *emolticas&
(plasia medular&
An!asin medular&
(nemia secundaria a enfermedad crnica&
Sangrado agudo&
CD $nemia macroctica BVC/ K 1JJ flD
8) )1M(5O'MEA:(S&
(nemias megalo#l+sticas&
(nemias apl+sicas&
(nemias *emolticas& (:risis reticulocitaria)&
Sndromes mielodispl+sicos&
2) BO )1M(5O'MEA:(S&
(#uso consumo alco*ol&
)epatopata crnica&
)ipotiroidismo&
)ipo.ia&
CL1&IC$
'a anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general %ue no
coinciden con una enfermedad concreta $ %ue se podran resumir en la siguiente ta#la;
Manifestaciones generales&
:ansancio&
?isminucin del deseo se.ual&
Manifestaciones cardio - circulatorias&
3alpitaciones&
>atiga tras el esfuerzo&
5ensin #a-a&
Anflamacin en los to#illos&
Manifestaciones neurolgicas&
?olor de ca#eza&
Mareo" !rtigo&
Somnolencia" confusin" irrita#ilidad&
Fuidos en los odos&
Manifestaciones ginecolgicas&
(lteraciones menstruales&
Manifestaciones en la piel&
3alidez&
>ragilidad en las uas&
:ada del ca#ello&
1n casos gra!es $6o agudos&
3iel fra $ *meda&
?isminucin del !olumen de orina&
?olor en el pec*o (+ngor)&
Otros sntomas $ signos especficos segn el tipo de anemia $6o factor causal&
*E0C(I-CI,& *E L$0 -(I&CI-$LE0 $&E/I$0
$&E/I$0 .E(()-L&IC$0>
Se trata de una anemia por falta de *ierro& 1sta falta de *ierro puede ser originada
por;
Aumento de las perdidas de sangre:
Fegla a#undante" sangrado digesti!o" sangre en orina" etc&
Aumento de las necesidades:
)a$ circunstancias pasa-eras en las %ue el organismo necesita un ma$or aporte de
*ierro $" sin em#argo" ste no aumenta en la dieta; 1m#arazo" lactancia" crecimiento etc&
Disminucin en la absorcin intestinal:
Operados de estmago" diarrea $ otras enfermedades del aparato digesti!o&
Alimentacin escasa:
'ec*e sin suplementos" dieta po#re en protenas (carne" pescado etc&)&
'$L$0E/I$0 B2emoglo"inopatasD
1s una forma de anemia originada por%ue la *emoglo#ina es defectuosa $" por
tanto" no cumple su funcin %ue es la de transportar el o.geno& 1s una enfermedad
*ereditaria $ se de#e a un trastorno gentico&
$&E/I$ 0EC+&*$(I$ $ E&.E(/E*$* C(,&IC$
'a anemia est+ pro!ocada por una enfermedad pree.istente de tipo crnico a ni!el
digesti!o" renal" etc&
$&E/I$ 2E/)L1'IC$
1s la producida por un trastorno inmunolgico %ue da como resultado la creacin de
clulas seme-antes a los El#ulos Fo-os %ue compiten con estos" #ien destru$ndolos o
#ien suplantando su funcin&
1-emplos; 5ransfusiones de sangre no compati#le" sustancias t.icas" etc&
$-L$0I$ /E*+L$(
5rastorno de la mdula %ue origina una alteracin en el proceso de formacin de los
El#ulos Fo-os *aciendo %ue stos presenten formas inmaduras $ tengan" por tanto" su
funcin alterada&
$&E/I$ /E?$L)!LM0'IC$
Se produce por la falta de uno o dos de los elementos %ue inter!ienen en la
formacin de los El#ulos Fo-os; el +cido flico $ la !itamina G82&
:omo en el caso anterior" la falta de estos elementos est+ originada #ien por un
dficit de los alimentos %ue los poseen o #ien por una prdida de#ida a trastornos
digesti!os&
C+$&*) $C+*I( $L E0-ECI$LI0'$
*E(IV$CI,& +(?E&'E.
En caso de anemia aguda.
o 5oda anemia aguda con alteraciones circulatorias&
o (nemia por sangrado agudo con dificultad para el control de la *emorragia $6o
%ue necesite tratamiento de transfusin ()tc c 220@ )# c I - L g6dl)&
o :lnica de crisis aguda de *emlisis&
En caso de anemia crnica.
Mala tolerancia clnica $6o *emodin+mica por agudizacin de la enfermedad de
#ase o por factores de agra!amiento (en general se toleran #ien cifras de )# #a-as del
orden del I - L g6dl)&
&) +(?E&'E3 -E() *E!E *E I( $L E0-ECI$LI0'$
(nemias microcticas&
o (nemias sidero#l+sticas&
o (nemia por enfermedad crnica de origen no aclarado $6o trata#le en el ni!el de
(tencin 3rimaria&
(nemias normocticas&
o 5oda anemia *emoltica&
o 5oda anemia con sospec*a de afectacin de mdula sea& ((fectacin de m+s de
una serie celular *ematolgica)&
o (nemia por enfermedad crnica de causa no aclarada $6o no trata#le en el ni!el
de (tencin 3rimaria&
(nemias macrocticas&
o (nemia megalo#l+stica para estudio etiolgico e inicio de tratamiento
especfico& 5oda anemia con sospec*a de afectacin de mdula sea& ((fectacin de
m+s de una serie celular *ematolgica )&
$&E+(I0/$ *E $)('$ 0I?&)0 C)/-LIC$CI)&E0 '($'$/IE&')
C)&0+L'$(
0I?&)0 N 01&')/$0
Binguno&
Sensacin puls+til del a#domen&
=n aneurisma es un ensanc*amiento anormal de una arteria&
=na pared arterial de#ilitada !a ensanc*+ndose a medida %ue le es #om#eada
sangre" $ aca#a cre+ndose una especie de glo#o con forma de *ue!o" con una pared mu$
d#il&
=n aneurisma se puede dar en cual%uier arteria del organismo" pero se producen de
modo m+s frecuente en la aorta (la arteria m+s grande del organismo)" especialmente
entre el ni!el de los riones $ el de las grandes arterias de las piernas (aneurisma de
aorta a#dominal)&
5am#in se pueden dar en la parte superior de la aorta (aneurisma de aorta
tor+cica)" muc*o m+s peligrosos %ue los a#dominales" por su ma$or tendencia a disecar"
es decir" a romper toda la pared de la arteria aorta" lo %ue pone la !ida en serio peligro&
'os aneurismas de aorta afectan a gente ma$or de ,0 aos" $ son en gran parte
resultado de arteriosclerosis" aun%ue la *ipertensin fa!orece su desarrollo& :omo no
suelen dar sntomas" el diagnstico suele *acerse por una ecografa a#dominal o un
Scanner (tomografa a.ial computerizada o 5(:)&
C)/-LIC$CI)&E0> ()'+($ *EL $&E+(I0/$
5anto en aorta a#dominal como en aorta tor+cica" la rotura de un aneurisma produce
un cuadro agudo de s*ocK" con peligro de muerte& 'a rotura puede so#re!enir mediante
un proceso %ue se llama diseccin" por el cual la pared de la arteria se rasga a lo largo
como una tela (aneurisma disecante de aorta)& 1ste cuadro" cuando sucede en la aorta
tor+cica" se precede de un intenso dolor tor+cico similar al de un ata%ue al corazn" $ de
una e.trema ansiedad o sensacin de muerte inminente&
'($'$/IE&')
Si se descu#re a tiempo" un aneurisma puede ser tratado sin ma$ores pro#lemas&
Si el aneurisma es pe%ueo" $ est+ localizado en aorta a#dominal" se puede seguir la
e!olucin sin m+s mediante ecografas peridicas" sin m+s cam#ios en su !ida&
Si el aneurisma es grande" se est+ e.pandiendo" o su localizacin es peligrosa" el
tratamiento consiste en sustituir la porcin aneurism+tica de la arteria por otra arteria
artificial de material sinttico&
'a operacin es relati!amente segura si se *ace antes de la ruptura del aneurisma"
pero los operados despus de la ruptura del aneurisma tienen un pronstico peor; menos
de la mitad llegan a so#re!i!ir&
5am#in puede tratarse mediante la colocacin de una una prtesis e.pansi#le por
dentro del !aso sin necesidad de ciruga a#ierta (a tra!s de los !asos de las
e.tremidades)& 1l aneurisma permanecer+" pero la sangre circular+ por el interior de la
prtesis&
$&?I&$ *E -EC2) 0I&')/$0 *I$?&)0'IC) '($'$/IE&') VE(
C)&0+L'$(
0I?&)0 N 01&')/$0
?olor tor+cico $ sensacin de opresin aguda $ sofocante" generalmente
retrosternal" es decir" centrada detr+s del esternn" $ a !eces e.tendida (irradiada) a uno
u otro #razo& 1l dolor tor+cico suele durar desde uno o dos minutos" *asta tanto como 80
82 minutos& ( !eces se perci#e una sensacin de pesadez u opresin en el pec*o %ue
no llega a dolor&
'os ata%ues se desencadenan" generalmente" por e-ercicio (le!antar pesos" deporte"
acti!idad se.ual) o stress emocional" $ se ali!ian con el reposo& 5am#in pueden
desencadenarse por fro e.tremo o por comidas pesadas&
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente&
'a angina es un sntoma" $ no una enfermedad& 1s el resultado directo de la falta de
sangre en el msculo cardaco (is%uemia)& :uando uno se esfuerza" el corazn necesita
m+s o.geno para tra#a-ar m+s& :uando las arterias coronarias est+n afectadas $ no
pueden a-ustarse al aumento de la demanda de sangre" los ner!ios del corazn
transmiten mensa-es dolorosos de a!iso urgente al cere#ro& 1l dolor referido o irradiado
se de#e a %ue el cere#ro" por confusin" siente los impulsos desde localizaciones
cercanas como los #razos" el cuello o la mand#ula&
'a angina es frecuente& 1n los *om#res ocurre generalmente despus de los 40 aos
de edad" $ en las mu-eres m+s tarde& 'a causa" en la ma$or parte de los casos" es la
arteriosclerosis&
'a angina esta#le es la %ue ocurre siempre con el mismo ni!el de e-ercicio" $ la
duracin de los ata%ues es similar& :uando los ata%ues se *acen m+s frecuentes $ largos
o no est+n ligados a acti!idad fsica" los cardilogos *a#lan de angina inesta#le" %ue
puede ser el a!iso de un infarto inminente $ necesita tratamiento especial&
*I$?&)0'IC)
Bo *a$ prue#as de la#oratorio para el diagnstico de la angina de pec*o& Sin
em#argo" puede ser til disponer de algunos an+lisis para descartar %ue *a$a ocurrido
dao en el corazn" as como para detectar la presencia de situaciones como
=ipertiroidismo o anemia" %ue pueden forzar al corazn a latir m+s r+pido" usar m+s
o.geno" $ por lo tanto" precipitar la angina&
1l 1:E slo detecta alteraciones en el momento preciso del dolor& :on
posterioridad" slo puede confirmar o descartar en algunos casos %ue se *a$a producido
dao en el corazn&
3or lo tanto" el diagnstico de la angina es clnico" es decir" no necesita
confirmacin si los sntomas $ la *istoria clnica general son sugesti!os&
'($'$/IE&')
1l tratamiento de la angina de pec*o es el de la enfermedad coronaria" $ est+
dirigido a disminuir la carga del corazn $ sus necesidades de o.geno;
?e-e de fumar&
3ierda los Kilos de m+s&
1-ercicio& 5ener angina no significa %ue tenga uno %ue !ol!erse un ser
sedentario& ?e *ec*o" el e-ercicio es parte cla!e en el mane-o de la enfermedad
coronaria& 5iene %ue ser" desde luego" compati#le con las limitaciones impuestas por el
dolor $ por su estado general (!er Salud :ardio!ascular)&
Medicacin&
'a nitroglicerina (<ernies" :afinitrina" etc) dilata las arterias coronarias $ suele
re!ertir el dolor en minutos& Se toma en pastillas de#a-o de la lengua o tam#in en
spra$& 3uede dar dolor de ca#eza como efecto secundario&
'os calcio-antagonistas o #lo%ueantes de los canales del calcio impiden la
entrada de calcio en las clulas del miocardio& 1sto disminu$e la tendencia de las
arterias coronarias a estrec*arse $ adem+s disminu$e el tra#a-o del corazn $ por tanto
sus necesidades de o.geno& 5am#in disminu$en la tensin arterial&
Geta#lo%ueantes& (ctan #lo%ueando muc*os efectos de la adrenalina en el
cuerpo" en particular el efecto estimulante so#re el corazn& 1l resultado es %ue el
corazn late m+s despacio $ con menos fuerza" $ por tanto necesita menos o.geno&
5am#in disminu$en la tensin arterial&
:iruga& 1n caso de angina inesta#le o %ue resiste al tratamiento con
medicamentos" la ciruga puede conseguir corregir la o#struccin de los !asos
coronarios" #ien mediante #$ pass (deri!acin) o en algunos casos mediante la apertura
de los !asos estrec*ados o angioplastia coronaria&
<1F 5(MGAdB
G$ 3ass (deri!acin) de las coronarias
1nfermedad :oronaria& Anformacin
Eeneral
:ateterismo :ardiaco& :oronariografa
1studio Asotpico
Anfarto de Miocardio
Anfarto de Miocardio; el da despus&
Fecuperacin
3rue#as G+sicas de ?iagnstico en
:ardiologa
5est de esfuerzo& 5olerancia al e-ercicio& 'a =nidad :oronaria
a3re!iene la (spirina el Anfartob
$((I'/I$0 C$(*I$C$0 I&.)(/$CI)& C$+0$0 0I?&)0 VE(
C)&0+L'$(
I&.)(/$CI,& ?E&E($L
1l #om#eo del corazn de#e ser constante $ continuo& Si por cual%uier razn se
interrumpe" el corazn no puede lle!ar la sangre %ue re%uieren todos los te-idos del
organismo para !i!ir&
1l corazn es" en s" un con-unto de dos #om#as" cada una de las cuales consiste en
dos c+maras *uecas formadas por meualo in!oluntario& 'a contraccin de dic*o
msculo *ace %ue sea #om#eada la sangre&
=na de las c+maras del corazn" la aurcula derec*a" contiene un grupo de clulas
llamadas el ndulo sinusal& 1ste ndulo sinusal acta como un marcapasos" produciendo
impulsos elctricos %ue *acen %ue el msculo del corazn se contraiga $ se rela-e con
cada ciclo cardaco&
'a frecuencia cardiaca %ue determinen dic*os impulsos elctricos depende de la
acti!idad en un momento dado" desde ,0-L0 latidos por minuto en situacin de descanso
*asta m+s de 200 latidos por minuto cuando se *ace e-ercicio" de modo %ue se asegure
el suministro de nutrientes suficiente a los msculos $ al resto del organismo&
:uando la generacin o la conduccin de dic*os impulsos elctricos es defectuosa"
se producen las arritmias" %ue pueden !ariar desde ritmos demasiado r+pidos
(ta%uicardia) a demasiado lentos (#radicardia)&
C$+0$0
)a$ multitud de factores %ue pueden causar arritmias" inclu$endo distintas
enfermedades del corazn o no cardiacas (por e-emplo" el *ipertiroidismo" las
enfermedades pulmonares&&&)" pero tam#in el caf $ alimentos $ #e#idas ricos en
cafena" el ta#aco" el alco*ol" determinadas drogas ilegales" $ algunos medicamentos
pueden producir arritmias en corazones pre!iamente sanos&
0I?&)0 N 01&')/$0
3ueden ser desde ine.istentes (*allazgo casual en un reconocimiento mdico
rutinario) a mu$ floridas& 3uede *a#er palpitaciones" $ en algn caso sensaciones de
mareo de distinta intensidad& ?epende del tipo de arritmia&
$('E(I)0CLE()0I0 *E L$0 E@'(E/I*$*E0 *E&)/I&$CI)&
0I?&)0 VE( C)&0+L'$(
)'()0 &)/!(E0
:laudicacin Antermitente
0I?&)0 N 01&')/$0
?olor de piernas" especialmente en las pantorrillas $ en los pies" %ue se
desarrolla cuando uno est+ en mo!imiento $ cede con el reposo (claudicacin
intermitente)&
)ormigueo en los pies cuando se est+ en reposo&
flceras o gangrena de los pies&
'os pro#lemas de riego (aporte de sangre) en la arteriosclerosis ocurren antes en las
piernas o los pies&
:uando se produce la oclusin de un !aso de las piernas por arteriosclerosis" el pie
se pone p+lido" fro $ doloroso&
( !eces la oclusin !a ocurriendo poco a poco" $ el pie se !a *aciendo m+s
!ulnera#le a todo tipo de golpes e infecciones menores&
'a gangrena consiste en la muerte real del te-ido $" generalmente" aparece como
una manc*a o un +rea de piel arrugada $ negra cerca de la #ase de los dedos o alrededor
del taln&
:uando la oclusin ocurre de repente" como ocurre en el em#olismo arterial" *a$
dolor se!ero $ repentino con palidez $ frialdad por de#a-o del ni!el del #lo%ueo&
'a dia#etes predispone a la arteriosclerosis de las e.tremidades" $ adem+s puede
acompaarse de pro#lemas en los ner!ios de las piernas (neuropata dia#tica)" con la
sensi#ilidad disminuida en los pies" lo %ue *ace m+s pro#a#le %ue se lesione el pie
afectado& 1l llamado pie dia"4tico es una gangrena del pie" %ue a !eces es
pr+cticamente indolora&
2I-E('E&0I)& $('E(I$L I&.)(/$CI)& 'E&0I)& 2'$ VE(
C)&0+L'$(
I&.)(/$CI,& ?E&E($L
5ensin (lta o )ipertensin ()5() es un trmino %ue se refiere al *ec*o de %ue la
sangre !ia-a por las arterias a una presin ma$or %ue la desea#le para la salud&
1n algunos casos" puede *a#er mareos" sangrado por la nariz" o dolores de ca#eza"
pero no necesariamente&
'a ma$ora de los afectados no tienen sntomas& 1so no %uiere decir %ue no sea
peligrosa; Eran parte de las muertes %ue se producen cada ao lo son como
consecuencia directa de la *ipertensin o de sus complicaciones so#re el sistema
cardio!ascular o el rin&
'E&0I,& &)(/$L
=na 5( tpica normal es 8206L0 mm )g& 1sto significa %ue el corazn e-erce una
presin m+.ima de 820 mm )g durante la sstole o fase de #om#eo" $ %ue el corazn en
reposo" en fase diastlica o de relleno" tiene una presin de L0 mm )g& ('a presin del
corazn es la misma %ue la de todas las arterias del organismo)&
'a 5( !iene determinada por dos factores principales entre muc*os otros; 'a
cantidad de sangre %ue circula" $ el cali#re de las arterias por las %ue circula&
1n general" cuanto m+s !olumen de sangre circulante $ cuanto menor es el di+metro
por el %ue circula ese !olumen" ma$or es la 5(&
'os riones controlan el !olumen de agua circulante $ la cantidad de sal %ue
contiene el cuerpo& 1stos dos *ec*os tienen efectos directos en la 5(& :uanta m+s sal en
el cuerpo" m+s agua se retiene en la circulacin" $ m+s puede aumentar la 5(" lo cual a
su !ez puede aumentar la tendencia de las arterias a *acerse m+s estrec*as&
Valores &ormales 5 elevados de 'ensin $rterial
0istlica 0istlica *iastlica *iastlica 0istlica 0istlica *iastlica *iastlica
2)/!(E 2)/!(E 2)/!(E 2)/!(E /+OE( /+OE( /+OE( /+OE(
Edad &ormal $lta &ormal $lta &ormal $lta &ormal $lta
1;1I 1J5;135 145 J;I PJ 1JJ;13J 14J J;I5 PJ
1P;24 1J5;14J 15J 2;II P5 1JJ;13J 14J J;I5 PJ
25;2P 1JI;14J 15J 5;PJ P 1J2;13J 14J J;I P2
3J;3P 11J;145 1J I;P2 1JJ 1J5;14J 15J 5;PJ PI
4J;4P 11J;155 1#J #J;P 1J4 1J5;155 15 5;P 1J5
5J;5P 115;15 1#5 #J;PI 1J 11J;1#J 1IJ #J;1JJ 1JI
J... 115;1#J 1PJ #J;1JJ 11J 115;1#5 1PJ #J;1JJ 11J
(Sin em#argo" una persona con un rin sano $ sin )5( puede tolerar un margen
mu$ amplio de ingesta de sal sin efectos so#re la 5()&
3or otra parte" si los !asos se *acen m+s pe%ueos" el corazn tiene %ue tra#a-ar m+s
para #om#ear la misma cantidad de sangre" $ aumenta la presin a la %ue la sangre es
#om#eada&
Otros factores %ue influ$en so#re la 5( son el sistema ner!ioso" los propios !asos
sanguneos (en particular" las arterias m+s pe%ueas" llamadas arteriolas) $ una serie de
*ormonas&
C$+0$0 *E 2'$
'a )5( es el aumento de la 5( a 8/0670 mm )g o m+s&
1sto puede ocurrir sin una causa pre!ia conocida ()5( esencial) o como resultado
de alguna otra enfermedad ()5( secundaria)&
'as causas m+s frecuentes de )5( secundaria son;
1nfermedades endocrinas (de las gl+ndulas); Sndrome de :us*ing" 5umores de
las gl+ndulas suprarrenales&
1nfermedades del rin; 1stenosis (estrec*ez) de la (rteria Fenal"
glomerulonefritis" o fallo renal&
1l em#arazo $ el uso de anticoncepti!os orales tam#in puede producir )5( en
algunas mu-eres&
2I-)'E&0I,& *E.I&ICI,& -)0'+($L C)&0+L'$(
*E.I&ICI,&
2ipotensin significa tensin arterial #a-a&
Si la tensin arterial #a-a por de#a-o de lmites peligrosos" como puede ocurrir en
*emorragias importantes" en el cuadro llamado de s*ocK %ue puede de#erse a pro#lemas
gra!es de corazn" infecciones mu$ gra!es" $ otras" la *ipotensin puede poner en
peligro la !ida&
'a tensin arterial #a-a crnica tensin arterial *a#itual por de#a-o de las cifras
medias" pero no en lmites peligrosos es frecuente& 3uede de#erse a distintas
medicaciones (inclu$endo medicamentos para la *ipertensin)" o a situaciones como
em#arazo" dia#etes o arteriosclerosis&
2I-)'E&0I,& )(')0'$IC$ ) -)0'+($L
:onsiste en mareo" o incluso prdida mu$ frecuente de conciencia" %ue ocurre al
ponerse de pie r+pidamente desde una posicin sentada& 1s m+s frecuente tras estar
muc*o tiempo al sol" o tras un a$uno prolongado&
Si sufre de *ipotensin ortost+tica" e!ite estas situaciones&
1n cual%uier caso" si uno *a sufrido uno o m+s sncopes o mareos" *a$ %ue
consultar al mdico" %uien decidir+ si tiene uno %ue ser !alorado" o no" por un
especialista determinado&
I&.$(') *E /I)C$(*I) 0I?&)0 *I$?&,0'IC) -()&,0'IC)
'($'$/IE&') VE( C)&0+L'$(
0I?&)0 N 01&')/$0
?olor tor+cico intenso $ prolongado %ue se perci#e como una presin intensa" $
%ue puede e.tenderse (irradiarse) a #razos $ *om#ros so#re todo iz%uierdos" espalda" e
incluso los dientes $ la mand#ula&
1l dolor se descri#e como un puo enorme %ue retuerce el corazn& 1s similar al
de la angina de pec*o" pero m+s prolongado" $ no responde a la nitroglicerina #a-o la
lengua&
1l dolor a !eces se perci#e de forma distinta" o no sigue ningn patrn fi-o"
so#re todo en ancianos $ en dia#ticos" en los %ue puede perci#irse como un dolor
prolongado en la parte superior del a#domen %ue uno atri#u$e a indigestin&
?ificultad para respirar&
Mareo& 1s el nico sntoma en un 80 0&
Otros; 3ueden ocurrir n+useas" !mitos" desfallecimiento $ sudoracin&
(ntecedentes de angina inesta#le; ata%ues frecuentes de (BEAB( ?1 31:)O
no ligados a acti!idad fsica&
=n infarto es un +rea de te-ido %ue *a muerto por falta de o.geno&
1l miocardio" o msculo del corazn" puede sufrir un infarto cuando e.iste una
enfermedad coronaria a!anzada&
'a corona de !asos sanguneos %ue lle!an o.geno $ nutrientes al propio msculo
cardaco (!asos "coronarios") puede desarrollar placas de ateroma (!er arteriosclerosis)"
lo %ue compromete en ma$or o menor grado el flu-o de o.geno $ nutrientes al propio
corazn" con efectos %ue !aran desde una angina de pec*o (cuando la interrupcin del
flu-o de sangre al corazn es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es
permanente e irre!ersi#le)&
'a presencia en un !aso dado de arteriosclerosis *ace %ue en dic*o !aso e.istan
estrec*amientos $ %ue en ellos se desarrolle m+s f+cilmente un trom#o; un co+gulo de
pla%uetas" protenas de la coagulacin $ desec*os celulares %ue aca#a taponando el
!aso& =na em#olia es un trom#o %ue *a !ia-ado por la sangre *asta llegar a un !aso
pe%ueo donde se encla!a como un m#olo& 5rom#osis $ em#olia son" pues" trminos
e%ui!alentes&
=n infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin& Si cree <d& %ue
puede estar sufrindolo o est+ con alguien %ue puede tenerlo" #us%ue inmediatamente
atencin mdica& 'as demoras son un error gra!e %ue se co#ra miles de !idas cada ao&
*I$?&,0'IC)
8& 1:E& Si una persona sufre sntomas compati#les con un infarto" se le *ar+ un
1:E inmediatamente" incluso en la am#ulancia %ue le traslade& ?e *ec*o" estar+ unido a
un monitor de 1:E durante todo el tiempo %ue est en el )ospital" al menos si se
ingresa en la sala dedicada a los enfermos gra!es del corazn o unidad coronaria&
2& (n+lisis& Anclu$en la determinacin de algunos enzimas %ue aumentan en la
sangre cuando se daa el msculo cardaco&
4& 1studios isotpicos $6o cateterismo cardaco (coronariografa)& Se plantean
cuando $a *a pasado la fase aguda&
1n cual%uier caso" ser+ <d& sometido a o#ser!acin durante !arios das" $ se le
permitir+ aumentar gradualmente su acti!idad& 1l tiempo de ingreso en el )ospital es
mu$ !aria#le" pero generalmente est+ entre I $ 8/ das&
-()&,0'IC) N C)/-LIC$CI)&E0
Si el +rea de infarto es pe%uea $ no compromete al sistema #io-elctrico %ue
controla los latidos del corazn" las pro#a#ilidades de so#re!i!ir a un infarto son altas&
Sin em#argo" una de cada tres personas %ue sufren un infarto mueren antes de poder
reci#ir atencin mdica (muerte s#ita)& )ace mu$ pocos aos" las estadsticas eran an
peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos)& 'a me-ora de estas e.pectati!as
est+ ligada a los a!ances en resucitacin cardiopulmonar (F:3)" en prue#as diagnsticas
especiales" $ en atencin urgente" inclu$endo am#ulancias YmedicalizadasY $ unidades
coronarias&
?e#ido a la frecuencia de muerte s#ita" las tcnicas de resucitacin
cardiopulmonar de#en aplicarse cuanto antes a cual%uier persona %ue est sufriendo un
ata%ue al corazn& 'a ma$ora de los %ue estn !i!os 2 *oras despus de un ata%ue
so#re!i!ir+n&
Sin em#argo" e.isten algunas complicaciones posi#les;
$rritmia cardaca
1.iste un sistema #io-elctrico %ue controla los latidos del corazn& Si se daa en el
infarto" pueden aparecer arritmias mu$ gra!es" como la llamada fi#rilacin !entricular"
en la %ue los !entrculos se contraen de forma r+pida" descoordinada e ineficaz como
una "#olsa de gusanos"" $ a efectos de #om#eo de sangre" el corazn se para&
1n otras personas" pueden aparecer arritmias lentas" es decir" el latido es demasiado
lento para %ue el corazn funcione normalmente& 1sto puede re%uerir la implantacin
temporal o definiti!a de un marcapasos artificial&
Insuficiencia cardaca
:uando el +rea de infarto es e.tensa" el resto del corazn puede ser insuficiente para
realizar el tra#a-o de #om#eo&
/uerte
1n una de cada cuatro personas %ue sufren muerte s#ita" no e.istan sntomas
pre!ios de cardiopata& :on muc*o" la causa m+s frecuente de muerte s#ita por infarto
es la fi#rilacin !entricular&
'($'$/IE&')
8& 3edir a$uda $ #uscar atencin mdica inmediata& Bo intentar conducir uno
mismo *asta un )ospital&
2& O.geno& 3uede ser la primera medida en el )ospital o la propia am#ulancia&
4& (nalgsicos (medicamentos para el dolor)& Si el dolor tor+cico persiste $ es
insoporta#le" se administra morfina o medicamentos similares para ali!iarlo&
/& 5rom#olticos& Son medicamentos para disol!er el co+gulo %ue impide %ue flu$a
la sangre& Se ponen sustancias como la estrepto%uinasa o un "acti!ador del
plasmingeno tisular"" #ien en la !ena" o #ien directamente en el co+gulo por medio de
un catter (un tu#ito largo $ fle.i#le)&
2& Bitratos& 'os deri!ados de la nitroglicerina actan disminu$endo el tra#a-o del
corazn $ por tanto sus necesidades de o.geno& 1n la angina de pec*o se toman en
pastillas de#a-o de la lengua o tam#in en spra$& 5am#in pueden tomarse en pastillas
de accin prolongada o ponerse en parc*es de li#eracin lenta so#re la piel& 1n la fase
aguda de un ata%ue al corazn" suelen usarse por !a !enosa&
,& Geta#lo%ueantes& (ctan #lo%ueando muc*os efectos de la adrenalina en el
cuerpo" en particular el efecto estimulante so#re el corazn& 1l resultado es %ue el
corazn late m+s despacio $ con menos fuerza" $ por tanto necesita menos o.geno&
5am#in disminu$en la tensin arterial&
I& ?igital& 'os medicamentos deri!ados de la digital" como la digo.ina" actan
estimulando al corazn para %ue #om#ee m+s sangre& 1sto interesa so#re todo si el
ata%ue al corazn produce insuficiencia cardaca&
L& 'os calcio-antagonistas o #lo%ueantes de los canales del calcio impiden la
entrada de calcio en las clulas del miocardio& 1sto disminu$e la tendencia de las
arterias coronarias a estrec*arse $ adem+s disminu$e el tra#a-o del corazn $ por tanto
sus necesidades de o.geno& 5am#in disminu$en la tensin arterial& Bo suelen usarse
en la fase aguda de un ata%ue al corazn" aun%ue s inmediatamente despus&
$CCI*E&'E V$0C+L$( CE(E!($L '($&0I')(I) *E&)/I&$CI,&
*E.I&ICI,& C$+0$0 01&')/$0 *I$?&,0'IC) '($'$/IE&')
-()&,0'IC) C)&0+L'$(
)'()0 &)/!(E0
?errame cere#ral transitorio"
As%uemia cere#ral transitoria&
*E.I&ICI,&
1l accidente vascular cere"ral transitorio es un cierre temporal del riego
sanguneo de una zona del cere#ro con alteracin de las funciones cere#rales de esta
zona de forma #re!e $ recortada en el tiempo& 1l cuadro sintom+tico no dura m+s de
unas pocas *oras&
C$+0$0
'a is%uemia cere#ral transitoria puede ser producida por di!ersas causas;
3resencia de un co+gulo de sangre dentro de una arteria del cere#ro
1strec*amiento de un !aso sanguneo cere#ral&
?esplazamiento de un co+gulo *acia el cere#ro desde otro rgano" generalmente
de origen cardiaco&
'esiones di!ersas de los !asos sanguneos cere#rales&
'a ateroesclerosis con presencia de placas de ateroma" %ue producen estos
cuadros transitorios antes de producir otro cuadro m+s importante
1nfermedades de la sangre
1nfermedades de la coagulacin
1nfermedades inflamatorias de las arterias (!asculitis" 'upus eritematoso
diseminado" etc" &&&)
(lteraciones de la tensin arterial (alta o #a-a)
'a dia#etes" edad a!anzada $ otras enfermedades generales di!ersas&
01&')/$0
'os sntomas de la As%uemia cere#ral transitoria son parecidos a un Actus cere#ral o
accidente cere#ro !ascular" pero solo duran minutos u *oras" con recuperacin total de
los mismos&
(dormecimiento $ *ormigueos de cara o e.tremidades&
?e#ilidad" sensacin de pesadez en las e.tremidades
Ancoordinacin de mo!imientos !oluntarios (nadar" coger cosas con las manos"
etc" &&&)
(lteraciones en el *a#la (tartamudeo" mala pronunciacin)
(lteraciones en la !ista
:uadro de mareo o !rtigos&
(dem+s" puede aparecer par+lisis de los msculos de la cara $ e.tremidades&
1S5=?AOS 3(F( 1' ?A(EBMS5A:O
'a recogida en la *istoria clnica de todos los sntomas as como su secuencia $
duracin es lo m+s importante" $a %ue pueden desaparecer antes de acudir al mdico&
1l mdico realizar+ una e.ploracin neurolgica completa para e!aluar la situacin al
momento del estudio&
Suele aparecer un aumento de la tensin arterial $ un soplo a ni!el carotdeo en el
cuello&
1n el momento agudo se de#e plantear un estudio diagnstico para precisar un
tratamiento inmediato del cuadro con;
(naltica de sangre completa ()ematimetria $ <SE)" estudio de coagulacin
(tiempo de protom#rina)
Se realizar+ un estudio con 1scaner :ere#ral (5(:) o Fesonancia Magntica
Buclear&
=na ecografa doppler de la arteria cartida
1cocardiograma
1n ocasiones se puede llegar a realizar una arteriografa cere#ral
3osteriormente se realizar+ un estudio de las posi#les causas mediante;
Elucosa sangunea
(n+lisis completo de #io%umica de la sangre" con glucemia " lipidograma
( colesterol" triglicridos"etc&&)
Serologa de sfilis
=n electrocardiograma
=na radiografa de tra.
1studio de enfermedades autoinmunes
'($'$/IE&')
'o primero %ue se de#e de *acer es recuperar el riego sanguneo cere#ral para %ue
no se produzca una lesin cere#ral de peor recuperacin& Se suele *acer un tratamiento
en rgimen de internamiento *ospitalario mientras se realizan los primeros estudios de
diagnstico $ situacin del pro#lema&
Si *a$ un pro#lema de engrosamiento de la sangre se administra *idratacin" si *a
pro#lemas de coagulacin se trata con anticoagulantes ()eparina" (spirina o
:lodiprogel) o al contrario& Si *a$ *ipertensin arterial se dan anti*ipertensi!os&
5am#in se suelen dar *ipolipemiantes cuanto antes $ toda esta medicacin se a-ustar+ a
una dosis adecuada para ser continuada a largo plazo&
:oercin de arritmias cardiacas si las *a$&
1n el caso de placas de ateroma a ni!el carotdeo se indicar+ una endarteriectomia"
mediante ciruga&
-()&,0'IC)
3uede ser un cuadro aislado" pero puede ser repetiti!o $ por ello el tratamiento de
las causas es mu$ importante& Se de#e de de-ar de fumar $a %ue es el factor de riesgo
con la o#esidad m+s importante&
-$L-I'$CI)&E0 *E&)/I&$CI)& *E.I&ICI)& (I'/) C$+0$0 VE(
C)&0+L'$(
)'()0 &)/!(E0
(rritmias&
'atidos r+pidos del corazn&
*E.I&ICI,&
'as palpitaciones son un sntoma referido por los pacientes %ue notan una
aceleracin en los latidos del corazn& Se pueden sentir en el +rea del corazn" pec*o"
pero tam#in en el cuello" o al tomarse el pulso&
(1'/) C$(*I$C) &)(/$L
1l corazn" dependiendo de las personas" puede estar a un ritmo de latidos entre ,0
a 70 pulsaciones por minuto& Si es en deportistas o personas con muc*a costum#re
deporti!a puede ser menor de ,0 *asta 20 o menos en algunos casos&
1l ritmo normal se puede !er acelerado por situaciones normales de miedo" estrs"
cansancio" etc&&& 3ero otras !eces este ritmo est+ acelerado por causas patolgicas como
son las enfermedades del tiroides" por fie#re" por anemia o por enfermedades cardiacas&
C$+0$0 *E -$L-I'$CI)&E0
'os cuadros de ansiedad" miedo o estrs
'a fie#re
Medicamentos como las *ormonas tiroideas" la cafena" los medicamentos para
adelgazar" antiasm+ticos" antiarrtmicos" etc&&&
'a nicotina del ta#aco
1nfermedades cardiacas
'as enfermedades cardiacas congnitas
1l *ipertiroidismo
1l uso de drogas como la cocana $ los psicotropos (pastillas)
Otras enfermedades di!ersas&
'()/!).LE!I'I0
0I?&)0 I&.)(/$CI)& *I$?&)0'IC) -()&)0'IC) C)&0+L'$(
0I?&)0 N 0I&')/$0
5umefaccin $ dolor del +rea afectada&
1nro-ecimiento (amoratamiento) $ calor&
I&.)(/$CI)& ?E&E($L
:uando un co+gulo o trom#o se alo-a en una !ena" el proceso es distinto %ue la
trom#osis arterial" $ se denomina trom#ofle#itis (del griego fle#os g !ena)&
'a trom#ofle#itis ocurre generalmente en las e.tremidades" so#re todo en las
piernas" $ puede afectar a las !enas profundas" o a las !enas superficiales& 1s m+s
frecuente si se *a estado en cama muc*o tiempo (como ocurre en operados" paralticos"
etc)" o si se *an tomado *ormonas femeninas o estrgenos (anticoncepti!os" etc&)&
5am#in si se *a estado sentado e inm!il de forma mu$ prolongada (durante largos
!ia-es en coc*e o en a!in" por e-emplo)" pueden producirse trom#osis !enosas m+s
f+cilmente&
*I$?&)0'IC)
5rom#ofle#itis superficial& 1l trom#o $ la inflamacin circundante suelen ser
!isi#les en la piel&
5rom#osis !enosa profunda& Eeneralmente ocurre en las piernas" $ para llegar al
diagnstico se puede recurrir a un estudio con ultrasonidos llamado pletismografa" o a
la in$eccin de sustancias radiolgicas o isotpicas en las !enas de las piernas
(fle#ografas)&
-()&,0'IC) N '($'$/IE&')
'a trom#ofle#itis superficial es de mu$ #uen pronstico& Slo re%uiere tratamiento
con ele!acin del miem#ro $ un antiinflamatorio&
'a trom#ofle#itis profunda tiene un peligro asociado" la em#olia pulmonar o
trom#oem#olismo pulmonar" e!entualidad mu$ gra!e %ue *a$ %ue tratar desde el primer
momento con medicamentos anticoagulantes" generalmente *eparina primero $ despus"
cuando $a *a pasado la fase aguda" un anticoagulante oral tipo Sintromh para pre!enir
%ue se !uel!a a repetir&
'a ciruga se emplea en caso de trom#osis !enosas profundas repetidas& 'a !ena
ca!a" %ue es la !ena principal del a#domen" por la %ue drenan las piernas su sangre *asta
el corazn derec*o" puede ser parcialmente "atada" (clampada" segn el trmino
empleado por los ciru-anos !asculares)" de forma %ue los trom#os de las piernas no
lleguen al corazn derec*o ni" por tanto" a la circulacin pulmonar& :on el mismo
propsito" a !eces se inserta un filtro o "paraguas" en la !ena ca!a inferior mediante
cateterizacin !enosa" es decir" sin ciruga&
V$(ICE0. VE&$0 V$(IC)0$0
0I&')/$0 I&.)(/$CI)& '($'$/IE&') C)&0+L'$(
0I?&)0 N 01&')/$0
<enas agrandadas !isi#les #a-o la piel de las piernas&
:oloracin parda-gris+cea de los to#illos 6 pantorrillas&
=lceras en la piel de los to#illos&
I&.)(/$CI,& ?E&E($L
'a sangre sale del corazn a tra!s de los !asos sanguneos denominados "arterias"
*acia el organismo" para lle!arle o.geno $ nutrientes" $ emprende desde cual%uier parte
del cuerpo su !ia-e de !uelta al corazn a tra!s de los !asos llamados !enas& 'a
primera parte del camino es f+cil" pues el corazn se encarga de impulsarla *acia
delante" pero la !uela desde algunas zonas es m+s difcil" pues nada la empu-a de !uelta
*acia el corazn& 'as regiones %ue est+n por encima del mismo lo tienen f+cil; la sangre"
por efecto de la gra!edad" !uel!e con escasos esfuerzo& 'as regiones %ue est+n mu$ por
de#a-o $ mu$ le-os del corazn lo tienen" por el contrario" mu$ difcil" $a %ue *a$ un
camino largo por *acer" %ue adem+s es contra la gra!edad&
( causa de esto" las !enas de las piernas tienen !+l!ulas" de forma %ue la sangre %ue
!a su#iendo no puede !ol!er a #a-ar por su propio peso& 1l #om#eo se *ace al mo!er los
msculos de las piernas" as" andar es un e-ercicio e.celente para acti!ar la circulacin
de las piernas&
:uando por di!ersas razones al cuerpo le resulta imposi#le *acer %ue la sangre
!uel!a con fluidez al corazn" sta se !a estancando" $ para %ue tenga sitio el !aso (la
!ena) se !a dilatando& 1n un primer momento" si se fa!orece el retorno !enoso dic*a
dilatacin desaparece $ la !ena !uel!e a ser normal& 3ero si dura demasiado" la !ena se
da de s" se "cede"" las !+l!ulas de-an de funcionar $ el pro#lema $a no se solucionar+
cuando se fa!orezca el retorno&
( los !asos dilatados se les llama varices" $ pueden aparecer en cual%uier lugar del
organismo" aun%ue las m+s frecuentes son en las piernas&
'as !arices afectan a 8 de cada 80 personas" apro.imadamente" $ de forma dos
!eces m+s frecuente en mu-eres" fundamentalmente por efecto de los em#arazos (%ue
empeoran el retorno !enoso)&
'as !arices tienden a *acerse m+s grandes con el tiempo" $ pueden llegar a ser
causa de edemas (*inc*azn) en las piernas $ lceras !aricosas" %ue a menudo se
preceden de pigmentacin parda de la piel&
'($'$/IE&')
(uto-a$uda (medidas generales)&
1!itar sentarse o estar de pie %uieto durante largos perodos&
Si el tra#a-o o la !ida diaria son sedentarios" *a$ %ue fle.ionar piernas $ to#illos
frecuentemente" le!antarse $ andar& (l final del da" a$udar+ a ali!iar toda tumefaccin
el ele!ar las piernas unos centmetros por encima del ni!el del corazn (por e-emplo"
tum#ados)&
1l e-ercicio regular (paseo" #icicleta" natacin) disminu$e la presin en las !enas
$ ali!ia las molestias&
Medias compresi!as& 3roporcionan ali!io inmediato $ duradero" al comprimir
las !aricosidades $ me-orar as el retorno !enoso& Suelen estar diseadas de forma %ue
la m+.ima compresin se da alrededor de los to#illos $ pantorrillas& 3ueden estar
indicadas tam#in en el em#arazo&
:iruga& 'as !arices pueden %uitarse mediante inter!encin %uirrgica" %ue de#e
incluir la escisin de la !ena m+s grande $ de sus tri#utarias o colaterales& 1l #eneficio a
largo plazo en pacientes apropiados es mu$ alto& 'a ciruga suele complementarse con
la esclerosis de !arices&
1sclerosis de !arices& 3ara !aricosidades pe%ueas" pero con efecto esttico
inacepta#le" se suele emplear una tcnica %ue consiste en in$ectar directamente en cada
!nula superficial !aricosa una sustancia %umica %ue produce una inflamacin de la
!nula" %ue luego se sigue de cicatrizacin (esclerosis) de la misma& 'a tcnica inclu$e
por lo general mltiples sesiones& Si se realiza correctamente" es pr+cticamente indolora
$ e.enta de complicaciones&