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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana


Daniel Alcides Carrin

1























DOCENTE:
Dr. Zuiga
INTEGRANTES:
- Garca Condor, Deysi
- Hernndez Galindo, Eduardo
- Huamn Huaman, Ricardo
- Huamn Mascco, Cledy Karina
- Huamn Orosco, Patricia
- Huamn Sotelo, Ludven
- Huaman Loayza, Aldo
- Huaylla Camones, Hellen
- Loayza Herrera, Jayr
- Loo Marquez, Adolfo
- Mendoza Huaman, Arturo


ICA- 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN






SEMINARIO
ATENCIN DEL PARTO EN
SERVICIOS DE SALUD
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Facultad de Medicina Humana
Daniel Alcides Carrin

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ATENCIN DEL PARTO EN SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL


La Red de Servicios de Salud del 1 nivel de atencin ha sido definida como el
conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de
complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial
y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya
combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin
de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades
de la poblacin.
La Micro Red es el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de
atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad y mbito
geogrfico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. La
Micro Red es la superficie territorial dentro de la cual se puede dar con facilidad las
relaciones entre la poblacin y el establecimiento de salud o entre
establecimientos, debido a que presenta facilidad para la comunicacin y el
transporte dentro de su territorio (70% de la poblacin accede por el medio
usualmente utilizado, dentro de tiempos razonables). Constituye la unidad bsica
de gestin y organizacin de la prestacin de servicios, teniendo jurisdiccin
tcnica y administrativa sobre todos los establecimientos que la conforman. La
agregacin de Micro Redes conformar una Red de Servicios de Salud.
La poblacin debe tener acceso a todas las prestaciones de un conjunto de
atenciones prioritarias de salud, en alguno de los niveles de complejidad de la Red
de Servicios de Salud; por ello, se debe organizar las Redes de Servicios de Salud a
partir de este conjunto de prestaciones, redefiniendo la estructura de la Red de
Servicios de Salud: niveles de complejidad de establecimientos y niveles de
resolucin de los servicios
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SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
A todas las mujeres embarazadas les preocupa en la hora del parto el beb venga
bien, sano y fuerte, que respire de manera inmediata y que sufra lo menos posible
al nacer y por supuesto que la salud de la nueva mam est en perfectas
condiciones, y que su labor sea lo menos dolorosa posible, por lo que si hay un
parto en casa o en un hospital hay varios signos de alarma en el parto que deben
ser atendidos de manera inmediata por el mdico experto para que no haya
mayores complicaciones en esos momentos tan importantes para el beb y la
mam.

Segn las normas MINSA existen signos y sntomas de alarma durante el embarazo
que obligan a acudir inmediatamente al centro de salud por un posible riesgo de
ello:

Fiebre
Sangrado por va vaginal
Desmayos o mareos
Convulsiones
Cefalea intensa o permanente
Ganancia ponderal inadecuada
Visin borrosa, escotomas y/o zumbido de odos
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Aumento sbito de peso. Hinchazn de cara manos y pies.
Perdida por va vaginal de lquido amnitico
Nuseas y vmitos intensos o repetidos
Disuria
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Descompensacin de algn factor intercurrente
Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacin
Signos de violencia familiar, sexual o desadaptacin al embarazo


Adems refiere durante el parto signos de alarma como:

Sale lquido de la matriz por tus partes porque la fuente se ha roto antes que
comiencen las contracciones o dolores del parto.
El cordn, una mano o el pie sale antes que la cabeza del nio.
Los dolores del parto son muy frecuentes y duran ms de 12 horas en el
primer parto o ms de 8 horas en el segundo o siguientes partos y an no
das a luz.
HALLAZGOS EN LA ANAMNESIS


SANGRADO
Preparar para atencin de RN
deprimido.
De no tener facilidad o no estar
capacitado para colocar un espculo y
evaluar el lugar del sangrado, o no tener
capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la
referencia a un centro con capacidad
quirrgica las 24 horas.
Si est abombado el perin prepararse
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para la atencin inminente del parto y la
atencin de un recin nacido deprimido.









PRDIDA DE LQUIDO VERDOSO POR
VAGINA
(Lquido amnitico meconial)

Vigilar bienestar materno fetal ms
frecuentemente, cada 15 minutos.

Si hay cambios en la frecuencia cardaca
fetal o sospecha de desproporcin feto
plvico, realizar cesrea.

Aspiracin inmediata del recin nacido,
a la salida de la cabeza fetal o al
momento que se coloca la cabeza del
nio en el abdomen materno.
DD
De no tener facilidad de realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la
referencia a un centro con capacidad
resolutiva las 24 horas.


TALLA MENOR DE 1.40 MTS


Considerar desproporcin feto plvica.
De no tener facilidad para realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o la capacidad quirrgica en su
establecimiento es inadecuada o no
tiene personal, proceder a la referencia
a un centro con capacidad resolutiva las
24 horas

FETO DE GRAN TAMAO
(Ms de 35 cm de altura uterina)


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CABEZA FETAL POR ENCIMA DE
SNFISIS PUBIANA

SOSPECHA DE FETO GRANDE CON
RELACIN A LA EVALUACIN DE LA
PELVIS DE LA MADRE.






HIPERDINAMIA
(Frecuencia mayor de 5
contracciones en 10 minutos)

Descartar hiperestimulacin oxitcica,
desproporcin feto plvica o
desprendimiento de placenta.

Manejo debe ser en establecimiento con
capacidad resolutiva quirrgica las 24
horas.
Colocar en decbito lateral.
Control ms frecuente de frecuencia
cardaca fetal.
Hidratacin.
Oxigenoterapia.
De no tener facilidad para realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la
referencia a un centro con capacidad
quirrgica las 24 horas.

HIPODINAMIA
(Frecuencia menor de 2
contracciones
en 10 minutos o si el tero es

Descarte sufrimiento fetal o
desproporcin feto plvica
Estimulacin oxitcica.
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depresible durante el acm de la
contraccin).

De no tener facilidad para realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la
referencia a un centro con capacidad
quirrgica las 24 horas.

HIPERTONA UTERINA
(Imposible deprimir el tero
luego de cada contraccin
o presencia de dolor persistente)


Descartar Desprendimiento prematuro
de placenta



SIGNOS AL EXAMEN PELVICO

RETRACCIN DEL CRVIX LUEGO
DE AMNIOTOMA



ASINCLITISMO
(Sutura sagital fuera del plano
central de la pelvis).


EDEMA DEL CERVIX
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CABEZA NO ENCAJADA, ARRIBA DE -
2, SIN PRESENCIA DEGLOBO VESICAL

Considerar desproporcin feto plvica.
De no tener facilidad para realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o la capacidad quirrgica en su
establecimiento es inadecuada o no
tiene personal, proceder a la referencia
a un centro con capacidad resolutiva las
24 horas.

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
(Cabalgamiento de los huesos del
crneo)

DEFLEXIN (fontanela
anteriorfcilmente palpable)



PRESENTACIN DE CARA, DE
NALGAS (PODLICA), O FETO EN
TRANSVERSA
Si es una presentacin de cara o est en
transversa, proceder a cesrea.
Si es una presentacin podlica en
nalgas francas y est en expulsivo, el
clculo de peso fetal es menor de 3500
g, la pelvis materna es apropiada para el
tamao del feto, se est seguro que la
cabeza no est deflexionada, usted est
capacitado y ha aplicado las maniobras
para la atencin de un feto en podlica,
continuar con el control del trabajo de
parto y esperar que el feto salga
espontneamente; de lo contrario,
proceder a la cesrea.
De no tener facilidad de realizar un
tacto vaginal para evaluar a la gestante
o capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la
referencia a un centro con capacidad
quirrgica las 24 horas.

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EN LA EVALUACIN DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL
MAYOR DE 160 POR MINUTO O
MENOR DE 120 POR MINUTO



Descartar sufrimiento fetal.
Colocar en decbito lateral.
Control ms frecuente de la frecuencia
cardaca fetal.
Hidratacin.
Oxigenoterapia.

De no haber mejora realizar una cesrea.
Si la frecuencia cardiaca es menor de 100
o mayor de 180 diagnosticar sufrimiento
fetal y programar terminacin del
embarazo.

En el expulsivo, cuando no es posible
realizar inmediatamente la cesrea,
instrumentar el parto vaginal y manejar la
hipoxia neonatal.

De no tener facilidad de realizar un tacto
vaginal para evaluar a la gestante o
capacidad quirrgica en su
establecimiento, proceder a la referencia a
un centro con capacidad quirrgica las 24
horas.







DIPS VARIABLES O DIPS II
CON MEMBRANAS NTEGRAS

ANORMALIDADES EN EL
PARTOGRAMA
(Curva de trabajo de parto
Descartar parto obstruido.
De no tener facilidad de realizar un tacto
vaginal para evaluar a la gestante o
capacidad quirrgica en su
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prolongado a la derecha de la curva
de alerta)
establecimiento, proceder a la referencia a
un centro con capacidad quirrgica las 24
horas.

COMPLICACIONES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

I.- ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
Definicin
Rotura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas de gestacin
y antes del inicio del trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas mayor de 24 hrs.
Etiologa
Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios,
embarazo mltiple.
Infeccin local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia,
Ureaplasma.
Alteraciones de las propiedades fsicas de las membranas por dficit de
vitamina C, Cobre o Zinc.
Factores de riesgo asociados
Embarazo mltiple y polihidramnios.
Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y transversa.
Antecedente de RPM y parto pretrmino.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.

Cuadro clnico:
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Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color transparente, o
verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con
espculo, espontneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.
Signos de alarma
Fiebre.
Disminucin de movimientos fetales.
Alteracin patolgica de los latidos fetales.
Oligoamnios severo.
Pruebas de bienestar fetal alteradas

2.- CORIOAMNIONITIS
Definicin
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica, de sus anexos y eventualmente del
feto (bolsas o membranas amniticas), que se origina durante la gestacin a partir
de las 22 semanas o en el transcurso del parto.
Etiologa
Infeccin producida principalmente por cualquiera de los grmenes que se
encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se
produce una ruptura de las membranas (bolsa de lquido amnitico) durante un
largo perodo. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al tero.

Fisiopatologa
Las vas de infeccin pueden ser:
Va ascendente o transcervical.
Va hematgena o transplacentaria.
Va transparietal.
Factores de riesgo asociados
Ruptura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
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Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico (anemia,
bajo nivel de Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.
Cuadro clnico
Flujo vaginal maloliente y/o purulento.
Fiebre materna.
Taquicardia materna.
Dolor a la palpacin del tero.
Taquicardia fetal.
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).
Signos de alarma
Fiebre.
Lquido con mal olor.
Alteracin de latidos fetales.
Dolor a la palpacin del tero.

3.- TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
Definicin
Detencin del trabajo de parto luego de la presentacin de contracciones uterinas
intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas, lo
cual se prolonga por encima de las 12 horas. Se manifiesta porque la curva de
alerta del partograma se desva hacia la derecha.
Etiologa
Desproporcin cfalo plvica.
Mala presentacin o situacin fetal.
Uso de sedantes uterinos.
Ayuno prolongado.
Distocias cervicales y de contraccin.
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Fisiopatologa
Detencin o enlentecimiento de la progresin del trabajo de parto debido a la
disminucin de las contracciones uterinas en su frecuencia, intensidad o duracin
debido a la disminucin del metabolismo de la actina para su conversin en
miosina y presentacin de la contraccin uterina, en unos casos por carencia de
dichas protenas y/o caloras.

Signos de alarma a ser tomados en cuenta
La curva de dilatacin del trabajo de parto se desplaza hacia la derecha
hacindose ms plana en el partograma con curva de alerta.
Disminucin de la intensidad, frecuencia o duracin de las contracciones
uterinas.
Detencin de la dilatacin o el descenso.
Formacin de un anillo de contraccin doloroso en el tero que se puede
evidenciar al examen clnico.
Duracin del parto mayor de 12 horas.
4.- INCOMPATIBILIDAD FETO PLVICA Y ESTRECHEZ PLVICA
Definicin
Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao del feto que impide el
pasaje del mismo sin riesgos por el canal plvico.
Se denomina pelvis estrecha cuando las medidas de la pelvis son menores a lo
normal.
Etiologa
Malformaciones congnitas fetales.
Desnutricin materna.
Macrosomia fetal.
Traumatismos o secuelas ortopdicas maternas.
Diabetes.
Fisiopatologa
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La relacin entre el tamao de la cabeza del feto y la pelvis materna no permite el
pasaje del feto a travs del canal plvico, de producirse es previsible la
presentacin de lesiones en el feto y/o en la madre.
Signos de alarma
Trabajo de parto prolongado.
Hiperdinamia uterina.
Signos de sufrimiento fetal.
Presentacin del anillo de contraccin uterina.

5.- PARTO PODLICO
Definicin
Es el parto en el cual el polo de presentacin es la pelvis del feto, comprende las
variedades de nalgas puras y las variedades: completa en donde se presentan las
nalgas y ambos miembros inferiores y la incompleta en que se presentan los
miembros inferiores.
Etiologa
El factor etiolgico en la mayora de casos no est definido, en otros casos es
debido a distocia funicular, estrechez plvica, placenta previa, parto prematuro,
malformaciones fetales, malformaciones uterinas y tumoraciones uterinas.
Fisiopatologa del problema
Despus de las 34 semanas el feto adopta su posicin definitiva, que normalmente
es ceflica.
El parto en presentacin plvica conlleva a un mayor riesgo de morbimortalidad
perinatal y morbilidad materna, debido a que la complejidad del expulsivo produce
trauma o anoxia fetal.

Signos de alarma para ser tomados en cuenta
Rotura prematura de membranas.
Prolapso de miembros o cordn.
Proscidencia de cordn.
Hiperdinamia uterina.
Signos de sufrimiento fetal: alteraciones de los LCF y presencia de meconio.
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MARCO CONCEPTUAL PARA LA ADECUACIN CULTURAL DE LA
ATENCIN DEL PARTO

En la vida diaria comnmente usamos el trmino cultura para referirnos al nivel de
instruccin de las personas, al grado de conocimientos que pueden tener, o a ciertos
comportamientos que consideramos ideales en nuestra sociedad. De igual forma,
cuando comparamos a un pas con otro, utilizamos el trmino cultura como sinnimo
de civilizacin, entendiendo sta como desarrollo cientfico, tecnolgico, e incluso
artstico.
Sin embargo, la cultura vista ya no desde su uso comn, sino desde una perspectiva
antropolgica, se refiere a todo lo que crea el hombre al interactuar con su medio fsico
y social y que es adoptado por toda la sociedad como producto histrico (...) Desde este
punto de vista, no hay grupo humano que carezca de cultura ni hay culturas superiores
frente a otras inferiores. Simplemente hay culturas diferentes.

En todas las culturas la maternidad es uno de los acontecimientos ms importantes en
la vida emocional, social y reproductiva de las mujeres. Por esta razn existen
innumerables conocimientos, costumbres, rituales y otras prcticas culturales
alrededor del embarazo y el parto en los diferentes grupos humanos.
Adems, dada la importancia y el riesgo que representan el embarazo y el parto, cada
cultura ha desarrollado un mtodo de cuidado de la salud especfico para este
acontecimiento. Sin embargo, debido a las mltiples circunstancias histricas que han
llevado a la difusin de la civilizacin occidental, el sistema biomdico moderno se
introdujo en las sociedades del nuevo mundo de manera permanente, llegando a
oficializarse en casi todos los contextos socioculturales, sin mayor respeto ni
observancia de los sistemas tradicionales de cuidado de la salud materna, que subsisten
en forma marginada las ms de las veces.

En contextos multiculturales, el sistema biomdico moderno ha sido incapaz de
articularse con la medicina indgena. Ello se explica en parte porque los gobiernos no
han podido orientar eficazmente sus planes de desarrollo hacia las poblaciones
indgenas, las cuales han sido histricamente marginadas, social y culturalmente. Las
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visiones etnocntricas de los grupos que por siglos se han instalado en las esferas de
poder ha contribuido inmensamente a esta invisibilizacin de otras culturas y
cosmovisiones.
En este sentido, el etnocentrismo impide construir puentes entre las culturas, an ms
cuando del etnocentrismo al racismo hay un corto paso; entonces, las brechas entre las
culturas se vuelven abismales.
Sin embargo, como alternativa al etnocentrismo se presenta la interculturalidad o
pluralismo cultural. Este principio promueve el dilogo cultural entre diferentes
grupos, en un marco de respeto mutuo e igualdad.
En el mbito de la salud, el principio de interculturalidad implica, en primera instancia,
un cuestionamiento del modelo social y cultural desde el cual se ejerce la medicina
occidental, caracterizada por una tendencia hacia la dominacin sobre otros sistemas
de cuidado de la salud Este cuestionamiento a la forma de hacer medicina, implica
tambin un llamado hacia una democratizacin de la salud, es decir, el fortalecimiento
de la participacin de las y los usuarias/os en la definicin de sus necesidades de salud,
as como en los medios adecuados para satisfacerlas, en el rescate de su medicina
tradicional y en la resolucin de problemas, a travs de un dilogo horizontal con los
servicios de salud institucionales.
Por lo tanto, el elemento ms importante de la interculturalidad es el dilogo, puesto
que ste promueve el conocimiento mutuo de las distintas culturas, aceptando sus
diferencias como algo positivo y enriquecedor del entorno social. Sin embargo, es
necesario tener en cuenta que los procesos que buscan promover cambios mediante un
dilogo intercultural requieren que los grupos involucrados estn en igualdad de
condiciones para abogar por sus propios puntos de vista, basados en su capacidad
organizativa, siendo ste un factor determinante en dicho proceso.

TENDIENDO PUENTES ENTRE LAS CULTURAS: HACIA UN ENFOQUE
INTERCULTURAL DE LA SALUD

En el Ecuador, as como en el resto de Amrica Latina, la diversidad sociocultural
comprende varias matrices de cultura entre las cuales la indgena, la blanca-mestiza, y
la negra son las ms importantes. No obstante, esta diversidad se multiplica an ms
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gracias a todas las mixturas posibles entre los distintos sectores sociales.
Cuando se conocen los valores culturales de estos distintos grupos tnicos se puede
explicar porqu el sistema biomdico occidental no satisface sus necesidades. Segn la
antroploga Margaret Clark, un factor decisivo es la falta de reconocimiento hacia el
sistema de creencias sobre las causas y curaciones de algunas enfermedades por parte
de los mdicos del sistema de salud occidental. As por ejemplo, un mdico que rechace
la creencia del mal de ojo por considerarla irrelevante no tiene posibilidades de ser
respetado por la gente que cree en ello.
Y es que a diferencia del sistema biomdico, que define las causas y el tratamiento de
las enfermedades en base a criterios fisiolgicos, los sistemas mdicos indgenas o
popular es generalmente contemplan aspectos socio-culturales; religiosos, ecolgicos,
emocionales o afectivos de la experiencia humana, bajo una visin holista que integra el
cuerpo y el espritu.
Es as como las expectativas culturales de distintas comunidades tnicas sobre cmo
debe ser atendida la salud entran en contradiccin con las concepciones y
procedimientos mdicos occidentales. Adems, dentro de los diferentes grupos tnicos,
los agentes tradicionales de la salud (curanderos, hierbateros, comadronas, fregadores,
etc.) son gente que, aparte de hablar el mismo idioma, estn dispuestos a pasar tiempo
con el paciente y, por lo general no cobran altos honorarios, reforzando de esta manera,
relaciones de afecto y solidaridad al interior de la comunidad.
Por el contrario, dada la orientacin eficientista del sistema biomdico, el personal de
salud occidental no dispone de mucho tiempo para sus pacientes. Adems, el mdico no
habla su mismo idioma, y el lenguaje mdico puede resultar poco comprensible para las
usuarias de los servicios de salud. Todo ello crea una barrera que explica en gran
medida por qu lpoblacin indgena no utiliza de manera activa el sistema de salud
occidental, ya sea pblico o privado.
Reconocer las diferencias culturales en la atencin de la salud es un aspecto muy
positivo, aunque no suficiente: es necesario entender las concepciones y valores
profundos que estn en la base de dichas diferencias. A continuacin se revisan algunas
de las concepciones culturales indgenas andinas alrededor del embarazo y el parto

LA ATENCIN TRADICIONAL DEL PARTO ENTRE LAS COMUNIDADES INDGENAS
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ANDINAS
1. El Principio humoral, la etnobotnica y la etnomedicina
Un elemento importante dentro de la medicina tradicional de las comunidades
indgenas de los Andes ecuatorianos, que es aplicado en la atencin del parto y el
cuidado del embarazo, es el principio humoral. Este principio sostiene que la salud
de la persona depende del equilibrio entre los elementos fros y clidos a los que se
est expuesta:
Un exceso de fuerzas termales, calientes o fras, que perturbar en este equilibrio
conduce a la enfermedad, la cual se trata por terapias que conforman el principio
de oposicin, es decir, un remedio caliente para una enfermedad fra, o un remedio
fro para una enfermedad caliente.
Debido a la importancia del principio humoral en la medicina tradicional, una de
las crticas fundamentales de las parteras y usuarias indgenas hacia el sistema
biomdico de salud tiene que ver precisamente con ciertos procedimientos
rutinarios de asepsia como el bao de la parturienta, que en muchas ocasiones
implica un cambio brusco de temperatura y la exposicin al fro. Otra crtica se
refiere a la prctica de desvestir a la parturientas y luego llevarlas para dar a luz
en una sala fra. (...) ellas prefieren que la mujer est bien arropada para que no se
enfre la matriz y se dificulte el parto.
Adems de tener en cuenta el principio humoral, la medicina tradicional se
caracteriza por un amplio y especializado uso de plantas con propiedades
medicinales. Algunas de las agitas que se preparan a la mujer embarazada
responden al principio humoral, funcionando para mantener el equilibrio entre
calor y fro. Sin embargo, tambin existen hierbas medicinales que tienen otros
fines teraputicos en el momento del alumbramiento. Tal es el caso de algunas
infusiones que son cuidadosamente administradas por las parteras para facilitar el
parto, o en caso de sangrado posterior.
Por otra parte, ciertas plantas parecen tener una eficacia simblica, como es el caso
del agua de pescado, agua de linaza o el agua de melloco, que debe ingerir la
parturienta para que ayude a resbalar el feto. Comnmente, los miembros de las
comunidades indgenas conocen el principio humoral as como las propiedades
curativas de ciertas plantas. Sin embargo, el saber sobre las propiedades
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especficas de las plantas y hierbas medicinales que debern usarse para encontrar
el equilibrio, lo poseen especialmente los agentes tradicionales de la salud:
yachags, shamanes, hierbateros, fregadores y, en el caso de la salud materna, las
parteras.

2. La prctica de las parteras
En algunas comunidades se considera a la partera como una persona especial,
escogida para salvar vidas, y reconocida como tal en la vida espiritual de la
comunidad. La sabidura de las parteras incluye no solamente el conocimiento de
la fisiologa y el tratamiento del parto, sino tambin el conocimiento y el poder
teraputico del espritu; esto atribuye a las comadronas un reconocimiento social y
una autoridad sobre la vida en el proceso del nacimiento. La comadrona interviene
con sus conocimientos a lo largo del embarazo, el parto, y despus del nacimiento.
Durante el embarazo acomoda con sus manos al nio en el vientre de la madre
para que tenga una posicin normal, o mantea a la parturienta con el mismo
propsito. El manteo es una maniobra delicada que consiste en sacudir a la madre,
quien se encuentra recostada sobre una manta o poncho: aconsejan que sea sobre
el poncho del esposo ya que esto transmite la fuerza del hombre a la mujer.
Otras veces, la comadrona visita a la embarazada para atender ciertas molestias
atribuidas generalmente al fro. Para tratar estas molestias, la partera frota el
vientre de la madre con manteca (grasa) caliente de algn animal.
Igualmente, en las visitas a la embarazada, la comadrona ofrece consejos sobre los
problemas del embarazo, predice el sexo del beb y da remedios caseros para la
debilidad, las nuseas del embarazo, y la amenaza de aborto.
Estos argumentos dan cuenta de la necesidad de no perder de vista la trascendente
funcin dentro de los campos de la salud, social, y cultural, que histricamente han
cumplido, y cumplen todava, las comadronas entre las comunidades indgenas. Se
vislumbra tambin la demanda por un reconocimiento oficial de la importancia de
su trabajo, y una demanda de participacin institucionalizada de las comadronas
en los procesos de adecuacin cultural del parto.
3. El parto
En las comunidades indgenas del Ecuador toda la familia colabora en el parto, ya
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sea en las tareas de preparacin de las aguas, en la limpieza y adecuacin del lecho,
o en otras tareas. Sin embargo, durante el proceso del parto, generalmente asisten
el esposo, la mam, y/o la suegra de la parturienta:
hay mujeres que les gusta que entre el marido con guaguas, la mam y hasta los
amigos; hay otras que slo la mam o slo el marido, pero tambin hay las que les
hacen esperar aparte.
De cualquier manera, el ambiente de familiaridad se mantiene pues, incluso
aquellas mujeres que prefieren permanecer slo con la comadrona en el momento
del parto, disponen de familiares a su alrededor quienes estn pendientes de la
labor de parto y que las asisten inmediatamente luego del alumbramiento.
Desde esta perspectiva el parto se convierte en un hecho social que involucra el
saber tradicional de la comunidad, y las prcticas teraputicas de la comadrona.
Este acontecimiento pierde valor y sentido en la soledad del hospital. El parto
hospitalario coloca a las mujeres solas frente al mdico o la enfermera, son los
otros ajenos a su cotidianeidad, quienes dominan la situacin.
En este sentido, un cambio que demandan las usuarias que son atendidas en los
centros de salud pblica, es precisamente que en el momento del parto se permita
la presencia de un familiar (esposo, mam, o incluso la suegra), y la presencia de
los dems familiares en las horas de visita. Las comadronas y parteros tambin
demandan que se les permita dar asistencia, o incluso simplemente acompaar a
su paciente durante el parto hospitalario, sobre todo si la mujer fue referida por
l/ella.
Es importante recalcar que la presencia de familiares y de la partera durante el
parto tradicional est ligada a una forma de trato que se brinda a la parturienta,
pues son ellos quienes se encargan de darle nimos, as como de consolarla en los
momentos ms difciles.
En contraste, en el sistema biomdico de salud, el trato del personal mdico hacia
el paciente se estructura desde relaciones de poder, donde el mdico ejerce su
autoridad y prestigio en base a un conocimiento instrumental. Ms an, las
mujeres que acuden a los establecimientos de salud para dar a luz pueden ser
incluso vctimas de prejuicios culturales y sociales. As, por ejemplo, algunas
usuarias indgenas de la sierra ecuatoriana han sido objeto de crtica por la falta de
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uso de planificacin familiar, y de estigmatizacin por una supuesta falta de
higiene.
(...) pero ellos no tratan como a un cristiano, dicen: estas indias feas que vienen
apestando, vayan a baar primero, en ese sangrando hacen baar en agua fra, eso
no debe de ser, discriminacin en hospitales, como cristiano deben atender... a veces
en hospitales preguntan: cuntos hijos tiene?, dicen: cinco, o cuatro, o seis, cha
estas como puercas tienen, hay que operar bien, la ligadura hay que hacer, .... a veces
dicen: tienen que cuidar, pero, cmo deben de cuidar?, entonces a veces dicen:
ojal por ah, a los maridos hay que hacer poner , siquiera papel de bolo, para que
cuiden, eso no debe ser as.
La realidad testifica que el maltrato que reciben las usuarias indgenas en algunos
centros de salud pblica aumenta las brechas culturales y fortalece las fronteras
tnicas. Evidentemente el maltrato, la mala cara a las usuarias y a sus
familiares, ocasiona que las mujeres embarazadas no quieran regresar a dichos
centros para la atencin del parto. En el parto tradicional se respeta la posicin que
prefiera adoptar la madre durante la labor de parto. La posicin fisiolgica ms
adoptada por ser confortable para la madre es la de cuclillas:
La parturienta se coloca en cuclillas, rodeando con sus brazos la cintura de su
esposo y reclinando su cabeza en sus rodillas, mientras l permanece sentado en una
silla, sostenindola de los hombros y hablndole al odo para darle apoyo. La partera
se coloca de rodillas por detrs de la parturienta y atiende el parto desde esa
posicin.
Sin embargo existe un sinnmero de variaciones del parto vertical: de rodillas,
elevada de los hombros por el esposo, sujetndose de una soga colgada de una viga
del techo, apoyndose en una silla o bal, en posicin de gateo, etc.
Como es evidente, la atencin del parto en la mesa ginecolgica es ampliamente
criticada por los parteros y las comadronas indgenas, por considerar que la
posicin horizontal es antinatural al parto, causando que el guagua se regrese, y
que la madre pierda la fuerza. Por ello, se piensa que la atencin del parto en la
posicin horizontal es uno de los obstculos principales para que las mujeres
indgenas acudan a los centros de salud pblica.
Por mi parte, mi hija mismo dijo que, unas amigas le haban dicho: no ir a
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hospital, porque en hospital como a una vaca, amarrando los pies as de lado y
lado, hacen dar a luz, y eso tambin, no me ha avisado a m, y por no bajar a
Ambato haba ya estado pasando los dolores (sobreparto).
Durante la labor de parto la partera ayuda a la madre dando masajes en el vientre,
la cintura y la cadera, de arriba hacia abajo, para apresurar las contracciones y
facilitar la salida del nio En cada contraccin, la comadrona le hace arrodillar y
le hace cobijar hasta la cintura, mientras ella le aplasta la rabadilla para que se abra
el hueso y se le facilite el parto. Una vez que desaparece la contraccin, la hace
parar y solicita que se pasee dentro de la casa.
Como hemos podido apreciar, la atencin tradicional del parto es un proceso
complejo, gado de profundas significaciones simblicas y rituales. Si bien es cierto
que existen procedimientos, normas, ritos y costumbres comunes, que responden a
una cosmovisin andina, tambin existen variantes que responden a las
costumbres de cada comunidad, cada familia e incluso cada comadrona en
diferentes zonas.


CASA DE ESPERA O CASAS DE PARTO
Las casas de parto, tambin conocidas como centros de obstetricia con
caractersticas familiares, se han ido estableciendo en Europa desde 1970. Se trata de
unidades dirigidas por matronas en las que normalmente la mujer controla su
embarazo y su parto slo con la matrona, sin ninguna visita con el gineclogo, a no
ser que clnicamente lo necesite. Las pacientes son mujeres sin ninguna patologa
previa que empiezan el trabajo de parto de forma espontnea. Las casas de parto
basan el cuidado de la mujer en un modelo holstico donde la matrona prioriza la
normalidad y evita intervenciones innecesarias. Si la presencia de un mdico es
necesaria, se debe transferir a la mujer a la sala de partos vinculada al hospital

(tabla
1), ya que el uso de las casas de partos est restringido a mujeres con embarazos de
bajo riesgo y que tampoco presentan ningn riesgo durante el trabajo de parto. En la
tabla 2 se enumeran los factores de inclusin y exclusin de las mujeres parturientas
en las casas de parto de los hospitales pblicos de Inglaterra y, concretamente, del Saint
Marys Hospital, que ofrecemos como ejemplo; en la mayora de hospitales los
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criterios son los mismos, pudiendo existir pequeas diferencias entre protocolos. En
las casas de parto, las salas de parto disfrazan su apariencia tras cortinas y
armarios de madera, escondiendo la tecnologa y dando la sensacin de encontrar-
se en una habitacin de hotel, pero sin renunciar a los avances mdicos necesarios.
Estos centros se han establecido de diferentes maneras: como unidades
independientes; como centros independientes geogrficamente de la sala de partos
convencional pero dentro del sistema hospitalario; como centros situados justo al
lado de la sala de partos del hospital, o como unidades mixtas en las que, segn las
caractersticas de la mujer y el parto, la responsabilidad recae en la matrona. Los
objetivos de esta revisin bibliogrfica son, por un lado, dar a conocer el modelo
de las casas de parto dentro del sistema hospitalario que se est aplicando en
algunos pases europeos y, por otro, evaluar las diferen- cias en el cuidado y en los
resultados perinatales entre las casas de parto y las salas de parto convencionales
en mujeres de bajo riesgo.




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