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Neurologie

Die neurologische Untersuchung gedacht als Einstieg ins Fachgebiet: worauf


kommt es an?
1. Anamnese
Eigenanamnese: vom Pat. selbst, also das, was er erzhlt
Fremdanamnese: von Angehrigen, Betreuenden berichtet
. orientierende Allgemeinuntersuchung einschlie!lich "autbetrachtung echselbeziehung zur
!nnere "edizin und #rtho$die
#. $o%f: Form% &lo$'schmerz% (ruc)schmerz der *ervenaustritts$un)te im +esicht%
Pr,'ung au' *ac)enstei'ig)eit: "eningismus, ein wichtiges -.m$tom bei "eningitis, nicht zu
verwechseln mit *ac)envers$annungen, die eben'alls schmerzha't sein )nnen. Pr,'variante bei
&indern: -AB /-ubarachnoidalblutung0 1 2&nie ),ssen3
&. "irnner'en%r(fung: au' 4eder -eite gibt es 56 -t,c), die also stets im -eitenvergleich ge$r,'t
werden. 7ur 8age und Au'gabe der 9irnnerven: -iehe :,c)seite, im 'olgenden die ;ests:
!. :iechnerv: Auch der ;rigeminusnerv ist am :iechen beteiligt. (aher werden :iechstrungen o't als
+eschmac)sstrungen /2Alles schmec)t gleich<30 em$'unden. Es gibt s$ezielle ;rigeminusreizsto''e wie
-almia), au' die der Patient bei einer :iechnervenlsion noch reagiert. er angibt, gar nichts zu
riechen, ist entweder ein -imulant /mit :entenbegehren zum Beis$iel nach -chdel19irn1;rauma0 oder
hat eine zerstrte *asenschleimhaut.
!!. -ehnerv: orientierende Pr,'ung an ;a'eln mit Buchstaben oder Bildern, Pr,'ung des +esichts'eldes
mit der sog. Finger$erimetrie: ',r das +esichts'eld. (urch eine Augenhintergrunds$iegelung
/#$hthalmos)o$ie0 )nnen -ehnerveneintritt und +e'=e au' der *etzhaut beurteilt werden.
!!!, !> und >!. sind die *erven ',r Augenbewegungen: sie werden ,ber$r,'t, in dem der Patient dem
Finger des ?ntersuchers in alle :ichtungen 'olgt und schlie=lich ganz nah an seine *ase heran:
A))omodation 'olgt, wobei der ?ntersucher au' Pu$illomotori) /weit @ ".driasis weite Pu$ille /bei
Fernsicht und im (un)eln0A eng @ "iosis enge Pu$illen /im 9ellen und *ahsicht00A -.mmetrie usw.
achtet, der Patient darau', ob es zu (o$$elbildern )ommt als 9inweis au' Augenmus)ellhmung.
>. ;rigeminusnerv ist der sensible +esichtsnerv mit seinen drei Anteilen / daher (rillingsnerv0 ',r -tirn,
"ittelgesicht und ?nter)ie'erregion. Er ist auch ',r den 9ornhautre'leB zustndig und versorgt motorisch
die &aumus)ulatur. ichtiges &ran)heitsbild: ;rigeminusneuralgie
>!!. Facialis @ +esichtsnerv versorgt die sog. "imischen +esichtsmus)eln, die wir ',r
alle +rimassen benutzen. (urch Au''orderung des Patienten zum +rimassieren wird er auch ,ber$r,'t.
ichtig ist die ?nterscheidung in $eri$here /der *erv wurde an seine Austrittsstelle im Bereich der
#hrs$eicheldr,se geschdigt, zum Beis$iel durch ;umore oder -chlge au' -$eicheldr,se oder durch
einen >irusin'e)t0. Facialis$arese: 9ier )ann der Patient das betro''ene Auge nicht mehr schlie=en, es
droht Austroc)nungsge'ahr. Bei der zentralen Facialis$arese, zum Beis$iel hu'ig bei A$o$leB gelingt
Augenschluss und -tirnrunzeln noch, aber P'ei'en nicht mehr
>!!!. +ehr1 und +leichgewichtssinn verlau'en in demselben 9irnnerven. 7ur 9r$r,'ung 'l,stert der
?ntersucher hinter vorgehaltener 9and, ergnzt durch Au'setzen der -timmgabel au' den -chdel
/,ber$r,'t &nochenleitung im >ergleich zur 8u'tleitung0
+leichgewichts$r,'ung sind mit Blindgang, -eiltnzergang, ?nterberger ;retversuch, :omberg1
>ersuch mglich, dabei wird allerdings auch das &leinhirn und die ;ie'ensensibilitt mit beurteilt.
(er *.stagmus @ Augenschlagen ist eben'alls ein 9inweis au' -trung in diesem Bereich und ',hrt zum
Beis$iel bei "ulti$le -)lerose, !nnenohrschdigung au'.
!C. -chlundnerv: steuert die -chluc)mus)ulatur und ist am ,rgere'leB beteiligt.
C. der >agusnerv verlsst als einziger die &o$'region und vagabundiert durch den &r$er, wo er den
9au$tteil des Paras.m$athicus /:uhenerv0 ausmacht. ,rgere'leB und -tellung des +aumensegels
dienen seiner Dber$r,'ung.
C!. *ervus accessorius versorgt den &o$'dreh1 und *ic)mus)el sowie den -chulterheber.
C!!. 7ungenmus)elnerv: bei 8hmung weicht die 7unge /durch Atro$hie0 zur gelhmten -eite ab
"irnner'en:
!. *. ol'a)torius /+eruchsnerv0
!!. *. o$ticus /-ehnerv0
!!!. *. oculomotorius
!>. *. trochlearis
>. *. trigeminus
>!. *. abducens
>!!. *. 'acialis
>!!!. *. vestibulocochlearis
!C. *. glosso$har.ngeus
C. *. vagus
C!. *. accessorius
C!!. *. h.$oglossus
). *r(fung der +otorik:
;onus @ ist der -$annungszustand der "us)ulatur
)ann $athologisch erhht sein: 9.$ertonus
(abei unterscheiden wir zwei Formen: der 9.$ertonus mit sog. ;aschenmesser$hnomen hei=t
-$asti), der wachsartige iderstand mit 7ahnrad$hnomen hei=t :igor.
-$asti) ist t.$isch zum Beis$iel ',r alten A$o$leB /nach E ochen0, whrend der :igor ein 8eits.m$tom
der ". Par)inson ist.
(er erniedrigte "us)eltonus hei=t: 9.$otonus.
"us)el)ra't, gemessen und angegeben mit &ra'tgraden von F /gar nichts, weder sicht1 noch tastbar0 bis
G /volle &ra'tent'altung gegen iderstand0 in Anlehnung an Handa. "inimale Abschwchungen lassen
sich im Armvorhalteversuch mit geschlossenen Augen au'dec)en auch an den Beinen durch',hrbar0.
Folgende Fachbegri''e sind wichtig:
Plegie: )om$lette 8hmung
Parese: in)om$lette 8hmung
9emi1 /1$legie oder 1$arese0: 9albseitenlhmung, )om$lett
;etra1: alle I +liedma=en sind gelhmt
Para1: 6 +liedma=en /meistens beide Beine, selten Arme0
7ur orientierenden "us)el$r,'ung /bevor sie in die detaillierten "us)el'un)tionstests gehen0 dient sie
'olgende ;abelle:
zugehriges :,c)enmar)segment zu testende der Bewegung
JG Armheben
JE Armbeugen
JK Armstrec)en
JL (aumen an &lein'inger legen und halten
;h5 Fingens$reizen
8I &niestrec)en
8G Fersenstand bzw. 7ehen zur *ase ziehen
-5 7ehenstand und Fu=au=enrand heben
"gliche Bewegungsstrungen m,ssen -ie eben'alls benennen )nnen:
9.$er)inesien @ unwill),rliche Dberbeweglich)eit
;remor: 7ittern, dabei unterscheiden wir in einen :uhetremor /z.B.Par)inson0 und !ntentions /z.B.
&leinhirnschden0. Er )ann grob1 oder 'einschlgig sein und auch $s.chisch oder medi)aments
ausgelst werden.
Jhorea: >eitstanz
Athetose: langsame, schrauben1 oder wurm'rmige Bewegungen
Ballismus: stammbetonte urmbewegungen
;ic nerveuB: Augenzuc)ungen
,. $oordination
!st das 7usammens$iel verschiedener 8eistungen des Bewegungsa$$arates und wird 'olgenderma=en
ge$r,'t:
+angbildA AtaBie: +angunsicherheit, meist wie betrun)en
Feinmotori), zum Beis$iel +l,hbirnen eindrehen
(.sdiadocho)inese: gestrte Feinmotori)
Finger1 *ase und Baran. 7eige1 >ersuch
&nie1 9ac)en1 >ersuch
:omberg1 -tehversuch
?nterberger1 ;retversuch
-. .efle/e
(ie :e'leBe werden stets au' beiden -eiten +e$r,'t und das :e'leBniveau insgesamt ber,c)sichtigt, um
eventuell -trungen au'zudec)en.
Eigenre'leBe: sind besonders aussage)r'tig, da nicht erm,dbar und nicht unterdr,c)bar. Es werden
routinem=ig ge$r,'t:
B-:: Bice$s1 -ehnen1 :e'leB
;-:: ;rize$s1 -ehnen1 :e'leB
P-:: Patellar1 -ehnen1 :e'leB
A-:: Achilles1 -ehnen1 :e'leB
>on den Fremdre'leBen werden routinem=ig ob die Bauchhautre'leB in den verschiedenen Etagen
,ber$r,'tA die Aussage)ra't ist begrenzt, da sie auch beim +esunden nicht immer vorhanden sind.
eitere Fremdre'leBe wie Jremasterre'leB, Analre'leB, *!e=re'leB, Augenlidre'leB werden nur bei
besonderen Fragestellungen ,ber$r,'t.
Es gibt auch $athologische :e'leBe: hier ist der Babins)i1:e'leB der wichtigste: in dem ersten
8ebens4ahr $athologisch< Bei -chdigung: P.ramidenbahnschdigung. Bei "enschen 4enseits des
ersten 8ebens4ahre ist er immer $athologisch und 9inweis au' P.ramidenbahnschdigung
/P.ramidenbahn ist ',r ill),rmotori)0
*achdem wir "us)el)ra't, 1tonus und :e'leBe ,ber$r,'t haben, )nnen wir zwischen $eri$here und
zentrale 8hmungen wie 'olgt unterscheiden:
*arese +uskelkraft 0onus Eigenrefle/e *athologische
.efle/e
Atro%hie
%eri%her vermindert vermindert )eine )eine 4a
1entral vermindert erhht gesteigert 4a 4a
2. 3ensibilit4ts%r(fung
Es gibt unterschiedliche Mualitten der -ensibilitt und die 7ugehrigen Bahnen haben unterschiedliche
>erlu'e im *ervens.stem, daher ist die ?nterscheidung wichtig<
Es gibt die #ber'lchen @ e$i)ritische -ensibilitt mit
Ber,hrungsem$'inden im -eitenvergleich
(is)rimination /@ ?nterscheidung0
?nd die ;ie'ensensibilitt: Pro$rioze$tion, deren "ess',hler /:eze$toren0 in der ;ie'e des +ewebes wie
"us)eln, -ehnen, +elen)e liegen. ir ,ber$r,'en:
-chmerz
;em$eratur
>ibrationsem$'inden /Pallsthesie0
+elen)sstellung
5. 6egetati'es Ner'ens7stem
#rientierend beurteilen wir -chwei=se)retion und 9aar1 und *agelwachstum als 9inweis au' inta)te
;ro$hi): +ewebe, Ernhrungszustand
eiterhin geben uns der -chellong1 ;est und die -inusarrh.thmie 9inweise au' -trungen des
>egetativums.
>agustest: (ruc) au' Aug$'el, Jarotisdruc)
18. *s7chischer 9efund
(a *eurologie und Ps.chiatrie /'r,her: *ervenheil)unde0 eng miteinander verwandt sind, wird auch
stets ein )urzer Be'und des 4eweils anderen ;eilgebietes erhoben. (abei achten wir au':
>erhalten einschlie=lich 9.giene, &leidung, &onta)t /wie )ommt 4emand au' mich zu%0
achheit und Bewu=tseinszustand:
o -omnolenz: -chl'rig)eit
o -o$or: tie'e -chl'rig)eit /reagiert noch au' -chmerzreize0
o &oma: nicht erwec)bar
o >igilanz: achheit
-$rache: A$hasie: -$rachstrung oder des (.sarthro$honie / Arti)ulationsstrungen 0
"otorische Broca1 A$hasie: -$rachaus',hrungsstrungenN -$rachwer)zeugestrungen
sensorische ernic)e A$hasie: -$rachverstndnisstrungen
globale A$hasie: motorische und sensorisch
amnestische A$hasie: vergessen von rtern
A$raBie: ?n'hig)eit zu sinnvollen 9andlungsablu'en
Agnosie: nicht er)ennen mit der -onder'orm der *eglect: >ernachlssigung der Betro''enen
&r$erseite
&onzentration und Au'mer)sam)eit: :adio r,c)wrts buchstabieren
Au''assungsgabe: +eschichte erzhlen und nacherzhlen
#rientierung: zeitlich, rumlich, situativ, $ersonenbezogen
+edchtnis: &urz1 und 8angzeitgedchtnis
o Amnesie: +edchtnisl,c)e /retro1 bzw. anterograd0
indstrungen )nnen 'ormal, zum Beis$iel Pr,'ung (en)hemmung oder inhaltlich, zum
Beis$iel ahnvorstellungen sein
ahrnehmungsstrungen um'assen illusionre >er)ennung: da ist was, wir ver)ennen und
sowie 9alluzinationen: -innestuschungen
EmulsionenN A''e)te
Es gibt verschiedenen ;ests zur Dber$r,'ung der $s.chischen Be'undes, der be)annteste ist sicher der
"ini1 "ental1 -tatus /""-t0
Ergnzt wird die )r$erliche ?ntersuchung /4e nach Bedar'0 durch:
8aboruntersuchungen, zum Beis$iel Entz,ndungszeichen
8umbal$un)tion mit Entnahme von 9errn beziehungsweise :,c)enmar)'l,ssig)eit /8ON8I0
ele)trische "essungen wie: EE+ /"essung der +ehirnsstrme0, E"+ /Ele)trom.ogramm0,
E*+ /Ele)troneurogramm0
Bildgebende >er'ahren sind:
:ntgen /eventuell mit &ontrastmittel0
?ltraschall, nur bei &indern /wegen Fontanelle0
J;, am &o$' JJ; /cranielle Jom$utertomogramm0
":; /&erns$in0
PE;
Angiogra$hie / +e'=darstellung 0
".elogra$hie /&ontrastmitteldarstellung0
*7ramidenbahn
+rundlage ',r unser +ehirn
',r "otori) zustndig
Bahn ',r ill),rmotori)
(ie Bahn ',r die ill),rmotori) beginnt im +.rus $raecentralis im Frontalhirn
hier im $rimr motorischen :inden'elde beginnt das ersteN zentrale "otoneuron
es wird auch als P.ramidenbahn genannt, wegen der $.ramidenartigen 7elleiber oder der
$.ramiden'rmigen &reuzungsstelle
(as erste "otoneuron zieht durch die Ja$sula interna und durch das "ittelhirn zur "edulla
oblongata
9ier )reuzen PF Q zur +egenseite /P.ramidenbahn)reuzung0 und ziehen als ;ractus
corticos$inales laterales im :,c)enmar) abwrts
Etwa 5F Q verlau'en unge)reuzt im ;ractus corticos$inales anterior abwrts und )reuzen erst
au' :,c)enmar)sebene
im >orderhorn des :,c)enmar)s endet das erste "otoneuron und es er'olgt die ?mschaltung
au' das zweite "otoneuronN$eri$here "otoneuron
(ies verlu't bis zum angesteuerten "us)el /motorische End$latte0
bei >erletzung des erster "otoneurons )ommt es zur zentralen Parese mit -$asti) und
:e'leBsteigerung sowie $athologischen :e'leBen /Babins)i1:e'leB0 als so genannte
P.ramidenbahnzeichen
bei 8sionen des zweiten "otoneurons )ommt es zum $eri$heren, schla''en Parese
/"us)elh.$otonus0 mit :e'leBaus'all
(ie sensiblen Bahnen verlau'en so hnlich, nur in umge)ehrter :ichtung
3chlaganfall: A%o%le/: A%o%lektischer ;nsult
Pathogenese LG Q 9irnin'ar)t
thromboembolischer >erschluss eines
9irnge'=es ',hrt zur !schmie
5G Q Blutungen
9morrhagie oder Einblutung in die 9irnmasse
/sog. intrazerebrale oder "assenblutung0
?rsachen Arterios)lerose
9erzer)ran)ungen:
9erzrh.tmusstrungen, v.a.
>orho''limmern, 9erzin'ar)t,
9erzinsu''izienz, 9erz)la$$en'ehler
oder ),nstliche 9erz)la$$en
+e'=entz,ndungen /selten0
eBtreme Blutdruc)schwan)ungen
Bluthochdruc), v.a. in arterios)lerotischen
+e'=en
Aneur.sma /angeboren oder erworben0
Blutgerinnungsstrungen, auch iatrogene
durch "arcumar
>erletzungen, ;umorblutungen, s$ontane
-ubarachnoidalblutungen /-AB0
:isi)o'a)toren Bluthochdruc)
Fettsto''wechselstrungen
:auchen
(iabetes
Al)oholmissbrauch
:auchen und Pille R OG Hahre
Dbergewicht und Bewegungsmangel
Al)oholmissbrauch /%0
+icht, "igrne, 9omos.steins$iegel,
Jhlam.dien, Plasmavis)ositt
Prvention Ausschaltung o.g. ?rsachen
Behandlung oben genannte
&ran)heiten
Er)ennen und behandeln von ;!As mit
A--, ;.)lid oder o$erativer Beseitigung
einer -tenose /+e'=verengung0
Behandlung von Bluthochdruc) /in 4edem
Alter0
'alls mglich: o$erative Beseitigung von
Aneur.smen
sorg'ltige Dberwachung der
"arcumarthera$ie /Mic), !*:0
;hera$ie &onservativ mit low dose 9e$arin und
;hromboz.tenaggregationshemmer,
z.B. A--
vermeiden von &om$li)ationen und
Begleiter)ran)ungen
'r,hzeitige intensive :ehabilitation
/Bobath &onze$t0 und 8ogo$die
>ersuch der medi)amentsen
+erinnselau'lsung, so genannte
Fibrinol.se /umstritten und ris)ant0
'alls mglich, o$erative Beseitigung des
+erinnsels oder selten o$erative
Entlastung eines 9irndems
Falls mglich: o$erative Ausrumung des
9matoms
)onservativ: -edierung
'r,hzeitige intensive :ehabilitation /Bobath0
;hera$ie der Begleiter)ran)ungen und
>erh,tung von &om$li)ationen
;hera$ie ',r beide:
Erhaltung beziehungsweise >erbesserung der -auersto''sttigung, >ermeidung einer abru$ten
Blutdruc)sen)ung und 9.$ergl.)mie und erhhten ;em$eraturen
(iagnosti) bei A$o$leB:
Anamnese und )linische ?ntersuchungen
Blutuntersuchungen au' mgliche -to''wechselstrungen
J;, seltener ":;
E&+, eventuell auch Echo)ardiogra$hie
(o$$ler ?ltraschall der /hirnversorgenden0 +e'=e
eventuell Angiogra$hie oder (A-
eventuell EE+
-chweregrade des 9irnin'ar)tes:
o 0;A @ transitorische ischmische Attac)e
-.m$tome wie beim A$o$leB, o't nur ',r "inuten mit vlliger :,c)bildung
binnen 6I h
;!A ist ernst zunehmen
o *.;ND @ $rolongiertes reversibles ischmisches neurologisches (e'izit
schlimmer als ;!A
-.m$tome: 8nger als 6I h reversibel innerhalb einer oche
o kom%letter 3chlaganfall /engl. -tro)e0 hat stndige neurologische -.m$tome ,ber
ochen, )eine oder nur teilweise :,c)bildung
o %rogressi'e stroke ,ber -tunden bis zu zwei ;age 'ortschreitende neurologische
Aus'lle
-.m$tome des A$o$leB:
o $ltzliche 9emi$legie /9albseitenlhmung0 oder 8hmung eines Armes oder Beines
/"ono$legie0, mit oder ohne ;aubheitsge',hle
o herabhngende "undwin)el
o -chwindel und +leichgewichtsstrungen
o -$rachstrungen /A$hasie0, -ehstrungen
o -chluc)strungen
o Bewusstseinsstrungen
o eventuell Dbel)eitN Erbrechen
o $ltzlich, star)e &o$'schmerzen sind t.$isch ',r die -AB /-ubarachnoidalblutung0
o t.$isch ',r die A. basilaris -chwindel mit *.stagmus und Erbrechen, -ehstrungen,
Augenschlagen, dro$ attac), -t,rze durch $ltzlichen ;onusverlust der &niemus)eln,
AtaBie /+angstrungen0, -chluc)1 und -$rechstrungen
o im s$teren >erlau' /nach ochen0 -$asti) und t.$ische 9altung /s$astische
9albseitenlhmung @ ernic)e1 "ann0
o nach der Phase des s$inalen -choc)s mit schla''er 8hmung ',r einige ochen
o s$ter eventuell *eglect, Puscher1 -.ndrom, 4eder O. (e$ressionen, 4eder I.
e$ile$tische An'lle
&om$li)ationen:
o *eglect, Pucher1 -.ndrom, (e$ressionen, e$ile$tische An'lle, 9#P- /hirnorganisches
Ps.cho1 -.ndrom0
o As$iration
o 9irndem / vor allem 4ung Patienten 0 1 sehr ge'hrlich
o !mmobilisationsschden: Atro$hien, "agen1 und (armentleerungsstrungen, (;P,
-chmerz
A%hasie:
o ist ein -.m$tom, eine zentrale -$rachstrung nach abgeschlossener
-$rachentwic)lung
o ?rsachen: A$o$leB, -chdel19irn1;rauma, 9irntumoren, 9irnatro$hie
o &lassi'i)ationen: motorische A$hasie /Broca1A$hasie0, sensorische A$hasie /ernic)e
A$hasie0, Amnestische A$hasie, +lobale A$hasie
o (iagnose: ;o)en1 ;est, Achener A$hasie1 ;est
*uscher< 37ndrom:
o ist eine 8hmung der 4eweils gegen,berliegenden &r$erhl'te Patienten st,tzen sich
au' die gesunde -eite, um die verlorene -tabilitt wieder zuerlangen
o Betro''enen ',hlen sich so, als sei !hr &r$er um 6FS zur gesunden -eite ge)i$$t und
dr,c)en deshalb re'le)torisch zur gelhmten -eite hin,ber, ?m sich in eine
vermeintlich au'rechte Position zu bringen +e'ahr: ?m'allen
o ?rsache: -chdigung im +leichgewichtsorgan
o PF Q der "enschen au' der lin)en / dominante -eite 0 9emis$hre /in der :egel0
Neglect:
o unter dem Begri'' *eglect werden verschiedene halbseitige
>ernachlssigungs$hnomene einer :aum undNoder &r$erhl'te zusammenge'asst,
die )eine $rimr motorische oder sensorische ?rsache haben
o Formen: visueller *eglect, ol'a)torischer *eglect, somatosensibler *eglect,
auditorischer oder a)usticher *eglect
3%iegelneurone:
o *ervenzellen, die im +ehirn whrend der Betrachtung eines >organgs die gleichen
Potenziale auslsen, wie sie entstehen, wenn dieser >organg nicht blo= /$assiv0
betrachtet, sondern /a)tiv0 gestaltet w,rde
+ulti%le 3klerose En1e%halom7elitis disseminata
E%idemiologie:
o O. hu'igste neurologische Er)ran)ung /nach A$o$leB und "orbus Par)inson0
o Prvalenz: GF15FFN5FF.FFF
o meist 4unge Erwachsene /6F1IF Hahre0 mehr Frauen
=as %assiert:
o sog. 2&abelbrand im Jom$uter3
o verstreut liegende, herd'rmige 7erstrung der die *erven'asern umgebenden
9,llzellen /im 7entralen *ervens.stem #ligodendroz.ten genannt0 erst entz,ndlich,
danach verhrten sich diese -tellen durch Au'',llung mit +lia
o Folge ist -trung der ErregungsleitungN:eizweiterleitung in +ehirn und :,c)enmar),
wobei durch die 'ehlende 9,llschicht auch der ABontrans$ort und1 sto''wechsel leidet,
so dass auch die ABone selbst -chaden nehmen
6erlauf:
o LF Q schubweise die -.m$tome bilden sich nach dem 4eweiligen -chub teilweise
oder ganz zur,c), allerdings immer weniger, 4e lnger die &ran)heit besteht
o 5F Q erleiden nur einen -chub und dann erlischt die &ran)heit
o 5F16F Q werden nach Ausbruch der &ran)heit ohne Pause 'ortlau'end schlechter
o nach 6F Hahren sind 6F Q gestorben
o hu'ige ;odesursachen: ?rose$sis, Pneumonie, (e)ubitus
>tiologie:
o auslsende ?rsache ist nicht be)annt
o es gibt zwei -ubt.$en der "-:
Autoimmuner)ran)ungen /das Abwehrs.stem richtet sich gegen )r$ereigene
Bestandteile, hier ".elin, und zerstrt diese
-trungen im -to''wechsel der #ligodendroz.ten, in'olgedessen diese
9,llzellen vorzeitig degenerieren
o au''allend: 'amilire und ethnische 9u'ung
Diagnostik:
o &erns$in
o EE+ mit evozierten /@ auslsenden 0 Potenzialen
o 8umbal$un)tion
37m%tome:
o ist enorm >ariabel, was eine 'r,hzeitige (iagnose o't erschwert
motorisch: ;etra1 oder Para$aresen, MuerschnittslhmungA schmerzha'te
s$astische ;onuserhhung mit -trec)1 oder Beuges$asti)
sensibel: ParsthesienA sensible Aus'lleA *euralgien
&leinhirns.m$tome: *.stagmusA AtaBieA (.sarthrieA !ntentionstremorA die drei
hervorgehobenen -.m$tome werden als JharcotTsche ;rias bezeichnet und
sind besonders t.$isch ',r die "-
vegetativ: neurogene BlaseA Potenzstrungen
-ehstrungen t.$isch und o't 'r,h: *euritis des -ehnervsA (o$$elbilder durch
Augenmus)ellhmungen
$s.chisch hu'ig: de$ressivA aggressiv
o +eisteszustand: normal, a''e)tiv
0hera%ie:
o im -chub: &ortison
o !mmunmodulatoren wie Beta1 !nter'eron
o Begleit)om$li)ationen 'r,h er)ennen und behandeln, denn diese ',hren in der :egel
zum ;ode, nicht die "- selbst
o "edi)amente gegen die -$asti)
o intensive &ran)eng.mnasti) und Ergothera$ie /)eine hei=en Bder, >orsicht bei -auna
und -$ort: die erhhte &r$ertem$eratur )ann minutenlange neurologische Aus'lle
/ParoB.smen0 auslsen0
o $s.chiatrische und $s.chothera$eutische Begleitung
*arkinson 37ndrom
im >ol)smund auch als 2-ch,ttelhmung3 be)annt
Par)inson ist eine neurodegenerative Er)ran)ung des eBtra$.ramidalen -.stems, wo es durch
?ntergang do$aminerger *eurone in der -ubstantia *igra zum ,berwiegen cholinerger
:ea)tionen )ommt
(o$amin und Acet.lcholin ist ein *eurotransmitter, )eine 9ormone<<<
bei einem gesunden "enschen: (o$amin und Acet.lcholin halten die aage
Funktionen des E/tra%7ramidals7stems:
o :egulation der Feinabstimmung von Bewegungen
o -teuerung scheinbar automatisch ablau'ender Bewegungen
o :egulation von 9altung und +esti), "imi) und +ang
o 8age au=erhalb der P.ramidenbahn /in den Basalganglien0
"4ufigkeit:
o hu'igste neurologische Er)ran)ung lterer "enschen
o ca. 5Q der R EF4hrigen
o ca. IFF.FFF Betro''ene in (eutschland
o 5EF16FFN5FF.FFF sind betro''en
*athogenese:
o 7elluntergang in der -ubstantia *igra: die do$aminerger *eurone /2 -tra=e, au' denen
der Botensto'' (o$amin entlang 'hrt30 gehen zu +runde, wodurch es zu einem
Dberwiegen des Botensto''es Acet.lcholin )ommt
o der (o$amin1 "angel bewir)t eine so genannte "inus1 -.m$tomati), zum Beis$iel
Bewegungsarmut
o der Acet.lcholin1 "angel bewir)t eine so genannte Plus1 -.m$tomati), zum Beis$iel
7ittern
Formen: >tiologie:
o KF Q idio$athisch /2 echter "orbus Par)inson3 genetische &om$osition0
o L Q vas)ulr arterios)lerotisch / zum Beis$iel cerebrovas)ulre !nsu''izienz0
o K Q medi)aments bedingt, so genannte Par)insonoid, z.B. durch *eurole$ti)a /ird
auch in der Ps.chiatrie verabreicht, ist ein Ps.cho$harma)a gegen ahn und ?nruhe0
o I Q $ostenze$halitisch
o 5Q toBisch, zum Beis$iel Blei, Jo, "P;P /@ heroinhnlich0
o G15F Q im :ahmen neurodegenerativer -.stemer)ran)ungen, zum Beis$iel BoBer1
Enze$halo$athie
37m%tome:
o treten erst au', wenn bereits KG Q der 7ellen untergegangen sind
o es vergehen in der :egel 61O Hahre vom Au'treten erster /meist und chara)teristischer0
-.m$tome, bis zur (iagnosestellung Fr,hs.m$tome
unchara)teristische Fr,hs.m$tome:
allgemeine 8eistungsminderung
8ust1 und !nteressenverlust
(e$ressionen
"us)elsschmerzen
-chwindel
)on)rete Fr,hs.m$tome:
verminderte -$ontanmotori) /eventuell nur an einzelnen
+liedma=enabschnitten0
monotone -$rache
de$ressive >erstimmung
:uhetremor /tritt zuerst an einer EBtremitt au' meist 9and0
vegetative -.m$tome:
'ettig werdende 9aut und 9aare
gestrte ;hermoregulation
verlngerte "agen (arm$assage
>ersto$'ung
mangelnde &ontrolle der Blasen'un)tion
-trung der -eBual'un)tionen
&reislau'regulationsstrung /orthostatische (.sregulation0
-chwierig)eiten mit der Atmung
-chla'strungen
neuro$s.chiatrische -.m$tome:
OF1EF Q (e$ressionen
unter OF Q (emenz
Brad.$hrenie, Pseudodemenz
-trungen des rumlichen -ehens, der zeitlichen Einordnung, des
+edchtnisses, der geistigen FleBibilitt, $s.chiatrischen
*ebenwir)ungen durch 81(o$a
o weitere t.$ische -.m$tome:
t.$ischer +angbild: nach vorne gebeugter )leinschrittiger schlur'en und ohne
mitschwingen der Arme
besonders schwierig sind ?mwendbewegungen
es )ommt immer wieder zu $ltzlich einsetzenden Bewegungsbloc)aden, sog.
2'reezing3 besonders bei Beginn oder Ende von Bewegungsablu'en,
:ichtungswechsel, Eng$ssen, o$tischen Barrieren, -tress, $osturale -tabilitt
/@ -tandsicherheit ist beeintrchtigt, -turzge'ahr erhht 0
sonstige -.m$tome: &leiner werdende 9andschri't /"i)rogra$hie0A -timme
wird leiser, hher, )lingt monoton und ,berhastetA selten: Blic))rm$'eA
t.$isches 2"as)engesicht3
?eits7m%tome:
o :igor: wachsartige Erhhung des "us)eltonusA bei $assiver (ehnung:
7ahnrad$hnomen
o ;remor: 7ittern /im -chla' verschwindet der ;remor0
o A1 N 9.$o)inese: Bewegungsarmut, erhebliche Behinderung beim >ersuch, eine
Bewegung zu beginnen oder zu beenden
Die *arkinson $rise ein Notfall:
o v.a. bei versehentlichem Absetzen der Anti1 Par)inson1 "edi)amente )ann es zu einem
lebensbedrohlichen 7ustand mit Fieber, hochgradigem :igor, A)inese mit
-chluc)strungen, Bewusstseinseintr,bungen )ommen, die &ran)enhauteinweisung
mit !n'usionsthera$ie er'ordert
Diagnostik:
o )linische ?ntersuchungen ohne technischen Au'wand )eine bildgebende >er'ahren,
)eine 8abortests
o )linische ;ests: Dber$r,'ung au' :igor durch unregelm=ige $assive Bewegungen im
ents$annten 9andgelen)
o Dber$r,'ung der ?mwendbewegung
o Dber$r,'ung des -chri'tbildesN der 7eichengenauig)eit einer -$irale
o Dber$r,'ung der -tandsicherheit /$osturale !nstabilitt0
o versuchsweise +abe von 81 (o$a
0hera%ie:
o immer multimodal
"edi)amente, in der :egel als &ombinationsthera$ie
o vermehrt )r$ereigenes (o$amin 'reisetzen: Amantadine
o (o$amin />orstu'e0 zu ',hren, also -ubstitution: 81(o$a
o ir)ung des (o$amin verstr)en, sog. (o$aminagonisten an den :eze$toren
o (o$amin1 Abbau hemmen: "A#1 B1 9emmer
o au' der anderen -eite der aagschale steht ein 7u viel an Acet.lcholin:
Anticholinergi)a hemmen dessen ir)ung
Ph.siothera$ie und Ergothera$ie: )ontinuierlich und dauerha't
9il'smittelversorgung
8ogo$die
$s.chologische Betreuung der Betro''enen und ihrer Angehrigen
selten chirurgische >er'ahren oder ;ie'enhirnstimulation
*rognose:
o gute Prognose bei 'r,her (iagnose und gute Betreuung /)nnen so alt werden wie wir0
End1o'1dose1A)inese:
o A)inese setzt wieder ein, wenn die ir)ungen des "edi)amentes nachlsst Patient
)ommt wieder in (o$amin1 "angel
#n1o''1Phnomen:
o als w,rde ein 2-chalter umgelegt3, )ann durch verschiedene, aber vor allem 81(o$a
$assieren, Patient ist on mit 81(o$a, o'' wenn die ir)ung nachlsst
o besser: :etard1 Pr$arate: 81(o$a1&urve sin)t nicht so ra$ide, am besten erst *achts
o ABE:: *ach I1E Hahren wird 81(o$a nicht mehr weitergeleitet, da die *eurone mit der
7eit degenerieren
$om%likationen: als 0odesursache@
o !mobilisationschden: &ontra)tur, Pneumonie, ;hrombose, Atro$hie, (e)ubitus,
?rose$sis, Par)inson1 &rise, eventuell *ebenwir)ungen der "edi)amente
beim Par)inson gibt es )eine -$asti)<<<
Ahorea "untington
Definition:
o autosomal1 dominante degenerative Er)ran)ung des *ervens.stems
o vor allem im Bereich des -triatum /Basalganglien0
autosomal1 dominant, d.h. wird an die 9l'te der &inder weitergegeben und wer das +en trgt, wird
au' 4eden Fall er)ran)en<
E%idemiologie:
o selten
o GN5FF.FFF
o +ende'e)t au' dem I. Jhromosom
*athogenese:
o 9.$er1 N (.s)inesien /Dber1 und "issbeweglich)eit0, vor allem im +esicht und distalen
EBtremitten
o "us)elh.$otonus
o $aranoid1 halluzinatorische1 Jhoreo$hrenie
o (emenz /@ >erlust erworbener geistiger Fhig)eit 0
Diagnostik:
o $r1 oder $ostnatal /vor1 oder nach der +eburt0 +entest nach strengen :ichtlinien
o )linische ?ntersuchung
o J;N ":;
6erlauf:
o t.$ischer Beginn mit OG1GF Hahren /auch mit 6F Hahren oder KF Hahren mglich0
o o't gehen $s.chiatrische Au''llig)eiten um Hahre voraus
o >erlau' der &ran)heit etwa 6F Hahre, davon etwa 5615G Hahre schwere
P'legebed,r'tig)eit
o -uicid und gleichzeitige -uchter)ran)ung hu'ig
0hera%ie:
o )eine )ausale ;hera$ie /)eine 9eilung mglich0
o >ersuch mit *eurole$ti)a /)ann davon auch schlimmer werden0
o intensive $s.chosoziale und $h.siothera$eutische Betreuung
o ?nterbringung an eine gute Einrichtung
Ahorea minor B gutartig und 'or(bergehend C infectiosa D rheumatica D 3EDEN"A+
o (e'inition:
ist eine $athologische !mmunrea)tion nach -tre$to)o))en1 !n'e)tion /eitrige
"andelentz,ndung0 mit Beteiligung der -tammganglien, "onate s$ter, u.a.
bei 4ungen "dchen /G15G Hahren0
o -.m$tome: /wie Jhorea 9untington0
9.$er)inesien /v.a. im +esichtsbereich 0 wird o't s$t oder gar nicht
diagnostiziert
$s.chisch labil: reizbar, launisch
geistig normal
o ;hera$ie und Pro$h.laBe:
Penicillin hohe :ezidivge'ahr
Ahorea gra'idarum BAhorea der 3chwangerenC
o (e'inition:
tritt in der -chwangerscha't oder unter der Pille, besonders hu'ig nach
rheumatischen Fieber
o -.m$tome: /wie Jhorea 9untington0
9.$er)inesien
9.$otonus
geistig normal
o ;hera$ie:
+eburt /-chwangerscha't beenden0
Pille absetzen
D7stonien
ist ein -.ndromN &ran)heitsgru$$e in der :egel durch -trungen im Bereich der
Basalganglien oder medi)amentenbedingt
Definition:
o sind langsame, unwill),rliche, tonische &ontra)tionen und abnorme &r$erhaltung
o in der :egelstrungen Bereich der Basalganglien oder medi)amentenbedingt / zum
Beis$iel Pas$ertin -.m$tome nach Absetzen wegA *eurole$ti)a irreversibel, das
hei=t -.m$tome bleiben 0
o nicht heilbar, zum Beis$iel (urchblutung, 9.$oBie oder idio$athisch
E%idemiologie:
o selten und sehr belastend
(.stonien )nnen gemeinsam mit (.s)inesien au'treten
*eurole$ti)a gehen gerne an die Basalganglien +rund: wissen wir nicht
$rankheitsbilderF die 1u den D7stonien 14hlen:
o ;orticollis s$asmodicus /erhhter "us)eltonus0
o Ble$haros$asmus /8idschlu= o't 5 Auge0
o (.$honie
o ;orsionsd.stonie
o -chreib)ram$'
o Athetose
0hera%ie:
o BotoB s$ritzen
o +este antagoniste3 @ +egenhalten zur (.stonie, &ann zur *ormalisierung des ;onus
',hren
E%ile%sie
e$ile$tischer An'all @ cerebraler &ram$'an'all /5 "al0, zum Beis$iel vor der -chwangerscha't,
nach viel -tress, etc.
E$ile$sie @ chronische +ehirnser)ran)ung mit R 6 An'llen
+rand mal @ gro=er tonisch1 )lonischer1 An'allN $etit mal @ Absence /@ Abwesenheit0
-tatus e$ile$ticus @ lnger anhaltender An'all /,ber G min0 oder mehrerer An'lle hintereinander
ohne zwischenzeitlich das Bewusstsein wiederzuerlangen
d.s$horische >erstimmung @ schlechte 8aune /nur schlimmer0
>igilanz @ achheit
"4ufigkeit:
o F,GQ
o erhhte &ram$'bereitscha't bei 5F Q
o 4edes 9irn ist )ram$''hig
Definition:
o wiederholtes /sonst: +elegenheitsan'all0 Au'treten von an'allssartigen -trungen der
9irn'un)tion mit nach'olgender Bewu=tseinsstrung undN oder "us)elver)ram$'ungen
und N oder an'allsartigen "i=em$'indungen und N oder Bewegungsstrungen durch
gleichzeitige Entladung gro=er >erbnde von *ervenzellen
o es gibt die genuine @ idio$athische E$ile$sie /GF Q0 @ )r.$togene E$ile$sie /@ ?rsache
im (un)eln, d.h. )eine ?rsache0 ohne mor$hologische 9irnschdigung oder
nachweisbare ?rsachen und die s.m$tomatische E$ile$sie als Folge einer 'assbaren
9irnschdigung, zum Beis$iel -chlag au' den &o$', A$o$leB, -auersto''mangel,
"eningitis
Ursachen:
o erbliche Belastung / bei genuiner E$ile$sie eines Elternteils: L 'aches :isi)o ',rs &ind0
o nach >erletzungen /'r,hzeitig oder nach 516 Hahren0, zum Beis$iel -chdel19irn1
;rauma
o 'r,h)indliche 9irnschden, zum Beis$iel 9.$oBie bei der +eburt, 9.droce$halus
o intra)ranielle :aum'orderung z.B. 9irntumor, 9.droce$halus
o Entz,ndungen, zum Beis$iel "eningitis
o 9irnge'=er)ran)ungen, zum Beis$iel A$o$leB
o -to''wechseler)ran)ungen, zum Beis$iel (iabetes /?nterzuc)erung0
AuslGser:
o Al)ohol und Al)oholentzug
o Fieber
o rh.thmsiche 8ichtreize, zum Beis$iel (isco, Jom$uters$iele, Fernsehen
o -chla'mangel oder 1unregelm=iger -chla'1 ach1 :h.thmus
o 9.$erventilation
o abru$te Underung oder Absetzen der antie$ile$tischen "edi)amente
o "edi)amente und deren Entzug, zum Beis$iel Benzodiaze$ine, (rogen
$lassifikation:
o 'o)al @ au' )leine &orteBareale begrenzt, Bewusstsein weitgehend erhalten /au=er:
)om$leB1 'o)ale An'lle mit Bewusstseinseintr,bung0, o't mit Aura d.h. 2mer)en, da
)ommt was3
o generalisiert @ die &ram$'a)tivitt geht von An'ang an von beiden 9emis$hren aus:
auch 'o)ale An'lle )nnen se)undr generalisieren, zum Beis$iel )ommt grand1mal1
An'all
o nicht )lassi'izierbar, zum Beis$iel altersgebundene An'alls'ormen im &indesalter /zum
Beis$iel B*-0
Fo)ale @ $artielle An'lle
Fo)us @ 9erd, $artiell@ teilweise
Diagnostik:
o /Fremd0 Anamnese
o EE+
o beim 5. "al Ausschluss einer zu +runde liegenden 9irner)ran)ung
0hera%ie:
o der a)ute An'all braucht in der :egel )eine "edi)amente und dauert nicht lnger als
Omin., sonst >alium oder Phen.toin
o bei mehr als einem An'all: (auerthera$ie mit Antie$ile$ti)a @ Anti)onvulsiva /schwierig
einzustellende, lang'ristige und eBa)te zuverlssige Einnahme unter regelm=igen
-$iegel)ontrolle mit einigen unerw,nschten 2*eben31 wir)ungen0
o An$assung der 8ebens',hrung, zum Beis$iel )eine Al)oholeBzesse, )ein Auto 'ahren,
regelm=ige -chla'zeiten
o selten E$ile$siechirurgie, zum Beis$iel 9irntumor oder -chdel19irn1;rauma /*arbe0
$om%likationen:
o >erletzungsge'ahr ',r 9el'er und Pat.<< /irbelbr,che, -ehnenrisse, -chulterluBationen,
-turzge'ahr0
o As$iration von Erbrochenem
o -tatus e$ile$ticus /bei schneller iederholung mehrerer oder Anhalten eines An'alls 1
lebensbedrohlich, o't begleitet von 9irndem0 bei PQ
o :isi)o ',r $ltzlichen ;od erhht
*rognose:
o LF Q werden teilweise /zeitweise0 an'alls'rei
Der Hrad< mal< Anfall:
o 5. Phase:
tonische >er)ram$'ung mit $ltzlichem -trec))ram$', eventuell mit !nitialschrei
Patient st,rzt bewusstlos hin, Atmung setzt aus, o't 7ungenbi= und Einnssen
(auer OF se).
o 6. Phase:
)lonische 7uc)ungen ',r eine halbe bis 6 min. mit blutig schaumigen -$eichel
vorm "und /7unge blutig und schlgt -$eichel schaumig0 und massive
Blutdruc)erhhungen
(auer des gesamten An'alls O bis G min. maBimal
(anach /nach An'all0 )omatser ;ie'schlag mit
schnarchender Atmung ',r "inuten bis -tunden /stabile -eitenlage
bringen0
s$ter (mmerzustand und "us)el)ater
Amnesie ',r den An'all
in der :egel bleiben )eine neurologischen Aus'lle zur,c) /selten
bleibt eine 8hmung zur,c)0
0umoren der Ientralner'ens7stems BIN3C
;umor @ -chwellung, :aum'orderung
gutartig BbenigneC:
o wachsen verdrngend, nicht zerstrend, bleiben rtlich begrenzt. 7ellen hneln sehr
den gesunden 7ellen. *ur selten :ezidive, z.B. "eningiom rezidivieren gerne
/hu'ig, 9irnhaut betro''en0, *eurinom /z.B. A)usti)usneurinom geht vom *.
acusticus aus /*. vestibulochochlearis >!!!0 wachsen langsam, #hrstrungen,
Facialis$arese, +leichgewichtstrung als -.m$tom
bGsartig BmaligneC:
o wachsen in'iltrierend @ zerstren das umgebende +ewebe, streuen o't /"etastasen0.
7ellen sind sog. Entdi''erenziert, d.h. wesentlich ein'acher als die gesunden, da',r aber
mit ungehemmtem achstum. 9u'ig :ezidiveA bsartige ;umoren metastasieren
nicht<<< au=erhalb des +ehirnsA z.B. +lioblastom, Astroz.tom bei UlterenA
"edulloblastom bei Hugendlichen
gutartig bedeutet nicht immer harmlos@@@@@ zum Beis$iel ein gutartiger ;umor au' oder in
der "edulla oblongata, )ann sehr ge'hrlich werden
der >erlau' eines gutartigen ;umors )ann bsartig ',r den "enschen sein, z.B. wenn die
(ruc)schdigung des umgebenden +ewebes nach lngerem Bestehen zum Absterben ',hrt
oder durch achstum nahe lebenswichtige 7entren )om$rimiert oder wenn o$erativ nicht
zugnglich.
aus gutartigen ;umoren )nnen sich auch 1 selten 1 bsartige entwic)eln, z.B. ca. 5F Q der
Astroz.tome
%rim4re "irntumoren /@ im +ehirn gewachsen0:
o gehen dire)t vom 9irngewebe oder den Anhangsgebilden wie 9irnhuten aus, z.B.
"eningiom
sekund4re "irntumoren /Primrherd ist au=erhalb des +ehirns /zum Beis$iel "amma1
&arzinom00:
o der ?rs$rungsherd liegt au=erhalb des 9irngewebes, z.B. "etastasen
infektiGs:
o Abszesse, ;uber)ulome, -.$hilitische +ummen
37m%tome:
o es gibt )eine t.$ischen Fr,hs.m$tome, nur sehr uns$ezi'ische
o die )lassische ;rias im -$tstadium ist:
&o$'schmerz
Erbrechen /Brechzentrum ist gereizt0
-tauungs$a$ille /hinter dem Auge, beim blinden Flec) wenn )ein Flec),
dann 9inweis au' 9irndruc)0
o mgliche Fr,hs.m$tome : abhngig von der 8o)alisation<
&o$'schmerzen:
t.$isch dum$', anhaltend und an -tr)e zunehmend /2crescendo30 und
lageabhngig, d.h. schlimmer beim Au'richten und B,c)en.
erstmaliges Au'treten von "igrne R IF Hahre ist verdchtig<
e$ile$tische An'lle:
v.a. wenn sie nach 6G erstmals au'treten, sind sie tumorverdchtigA
von grand mal bis zu )leinen ;ics ist 4e nach 8o)alisation alles mglich
motorische Aus'lle /Paresen0
$s.chische >ernderungen:
(e$ressionen, >ergesslich)eit, Antriebslosig)eit, Abstum$'ung,
Aggressivitt und Enthemmung /Frontalhirn0, >erwahrlosung
o -$ts.m$tome:
9irndruc)erscheinungen:
/dh.: >entri)el, 8iVuor etc.0
Dbel)eit und Erbrechen
Bewu=tseinstr,bung
Puls runter, :: rau' /sog. (ruc)$uls0
?ntersuchung: -tauungs$a$ille am Augenhintergrund
'inal: Ein)lemmung des 9irnstammes mit Atemversagen
zerebrale 9erds.m$tome:
4e nach 8o)alisation "otori), -ensori), -ehen, +leichgewicht
sog. A$o$le)ti'orme >erlu'e wie -chlagan'all
sog. (urchgangss.ndrome /$s.chiatrische Au''llig)eiten0:
!nitiative erlahmt, starrsinnig und reizbar, de$ressiv. v.a. *achts
wechseln mit ganz normalen !ntervallen
)r$erliche und seelische Belastungen o't Auslser
bei :,c)enmar)stumoren:
hartnc)ige, thera$ieresistente :,c)enschmerzen
langsam zunehmende Muerschnittslhmung
Diagnostik:
o hu'ig:
J; /mit :ntgenstrahlen0
*": /mit "agnet @ ":;0
o seltener:
EE+
-zintigra$hie
:1-chdel />er)al)ungen0
Angiogra$hie
8iVuoruntersuchung
0hera%ie:
o )urativ: heilend
o $alliativ : lindernd, lebensverlngernd
o s.m$tomatisch: au' die Beschwerden, nicht au' die +runder)ran)ung bezogen
o *eurochirurgie: 4e nach 8age und 7ugnglich)eit des ;umors
o Bestrahlung: bei strahlensensiblen ;umoren oder zur >ermeidung von
Muerschnittslhmung, Fra)tur, zur -chmerzlinderung
o Jhemothera$ie: 7.tostati)a bei 9irntumoren selten er'olgreich
o :ehabilitation der (e'e)ts.ndrome: auch $s.chothera$eutische >erarbeitungshil'e ',r
Patienten und deren Angehrige
o andere :aum'orderungen:
o 9irnabszesse:
'ortgeleitet von #hr oder *asennebenhhlen1 !n'e)tionen, nach
9irnverletzungen oder ausgedr,c)ten Furun)eln
,bers Blut bei -e$sis, eitrigen 8ungener)ran)ungen, Endo)arditis o't schwierig
antibiotisch zu erreichen, da ver)a$selt
Ent1(ndungen des IN3
zum 7*- gehren das :,c)enmar) /m.elon0 und das +ehirn /Ence$halon0
dazwischen be'indet sich die "eningen /9irnhaut0
Entz,ndung des :,c)enmar)es: ".elitis
Entz,ndung des +ehirns: Enze$halitis
Entz,ndung der 9irnhaut: "eningitis
alle zusammen: ".elomeningitioenze$halitis
"4ufigkeit:
o "eningitis und Enze$halitis: 5GN5FF.FFF $ro Hahr /selten0
3chut1mechanismen des IN3:
o Blut1 8iVuor1 -chran)e
o Blut1 9irn1 -chran)e
o "i)roglia /2!mmunwchter des +ehirns30
Entstehungswege f(r +eningoence%halitis:
o au' dem Blutwege /hmatogen0
o traumatisch /o''enes -chdel19irn1;rauma0 beim geschlossenen -chdel19irn1
;rauma wird das nicht $assieren<
o 'ortgeleitet aus der *achbarscha't, zum Beis$iel von *asennebenhhlen, #hr
o selten: l.m$hogen /zum Beis$iel "eningitis carcinomatosa0
o selten: neurogen /zum Beis$iel ;ollwuterreger0
Ursachen f(r +eningo<Ence%halitis:
o >iren o't mild verlau'end, schwerwiegend, zum Beis$iel die 9er$esenze$halitis,
eventuell F-"E, "asern und Pum$s
o Ba)terien o't schwere >erlu'e, zum Beis$iel "eningo)o))en, 9aemo$hilus
in'luenzae /9iB0
o Parasiten und Pilze bei !mmunsu$$ression /9!>, schwerst1chronisch &ran)e, nach
#rgantrans$lantation, Jortison ,ber Hahre0
o Prionen / sind s$eziell ge'altete Eiwei=e0, zum Beis$iel Jreutz'eld1 Ha)ob Er)ran)ung,
B-E 1 2:inderwahnsinn3
o nicht1in'e)tise meningitische :eizzustnde /@ Entz,ndung ohne Erreger0, zum
Beis$iel nach 8umbal$un)tion, -onnenstich
o ParaN oder $ostin'e)tis nach !n'e)ten oder !m$'ungen
+eningitis:
o Formen /grob0:
eitrig: durch Ba)terien, schwerer >erlau', so'ort intravens Antibioti)a
nicht1 eitrig: viral bedingt, meist mild /harmlos0
o -.m$tome:
8eits.m$tom: "eningismus: das ist *ac)enstei'ig)eit mit $ositivem 8asWgue,
&ernig, Brudzins)i1 7eichen
&ernig1 7eichen: iderstand gegen volle EBtension des Beines im &nie bei
'le)tierter 9,'te
Brudzins)i1 7eichen: 9,'t1 und &niegelen)'leBion beidseits bei $assiver FleBion
des *ac)ens
he'tige &o$'schmerzen
eBtreme Em$'indlich)eit gegen 8icht, +erusche, Ersch,tterung
Bewusstseinseintr,bung /desorientierte bis &oma0
Fieber
allgemeines &ran)heitsge',hl
o't Dbel)eit und Erbrechen
eventuell neurologische Aus'lle
die -.m$tome sind bei Alten und Babies o't weniger ausge$rgt
37m%tome En1e%halitis:
o wie oben, aber mehr $s.chische und >erhaltensau''llig)eiten, zum Beis$iel
:uhelosig)eit oder ahnvorstellungen oder A$athie
o o't zerebrale &ram$'an'lle und neurologische Aus'lle
37m%tome +7elitis:
o 8hmungen bis zum Muerschnittss.ndrom
0hera%ie +eningitis und En1e%halitis:
o >or der ;hera$ie haben die +tter die (iagnose gesetzt.3
Diagnostik:
o Anamnese
o ?ntersuchung
o bei geringstem >erdacht so'ort 8umbal$un)tion
o eventuell EE+, ":; bringt nicht viel<
0hera%ie:
o schnellstmglich beginnen, so'ort nach 8umbal$un)tion
o ba)teriell: antibiotisch
o viral: bei leichten >erlu'en s.m$tomatisch, d.h. Fieber sen)en, &o$'schmerzen usw.,
sonst /z.B. 9er$esviren0 z.B. /7oviraB0 also >irostati)a
o bei Pilzen: Anti1Pilzmittel
$om%likationen:
o Abszess
o irreversible 9irnschden /hu'ig 9rschden, Au'mer)sam)eitsde'izit, auch geistige
und )r$erlich bleibende Behinderung mglich0
o 9.droce$halus /weil es zu >er)lebungen )ommt0
o E$ile$sie
*rognose:
o ba)terielle "eningitiden: 5F16F Q 8etalitt ca. OF1GF Q der Dberlebenden haben
:estschden
=issenswerte Formen der IN3< Ent1(ndung
1. "er%es Ioster B H(rtelrose C
hu'ig: IFFN5FF.FFF $ro Hahr er)ran)en
meist ltere
Utiologie:
o ind$oc)enviren />arizella1 >iren gehren zur 9er$esgru$$e 0 ergeben sich nach
der ersten Er)ran)ung mit ind$oc)en in den -$inalganglien in interschla'
/-chlummerzustand0 und )nnen 7eiten der Abwehrschwche /Ps.chostress, &rebs,
9!>0 rea)tiviert werden
o sie breiten sich entlang der sensiblen *erven im zugehrigen (ermatom aus
o meistens am :um$' g,rtel'rmig
-.m$tome:
o zunchst Huc)reiz oder -chmerzen im (ermatom, dem nach einigen ;agen die
t.$ischen Blschen 'olgen
o Anordnung meistens halbseitig
o bei Au'treten von +,rtelrose muss immer nach einer zugrunde liegenden Er)ran)ung
gesucht werden
&om$li)ationen:
o etwa zwei drittel heilen 'olgenlos aus
o He lter die Patienten, umso hu'iger und schwerwiegender die &om$li)ationen
o Post1 7oster1 *euralgie anhaltenden *ervenschmerzen im (ermatom ,ber Hahre,
so genannte neuro$athische -chmerzen bei 4edem 6. ,ber EF 14hrigen
+,rtelrose$atienten
o in G Q Paresen, davon KF Q Facialis$arese
o *arbenbildung, besonders au' 9ornhaut ge'hrlich
o -eh1 und 9rstrungen bei +esichtsbe'all
o selten +eneralisierung mit 7*-1 Beteiligung
o -u$erin'e)tion /au' >irusin'e)t setzt sich ba)terieller Be'all drau'0 ;hera$ie:
Blic)diagnose
;hera$ie:
o 7oviraB mglichst 'r,h, vor allem bei Alten
o eventuell Analgeti)a
o lindernden Puder /gegen Huc)reiz0
. Ieckenbiss< Erkrankungen
F3+E 9orreliose
ca. GFFN Hahr EF.FFFN Hahr
>irus in Endemiegebieten Ba)terien weltweit
!m$'ung vorhanden &eine !m$'ung vorhanden
Antibioti)a hil't gut
Erregerlo)alisation: -$eicheldr,sen Erregerlo)alisation: "itteldarm
Erreger,bertragung: so'ort nach -tich Erreger,bertragung: ca. 5616I h nach -tich
!n)ubationszeit: im "ittel eine oche !n)ubationszeit: im "ittel G ochen
Folgeschden: 4e nach >erlau's'orm (auerschden
mglich /OF1IFQ0 ,O Q :ollstuhls :ichtig)eit
Folgeschden: mglich, zum Beis$iel als *euro1
Borreliose
-terblich)eit: 516 Q -terblich)eit: sehr selten
!mmunitt nach Er)ran)ungen: lebenslang !mmunitt nach Er)ran)ungen: :e1 !n'e)tion
mglich
;hera$ie: )eine ;hera$ie: Antibioti)a
Pro$h.laBe:
o -chutz vor 7ec)enbissen durch geeignete &leidung oder :e$ellents, !ns$e)tion nach
4edem -$aziergang
o nach 7ec)enbiss mglichst schnelle und schonende Ent'ernung des 9ec)er und
(esin'e)tion der Bissstelle
#. *oliom7elitis B$inderl4hmungC
Poliom.elitis anterior acuta
(e'inition:
o ist eine von Polioviren hervorgeru'ene !n'e)tions)ran)heit, die bei ?ngeim$'ten die
mus)elsteuernden *ervenzellen des :,c)enmar)s be'allen und zu bleibenden
8hmungserscheinungen bis hin zum ;od ',hren )ann
o bei &indern zwischen O1L Hahren und Ultere Patienten bis ins Erwachsenenalter
o >irusin'e)tion mit rein motorischen Aus'llen: atro$ische Paresen durch Be'all v.a. der
>orderhornzellen des :,c)enmar)s
o hoch anstec)end, t.$ische -chmutz1 und -chmierin'e)tion
o bei 5Q der !n'e)tionen )ommt es zu neurologischen -.m$tomen
-.m$tome:
o )atarrhalisches !nitialstadium
o Erbrechen und (urch'all ',r 516 ;age, dann 'reies !ntervall
o nach 5 oche erneuter Fieberanstieg
o Ad.namie /@ allgemeine Ersch$'ung bzw. ausge$rgte &ra't1 und Antriebslosig)eit0
o Are'leBie /hei=t, wenn ein :eiz nicht mehr durch eine )r$erliche :ea)tion beantwortet
wird0: schla''e Paresen incl. 7werch'ell1, !ntercostal1 und Bulbr$aral.se /@ 8hmung
der 8ungen1, +aumen1 und &ehl)o$'mus)eln0
(i''erentialdiagnosti):
o 7ec)enbiss
o Pol.radi)ulitis /@ in'e)tise oder autoimmunvermittelte Entz,ndung mehrerer
*ervenwurzeln0
o +uillain1 BarrW /ist ein neurologische Er)ran)ungen Bild, das durch eine Pol.radi)ulitis
verursacht wird0
;hera$ie:
o s.m$tomatisch, !solierung, P;
Pro$h.laBe:
o !m$'ung /-$ritze0
>erlau':
o hinterlsst lebenslange !mmunitt
o Bulbr$aral.se o't letal
o atro$hische Paresen )nnen $ersistieren /@ bestehen bleiben0 oder durch Auss$rossen
von *erven'asern und +r=enzunahme der "us)el'asern teilweise bis 'ast
zur,c)bilden
o nach Hahrzehnten neue -.m$tome, sogar neue -.m$tome, meist im -inne
schub'rmiger oder chronisch1 $rogredienter atro$ischer Paresen mit ",dig)eit und
Ersch$'bar)eit
o -chmerzen, "us)el)rm$'e, ;em$eraturregulationsstrungen an +liedma=en, und
Atmung
Post1 Polio1 -.ndrom: GFQ der Patienten
?rsache:
o wahrscheinlich chron. Dberlastung der )om$ensierenden *erven1 und "us)el'asern
o +elen)'ehlstellungen und &ontra)turen, Arthrosen und Dbergewicht wir)en
beg,nstigend, de$ressive >erstimmungen, (ruc)schdigungen am *erv
(iagnosti):
o )linisch
o unterst,tzt durch EE+ und E"+
;hera$ie:
o P; )ontinuierlich und lang'ristig
o -elbsthil'egru$$en wie (+"
o medi)amentse Begleitthera$ie mit 81 Jarnitin und Jreatin
Be'und: +rundlage ist ein detaillierter, alltagsorientierter, nach 'un)tionellen +esichts$un)ten
erhobener Be'und 'olgende -chwer$un)te:
o Anamnese
o >erlau' der :egenerations$hase und )r$erl. 7ustand
o ;endenzen zur -.m$tomentwic)lung
o Anal.se der er'olgten thera$eut. "a=nahmen
o "edi)amenteneinnahme
o momentanes Alltagsmanagement
o 'un)tionelle Bewegungsanal.se etc.
wegen -chmerzen -chmerztagebuch zu ',hren ist sinnvoll, um -.m$tome er)ennbar zu
machen bei Ph.siothera$ie: um thera$eut. "a=nahmen zu ergrei'en
wichtigstes 7iel ist, individuelle 8eistungsgrenzen zu er)ennen und den Alltag so zu gestalten,
dass der Betro''ene nicht ,berlastet
um dieses 7iel zu erreichen: P'lege beans$ruchter "us)ulatur und A)tivierung wenig
beans$ruchter "us)eln
:isi)o der )ran)heitsbedingten "us)elschwchen: ver),rzte "us)ulatur, Beeintrchtigung der
Beweglich)eit /&ontra)turentstehung0
im >erlau' der Er)ran)ung )ann Atem'un)tion eingeschrn)t werden Atembe'und wichtig<<<
Beurteilung der ;horaBbeweglich)eit, &ra't der Atemmus)ulatur sowie Atem'reVuenz und
richtung
9il'smittelversorgung /(+" @ (eutsche +esellscha't ',r "us)el)ran)e e.>.0
?4sion des .(ckenmarks
1. Juerschnittsl4hmung
-onder'ormen:
o B:#*1 -EM?A:(1 -.ndrom @ halbseitige Muerschnittslhmung
o zentromedullres -.ndrom @ von innen nach au=en
. 9lutungen und DurchblutungsstGrungen
z.B. A. s$inalis1 anterior1 -.ndrom /ist ein ventrales :,c)enmar)s1 -.ndrom mit s$astischer
Para$arese und bilateraler dissoziierter Em$'indungsstrungen0
:,c)enmar)sin'ar)te
#. 0umoren
selten, hu'iger gut als bsartig, auch "etastasen sind mglich
&. 9andscheibenl4sionen
). ;nfektionen
z.B. Poliom.elitis
,. +3 B keine ;nfektion C
1u 1.C Juerschnittsl4hmung
(e'inition:
o -chdigung des :,c)enmar)s, so dass )eine :eize mehr vom und zum +ehirn
weitergeleitet werden
Einteilung:
o )om$lett /Plegie0 in)om$lett /Parese0
o reversibel /z.B. nach einem 9matom, nur bei schneller Ent'ernung0 irreversibel
o nach 8o)alisation /9he0:
hoch zervi)ale Muerschnittlhmung:
8I *. $hrenicus bis runter zum 7werch'ell
-.m$tome: s$astische ;etra$arese und Atemlhmung
untere zervi)ale Muerschnittslhmung:
unter 8G <<s$astisch alles oberhalb 86<<
-.m$tome: s$astische ;etra$arese ohne Atemlhmung 0
thora)ale Muerschnittslhmung:
s$astische Para$arese der Beine
lumbale Muerschnittslhmung:
Jonus1 cauda1 -.ndrom /schla''e 8hmung, weil hier )ein
:,c)enmar) mehr vorhanden ist0
disso1iierte 3ensibilit4tsstGrung: unterhalb der ?4sion f4llt i%silateral die
9er(hrungsem%findung aus und kontralateral das 3chmer1< und 0em%eraturem%finden
?rsachen:
o traumatisch, zum Beis$iel nach Fra)tur, bei #steo$orose, irbelmetastase
o Einblutung, zum Beis$iel nach ;rauma oder unter "arcumar /Blutgerinnungshemmer0
o Bandscheibenvor'all
o ;umoren
o Entz,ndungen
o -$inal)analstenose
o -$ond.lolisthesis
-.m$tome:
o motorisch: beidseitige 8hmung aller "us)eln unterhalb der 8sion, s$astisch oder
schla''
o wenn :,c)enmar) betro''en: s$inale Automatismen und gesteigerte :e'leBe
o sensibel: Aus'all aller Mualitten unterhalb der 8sion, dadurch erhhtes :isi)o ',r
(e)ubitus und unbemer)te >erletzungen
o vegetativ:
a)ut: 9arn1 und -tuhlverhalt
lang'ristig: neurogene Blase
gestrte -chwei=se)retion
schlechte ;ro$hi)
!m$otenz
+e'ahr des !leus
>erlau':
o ;age bis ochen nach der a)uten 8sion )ommt es zu schla''er 8hmung und
Are'leBie, die innerhalb von ochen in eine s$astische 8hmung mit 9.$erre'leBie
,bergeht
;hera$ie:
o -o 'r,h und so um'assend wie mglich in s$ezialisierten 7entren
B:#*1 -EM?A:(1 -.ndrom
o ist eine halbseitige :,c)enlhmung
o selten
o ?rsache:
"eningiome, *eurinome die von lateral gegen das :,c)enmar) dr,c)enN
wachsen
o -.m$tome:
gleichzeitige schla''e Paresen der "us)eln und Ansthesie des (ermatoms
unterhalb der 8sion i$silateralen s$astische Paresen, -ensibilittsstrung
mit >erlust ist E$i)riti)
zentromedullre -.ndrom
o -chdigung des inneren Anteils des :,c)enmar)s
o -.m$tome:
segmentale $eri$heren 8hmungenN Paresen
beidseitige -ensibilittsstrung im Betro''enensegment
Blasen1 und "astdarmstrungen
1u .C 9lutungen und DurchblutungsstGrungen
Arteria s$inalis1 anterior1 -.ndrom
o >erschluss der )leinen 7u'l,sse entsteht ein )lassisches in)om$lettes
Muerschnitts.ndrom mit An'angs schla''er Parese und -ensibilittsstrungen
/dissoziert0
o (iagnosti): J;A ":;
o Prognose: abhngig vom Ausma= der -chdigungen, -.m$tome )nnen sich
zur,c)bilden
1u &.C 9andscheibenl4sion
Bandscheibenvor'all
o Formen des Bandscheibenvor'alls:
Protrusion >orwlbung des Faserrings und &erns
Prola$s &ern tritt aus dem Faserring
-eVuester durchtreten
o ?rsachen:
Alterungs$rozesse und durch Fehlbelastung ver)leinert sich der &ern
Faserring wir br,chig
o hu'igste 8o)alisation:
untere lumbaler und zervi)ale -egmente
o 8eits.m$tome:
star)e ausstrahlende :,c)enschmerzen
-ensibilittsstrungen
8hmungen
-chonhaltungen
8asegue $ositiv
o -.m$tome:
:eizung der *ervenwurzel und schmerzha'ter $eri$here Aus'lle
zervi)ale Bandscheibenvor'all zentrale ;etra$arese mit
-ensibilittsstrungen
o (iagnosti):
Anamnese
?ntersuchung
:ntgen
J;
":;
o ;hera$ie:
Protrusion )onservativ
Analgeti)a, "us)elrelaBation
Ph.siothera$ie>ar
irbelsulentrauma:
o Einteilung:
Jommotio s$inalis vor,bergehende Aus'lle
Jontusio s$inalis $ersistierende Muerschnitts.m$tomati)
o -.m$tome der commotio s$inalis:
+e',hlsstrung an den EBtremitten
:e'leBdi''erenz
Blasenentleerungsstrungen
)eine 8hmungen
o ;hera$ie:
Bettruhe bilden sich -.m$tome innerhalb von ;agen zur,c)
-chleudertrauma
o schnelle :etro1 und Ante'leBionbewegungen des &o$'es
o Folgen:
:eizung oder Muetschung des :,c)enmar)s
irbelverletzungen
Bandscheibenriss
eventuell Muerschnittss.ndrom
o -.m$tome:
&o$'schmerzen
-chwindel
Dbel)eit
>ers$annungen im *ac)en und -chmerzen
-chmerzen der -chulter und Armen
"issem$'inden 9nde und Arme
o (iagnose:
Anamnese
?ntersuchung
:ntgen
J;
o ;hera$ie:
an'angs :uhigstellung, dann 'r,hzeitige "obilisation
rme
"assage
"us)elrelaBation
>erlau' der sensiblen Bahnen
9er(hrungsem%finden:
o Ber,hrung /z.B. attebausch0 wird ,ber das 5. sensible *euron ,ber die 9interwurzel
zum zugehrigen :"1 -egment geleitet
o von dort verlu't es im i$silateralen /@ gleichseitig0 9irnstrang zur "edulla oblongata
und )reuzt dort nach )ontralateral /+egenseite0
o nach einer weiteren ?mschaltung des ;halamus )ommt die Ber,hrungsem$'indung im
+.rus $raecentralis an /)ontralateral zur ber,hrten &r$erstelle0
o z.B. rechten 7eh ber,hren X )ommt lin)s an
3chmer1<: 0em%eraturem%finden:
o von *ozi1 bzw. armN &altreze$toren werden -chmerz bzw. ;em$eratur ,ber das 5.
sensible *euron ,ber die 9interwurzel zum zugehrigen :"1 -egment geleitet
o im 9interhorn er'olgt die ?mschaltung au' das 6. sensible *euron, welches so'ort au'
das :"1 -egment zur +egenseite )reuzt
o dort zieht es im >orderseitenstrang durch den 9irnstamm zum ;halamus und nach
dortiger ?mschaltung zum +.rus $ostcentralis />erlau' vom :"1 -egment bis zum
JorteB unge)reuzt0
egen diesem >erlau' )ommt es bei der halbseitigen Muerschnittslhmung /Brown1 -eVuard1
-.ndrom0 i$silateral /@ gleichzeitig0 zur -trung der Ber,hrungsem$'indung und )ontralateral /@
+egenseite0 zur -trung von -chmerz und ;em$eratur
+otoneuroneerkrankungen
es )ann das 5. "otoneuron /8eits.m$tom: s$astische Parese0, das 6. "otoneuron
/8eits.m$tom: schla''e Parese0, oder beide "otoneurone /8eits.m$tom: *ebeneinander von
schla''en und s$astischen Paresen0 er)ran)en
1. t7%ische Erkrankung des 1. +otoneurons:
o s$astische -$inal$arese /@Paral.se, --P0 oder s$astische -$inal$aral.se
o seltene erbliche Er)ran)ung mit ?ntergang der P.ramidenzellen im +.rus $raecentralis
mit in der Hugend beginnende langsam $rogredienten s$astischen +angbild /Arme
weniger betro''en0
o )eine -ensibilittsstrung, geistig normal, normale 8ebenserwartung
. t7%ische Erkrankungen des . +otoneurons:
o s$inale "us)elatro$hien, hnlich: s$inocerebellre AtaBie
o durch (egeneration des 6. "otoneurons im >orderhorn des :,c)enmar)s oder den
motorischen 9irnnerven)erne )ommt es bei dieser seltenen erblichen Er)ran)ung zu
schla''en Paresen, vor allem der distalen unteren EBtremitt /t.$ische 9ohl'u=bildung0
o die &ran)heit )ann im &lein)indesalter /erding1 9o''mann1 ;.$0 schlechte
Prognose
o im Hugendalter /&ugelberg1 elander1 ;.$0 oder im Erwachsenenalter /(uchenne1
Aran1 ;.$0 au'treten
o in dieser &ran)heitsgru$$e gehrt auch die s$inocerebellre Friedrich1 AtaBie
#. t7%ische Erkrankungen des 1. und . +otoneurons:
o A8- / Am.otro$he 8aterals)lerose 0
(e'inition:
rasch 'ortschreitende degenerative Er)ran)ung des 5. und 6.
"otoneurons unbe)annter Utiologie
9u'ig)eit und >erlau':
etwa 6N5FF.FFF $ro Hahr @ selten
ca.GFF1KFF Betro''ene in (eutschland
nach (iagnose sterben die meisten innerhalb von 61G Hahren
seltene >erlu'e ,ber 5F16F Hahre
Beginn meist sind GF1KF Hahre /mehr "nner0
Pathogenese:
as $assiert% Es )ommt zu einer Atro$hie der >orderhornzellen und
eventuell motorischen 9irnnerven)erne /bulbre Form mit
(.s$hagie und (.sarthrie0 und der P.ramidenbahn und dadurch zu
einem *ebeneinander von zentralen und $eri$heren Paresen
-.m$tome:
nur die "otori) ist betro''en, meistens beginnend an den )leineren
9andmus)eln, -ensibilitt und Bewusstsein sind bis zum Ende inta)t
*ebeneinander von -$asti) und schla''e Paresen mit Atro$hien,
Faszi)ulationen /)leine "us)elzuc)ungen0 ?nd $ositiven :e'leBen
/P.ramidenbahnzeichen0
(iagnosti):
aus',hrlich Ausschlussdiagnosti)
E*+
E"+
":;
;hera$ie:
$alliativ
)ein 9eilmittel gegen A8-
medi)aments /:ilute)0 erhht Dberlebenszeiten um ochen bis
"onate<
Ph.siothera$ie und 8ogo$die /-chluc)training, etc.0
eventuell 8angzeitbeatmungN9eimbeatmung
Erkrankungen des %eri%heren Ner'ens7stems
?okalisationen: B'on %ro/imal nach distalC
5. *ervenwurzel /:adiB0
6. -$inalnerv
O. PleBus
I. $eri$herer *erv
>tiologie:
o traumatisch /$rimr, se)undr 1 s$t, iatrogen z.B. *ar)oselagerung0
o anatomische Eng$asssituationen / &ar$altunnels.ndrom, untere 8eistenband, ?lna0
o toBisch /zum Beis$iel Al)ohol0
o entz,ndlich /F-"E, Borreliose0
o (urchblutungstrungen /"i)roangio$athie0
o selten hereditr /erblich0
wichtige %eri%here Ner'enl4sionen:
o t.$ische -.m$tome: Aus'all aller Mualitten /sensibel, motorisch und vegetativ0 distal
der -chdigungsstelle
o bei $artieller -chdigung )ann es zu :eizerscheinungen, wie Parsthesien oder
&rm$'en )ommen
o Einteilung der -chweregrade nach -eddon:
*eura$raBie @ ist ein vor,bergehender 8eitungsbloc) /ist immer anatomisch in
#rdnung und wird sich vollstndig erholen0
ABonotmesis @ ABon zerstrt, bindegewebige 8eitschiene N 9,lle in #rdnung
/".elinschicht mit Bindegewebe0
*eurotmesis @ )om$lette (urchtrennung, braucht $rimre oder se)undre
*ervennaht oder *erventrans$lantation
(ie Prognose ist umso schlechter, 4e weiter die -chdigungsstelle vom zu innervierenden
#rgan ent'ernt ist
9eis%iele 1u %eri%here Ner'enl4sionen:
o Facialis$arese, zum Beis$iel nach #berarmscha't'ra)tur, >erliebtenlhmung
o "edianus$arese: t.$isch &ar$altunnels.ndrom, ellenbogennahe >erletzungen
o ?lnaris$arese, zum Beis$iel bei Ellenbogenverletzungen
o Peronaeus su$er'icialis Parese /Fu=heberschwche0, zum Beis$iel durch (ruc) am
Fibula)$'chen /zum Beis$iel durch +i$s, 'alsche 8agerung, solange -chneidersitz0
o Facialis$arese, zum Beis$iel $eri$here, zum Beis$iel durch ;rauma der
#hrs$eicheldr,se oder zentral, zum Beis$iel durch A$o$leB
o Pol.neuro$athie
wichtige *le/usl4hmungen:
o geburtstraumatische Arm$leBus$aresen
o durch (ruc) /?nterarmst,tzen0 oder Dberdehnung /*ar)oselagerung0
o ;horacic #utlet -.ndrom
o Bestrahlungs'olge
o ,berschie=ende &allusbildung nach Jlavicula'ra)tur
o t.$ische -.m$tome:
-chmerzausstrahlung und -ensibilittsstrung mit deutlicher Dberla$$ung der
(ermatome, motorische Aus'lle in mehreren benachbarten Bereichen,
:e'leBabschwchung und gestrte -chwei=se)retion
wichtige =ur1ell4sionen:
o "eist sind durch Bandscheibenvor'all bedingt, auch ;umorenN"etastasen
o t.$ische -.m$tome:
-chmerzausstrahlung und -ensibilittsaus'lle im (ermatom, schla''e Paresen
mit Atro$hien im &ennmus)el /zugehriger "us)el im -egment0,
:e'leBstrungen
wichtige $om%ressionss7ndrome:
o obere EBtremitt:
&ar$altunnel /J;-0
;horacic outlet -.ndrom:
-)alenuss.ndrom /unterer PleBus in 8,c)e zwischen "m scaleni und
5. :i$$e0
)osto)lavi)ulres -.ndrom /:uc)sac)lhmung0
9.$erabdu)tionss.ndrom /unterm Pectoralis minor0
9alsri$$e
Pronator)anals.ndrom /*. medianus0
-u$inator)anals.ndrom /*. radialis0
&ubitaltunnels.ndrom /*. ulnaris0
&om$ressionss.ndrom in der 8oge de +u.on /*. ulnaris0
o ?ntere EBtremitt:
Piri'ormiss.ndrom /*. ischiadicus0
"eralgia $arsthetica /*. cutaneus 'emoris lateralis0
*ervus $eroneus communis
;arsaltunnels.ndrom
8eisten)anals.ndrom
*ol7neuro%athie
o Er)ran)ungen vieler /motorischer, sensibler, vegetativer0 $eri$herer *erven mit in der
:egel s.mmetrischen, distal betonten, handschuh1 oder soc)en'rmigen
>erteilungsmustern, zum Beis$iel schla''e 8hmungen, sensible Aus'lle und
Parsthesien.
o E$idemiologie:
O Q der +esamtbevl)erung /hu'ig0
o hu'igste ;odesursache in den westlichen !ndustrielndern:
(iabetes
Al)ohol
das hei=t sie sind in der :egel Ausdruc) einer Allgemeiner)ran)ung
o hu'igste ;odesursache in den Entwic)lungslndern:
entz,ndlich, zum Beis$iel 8e$ra, Borreliose
"angelernhrung, v.a. "angel an B1 >itaminen
o seltenere ?rsachen:
metabolischN urmisch
toBisch, zum Beis$iel Blei, Muec)silber
medi)aments, zum Beis$iel manche Antibioti)a, ;uber)ulostati)a, 7.tostati)a
Botulismus nach >erzehr verdorbener &onserven
vas)ulr /bei &ollagenosen0
bei manchen ;umorer)ran)ungen als Begleiterscheinungen
sehr selten erblich
o -.m$tome:
motorisch:
schla''e 8hmungen
sensibel:
Parsthesien /brennen, )ribbeln0
sensible Aus'lle /JA>E: >erletzungen0
t.$ische >erteilungsmuster, von distal nach $roBimal 'ortschreitend
vegetativ:
+e'=lhmung mit 7.anose
-trung der -chwei=se)retion
gestrte ;ro$hi) /Pilze der *gel0
evtl. -trungen der Blasen1 (arm1 Peristalti) und Blutdruc)regulation
9:-;
o &om$li)ationen:
erhhte >erletzungsge'ahr />orsicht mit Ele)tro1 und rmethera$ie0
stumme 9erzin'ar)te
o (iagnosti):
Au'wndig<
Anamnese /Beru', Al)ohol, *oBen0
)r$erliche neurologische ?ntersuchungen
E"+, E*+
um'angreiche 8abordiagnosti), incl. >itamin -$iegel
eventuell ;umorssuche
eventuell Bio$sie
o (i''erentialdiagnosen:
".o$athie
$A>&
o ;hera$ie:
urschlich, das hei=t ?rsache beseitigen
wenn mglich o't nur lindernd /B1 >itamine, ;riocthacid0
Ph.siothera$ie
37m%tomatik der diabetische Neuro%athie
Autonome diabetische Neuro%athie *eri%here diabetische Neuro%athie
&ardial): 9erz'reVuenz starre, s.m$tomarmer oder
schmerzloser 9erzin'ar)t beziehungsweise,
!schmie, Arrh.thmie
"us)elschwche, "us)elschwund
-trung der ;hermoregulation und der
-udomotori) /9.$erhidrosisN9.$ohidrosis0
:e'leBabschwchung bis :e'leBaus'all
+astrointestinal:-trungen der Peristalti)
beziehungsweise (.stonie des Yso$hagus des
;aubheitsge',hlNParsthesien /zum Beis$iel
"agens )ribbeln, brennen0
(iarrhen nach dem EssenA #bsti$ation -chmerzen in den F,=en und ?nterschen)el in
/auch in :uhe und nachts0
?rogenital: -trungen der Blase /schmerzlos ist
(ilatation0 mit :estharnbildung
ere)tile !m$otenz o't bei erhaltener 8ibidoA
8ibidostrungenA >erlust des
9odendruc)schmerzes
;ro$hische -trungen: Ydembildung vor allem an
den F,=en mit Entwic)lung schmerzloser ?lcera
an den (ruc)stellen des Fu=es
+uskelerkrankungen
)nnen neurogen bedingt sein, z.B. "us)elatro$hie in'olge Er)ran)ung eines $eri$heren
*erven oder aber $rimr im "us)el angesiedelt sein. (ieser )ann in Fun)tion /z.B. ".asthenie0
oder -tru)tur /z.B. (.stro$hie 0 gestrt sein durch viel'ltige
Ursachen , z.B.
o erblich /".o$athien, zum Beis$iel F-9(0
o -to''wechselstrungen /selten0
o 9ormonstrungen /selten0
o Entz,ndungen /zum Beis$iel ".ositis0
o Al)ohol, "edi)amente /8i$oba. @ Fettsen)er0
Aharakteristika :
o schla''e motorische Paresen ohne -ensibilittsstrungen
o niemals gesteigerte :e'leBe, sondern normale oder 'ehlende
o langsam 'ortschreitende Atro$hie, die evt. durch 'ettgewebe ersetzt wird und dadurch
nicht sichtbar ist
o vorwiegend s.mmetrischer Be'all in bestimmten &r$erbereichen ohne nervale
>erteilungsmuster
o /)eine Faszi)ulationen0
o t.$ische Be'unde im E"+, E*+, Enz.muntersuchungen /&reatin)inase in "us)ulatur
erhht0 und "us)elbio$sie
Diagnostik:
o Anamnese einschlie=lich FamilieN -tammbaum
o )linische ?ntersuchung /"us)el'un)tions$r,'ung0
o 8abor: J&, hormone, B-+ /@ Blutsen)ungsgeschwindig)eit0
o E"+
o "us)elbio$sie
o evtl. +entest
Formen:
o $rogressive "us)eld.stro$hien /'ortschreitende "us)eld.stro$hie0@ s.mmetrischer,
$rogredient verlau'ender degenerativer Abbau der Vuergestrei'ten "us)ulatur /z.B.
bsartiger ;.$ (uchenne0
o ".otonien @ durch -trungen in der "us)el'asermembran oder an der motorischen
End$latte )ommt es zu einer verzgerten Erschla''ung /@ "us)el)ontra)tion lst
verlangsamt nach0 der "us)eln nach ill),r1 oder re'le)torischer Ans$annung /z.B.
autosomal dominant: Jurshmann1-teinert oder bei -to''wechseler)ran)ungen oder
eBogen bedingt0
o ".asthenien @ durch -trungen an der neuromus)ulren -.na$se )ommt es zu einer
vorzeitigen, nicht schmerzha'ten mus)ulren Erm,dung v.a. unter Belastung durch
Benutzung wird der "us)eln m,de
%rogressi'e +uskeld7stro%hie 07% Duchenne /-terben an &ardiom.o$athie<0
o rezessiv1C1chromosomal, d.h. nur Hungen er)ran)en, beginnend mit 51O Hahren und
meist vor dem 6G. 8ebens4ahr zum ;ode ',hrend
o Beginn im Bec)eng,rtel, Fortschreiten au' -chulterg,rtel und &ardiom.o$athien, ab
dem L. Hahr schwere -)oliose und Beuge)ontra)turen
o -.m$tome: atschelgang, hoch)lettern aus der 9oc)e mit Abst,tzen an den eigenen
#berschen)eln /@ +#E:- 1 7eichen0, 'ette aden durch Fettgewebsh.$ertro$hie
wo "us)elschwund
rezessiv1B1chromosomal @ Hungs haben CZ Jhromosom und das eine C1Jhromosom ist )ran)
)ran)A "dchen haben CC Jhromosomen, wenn das eine C Jhromosom )ran) ist, ist dann das andere
C Jhromosom das dominante
+7asthenia gra'is:
o Autoimmuner)ran)ungA Anti)r$er gegen Ach1:eze$toren, teilweise diese bloc)ierend
o Es )ommt zu 8hmungserscheinungen, die bei wiederholter !nnervation Ngegen Abend
hin zunehmen. An'angs und bei EF Q auch bleibend darau' beschrn)t: Ptosis und
Bo$$elbilder
o "an unterscheidet I -chweregrade 1 von leicht o)ulr bis a)ut, rasch $rogredient /o't
;h.mome0 oder chronisch1schwer. "ehr Frauen, LG Q mit ;h.mush.$er$lasie
o &om$li)ationen:
cholinerge 1 durch Dberdosierung der Jholinesterase hemmer: /-chwitzen,
Dbel4)eit, +!1&rm$'e, ?nruhe, Angst, Fasziulationen0
m.asthenische 1 mit 8hmung auch der Atemmus)ulatur, -chluc)strungen,
un'hig abzuhusten
beide &risen/(( schwierig0 ',hren zu "us)elschwche und Atemnot
o ;hera$ie:
&orti)oide, !mmunsu$$ressiva
im -chub Plasma$herese
;hme)tomie
>ermeiden verschlechternder "edi)amente /tonic water, Antibioti)a,
*eurole$ti)a, ;ranVuilizer0
Jholinesterasehemmer /auch als diagnostischer ;est0: $rostigmin
?ambert< Eaton< 37ndrom:
o ist eine 9emmung der $rs.na$tischen Ach1Freisetzung
o meist Bec)en1 und -chulterg,rtel, in GF Q auch Ptosis und (oBis
o "us)el)ra't nach :uhe erst gering, steigt ,ber einige -e)unden an />erbrauch des
vorhandenen Ach0, dann vorzeitige Erm,dung
o o't $araneo$lastisch bei )leinzelligem Bronchial1Ja
3ch4del<"irn<0rauma B3"0C
Einteilung:
o o''en /(ura mater gerissen0 !n'e)tionsge'ahr als &om$li)ationen
o geschlossen 4e nachdem ob (ura mater inta)t ist
nach ?okalisation BEinteilungC:
o ;rauma des +esichtsschdels
o ;rauma -chdelbasis
Besonderheiten:
(ura mater mit dem &nochen verwachsen, wird leichter mitverletzt
hu'ig "itverletzung der durch die -chdelbasis ein1 und austretenden
*erven und +e'=e
t.$ische -.m$tome: Blut oder 8iVuor / wenn 8iVuor austritt, dann
-chdel19irn1;rauma o''en, bei Blut nicht eindeutig 0 tro$'t aus dem
#hr undN oder *ase
"ono)el oder Brillenhmatom und 9matom hinterm #hr /2battle
sign30
o ;rauma des +ehirnschdels: &alotten'ra)tur
Besonderheiten:
hu'ig begleitende intra)ranielle Blutungen
Formen der intra)raniellen Blutungen:
E$iduralhmatom durch >erletzung der 9irnhautarterien,
besonders im -chl'enbereich, bereit durch relativ geringe
+ewalteinwir)ung mglichA t.$isch, aber nur in 5F Q der Flle
vorhanden, ist das 'reie !ntervall /d.h. nach ;rauma
s.m$tom'reie Phase ',r -tundenA nach -tunden
Bewusstseinseintr,bung, eventuell ;od0
-ubduralhmatom: durch Blutung aus >enen unter der (ura
mater, )ann a)ut oder chronisch /nach ochen bis "onate
)ommt es zu -.m$tomen, zum Beis$iel bei alten 8euten im
Altenheim durch -turz0 verlau'en
$om%likationen nach 3ch4del<"irn<0rauma:
o intra)ranielle Blutungen
o !n'e)tionen nach o''enem -chdel19irn1;rauma /$osttraumatische
"eningoenze$halitis, 9irnabszess0
o Abriss von 9irnnerven, zum Beis$iel -chmerz /*. ol'a)torius0, oder 9raus'all bei
Felsenbeinbr,chen
o hu'ige Begleitverletzungen an der 9-
o 8iVuor'istel
o 9.droce$halus
o $osttraumatische E$ile$sie
3chweregrade bei $o%f'erlet1ungen:3ch4del<"irn<0rauma:
-chweregrade Jommotio cerebri @ 5@
leicht
Jontusio cerebri @ 6 @
mittel
Jom$ressio cerebri @ O @
schwer
BewusstseinsverlustN
-trungen
[5h [6Ih R6Ih
-.m$tome &o$'schmerz, -chwindel,
Dbel)eit und Erbrechen,
Amnesie
... P8?- eventuell
neurologische Aus'lle
/im ":;0
... P8?- neurologische
Aus'lle
Pathogenese reine 'un)tionelle
-trungen /nicht zu
sehen im ":;0
cou$ und contre1 cou$
/Prellmar)en0 im J;
star)e >erletzung des
+ewebes mit 9irndem
nachweisbar
Prognose schnell, ;age bis
ochen, gut, voll
reversibel, selten: Post1
Jommotio1 -.ndrom
in der :egel reversibel
binnen ochen
in der :egel bleibender
Aus'lle
Amnesie @ +edchtnisverlust
6orgehen bei 3ch4del<"irn<0rauma B0hera%ieC:
o 6I h Beobachtung und regelm=ige Einstu'ung, zum Beis$iel au' +lasgow1Joma1
-cale /Augen ''nen, motorische :ea)tion, verbale :ea)tion0
o Anamnese und ?ntersuchung /neurologische ?ntersuchung0
o Bildgebung /auch begleitende >erletzungen achten0
o regelm=ige &ontrolle von +lasgow1Joma1-cale, Puls, Blutdruc) und ;em$eratur /bei
Bewusstlosen alle 5G min, bei achen alle OF min0
o eventuell ),nstliche &oma
o eventuell #P, zum Beis$iel bei !m$ressions'ra)tur oder intra)ranielle 9matomen
A%allisches 37ndrom
Definition:
o 'un)tioneller Aus'all der gesamten oder ,berwiegenden +ehirn'un)tion, whrend
Fun)tionen von 7wischenhirn, 9irnstamm und :,c)enmar) erhalten bleiben /weit
gehend hnlich wie beim ach)oma @ Joma vigile0
37m%tome:
o vollstndiger >erlust von Bewusstsein und &ommuni)ations'hig)eit
o >erlust der Fhig)eit zu will),rlichen oder sinnvollen >erhaltensnderungen
o A$hasie
o Blasen1 und (armin)ontinenz
o gestrte -chla'1 achrh.thmus
Ursachen:
o meistens -chdel19irn1;rauma
o seltener 9.$oBie
o "eningioenze$halitis
o massive anhaltende ?nterzuc)erung
3tadien:
1. )omats au' !ntensivstationen /),nstlich ernhrt, beatmet, usw.0 einige ochen
2. Dbergangszeit mit massiven vegetativen :egulationsstrungen /Blutdruc)1 &risen,
9erzrasen, viel schwitzen, usw.0 einige ochen
O. $ersistent vegetative state mit -$ontanatmung und achheit /sieh blic)en, aber
erblic)en nicht0
Diagnose: *rognose:
o (iagnose braucht sehr viel Er'ahrung
o gesamte Bildgebung und alles an (iagnosti)
o Prognose ung,nstig weniger als GF Q )ommen zur,c)
o $rognostisch g,nstig: 4unge "enschen, -chdel19irn1;rauma, &oma am An'ang unter
6I h
o Besserung nach -chdel19irn1;rauma: binnen 56 "onaten, bei nicht traumatischer
9irnschdigung binnen drei "onaten mglich, danach weitgehend ausgeschlossen
0hera%ie:
o alles< Beatmung, &ran)eng.mnasti), Atemthera$ie, 8ogo$die, Ergothera$ie,
P'lege, Ernhrung
Unterschied 1um ?ocked< in< 37ndrom:
o hierbei ist Bewusstsein erhalten es gibt manchmal einen eg zur,c)