Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 F40 -F42
CIE-9 300
eMedicine med/152
MeSH D001008
Aviso mdico
Trastorno de ansiedad es un trmino general que abarca varias
formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizada por
miedo y ansiedad anormal y patolgica. Las condiciones ahora
consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la gida de la
psiquiatra hacia el final del siglo XIX. Gelder, Mayou y Geddes (2005)
explican que los trastornos de ansiedad se clasifican en dos grupos:
sntomas continuos y sntomas episdicos. Los criterios diagnsticos
actuales psiquitricos reconocen una gran variedad de trastornos de
ansiedad. Estudios recientes, adems de haber encontrado que hasta
un 18% de la poblacin estadounidense y un 20% de la poblacin
espaola pueden estar afectados por uno o ms de estos desrdenes,
han hallado que la gentica encargada en propiciar la aparicin y el
desarrollo de stos es la misma que la involucrada en los trastornos
depresivos y bipolares.
El trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede
experimentar: aprehensin mental, tensin fsica, sntomas fsicos y
ansiedad disociativa. Los trastornos de ansiedad en el DSM-IV se
dividen principalmente en:
1. Trastorno de ansiedad generalizada.
2. Trastorno de pnico (con o sin agorafobia).
3. Trastorno obsesivo-compulsivo.
4. trastorno por estrs postraumtico.
5. Trastorno por estrs agudo.
6. Fobia social.
7. Trastorno fbico
8. Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de sustancias.
Cada uno tiene sus propias caractersticas y sntomas y requieren tratamientos diferentes.
1
Las emociones presentes en
los trastornos de ansiedad van desde el simple nerviosismo a episodios de terror o pnico.
2
Cuestionarios clnicos estandarizados de deteccin tales como la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor o la Zung Self-
Rating Anxiety Scale pueden ser utilizados para detectar los sntomas de ansiedad, y sugieren la necesidad de una
evaluacin formal para el diagnstico de un trastorno de ansiedad.
ndice [ocultar]
1 Clasificacin
1.1 Trastorno de ansiedad generalizada
1.2 Trastorno de pnico
1.3 Trastorno de pnico con agorafobia
1.4 Trastorno fbico
1.5 Trastorno de ansiedad social
1.6 Trastorno obsesivo-compulsivo
1.7 Trastorno de estrs post-traumtico
1.8 Trastorno de ansiedad por separacin
1.9 Trastornos de ansiedad en la infancia
2 Causas
2.1 Biolgicas
2.1.1 Amgdala
2.1.2 Hipocampo
2.2 Estresores
3 Epidemiologa
4 Patogenia
5 Tratamiento
5.1 Psicoterapia
5.2 Farmacoterapia
5.3 Biblioterapia
6 Pronstico
7 Referencias
8 Enlaces externos
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Clasificacin [editar]
Trastorno de ansiedad generalizada [editar]
Artculo principal: Trastorno de ansiedad generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una trastorno crnico comn caracterizado por ansiedad de larga
duracin y que no se centra en algn objeto o situacin particular, al contrario que en las fobias. Las personas que
padecen de ansiedad generalizada experimentan miedos y preocupaciones persistentes no especficos, muy focalizados
en asuntos cotidianos. El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad que afecta a adultos mayores
ms comn. La ansiedad puede ser un sntoma secundario al abuso de medicamentos o sustancias, y los profesionales
mdicos deben ser conscientes de ello. El diagnstico de trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando una
persona ha estado excesivamente preocupada por uno o ms problemas todos los das durante seis meses o ms. La
persona puede tener problemas para tomar decisiones diarias y recordar compromisos como consecuencia de la falta de
concentracin que le supone la "preocupacin por la preocupacin". Antes de diagnosticar un trastorno de ansiedad
generalizada los mdicos deben descartar causas de ansiedad inducido por frmacos.
Trastorno de pnico [editar]
Artculo principal: Trastorno de pnico
En el trastorno de pnico, una persona sufre ataques breves de intenso miedo y terror, a menudo acompaado de
sntomas como temblores, agitacin, confusin, mareos, desvanecimiento, nuseas y dificultad para respirar. Estos
ataques de pnico, que se define por la APA como el miedo o malestar que se presenta repentinamente, y con picos en
menos de diez minutos, puede durar varias horas y puede ser desencadenada por el estrs, el miedo, o incluso el
ejercicio. La causa especfica no siempre es evidente.
Adems de los recurrentes ataques de pnico inesperados, un diagnstico de trastorno de pnico requiere que dichos
ataques de angustia tengan consecuencias crnicas: o bien preocupacin por las consecuencias de los episodios de
angustia, el miedo persistente de posibles ataques futuros, o el miedo a sufrir cambios significativos en el
comportamiento relacionados con los ataques. En consecuencia, aquellos que sufren de sntomas de pnico sufren de
trastorno de pnico, incluso fuera de los episodios especficos. A menudo, el afectado, ante cambios normales de los
latidos cardacos, los percibe como amenazantes, lo que lleva a pensar que algo anda mal con su corazn o que estn a
punto de tener otro ataque de pnico. Normalmente va asociado un temor anticipatorio a volver a sufrir otro ataque de
pnico (ansiedad anticipatoria o "miedo al miedo"). En algunos casos, se produce una mayor conciencia de las funciones
fisiolgicas del organismo (hipervigilancia) durante el ataque de pnico, en donde cualquier cambio percibido
fisiolgicamente se interpreta como una posible enfermedad potencialmente mortal (es decir, extrema hipocondra).
Puede diagnosticarse de trastorno de pnico con o sin agorafobia.
Trastorno de pnico con agorafobia [editar]
Artculo principal: Trastorno de pnico
El trastorno de pnico con agorafobia es una variante que suele ir asociado con el trastorno de pnico. Una persona
experimenta un ataque de pnico inesperado, y a continuacin, tiene temor a la posibilidad de volver a tener otro
ataque. La persona teme y evita cualquier situacin que podra inducir a un ataque de pnico. La persona nunca o rara
vez podr salir de casa con tal de evitar un posible ataque de pnico que creen que es un terror extremo ineludible.
Vase tambin: agorafobia
Trastorno fbico [editar]
Artculo principal: Trastorno fbico
Las fobias o trastornos fbicos corresponden a la mayor y ms amplia categora de los trastornos de ansiedad; incluye
todos los casos en que se desencadena miedo y ansiedad por algn estmulo o situacin especfica. Entre el 5% y el 12%
de la poblacin mundial sufre de trastornos fbicos. Las vctimas suelen anticipar las consecuencias terribles del
encuentro con el objeto de su miedo, que puede ser cualquier cosa, desde un animal, objeto, persona, situacin
particular, o un fluido corporal. Los afectados entienden que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial
real, pero se ven abrumados por el miedo que se escapa a su control.
Trastorno de ansiedad social [editar]
Artculo principal: Trastorno de ansiedad social
El trastorno de ansiedad social (TAS), tambin conocido como fobia social, se caracteriza por un intenso, crnico y
persistente temor, acompaado de conductas de evitacin, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridculo en
situaciones de interaccin social. Este temor puede ser especfico para situaciones sociales especiales (como hablar en
pblico) o, generalmente, experimentarse en la mayora (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social especfica
a menudo manifiesta sntomas fsicos tales como rubor, sudoracin, temblor, taquicardias y dificultad para hablar. Al
igual que el resto de trastornos fbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su
ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problemtico, y en casos graves puede llevar a la
exclusin social.
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Trastorno obsesivo-compulsivo [editar]
Artculo principal: Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de
obsesiones (imgenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar
determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3% de la poblacin mundial. A menudo el proceso es
totalmente ilgico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un
ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesin.
En una minora pequea de los casos, los enfermos de TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones
(obsesivos puros).
Trastorno de estrs post-traumtico [editar]
Artculo principal: Trastorno de estrs post-traumtico
El trastorno de estrs post-traumtico (TEPT) es un trastorno de ansiedad que se traduce a partir de una experiencia
traumtica. El estrs postraumtico puede ser el resultado de experimentar situaciones extremas, como una guerra,
desastres naturales, violaciones, secuestros, abuso infantil, acoso o incluso un accidente grave. Tambin puede resultar
por una exposicin prolongada en el tiempo a un estrs crnico, como por ejemplo los soldados que soportan batallas
individuales, pero no pueden hacer frente al combate continuo. Los sntomas comunes incluyen hipervigilancia, escenas
retrospectivas rememorando el acontecimiento traumtico (flashbacks), conductas de evitacin, ansiedad, ira y
depresin. Hay una serie de tratamientos que constituyen la base del plan de atencin para las personas que sufren
trastorno de estrs postraumtico. Estos tratamientos incluyen varias formas de psicoterapia, como la terapia cognitivo-
conductual (TCC), terapias grupales y el apoyo de familiares y amigos. Tambin pueden beneficiarse de la
farmacoterapia, como los ISRS.
Trastorno de ansiedad por separacin [editar]
Artculo principal: Trastorno de ansiedad por separacin
Quien padece de un trastorno de ansiedad por separacin presenta niveles intensos e inapropiados de ansiedad al
separarse de una persona o lugar. La ansiedad de separacin es algo normal en el desarrollo natural de bebs o nios, y
slo puede ser considerada como trastorno cuando este sentimiento es excesivo o inapropiado. El trastorno de ansiedad
por separacin afecta a aproximadamente el 7% de los adultos y el 4% de los nios, pero los casos infantiles tienden a
ser ms severos; en algunos casos, incluso una breve separacin temporal puede desencadenar sentimientos de pnico.
Trastornos de ansiedad en la infancia [editar]
Los nios al igual que los adultos experimentan ansiedad, preocupacin y miedo, especialmente cuando se enfrentan a
nuevas experiencias. Sin embargo si la ansiedad se prologan en el tiempo e interfiere en el la actividad diaria normal del
nio, entonces se considerara ansiedad patolgica.
3
Cuando los nios padecen de ansiedad severa se ve interferido su
pensamiento, toma de decisiones, percepciones, aprendizaje, atencin y concentracin. Adems del miedo, el
nerviosismo y la timidez, pueden empezar a adoptar conductas de evitacin, tanto de lugares como situaciones. La
ansiedad causa una amplia variedad de sntomas como aumento de la tensin sangunea, taquicardias, nuseas, vmitos,
dolor de estmago, lceras, diarrea, hormigueo, debilidad, y sensacin de falta de aire (disnea).
4
Otros sntomas
cognitivos, afectivos y fisiolgicos incluyen inseguridad, autocrtica, irritabilidad, trastornos del sueo, e ideacin suicida.
Si no se detecta o se trata a tiempo, se incrementa el riesgo de fracaso escolar, evitacin de actividades sociales y el inicio
del consumo de drogas. Pueden desarrollar posteriormente otras patologas como depresin, trastornos de la conducta
alimentaria, trastorno de dficit de atencin, y trastorno obsesivo-compulsivo.
5
Alrededor del 13% de los nios y adolescentes entre 8 y 17 aos experimentan algn tipo de ansiedad.
[cita requerida]
El
temperamento puede ser un factor clave en el desarrollo de trastornos de ansiedad.
La investigacin clnica en esta rea es sumamente dificultosa, ya que los investigadores no tienen suficientes datos para
asegurar resultados fiables, debido a los cambios tan rpidos que se suceden en la psicologa del nio en estas edades.
Por ejemplo entre los 6 y 8 aos, el miedo a la oscuridad decrece, pero pueden preocuparse acerca de su rendimiento
escolar o relaciones sociales. Si los infantes experimentan excesiva ansiedad durante esta etapa, ello sera un indicador de
riesgo de desarrollo de un trastorno de ansiedad en la vida adulta.
6
De acuerdo a las investigaciones, las factores
determinantes seran tanto biolgicos como psicolgicos. Se ha sugerido as mismo que aquellos nios con padres que
padecen o han padecido algn tipo de trastorno de ansiedad, tienen ms riesgo que padecerlo. El estrs puede ser un
factor determinante, pues se sabe que los nios y adolescentes son ms vulnerable al mismo. Esta reaccin ante
situaciones de amenaza es ms intensa en nios de cortas edades.
7
Causas [editar]
Biolgicas [editar]
Se sabe que bajos niveles de GABA, un neurotransmisor que reduce la actividad del sistema nervioso central, contribuye
a la ansiedad. Un gran nmero de ansiolticos son eficaces mediante la modulacin de los receptores GABA.
8

9

10
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los frmacos ms utilizados para tratar la depresin son
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tambin la primera lnea de tratamiento para los trastornos de ansiedad.
11
Un estudio en 2004 usando tcnicas de
imagen funcional cerebral sugiere que los ISRS alivian la ansiedad resultado de su accin directa en las neuronas GABA,
en vez de ser consecuencia de la mejora del humor.
12
El abuso de sustancias como el alcohol, puede inducir estados severos de ansiedad y depresin, que decrecen con
prolongada abstinencia. Incluso cantidades moderadas de alcohol pueden incrementar la ansiedad y la depresin en
algunos individuos.
13
El abuso de la cafena, el alcohol y los ansiolticos pueden causar o empeorar estados de ansiedad preexistentes y
ataques de pnico.
14
En pacientes que padecen alcoholismo, la ansiedad se incrementa en la fase aguda de abstinencia y
puede persistir hasta 2 aos despus del sndrome de abstinencia en el 25% de las personas.
15
En un estudio realizado en 1988-1990 en un hospital clnico, para patologas que incluan trastornos de ansiedad,
trastornos de pnico y fobia social se determin que en la mitad de los pacientes la causa de los mismos sera resultado
de la dependencia al alcohol y las benzodiacepinas que consuman. En estos pacientes la ansiedad se incrementaba
durante el sndrome de abstinencia, para luego cesar.
16
La intoxicacin por estimulantes se asocia a ataques de pnico repetitivos
[cita requerida]
. La exposicin a disolventes
orgnicos en el medio de trabajo se ha asociado con el desarrollo de trastornos de ansiedad.
17
Las personas afectadas por el trastorno obsesivo-compulsivo, muestran un aumento del volumen de la materia gris en el
ncleo lenticular, que se extiende al ncleo caudal, mientras decrece el volumen en la parte dorsal, medial, frontal y
anterior de la circunvolucin del cngulo.
18

19
Esto contrasta con los otros trastornos de ansiedad donde se observa un
decrecimiento del volumen de la materia gris en ncleo caudado bilateral, y tambin decrece el volumen de la
circunvolucin del cngulo como en los obsesivos.
19
Amgdala [editar]
La amgdala es la central de procesamiento del miedo y la ansiedad, y su funcin puede desestabilizarse en los trastornos
de ansiedad.
20
La informacin sensorial llega a la amgdala a travs del ncleo del complejo basolateral. Este complejo
procesa las seales sensoriales relacionas con la memoria emocional, y comunica su importancia y relevancia a otras
partes del cerebro, como el cortex mediano prefrontal y la corteza sensorial.
Otra rea importante es el ncleo central adyacente a la amgdala, que controla las respuestas especficas del miedo, a
travs del tronco del encfalo, hipotlamo, y cerebelo. Estas conexiones en las personas con trastorno de ansiedad se
muestran poco dispares, con gran cantidad de materia gris en el ncleo central. Otra diferencia es que disminuye la
conectividad entre la amgdala con la nsula y el rea cingulada que controla los estmulos generales de la prominencia,
mientras mantiene una alta conectividad con los circuitos del cortex parietal y prefrontal en las que subyacen las
funciones ejecutivas.
20
Esto ltimo sugiera una estrategia compensatoria para el procesamiento amgdalino disfuncional
de la ansiedad. Los investigadores han observado que la unin frontoparietal de la amgdala en las personas que
padecen trastornos de ansiedad puede reflejar el habitual conflicto del sistema de control cognitivo que regula el exceso
de ansiedad.
20
Esto es consistente con las teoras cognitivas que sugieren el uso de estrategias cognitivas
compensatorias para reducir las implicaciones de las emociones.
Diversos estudios en animales y personas correlacionan los trastornos de ansiedad con dificultades para mantener un
adecuando equilibrio o balance en el sistema nervioso.
21

22

23

24
Un posible mecanismo es la disfuncionalidad el ncleo
parabraquial, una estructura, que adems de otras funciones, coordina las seales de la amgdala con las seales
concernientes al balance.
25
El procesamiento de la ansiedad en la zona basolateral de la amgdala implica una arborizacin dendrtica de las neuronas
de la misma. Los canales SK2 de potasio influyen inhibiendo el potencial de accin y reduce esta arborizacin. Mediante la
sobrexpresin de esta regin, la ansiedad y el nivel de stres inducida por la secrecin de corticoides en animales de
laboratorio puede ser reducida.
26
Hipocampo [editar]
Un estudio publicado en 2010 reflej la colaboracin y relacin que existe entre el hipocampo, estructura relacionada con
el aprendizaje y la memoria, con la corteza cerebral, para modular los comportamientos relacionados con la ansiedad en
ratones. El hipocampo enva informacin a gran escala a la corteza sobre las emociones del entorno, lo que permite a la
corteza reconocer la amenaza. La corteza adems modula otras zonas del cerebro, especialmente la amgdala, para
producir ansiedad como respuesta defensiva. No obstante faltan estudios que demuestren esta conexin en humanos.
27
28
Estresores [editar]
Llevar un estilo de vida estresado, atravesar situaciones financieras complicadas, tener problemas laborales, atravesar
alguna crisis vital o tener una enfermedad fsica crnica pueden erigir un trastorno de ansiedad como respuesta.
Epidemiologa [editar]
Los porcentajes de prevalencia de estos trastornos varan mucho de un estudio a otro, ya que hay que tomar en
consideracin variables como el pas, el sexo y la edad, o variables metodolgicas, como el tamao de la muestra o los
criterios diagnsticos. La mayora de estudios se centran en los pacientes de atencin primaria con rangos de prevalencia
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que oscilan entre el 10% y 30% de la poblacin, en pases occidentales;
29

30
datos que posiblemente estn
infraestimados debido a la tendencia de los adultos a minimizar los problemas psiquitricos o su focalizacin en las
manifestaciones fsicas.
En personas mayores con demencia es comn que se desarrolle patologas ansiosas. Adems del sub-diagnstico, los
trastornos de ansiedad pueden mal-diagnosticarse, debido a las interpretaciones errneas de sntomas fsicos
relacionados con dolencias (como por ejemplo taquicardias provocadas por arritmias) que se achacan a la ansiedad.
31
Patogenia [editar]
Los trastornos de ansiedad suelen ser condiciones debilitantes, que tienden a cronificarse con el paso del tiempo, y
exacerbarse en situaciones de estrs. Pueden presentarse a edades muy tempranas o empezar sbitamente tras un
evento gatillo. El inicio de los mismos aparece frecuentemente acompaado de dolores de cabeza, sudoracin,
taquicardia, palpitaciones, hipertensin, que en algunos casos conducen a la fatiga fsica y psquica.
Habitualmente se tiende a confundir los trminos ansiedad y miedo, usados indistintamente; clnicamente tienen
significados distintos. La ansiedad es definida como un estado emocional difuso y desagradable cuya causa es difcil de
indentificar y es percibida como incontrolable o inevitable, mientras el miedo es una respuesta emocional y fisiolgica
consecuencia de la percepcin de amenazas o eventos identificables, reales o supuestos. El trmino trastorno de
ansiedad incluye tanto miedos (fobias) como estados de ansiedad.
La depresin suele ser comrbida a estos trastornos, con una prevalencia del 60% de los diagnosticados por trastornos
de ansiedad. En algunos casos la depresin es consecuencia de sufrir ansiedad. No es raro que se diagnostiquen a estas
personas con el llamado trastorno mixto ansioso-depresivo. El hecho que haya una considerable solapamiento entre los
sntomas de ansiedad y depresin, y que los mismos estresores ambientales provoquen sntomas en ambos estados
patolgicos, puede explicar esta alta tasa de comorbilidad.
32
Los estudios clnicos han relacionado la probabilidad de sufrir alguno de los trastornos en familias con historial de otros
trastornos de ansiedad, especialmente alguno de ellos, como el trastorno obsesivo-compulsivo o el trastorno de
ansiedad generalizada.
33
Las disfunciones sexuales pueden acompaar a estas patologas, siendo la evitacin de las relaciones ntimas, eyaculacin
precoz (a veces eyaculacin retardada), disfuncin erctil y coito doloroso (en mujeres) las manifestaciones ms
habituales. Estos trastornos son particularmente comunes en el trastorno de pnico (que temen a que ocurra un sbito
episodio de pnico durante la relacin sexual) y en el trastorno de estrs postraumtico.
34
Tratamiento [editar]
Desde el punto de vista clnico es fundamental lograr un diagnstico y tratamiento precoz. En atencin primaria todava
es difcil de diagnosticar en la prctica, pues los pacientes deciden acudir a consulta despus de la aparicin de
complicaciones como depresin clnica o abuso de sustancias.
Entre las opciones de tratamiento disponibles se puede percibir un cambio en el estilo de vida, medidas de educacin e
higiene psicosocial, sobre todo en el control del estrs, diversas modalidades psicoteraputicas, especialmente la terapia
cognitivo-conductual, y terapia farmacolgica.
Psicoterapia [editar]
La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser altamente eficaz para los diversos trastornos de ansiedad.
35

36
Esta
terapia trabaja dos componentes principales de la psique humana, las cogniciones o pensamientos y la conducta. Por
ejemplo, en el caso de la fobia social la modificacin cognitiva ayuda al paciente a cuestionarse algunos de sus temores,
como el de estar siendo observado o juzgado continuamente por los dems. El componente conductual busca cambiar
las reacciones de ansiedad provocadas por la situacin, principalmente a travs de estrategias de exposicin y
desensibilizacin sistemtica. Mediante la terapia cognitiva se intenta identificar y modificar los pensamientos
disfuncionales, automticos o irracionales que generan respuestas inadaptativas.
Farmacoterapia [editar]
Cuando la medicacin est indicada por psiquiatras especialistas, generalmente se recomienda la toma de frmacos
antidepresivos conocidos como ISRS, como medicamentos de primera eleccin. Las benzodiacepinas a veces estn
indicadas para tratamientos de corta duracin. Actualmente se consideran frmacos de segunda lnea de tratamiento por
los efectos secundarios que acarrean, como el deterioro de las funciones cognitivas y el riesgo de depedencia.
37
Biblioterapia [editar]
Los libros de autoayuda y guas para pacientes son una opcin de tratamiento para las personas con trastornos de
ansiedad, que en todo caso complementan el resto de medidas teraputicas.
38

39
Pronstico [editar]
La mayora de trastornos de ansiedad tienen un curso crnico, con perodos de exacerbacin ante situaciones de estrs
vital o enfermedad. La terapia psicolgica y farmacolgica es eficaz a corto plazo para el alivio de los sntomas. A largo
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plazo el pronstico depende del tipo de trastorno y su gravedad y poco se sabe actualmente sobre el mismo.
40
Referencias [editar]
1. Gelder et al. 2005
2. Barker, 2003
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Trastorno de ansiedad - Wikipedia, la enciclopedia libre 14/04/2014
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Enlaces externos [editar]
Instituto de Terapia Cognitiva Conductual (ITCC Argentina)
Sociedad Espaola para el Estudio de la Ansiedad y el Estrs (SEAS) Amplios recursos en lnea.
Bibliografa sobre los trastornos de ansiedad . SEAS.
Folleto para pacientes del NIMH ; describe los sntomas, causas, y los tratamientos para los trastornos de ansiedad
ms frecuentes.
Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad .
Center for Anxiety & Related Disorders (Boston University) .
Categoras: Psicopatologa Trastornos de ansiedad
Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos
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