PSICO 15 DE MAYO

MARCHA NORMAL
La marcha debe ser rtmica, automtica, segura y fcil y simtrica.
Paciente inseguro, constantemente se caer, por lo tanto se le da ayuda tcnica.
La marcha es una lucha de fuerza tanto intrnseca como extrnseca.
Momento externo genera fuerza en direccin vertical, es la fuerza de la reaccin del suelo.
Momento interno es la fuerza que ejercen los msculos para vencer el momento externo.
Se crea momento eversor, FRS para por borde lateral, tibial posterior regula este momento (flexin plantar).
DESCRIPTORES ESPACIALES DE LA MARCHA
Longitud de la zandada es un ciclo de la marcha (contacto de talon derecho, talon izquierdo hasta el nuevo contacto de
talon derecho). Son dos pasos.
Longitud del paso contacto talon derecho hasta el contacto talon izquierdo. Distancia entre puntos sucesivos de
contacto de pies opuestos, desde la fase de apoyo de talon de una pierna hasta el apoyo del talon de la opuesta. Lo
normal son 72 cm.
Anchura del paso distancia entre ambos talones. Distancia tranversal entre los centros de laos talones derecho e
izquierdo en dos contactos podales sucesivos. Normal 7 9. Estrecha de 2 5 cm- tiene que haber una base pequea,
asi hay mejor tono y es lo suficientemente alto para mantener el equilibrio en esa poscion.
Angulo del paso lo normal es 7, en pacientes neurolgicos esta aumentado, por la rotacin externa y abduccin
realizada.
DESCRIPTORES TEMPORALES DE LA MARCHA
Cadencia: nmero de pasos en un minuto. 1, 87 pasos/segundos.
Perdida y
recuperacio
n constante
del balance
Patron
ritmico
individual
Patron
automatico
tridimension
al
Simetrico
Disociacion
de puntos
claves
Marcha lenta 45 a 88 ppm.
Marcha confortable 72 a 102 ppm
Marcha rpida 114 a 132 ppm
Tiempo de zancada:

DESCRIPTOR TEMPORO ESPACIAL DE LA MARCHA
Velocidad de la marcha distancia cubierta en un periodo dado de tiempo. Es la multiplicacin de la cadencia por la
longitud del paso.
FASES DE LA MARCHA
Fase de apoyo (60%)
Fase de oscilacin (40%)
FASE DE APOYO
Contacto de taln: posicionar el pie para desacelerar la inercia del cuerpo de la fase de swing.
Respuesta a la carga: absorcin del shock, estabilizacin de las articulaciones (continua desaceleracin).
Apoyo medio: control de posicin de la fuerza de reaccin del suelo respecto de la cadera y rodilla.
Apoyo terminal: provee aceleracin y adecuada longitud del paso.
Pre swing: despegue de taln y dedos, controlar el final del apoyo y preparar al miembro para el swing.
FASE DE BALANCEO
El swing inicial: desde que la pierna deja la superficie hasta la mxima flexin de rodilla.
Swing medio: desde la mxima flexin hasta que la tibia esta perpendicular al suelo.
Swing terminal: desde que la tibia esta perpendicular al suelo hasta el momento previo en que el pie .
MARCHA POR SEGMENTOS
TOBILLO
Contacto de taln con ligera flexin plantar (0 5). Tibial anterior control excntrico.
Mediante flexin plantar el pie se poya sobre el suelo, (control excntrico flexores dorsales).
8 45% del ciclo, hay flexion dorsal (hasta 10).
En el despegue de los dedos, el tobillo inicia una flexion plantar (15 20). CC flexores plantares para propulsin.
Durante la oscilacin vuelve a flexin dorsal. Accin concntrica del tibial anterior.
Para la marcha necesitamos:
20 dflexion plantar
10 dorsi flexion
Excntrico dflexores plantares para control del desplazamiento anterior de la atibia sobre el pie (evita excesiva
dorsiflexion).
RODILLA
Antes del contacto de talon, accin concntrica de isquiotibuales. En el contacto del talon la rodilla esta unos 5 de
flexion.
Contina la flexion hasta los 15 con control excntrico del cudriceps.
Apoyo medio hay accin concntrica del cudriceps.
En el despegue alcanza casi la extensin completa.
Comienza flesion 35 a despegue de los dedos.
Oscilacin media flexion mxima de rodilla 60%.
La ligera flexion de rodilla sirve para amortiguar y aceptar el peso.
Para la marcha necesitamos 5 a 60 de flexion.
CADERA
Contacto de talon, 30 de flexion. Accin concntrica del glteo mayor.
Mientras cuerpo se desplaza hacia delante la cadera va a la extensin.
Apoyo medio glteo medio accin concntrica.
Antes del despegue de los dedos, mxima extensin 10. Concntrica de psoas ilaco.
Pie swing va hacia la flexin 0.
Flexin mxima justo antes del contacto de talon.
Para la marcha necesitamos: 30 flexion y 10 de extensin.

Durante la fase de apoyo de la pierna derecha la cresta iliaza izquierda va al descenso y comienza a ascender a media
que se acerca al despeque de los dedos. Durante la oscilacin de la pierna D la I est ms ascendida.

Las actividades durante la marcha ocurren simultneamente en diversas articulaciones y diversos planos debido a esto
un anlisis completo observacional resulta difcil y las compensaciones pueden ser enmascaradas.

REQUISITOS
Edad mayor a 4 aos.
1 metro de estatura.
Colaboracin del paciente.
Paciente con capacidad de marcha.

CUESTIONARIO DE PFEIFFER
Cuestionario que deteccta la existencia y el grado de deterioro cognitivo. Este cuestionaroi explora la memoria a corto y
largo plazo, la orientacin, la informacin sobre los hechos cotidianos y la capacidad de calculo.
Puntuan los errores, 1 punto por error. Una puntuacin igual o supeior a tres indica deterioro cognitivo. En ese caso,
deben valorarse criterios de demencia.
Puntuacin mxima: 8 errores.
0 2 errores: normal
3 4 errores: leve deterioro cognitivo
5 7 : moderado deterioro cognitivo, patolgico.

Cuestionario de Pfeiffer
Realice las preguntas del 1 a 11

Variable a 6
MINIMENTAL ABREVIADO
Este instrumento.
MINIMENTAL MODIFICADO
Evalua una mayor cantidad de actividades.














Las funciones cognitivas son:
Sensoropercepcion
Atencin y concentracin
Orientacin
Memoria
Lenguaje
Inteligencia
Capacidades visuoespaciales
Razonamiento



WEEFIM
Fue desarrollado para ser utilizado en nios de 6 a 7 aos y mayores.
Es un indicador bsico de la gravedad de la incapacidad, incluye un nmero mnimo de tem
Es un indicador de discapacidad no de impedimento, mide lo que el nio realmente hace, no lo que puede ser capaz de
hacer.
Todos los tem deben ser completados.
Puede ser aplicado por cualquier profesional capacitado.
Si en un tem se debe completar varias tareas para dar el puntaje complete el conecto que se utilizara es Y.
Si puede completar una sola se conectara con O, ejemplo comunicacin auditiva o visual.
La pauta puede ser completada por observacin o por entrevista a los padres o cuidador. Si existe diferencia de funcin
segn el ambiente, horas del da, se registra la ms baja. Preguntar lo que usualmente realiza.
Cuando evala el medio de desplazamiento, evaluar el modo ms comn.
CUANTIFICACIN DE INDEPENDENCIA SEGN FUM
Registrando el nivel de asistencia en un puntaje de 1 a 7.
1. Realiza menos del 25% de la tarea
2. Realiza menos del 50% de la tarea

3. Realiza 50 al 75% de la tarea
4. Realiza menos del 100%
5. Realiza la tarea pero requiere supervisin

Dependiente
Dependencia
Modificada
6. Independiente pero requiere adaptaciones (necesita de ortesis, baston, OTP)
7. Independiente
AUTOCUIDADO
Alimentacin
Aseo personal
Bao
Vestuario superior
Vestuario inferior
Ropa y limpieza al usar WC
Manejo de vejiga
Manejo intestino
MOVILIDAD/TRANSFERENCIA
Transferencia silla
Transferencia WC
Transferencia tina
Marcha (desplazamiento, si utiliza silla de ruedas eso se evalua)
Subir escalera
COGNICION
Comprensin
Expresin
Interaccin social
Resolucin de problema
Memoria
GUIA PARA LA APLICACIN Y PUNTAJE GMFM 88 Y GMFM 66
Es una herramienta de medicin clinca diseada par aevaluar cambios en la funcin motora gruesa en nios con paralisis
cerebral.
Caracterisitcas:
Es valida
Es confiable: entrega respuestas o puntajes constantes cuando se utiliza repetidamente, ya sea que la realice un solo
evaluacdor o varios, esto dependiendo de:
El sujeto evaluado manifiesta una conducta motora relativamente constante en el tiempo:
Los evaluadores (examinadores) estn entrenados leer el manual de pruebas, estudiar el CD, y tener 2 pacientes
evaluados.
Mide habilidad funcional
Puede ser completada por un nio de 4 aos
Tiempo de evaluacin 45 a 60 min
Estructura


Independiente