HISTORIA CLNICA (NIOS Y ADOLESCENTES)

FECHA PRIMERA ENTREVISTA

GENOGRAMA:
NOMBRE
SEXO
F. NACIMIENTO EDAD
DOMICILIO
TELFONOS
C. ESCOLAR CURSO
ACOMPAANTE 1
NOMBRE
PARENTESCO
TELFONO
ACOMPAANTE 2
NOMBRE
PARENTESCO
TELFONO
MOTIVO DE CONSULTA:
Qu le ocurre, contextualizacin del sntoma (antecedentes y consecuentes) desde cundo, a qu lo atribuye, gravedad subjetiva,
evolucin, soluciones intentadas, consultas y ttos previos, expectativas
MOTIVO DE CONSULTA: (Continuacin)
Qu le ocurre, contextualizacin del sntoma (antecedentes y consecuentes) desde cundo, a qu lo atribuye, gravedad subjetiva,
evolucin, soluciones intentadas, consultas y ttos previos, expectativas
ANTECEDENTES PERSONALES:
Somticos, Psicopatolgicos, Hbitos Txicos
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Somticos, Psicopatolgicos, Hbitos Txicos
MADRE
EDAD ESTADO CIVIL
ANTECEDENTES
SOMTICOS
ANTECEDENTES
PSICOPATOLGICOS
HBITOS
TXICOS
ANTECEDENTES
FAMILIARES
PADRE
EDAD ESTADO CIVIL
ANTECEDENTES
SOMTICOS
ANTECEDENTES
PSICOPATOLGICOS
HBITOS
TXICOS
ANTECEDENTES
FAMILIARES
HISTORIA EVOLUTIVA:
EMBARAZO
Planificado No Buscado Aceptado Rechazado
Duracin
Control Mdico Tabaco Alcohol
Actividad durante embarazo
Actitud y estado Psi
ADOPTADO
PARTO Y NACIMIENTO
Tipo de Parto Tabaco Alcohol
Peso Talla APGAR
Temperamento
ALIMENTACIN INFANTIL
Lactancia Natural Lactancia artificial Lactancia mixta
Duracin
Paso a slido
SUEO INFANTIL
SEPARACIN HAB. PADRES: Edad
Actitud
DESARROLLO EVOLUTIVO
DESARROLLO PSICOMOTOR
Gateo Deambulacin
Apoyos especficos
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Balbuceos Primeras palabras
Apoyos especficos
DESARROLLO DE LA AFECTIVIDAD
Primera sonrisa Ansiedad ante el extrao
SEXUALIDAD
CONTROL DE ESFNTERES
Vesical da
Vesical noche Anal
SITUACIN ACTUAL
DESARROLLO EVOLUTIVO (Continuacin)
ESCOLARIDAD
Edad de
inicio
Adaptacin
Apoyos especficos
CARCTER, COMPORTAMIENTO, AUTOIMAGEN
RELACIONES (padres, hermanos, amigos, compaeros, profesores. Acoso escolar, abuso, maltrato)
SITUACIN ACTUAL (Continuacin)
JUEGOS Y ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
ALIMENTACIN (Cantidad, tipo, compaa)
SUEO (Horarios, caractersticas, donde duerme, con quien duerme)
AUTONOMA
Sueo
Comida
Vestido
Aseo
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
Orientacin, Actitud, Apariencia, Atencin, concentracin y memoria, Psicomotricidad, Lenguaje y discurso, Pensamiento,
Percepcin. Afectividad y estado emocional. Conducta, Alimentacin. Sueo. Insight. Rasgos de personalidad.
JUICIO CLNICO:
PLAN TERAPUTICO:
ABORDAJE
EJE I: Trastornos Clnicos
EJE II: T. Personalidad
EJE III: Enf. Mdicas
EJE IV: Prob psicosociales
EJE V: EEAG
DIAGNSTICO SINDRMICO
N SESIONES PERIODICIDAD