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Presentando a Paco
Se trata de un estudiante de 22 aos.
Nunca ha fumado y es razonablemente activo, normalmente
juega al ftbol dos veces por semana. j g p
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Historia clnica
Se le diagnostic de asma 12 meses antes, tras presentar
sibilantes, especialmente por la noche y tras jugar al ftbol.
La espirometra mostr un FEV
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del 82%, pero la prueba p
1
, p p
broncodilatadora con terbutalina result significativa, con un
incremento del 15% en el FEV
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.
Acude a la consulta en visita de seguimiento. Refiere que sus
sntomas, en general, han estado bastante bien controlados.
Sin embargo, en el interrogatorio especfico mediante cuestionario
estandarizado admite que presenta sntomas 4 veces a la semana.
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Medicacin habitual
Refiere seguir tratamiento con:
Pulmicort

Turbuhaler

400 g, una inhalacin, dos veces

al da
Oxis

Turbuhaler

4,5 g, una inhalacin, dos veces al

da
Terbasmin

Turbuhaler

a demanda.
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Informacin adicional
Al seguir preguntndole, afirma que ha experimentado
sibilantes por la noche o por la maana temprano,
aproximadamente cuatro veces por semana, requiriendo el
uso de Terbasmin

uso de Terbasmin

.
Tambin admite que no ha estado usando Pulmicort

regularmente, debido a que le preocupa tomar a diario

esteroides. Ha preferido convivir con algo de sntomas, que
tener que tomar continuamente corticoesteroides inhalados
(CI). Adems, opina que Oxis

es mucho ms eficaz y acta

mucho ms rpido que Pulmicort

.
Le gustara tener su asma controlada pero con la menor dosis
posible de corticoesteroides inhalados .
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Podra Paco ser un candidato adecuado para ser tratado
con Symbicort

en terapia SMART

como tratamiento de mantenimiento

y a demanda para el alivio de los sntomas?
SI. Podra empezar con Symbicort

160/4,5 g, una
i h l i l t l h S bi t

inhalacin por la maana y otra por la noche, ms Symbicort

a demanda como alivio.

Explquele que su objetivo es reducir su dosis de esteroides a
corto plazo, pero que no puede hacerlo hasta que no alcance
un buen control de la enfermedad con la dosis actual.
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Aspectos a comentar con Paco
Tmese el tiempo de explicarle los diferentes componentes del
asma inflamacin e hiperrespuesta bronquial y por qu es
tan importante tomar un CI.
CI (budesnida) trata la inflamacin de las vas areas
LABA (formoterol) trata los sntomas;
y los dos juntos pueden reducir la cantidad total
de esteroides
Explquele que los sibilantes que experimenta se deben a la p q q q p
inflamacin de las vas areas, lo cual puede resultar en daos
a largo plazo si no se controla adecuadamente
Con Symbicort SMART, Paco adems no necesitar llevar tres
inhaladores.
La dosis total de esteroides inhalados es ahora menor.
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Visita de seguimiento
Cuatro semanas ms tarde Paco vuelve a la consulta para la
visita de seguimiento. Sus sntomas estn bien controlados,
incluso juega al ftbol sin limitaciones, ha utilizado menos de
i h l i d li i l d t l lti una inhalacin de alivio a la semana durante el ltimo mes y
no se ha despertado por las noches. Una nueva espirometra
muestra un incremento del FEV
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, que ahora alcanza el 108% y
la prueba broncodilatadora no es significativa.
Cundo se puede considerar una reduccin en la dosis de
Symbicort SMART ante un asma bien controlada? Los
siguientes son indicadores de un buen control:
Sin despertares nocturnos
Sin limitaciones en las actividades diarias
Sin sntomas (tos, sibilantes, disnea)
Uso de la medicacin de alivio menos de 3 veces por
semana
La mejor funcin pulmonar posible
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j p p
Este es un buen resultado para Paco y la dosis se debera mantener sin
cambios, o sea 1 inhalacin de Symbicort 160/4,5 dos veces al da +a
demanda. Podra tomar 2 inhalaciones una vez al da, por ejemplo por la
noche (en vista de sus sntomas nocturnos).
Cundo aumentar la dosis de mantenimiento de Symbicort

en terapia SMART

?
Si los pacientes no alcanzan un control ptimo de sus sntomas, o
estn usando medicacin de alivio adicional diariamente, se debe
considerar un incremento de la dosis de mantenimiento. En ensayos
clnicos el nmero medio de dosis de alivio de Symbicort

fue de 1 al clnicos, el nmero medio de dosis de alivio de Symbicort

fue de 1 al
da. La dosis diaria mxima de mantenimiento es de Symbicort

160/4,5, 2 inhalaciones dos veces al da. Una vez que el asma del
paciente est controlada, la dosis de mantenimiento debera ser
gradualmente titulada a la dosis ms baja posible y que mantenga
eficazmente dicho control.
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Puntos clave para el aprendizaje
Mltiples estudios han demostrado que la percepcin de los sntomas por
el propio paciente puede ser subjetiva. La medicin peridica del control
del asma debe realizarse de forma objetiva, para ello son recomendables
l i i d d i d di ibl l lid d los cuestionarios de preguntas estandarizadas disponibles en la actualidad.
Manejar la fobia de los enfermos a los esteroides puede ser
complicado. Recapitule las sugerencias que hayan hecho
los participantes sobre las estrategias para enfrentarse a la
fobia a los esteroides.
Symbicort en terapia SMART

puede mejorar el control del

asma empleando menos medicacin comparado con una asma empleando menos medicacin comparado con una
terapia combinada de dosis fijas y SABA.
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