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Pflege von Menschen

mit chronischen
Wunden
Angelika Wanitschke
(Enterostoma- und Wundtherapeutin)
Pflege von Menschen mit
chronischen Wunden
Was ist eine chronische Wunde ?
eine Wunde ist eine Kontinuittsunterbrechung
von Gewebe
chronische Wunden bestehen ber einen lngeren
Zeitraum und zeigen keine Heilungstendenz-
chronische Wunden treten auf, wenn der normale
Heilungsprozess aufgrund vorhandener Krank-
heiten oder durch Mangelversorgung des Gewebes
gestrt wird
Moderne Wundbehandlung heit:
Jede chronische Wunde hat immer eine
Grunderkrankung als Ursache
deshalb steht die Diagnose der Grunderkrankung
immer an 1. Stelle des Therapiekonzeptes
Ein Therapieerfolg wird nur einsetzen, wenn neben
den lokalen Faktoren, die Entstehungsursache mit
therapiert wird

Beeinflussende Faktoren der Wundheilung
Allgemeine Einflsse:
Ernhrungszustand des Patienten
Begleiterkrankung / Grunderkrankung
Immunstatus
Alter / Mobilitt
Psychosoziale Patientensituation
Medikamente
Rauchen / Drogen
Lokale Einflsse:
Zustand der Wunde (Art, Tiefe)
Verschmutzungsgrad (Keime)
Lokalisation der Wunde
Beschaffenheit der Wundumgebung - Rnder
Durchblutung des Wundgebietes
feuchte oder trockene Wundverhltnisse
Lokal keine Farbe, Salben, Antibiose
Chronische Wunden
Zunahme mit der Lebenserwartung
in der BRD ca. 4,2 Millionen Patienten
Hufigkeit
Beispiele fr chronische Wunden:
Ulcus cruris Decubitus
Diabetisches
Fusyndrom
(DFS)
Chronische Wunden
1,5 Mio. Pat. in Deutschland
75% der Patienten
in erwerbsfhigem Alter
5 Jahre vorgezogene Rente
Hufigkeit - Ursache
Ulcus cruris
Hauptsache ist die mangelnde
Durchblutung der Venen und
Arterien der unteren Extremitten
- 70% vense Erkrankung (CVI)
- 10% periphere arterielle Erkrankungen (pAVK)
- 10-15% gemischte vense - arterielle Erkrankungen
- 5-10% andere Ursachen z.B. Vasculitis
Spezielle pflegerische Manahmen beim
Ulcus cruris
Kompressionstherapie mit Bandagen oder
magefertigten Kompressionsstrmpfen
z.B. - angepates Schuhwerk
- Lymphdrainage
Kompression Kompression Kompression
Spezielle pflegerische Manahmen beim
Ulcus cruris
Lagerung der unteren Extremitt
Sitzen mit erhhten Beinen Liegen mit Keilkissen
Spezielle pflegerische Manahmen beim
Ulcus cruris
Bewegungstherapie um die
Wadenmuskelgruppen anzuregen
Wippen Zehe / Ferse Kreisen Fu Radfahren Liegend
- Patienten zum Spazierengehen anregen
Chronische Wunden
4 Mio. Diabetiker in Deutschland
15% aller Diabetiker erkranken
an einem Fuulcus
Hufigkeit - Ursachen
Diabetisches Fusyndrom (DFS)
Ursachen
60% periphere Funktionsstrung
der Nieren - Neuropathie
20% partielle Verschlukrankheit
pAVK
20% Mischform Neuropathie - pAVK
Spezielle pflegerische Manahmen beim
Diabetischen Fusyndrom
Hyperkeratose
vor Debridement
Hyperkaratose Hornhautabtragung
Hautpflege mit harnstoffhaltiger Salbe
Blutzucker
Blutdruck
Spezielle pflegerische Manahmen beim
Diabetischen Fusyndrom
Vorfuentlastungsschuh diabetischer Schuh nach Ma
Druckentlastung
geeignetes Schuhwerk
Chronische Wunden
1% der Gesamtbevlkerung
3 -10% der Patienten
im Krankenhaus
< 45% Bewohner
im Alten- und Pflegeheim
Hufigkeit - Ursache
Dekubitus
Chronische Wunden
Stadieneinteilung
(Grad I bis Grad IV)
Definition:
Defekte Haut bis ins
tiefer liegende Gewebe
I
II
III
IV
I
II
III
IV
intakte Haut, Rtung, Wrme, Verhrtung
Epidermis / Dermis, Blase, Abschrfung,
flaches Gewebegeschwr
Unterhautgewebe bis zu Faszie
ausgedehnte Zerstrung, Gewebenekrosen,
Schaden an Muskel, Knochen, Sehnen,
Knorpel
Chronische Wunden
Chronische Wunden
Spezielle pflegerische Manahmen beim Decubitus
Bewegungsplan
Lagerungshilfsmittel
30 Schrglagerung
mit Kissen
Spezialmatratze
Spezielle pflegerische Manahmen
Decubitus
Inkontinenz
Urin
harnableitendes System
Stuhl
Analtampon Fkalkollektor
Flexi seal, Zassi
(Ex)-ulcerierende Tumore
Behandlung von Tumorwunden heit:
Der Schwerpunkt der Versorgung liegt nicht auf
der Abheilung der Wunde!!!
Sondern:
psychosoziale Betreuung der Patienten und der
Angehrigen
Linderung der Symptome unter Wahrnehmung
der Wrde und Selbstbestimmung
Symptome wie Schmerzen, bermiges
Exsudat, Gerche, Blutungen,

Ziel ist also nicht die Abheilung, sondern
Linderung der Symptome!!!

Wundklassifikation
- Reinigungsphase
Wundphasen
Inflammation
sphase
Wundphasen
- Regenerationsphase
Wundphasen
Wundinfektionen
Wundinfektionen
Schmerzhafte Wunden
beeinflussen das Leben.

Schlafdefizit/-strungen

Eingeschrnkte Mobilitt

Stimmungsschwankungen

Soziale Isolation
Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft bei
der Behandlung der chronischen Wunden ?
Wundsplung mit
Ringerlsung
nach Mglichkeit duschen
Wundsplung bei infizierten oder
infektionsgefhrdeten Wunden
Octenisept
Lavasept
Prontosan W
Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft auf
die Behandlung der chronischen Wunden?
Frherkennung von Komplikationen z.B. Infektion
Beurteilung der Wundtoilette (Debridement)
Belege und Nekrosen hemmen die Wundheilung !
chirurgisches
Debridement
durch den Arzt
antolytisches
Debridement
durch die Schwester
biochirurgisches
Debridement
Madentherapie
Arzt / Schwester
US Debridement
enzymatisches Debridement
Ultraschall Assistierte Wundbehandlung
(UAW)
- niederfrequenter Leitungsultraschall zusammen mit
Wundbehandlungslsung
- grndliche Tiefenreinigung
- lst nekrotisches Gewebe
- keine Zerstrung von gesunden Granulationsgewebe
Ultraschall Assistierte Wundbehandlung
(UAW)
Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft auf
die Patienten mit der chronischen Wunde?
durch interdisziplinre Zusammenarbeit die Wundursache
diagnostizieren und therapieren
regelmige Wundinspektion und Dokumentation
Planometrie
Fotodokumentation
Befund
Wundinspektion
Tiefe (cm, Volumen)
Taschenbildung / Uhrzeit
Fistel
Gradingeinteilung
Geruch (nach Wundreinigung)
Konsistenz der Nekrosen
und Fribrinbelege
Gre (Lnge x Breite)
Beurteilung Wundrand und
Wundumgebung
Mazeration
Pergamenthaut, Allergien
- nicht haftender Verband

Mazeration
- Hautschutz mit Creme
und Film

behaart
gertet
ekzemats
nekrotisch
verhornt
demats
schuppig
berwrmt
Hautpflege
Weniger ist mehr
Waschzustze
- rckfettende Inhaltstoffe z.B. Sojal
Pflegelotion l - und Fettanteile in Cremen und
Salben
Urea 3-10% Wasserbindung
- dexpanthenolhaltige Produkte
- glyzerinhaltige Produkte

Erkennen einer Mangelernhrung
Sowohl bei Adipositas, als auch bei Kachexie
ist die Wundheilung beeintrchtigt.
Chronische Wunden weisen einen deutlich
hheren Verbrauch von Kohlenhydraten,
Eiweis und Vitaminen, sowie Spurenelementen
auf.
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Es ist bekannt, da bei Mangel von:
- Eisen
- Eiwei
- Vitamin C
eine Wundheilung nicht oder nur verzgert ist.
Weitere wichtige Bestandteile fr die tgliche
Nahrung sind Vitamin E und Zink.
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Stellenwert - Eiwei bei chronischen Wunden
Eiweie werden in der Inflammations-phase
bei der Wundreinigung,
sowie in der Proliferationsphase zum
Aufbau des Granulationsgewebes
bentigt.
Reinigung
Aufbau
- tglicher Eiweibedarf bei gesunden Menschen ca 0,8 g / h / kg
- tglicher Eiweibedarf mit Wundheilungsstrung ca 1,9 g / h / kg
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Stellenwert - Vitamine bei chronischen Wunden
Vitamin C
- wird als Enzym bei der Bildung von Granulations-
gewebe (Proliferationsphase) bentigt
- Radikalfnger
( Entzndungsreaktion speziell mit Vitamin C)
- verbessert die Abwehrreaktion bei Infektionen
Dosis: 1000 - 2000 mg / pro Tag im Krankheitsfall
10 - 20fache Tagesbedarf bei chronischen
Wunden und Infekten
Vitamin E
- Radikalfnger
( Entzndungsreaktion speziell mit Vitamin E)
- Aufbau von elastischen und kollagenen Binde-
gewebsfasern und Gefe
Dosis: 200 - 400 mg / pro Tag im Krankheitsfall
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Stellenwert - Mineralien und Spurenelemente
bei chronischen Wunden
Eisen
und
Kupfer
- sind Bestandteile um das
Gerst in der Proliferations-
phase aufzubauen
(Kollagenbildung)
Dosis: 10 - 15 mg / pro Tag
Zink
- beeintrchtigt das Wachstum
der Epithelzellen
- Eiweisynthese und
Zellneubildung (Wundheilung)
- Bestandteile ca. 300 Enzyme
Dosis: 12 - 15 mg / pro Tag
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Ulcus cruris mit Zink ? Epithelisierung
Grundkrankheit(en) / Stoffwechselstrung
Krpergewicht und Gewichtsverlauf
Appetitlage (Nahrungs- u. Flssigkeitsaufnahme)
orale Aufnahme / Sonde
Labordaten (Blutbild, Albumin, Transferrin)
Erfassung des Ernhrungsstatus
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Ernhrungsweise des Patienten beeinflussen
falsche Ess- und Trinkgewohnheiten ndern
optimale Nhrstoffzufuhr von Kohlenhydraten,
Eiwei, Vitaminen und Spurenelementen
Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung
Optimierung des Ernhrungszustandes
Nhrstoffrelation
Kohlenhydrate
55%
Fett
30%
Eiwei
15%
Was kann eine chronische Wunde
fr den Patienten bedeuten ?
schlechte Lebensqualitt
Schmerzen
Isolation
Bewegungseinschrnkung
Geruchsbelstigung
Kosten
Patientenbezogene Behandlung organisieren
Bezugspersonen auf der Umgebung in das Wund-
team integrieren
Patienten genau (!) informieren
Realisierbare Ziele mit dem Patienten vereinbaren
geeignete Wundauflagen auswhlen



schriftlicher schrittweiser Verbandwechselplan
Schmerzreduktion
Exsudatmanagement
Geruchsbelstigung
Kosten
Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft bei
der Behandlung der chronischen Wunden ?
Die Auswahl der Versorgung hngt von den
Wnschen und Bedrfnissen des Patienten ab !
zufriedene Patientin
Eine trockene Wunde
ist eine tote Wunde.
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
feucht warmes Milieu ist Voraussetzung fr die Zellaktivitt
Exsudat dient als Transportmedium u.a. Wachstumsfaktoren,
Abwehrzellen
Wirkprinzipien der modernen Wundbehandlung
berschssiges Exsudat sowie toxische Produkte werden aufgenommen,
ohne die Wunde auszutrocknen
feuchtes Milieu ermglich die optimale Zellteilung und Zellwanderung
Sauerstoffarmes Milieu (pH-Wert) frdert die Entwicklung des
Granulationsgewebes und die Gefneubildung
Wrmeisolation 28 Grad ist wichtig fr die Zellaktivitt
die Wunde wird vor Sekundrinfektionen geschtzt
entfernen der Verbnde ohne Gewebeschden
Wundschmerz wird minimiert
Okklusivverbnde
lat. occludere bedeutet verschlieen
die Begriffe semi-okklusiv, okklusiv und semipermeabel weisen auf
unterschiedlicher Wasserdampfdurchlssigkeit hin
feuchtes Wundmilieu
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Wundauflagen
Schume
Wundauflagen
Wundgaze / - Tlle
Salbenkompressen
hydroaktive Gaze
silikonbeschichtete Gaze
Wundauflagen
Hydrobalance Wundauflagen
Cellulosematerial
feuchtigkeitsregulierende
Wundauflage
Suprasorb x + PHMB
Suprasorb x
Wundauflagen
Bioaktive Wundtherapeutika
Kollagenmaterial
verndert das Wundmilieu
Beschleunigung der Wundheilung

Promogran
Promogran prisma
Wundauflagen
Kombinationsverbnde
hohes Exsudatmanagement
hydrokapillares Wundkissen
Superabsorber

Alione
Sorbion
Vliwasorb
Wundauflagen
Antiinfektis wirkende und geruchsabsorbierende
Verbnde
Kohleaktivverbnde
Silberverbnde
Hydrofiberverbnde
Wundauflagen
Physikalische Wundreinigungsverband
Cutimed sorbact Tamponade
Cutimed sorbact Gelkompresse
kein Wirkstoff
besteht aus Gewebe, stark
wasserabweisende Substanz
Wundauflagen
Wundauflagen zur Nasstherapie
Tender Wet 12
Tender Wet 24
Tender Wet 24 active
Tender Wet active cavity
Wundkissen
superabsorbierendes Polymer
-

-
- Die Tiere sezernieren permanent proteolytisches Sekret,
verflssigen damit das nekrotische Material und saugen es auf
- Zusammenspiel der drei Sulen
Reinigung der Wunde
Vernichtung von Keimen
Frderung der Wundheilung
Madentherapie -
Lucilia sericata
Madentherapie - Lucilia sericata
Freilufer
Biobag
Madentherapie - Lucilia sericata
Madentherapie - Lucilia sericata
woundEL
- Wundheilung durch Elektrostimulationstherapie

- Therapiekombination von feuchter Wundbehandlung und
kontrollierten, physiologischen Gleichstromimpulsen
Stimulationsgert
Disperserelektrode
Verbandelektrode
woundEL
- Leukozyten zur Wundreinigung werden angelockt
- Aktivitt von Zellen zur Wundheilung erhht
- Wachstumsfaktoren vermehrt produziert
- Nerven -/ Gefzellen sprieen ein
- Ladung wirken antibakteriell
- Wundschmerz minimiert
- deme nehmen ab
woundEL




Nekrotisch
Granu-
lation
Infizierte Wunde
- Aktivkohleverband/-Ag
- Alginat/Alginat Ag
- Lavasept/Lavaseptgel
- Octeniseptkompresse +Salbenverband
- Cutimed sorbact/Gel
-Tender Wet 24
-- Schaumstoff Ag
- Vakuumversiegelung
Therapie :
Epithelisierende Wunde
- Hydrokolloid Plus
- Hydrokolloid Transparent
- Hydrogelkompresse
- PU - Folie
- Ringerlsungskompresse + Salbenverband
- Schaumstoff/-lite
- hydroaktive Salbenkompresse
Therapie :
Wundinfektionen fhren
zu einer verzgerten
Wundheilung;
vital bedrohende Situation
Problem :
Reinigung der Wunde
Therapieziel :
Austrocknung der Wunde
fhrt zur Verlangsamung
des Heilungsprozesses
Problem :
Frderung der Gewebe-
neubildung durch Her-
stellung eines feuchten
Wundmilieus und Erhalt
der Wundruhe
Therapieziel :
Granulierende Wunde
- Alginat
- Hydrokolloid Plus
- Hydrokolloid Transparent
- Hydrogel
- Hydrogelkompresse
- Ringerlsungskompresse + Salbenkompresse
- Schaumstoff
- Tender Wet 24 active
- hydroaktive Salbenkompresse
- Vakuumversiegelung
- Hydrokapillarverband

Therapie :
Verlangsamte Auffllung
des Defektes mit qualitativ
hochwertigem Granulations-
gewebe vom Wundgrund
Problem :
Stimulation der Fibroblasten,
Einsprossung und Bindung von
Wundexsudat
Therapieziel :
Wundbehandlungskonzept
Nekrotische Wunde
enzymatische Wundreinigung
- Iruxol
autolytisches Debridement
- Alginat
- Hydrogel/Hydrogelkompresse
- PU-Folie
- Hydrokolloid
- Ringerlsungskompresse + Salbenverband
- Schaumstoff
- Tender Wet 24 active
- hydroaktive Salbenkompresse
Therapie :
Nekrosen frdern
das Keimwachstum und
verhindern die Bildung
von Granulationsgewebe
Problem :
Entfernung der Nekrosen
und Fibrinbelge
(Debridement)
Therapieziel :
Klinikum der Universitt Rostock Stand 2009
59-jhriger Patient,
Diabetes mellitus, Fersenulcus links, seit 08/ 2005

Fallbeispiel 1
Dekubitalgeschwre

05/ 2006

Fallbeispiel 2
Dekubitalgeschwre

57-jhriger Patient,
Druckulcus sakral, Magencarcinom

Fallbeispiel 3
Dekubitalgeschwre

44-jhriger Patient,
Druckulcus sakral, Magencarcinom
Fallbeispiel 1
Mammacarcinom

Fallbeispiel 2

Fallbeispiel 3
94-jhriger Patient,
Plattenepithelcarcinom
43-jhriger Patient, Diabetes mellitus,
Ulcus plantar, seit 1998
Fallbeispiel 1
Diabetisches Fusyndrom
06/ 2004
09/ 2004
04/ 2005
11/ 2005

Fallbeispiel 2

Diabetisches
Fusyndrom
Fallbeispiel 3
Diabetisches Fusyndrom
Fallbeispiel 1
Ulcus cruris
Fallbeispiel 2
Ulcus cruris
Fallbeispiel 3
Ulcus cruris
Zusammenfassung
Wunsch: weitere gute Zusammenarbeit, damit bei vielen Patienten
die chronische Wunde abheilt !
Die Bereitschaft des Patienten
Vordergrund auf die Wnsche und Bedrfnisse eingehen
Patient
Rehabilitation
Pflege
Familie
Spezial-
sprechstunde
Arzt