INFLAMACIN

LOXONIN 60
l dolor de origen art e ri al se debe a una dive rsidad de
padecimi entosque, en general, se clasi fi can en enfer-
medad de gr a n d e s, medianaso pequeasart e ri a s, y
e n f e rmedades va so e sp st i c a s, las cuales provo c a r n
cuadrosde i nsuficiencia art e rial aguda o crni ca.
U na de lascausasdel dolor i squmico esla acumulacin de ci do lcti-
co en los tejidos como consecuencia del metaboli smo anaerobi o,
ademsde la formaci n de agentesqumicosderi vadosdel dao celular
( b r a d i c i n i n a , enzimas proteol ti cas) que esti mulan a lasterm i n a c i o n e s
n e rv i o sa s. Se ha propuesto que la permeabili dad endoneural durante la
isquemia provoca anorexia de losva so s, hipercapnia e hi perkalemia; l a
concentracin de potasio en el espacio extracelular durante la anorexia
puede producir despolarizaci n irr e ve rsible en la membrana celular.
Cuadro Clnico
El dolor por oclusin art e rial aguda empieza sbitamente y alcanza un
pico mximo rpidamente. L ospaci entescon este trastorno descri b e n
una sensaci n punzante severa que a la vez se traduce en debilidad
intensa a tal grado que si estn de pi e, se ven obligados a sentarse
i n m e d i at a m e n t e , y dependiendo de la seve ridad de la isquemia puede
r e so l ve rse completamente o establecerse como uno de lospatronest pi-
cosde insufi ciencia art e ri al crnica.
3
El dolor ori gi nado por insuficien-
ci a art e rial crni ca tiene doscaractersti cas: claudicacin i ntermitente y
dolor de reposo isqumico. A unque la palabra claudi cacin proviene del
vocablo latino c l a u d i c at i o, que si gnifica cojear, se usa comnmente para
designar una molestia o incapacidad asociada al ejercici o.
2 1
Una delas causas del dolor isqumico es la acumulacin decido
lctico en los tejidos como consecuencia del metabolismo anaerobio.

Dolor Crnico
Asociado a
Insuficiencia Arterial
A u t o r e s :
Dra. Claudia Gutirrez
Hernndez
Especialista en Clnica
del Dolor y Cuidados
Paliativos.
Dr. Rafael Castaeda
Espinoza
Mdico Especialista en
Angiologa y Ciruga
Vascular.
E
Bibliografa
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me ricanaMcGraw - H i l l .1 9 9 2 : 5 9 0 - 6 0 3 .
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2 2 Foro de Investigacin y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Mdica
Segn el ni vel o la extensin de la enferm e d a d
a rt e ri a l , el paci ente puede presentar dolor en
n a l g a , m u sl o, p a n t o rri lla o pi e, simple o en
combinacin contigua. L a claudi cacin ms
comn tiene lugar en la pantorri l l a , en form a
de dolor tipo calambre reproducido consis-
tentemente por el mi smo grado de ej ercici o y
completamente alivi ado por el reposo durante
algunos mi nutos. C on frecuencia este tpico
dolor se confunde con calambres nocturn o s
en la pantorri lla en paci entes ancianos, l o s
cualesno poseen fundamento art e rial y, m s
b i e n , resultan de una respuesta neuromuscu-
lar exagerada al estirami ento.
L as personas con enfermedad art e rial crni -
ca proximal usualmente experimentan clau-
dicaci n en el muslo y nalga, con sensacin
de molestia dolorosa conoci da como debi li -
dad o sensaci n de que su cadera o muslo se
sa l e n despusde caminar cierta di stancia. E s
fci l confundir este dolor con osteoart riti s o
compresin neuroespi nal. En los paci entes
del sexo masculino la claudicaci n en mscu-
lo y nalga se asoci a a impotenci a sexual.
L a claudicaci n del pie es ms rara y es
propi a de la tromboangiti s obli terante o
e n f e rmedad de Buerger. C omnmente se
t r ata de un dolor tipo calambre en el antepie
relacionado slo con el acto de caminar, o de
una sensacin de entumeci miento del pie ms
f rialdad persi stente nocturn a .
El dolor de reposo i squmico esun dolor tpi -
camente nocturno de gran seve ridad que
afecta la parte distal del pi e y los huesosdel
t a rso, o bi en, locali zado a la peri f e ria de una
lcera isqumica o de un dedo gangrenado y
benefici ado por losefectosde la gr ave d a d , d e
ah que el paciente se ve forzado a dormi r con
laspi ernascolgando sobre la cama o sentado.
A nte esta situaci n, la persona con frecuencia
adopta la conducta de frotarse el pi e y cami -
nar de manera constante, con lo cual el dolor
se ali via momentneamente. Este patrn de
dolor puede ser diferente en qui enespadecen
d i a b e t e s.
L os diagnsticos di ferenciales de dolor por
insufi cienci a art e ri al son: o st e o a rt r o si s, c i t i c a ,
gota aguda, l u m b a gi a , h e rnia discal, s n d r o m e
c o m p a rtamental crnico, m e t at a rsa l gi a , n e u-
r o p ata diabtica, di strofia si mptica refleja,
c a u sa l gia mayor y enfermedadesve n o sa s.
El dolor por enfermedades venosas es fcil-
mente reconocido graci asa loshallazgosfsicos
a so c i a d o s. O casionalmente lasvenasva ri c o sa s
producen un malestar tipo sa c u d i d a , p u n-
z a d a , q u e m a d u r a u h o rm i g u e o , que es
bien localizado a lasvenasdilatadaso va ri c o sa s
y se acompaa de sensacin de fatiga o pesan-
tez de lasextremidades. Talessntomasse miti-
gan con la elevacin y el reposo de laspiern a s.
L a trombosis venosa causa dolor cuando la
reaccin inflamat o ria asoci ada essignifi cante,
a menudo exi ste dolor en los traye c t o s
ve n o so s. L a inflamaci n de lasextremidades
est ligada a fat i g a , pesadez o dolor seve r o
relacionado con la posi ci n del pie ( claudi-
caci n ve n o sa ) . Parecido a la neuri t i s, el dolor
ocasi onado por la di strofia si mpti ca refleja o
c a u sa l gia menor es quemante. L a causalgi a
m ayo r , vinculada a lesin nervi osa incomple-
t a , esfcilmente reconoci ble.
R esulta muy comn encontrar signosde dese-
q u i l i b rio autonmi co. L a extremidad causlgi -
ca puede estar cali ente y seca inicialmente,
pero mstarde se torna fra, moteada o ci anti-
c a . El dolor essuperficial, quemante y locali za-
do a la distri bucin de un nervi o somtico.
U na patologa muy rara que se confunde con
e n f e rmedadesvascularesy con la distrofia si m-
ptica refleja esla eri t r o m e l a l gi a , pero su sin-
t o m atologa bilateral y la carencia de evo l u c i n
por etapashacen el diagnsti co diferencial.
C u a n d o, mediante el interr o g at o ri o, se han
d e sc a rtado otrascausasprobablesdel dolor y