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UNIVERSIDAD NACIONAL DE GRAL. SAN MARTIN

ASOCIACION DE MEDICOS MUNICIPALES DE LA


CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES



INSTITUTO PARA EL DESARROLLO HUMANO Y LA SALUD



CARRERA DE MEDICINA LEGAL



MONOGRAFA:
ABORTO NO PUNIBLE EN ARGENTINA

Dr. Miguel ngel Huespe


























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INDICE



Introduccin p. 3
Definicin p. 5
Contexto p. 7
Marco Jurdico p. 9
Practica del Aborto en Argentina p. 15
Conclusin p. 24
Bibliografa p. 27































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INTRODUCCIN



En octubre del 2000, en la cumbre del milenio de las Naciones Unidas, todos
los pases acordaron sobre la urgencia global de reducir la pobreza y la
desigualdad.
La necesidad de mejorar la salud materna fue identificada como una de las
metas claves de desarrollo del milenio con el objetivo de reducir los niveles de
mortalidad materna
en tres cuartas partes entre 1990 y 2015.

A pesar del notable aumento de uso de anticoncepcin en las ltimas tres
dcadas, se estima que 40-50 millones de abortos ocurren anualmente, cerca
de la mitad en circunstancias inseguras. Globalmente, alrededor del 13% de
todas las muertes maternas se deben a complicaciones de abortos inseguros.
Adems de las 70.000 mujeres que mueren por ao, decenas de miles sufren
consecuencias a largo plazo, incluyendo
infertilidad. Aun donde existe amplio acceso a la planificacin familiar, los
embarazos ocurren como consecuencia de fallas en la anticoncepcin,
dificultades con su uso, falta de uso o a causa de un incesto o violacin. El
embarazo puede representar una amenaza
para la vida de la mujer o para su salud fsica y mental.
Reconociendo estas circunstancias, casi todos los pases del mundo han
aprobado leyes que permiten interrumpir un embarazo bajo ciertas condiciones.
En algunos lugares el aborto es legal slo para salvar la vida de la mujer; en
otros el aborto se permite a requerimiento de la mujer. Los sistemas de salud
necesitan dar respuesta a las distintas circunstancias. El papel de la
Organizacin Mundial de la Salud es desarrollar normas y estndares y
asesorar a los estados miembros de manera tal de fortalecer la capacidad de
los sistemas de salud. Por ms de tres dcadas, la OMS ha asistido a
gobiernos, agencias internacionales y organismos no gubernamentales en la
planificacin y entrega de Servicios de salud materna, incluyendo el manejo de
las complicaciones del aborto inseguro y la provisin de servicios de alta
calidad en planificacin familiar.
En la Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas,
desarrollada en Junio de 1999, los Gobiernos acordaron que en circunstancias
donde el aborto no sea ilegal, los sistemas de salud deben entrenar y equipar a
los proveedores de los servicios de salud y tomar otras medidas para asegurar
que los abortos sean seguros y accesibles. Deben tomarse medidas
adicionales para salvaguardar la salud de las mujeres.

Dado que ningn anticonceptivo es 100% efectivo, continuar habiendo
embarazos no deseados, a los que las mujeres buscarn poner trmino
mediante el aborto inducido.


Es tan difcil defender la idea de que cualquier aborto debe ser permitido como
lo es defender la idea de que ningn aborto debe ser tolerado.
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Es entendible la vehemencia con la que se defienden las diferentes posiciones
en el tema del aborto pues es indiscutible que afecta respetables sentimientos
morales y religiosos de la gran mayora de argentinos. En efecto, la medicina,
la religin, el derecho y la filosofa, entre otras disciplinas, son, aunque con
perspectivas dismiles, protagonistas con igual peso argumentativo en el
debate.

La legislacin argentina penaliza el aborto con ciertas excepciones
establecidas en el artculo 86 del Cdigo Penal de la Nacin. Esta norma,
sancionada en 1921, fue una de las ms permisivas de su poca. Sin embargo,
an hoy el acceso de las mujeres a los permisos para abortar concedidos por el
Cdigo, se encuentra seriamente restringido. La ausencia de polticas pblicas
para facilitar el goce de las permisiones, los debates jurdicos irresueltos sobre
su alcance, los trmites excesivos en los centros sanitarios y la intervencin
injustificada del sistema de justicia, son slo algunos de los obstculos que
deben enfrentar las mujeres al requerir un aborto permitido por la ley.

En Argentina se realizan 500.000 abortos provocados por ao (un 40% de
todos embarazos), en la mayora de casos, presumiblemente ilegales y muchas
veces fuera de buenos estados sanitarios.
Cerca de 80.000 mujeres cada ao se hospitalizan debido a complicaciones
despus del aborto (y estas deben enfrentarse a penas legales).

Las complicaciones del aborto son la primera causa de la muerte materna en
Argentina (un 30% del total, cerca de 100 muertes anuales.).
En la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) (El Cairo,
1994) la Argentina y otros 178 pases reconocieron que el aborto inseguro
constituye uno de los principales problemas de salud pblica, y se
comprometieron a disminuir su incidencia a travs de la expansin y el
mejoramiento de los servicios de planificacin familiar.
Adems, se acord que cuando el aborto no fuera contrario a la ley debe ser
realizado sin riesgos, mientras que si el aborto no estuviera permitido, se debe
proveer atencin posaborto de calidad, con consejera anticonceptiva para
evitar su repitencia.
Hay evidencia histrica y contempornea que indica que la ilegalidad del
procedimiento no elimina o disminuye su incidencia. El embarazo no deseado
es la causa subyacente del aborto provocado y si no hay una prevencin
efectiva de dicho embarazo, la frecuencia de abortos no se modifica.

La ilegalidad impacta sobre las circunstancias en las que se produce el aborto y
se asocia con consecuencias sanitarias adversas para la sociedad, la familia y
la mujer.

Servicios de aborto sin riesgos, tal como contempla la ley, necesitan, por lo
tanto, estar disponibles y ser suministrados por profesionales de la salud
entrenados y apoyados por polticas, regulaciones y una infraestructura del
sistema de salud, incluyendo equipamiento e insumos, de manera tal que las
mujeres puedan tener un rpido acceso a los servicios.


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DEFINICIN:
ABORTO



ABORTO INDUCIDO:
Consiste en provocar la interrupcin del desarrollo vital del embrin o
feto para su posterior eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en
cualquier circunstancia social o legal.
Se distingue del aborto espontneo, ya que este se presenta de manera
natural.

ABORTO SEGURO:

El aborto seguro-la interrupcin de un embarazo por personal de salud
capacitado utilizando una tcnica correcta e higinica y equipo apropiado-es un
servicio de salud sencillo que salva vidas. Aun as, de los 42 millones de
abortos inducidos cada ao, se estima que 20 millones son inseguros y el 97
por ciento de stos ocurre en los pases en desarrollo. Todos los aos fallecen
innecesariamente casi 70,000 mujeres a causa de complicaciones de abortos
inseguros y muchas ms sufren infecciones, infertilidad y lesiones debilitantes.

El aborto es legal en casi todos los pases a fin de salvar la vida de la mujer y
aproximadamente el 30 por ciento de las mujeres del mundo puede procurar un
aborto ya sea para preservar su salud fsica o mental, o bien por razones
socioeconmicas. Sin embargo, con demasiada frecuencia los servicios de
aborto seguro no son proporcionados por los sistemas de salud pblica. Los
servicios que son ofrecidos, no son ampliamente accesibles o son de mala
calidad. Esto es un hecho incluso en aquellos lugares donde las leyes sobre el
aborto son liberales, como en la India. Las evidencias provenientes de pases
entre los que se encuentran Estados Unidos, Rumania y Sudfrica demuestran
que las muertes y lesiones relacionadas con el aborto pueden prcticamente
ser eliminadas con leyes, polticas y servicios apropiados.

ABORTO INSEGURO

Aun si todos aquellos que utilizan mtodos anticonceptivos lo hicieran
perfectamente todo el tiempo, todava existiran cerca de seis millones de
embarazos accidentales anualmente. Por lo tanto, aun con altas tasas de uso
de mtodos anticonceptivos, los embarazos no deseados ocurrirn y las
mujeres buscarn finalizarlos mediante un aborto inducido. Un aborto inseguro
es un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan
personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un
ambiente donde se carece de un estndar mdico mnimo, o ambos
(Organizacin Mundial de la Salud 1992). Se estima que alrededor de 20
millones, o cerca de la mitad, de los abortos inducidos anualmente son
inseguros. El 95% de estos ocurre en pases en vas de desarrollo
(Organizacin Mundial de la Salud 1998). Globalmente, existe una relacin de
un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos (Organizacin Mundial de la Salud
1998), pero en algunas regiones, la relacin es mucho mayor. Por ejemplo, en
6
Latinoamrica y el Caribe hay ms de un aborto inseguro por cada 3 nacidos
vivos (Organizacin Mundial de la Salud 1998).
Alrededor del 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido
atribuidas a
complicaciones de abortos inseguros (Organizacin Mundial de la Salud 1998)
El aborto inseguro es asociado con considerable morbilidad. Por ejemplo, hay
estudios
que indican que al menos una de cada cinco mujeres que han tenido un aborto
inseguro sufre infecciones del tracto reproductivo. Algunas de stas son
infecciones severas que derivan en infertilidad (Organizacin Mundial de la
Salud 1998).

las mujeres que cuentan con dinero pueden por lo general conseguir servicios
mdicamente competentes del sector privado. Pero muchas otras mujeres que
tienen embarazos no deseados se encuentran en particular riesgo de abortos
inseguros. Estas incluyen a mujeres pobres, las que viven en reas aisladas, o
bajo Circunstancias de vulnerabilidad (refugiadas, las que han tenido que dejar
su hogar por razones de fuerza mayor) o adolescentes, especialmente aquellas
que no estn
casadas. Estas mujeres tienen menos acceso a la informacin y servicios de
salud reproductiva, son altamente vulnerables a la coercin y a la violencia
sexual, pueden retrasar la bsqueda para un aborto y tienen mayor
probabilidad de tener que depender de mtodos de aborto inseguro y
proveedores no especializados (Bott 2001, Gardner y Blackburn 1996, Mundigo
e Indriso1999).

ABORTO SIN RIESGOS

Casi todas las muertes y complicaciones como consecuencia de abortos
inseguros pueden prevenirse. Los procedimientos y las tcnicas para finalizar
un embarazo en etapa temprana son simples y seguros. Cuando se lleva a
cabo por profesionales de la salud capacitados y con equipo apropiado, una
tcnica adecuada y estndares
sanitarios, el aborto es uno de los procedimientos mdicos de menor riesgo. En
pases donde las mujeres tienen acceso a servicios seguros, la probabilidad de
muerte como consecuencia de un aborto llevado a cabo con procedimientos
modernos no es mayor a 1 cada 100.000 procedimientos (Instituto Alan
Guttmacher 1999).












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CONTEXTO



De los 210 millones de embarazos que ocurren por ao en el mundo, alrededor
de 46 millones (22%) finalizan en abortos inducidos.1 En lugares donde se
dispone de mtodos anticonceptivos efectivos y estos son ampliamente
usados, la tasa total de abortos disminuye drsticamente2, aunque nunca ha
bajado a cero por mltiples razones. Primero, millones de mujeres y hombres
no tienen acceso a mtodos anticonceptivos apropiados o bien no tienen
informacin ni apoyo para usarlos efectivamente. Segundo, ningn mtodo
anticonceptivo es 100% efectivo. Tercero, las altas tasas de violencia contra la
mujer, incluyendo la violencia domstica y la guerra, llevan a embarazos no
deseados. Cuarto, circunstancias cambiantes, tales como el divorcio y otras
crisis, pueden causar que un embarazo deseado se transforme en no deseado.
Se estima que alrededor de 20 millones, o cerca de la mitad, de los abortos
inducidos anualmente son inseguros. Un aborto inseguro es un procedimiento
para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del
entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se
carece de un estndar mdico mnimo, o ambos. El 95% de estos ocurre en
pases en vas de desarrollo.
En Argentina mueren alrededor de 100 mujeres por ao a consecuencia de
complicaciones de abortos inseguros y estas complicaciones representan la
primera causa de mortalidad materna. Dada la ilegalidad del aborto, muchas
mujeres deben recurrir a procedimientos inseguros para interrumpir un
embarazo poniendo en riesgo su salud y su vida. Las mujeres frecuentemente
enfrentan barreras que demoran la bsqueda de atencin mdica dada la
clandestinidad legal, social y familiar en las que se realiza la prctica. A estas
razones debe agregarse adems, la incapacidad o falta de disposicin de los
servicios de salud para dar una respuesta oportuna y efectiva a las mujeres
que acuden a ellos.
En la Argentina existe un mercado de servicios de aborto extendido,
diversificado y segmentado.
La calidad y seguridad de los procedimientos estn estrechamente asociadas a
la capacidad econmica de la mujer.
Los sectores medios y altos acceden a abortos clandestinos realizados por
mdicos en consultorios o clnicas privadas, donde se practicanabortos por
aspiracin o legrados y se cuenta con todos los medios necesarios para
garantizar su asepsia y seguridad (ecografa, quirfano, material descartable,
anestesista).
Las mujeres de sectores pobres recurren con frecuencia a prcticas riesgosas,
como la autocolocacin de sondas o tallos de perejil, prcticas de personas no
idneas, o a la ingesta/aplicacin de diferentes sustancias.

Por tratarse de una prctica clandestina no se dispone de datos precisos sobre
el nmero de abortos inducidos que se producen en el pas. Las estimaciones
recientes indican que ocurren 460.000 abortos inducidos por ao., La nica
informacin disponible es el nmero de hospitalizaciones por complicaciones
de aborto en los establecimientos pblicos del pas -en la que no se distingue
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entre abortos espontneos y provocados- y representa slo una fraccin del
total de los abortos que ocurren anualmente. En el ao 2000 se registraron
78.894 hospitalizaciones por aborto en todo el pas, 15% de las cuales
correspondieron a mujeres de menos de 20 aos, y 50% a mujeres de entre 20
y 29 aos.
Ms all del carcter legal o ilegal del aborto, los servicios de salud deben
atender a las mujeres que presentan complicaciones de abortos inseguros, y
hacer todo lo que est a su alcance para preservar su salud y su vida. Para
estas mujeres el acceso a la atencin mdica y su calidad pueden representar
la diferencia entre la vida y la muerte.

Los servicios de salud deben tener una estrategia sistemtica de consejera
anticonceptiva post aborto para ayudar a las mujeres a evitar un nuevo
embarazo no deseado y un aborto repetido.
El proceso asistencial de las mujeres internadas en hospitales por
complicaciones de aborto est fuertemente condicionado por la situacin de
ilegalidad y clandestinidad de esta prctica.
La interpretacin restrictiva de las causales de no punibilidad, la exigencia de la
intervencin de comits de tica o autoridades sanitarias, y la judicializacin
indebida de la autorizacin del ANP, han sido algunas de las fuentes de
barreras administrativas enfrentadas con frecuencia por las mujeres en
condiciones de acceder a un aborto no punible.
Asimismo, la ausencia de plazos mximos para las decisiones profesionales,
administrativas o judiciales, han generado demoras en la produccin del
diagnstico y la prestacin del servicio que resultaron en dao psquico por las
mltiples instancias y por la prolongacin de una gestacin que se intenta
interrumpir. Estas demoras aumentaron y prolongaron el riesgo fsico y de
muerte, como tambin el sufrimiento psquico de las mujeres que requirieron un
aborto en los casos permitidos por la ley.

Consideraciones legales, de polticas y contexto en el mundo:

En casi todos los pases, la ley permite el aborto para salvar la vida de la mujer.
En ms de tres quintos de los pases, el aborto est tambin permitido para
preservar la salud fsica y mental de la mujer y, en alrededor del 40%, se
permite el aborto en
caso de violacin, incesto o dao fetal. Un tercio de los pases permite el aborto
sobre bases econmicas o sociales y al menos un cuarto, permite el aborto a
peticin (Divisin Poblacin de las Naciones Unidas 1999). Por ende, todos los
pases deberan tener servicios seguros y accesibles para realizar un aborto,
donde la ley lo permita.
(Ver Anexo I)
Los profesionales de la salud en todo nivel tienen la obligacin tica y legal de
respetar los derechos de la mujer. Trabajando en forma conjunta con los
Ministerios de Salud y Justicia y sus respectivas asociaciones profesionales,
ellos puede ayudar a clarificar las circunstancias en las cuales el aborto no es
ilegal. Deben entender y aplicar las leyes nacionales relacionadas al aborto y
contribuir al desarrollo de regulaciones, polticas y protocolos para asegurar el
9
acceso a servicios de calidad en toda la extensin permitida por la ley y
respetando el derecho de la mujer a un trato humano y confidencial.
MARCO JURIDICO


La Constitucin argentina, los tratados de derechos humanos incorporados a
su texto con jerarqua constitucional14 y las leyes vigentes reconocen y
garantizan el derecho a la igualdad, a la salud, a la autodeterminacin, a la
privacidad, y a la no discriminacin.
La Ley Nacional 25.673 que crea el Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable establece en su artculo 2, inciso f), como uno de los
objetivos primordiales garantizar a toda la poblacin el acceso a la
informacin, orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la
salud sexual y procreacin responsable.
En el mismo documento, las autoridades sanitarias provinciales y nacionales se
comprometieron a llevar a cabo las medidas adecuadas para asegurar la
vigencia de los derechos de las mujeres en el rea de la salud, a saber: (a)
garantizar que todas las mujeres tengan acceso a los Servicios de Salud, a
travs de un sistema regionalizado; (b) promover acciones para garantizar a la
poblacin el derecho a adoptar decisiones libres de discriminacin o violencia
en Salud Sexual y Procreacin Responsable, (c) que la mujer en situacin de
aborto no sea discriminada y reciba una atencin humanizada, rpida, efectiva
y con asesoramiento y provisin de insumos anticonceptivos, (d) garantizar el
acceso a la atencin del ANP en los Hospitales Pblicos dando cumplimiento a
lo estipulado en el Cdigo Penal.
En la Resolucin No 989/2005 del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin
que aprueba la Gua para el Mejoramiento de la Atencin Post Aborto, se
reconoce que el aborto representa un grave problema de salud pblica en los
pases en desarrollo (en Argentina es la primera causa de muerte materna),
que el abordaje de la atencin de las complicaciones debe enmarcarse en el
respeto de los derechos reproductivos, como parte fundamental de los
derechos humanos de la mujer y como un deber de todo profesional de la
salud. La gua, frente a la atencin post aborto, promueve el trato humanizado
y la confidencialidad, sin prejuicios ni denuncias.
El Instituto Nacional contra la Discriminacin, la Xenofobia y el Racismo
(INADI) en su Recomendacin No 2/07, considerando 1.2.13, ha alertado
respecto de que la omisin de la reglamentacin de los abortos legales
constituye una violacin a los derechos humanos bsicos de las mujeres,
reconocidos y protegidos por nuestra legislacin interna, as como tambin por
los Instrumentos Internacionales de Derechos Humanos con jerarqua
constitucional.

Sin embargo de manera unnime nuestro Mximo Tribunal de Justicia
interpret que el Cdigo Penal Argentino prev en los inc. 1 y 2 del art. 86
TRES SUPUESTOS DE ABORTO NO PUNIBLES:

El aborto practicado por un mdico diplomado con el consentimiento de la
mujer encinta, no es punible:
10
1) si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la
madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios;
2) si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor cometido
sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su
representante legal deber ser requerido para el aborto.

El CPN penaliza el aborto durante todo el embarazo y establece, en el citado
artculo 86, los casos en los que no ser punible. Pero, cul es el alcance de
la despenalizacin?

No podemos dejar de advertir que la CSJN en ningn momento pone en
duda la punibilidad del aborto sino que por el contrario interpreta una norma de
excepcin, esto es, se refiere estrictamente a los supuestos aborto permitidos
por ley.

Por otro lado es necesario recordar que el Estado no obliga lgicamente
no podra hacerlo a la mujer que se encuadra en estos supuestos
excepcionales a que se realice esta prctica teraputica, sino que en caso que
as lo decida se le respeta su derecho que viene dado por el ordenamiento
jurdico.


Consiguientemente, no hay duda alguna que salvos los supuestos
contemplados en los incs. 1 y 2 del artculo 86 C.P. en nuestro sistema
jurdico el aborto es delito siendo su figura bsica reprimida con pena de
prisin de 3 a 10 aos en caso que sea sin el consentimiento de la mujer y
de 1 a 4 aos con su consentimiento.


Si bien la conducta esta permitida en estos supuestos excepcionales, existen
las famosas zonas grises del derecho que generan interrogantes que
impactan de manera directa en la actividad diaria de los profesionales de la
salud.

Un FALLO es una resolucin judicial donde el juez resuelve un conflicto
sometido a su estudio. Inherente al poder de los jueces, stos ejercen, para el
caso sometido a su estudio, el control de constitucionalidad, facultad que los
autoriza a interpretar el alcance de las norma y a analizar la validez de una ley
conforme a los preceptos constitucionales.
Por ello una resolucin judicial tiene alcance particular y obliga o es vinculante
slo a las partes intervinientes. El no acatamiento de un fallo salvo para las
partes intervinientes como se dijo no traera aparejado sancin alguna.

Por el contrario la LEY es una norma de carcter general y obligatoria.
Nadie discute que su importancia radica en que un gobierno se rige conforme a
ella. Consecuentemente su incumplimiento podra acarrear una sancin de
carcter administrativo, civil o penal, entre otras, segn corresponda.
Claramente FALLO y LEY son conceptos distintos pero no deben ser
entendidos como compartimentos estancos porque coexisten, interactan
11
permanentemente. La existencia de uno esta est supeditada a la existencia
del otro.

Si el aborto se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o
la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros
medios

En los ltimos aos, grupos conservadores han cuestionado ante el Poder
Judicial la constitucionalidad del inciso 1 del artculo 86.
Estos reclamos han sido sistemticamente rechazados por los tribunales, que
concluyeron que se trata de un permiso compatible con la Constitucin.13 En
otras ocasiones, se ha querido inferir que el peligro para la vida o la salud de la
mujer debe ser grave. Sin embargo, como sabemos, esta exigencia de
gravedad tampoco constituye una de las previsiones del texto legal vigente. Los
tribunales han sido contundentes en afirmar que la definicin del peligro para la
salud de la mujer no puede ser adjetivada de modo de agregar el calificativo
grave o cualquier otra calidad, dado que implicara llevar a cabo una lectura
de la norma penal incompatible con el principio de legalidad.

Asimismo, los jueces han considerado que una interpretacin adecuada del
texto de este inciso es incompatible con el intento de acumular la exigencia de
un peligro para la salud de la mujer con la otra causal, es decir, peligro para la
vida de la mujer.

si el embarazo proviene de una violacin, o de un atentado al
pudor cometido sobre una mujer idiota o demente.

Por otra parte, subsiste en la interpretacin de este inciso la disputa sobre el
alcance de la despenalizacin en el caso del aborto solicitado por la mujer
violada que no es idiota o demente en la terminologa del CPN. Los
desacuerdos sobre la extensin del permiso del segundo inciso del artculo 86
pueden rastrearse en una disputa histrica21 entre profesores de derecho
penal.22 Este debate ha sembrado dudas sobre la existencia de una permisin
exclusivamente referida a la violacin de la mujer idiota o demente que
excluira, de esa forma, la permisin del aborto para la mujer violada que no lo
es. La ausencia de decisiones judiciales de instancias superiores que
resolvieran aquella vieja discusin reinstalada en 1984, tras haberse derogado
la aclaracin
efectuada por el decreto ley 21.338 genera, para muchos, una situacin de
incertidumbre de difcil solucin. Sin embargo, una revisin informada de los
argumentos de quienes sostienen la interpretacin restrictiva de la
despenalizacin slo para la mujer violada idiota o demente no encuentra
justificacin en los derechos garantizados por nuestra Constitucin.
Dos decisiones de primera instancia, dictadas entre 2007 y 2008, los jueces
han autorizado el aborto a mujeres
menores de edad que no tenan una discapacidad mental, mientras que, en
otros casos, magistrados tambin de instancias inferiores han rechazado la
autorizacin26 o generado procesos en los que la dilacin innecesaria en un
contexto de irresolucin ha dado lugar al cambio de opinin de la solicitante.27
Por otro lado, segn lo comentado, la ausencia de pronunciamientos expresos,
12
por parte de tribunales superiores, sobre la permisin en caso de violacin de
una mujer no idiota o demente, contribuye a sostener la incertidumbre. Entre
las barreras jurdicas, cabe mencionar la exigencia de una autorizacin judicial;
la intervencin de comits de tica, equipos interdisciplinarios o autoridades
hospitalarias; el requerimiento de comprobaciones mdicas innecesarias; la
solicitud de denuncia y/o la prueba de la violacin, entre otras.


Siete son los puntos ms salientes del fallo:
1) La CSJN con fundamento a la gravedad institucional, resuelve el caso a
pesar de que el aborto ya se haba efectuado.
Es importante desatacar este punto porque es inusual ver que la Corte
admita el tratamiento de cuestiones que resultan abstractas como se dice en
el mundo judicial, es decir aquellas que ya no tienen razn de ser, han perdido
utilidad ya que la cuestin fue previamente resuelta. En este caso, el aborto
ya se haba concretado.
Sin embargo nuestro Mximo Tribunal justific su actuar con la finalidad
de que su criterio sea expresado y conocido para la solucin de casos
anlogos que puedan presentarse en el futuro.

2) NO es PUNIBLE todo aborto que sea consecuencia de una VIOLACION.
La CSJN interpreta que de la simple lectura del art. 86 inciso 2 del Cdigo
Penal se evidencia que el legislador al utilizar una conjuncin disyuntiva o
embarazo proveniente de una violacin o de un atentado al pudor
cometido sobre mujer idiota o demente previ dos supuestos diferentes.
Esta interpretacin es la que debe hacerse a la luz de la CN y los distintos
Tratados Internacionales de Derechos Humanos de idntica jerarqua pues,
hacer una distincin entre mujer violada demente de quien no lo es, NO resulta
una derivacin razonada del derecho vigente.
Es hacer en definitiva una distincin descabellada, absurda de trato
desigual cuando en realidad se debe proteger a la mujer victima de violacin
independientemente de su capacidad mental.

3) NO se debe requerir autorizacin judicial.
La CSJN interpreta que el articulo 86 inciso 2 del Cdigo Penal no exige
ni la denuncia, ni la prueba de la violacin como tampoco su determinacin
judicial. Pedir autorizacin es hacer decir a la ley lo que la ley no dice y ello va
en contra de garantas constitucionales.
En trminos ms claros la CSJN nos esta diciendo: No pidan al Poder
Judicial autorizacin, la autorizacin ya viene dada por ley.
Y en ausencia de reglas especficas, la CSJN, entiende que slo es
necesario que la vctima de violacin manifiesten al mdico mediante
declaracin jurada que el embarazo es producto de una violacin.
Si bien presume posibles casos fabricados, esto no es razn suficiente
para imponer a las vctimas de delitos sexuales obstculos que vulneren el
goce de los derechos y menos an que se constituya en riesgo a su salud.

4) La CSJN descarta la posibilidad de persecucin penal a los mdicos que
interrumpan embarazos a causa de una violacin. Sin embargo advierte que
todo trmite medico burocrtico que obstaculice la practica cuando se dan los
13
requisitos de ley, podr traer aparejado consecuencias civiles y penales segn
corresponda. Se debe eliminar as todo requisito que no sea el medicamente
indicado.

5) La CSJN resguarda el ejercicio del derecho de OBJECIN DE
CONCIENCIA de los profesionales de salud sin embargo ello no puede
traducirse en derivaciones o demoras para la mujer que solicita el servicio de
salud.
Agrega as la CSJN que el derecho de objecin de conciencia debe ser
individual y no institucional. Por ello el sistema de salud pblico debe contar
con recursos humanos suficientes para garantizar en forma permanente estas
prcticas legales a las vctimas de violencia sexual.

6) La CSJN exhorta a las autoridades nacionales, provinciales a implementar
mediante normas, protocolos hospitalarios para la concreta atencin de los
abortos no punibles a los efectos de remover todas las barreras administrativas
o fcticas al acceso a los servicios mdicos.

7) Por ltimo la CSJN exhorta al Poder Judicial nacional y a los poderes
judiciales locales a abstenerse de judicializar el acceso a los abortos no
punibles a fin de evitar los derroteros judiciales que tornan ineficaces los
derechos que se pretenden asegurar.

El anlisis del fallo lleva inexorablemente a analizar el art. 86 del CP. Esta
norma data de 1921, desde la vigencia del Cdigo Penal.
Desde ah a la actualidad este artculo fue objeto de diversos embates
legislativos. Estos embates fueron de diversa magnitud desde su supresin lisa
y llana hasta leves modificaciones.
Luego de aos y aos de discusin doctrinaria, de proyectos legislativos
no tratados, toma el guante la Corte Suprema en un tema tan sensible y zanja
cualquier duda sobre el alcance de los supuestos de aborto no punibles.
Pero adems de cerrar toda discusin acerca de la interpretacin que hay
que hacer, exhorta a las autoridades nacionales y locales a fijar normas para
garantizar la prctica de estos abortos legales.
Conforme a lo que ya se dijo en cuanto a la diferencia entre fallo y ley, la
exhortacin que la Corte les hace, debe ser entendida como una solicitud una
recomendacin y como tal no tiene fuerza imperativa para las autoridades
locales sin perjuicio de reconocer la importancia institucional del fallo y la
necesidad imperiosa de que las distintas jurisdicciones aseguren los derechos
a la salud pblica y de la vida e integridad fsica y psquica de sus habitantes.
En este punto debemos aclarar que nuestro sistema federal de gobierno
impone que en materia de salud, las provincias conservan la facultad de regular
los protocolos y guas tcnicas necesarias para garantizar los derechos que
acabamos de mencionar. Desde la provincia de Jujuy hasta Tierra del Fuego,
incluyendo lgicamente la Ciudad Autnoma de Buenos Aires las provincias
tienen la potestad de legislar su poltica de salud.
Haciendo eco de esto y en razn de la importancia del fallo varias son las
provincias que a la fecha han dictado sus procedimientos siguiendo los
preceptos interpretativos fijados por la CSJN.
14
A modo de ejemplo podemos enunciar a: La Pampa, Santa Fe, Crdoba,
Entre Ros, Salta y Chubut, entre otras que ya cuentan con sus propios
protocolos.
Otras provincias como Formosa, La Rioja, Misiones, Santiago del Estero,
Santa Cruz, Tierra del Fuego y Tucumn ya manifestaron su voluntad de
adherirse a la Gua Tcnica para la atencin Integral de Abortos No Punibles
del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable del
Ministerio de Salud de la Nacin elaborada en 2007 y actualizada en 2010.
Si bien esta Gua Tcnica Nacional no tiene rango de resolucin, es un
instrumento con base normativa de altsimo nivel que puede usarse de
referencia hasta la ltima sala sanitaria del pas.
En relacin al Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y al
Gobierno de la Provincia de Buenos Aires, cada una de estas jurisdicciones
cuentan con Resolucin Ministerial que datan del 2007 sin embargo no
contemplan el supuesto de aborto no punible cuando el embarazo proviene de
una violacin.
De todas maneras hay diversos proyectos en danza en ambas
jurisdicciones que pretenden regulan este punto. Estamos ansiosos a la espera
de ellos.
Efectuado un anlisis de los lineamientos generales del fallo y
diagnosticada la repercusin del mismo a nivel nacional, cabe entonces
comenzar a enunciar algunas consideraciones que hacen al qu hacer diario
del profesional de la salud.
Se anticipa que las respuestas y observaciones que seguidamente quedarn
expresadas son conjeturales y tentativas pues todas ellas dependern de la
reglamentacin de las jurisdicciones locales
























15



LA PRACTICA DEL ABORTO EN ARGENTINA



La atencin a toda mujer que solicita la realizacin de un ANP debe brindarse
de acuerdo con los principios de la biotica y de los derechos humanos, al igual
que cualquiera de los servicios que ataen a la atencin de su salud integral.
Estos principios19 basados en lo dispuesto en la Constitucin y distintos
tratados de derechos humanos,20 se expresan en las siguientes condiciones:

La prctica de un ANP se realizar previa constatacin por parte de un solo
mdico de la existencia de alguna de las causales de no punibilidad previstas
en al artculo 86 del Cdigo Penal de la Nacin segn lo interpretado en el
punto 3.1. supra.
Para la constatacin de los casos de peligro para la salud o la vida de la mujer
(artculo 86, inciso 1ro del CPN), el mdico tratante deber fundar su
diagnstico mediante los estudios pertinentes y en interconsulta con otro
mdico o profesional de la psicologa, segn corresponda.
Para la constatacin de los casos de violacin o atentado al pudor cometido
sobre mujer idiota o demente (artculo 86, inciso 2do. del CPN), el mdico
tratante deber pedir que se le exhiba constancia de la denuncia policial o
judicial de la violacin, segn lo previsto en el acpite 6.3.2. supra.
Para la constatacin de todas las causales de no punibilidad previstas en el
artculo 86 del CPN, deber interpretarse la expresin mdico tratante como
referida a los mdicos con ttulo habilitante segn lo previsto en las leyes que
regulan el ejercicio de la medicina en las distintas jurisdicciones del pas que
reciban a la mujer que solicita un ANP.
En el caso de la constatacin de un peligro para la salud psquica de la mujer,
la interconsulta podr realizarse a un mdico o a un profesional habilitado
legalmente para la prctica profesional de la psicologa.

Toma de decisin libre y basada en la informacin,
Consentimiento Informado

Al igual que en toda prctica mdica, debe solicitarse a la mujer embarazada el
consentimiento informado para proceder a la interrupcin del embarazo. El
consentimiento informado es la manifestacin libre y voluntaria de una persona
que solicita y consiente someterse a determinada prctica una vez que recibi
informacin clara, precisa y completa sobre sus derechos, los procedimientos,
los riesgos y los efectos para su salud y su vida.

Se debe brindar a la mujer informacin completa, precisa y fcil de comprender
sobre el procedimiento y sobre qu esperar durante y despus del mismo, as
como tambin asesoramiento voluntario sobre las opciones disponibles, de
manera tal que pueda tomar decisiones fundamentadas.
16
El profesional de la salud tambin deber proveer informacin a aquellas
mujeres que deseen llevar su embarazo a trmino y/o consideren la adopcin,
y derivarla si fuera
apropiado.

En algunas circunstancias la mujer puede estar bajo la presin de su pareja u
otro miembro de la familia para realizar un aborto. Las adolescentes solteras y
las mujeres infectadas por HIV pueden ser particularmente vulnerables a
dichas presiones. Todas las mujeres que se sabe estn infectadas por el HIV
deben conocer los riesgos del embarazo para su propia salud y los riesgos de
transmisin del virus a su hijo. Tambin deben saber qu tratamientos existen
para ellas y para prevenir la transmisin a su hijo, a fin de poder tomar una
decisin fundamentada sobre seguir
con el embarazo o interrumpirlo donde est permitido por la ley. Tambin
podrn pedir
asesoramiento adicional (Organizacin Mundial de la Salud 1999). Si los
profesionales de la salud sospechan de coercin, debern hablar con la mujer
a solas, o derivarla para asesoramiento adicional. Si el personal sabe o
sospecha que la mujer fue vctima de violencia o abuso sexual, debern
derivarla para un apropiado asesoramiento y tratamiento.
Tambin se debe informar sobre asesoramiento en anticoncepcin postaborto,
incluyendo anticoncepcin de emergencia.

La informacin mnima que la mujer debe recibir incluye:
qu se har durante y despus del procedimiento,
qu es probable que sienta (por ejemplo, dolores clicos tipo menstrual y
sangrado),
cunto tiempo llevar el procedimiento,
qu se puede hacer para el manejo del dolor,
los riesgos y complicaciones asociadas con el mtodo,
cundo podr retomar su actividad normal, incluso las relaciones sexuales, y
los cuidados de seguimiento.

Consulta y cuidados pre-aborto
Los primeros pasos en la consulta el aborto consisten en establecer si la mujer
est efectivamente embarazada y, de estarlo, conocer la duracin del
embarazo y confirmar que el mismo sea intrauterino. Los riesgos asociados con
la interrupcin voluntaria del embarazo, a pesar de ser mnimos cuando se
lleva a cabo adecuadamente, aumentan con la duracin del embarazo.21 Por
ende, la determinacin de la edad gestacional es un factor crtico en la
seleccin del mtodo ms apropiado.

Anamnesis: antecedentes etc.
Examen Fisico
Laboratorio
Ecografia
Considerar PAP, Izo inmunizacin RH

17
En reas de alta prevalencia de anemia, la medicin de los niveles de
hemoglobina y hematocrito facilitar una rpida accin en caso de
complicaciones que puedan requerir transfusiones sanguneas.
El uso de rutina de antibiticos al momento del aborto disminuye el riesgo de
infecciones postprocedimiento. (Sin embargo, no se debe negar el aborto
cuando no se dispone de antibiticos para profilaxis.)

La evacuacin de las medidas necesarias para la determinacin de una causal
de aborto no punible, y para su realizacin (consentimiento informado, estudios
mdicos, estudios psicolgicos, recursos tcnicos, humanos y farmacolgicos,
constancia de denuncia, objecin de conciencia, y/o cualquier otra medida
pertinente), no debera insumir un plazo mayor de 10 (diez) das siguientes a la
solicitud de la mujer o quien estuviera autorizado a solicitarlo

Mtodos de aborto:


La mayora de los profesionales entrenados pueden llevar a cabo una
aspiracin hasta las 12 semanas completas de embarazo, mientras que otros
especialmente entrenados, con experiencia suficiente y acceso a cnulas de
tamao adecuado pueden usar este mtodo de manera segura hasta las 15
semanas completas (RCOG 2000).
La disponibilidad de mtodos mdicos efectivos y seguros para inducir un
aborto sigue siendo limitada a la fecha. Sin embargo, el rpido desarrollo y la
constante
investigacin podrn llevar a su mayor introduccin en un futuro cercano.

Mtodos para ser utilizados hasta 12 semanas completas desde la fecha
de ltima menstruacin

Los mtodos de eleccin son la aspiracin manual endouterina (AMEU) o
elctrica, o el aborto con medicamentos en una combinacin de mifepristona
seguida de una prostaglandina. La mifepristona seguida de una prostaglandina
ha demostrado ser un rgimen seguro y efectivo hasta las 9 semanas
completas de embarazo, y se est investigando la seguridad y efectividad del
rgimen entre las 9 y 12 semanas completas. El uso de medicamentos requiere
el soporte de aspiracin al vaco en el lugar o la posibilidad de derivacin en
caso de falla o aborto incompleto.
La dilatacin y curetaje (DyC) deben ser utilizados cuando ninguno de los
mtodos mencionados est disponible. Los servicios de salud y los
responsables los programas deben realizar todo el esfuerzo posible para
reemplazar la dilatacin y curetaje (DyC) por la aspiracin.


Mtodos para ser utilizados despus de las 12 semanas completas desde
la fecha de ultima menstruacin

Una variedad de situaciones hace surgir la necesidad de servicios de aborto en
etapas ms avanzadas del embarazo, y todos los niveles del sistema de salud
deben tener la posibilidad de realizar una derivacin a centros que tengan la
18
capacidad de llevar a cabo abortos en etapas ms avanzadas del embarazo de
una manera segura.centros que tengan la capacidad de llevar a cabo abortos
en etapas ms avanzadas del embarazo de una manera segura.

El diagnstico de anormalidades fetales por lo general no se realiza hasta
despus de la semana 12 de embarazo y, por ejemplo, una enfermedad
cardiovascular severa o un cncer requerirn un tratamiento agresivo para la
mujer, por lo que puede requerir un aborto tardo por razones mdicas. Algunas
mujeres, particularmente las adolescentes, pueden tener dificultades para
acceder a la atencin temprana. Esto puede deberse a la falta de conocimiento
acerca de los requerimientos para la realizacin de un aborto, falta de
informacin o de acceso al sistema de salud, limitaciones econmicas,
incapacidad de reconocer los signos de embarazo, menstruaciones irregulares,
ambivalencia inicial en relacin a hacerse un aborto, preocupaciones sobre la
salud que surgen despus del primer trimestre, conflictos familiares o cambios
en circunstancias de la vida que pueden hacer que un embarazo previamente
deseado deje de serlo. El rgimen de aborto con medicamentos de eleccin
despus de las 12 semanas completas desde la fecha de ltima menstruacin
es la mifepristona seguido de dosis repetidas de una prostaglandina, como
misoprostol o gemeprost. El mtodo quirrgico de eleccin es la dilatacin y
evacuacin (DyE), usando aspiracin y pinzas.

Aborto con medicamentos:

Se ha probado que los mtodos de aborto con medicamentos son seguros y
efectivos.62,63,64,65,66 Los regmenes ms utilizados se basan en el antipro-
gestgeno, mifepristona, el cual se une a los receptores de progesterona
inhibiendo la accin de la progesterona y por ende interfiriendo con la con-
tinuacin del embarazo. Los regmenes de tratamiento conllevan una dosis
inicial de mifepristona seguida de la administracin de un anlogo sinttico de
la prostaglandina, que aumenta las contracciones uterinas y ayuda a despedir
el producto de la concepcin.67
Los efectos del aborto con medicamentos son similares a aquellos asociados
con un aborto espontneo e incluyen clicos y un sangrado similar al menstrual
prolongado. El sangrado ocurre durante 9 das promedio, pero puede durar
hasta 45 das en casos infrecuentes

El aborto con medicamentos ha sido aceptado en varios pases, aun en los de
escasos recursos.69,70 Sin embargo, los medicamentos, en particular la
mifepristona, estn disponibles actualmente en slo unos pocos pases
desarrollados, slo en 35 pases en el mundo.

Hasta 9 semanas completas desde FUM
- 200 mg. mifepristona seguido despus de 36-48 horas de 1.0 mg de
gemeprost vaginal.
- 800g misoprostol vaginal.
- o 400g misoprostol oral hasta 7 semanas completas.

Despus de 12 semanas completas desde FUM
19
- 200 mg. mifepristona seguido despus de 36-48 horas de 1 mg de
gemeprost vaginal (repetido cada 6 horas hasta un mximo de 4 dosis y,
de ser necesario, cada 3 horas hasta 4 dosis adicionales).
- o 800g misoprostol vaginal seguido de 400g misoprostol oral cada 3
horas hasta un mximo de 4 dosis.
- o 400 g misoprostol oral cada 3 horas hasta 5 dosis g: microgramos
mg: miligramos.

Procedimiento comnmente utilizado:

Se coloca en el fondo del saco vaginal 800mg de Misoprostol, para provocar
contracciones uterinas. De acuerdo a la respuesta en la paciente se podr
repetir una misma dosis entre las 6 y 8 hs, llegando a un mximo de 3
aplicaciones en 24 hs.

La respuesta es adecuada con respecto a la evacuacin uterina en un 90% de
los casos. Una vez que la paciente comienza con metrorragia y a expulsar
restos ovulares, se realizar ecografa para ver si estamos ante la presencia de
un aborto completo y se dar por concluido el acto mdico o si el aborto es
incompleto y se realizar un raspado uterino evacuador bajo anestesia general.
Si luego de 3 aplicaciones de Misoprostol, y en 24hs no hay una respuesta
adecuada, se proceder a la evacuacin uterina bajo anestesia general a
realizar un raspado uterino evacuador.


Preparacin cervical y manejo del dolor


En algunos pases, antes de la realizacin de abortos quirrgicos del primer
trimestre, se utiliza la preparacin cervical con dilatadores osmticos o agentes
farmacolgicos, pues hace que el procedimiento sea ms fcil y rpido y
reduce la incidencia de complicaciones inmediatas comunes en abortos
realizados despus de la novena semana completa de gestacin.

Se recomienda para embarazos de ms de 9 semanas completas en nulparas,
para mujeres menores de 18 aos y para todas las mujeres con embarazos de
ms de 12 semanas completas.

Investigaciones recientes sugieren que la administracin vaginal de 400 g de
misoprostol 3 a 4 horas antes de la ciruga es efectiva.34 La administracin oral
de 400 g de misoprostol 3 a 4 horas antes del procedimiento tambin es
apropiada para la preparacin cervical.35 Otros regmenes efectivos son la
toma oral de 200 mg de mifepristona, 36 horas antes del procedimiento,36 o la
administracin vaginal de 1 mg de gemeprost, 3 horas previas al
procedimiento.

El grado de dolor vara con la edad, la duracin del embarazo, la cantidad de
dilataciones cervicales y el temor de la mujer (Smith y col. 1979).
Se ha comprobado que un parto vaginal previo disminuye el dolor. (Borgatta y
Nickinovich 1997). Tambin se ha observado que un intervalo menor de dos
20
minutos entre la administracin de la anestesia local y el comienzo del
procedimiento, la falta de eleccin entre anestesia local o general y una historia
previa de uso frecuente de analgsicos contribuyen a aumentar el dolor (Donati
y col. 1996).

La persona que lleve a cabo el procedimiento y todo el personal presente debe
mostrar una actitud amigable y tranquilizadora. En lugares donde sea posible y
si la
mujer lo desea, puede ser de ayuda que el esposo o pareja, un miembro de la
familia o una amiga permanezca con ella durante el procedimiento.

Para el manejo del dolor durante el aborto, se utilizan tres tipos de drogas,
solas o combinadas: analgsicos, que alivian la sensacin de dolor;
tranquilizantes, que reducen la ansiedad; y anestsicos que adormecen la
sensacin fsica.

El uso complementario de analgsicos narcticos tambin puede ser
apropiado, pero dada la posibilidad de complicaciones, tal como la depresin
respiratoria, es necesario disponer de agentes que reviertan el efecto narctico
y tengan capacidad de resucitacin.

La anestesia general no se recomienda para abortos y aumenta los riesgos
clnicos (Lawson y col. 1994, MacKay y col. 1985, Osbron y col. 1990). Ha sido
asociada con mayores tasas de hemorragia que la anestesia local (Grimes y
Cates 1979).

Aborto quirrgico
Utilizacin de procedimientos transcervicales para finalizar un embarazo,
incluyendo la aspiracin al vaco, la dilatacin y curetaje (DyC) y la dilatacin y
evacuacin (DyE).

Aspiracin al vaco
La aspiracin al vaco es la tcnica quirrgica de eleccin para embarazos
hasta 12 semanas completas. Algunos profesionales, dependiendo de su
entrenamiento, experiencia y cada caso en particular, son capaces de realizar
la aspiracin al vaco hasta 15 semanas completas.
La aspiracin al vaco involucra la evacuacin del contenido uterino a travs de
una cnula plstica o de metal unida a una fuente de vaco. La aspiracin al
vaco elctrica (AVE) utiliza una bomba de vaco elctrica. Con la aspiracin
manual endouterina (AMEU), el vaco se crea utilizando un aspirador plstico
de 60ml sostenido y activado con la mano (tambin llamado jeringa).

Dependiendo de la duracin del embarazo, el aborto mediante aspiracin al
vaco lleva entre 3 y 10 minutos y puede realizarse de manera ambulatoria,
utilizando analgsicos y/o anestesia local. En embarazos muy tempranos, la
cnula puede ser introducida sin dilatacin cervical previa. Sin embargo,
generalmente, antes de la insercin de la cnula se requiere la dilatacin
utilizando dilatadores osmticos o mecnicos, solos o en combinacin con una
prostaglandina, o la preparacin cervical con un agente farmacolgico como la
21
mifepristona o una prostaglandina (misoprostol o gemeprost). La mayora de
las mujeres que tiene un aborto durante el primer trimestre con anestesia local
se siente lo suficientemente bien como para dejar la institucin despus de
haber permanecido alrededor de 30 minutos en observacin en una sala de
recuperacin.
La aspiracin al vaco es un procedimiento muy seguro. Un estudio sobre
170.000 abortos de primer trimestre llevado a cabo en Nueva York, USA (la
mayora mediante aspiracin al vaco) indic que menos de un 0.1% de las
mujeres experimentaron complicaciones serias que requirieran hospitalizacin.


Dilatacin y curetaje
La dilatacin y curetaje (DyC), tambin conocido como legrado o raspado,
involucra la dilatacin cervical mediante agentes farmacolgicos o dilatadores
mecnicos y la utilizacin de curetas metlicas filosas para raspar las paredes
uterinas.
La dilatacin y curetaje es menos segura que la aspiracin al vaco56 y
considerablemente ms dolorosa para la mujer.57 En la mayora de los pases
industrializados y en muchos otros, la aspiracin al vaco ha reemplazado a la
DyC en el uso de rutina.
Un ensayo clnico aleatorizado que compar la DyC con la aspiracin al vaco
revel que, hasta 10 semanas desde la fecha de ltima menstruacin, la
aspiracin al vaco es ms rpida y se asocia con menor prdida sangunea
que la DyC.59.

Dilatacin y evacuacin
La dilatacin y evacuacin (DyE) es utilizada desde aproximadamente las 12
semanas completas de embarazo. En aquellos lugares donde se dispone de
profesionales con experiencia y habilidad, es la tcnica quirrgica ms efectiva
y segura para embarazos avanzados.
La DyE requiere la preparacin cervical con mifepristona o una prostaglandina
como el misoprostol, o laminaria o un dilatador hidroflico similar; dilatar el
cervix y evacuar el tero utilizando una aspiracin al vaco elctrico con una
cnula de 14 a 16 mm de dimetro y pinzas. Dependiendo de la duracin del
embarazo, una adecuada dilatacin puede requerir desde dos horas hasta un
da completo.

Otros mtodos quirrgicos de aborto para embarazos avanzados
Las operaciones mayores no deben utilizarse como mtodos principales para
un aborto. La histerotoma no tiene indicacin en el aborto en la actualidad,
dado que su morbilidad, mortalidad y costos son mayores que los de la DyE u
otros mtodos de aborto con medicamento. Por lo tanto, la histerotoma slo
debe ser utilizada en mujeres con condiciones independientes del aborto que
justifiquen la operacin.

Otros temas relacionados con los mtodos de aborto

El misoprostol solo tambin ha sido estudiado en trminos de efectividad y
seguridad. Si bien no se han llevado a cabo estudios comparativos, la
22
informacin disponible sugiere que la efectividad del misoprostol solo es
inferior, el procedimiento tarda ms y es ms doloroso con mayores efectos
gastrointestinales colaterales que el rgimen combinado con mifepristona.90
Debido a que el medicamento es de amplio acceso y de bajo costo y dado que
en algunos lugares se ha informado que su mayor uso contribuye a disminuir
las complicaciones de un aborto inseguro,91 el desarrollo de un rgimen de
tratamiento ptimo para el uso de misoprostol solo est actualmente bajo
investigacin.92 Existe preocupacin sobre las consecuencias de aquellos
embarazos que siguen en curso con el uso de misoprostol solo.93,94,95,96 Se
necesita mayor investigacin para evaluar la posible teratogenicidad del
misoprostol.

Manejo de las complicaciones del aborto
Cuando el aborto es llevado a cabo por personal capacitado adecuadamente,
las complicaciones son infrecuentes. Sin embargo, todo servicio en todos los
niveles del sistema de salud debe estar equipado y contar con personal
entrenado en reconocer las complicaciones del aborto y proveer rpida
atencin o derivar a la mujer durante las 24 horas del da.

Aborto incompleto
Cuando el aborto es llevado a cabo mediante la aspiracin al vaco por un
profesional entrenado, el aborto incompleto no es comn. Es ms comn
cuando se utiliza un aborto con medicamentos. Los signos y sntomas incluyen
sangrado vaginal, dolor abdominal y signos de infeccin. Tambin debe
sospecharse aborto incompleto si al examinar visualmente el tejido aspirado
durante el aborto quirrgico ste no concuerda con la duracin estimada del
embarazo. El personal de toda institucin debe estar entrenado y equipado
para tratar un aborto incompleto mediante la re-evacuacin del tero con
aspiracin al vaco, prestando atencin a la posibilidad de hemorragia o
infeccin.

Aborto fallido
El aborto fallido puede ocurrir en mujeres que se hayan sometido tanto a un
mtodo de aborto quirrgico como a un aborto con medicamentos. Si en el
control post-procedimiento de cualquiera de los dos procedimientos el
embarazo contina, la terminacin requerir aspiracin al vaco o DyE para
embarazos del segundo trimestre.

Prevencin y control de infecciones
Dado que los procedimientos de aborto y el cuidado involucran el contacto con
sangre y otros fluidos corporales, todos los profesionales y personal de apoyo
en todas las instituciones donde se provea este servicio debern entender y
aplicar las precauciones universales para la prevencin y control de
infecciones, tanto para su propio cuidado como para el de sus pacientes.
Las precauciones universales son estndares simples de prcticas de control
de infecciones que deben ser utilizadas en el cuidado de todos los pacientes en
todo momento, para reducir el riesgo de transmisin de infecciones por va
sangunea. Incluyen: el lavado de manos con agua y jabn antes y despus de
todos los procedimientos; el uso de barreras protectoras para el contacto
directo con sangre u otros fluidos corporales, tales como guantes, batas,
23
delantales, mscaras, anteojos protectores; el desecho seguro del material
contaminado con sangre y fluidos corporales; el manejo adecuado de los
lienzos sucios; el manejo y desecho seguro de
materiales filosos y la desinfeccin apropiada de los instrumentos y equipos
contaminados (Organizacin Mundial de la Salud 2001).





Cuidados Postaborto:
Antes de que la mujer deje el centro de salud, los profesionales deben
asegurarse de que reciba informacin y asesoramiento en anticoncepcin post-
aborto, incluyendo anticoncepcin de emergencia. Este derecho est
garantizado tanto por la Ley 25.673 como por la Gua de Atencin Post-Aborto
del Ministerio de Salud de la Nacin. Despus de un aborto, puede optarse por
cualquiera de los mtodos anticonceptivos, incluyendo dispositivos intrauterinos
y anticonceptivos hormonales, siempre que se tenga en cuenta el perfil de
salud de cada mujer y las limitaciones asociadas con ciertos mtodos El
diafragma y el capuchn cervical no deben ser utilizados hasta despus de 6
semanas de un aborto del segundo trimestre y existe mayor riesgo de
expulsin del dispositivo intrauterino si el mismo se coloca en el momento de
un aborto del segundo trimestre.



























24










CONCLUSIN



La capacidad de una mujer para ejercer sus derechos al control sobre su
cuerpo, a la autodeterminacin y a la salud depende, en parte, de su derecho a
decidir si llevar a trmino un embarazo.

Las mujeres y las nias que se enfrentan a castigos por hacerse realizar un
aborto no tienen menos probabilidades de intentar interrumpir un embarazo,
pero s es menos probable que cuenten con acceso a servicios seguros.
Cuando el aborto es restringido por ley, los proveedores capacitados podran
sentirse renuentes a practicar abortos, aun cuando stos son legalmente
permisibles, debido a que no conocen la ley, temen que la comunidad les
censure o tienen creencias personales en contra del aborto. Esto puede obligar
a las mujeres a procurar abortos inseguros.

Las restricciones a la ayuda extranjera que limitan la disponibilidad de abortos
seguros, como la Regla de Obstruccin Global de Estados Unidos, han forzado
a las clnicas de planificacin familiar a recortar sus servicios y, en algunos
casos, a cerrar.

La reduccin de la incidencia del aborto inducido est directamente relacionada
con la disponibilidad de mtodos anticonceptivos. Datos recientes provenientes
de pases de la antigua Unin Sovitica, por ejemplo, muestran que cuando la
anticoncepcin est ampliamente disponible, tanto la incidencia de embarazos
no planificados como la de abortos se reducen en forma drstica. En el mundo
en desarrollo, ms de 200 millones de mujeres tienen una necesidad
insatisfecha de anticonceptivos, inclusive de anticoncepcin de emergencia

El acceso a servicios de anticoncepcin de buena calidad es esencial pero no
suficiente. Los servicios de aborto seguro siempre sern necesarios porque los
mtodos anticonceptivos no estn disponibles o no son asequibles para la
totalidad de las mujeres y no siempre se los utiliza de manera consistente para
prevenir embarazos.

El cuidado del aborto seguro es parte de los servicios integrales de salud
reproductiva, los cuales deberan ser accesibles y asequibles para todas
mujeres, sean casadas o solteras. Estos servicios tambin deberan incluir:
25
consejera sobre planificacin familiar y suministro de anticonceptivos,
incluyendo condones femeninos y masculinos;
atencin prenatal, del parto y del puerperio;
acceso a servicios de aborto seguro;
consejera y cuidados despus de todos los abortos, seguros o inseguros,
como tambin del aborto espontneo prevencin, atencin y tratamiento de
las infecciones de transmisin sexual (ITS), incluyendo mtodos de
prevencin del VIH tales como los microbicidas cuando stos lleguen a
estar disponibles; y
programas dirigidos a prevenir la violencia contra las mujeres y a brindar
cuidados y apoyo.
Con frecuencia, las mujeres y las nias no pueden ejercer su derecho a
tomar decisiones relacionadas con su salud sexual y reproductiva. La
educacin integral sobre la sexualidad para nias y nios promueve el
derecho de las mujeres a decidir cundo quieren tener hijos, y si tenerlos o
no, as como su salud sexual en general. Defender los derechos de las
mujeres tambin requiere que se garantice su acceso a educacin,
generacin de ingresos y atencin general de la salud.

Es necesario apoyar a las numerosas activistas que trabajan a los niveles local,
nacional e internacional por derogar o liberalizar las leyes restrictivas e
implementar y proteger leyes que les posibilitan a las mujeres decidir si van a
interrumpir o no un embarazo y tener acceso a servicios de aborto seguro.

Las investigaciones apuntalan los cambios polticos que amplan el acceso a
servicios de aborto seguro y protegen los derechos, la salud y las vidas de las
mujeres.

Los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales y activistas por la salud y
los derechos de las mujeres pueden educar y alentar a los proveedores de
cuidados de salud a realizar abortos al mximo grado permitido por la ley vigente,
capacitarles de nuevo cuando las leyes cambian o nuevas tcnicas llegan a estar
disponibles, as como apoyar la atencin que brindan a mujeres que han tenido un
aborto inseguro. En aquellas reas donde hay pocos mdicos, se puede capacitar
a proveedores de servicios de salud de nivel medio para que realicen abortos
seguros y refieran a las mujeres a niveles de atencin ms altos cuando sea
necesario.

Las tasas de aborto inseguro son ms elevadas entre las mujeres pobres y las
jvenes. Los gobiernos y los donantes internacionales deben comprender que
invertir en servicios de anticoncepcin y de aborto seguro para las mujeres pobres
cuesta significativamente menos que pagar por las complicaciones de los abortos
inseguros.

26

En Junio de 1999, una Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones
Unidas revis y evalu los progresos de la implementacin del Programa de
Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (ICPD),
llevada a cabo en El Cairo, en 1994. En esta sesin especial, los gobiernos del
mundo reconocieron nuevamente que el aborto no seguro constitua una
preocupacin mayor de la salud pblica, y garantizaron su compromiso en reducir
la necesidad de abortos a travs de un mejoramiento y expansin de los servicios
de planificacin familiar. Tambin acordaron que, en circunstancias en las que el
aborto no est contra la ley, los sistemas de salud deben entrenar y equipar a los
proveedores de servicios de salud y tomar otras medidas para asegurar que los
abortos sean sin riesgo y accesibles. Deben tomarse medidas adicionales para
salvaguardar la salud de las mujeres.

Y para concluir, recordemos lo mas importante: sea cual fuere el procedimiento
a realizarse, no hay que olvidar que nuestra tarea como mdicos es ayudar a
una persona, una mujer que est pasando por una situacin traumtica y muy
delicada, donde es normal que se encuentre angustiada, confusa y con pnico,
y nuestro deber es no solo administrar medicamentos o procedimientos,
tenemos ante todo que ofrecer nuestro apoyo, confianza y seguridad para que
psicolgicamente la persona pueda enfrentar ese momento tan difcil.

La organizacin Mundial de la Salud define Salud como el estado de completo
bienestar fsico, mental y social de una persona, como mdicos se ser
nuestro objetivo, dentro de lo que nuestra capacidad nos permita.
















Muchas Gracias







27










BIBLIOGRAFIA


Centro de Derechos Reproductivos-El aborto en el mundo: Diez aos de
reformas (ingls).

http://www.reproductiverights.org/pdf/pub_bp_abortionlaws10.pdf

Ver tambin: Leyes sobre aborto en el mundo (espaol)
http://www.reproductiverights.org/pdf/pub_fac_abortionlaws_spanish.pdf

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http://www.iwhc.org/global/uspolicy/ggr/index.cfm?language=1

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http://www.unfpa.org/africa/newdocs/maputo_eng.pdf

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28

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http://www.guttmacher.org/in-the-know/safety.html

Instituto Guttmacher-Servicios de atencin del aborto proporcionados por
comadronas certificadas en Sudfrica (ingls).

http://www.guttmacher.org/pubs/journals/2814402.html

Organizacin Mundial de la Salud-Preguntas clnicas frecuentes acerca del
aborto farmacolgico (espaol).

http://www.who.int/reproductive-
health/publications/es/medical_abortion/index.html

Organizacin Mundial de la Salud -Aborto sin riesgos: Gua tcnica y de
polticas para Sistemas de Salud (espaol).

http://www.who.int/reproductive-health/publications/safe_abortion/


GUA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LOS ABORTOS NO
PUNIBLES, Ministerio de Salud de la Nacin Argentina. Buenos Aires, Octubre
de 2007.

Revista SOGIBA, Nro Volumen 91 - N 989 - Agosto 2012
Aborto en la Argentina. Aspectos de Salud Pblica, Dr. Jorge Vinacur

Revista SOGIBA, Nro Volumen 91 - N 989 - Agosto 2012
Aborto no punible. Algunas consideraciones a propsito del fallo F., A.L
s/medida autosatisfactiva Carolina Elizalde.