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Masde125millonesanualesen<5aos
440,000muertes(principalmenteenpasesendesarrollo)
Rangoennios1 4y<1ao
Rangoennios<5aos
14aos
<1ao
<5aos
Tasa/100,000
<5aos
<1ao
14aos
1940:DarrowyMulrrow(Solucinelectrolticaconglucosa)
Suplementoalaterapiaparenteralenlactantesdeshidratados
pordiarreaaguda
1953:Chaterjee(India):33pacientesconclera,tratados
SLOconSROcon2.5g/dL(138mmOl/L)deglucosa
1960:Meneghello(Chile):Diarreainfantil
1961:DelaTorre&Larracilla(Mxico):<2aoscondiarreay
deshidratacin
1969:Sladen&Dawson:Relacinsodio:glucosayabsorcinde
agua
Relacinglucosa/sodio(mmol/L)yabsorcindeagua
Absorcinagua(mL/h/30cm)
400
300
SROOMS
(111/90)
200
100
0
0/1506/14814/14228/13556/12085/105140/75 280/0
Glucosa/Sodio(mmol/L)
NOTA:Laosmolaridadsemantuvoentodaslassolucionesen280mOsm/L
Prdidasdesodioenclera:80a120mEq/Ldeevacuaciones
SROadicionadasconaminocidos
SROcongomadealgarrobo(Guargum)
SROadicionadasconglutamina
SROabasedeharinadearrozprecocido
SROadicionadasconnucletidos
SROconalmidnresistentealaamilasa
SROadicionadasconzinc(Enfermedadextraintestinalpor
rotavirus)
SROreducidaensodio(60a75mEq/L)
AbsorcindeAgua
(mL/cmintestino/h)
Osmolaridad
Sodio
Glucosa
210
45
90
240
60
90
270
75
90
311
90
111
ContenidodelasSoluciones(mmol/L)
LquidosRecibidos
(mL/Kg)
FalladeRehidratacin
(%)
89
0
192
105
13
9
Na90(IV)
Na90(VO)
Na50(VO)
6,7
6,7
6,7
DuracindelaDiarrea
(Horas)
GastoFecal
(mL/Kg)
90
0
50
100
168
113
150
200
NaS<130mEq/L
GastoFecalTotal
(g/Kg)
SRO60
SRO90
SRO90IV
SROIngeridas
(ml/Kg)
Duracindela
Diarrea(horas)
0
100
200
300
*Mxico,Per,Brasil,India
*p<0.01
SROWHO
Duracindiarrea(hs)
SROOR
29
37
Na<130mEq/l
NecesidaddehidratacinIV
Nmeroconvmito>10g/kg
Gastofecaltotal(g/kg)
Gastofecalalas24h(g/kg)
100
200
300
400
%
S tudy ID
RR (95% CI)
Weight
4.48
US A 1982 (50)
0.87
3.35
10.87
5.30
4.63
28.35
33.83
8.32
100.00
RrZ=3.59,p0.0001
RrZ=3.59,p0.0001
.0163
61.4
%
Study ID
SMD (95% C I)
Weight
2.09
1.89
7.36
9.99
23.43
3.15
2.24
1.87
35.71
8.96
3.31
100.00
RrZ=3.59,p0.0001
1.77
1.77
Dif.MediasStd.
(95%CI)
Estudio,Conc.Na/L
%Peso
USA1982(50)
0.20(0.82,0.42)
3.84
WHO1995(60)
1.57(1.79,1.36)
33.09
Bangladesh1996a(60)
0.44(1.04,0.16)
4.14
Egipto1994(60)
4.79(6.02,3.56)
0.99
1.00(0.84,1.16)
57.95
0.01(0.14,0.11)
100.00
CHOICE2001(75)
Overall
Isquared=99.1%,p=0.000
SMDZ=.23,p0.88
6.02
6.02
%
S tudy ID
RR (95% CI)
Weight
E gipto1996b(60)
0.51(0.30,0.87)
11.41
Mexico1990a(60)
0.15(0.01,2.79)
1.25
Bangladesh1995b(60)
0.90(0.63,1.30)
7.57
CHOICE 2001(75)
0.94(0.83,1.06)
75.36
0.40(0.09,1.85)
1.80
India2000b(75)
0.67(0.22,2.01)
2.61
Overall (Isquared=39.4%,p=0.143)
0.86(0.76,0.97)
100.00
RrZ=2.55,p0.01
.00767
130
SROORsonmsefectivasqueSRONa90como
coadyuvanteseneltratamientodeladiarreaagudano
colricaennios(menortasadegastofecal,menor
duracindeladiarrea,menornecesidadderehidratacin
I.V.).
AunquelaevidenciaeslimitadapareceserquelasSRO
OR,parecenserigualmentesegurasyefectivasennios
condiarreaagudaporclera.
Entreadultosconclera,losdesenlacesclnicosno
fuerondiferentesentrelosgrupos,aunqueseobserv
ciertoriesgodedesarrollodehiponatremiaenelgrupo
conSROOR.
Dadaslasventajasprogramticasylogsticasdeutilizar
unasolaSRO,serecomiendaqueestaseaSROOR.
EsnecesariocontinuarefectuandoestudiosfaseIV
(mercado)paraevaluarriesgosfuturos.
OR
(95%CI)
AutorAoGrupoSORSNa90
Alam,1999(>18a)7/1475/153
Peso(%)
1.48(0.46,4.77)
70.9
Dutta,2000(<18a)0/191/20
0.33(0.01,8.70)
21.7
Faruque,1996(>18a)3/341/29
6.56(0.32,132.39)
7.4
Bhattacharya,1999(>18a)0/330/30
(Excluido)
0.0
Overall(95%CI)
x2Heterog.1.75,p0.41
Z=0.96,p0.34
1.61(0.61,4.24)
.007553
1
OR
132.39
%
S tudy ID
RR (95% CI)
Weight
Bangladesh1995a (60)
0.80(0.25,2.53)
6.38
Colombia 2000(60)
0.43(0.19,0.97)
20.70
E gipto1996b(60)
0.13(0.02,1.00)
10.10
Mexico1990a (60)
0.29(0.06,1.37)
8.82
WHO1995(60)
0.79(0.52,1.20)
54.00
Overall (Isquared=28.5%,p=0.232)
0.61(0.43,0.84)
100.00
RrZ=2.95,p0.003
.0163
61.4
Riskratio
(95%CI)
Study
%Weight
CHOICE2001(75)
0.67(0.44,1.00)
80.3
India1984a(75)
0.85(0.40,1.83)
19.7
Overall(95%CI)
X2=0.32,p0.57
Zrr1=1.92,p0.55
0.70(0.49,1.01)
.399138
2.5054
Riskratio
%
S tudy ID
S MD (95% CI)
Weight
Bangladesh1995a (60)
0.69(1.34,0.03)
3.79
Colombia 2000(60)
0.24(0.58,0.09)
14.73
E gipto1996b(60)
0.23(0.52,0.05)
20.01
WHO1995(60)
0.34(0.53,0.15)
46.92
Bangladesh1995b(60)
0.26(0.77,0.25)
6.31
Bangladesh1996a (60)
0.53(1.13,0.07)
4.49
E gipto1994(60)
1.11(1.77,0.45)
3.74
Overall (Isquared=21.0%,p=0.269)
0.35(0.48,0.22)
100.00
RrZ=5.36,p0.001
1.77
1.77
StandardisedMeandiff.
(95%CI)
%Weight
Estudio,ao,Na/L
CHOICE2001(75)
0.08(0.23,0.07)
74.4
India1984a(75)
0.16(0.46,0.14)
18.7
Panama1982(75)
0.19(0.69,0.30)
6.9
X2=0.34,p0.84
ZMD=1.55,p0.12
0.10(0.23,0.03)
.686565
0
StandardisedMeandiff.
.686565
StudyID
RR(95%CI)
Weight
Egipto 1996b(60)
0.51 (0.30,0.87)
56.42
0.15 (0.01,2.79)
6.16
Bangladesh1995b(60)
0.90 (0.63,1.30)
37.42
0.64 (0.46,0.88)
100.00
RrZ=2.74,p0.006
.00767
130
Riskratio
(95%CI)
Study
%Weight
CHOICE2001(75)
0.94(0.83,1.06)
94.5
India1984a(75)
0.40(0.09,1.85)
2.3
India2000b(75)
0.67(0.22,2.01)
3.3
Overall(95%CI)
X2=1.58,p0.45
Zrr1=1.39,p0.16
.086645
0.92(0.81,1.04)
11.5413
Riskratio
Estudio,Conc.Na/L
Dif.MediasStd.
(95%CI)
WHO1995(60)
1.57(1.79,1.36)
86.60
Bangladesh1996a(60)
0.44(1.04,0.16)
10.82
Egipto1994(60)
4.79(6.02,3.56)
2.58
Overall(Isquared=95.0%,
p=0.000)
1.53(1.73,1.34)
100.00
%Peso
RrZ=15.2,p0.0001
6.02
6.02
ComparandoatravsdemetaanlisislasSRONa60
vsSRONa75,existeunasuperioridaddelasSRO
Na60para:
Reducirenmayorproporcinlanecesidadde
rehidratacinintravenosa.
Reducirlatasadegastofecalyladuracindela
diarrea
Reducireficazmentelaproporcindevmito
durantelarehidratacin.
Intervieneenlasntesisdeprotenas
Intervieneenlasntesisdecolgeno
Esunpotenteantioxidantenatural(componentedela
enzimasuperoxidodismutasa)
PromuevelaabsorcindevitaminaA
Intervieneenprocesosdecicatrizacin
Intervieneenlarespuestainmune
Osteognesis
Elementoenlasfuncionesdelainsulina
Intervieneenlasfuncionesdelaretina
Elzincest relacionadoconfunciones
talescomoelmantenimientodelabarrera
epitelial,lareparacindetejidosyla
funcininmune
Losnuevosmtodosdeprevencin,ademsdeutilizar
lostratamientosdeladeshidratacinconlquidos
apropiados,impactaranenlareduccindelagravedady
duracindeladiarrea
Dosrecientesavancesenelmanejodelaenfermedades
diarreicas:
Solucionesderehidratacinoralconosmolaridadreducida
(SROOR)
Zinc. Suplementacinquepuedereducirelnumerode
muertesennios.
Elzincesunmicronutrienteesencial,protegelasmembranas
celularesdeldaooxidativo.
Nosealmacena,porloqueelniveldezincest determinado
porelequilibriodelaingesta,laabsorcinylasperdidas
Elestadodedeficienciadezincexisteenlosnioscondiarrea
agudacomoconsecuenciadelaperdidaintestinal
Enfoquesrecienteshanincluidolaadicindezincal
tratamientoyhamostradosueficaciaclnica
Laeficaciadelzinceneltratamientodeladiarreaes
sustentadaporvariosestudiosclnicoscontrolados,
aleatorizadosyciegos
LaAdministracindeZincreducesignificativamente
LaduracindeladiarreaNiveldeEvidencia1A
LaAdministracindeZincproduceIncrementoen
elRiesgodeVmito................NiveldeEvidencia1A
Serequieresuplementar39parauncasodevmito