EVALUACIN KINSICA EN

EVALUACIN KINSICA EN
TRAUMATOLOGA
TRAUMATOLOGA
Evaluacin
Evaluacin
Metodologa para la
obtencin de informacin de
un paciente con el fin de
establecer una conclusin
sobre su diagnstico y
pronstico
Existen dos tipos de
evaluacin:
La Subjetiva y la Objetiva.
Evaluacin
Evaluacin
En la Evaluacin subjetiva,
intentamos recopilar informacin
acerca del paciente y de su historia
clnica.
Relatada por el paciente.
En la Evaluacin objetiva, nos
referimos al examen Fsico (MEDIR).
Realizada por el clnico.
Alteracin
fisiolgica o
anatmica
Diagnstico mdico
Alteracin de la
funcin
(movimiento)
Diagnstico kinsico
Tratamiento
mdico - Qjco
Tratamiento
Kinsico
Para que evaluamos?
Para que evaluamos?
Objetivar estado o condicin del
paciente.
Planteamiento de objetivos de
tratamiento.
Justificar la intervencin.
Seguimiento de la evolucin del
paciente.
Efectividad del tratamiento y
replanteamiento de objetivos en
caso de resultados no satisfactorios
Ciencias b
Ciencias b

sicas
sicas
Evaluaci
Evaluaci

n
n
T
T

cnica o TTO
cnica o TTO
Tec. Kinsicas Eva
Manejo Ficha Clnica
Anamnesis
A travs
Objetivar datos clnicos
(Bloque de exploracin)
Podemos acercarnos
Conocer
Patologa
Hiptesis
Razonamiento Clnico
Diagnostico Kinsico
Obtener
Podemos enfrentarnos
Primera Visita: Anamnesis
Primera Visita: Anamnesis
Metas generales de evaluacin subjetiva e
interrelacin con el paciente (Paris):
1. Desarrollar empata y confianza con el
paciente.
2. Establecer la naturaleza y extensin del
problema del paciente.
3. Descartar patologas serias o banderas rojas.
4. Identificar el origen de los sntomas o la
disfuncin, es decir, la estructura afectada.
5. Cules son los factores que contribuyen a la enfermedad
(Ambientales, conducta, biomecnicos, etc)
6. Posibles precauciones o contraindicaciones para la
exploracin fsica.
7. Llegar a un pronstico.
8. Desarrollar un plan de tratamiento.
Primera Visita: Anamnesis
Primera Visita: Anamnesis
No hacer en la primera sesin
Sentir que se ha tratado al paciente
Sentir que se ha hecho una evaluacin completa
PALPACIN (PRESIN)
PALPACIN (PRESIN)
La palpacin no se
puede aprender leyendo
o escuchando; se
aprende palpando
Gerald Cooper, 1977.
PALPACIN
PALPACIN
Obtencin de informacin con
respecto a caractersticas del tejido
(estructura, consistencia, tono,
dolor, temperatura, etc.) a travs
del tacto, utilizando las yemas de
los dedos.
Se palpa:
Piel y tejido subcutneo
Msculos y tendones
Huesos, Articulaciones, Ligs,
Cpsulas y Bursas
Nervios y vasos.
Requisitos de la Palpacin (
Requisitos de la Palpacin (
Beal
Beal
).
).
Percepcin: Capacidad de sentir (mano
entrenada).
Transmisin de lo percibido (propiocepcin del
klgo.): RELAJADO!!
Interpretacin de la informacin obtenida de
manera atenta y objetiva.
Ojo: A veces uno siente lo que quiere sentir.
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Junto con estos objetivos, aparece la importancia de detectar zonas
dolorosas a la palpacin y la reaccin generada al presionarla
(dolor local o irradiado, sedacin, etc.)
Hacia una metodologa de la palpacin
Hacia una metodologa de la palpacin
No condicionarse: Si quiere encontrar algo
previo al examen, seguro lo encontrar.
Acepte como real lo que sienta: No lo
condicione a la razn hasta que termine su
examen de palpacin (palpar sin pensar).
Lo que queremos palpar generalmente se
encuentra cubierto por la piel y a veces
por otras estructuras (tejido subcutneo,
aponeurosis, etc.). Hay que ser capaz de
reconocer estructuras y anomalas a travs
de ellas: Eso hace diferente a un
kinesilogo de otros profesionales de la
salud.
Hacia una metodologa de la palpacin
Hacia una metodologa de la palpacin
Describa lo que palpa: Es un buen
ejercicio para identificar todos los datos con
respecto a la estructura. Hgalo
mentalmente u oralmente.
Para palpar ocupe los 5 dedos,
deslizndolos por toda la superficie de la
estructura a examinar y siguiendo un orden
lgico basado en la anatoma.
Utilice los dedos ms verstiles en la
obtencin de informacin ms detallada
(dedos con ms propioceptores ms
husos musculares y ms OT Golghi
ndice y pulgar.
Falta de concentracin
Exceso de presin
Exceso de movimiento
TRES ERRORES EN
TRES ERRORES EN
PALPACION
PALPACION
Evaluacin de la Movilidad
Evaluacin de la Movilidad
Articular
Articular
INTEGRACIN KINSICA EN
INTEGRACIN KINSICA EN
TRAUMATOLOGA
TRAUMATOLOGA
PRINCIPIOS GENERALES
PRINCIPIOS GENERALES
Osteokinemtica: Movimiento del hueso en el
espacio.
Mecnicamente, un hueso puede realizar movimientos
rotatorios (angulares: FLX, EXT, ETC, SPIN, SWING) o
movimientos traslatorios (rectilneos: Traccin, compresin y
deslizamiento) pasivos.
Artrokinemtica: Relacin entre las carillas
articulares durante un movimiento seo.
Rodar deslizar
Juego articular (acercar alejar; deslizar)
Mov Rotatorio Hueso Rodar deslizar en la
articulacin
Mov. Traslatorio Hueso Juego Articular
Direccin del deslizamiento depende de
la forma de la superficie mvil
Direccin del Rodamiento
siempre en sentido del
movimiento OK
RELACIN OSTEO Y
RELACIN OSTEO Y
ARTROCINEMTICA (en
ARTROCINEMTICA (en
movs
movs
rotatorios)
rotatorios)
Objetivo principal del rodar-
deslizar: Mantener lo ms
constante posible el eje de
movimiento. Esto se traduce
en:
Distancia constante entre
superficies articulares y
Adhesin ntima entre ellas.
1.- Evitar luxaciones
tracciones y
compresiones
articulares
2.- Lograr mximo
recorrido articular
posible
RODAR SIN DESLIZAR
Regla Concavo
Regla Concavo

Convexo de
Convexo de
Kaltenborn
Kaltenborn
Cuando la superficie mvil es convexa y la superficie fija es
cncava, entonces el rodamiento es en el sentido del
movimiento OK y el deslizamiento en sentido contrario. Si la
superficie mvil es cncava y la fija es convexa, entonces
rodamiento y deslizamiento van en la direccin del
movimiento OK
SLACK
SLACK
Las articulaciones presentan en reposo un grado de
soltura de los elementos periarticulares blandos
(capsuloligamentosos) que permiten su normal
funcionamiento SLACK
La disminucin o
aumento del Slack puede
producir hipomovilidad o
hipermovilidad
respectivamente
PLANO ARTICULAR (de
PLANO ARTICULAR (de
tratamiento)
tratamiento)
Plano articular (plano de
tratamiento):
perpendicular a la lnea
que une el eje con el
punto medio de las
superficies en contacto
y se encuentra en la
profundidad de la
superficie cncava.
EVALUACION DE LA
EVALUACION DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
Concepto que hace referencia
a la capacidad de movimiento
que presenta una articulacin.
Existe gran cantidad de
factores involucrados en
permitir que el movimiento
articular ocurra Se evalan
distintos aspectos que
intervienen en la generacin
del movimiento articular
MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVA: Movimiento
realizado por el
paciente
PASIVA: Movimiento
realizado por el
evaluador
Qu
Qu

Informaci
Informaci

n entrega la
n entrega la
Evaluaci
Evaluaci

n de la Movilidad Articular?
n de la Movilidad Articular?
Rango articular.
Elasticidad de cpsula,
ligamentos, msculos y tendones.
Sensacin final de movimiento
(endfeel).
Juego Articular (traslacin)
Calidad de las superficies
articulares.
Estado de la motricidad desde el
punto de vista neurolgico
(movilidad activa).
Funcionalidad del Arthron.
Estabilidad de la articulacin.
Dolor
Principios de la Evaluacin de la
Principios de la Evaluacin de la
Movilidad Articular
Movilidad Articular
Primero se debe evaluar la movilidad activa y luego
la pasiva
Si la MAA y la MAP no presentan ningn problema,
se da por concluida la evaluacin articular.
Puede aparecer hipomovilidad (bloqueo, retraccin
capsular, contractura muscular) o hipermovilidad
(Hiperlaxitud, problema ligamentoso bostezo).
La evaluacin del end feel y del juego articular es
pasiva.
Anatoma: nos indica si esperaremos choque seo, de
partes blandas o limitacin por tensin de estructuras
periarticulares (cpsula, ligs y msculos).
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS
PERIARTICULARES EN LA M.A.
PERIARTICULARES EN LA M.A.
Grado de adhesin de las superficies articulares
est determinado por estado de estructuras intra y
periarticulares.
Normalidad de estructuras:
1- Coaptacin adecuada
2- Eje estable
3- Recorrido mximo
4- Movimiento guiado
por tensin de porcin capsular
opuesta al eje de movimiento
AKM
NORMAL
OKM
NORMAL
Contractura muscular: Anticipa
contacto articular cambia eje
de movimiento compresin
Bloqueo articular.
Contractura capsular: slack.
Produce el mismo efecto,
pudiendo anticipar an mas el
contacto.
Dao en cartlago: Asociado a los
anteriores. Contractura capsular
en toda la periferia
Deslizamiento muy disminuido
Bloqueo articular intenso y
casi inmediato.
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS
PERIARTICULARES EN LA M.A.
PERIARTICULARES EN LA M.A.
ESQUEMA DE LA
ESQUEMA DE LA
EVALUACIN DE LA M.A.
EVALUACIN DE LA M.A.
EVALUACIN DE
LA CANTIDAD DE
MOVIMIENTO
EVALUACIN DE
LA CALIDAD DE
MOVIMIENTO
GONIOMETRIA
ESCALA DE MOVILIDAD DE
PARIS
JUEGO ARTICULAR (MOVS
TRASLATORIOS)
LONGITUD MUSCULAR
LAXITUD (TEST DE
BEIGHTON)
ENDFEEL SEGN KAPANDJI
ENDFEEL SEGN CYRIAX
CANTIDAD DE MOVIMIENTO
CANTIDAD DE MOVIMIENTO
ARTICULAR
ARTICULAR
Goniometra: Objetivacin de la movilidad
mediante la medicin de ngulos de
movimiento con gonimetro.
Gonimetro: Instrumento de medicin
angular consistente en dos brazos rectos
unidos a un eje.
Tcnica:
1. Ubicacin del eje del gonimetro en el eje de
movilidad articular
2. Ubicacin de los brazos: uno (mvil) paralelo al
eje del segmento evaluado y el otro paralelo al eje
longitudinal del punto o segmento de referencia.
3. Realizar mximo recorrido articular activo.
4. Reubicar brazo mvil del gonimetro de acuerdo
a nueva posicin de segmento movilizado.
5. Lectura de la medicin
CANTIDAD DE MOVIMIENTO
CANTIDAD DE MOVIMIENTO
ARTICULAR
ARTICULAR
Escala de movilidad de
Stanley Paris: Se utiliza
en aquellas articulaciones
pequeas, no medibles
con gonimetros o ante
la ausencia de un
gonimetro para evaluar.
Tambin aplicable para
Juego articular.
Escala de Movilidad Articular
Hipomovilidad
Normal
Hipermovilidad
0 = Sin movilidad (anquilosis).
1 = Reduccin significativa del
movimiento.
2 = Reduccin leve del movimiento
3 = Movilidad normal.
4 = Aumento ligero del movimiento.
5 = Aumento significativo del movimiento.
6 = Inestabilidad completa.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
(Evaluacin del Juego Articular)
(Evaluacin del Juego Articular)
Traccin:
Desplazamiento perpendicular al plano articular y que
aleja las carillas.
Grados de traccin:
Grado I: soltar el slack. Elimina fuerzas
compresivas intraarticulares.
Grado II: tensar el slack. Tensiona los
elementos periarticulares. Alivia dolor en
patologas asociadas.
Grado III: elongar. Estiramiento de
estructuras capsuloligamentosas.
Compresin: Acercamiento de las superficies articulares.
Tambin se realiza perpendicular al plano articular,
representado por la superficie cncava.
Indica alteracin de las superficies articulares cuando
produce dolor y se confirma cuando al cesar la compresin
cesa el dolor
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
(Evaluacin del Juego Articular)
(Evaluacin del Juego Articular)
Deslizamiento traslatorio:
Desplazamiento paralelo de las superficies
articulares.
Generalmente requiere traccin previa.
Su direccin depende de si la carilla mvil es
cncava o convexa
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS
(Evaluacin del Juego Articular)
(Evaluacin del Juego Articular)
EVALUACIN DE LA LONGITUD
EVALUACIN DE LA LONGITUD
MUSCULAR
MUSCULAR
Busca ver la influencia de la longitud del msculo en una alteracin
de la movilidad articular
Acortado, contracturado o hipertnico (hipomovilidad)
Elongado, distendido o hipotnico (hipermovilidad)
Principio bsico: La evaluacin busca alejar la insercin muscular de
su origen, basada en las funciones del msculo y su disposicin
anatmica. Se debe fijar directa o indirectamente uno de los extremos
(proximal)
Puede expresarse en grados (asociado a la movilidad articular)
Desequilibrio
Muscular
EVALUACIN DE LA
EVALUACIN DE LA
LONGITUD MUSCULAR
LONGITUD MUSCULAR
Msculo monoarticular normal se elonga todo el rango
de movimiento.
Msculo biarticular normal carece de la longitud para
elongarse todos los grados que suman las articulaciones
que atraviesa, pero puede estirarse sobre el recorrido
completo de una de ellas.
Restriccin de la M.A.
Restriccin de la M.A.

Problema
Problema
articular o muscular?
articular o muscular?
TEST DE HIPERLAXITUD DE
TEST DE HIPERLAXITUD DE
CARTER WILKINSON MOD.
CARTER WILKINSON MOD.
POR BEIGHTON
POR BEIGHTON
2 PTS.
2 PTS.
2 PTS.
2 PTS. 1 PT.
PUNTAJE DE 0 PUNTAJE DE 0- -9 PTS. 9 PTS.
SCORE: 0 SCORE: 0 - - 2 NORMAL 2 NORMAL
SCORE 3 SCORE 3 - - 4 HIPERLAXO 4 HIPERLAXO
SCORE 5 SCORE 5 - - 9 MARCADA 9 MARCADA
HIPERLAXITUD HIPERLAXITUD
CALIDAD DE MOVIMIENTO
CALIDAD DE MOVIMIENTO
ARTICULAR (END FEEL)
ARTICULAR (END FEEL)
ENDFEEL BLANDO: Interposicin de tejidos
al alcanzar la mxima movilidad (p.e. flexin
mxima de codo).
ENDFEEL FIRME: Estiramiento y tensin de
las estructuras capsuloligamentosas y
tendinosas (p.e. extensin
metacarpofalngica).
ENDFEEL DURO: Choque anticipado de
huesos y/o cartlagos (p.e. extensin del
codo).
ENDFEEL VACO: Imposibilidad de alcanzar
mximo rango de movimiento producto de
reaccin aprensiva del paciente por dolor.
PATOLOGICO
FISIOLGICO
EVALUACIN DE LA
EVALUACIN DE LA
FUNCIN MUSCULAR
FUNCIN MUSCULAR
UNIVERSIDAD
DE LAS AMERICAS
Laureate International Universities
EVALUACIN MUSCULAR
EVALUACIN MUSCULAR
Palpacin del Tono.
Valoracin de la Longitud.
Pruebas musculares de tensin selectiva.
FUERZA FUNCIN SIST.
NERVIOSO
EVALUACIN DE LA FUNCIN
EVALUACIN DE LA FUNCIN
MUSCULAR
MUSCULAR
Se realiza despus de la evaluacin
articular.
Entrega informacin acerca del diagnstico,
pronstico y tratamiento a seguir en
patologas de implicancia neuromuscular
y/o musculoesquelticas.
Entrega informacin sobre el estado de la
estructura muscular y sobre el
funcionamiento neurolgico asociado
(miotomas)
Permite valorar la progresin del
tratamiento
Discrimina entre lesiones de origen
muscular o de tejido no contractil.
PRINCIPIOS DE LA PRUEBAS
PRINCIPIOS DE LA PRUEBAS
DE EVALUACIN MUSCULAR
DE EVALUACIN MUSCULAR
Msculos monoarticulares
Capacidad mxima de fuerza en todo el
recorrido articular (incluyendo mximo
acortamiento)
Msculos biarticulares al producir
movimiento en todas las articulaciones
que atraviesa, rpidamente pierde
efectividad (fuerza insuficiente)
Mxima fuerza se logra en posicin
media de su longitud mxima
Por lo tanto, para aislar un msculo
monoarticular hay que acortar o
elongar el biarticular
GLTEO MAYOR O GLTEO MAYOR O
ISQUIOTIBIALES? ISQUIOTIBIALES?
PRINCIPIOS...
PRINCIPIOS...
Cuando dos msculos
monoarticulares tienen
una accin comn (EJ:
trapecio medio y
romboides), debe
buscarse diferenciar a
travs de las acciones
dismiles (basados en la
orientacin de sus
fibras).
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS
Colocar al sujeto en posicin que fije
todo su cuerpo (generalmente supino,
prono, lateral)
Estabilizar (fijar) manualmente la zona
proximal a la que se va a evaluar.
Colocar la porcin a examinar en
posicin antigravitatoria.
Cuando el paciente es incapaz de vencer
la gravedad, ubicar la regin a evaluar
de manera tal que el movimiento se
realice en el plano horizontal.
Aplicar la resistencia (presin manual)
en direccin opuesta a la lnea de accin
de la fuerza del msculo a evaluar.
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS
La presin debe ser aplicada
uniformemente a travs de la mano.
Para aplicar la fuerza de manera ptima,
la extremidad que resiste debe ubicarse
formando una palanca amplia y con la
fuerza aplicada perpendicularmente al
segmento resistido.
Cuando el msculo evaluado no posea
fijadores potentes, acorte la palanca de
manera que su fuerza no se transmita al
segmento proximal
PRUEBAS DE EVALUACIN
PRUEBAS DE EVALUACIN
MUSCULAR
MUSCULAR
TENSIN MUSCULAR SELECTIVA ISOMTRICA
TEST DE RESISTENCIA PROGRESIVA
TEST DE RUPTURA
PRUEBA DE TENSION MUSCULAR
PRUEBA DE TENSION MUSCULAR
SELECTIVA (ISOMTRICA)
SELECTIVA (ISOMTRICA)
Determinacin de la fuerza y funcin de un
msculo o grupo muscular a travs de una
contraccin muscular isomtrica, esttica
(evitando movimiento articular) y aplicando la
mayor fuerza posible en contra de una
resistencia, la que es aplicada por el evaluador.
REQUISITOS: REQUISITOS:
- - Aslar el msculo lo mejor posible Aslar el msculo lo mejor posible
- - Articulacin en posicin de reposo o intermedia Articulacin en posicin de reposo o intermedia
- - La contraccin muscular debe ser mxima La contraccin muscular debe ser mxima
- - La resistencia debe ser slo en una sla La resistencia debe ser slo en una sla
articulacin. articulacin.
- - Pedir la funcin prncipal inicialmente y luego Pedir la funcin prncipal inicialmente y luego
las funciones secundarias (sinrgicas) las funciones secundarias (sinrgicas)
- - Evitar movimiento articular Evitar movimiento articular
LIMITACION PRUEBA DE T. M
LIMITACION PRUEBA DE T. M
SELECTIVA
SELECTIVA
PERO.... PERO....
Se puede aslar por completo un msculo? Se puede aslar por completo un msculo?
Se puede evitar el movimiento articular? Se puede evitar el movimiento articular?

Dificultad para aslar un msculo
Dificultad para aslar un msculo

Las contracciones isomtricas
Las contracciones isomtricas
producen micromovimiento
producen micromovimiento
articular
articular

El dolor puede provenir de
El dolor puede provenir de
cpsula sensible y no del msculo
cpsula sensible y no del msculo
EVALUACIN MUSCULAR Y
EVALUACIN MUSCULAR Y
PATOLOGAS
PATOLOGAS
MUSCULO MUSCULO
SANO SANO
TENDINITIS TENDINITIS RUPTURA RUPTURA
PARCIAL PARCIAL
RUPTURA RUPTURA
TOTAL TOTAL
DOLOR DOLOR
NO NO SI o NO SI o NO SI SI SI o NO SI o NO
FUERZA FUERZA
MUSCULAR MUSCULAR
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL DEBILIDAD DEBILIDAD
DEBILIDAD DEBILIDAD
Y/O NO Y/O NO
SOSTIENE SOSTIENE
TEST DE RESISTENCIA
TEST DE RESISTENCIA
PROGRESIVA
PROGRESIVA
Se rige por los mismos principios,
pero difiere en el hecho de que la
resistencia es aplicada de manera
que permita el movimiento a lo
largo de todo el arco de movimiento.
Vigilar mantener la eficiencia
mecnica de la resistencia durante el
recorrido.
Pierde especificidad muscular,
privilegiando la evaluacin de
grupos musculares (flexores,
extensores o rotadores) y su
actividad en diferentes grados de
movimiento.
TEST DE RUPTURA
TEST DE RUPTURA
Mantiene los principios, pero la propuesta
de evaluacin es distinta: El paciente debe
resistir una fuerza aplicada por el evaluador,
siguiendo el principio de evitar que el
evaluador movilice el segmento.
No deje que le mueva...
El evaluador debe tener conciencia de la
fuerza mxima que debe aplicar
dependiendo del msculo a evaluar.
Valora el control que tiene el paciente sobre
su musculatura vacilaciones, temblores o
descoordinaciones dan muestra del estado
trfico y neurofisiolgico del msculo.
Determina el lmite mximo de fuerza
EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR
EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR
(MOTOR INDEX SCORE o Escala de
(MOTOR INDEX SCORE o Escala de
Daniels
Daniels
)
)
DEPENDE DE LA PERCEPCIN DEL EVALUADOR
DEPENDE DE LA PERCEPCIN DEL EVALUADOR
0 = No se aprecia contraccin muscular
1 = Existe contraccin muscular pero insuficiente para lograr mover el
segmento.
2 = Contraccin muscular logra producir movimiento pero no logra
vencer la gravedad.
3 = Contraccin muscular logra vencer la gravedad pero no logra
vencer una resistencia externa.
4 = Contraccin logra vencer la gravedad y cierto grado de resistencia
externa opuesto por el operador.
5 = Contraccin muscular logra vencer la gravedad y adems un
elevado grado de resistencia opuesto por el operador.
CONCLUSIONES DE UN EXAMEN
CONCLUSIONES DE UN EXAMEN
DE FUNCION MUSCULAR
DE FUNCION MUSCULAR
Estado general de trofismo
muscular.
Fuerza muscular.
Diferenciar patologa muscular
de otras causas.
Evaluacin neurolgica del
miotoma correspondiente y del
nervio correspondiente.
EJ: Abduccin de hombro:
Deltoides: Nervio axilar; raz C5, C6
Supraespinoso: Nervio supraescapular;
raz C5, C6
INTRODUCCI
INTRODUCCI

N A
N A
LOS
LOS
DESEQUILIBRIOS
DESEQUILIBRIOS
MUSCULARES
MUSCULARES
Un ejemplo... Uso de Tacos
Un ejemplo... Uso de Tacos
Trceps Acortado FLX rodilla
FLX Rodilla Acortamiento IQT
FLX Rodilla tensin Cuadriceps
(cuerda de arco)
Qu pasar en la pelvis?
Qu pasar en la pelvis?
Un ejemplo...
Un ejemplo...
PELVIS
Si tensin en cuerda del
cuadriceps (R.A.) domina
sobre tensin de
acortamiento IQT:
Anteroversin plvica
(acortamiento ilaco) e
hiperlordosis (acortamiento psoas)
Un ejemplo...
Un ejemplo...
PELVIS
Si tensin de
acortamiento de IQT
domina sobre tensin
en cuerda del
cudriceps (R.A.):
Retroversin plvica (acortamiento
abdominal secundario), lordosis
normal o disminuida y debilidad de
cudriceps y psoasilaco
CONCLUSIN
CONCLUSIN
LOS EQUILIBRIOS MUSCULARES
SON SUMAMENTE
IMPORTANTES PARA MANTENER
LA FUNCIN MECANICA Y EL
EQUILIBRIO POSTURAL
El tono muscular
El tono muscular
Condicin de tensin activa del msculo en
reposo que se desarrolla bajo el control del
SNC.
Paolo Raimondi, 1999.
Ligera tensin contrctil en la que se encuentra
permanentemente todo msculo esqueltico
normal, que no est directamente relacionado
con la actividad especfica, es decir, mientras
est en reposo
Boris Dolto, 1995.
El tono muscular
El tono muscular
Depende del nivel de reposo
de descarga de las
motoneuronas.
Determinado por las
aferencias del huso
neuromuscular (neurona
responsable del reflejo de
estiramiento)
El TONO MUSCULAR es un estado de contraccin permanente del sistema muscular,
inducido por el sistema nervioso.
El tono muscular
El tono muscular
NIVELES DE ACTUACIN
El tono muscular y Los Reflejos
El tono muscular y Los Reflejos
El tono muscular
El tono muscular
Mecanismos neurofisiolgicos:
1.Inhibicin reciproca
2.Inhibicin autgena
Inhibicin reciproca
El tono muscular
El tono muscular

Postura
Postura es la disposicin relativa
del cuerpo en cualquier momento.
Esta compuesta por las diferentes
posiciones articulares en ese
momento.
La posicin de una articulacin,
puede afectar a todo el conjunto de
articulaciones.
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Cmo el tono muscular puede alterar la
postura corporal?
Muscle imbalance
usually precedes
recurrent joint
dysfunction
Karel Lewit, MD, PhD

Cuando
Cuando
los
los
desequilibrios
desequilibrios
musculares
musculares
ocurren
ocurren
,
,
algunos
algunos
msculos
msculos
son
son
inhibidos
inhibidos
y
y
se
se
debilitan
debilitan
,
,
mientras
mientras
otros
otros
se
se
tensan
tensan
.
.
Tales desbalances
Tales desbalances
llevan
llevan
al
al
tejido
tejido
a
a
sufrir
sufrir
cambios
cambios
que
que
pueden
pueden
resultar
resultar
en
en
patrones
patrones
inapropiados
inapropiados
posturales
posturales
y de
y de
movimiento
movimiento

Vladimir
Vladimir
Janda
Janda
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Caractersticas de los msculos tnicos y fsicos.
Msculos Tnicos Msculos Fsicos
Funcin postural. Funcin fsica.
Asociado con reflejos
flexores.
Asociado con reflejos
extensores.
Primariamente msculos
biarticulares.
Primariamente msculos
monoarticulares.
Cronaxia corta
(Fcilmente activado con el
movimiento).
Cronaxia larga (Lenta
activacin con el movimiento).
Tendencia a la rigidez,
hipertona, acortamiento o
contracturas.
Tendencia a la hipotona,
inhibicin o debilidad.
Resistente a la atrofia. La atrofia ocurre fcilmente.
Nicola J. Petty 2001.
(DINAMICA)
Reaccin de los msculos al estrs
Msculos con tendencia a la rigidez
(Tnicos)
Msculos con tendencia a la debilidad
(Fsicos)
Masetero, temporal, msculo digstrico y
suboccipitales, elevador de la escpula, romboides
mayor y menor, porcin descendente del trapecio,
esternocleidomastoideo, pectoral mayor y menor,
escalenos, flexores del miembro superior, erectores de
la columna (en particular las porciones dorsolumbar y
cervical), cuadrado lumbar, piriforme, tensor de la
fascia lata, recto femoral, isquiotibiales, aductores
cortos de la cadera, tibial posterior, gastrocnemio.
Serrato anterior, porciones transversa y ascendente del
trapecio, flexores profundos del cuello, milohioideo,
subescapular, extensores del miembro superior, glteo
mayor, medio y menor, multifido lumbar profundo,
iliopsoas, vasto medial y lateral, tibial anterior y
peroneos.
(JANDA 1994)
Deben estirarse Deben entrenarse
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
La reaccin de los msculos largo del cuello, largo de la cabeza, recto anterior
De la cabeza, supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y menor, no esta
Clara (JANDA 1994)
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Los msculos
posturales
fibras de contraccin
lenta (tipo I)
Msculos Fsicos
fibras de contraccin
rpida (tipo II).
Craig Liebenson 2001
El desequilibrio muscular
consiste en el acortamiento y la
tensin de ciertos msculos
(generalmente los msculos
tnicos) y la prdida de control
de la funcin motriz global
secundaria. (Greenman, 1998)
La mala postura (que se puede
deber a un desequilibrio
muscular), provoca una
modificacin del centro de
gravedad, lo cual inicia
respuestas mecnicas que exigen
la adaptacin muscular.
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Cambio del comportamiento mecnico
de una articulacin (mala postura)
Estimulacin aferente aberrante de los
mecanorreceptores articulares
Alteraciones neurorreflejas de la funcin
muscular,
La activacin prolongada de los reflejos
articulares anormales hace que la
memoria del SNC cambie su
programa normal por un programa
anormal de adaptacin.
Desequilibrio
Desequilibrio
muscular
muscular
Adaptacin a estmulos aberrantes o nociceptivos
Alteraciones del tono muscular de los msculos
posturales
Aumento en su tensin (contractura) y acortamiento de
sus fibras.
Los msculos antagonistas de estos msculos reciben
una inhibicin recproca permanente que se traduce
en una disminucin en su tono y debilidad muscular.
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
Desequilibrio Muscular
Desequilibrio Muscular
Msculo acortado o hipertnico:
En capsula articular y unin
tendoperiosteal se desarrolla una
presin y una deformacin progresiva.
Msculo hipotnico y dbil:
Menos estabilidad para articulaciones
relacionadas.
Fijaciones compensatorias
Hipermovilidad resultante.
Estrecha relacin funcional entre los
msculos agonistas y antagonistas.
Activacin muscular normal se asocia a la
inhibicin del antagonista.
Si existe hiperactivacin de un grupo
muscular (P.E. Contractura)
Inhibicin intensa del
antagonista debilitamiento.
Esto se conoce como DESEQUILIBRIO
MUSCULAR.
La inhibicin refleja y la debilidad de
un msculo se puede presentar en
presencia de dolor o lesin.
En conclusin...
En conclusin...
(Desequilibrio muscular)
(Desequilibrio muscular)
Desequilibrio muscular
Desequilibrio muscular
EJEMPLO
Si un msculo postural como el
psoas ilaco se acorta, no solo
restringir mecnicamente la
accin motriz de su antagonista
(glteo mayor), sino que tambin
inhibir neurolgicamente la
accin de ste a travs de la
inhibicin refleja recprica.
Desequilibrio Muscular
Desequilibrio Muscular
CONSECUENCIAS:
Mecnica articular
alterada
Distribucin y soporte
desigual de cargas
Limitacin de la
amplitud de
movimiento
Cambio en la
informacin
propioceptiva
Programacin alterada
del control postural y
de los movimientos.
PRUEBAS
PRUEBAS
ESPECIALES
ESPECIALES
(ESPECFICAS) Y
(ESPECFICAS) Y
DE PROVOCACIN
DE PROVOCACIN
CONCEPTOS
CONCEPTOS
Pruebas especiales: Examenes
especficos basados en la anatoma y
funcin de las estructuras del arthron
explorado. Detectan signos especficos
para ciertas patologas o disfunciones
y se aplican tras sospechar la posible
naturaleza de la patologa luego de las
exploraciones previas.
Provocacin: Se refiere a la respuesta
producida y/o esperada por la prueba
especial (dolor, movilidad patolgica,
aprensin, etc.)
PRINCIPIOS
PRINCIPIOS
Pruebas para ligamentos: Objetivo es
tensionar el ligamento daado, alejando su
origen de su insercin.
Pruebas para acortamientos musculares:
Detecta limitacin de movimiento al alejar el
origen de la insercin muscular.
Pruebas tendinosas: Buscan generar
tensin en el tendn al ubicando el segmento
en una posicin que mezcle mxima tensin
muscular, estiramiento o tensin tendinosa y
resistencia elevada, produciendo dolor.
Otras pruebas o signos: Busacan
respuestas especficas o esperadas (dolor,
adormecimiento, aprensin, respuesta
patolgica, etc).
PHALEN
LONG SITTING TEST
APPLEY
CAJN ANT Y POST
MC MURRAY
EVALUACION FUNCIONAL Y
EVALUACION FUNCIONAL Y
DE LAS ACTIVIDADES DE
DE LAS ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA (A.V.D.)
LA VIDA DIARIA (A.V.D.)
CONCEPTOS
CONCEPTOS
La evaluacin funcional hace referencia, en
general, a la valoracin del paciente geritrico o
minusvlido en sus capacidades funcionales.
Funcin: Capacidad de ejecutar autnomamente
acciones de cierto nivel de complejidad, que son
cotidianas y que permiten un desempeo individual
y social ptimo.
Evaluacin funcional: Valoracin de las
capacidades fsicas de un individuo que determinan
su independencia y autonoma del ambiente que lo
rodea.
AVD: Nivel bsico de funcionamiento
independiente, consideradas imprescindibles para
vivir y llevar a cabo el autocuidado (vestirse,
comer, lavarse. Slo se encuentran por sobre las
funciones vegetativas (respiracin, P.A., excrecin,
etc.)