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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
CUIDADOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
DIRIGIDOS A LAS PUERPERAS CON ECL AMPSIA
HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD CLINICA DE SALA DE
PARTO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS.
PRIMER SEMESTRE AO 2008
Tut or :
Dra. Fanny Ceballo
Aut or as:
Altamirano, Bella
Garca Lisbeth
Caracas, Septiembre 2008
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DEDICATORIA
Al Di vi no Cr eador Di os Uni ver sal , por habernos creado y
dotado de su maravillosa inteligencia para lograr esta meta.
Gracias Padre.
A Nuestros Fami l i ar es, por habernos apoyado cuando estando
confundidas les hicimos alguna pregunta y por estar siempre
pendiente y atento.
A nuestros Padr es, quienes nos sembraron la semilla de la
superacin y por darnos animo en los momento ms dif ciles.
Las Autoras.
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AGRADECIMIENTO
A las autoridades de Enfermera del Hospital Universitario de
Caracas por su apoyo durante la ejecucin de este estudio.
A la Dra. Fanny Ceballo, quien comparti con nosotras sus
conocimientos y colaboro para que logrramos nuestra meta.
Gracias.
A la Lic. Beat r i z Mar t nez, que con sus maravillosos
conocimientos y su gran paciencia nos guo cuando as lo
necesitamos, que Dios la bendiga por siempre.
Y a todas las personas que de una u otra forma colaboraron
con nuestra investigacin. Gracias.
Las Autoras.
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INDICE GENERAL
Pp.
Dedicatoria.................................................................... i
Agradecimiento.............................................................. ii
Lista de Tablas.............................................................. iv
ndice de Grficos......................................................... v
Resumen....................................................................... vi
Introduccin................................................................... 1
CAPITULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema ................... 4
Objetivos del Estudio ............................. 10
J ustificacin del Estudio........................ 10
CAPITULO I I. MARCO TEORICO.
Antecedentes......................................... 13
Bases Tericas...................................... 25
Sistema de
Variable................................
51
Operacionalizacin de la Variable............ 52
CAPITULO I II. MARCO METODOLOGI CO
Diseo y Tipo de Estudio........................ 54
Poblacin y Muestra............................... 55
Instrumento de Recoleccin de datos....... 56
Validez del Instrumento.......................... 57
Procedimiento de recoleccin de los
datos
57
Tcnica de Anlisis de Datos ............... 58
CAPITULO IV. PRESENTACIN Y ANALISIS DE LOS
RESULTADOS............................................................... 59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones ........................................ 70
Recomendaciones ................................. 71
Referencias Bibliogrficas ............................................. 72
Anexos A ...................................................................... 75
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LISTA DE TABLAS
Pgi na
1.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las
observaciones realizada en relacin a la Dimensin
Acciones Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Valoracin de las
condiciones de la purpera 60
2.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las
observaciones realizada en relacin a la Dimensin
Acciones Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Identificacin de
Necesidades y Problemas 62
3.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las
observaciones realizada en relacin a la Dimensin
Acciones Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Diagnostico de
Enfermera 64
4.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las
observaciones realizada en relacin a la Dimensin
Acciones Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Cuidados
Especficos 66
5.- Frecuencia Absoluta y Porcentual de las
observaciones realizada en relacin a la Dimensin
Acciones Interdependientes en su indicador
Administracin de Medicamentos y su sub. indicador
Pasos para la administracin de los medicamentos. 68
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LISTA DE GRAFICOS
Pgi na
1.- Representacin Grfica de las observaciones
realizada en relacin a la Dimensin Acciones
Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Valoracin de las
condiciones de la purpera 61
2.- Representacin Grfica de las observaciones
realizada en relacin a la Dimensin Acciones
Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Identificacin de
Necesidades y Problemas 63
3.- Representacin Grfica de las observaciones
realizada en relacin a la Dimensin Acciones
Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Diagnostico de
Enfermera
65
4.- Representacin Grfica de las observaciones
realizada en relacin a la Dimensin Acciones
Independientes en su indicador Acciones
Asistenciales y su sub. indicador Cuidados
Especficos
67
5.- Representacin Grfica de las observaciones
realizada en relacin a la Dimensin Acciones
Interdependientes en su indicador Administracin de
Medicamentos y su sub. indicador Pasos para la
administracin de los medicamentos. 69
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Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermer a
CUIDADOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
DIRIGIDOS A LAS PUERPERAS CON ECL AMPSIA
HOSPITALIZADAS EN LA UNIDAD CLINICA DE SALA DE
PARTO DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS.
PRIMER SEMESTRE AO 2008
Tut or :
Dra. Fanny Ceballo
Aut or as:
Altamirano, Bella
Garca, Lisbeth
RESUMEN
El estudio tuvo como objetivo fundamental determinar los cuidados del
profesional de enfermer a dirigidos a las purperas con eclampsia,
hospitalizadas en la Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital
Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008. El tipo de
investigacin es de carcter descriptivo, con un diseo no experimental
y de campo. La poblacin estuvo integrada por 10 profesionales de
enfermer a que labora en la Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital
Universitario de Caracas, en los diferentes turnos de trabajo.
Seleccionado como muestra para el estudio el 100% de ellos. La
recoleccin de los datos se efectu a travs de la observacin,
utilizando como instrumento un guin de observacin, cuyo propsito fue
conocer los cuidados del profesional de enfermer a dirigidos a las
purperas con eclampsia. Para el procesamiento estad stico se utiliz
una relacin absoluta y porcentual adems de la representacin Grfica.
Los resultados permite concluir que existen deficiencia en cuanto la
ejecucin de acciones independientes e interdependientes dirigidas al
cuidado de la purpera con eclampsia, razn por la cual se recomienda
entre otras cosas disear y poner en prctica programas de educacin
continua en servicio dirigidos a los profesionales de enfermer a, sobre
Cuidados de purperas con eclampsia.
Desc r i pt or es: Cuidados de Enfermer a, Purperas con eclampsia.
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INTRODUCCI N
Debido a que el embarazo es un acontecimiento que
cambia la vida, lamentablemente por maravillosa que sea esta
experiencia para algunas mujeres en su feliz trmino, para
otras, resulta incluso desde su inicio de embarazo, tortuosa
por la presencia de complicaciones relacionadas con la
tensin arterial, como lo es la eclampsia, la cual segn Fairlie
y Sibai, (1993). se caracterizada por convulsiones con
profundos efectos cerebrales debido a la preeclampsia,
constituyendo un gran riesgo de mortalidad materno fetal.
Tenindose en cuenta que esta puede extenderse incluso
d as y semanas apareciendo sbitamente durante el parto y
otras posteriores a ello, es decir durante el puerperio, esto
representado en un 50 % y el 71 % segn estad sticas de la
OMS inf ormes sobre l a sal ud (2005), donde la mortalidad
materna es de un 45 % y donde incluso a nivel nacional,
espec ficamente en el Hospital Universitario de caracas esta
realidad no deja de ser diferente.
Por ello es de vital importancia el estudio de esta
situacin, ya que es necesario y obligacin del personal de
salud en general, y en este caso el profesional de enfermer a
que se encuentra en la unidad de sala de parto del Hospital
Universitario de Caracas, que logre centrar una mejor
atencin en las horas y a veces d as posterior al
alumbramiento, el cual resulta un perodo cr tico en el que un
acontecimiento feliz puede transformarse de repente en una
crisis imprevista y riesgo, pudiendo aparecer intoxicacin
medicamentosa, daos renales que pudieran ser detectadas
oportunamente si se llevara a cabo un buen cuidado por parte
del profesional de enfermer a, orientado en la previa deteccin
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de las necesidades fisiolgicas, seguridad y proteccin y amor
y pertenencia de las purperas con diagnostico de eclampsia
que se encuentran en mencionada unidad y las cuales se le
puede ver agregado estas complicaciones secundarias. Por
ello resulta de importancia que el profesional de enfermer a
bien preparados sea capas de actuar inmediatamente cuando
surgen complicaciones imprevisibles secundarias o signos
caracter sticos de la eclampsia.
Con el propsito de disminuir los casos de purperas
que son llevadas a unidades de cuidados intensivos luego de
ser resueltas obsttricamente en la unidad de sala de parto
del Hospital Universitario de Caracas, y con ella la
disminucin de mortalidad materno fetal derivados por esta
causa, nuestro objetivo ser estudiar los cuidados que el
profesional de enfermer a aplica a las purperas con
diagnostico de eclampsia que ingresan a la unidad de sala de
parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer
trimestre del 2008.
Para efecto de la presentacin del informe final el mismo
queda estructurado de la siguiente manera: cap tulo I en
donde se presentan los planteamientos bsicos que incluyen
la formulacin del problema, la justificacin e importancia de
la investigacin, los objetivos del estudio, el contexto
institucional de la investigacin, las bases legales y la
definicin de los trminos bsicos. En el cap tulo II se
describe los antecedentes de la investigacin y las bases
tericas. En el Cap tulo III se presenta el Marco Metodolgico
correspondiente al diseo de la investigacin, la poblacin, la
muestra, el instrumento de recoleccin de datos, la validez del
instrumento y la tcnica de anlisis de los datos. En el
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Capitulo IV se presentan y analizan los resultados obtenidos.
En el Capitulo V se presentan las Conclusiones y
Recomendaciones. Finalmente se presentan las Referencias
Bibliogrficas y los Anexos.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
En este cap tulo se presenta el planteamiento del
problema relacionado a los cuidados que aplica el profesional
de enfermer a a las purperas con diagnstico de eclampsia
que se encuentran hospitalizadas en la unidad de sala de
parto del Hospital Universitario de Caracas durante el primer
trimestre del 2008; adems se presentan los objetivos
generales y especficos y la justificacin del estudio.
Pl ant eami ent o del pr obl ema
Desde que el ser humano nace, amerita cuidados
fundamentales para su sobrevivencia, ya que desde su
concepcin este nuevo ser experimenta una serie de cambios,
que suceden tanto en la vida intrauterina como despus del
nacimiento. Este ser humano no solo desde su nacimiento ha
requerido cuidados, sino desde el mismo inicio de la vida.
En la antigedad los cuidados eran realizados por
prisioneras o esclavos para pagar sus deudas con la sociedad,
estas personas proporcionaban cuidados con el fin de aliviar
las necesidades corporales y espirituales de los enfermos que
se encontraban en los hospitales; a partir del siglo XIX se
observa una gran necesidad de adiestrar un grupo de mujeres
sobre el cuidado. Tal como fue observado por Florence
Nightingale en (1840) quien claramente dedujo que "pod an
introducirse mejoras en el cuidado e higiene" Pag: (12).
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Para ella ms que el conocimiento por parte de las
jvenes enfermeras era importante la vocacin y disciplina en
su desempeo. En la actualidad, con la evolucin de
enfermer a como una profesin, adems de cualidades y
vocacin los enfermeros (as) deben poseer un cuerpo de
conocimientos cient ficos, incluso para fundamentar su
autonom a en los cuidados, que en la mayor a de las
situaciones de salud ayuda a satisfacer las necesidades de los
individuos.
La autonom a de los cuidados ejercida por enfermer a se
enfoca en el estado del purpera, este profesional debe ser
cr tico a la hora de detectar un problema y por consiguiente
conocer las necesidades bsicas como lo son las fisiolgicas,
amor / pertenencia y seguridad / proteccin que se encuentran
interferidas, para llevar a cabo un plan de cuidados
ejecutando acciones donde se intentara satisfacerlas, siendo
fundamental emplear estrategias que caracterizarn el
ejercicio de la enfermer a, como lo son las intervenciones
interdependientes e independientes, de tal manera Kozier B
(2004) afirma que las intervenciones independientes "son
aquellas actividades que los profesionales de enfermer a
estn autorizados a emprender en funcin de sus
conocimientos y habilidades" Pag.: (338).
Mientras que en relacin a las intervenciones
interdependientes, la misma autora expresa que "son acciones
que el profesional de enfermer a lleva a cabo con otros
miembros del equipo de asistencia sanitaria" Pag.: (338).
Por medio de esto el profesional de enfermer a
determina que el purpera requiere ciertas atenciones tanto
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individuales como en conjunto con el equipo multidisciplinario
de salud capacitado para actuar y prevenir complicaciones
secundarias pudindose aplicar a todos los purpera de
acuerdo a su diagnstico, sin dejar de ser diferente en
purperas, segn la Organizacin Mundial de Salud (OMS) en
el ao 2005: "a nivel mundial la mortalidad materno fetal es de
529 mil defunciones anuales, divididas estas en causas
directas e indirectas" (Pag.1).
Segn la OMS (2005) seala que:
"Las causas indirectas representan el 20 % del
total mundial. Son consecuencia de enfermedades
preexistentes o concomitantes, que sin ser
complicaciones del embarazo, lo complican o se ven
agravadas por el, como la malaria, la anemia, la
infeccin por el VIH/ SIDA y las enfermedades
cardiovasculares". Pag: (2)
Siendo esto alarmante y de alto nivel de riesgo para la
poblacin mundial obligando a centrar la atencin a dichas
gestantes ya que aunque no son complicaciones propias del
embarazo pueden poner en riesgo la vida materna y fetal.
En relacin con las causas indirectas, la OMS (2005),
explica que:
Se debe a complicaciones del embarazo y el parto
o a intervenciones, omisiones, tratamientos
incorrectos o acontecimientos derivados de dichas
complicaciones, incluidas la de los abortos
(peligrosos). Las otras causas directas principales
son las hemorragias, las infecciones, el parto
obstruido y la eclampsia. (p.12)
Por ser las complicaciones del embarazo causa de
mltiples factores potencialmente mortales e imprevisibles,
confirma que es importante una atencin profesional inmediata
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y eficaz durante el parto y despus de l, tal es el caso de la
eclampsia, la OMS (2005) afirma que su "... incidencia en el
mundo ocupa el tercer lugar, expresado en un 12 % de las
defunciones maternas".Pg.: (4)
Por otro lado la Organizacin Panamericana de Salud
(OPS), en el ao (2002), en Per expresa que: "la causa
asociada a la mortalidad perinatal fueron madres con
preeclampsia severa con un 38, 4%" Pg:(l). Aade tambin
que su incidencia es variable dndose cifras dispares, como
es el caso de Mxico que para el ao 1999 "esta complicacin
del embarazo es la primera causa de muerte, representando
un 52,1 % de defunciones materno fetales" Pag: (1). Siendo la
eclampsia una complicacin del embarazo de alto riesgo
desarrollando complicaciones inesperadas secundarias donde
suele ocurrir un nmero significativo de defunciones materno
fetal tanto a nivel mundial como en los pa ses de
Latinoamrica la misma representa el tercer lugar de
defunciones por su incidencia.
Al respecto el Ministerio del Poder Popular para la
Salud. MPPS (1999) seala que "Venezuela no escapa a esta
problemtica encontrando en las diferentes instituciones
obsttricas del pa s, esta complicacin incide en 5, 08 % de la
poblacin materna y de esta la mortalidad es del 80 %..."
(Pag.12)
Los reportes del Ministerio del Poder Popular para la
Salud. MPPS (2007) indican que en el pa s se presentan un
alto porcentaje de mortalidad materno fetal por la eclampsia,
destacando que en el rea metropolitana para el ao 2007. As
pues en el Hospital Universitario de Caracas, especialmente la
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unidad de inters Sala de Parto, se atienden anualmente un
aproximado de 7.431 gestantes con diferentes patolog as
como pielonefritis, diabetes gestacional, epilepsia, virus de
inmunodeficiencia humana (HIV), Virus del Papiloma Humano
(VPH), trastornos hipertensivos del embarazo, que para el
mismo ao (2007), fue de un total de 420 gestantes
hospitalizadas, divididas en 200 purperas con preclampsia,
90 purperas con s ndrome de hellp y 130 con diagnstico de
eclampsia, siendo esta la razn de la presente investigacin,
ya que la eclampsia, dentro de los trastornos hipertensivos
como complicacin del embarazo es una causa de mortalidad
materno fetal, y se caracteriza por la presencia de
convulsiones no atribuible a otra causa como la epilepsia, por
lo que la atencin a estas purperas amerita cuidados
especiales del profesional de enfermer a capacitado para
actuar oportunamente aplicando sus conocimientos y
destrezas, as como sus intervenciones interdependientes e
independientes orientados a tratar de satisfacer las
necesidades en las purperas.
En el rea de Sala de parto del Hospital Universitario de
Caracas, la afluencia de purpera con trastornos
hipertensivos del embarazo tiene una demanda significativa,
enmarcando gran importancia en las purperas con eclampsia,
se evidencia que aunque el profesional posee el conocimiento
sobre la patolog a, los cuidados proporcionados solo se
dirigen al cumplimiento de indicaciones mdicas, obviando los
cuidados propios caractersticos de la profesin de
enfermer a, dejando de satisfacer las necesidades de las
purperas para el mantenimiento de su bienestar, ya que son
muchos los elementos que se deben tomar en cuenta y al
parecer la enfermera de la unidad de sala de parto no cumple
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con todos los cuidados, como lo son, control de tensin
arterial, control de l quidos ingeridos y eliminados horarios/
verificacin de exmenes de laboratorios, higiene bucal, entre
otros relacionados, como proteccin ante convulsiones.
Debido a que las necesidades son el pilar fundamental
de los cuidados ejecutados por el profesional de enfermer a
para evitar complicaciones que ameriten que las purperas
con eclampsia sean transferidas a la unidad de UCI del
mencionado centro de salud , es importante que el profesional
de enfermer a de la unidad de sala de parto del hospital
Universitario de Caracas, aplique sus habilidades, destrezas e
informacin en el manejo de purperas con este diagnstico
ya que se observa que los cuidados no tienen secuencia ni
seguimiento dejando de ser oportuno para la deteccin de
signos y s ntomas que sugieren un cambio de estadio hacia lo
que se conoce como S ndrome de Hellp.
Por tal razn se plantea las siguientes interrogantes:
Cuales son las intervenciones independientes que
realizan los profesionales de enfermer a en el cuidado de
purperas con eclampsia?
Cules son las intervenciones interdependientes que
realizan los profesionales de enfermer a en el cuidado de
purperas con eclampsia?.
Las respuestas a las interrogantes antes formuladas
permitirn conocer Cules son los cuidados del profesional
de enfermera dirigidos a las purperas s con eclampsia
hospitalizadas en la Unidad Cl nica de sala de parto del
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Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre
del 2008?.
Obj et i vos del Est udi o
Obj et i vo Gener al
Determinar los cuidados del profesional de enfermer a
dirigidos a las purperas con eclampsia, hospitalizadas en la
Unidad Cl nica de sala de parto del Hospital Universitario de
Caracas durante el primer semestre del 2008
Obj et i vos especf i cos
Identificar los cuidados de enfermer a dirigidos a las
purperas con eclampsia, relacionados a las intervenciones
independientes.
Describir los cuidados de enfermera proporcionados a
las purperas con eclampsia relacionados a las intervenciones
interdependientes.
Just i f i caci n
La investigacin busca determinar el cuidado que
proporciona las (os) profesionales de enfermer a a las
purperas con eclampsia mediante acciones que contribuyan a
ayudar a satisfacer las necesidades interferidas por el
problema de salud.
As mismo a travs de la aplicacin de la teor a y
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conceptos bsicos de cuidados ejecutados por el profesional
de enfermer a a purperas con eclampsia, se encontrar
explicacin a situaciones de carcter interno (cuidados
limitados centrados nicamente en indicaciones mdicas),
evidenciando que el profesional de enfermer a an ejecutando
cuidados a las purperas, se presentan complicaciones como
el s ndrome de hellp, que ameritan trasladar a la unidad de
cuidados intensivos a las purperas. Por ser la eclampsia una
enfermedad del embarazo que a nivel mundial constituye la
segunda causa de muerte, se hace necesario emplear
cuidados oportunos y eficaces a travs de intervenciones
independiente e interdependiente con el equipo
multidisciplinario de salud.
Se aspira que los resultados del presente estudio sean
relevantes primeramente para las purperas con diagnstico
de eclampsia ya que con la prctica de acciones ejecutadas
por el profesional de enfermer a en trminos de calidad y
eficacia, se lograr mejorar el nivel de atencin y la pronta
incorporacin e integracin materno neonatal a la sociedad.
Para el equipo multidisciplinario este estudio contribuye
a dar un aporte que va dirigido al equipo multidisciplinario de
salud, para mejorar las actividades enfocadas a las purperas
con eclampsia; de igual manera permitir a las no solo a la
unidad de Sala de parto del mencionado centro de salud HUC,
sino que debe considerarse una motivacin para el profesional
de enfermer a con el propsito de que logre cambiar su
conducta con relacin a los cuidados de atencin brindados a
las purperas con eclampsia, promoviendo los valores de
calidad y progreso dentro de la profesin.
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Finalmente para el Hospital Universitario de Caracas
espec ficamente la unidad de sala de parto del HUC, podr
servir como marco referencial para futuras investigaciones
relacionadas al tema, incrementando as el acervo del
conocimiento de la profesin de enfermer a
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CAPITULO II
MARCO TERICO
El siguiente cap tulo presenta un resumen de la revisin
bibliogrfica realizada que incluye una recopilacin concreta y
coherente de experiencias y estudios efectuados, tanto a nivel
nacional como internacional, relacionados directamente con
esta investigacin. As tambin se presentan las bases
tericas, antecedentes del estudio y la definicin de trminos
bsicos con el propsito de establecer un marco referencial
para sustentar los argumentos planteados en este trabajo.
Ant ecedent es r el aci onados con el est udi o
Ant ecedent es i nt er naci onal es
Banguero S ( 2000), realiz en la ciudad de Colombia
Bogot, un estudio titulado: A prevenir la preeclampsia, con
el propsito de buscar modelos de atencin mdica y
nutricional que permitiera disminuir sustancialmente la
mortalidad materna y perinatal, combatiendo uno de los ms
poderosos verdugos de las embarazadas, como lo es la
eclampsia, una enfermedad que por s sola eleva las
estad sticas de muertes maternas e infantiles y de acuerdo
con esto, mejorar las condiciones de riesgo nutricional y
psicosocial de las mujeres embarazadas de los sectores
marginales. En cuanto a la metodolog a, fue un estudio
experimental y estuvo compuesta por una poblacin de 15 000
mujeres embarazadas arrojando sorprendentes resultados, ya
que con la aplicacin de los medicamento, la incidencia se
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logr reducir en un 64 %, lo que repercuti en una traduccin
de la muerte materna en un 58 % y una reduccin de la
muerte perinatal en un 68%, a dems redujo de igual manera
en un 48 % el bajo peso al nacer.
El enfoque de dicho estudio resea que as como la
eclampsia contribuye al aumento de la tasa de mortalidad
materno fetal, tambin se pueden reflejar que existen
factores asociados a la parte econmica y nutricional que la
puede desencadenar.
De esta manera dicha investigacin demuestra que un
modelo de atencin integral del equipo multidisciplinario de
salud y los cuidados del profesional de enfermer a deben
estar enfocados en la orientacin con respecto a la dieta,
administracin de medicamentos a las gestantes con
eclampsia para prevenir en gran parte la mortalidad materna y
neonatal que se extiende incluso durante el puerperio a
causa de la eclampsia.
Por su parte, Barreto S (1999 2000) realiz en la
ciudad de Lima Per un estudio titulado: Preeclampsia
severa, eclampsia y Sndrome de Hellp, caracterstica
materna y resultado neonatal. Con el propsito de describir
las caractersticas de la purpera con diagnstico de
preeclampsia severa, eclampsia y s ndrome de Hellp y de sus
productos nacidos en el instituto materno perinatal de Lima,
as como de determinar si existen diferencias en las
caracter sticas maternas segn el diagnstico de la patolog a
hipertensiva y el resultado neonatal, la metodolog a aplicada
fue de tipo descriptivo , la poblacin estuvo constituida por
150 purpera admitidos a la UCIM ( Unidad De Cuidados
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Intensivos Mdicos), con edades que fluctuaban en un rango
de 14 a 45 aos con una mediana de 24 aos (Rango
Intercuartil = 10), estratificando la edad en cinco grupos,
entre ellos, adolescentes (menos de 19 aos ), adultos (de 19
a 34 aos) y aosos (de 35 aos o ms). Para recolectar la
informacin se aplic un formulario diseado para registrar las
variables, obtenindose para el investigador como resultados
ms relevantes un 71, 33 % de purperas adultas con esta
patolog a, adolescentes un 18 %, observando que la mayor a
eran mestizas y reseando que el 57,3 % corresponde a la
preeclampsia severa y el 14 % S ndrome de hellp. hubo 2
purperas fallecidas que constituye un 1,33 % ambas con el
diagnstico de S ndrome de Hellp, asociado con eclampsia,
sin dejar de mencionar 15 fetos muertos 10 %, siendo su
mayora diagnstico de preeclampsia severa y cerca del 50 %
correspond an a neonatos pretermito.
En este estudi se comprob que no existe asociacin
entre el tipo de patolog a y el control prenatal, aunque
muchos consideran que el control prenatal disminuye la
frecuencia de estos trastornos hipertensivos del embarazo, ya
que los atena, por lo que resulta importante un buen control
para disminuir la mortalidad materno fetal por la eclampsia.
Sin embargo debe tenerse en cuenta que existe gran
cantidad de gestantes con bajos recursos econmicos, mala
nutricin, o poca informacin acerca de las complicaciones
del embarazo, que van a influir en que cumplan un control
durante el mismo para evitar su complicacin y por
consiguiente su mortalidad durante el puerperio, por esta
razn el profesional de enfermer a debe conocer la forma
oportuna de detectar complicaciones secundarias de una
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eclamptica con el fin de evitar que la misma sea transferida a
la unidad de cuidados intensivos para ser tratada.
As mismo, D az Lizeth, Guerrero Huaman, Necochea V,
Ursula I, Acosta D, Humberto J , Aliaga S, Dirck E ( 2003),
realizo en la ciudad de Lima Per, un estudio titulado:
Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, con el propsito de conocer la tasa de
mortalidad y sus caractersticas en mencionado hospital. En
lo metodolgico, fue un estudio de tipo descriptivo
transversal, que describe medianas tasas y proporciones de
ocurrencia. El estudio comprendi la revisin de todas las
historias cl nicas de gestantes portadoras de bitos fetales (
mayor de 28 semanas de gestacin), de recin nacidos que
fallecieron dentro de los primeros 7 d as y de sus madres del
ao 2000, arrojando como resultado que la tasa de mortalidad
perinatal fue de 105 por mil nacidos vivos, la edad promedio
materna fue de 31, 6 aos, mas o menos 5, 9 % y un rango
entre 14 y 44 aos. El ( 30, 1 %) de parto correspondi
nul para, el ( 61, 6 %) a mult para y el ( 8, 3 % ) a gran
mult para, el promedio de visitas al control prenatal fue de 4,8
+- 2.7 %, el 53,4 % de las madres tuvo algunos antecedentes
relacionados a las malas historias obstetricias siendo la ms
frecuente historia de aborto previo (27,4% ), cesrea anterior
(73,7%), preeclampsia (12,3%). Las causas asociadas a
mortalidad perinatal fueron madres con preeclampsia severa
(38,4 %), hemorragia en el tercer trimestre (15,1%) y fetos
con malformaciones congnitas severas (27,4 %). La va de
parto fue abdominal 68,5 % y vaginal 31,5 % se tuvo 83,6 %
de gestantes nicas y 16,4 % de gestantes mltiples. El peso
de los productos fue 1985,2 gr. +- 945,8 gr. El 61,3 % de
muertes perinatales correspondieron a prematuros.
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De esta manera, se concluye que la tasa de mortalidad
neonatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martines
del ao 2000, fue de 10,5 x 10 nacidos vivos y los factores
relacionados a mortalidad perinatal fueron preeclampsia
severa, malformaciones congnitas severas y hemorragias del
tercer trimestre. Siendo las complicaciones del embarazo
causantes de un gran porcentaje de mortalidad materna y
fetal.
Este estudi comprueba el porcentaje de muertes en
este caso neonatales por diferentes causas y entre ellas la
preeclampsia severa, evidencindose una vez ms que las
complicaciones del embarazo como lo es la eclampsia
constituye una de las causas de mortalidad tanto maternas y
neonatales a nivel mundial. Por lo que el profesional de
enfermer a a razn de sus conocimientos, habilidades y
destrezas, debe aplicar en la unidad de sala de parto del
Hospital Universitario de Caracas, cuidados oportunos,
eficaces en funcin del mantenimiento del bienestar durante
el puerperio de la madre para evitar segundas complicaciones
y de esa forma asegurar una pronta integracin a la
comunidad. Cuidados enfocados, tanto en la satisfaccin de
sus necesidades, como la correcta informacin acerca de su
estado que evite una situacin similar en la misma (purpera
), que bien puede ser sobrellevada a travs del control
prenatal.
Por su parte, Fernndez F, Abalos N, (2004), realizaron
en la ciudad de Camaguey Cuba, un estudio titulado
Hipertensin grave que complica el embarazo, con el
propsito de determinar la morbimortalidad de las formas
graves de hipertensin que complican el embarazo en el
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hospital Ginecobsttrico Docente Ana Betancourt Mora
desde Enero a Diciembre de 2004. En lo metodolgico, fue un
estudio longitudinal prospectivo. El grupo estudio estuvo
constituido por 72 gestantes que presentaron formas graves
de hipertensin asociados o inducidas por el embarazo y cuyo
parto ocurri en el per odo mencionado y el grupo control
estuvo integrado por las 72 gestantes con tensin arterial
normal y parto eutcico despus de cada hipertensa del grupo
estudio.
Los datos se obtuvieron del carnet obsttrico, la histria
clinica hospitalaria y el libro de nacimientos del departamento
de estad stica y se recogieron en una encuesta elaborada con
las variables que dieron respuesta a los objetivos trazados; la
informacin se proces en una computadora IBM compatible
mediante el sistema Microstat, se aplic estadstica
descriptiva y chicuadrado. Como resultado se obtuvo que el 1.
04 % del total de los nacimientos ocurridos en el ao 2004
present algunas de las formas clnicas graves de la
enfermedad hipertensiva que complica el embarazo en
nuestro hospital, 48 gestantes (66.6%) presentaron
preeclampsia grave, 14 seoras (19.4%) tuvieron hipertensin
crnica ms preeclampsia eclampsia sobreaadida y 10
embarazadas (13.8%) mostraron eclampsia. La edad ms
frecuente oscil, coincidentemente, entre 16 20 y 26 30
aos, tanto para el grupo estudio para el control.
De esta manera se concluye que la incidencia grave de
la hipertensin represent el 1. 04 % de los nacimientos. La
edad media de las hipertensas fue de 25. 4 + /- 6.4 aos con
un m nimo de 14 y un mximo de 39. la media de la paridad
de las hipertensas fue de 0. 51 +/- 0.6 para el grupo estudio y
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de 0. 67 +/- 0.9 para los controles. Entre otros, sin dejar de
mencionar que la operacin cesrea fue la v a de eleccin
utilizada para terminar los embarazos en las hipertensas.
Al finalizar este estudio una vez ms es vista la gran
incidencia que tiene la eclampsia en las gestantes, que como
complicacin de embarazo resulta una alta probabilidad de
incremento en la mortalidad tanto materna como neonatal, por
lo que los cuidados del profesional de enfermer a resultan de
gran importancia en todo momento, en este caso durante el
puerperio que favorezca el bienestar materno y por
consiguiente neonatal.
Ant ecedent es Naci onal es.
Brea A, Prieto M, Villalobo N ( 2003): Realiz en la
ciudad de Maracaibo estado Zulia, un estudio titulado Signo
de Finnerty en el diagnstico oftalmolgico de los S ndromes
Hipertensivos del embarazo, con el objetivo de correlacionar
la presencia del signo de Finnerty y del vasoespasmo
retiniano, con las cifras tensinales en purpera con
preeclampsia admitidas en la emergencia de la Divisin de
Obstetricia y Ginecolog a del Servicio Autnomo Hospital
Universitario de Maracaibo, durante los meses de junio a julio
de 2002. en cuanto a su metodolog a fue una investigacin de
tipo observacional prospectivo, transversal estudiando 15
gestantes admitidas al servicio de emergencia de la divisin
de ginecolog a obstetricia del servicio Autnomo del
Hospital Universitario de Zulia de J unio a J ulio del 2002 con
el diagnstico de hipertensin arterial inducida por el
embarazo las cuales fueron clasificados de acuerdo a los
criterios diagnsticos Chesley, modificado Gant utilizando
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Working Group report high Blood pressure un pregnancy. Se
clasifico la presencia del signo Finnerty en una escala de
severidad de 1 a 4 puntos y vasoespasmo retiniano y las
cifras de tensin arterial obtenindose p = 0,01.
Como conclusin se obtuvo que el signo finnerty (retina
de aspecto hmedo o signo de resplandor Hmedo), es un
signo diagnstico til en el estudio oftalmolgico de las
purperas s con presin arterial inducida en el embarazo, por
ser este un signo que desaparece normalmente hacia la
tercera dcada de la vida y que en las purperas s toxemicas
es ms desarrollado y evidente, que permite identificar la
cronicidad o agudeza del proceso hipertensivo.
Luisa, E. Obregn Y. (2007): Realiz en la ciudad de
Caracas distrito metropolitano, un estudio titulado: Primigesta
de edad avanzada, con el propsito de comparar las
primigestas de 35 aos y ms atendidas en dos lapsos con 10
aos de diferencia, en el control prenatal, evolucin del
trabajo de parto y parto, intervenciones, abortos as como las
complicaciones maternos fetales, entre s y con las cifras
totales de la maternidad. En cuanto a su metodolog a, fue un
estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo de las
historias mdicas de 98 y 89 primigestas de edad avanzada,
localizadas mediante la revisin de los libros de admisiones
desde el primero de enero al 31 de diciembre del 1993 y
2003. La inferencia estad stica se realiz mediante la dcima
de chi cuadrado (X2) y de Z para la comparacin de medias y
porcentajes.
Como resultado se obtuvo, que en los dos lapsos la
incidencia fue de 0,38 % y 0,42%, el promedio de edad 37,42
y 37,99 aos, el 93,42 % Y EL 94,45 % refirieron haber
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realizado control prenatal la mayor a a nivel de hospitales
privados, el nmero de consultas y de exmenes
complementarios realizados aumentaron en el segundo lapso,
las complicaciones del embarazo fueron numerosas
predominando los trastornos hipertensivos del embarazo, en el
46 y 52 % se realiz cesrea la mayor a de emergencia, lasa
complicaciones intra, post parto y neonatal numerosas sin
diferencias significativas.
Como conclusin, se obtuvo un aumento importante de la
morbilidad materna predominando los trastornos hipertensivos
del embarazo, del ingreso de purperas multirreferidas, de la
incidencia de cesreas, de la morbimortalidad perinatal y de la
mortalidad materna por ello se debe considerar a la primigesta
de edad avanzada como un embarazo de muy alto riesgo en
nuestra institucin.
A nivel nacional, la eclampsia no deja de ser una de las
principales causa de mortalidad materna neonatal, esto
comprobado a travs de mencionada investigacin, por lo que
sigue siendo de gran importancia para el profesional de
enfermer a una buewna calidad en sus cuidados en pro de
evitar complicaciones secundarias e incluso que incremente la
mortalidad durante el puerperio a nivel nacional.
As mismo, Vsquez A, Virgilii I, Croes A, Garc a H,
Lucena C, Brito M, Bello F, (2004): Realiz en la ciudad de
Caracas, Distrito Metropolitano, un estudio titulado:
Preeclampsia eclampsia: calcio urinario como marcador de
prediccin, con el propsito de evaluar la hipocalciuria en
orina de 24 horas como factor de prediccin de preeclampsia.
En cuanto a su metodolog a fue un estudio transversal,
correlacionar y no causal. Se estudiaron 67 nul paras que
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acudieron al servicio de prenatal de la maternidad Concepcin
Palacios entre Abril 2003 a Febrero 2004. Se midi Calcio en
orina de 24 horas a una edad de gestacin promedio de 21, 67
semanas; se relacion hipocalciuria con la aparicin de
preeclampsia eclampsia. Se determin sensibilidad,
especificidad, valor de prediccin positivo y negativo.
Arrojando como resultados que 11 purpera desarrollaron
preeclampsia (16, 4 %). De las purperas s con hipocalciuria
el 100 % permanecieron normotensas. De las que
desarrollaron preeclampsia 63, 6 % tuvieron concentraciones
normales de calcio y 36, 36 % presentaron hipercalciuria. La
sensibilidad fue 0 % y la especificidad 89 %, valor de
prediccin negativo 82 %.
Como conclusin se obtuvo que la determinacin precoz
de las concentraciones de las concentraciones de calcio
urinario no constituya un factor de prediccin para
preeclampsia.
Escalona O, Florencia L, (2000 2004), realizaron en la
ciudad de caracas, distrito metropolitano un estudio titulado:
Mortalidad materna en las embarazadas que acuden al
servicio de obstetricia del Hospital Dr. Francisco Molina Sierra
del Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales en el
per odo comprendido entre Enero del 2000 Diciembre del
2004, con el propsito de conocer la incidencia de mortalidad
materna en el Hospital Molina Sierra en los ltimos cuatro
aos. Con respecto a su metodolog a, fue un estudio
descriptivo, transversal y retrospectiva, no experimental,
basadas en historias cl nicas de purpera , donde se
incluyeron datos sobre antecedentes personales, edad
materna, edad de gestacin, causa de muerte entre otros, con
un record de 6336 nacidos vivos en 4 aos. Este estudio
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arroj los siguientes resultados, la tasa de mortalidad fue 47 ,
34 por 100 000 nacidos vivos, con respecto a la edad el 100 %
se encontraban en edades comprendidas entre 26 y 35 aos,
entre los antecedentes personales se encontraban en otros en
un 66, 67 % y con abortos previos 33, 3 %, las semanas de
gestacin antes de las 22 semanas con 66, 67 %, la sepsis
predomina como la causa de muerte mas frecuente con un 66,
67 %, seguido de las hemorragias con un 33, 33 %.
Como conclusin se obtuvo, que la prevencin en torno a
los factores de riesgos modificables, un buen control prenatal,
llenado adecuado de las historias cl nicas, nos lleva a un
seguimiento estricto con clnica y paraclnica de la
embarazada en todos sus per odos, con el mantenimiento de
una tasa de mortalidad materna baja.
Bases t er i cas
Las gestantes con presiones arteriales elevadas durante
el embarazo tienen una incidencia significativamente mayor
de mortalidad y morbilidad materno fetal que las normotensas,
este aumento puede detectarse en la semana 11 de gestacin
y se mantiene en el puerperio incluso si la hipertensin se
resuelve. Una vez que se sospecha o se establece el
diagnostico, es necesario mantener la purpera vigilada
incluyendo como prioridad, la presin arterial, control de
lquidos y laboratorios.
Debido a que se trata de uno de los trastornos ms
peligrosos que afligen a una embarazada, donde el principal
signo es la hipertensin, por su gravedad puede ser
clasificado en preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es
una complicacin del embarazo relacionada con el aumento
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de la presin arterial, acompaado de proteinuria o edema.
Segn Rodr guez H.(2004): la preeclampsia se caracteriza
por hipertensin arterial y proteinuria. Pg. (449). Mientras
que para Ladewig P. (1999). la preeclampsia se detecta
despus de las 20 semanas de gestacin. Cuando la
hipertensin va acompaada de edema o proteinuria o de
ambas Pg: (552).
De esta manera la preeclampsia produce diversos
cambios fisipatolgicos importantes debido a la retencin de
sodio y edema, que al presentar proteinuria y reduccin de
volumen plasmtico que no se corrige, favorece su transicin
a eclampsia, segn Ladewig P (1999): La palabra griega,
eklampnis, que significa proyeccin hacia delante o desarrollo
brusco, se refiere a la aparicin brusca de la caracterstica
convulsin que separa la Preeclampsia de la eclampsia. Pg.
(552). Siguiendo este orden de ideas, para Rodr guez H.
(2004): la eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma
durante el embarazo o el puerperio en mujeres con s ntomas o
signos de preeclampsia Pg. 493, al respecto Usandisaga, J
(1997) seala que: Es uno de los cuadros ms grave de la
patolog a obsttrica, consecuencia final de una preeclampsia
maltratada o imposible de controlar (Pg.391).
La eclampsia es una urgencia inmediata que a veces
provoca hipoxia, acidosis, hemorragias cerebral, convulsiones
y lesiones f sicas, que puede aparecer a partir de la semana
20 de embarazo y se puede extender hasta el puerperio tard o
o 14 d as luego del nacimiento, mientras que en el neonato
durante su vida intrauterina presenta un retardo del
crecimiento y el desprendimiento prematuro de placenta e
insuficiencia placentaria resultado de la eclampsia, causando
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una interrupcin temprana del embarazo provocando el
nacimiento de un producto pretermito con todas sus
complicaciones.
Por ser una de las principales causas de mortalidad
perinatal a nivel mundial, segn la OMS (2004). su incidencia
es de 6 a 8 %. Pg.: (449), y para el 2005 esta misma
organizacin (OMS) la incidencia de nmeros de casos
anuales es de 4 162000, de los cuales el 3,2 % corresponde a
nacidos vivos, con una tasa de letalidad materna del 1,7 % .
Pg: (4). Es evidente que a pesar del conocimiento de esta
complicacin en el embarazo su incidencia en el mundo es
alarmante por el porcentaje de letalidad materno fetal, donde
su etiologa sigue siendo desconocida, asocindose a
mltiples factores, entre los cuales segn Rodr guez H,
(2004) son: nuliparidad, edad materna mayor de 35 aos,
obesidad, enfermedades maternas deformes, embarazos
mltiples, enfermedades de trofoblasto, raza negra y niveles
elevados de homociste na en sangre Pg: (449).
Segn Lowdermilk, D (2005): El factor principal no es
una elevacin de la presin arterial, sino una mala perfusin
como resultado del vasoespasmo Pg:(731). Es decir que el
vasoespasmo arteriolar disminuye el dimetro de los vasos
sangu neos a todos los rganos elevando la presin arterial.
A pesar que son diversos los factores asociados con la
eclampsia, se pueden encontrar alteraciones multisistmicas
propias que la distinguen de otras enfermedades, segn
Rodr guez H ( 2004): al ocurrir
la vasoconstriccin se manifiesta
hipertensin, cefalea y origina cambios en los
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vasos retinianos. La prdida de hipoalbuminemia
y la lesion de endotelio originan el escape de
lquido intravascular al intersticial, con edema
perifrico y pulmonar. A dems la disminucin de
volumen intravascular reduce el gasto urinario y
disminuye la presin venosa central Pg: (452).
A dems, segn Lowdermilk, D (2005) refiere: La
reduccin de la perfusin renal disminuye la tasa de filtracin
glomerular y conduce a cambios degenerativos glomerulares y
oliguria; a travs de la orina se pierde principalmente
albmina. (Pg.732).
Siendo evidenciado, el dao glomerular a travs de la
proteinuria, oliguria, aumento del cido plasmtico, creatinina
y de retencin de sodio
Siguiendo este orden de ideas, el mencionado autor
seala:
que el vasoespasmo arteriolar y la disminucin
del flujo sangu neo de la retina conduce a signos
visuales como los escotomas y la visin borrosa
que conducen a edemas y hemorragias
cerebrales, as como un aumento de la
irritabilidad del sistema nervioso central Pg.:
(732).
Manifestando en la purpera, hiperreflexia, cefalea y
clonus positiva del tobillo.
Rodr guez, H (2004) refiere: El edema cerebral, la
isquemia, la hemorragia y el vasoespasmo son comprensibles
desde el punto de vista de los cambios descritos y pueden
explicar el cambio de convulsiones o coma en las purperas s
eclmpticas (Pg.473).
Por tanto las convulsiones permiten darle una
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clasificacin a la eclampsia. segn Snchez A, Bello M,
Somoza M.(2001):
Eclampsia T pica: Existen convulsiones tnico-
clnicas generalizadas y complejas autolimitados
por la recuperacin del estado de conciencia en
las siguientes dos horas de la crisis. Eclampsia
At pica: Dada por un cuadro neurolgico que
aparece antes de la semana 24 del embarazo o
despus de 48 horas post-parto, sin signos de
inminencia previos a la crisis. Eclampsia
Complicada: Cuando los cuadros cl nicos
anteriores se acompaan de accidente vascular-
enceflico, hipertensin endocraneana o edema
cerebral generalizado. Estas purpera presentan
compromiso neurolgico persistente manifestado
por signos de focalizacin, estado convulsivo o
coma prolongado. Pag: (4).
Las convulsiones son focos de descarga elctrica que
pueden desarrollarse en tres per odos; segn Rodr guez H
(2004):
Fase invasin: suelen empezar alrededor de la
boca en forma de contraccin espasmdica
facial. Despus de unos cuantos segundos.
Fase de contraccin tnica: el cuerpo se torna
r gido por contraccin muscular generalizada
que dura de 15 a 20 minutos. Fase de
contraccin clnica: bruscamente se pasa a
una fase de unos 2 minutos de duracin, y
despus surge el coma (Pg.514)
Una purpera eclmptica al atravesar por cada una de
estas fases, puede desencadenar una serie de s ntomas, que
se caracterizan en: Cont r acci ones t ni cas (de 4 a 5 sg),
producidos por los msculos faciales, donde se compromete
la contractura maxilar originando mordeduras en la lengua,
para luego extenderse a lo largo de los msculos corporales
del cuerpo. En las cont r acci ones cl ni cas: se presentan
movimientos entrecortados e irregulares, la purpera realiza
movimientos desordenados a nivel de todos los miembros, y
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puede durar de 40 a 50 sg. Coma: La sacudida cesan y la
purpera entra en coma con prdida de conocimiento y
ausencia de reflejos.
Para el manejo de gestante con eclampsia se emplea
reposicin de volumen, control de hipertensin arterial y
prevencin de convulsiones. La reposicin de volumen
permite un equilibrio hidroelectrol tico, donde el gasto urinario
sea mayor de 30 ml x hora, con respecto a los
antihipertensivos, deben poseer efectos vasodilatadores, si la
tensin es 140 / 90 Mm. de mercurio (hidralazina,
alfametildopa, labetalol, nifedipina), segn lowdermilk, D
(2005) seala:
La hidralazina es un vasodilatador arteriolar
que en las arteriolas perifricas disminuye el
tono muscular y la resistencia perifrica;
hipotlamo y centro medular vasomotor para
disminucin menor del tono simptico. El
Labetalol, es un agente betabloqueante que
produce vasodilatacin sin cambios
considerables en el gasto cardaco; El
Alfametildopa, es un agonista de los receptores
alfa 2; y la Nifedipina, es un bloqueador de los
canales de calcio Pg: (746).
Mientras que para el tratamiento anticonvulsivo, se
utiliza el sulfato de magnesio de eleccin en las purperas s
con eclampsia ya que proporciona una vasodilatacin suave,
acta como protector del endotelio, aumenta la liberacin de
prostaciclina y disminucin de la actividad de la renina. Segn
Rodr guez H (2004): el sulfato de magnesio es mejor que la
difenilhidanto na como profilaxis de las convulsiones. Ya que
un l % de 2000 mujeres, tratadas con sulfato de magnesio
presento menos convulsiones que aquellas que fueron
tratadas con difenilhidanto na.
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Sin embargo la administracin de este medicamento
implica estricta vigilancia, como dice : Arias F (1994): las
variables cl nicas que hay que monitorizar son: el volumen
urinario, reflejo rotuliano y la frecuencia respiratoria. Pg:
(194).
Debido a que todo medicamento puede producir efectos
secundarios no solo en la madre sino tambin en el feto, el
mismo autor Arias, F (1994), refiere que:
El Sulfato de Magnesio tambin es nocivo para el
feto. Los niveles maternos se difunden
rpidamente al plasma fetal y la concentracin en
ambos compartimientos es similar. En el recin
nacido de madres tratadas con Sulfato de
Magnesio intravenoso se le ha detectado
depresin respiratoria e hiperreflexia. Pg: (195).
Con el propsito de evitar complicaciones maternas
fetales, se hace necesario llevar a cabo cuidados eficaces y
oportunos por parte del profesional de enfermer a formado
para implementar su conocimiento con la prctica, dirigidos a
preservar en el purpera su bienestar y dignidad.
Los cuidados desde que la humanidad existe, han sido
relevantes para promover y desarrollar todas aquellas
actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos.
En enfermer a desde sus inicios donde tan solo era
considerada un arte, ha formado parte primordial para la
atencin de las purpera, ya que los cuidados eran dirigidos a
mantener el bienestar de los mismos. Como toda disciplina
para ser considerada una profesin digna, se inicia la
necesidad de sustentar los cuidados con un fundamento
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cient fico. Esto visto por primera vez en los aos 1820 1910
con la guerra de Crimea, donde Florence Nigntingale, obtuvo
segn Kozier, B (2000): sus logros en la mejora de la
condiciones de los cuidados. Pg: ( 6).
De esta manera con un enfoque ecolgico sobre el
cuidado, Florence Nigntingale da un primer aporte para que el
arte de la enfermer a fuera reconocida como una profesin,
donde resulta indispensable una preparacin acadmica para
la prctica en funcin de los cuidados.
Posteriormente con el aporte de Florence Nigntingale
otros teorizantes incentivados, se interesaron en el cuidado y
realizaron diversas teoras sobre cmo cuidar a los individuos
enfermos o sanos; hombres y mujeres que de forma natural y
espontnea desarrollaron esta actividad, incorporando
conocimientos y sabidura trasmitidos generacin tras
generacin. Es as como lo afirma Hernndez, C ( 2002) :
define como la cosmovisin del cuidado, en donde convergen
las dimensiones histrico antropolgicas y filosficas de la
ciencia de enfermera. Pg: (1).
Por lo tanto el cuidado se ha convertido en la funcin
exclusiva del gremio de la enfermer a, siendo la principal
caracter stica en el ejercicio como profesin, sustentado en el
conocimiento para la eficacia de su aplicacin en las diversas
situaciones a presentarse en un purpera. Leininger, M,
citado por Kozier, B (2004) refiere: ... es la esencia de la
prctica de la enfermer a, as como su rasgo dominante,
distintivo y unificador. Pg: (467).
Por su parte, Watson, J , citado por Kozier, B (2004):
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comparte la idea de que el cuidado es uno de los
elementos principales de la enfermer a, y lo
describe como algo arraigado en una serie de
valores humanos universales (bondad, inters y
amor hacia uno mismo y hacia los dems). El
cuidado es el ideal moral de enfermer a; engloba
la bondad de cuidar, la intencin de cuidar y las
acciones de cuidado. Pg: (467).
Es decir los cuidados constituyen una serie de actos que
caracterizan enfermer a, y que la distingue dentro del grupo
multidisciplinario de salud, que tienen por finalidad y por
funcin mantener a los seres vivos para permitirles su
reproduccin y bienestar.
El cuidado para enfermer a se hace una tarea en la cual
se aplican los conocimientos durante todo el ciclo de vida del
hombre, percibiendo las respuestas humanas que este tiene,
por su parte Benner, P, citada por Ortega, V (2002): El
cuidado determina lo que puede ser percibido o conocido por
una persona y se dirige hacia la respuesta individual
determinada por su mundo vivencial. Pg: (1).
Es decir los cuidados deben proporcionarse
individualmente tomando en cuenta los factores que
condicionan a cada persona, las cuales incluyen su historia,
su cultura, sus valores, sus creencias, su espiritualidad y el
medio socioeconmico en el que viven, por lo tanto practicar
el cuidado es entrar en el mundo vivencial de cada individuo.
As mismo lo seala en su teor a de la diversidad cultural
Leininger, M, citada por Kozier, B (2004): los cuidados
humanos aunque son un fenmeno universal, var a entre
culturas en cuanto a su expresin, procesos y patrones; en
gran medida su origen es cultural. (Pg.46). De igual manera
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afirma que: para que los profesionales de enfermer a presten
asistencia a personas de diferentes culturas, presenta tres
modelos de intervencin mantenimiento y conservacin de
los cuidados culturales, acomodacin, negociacin, o ambos,
de los cuidados culturales y reestructuracin y remodelacin
de los cuidados culturales (Pg.46).
Al momento de llevar a cabo los cuidados, el profesional
de enfermer a debe tener en cuenta que todos los individuos
son diferentes, al igual que sus necesidades, por tanto los
cuidados deben ser a dems de individuales, hol sticos e
integrales, abarcando, la parte psicolgica, fsica, sociales, de
desarrollo, culturales y espirituales, como lo seala en su
teor a de los cuidados humanizados de Watson, J , citado por
Kozier, Brbara (2004): utilizar sistemticamente el mtodo
cient fico de resolucin de problemas en la toma de
decisiones. Pg: (46).
De esta misma manera, los cuidados ejecutados por el
profesional de enfermer a a las purperas con diagnstico de
eclampsia, deben estar dirigidos a:
Comuni caci n t er aput i ca, permite una mejor
interaccin enfermera purpera facilitando los
procedimientos, verificando signos y sntomas como visin
borrosa, cefalea, epigastralgia, edema, entre otros. Al mismo
tiempo que el profesional de enfermer a corrobore el nivel de
conciencia de la purpera, que en conjunto de todas estas
manifestaciones puedan sugerir el avance, estabilidad o
mejora del pronstico de la enfermedad.
Un cont r ol est r i ct o de pr esi n ar t er i al hor ar i o, segn
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Lowdermilk, D (2005): la valoracin precisa y constante de la
presin arterial es importante para establecer la situacin
basal y monitorizar cambios sutiles durante el embarazo Pg:
(734). Ya que permite detectar el pronstico de las purperas.
Y segn Ladewig, P (1999): La presin arterial, debe medirse
cada 1 a 4 horas, o con mayor frecuencia si as lo indican la
medicacin u otros cambios del estado de la mujer. Pg:
(350).
Una v a per i f r i ca per meabl e, ya que de esta manera
se garantiza el acceso venoso para la administracin de
medicamentos y cristaloides que contribuyen al equilibrio
hidroelectrol tico de la purpera.
Faci l i t ar el cont r ol de l qui dos i nger i dos y
el i mi nados, permite a travs de la colocacin de una sonda
de foley, la verificacin cuidadosa del volumen urinario que
debe ser mayor de 30 ml, y al mismo tiempo determina si la
purpera esta en presencia de una intoxicacin por sulfato de
magnesio. Es probable que se requiera la determinacin de la
presin venosa central para una vigilancia de l quidos en
presencia de edema pulmonar o deficiencia renal aguda. Para
ello es importante el control del peso diario.
Val or aci n r espi r at or i a, se valora la respiracin en
busca de la presencia de estertores y disminucin de los
ruidos respiratorios lo que puede indicar edema pulmonar. Se
debe mantener una oxigenacin adecuada a travs del uso de
ox geno suplementario.
Labor at or i os, segn, Lowdermilk, D (2005): son
importantes para evaluar la progresin y la severidad de la
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enfermedad, Pg: (737). Segn Arias, F (1994):
A nivel de la funcin renal: se produce una
elevacin de los niveles en suero de creatinina,
nitrgeno ureico (BUM) Y acido rico.
Cambios en la prueba de funcin heptica, las
purperas s con preeclampsia grave suelen
producir hipertensin marcada de suero de
transaminasa del glutamato - oxalacetato (GOT),
transaminasa de glutamato piruvato (GPT) y
lactato de deshidrogenaza (LOH).
Alteraciones hematolgicas, en purpera con
preeclampsia leve se eleva la hemoglobina y
hematocrito, y en casos mas graves se produce
tombocitopenia, alteracin del tiempo trombina.
Pg: (192)
Con el fin de valorar el proceso de la enfermedad, los
laboratorios a tomarse en cuenta son:
Cuadro hemtico completo, para vigilar la hemoglobina,
los niveles de plaquetas y hematocrito.
Estudio de coagulacin, estos incluye tiempo de
sangr a, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y fibringeno.
Enzimas hepticas, incluye (la deshidrogenada lctica,
AST, ALT).
qu mica sangu nea, (nitrgeno ureico, creatinina,
glucosa, cido rico).
Muestras de orina, tomadas en condiciones aspticas
por sonda.
Val or aci n de r ef l ej os, los reflejos a valorar son
b ceps, patelar, clonus del tobillo. La cual es especial cuando
la purpera o la purpera reciben sulfato de magnesio ya que
la ausencia de reflejos es un signo precoz de toxicidad
inminente por magnesio.
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Pr ot ecci n ant e convul si ones, se debe valorar
constantemente la permeabilidad de las v as areas, se debe
proporcionar barandillas laterales almohadilladas, equipos de
aspiracin comprobadas y listos para usar, asi como equipos
de administracin de oxigeno y cnula, esto asegura una
intervencin del profesional de enfermer a rpida y
organizada.
Descanso y sueo, se debe reducir la presin y ruidos
externos, debe permanecer en reposo en cama ya que esto
mejora el flujo sangu neo disminuyendo las cifras tensionales
y la diuresis. Segn Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J ,
(2005) Para reducir el riesgo a convulsiones, se debe:
ofrecer una habitacin oscura y tranquila para reducir la
estimulacin del sistema nervioso central. Pg: (718).
Hi gi ene y Conf or t , es importante realizar diariamente y
segn el sangrado post parto mediato el aseo SOS, as como
una buena higiene bucal, champ en cama, para contribuir en
la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas de la purpera.
De igual manera el profesional de enfermer a debe vigilar el
tono uterino y el flujo de los loquios en las purperas.
Admi ni st r aci n de medi cament o, en la administracin
de medicamentos antihipertensivos las acciones de
enfermer a estn dirigidas a:
1. valorar los efectos de los medicamentos.
2. Valorar la presin arterial, ya que si ocurre una ca da
precipitada puede conducir a un Shok.
3. Valorar la diuresis.
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Tambin est indicado el Sulfato de Magnesio, se
emplea en el control de convulsiones, siendo una accin
primordial donde el profesional de enfermer a debe realizar la
valoracin de los reflejos, valoracin respiratoria, renal y
cardiaca. Sin dejar de mencionar la administracin de
Antibiticos segn indicacin mdica como medida profilctica
ante infecciones.
Como medida general de cuidados de prevencin de
urgencias, debe mantenerse una bandeja de drogas al lado de
la cama con Gluconato de Calcio, el medicamento
anticonvulsivo de eleccin (Sulfato de magnesio o Diazepan),
y equipos de intubacin.
Considerando los cuidados a ejecutarse en una purpera
con diagnstico de eclampsia, el profesional de enfermer a
est capacitado para llevar a cabo un proceso de atencin con
el propsito de detectar oportunamente los problemas y las
necesidades de las purperas, esto siguiendo sus diferentes
etapas (Valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin), con el principal propsito de satisfacer las
necesidades interferidas en las purperas con eclampsia.
Segn, Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005): el
Proceso de enfermer a. Se trata de un proceso continuo pero
integrado por diferentes etapas o fases, ordenados
lgicamente, que tiene como objetivo fundamental la
adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados
orientados al bienestar del purpera Pg: (3).
Mientras que Yura y walhs (1983) afirma que:
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El proceso de enfermer a es un conjunto de
pautas organizadas de actuaciones, dirigidas a
cumplir el objetivo de enfermer a, mantener el
bienestar del purpera a un nivel ptimo; si este
estado se altera, prever entonces todos los
cuidados necesarios que la situacin exija para
reestablecer su bienestar Pg: (4).
El proceso de enfermer a constituye un mtodo
sistematizado, organizado que permite llevar a cabo cuidados
de enfermer a individualizados, integrado por cinco fases:
entre las que se tiene la Valoracin, Diagnstico,
Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, necesarias para
satisfacer las necesidades de las purperas con diagnostico
de eclampsia. Segn Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J ,
(2005):
La valoracin es la etapa inicial del proceso de
enfermer a y requiere la mxima exactitud
posible tanto en los datos obtenidos del purpera
como en los resultados de los anlisis y dems
estudios que reefecten para evaluar su estado
de salud y sus necesidades (Pg.4).
Es decir la valoracin permite la recogida de datos
sobre el estado de salud de un purpera, sustentados en las
fuentes primarias caracterizadas por la entrevista,
observacin, la exploracin f sica y datos de laboratorios.
Tambin se debe tener en cuenta la informacin procedente
de las fuentes secundarias como lo son las aportaciones de
los familiares e integrantes del entorno del purpera.
En el caso de la purpera con diagnstico de eclampsia,
es importante la identificacin precoz de una complicacin
secundaria que pueda comprometer gran parte de los rganos
vitales. En primer instancia, se debe evaluar el nivel
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neurolgico, es decir su nivel de conciencia durante el
puerperio, asi mismo los pares craneales especialmente el II
ptico, el III, IV, VI Nervio motor ocular comn, pattico y
motor ocular externo, para identificar escotomas y visin
borrosa, as como los reflejos pudiendo ser hiperreflexia; Y
siendo hiporreflexia, al estar presente una intoxicacin
medicamentosa por Sulfato de Magnesio.
A nivel respiratorio, se valoran los ruidos respiratorios
normales (bronquial, murmullo vesicular, respiracin
broncovesicular), frecuencia respiratoria y expansibilidad de
ambos hemitorax, gases arteriales, saturacin de oxigeno que
en algunas purperas con diagnstico de eclampsia se
evidencia disnea, y en caso de edema pulmonar la purpera
puede presentar aumento de la frecuencia respiratoria,
estertores pulmonares.
Al respecto, a nivel cardiovascular, debe ser necesaria
la monitorizacin de signos vitales, especialmente pulso,
frecuencia cardiaca, presin arterial, presin arterial media,
auscultacin de focos cardiacos.
As mismo, se debe realizar una valoracin a nivel del
abdomen, tomando en cuenta los signos y s ntomas que la
purpera proporcione a nivel de los rganos encontrados en
la divisin topogrfica, el profesional debe enfocarse a nivel
del epigastrio e hipocondrio derecho en bsqueda de
esplenomegalia, as como a nivel del hipocondrio para
valorar la herida quirrgica y la tonicidad del tero.
Siguiendo este orden de ideas, el profesional de
enfermer a, debe valorar los genitales de la purpera, para
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determinar el flujo de los loquios. Esto en bsqueda de
corroborar que la purpera no tenga una excesiva prdida de
sangre en el puerperio.
De igual manera el profesional debe valorar los
miembros inferiores y superiores, en bsqueda de edema, as
como la permeabilidad de v as perifricas importante para el
mantenimiento del equilibrio h drico, as como la presencia de
complicaciones como flebitis.
Una vez obtenidos los datos necesarios, a travs de la
recoleccin de datos, el profesional de enfermer a detecta los
problemas de la purpera y realiza una jerarquizacin de
necesidades que permita planificar cuidados con el propsito
de satisfacerlo.
Con los datos obtenidos el profesional elabora un
diagnstico relacionado con el patrn alterado o problema
detectado en la purpera. Segn Carpenito, L (1997):
Diagnstico de enfermer a es un juicio cl nico sobre la
respuesta del individuo, familia y comunidad a problemas de
salud, procesos vitales reales o potenciales Pg: (5).
Dichos diagnsticos describen el estado de salud de un
individuo y los factores que contribuyen a las situaciones,
propiciando la elaboracin de una planificacin de cuidados
dirigidos a la satisfaccin de las necesidades de las
purperas, con el propsito de reducir los problemas
promoviendo as la salud de las mismas.
Segn, Lloyd, M, Marchesseault, L, Nelson, J , (2005) la
planificacin:
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Es la etapa fundamental en el proceso de
atencin de enfermer a, en la cual se establece
las estrategias para reducir o solucionar los
problemas identificados y se determina los pasos
bsicos para alcanzar los objetivos propuestos, y
los medio necesarios para llevar a cabo las
actuaciones concretas que posibiliten su
consecucin (Pg.8).
Es decir, la fase de planificacin, es esencial ya que
desarrolla estrategias para prevenir, minimizar o corregir el
problema detectado y de la misma manera permite satisfacer
las necesidades interferidas en las purperas con eclampsia.
El profesional de enfermer a luego de planificar los
cuidados que realizar, inicia la siguiente fase dentro del
proceso de atencin, como lo es la fase de ejecucin o
realizacin, definida por Iyer P, (1993) como: La puesta en
prctica, la ejecucin, el plan de cuidados de enfermer a para
lograr en concreto los resultados esperados. Pg.: (111).
Por tal razn la ejecucin como siguiente fase dentro del
proceso de atencin del profesional de enfermer a, viene a
ser la actuacin del profesional y grupo de apoyo para el logro
de un estado de salud ptimo en la purpera con diagnstico
de eclampsia, donde se emplean tanto funciones
independientes como interdependientes.
Siendo las intervenciones de enfermer a, acciones que
el profesional realiza para alcanzar los objetivos de las
purperas, se deben centrar en las medidas destinadas a
reducir factores de riesgos. Estas actuaciones de enfermer a
var an en funcin de la bsqueda de solucin del problema en
una purpera con eclampsia, pudiendo ser: intervenciones
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independientes e interdependientes.
Segn Kozier, B (2004): las intervenciones
independientes son aquellas actividades que los profesionales
de enfermer a esta autorizados a emprender en funcin de
sus conocimientos y habilidades. Pg: (338).
De igual manera Dugas, B (2000) seala:
Las funciones independientes, son aquellas
actividades de la enfermera dirigidas hacia las
respuestas humanas que sta legalmente
autorizad atender, gracias a su informacin y
experiencia, prctica y no requieren la orden
previa mdica, (Pg.49).
Las funciones independientes permiten el
desenvolvimiento propio del profesional de enfermer a, en la
realizacin de actuaciones de ayuda a la purpera con
diagnstico de eclampsia, tanto en la parte f sica como
psicolgica, preservando su dignidad y contribuyendo en la
satisfaccin de sus necesidades.
As mismo, es de vital importancia complementar los
cuidados de enfermer a con las actuaciones del resto del
equipo multidisciplinario de salud, definido como funciones
interdependientes. Que segn Kozier, B (2004): Son acciones
que el profesional de enfermer a lleva a cabo en colaboracin
con otros miembros del equipo de asistencia sanitaria
(Pg.338).
A dems de los cuidados independientes ejecutados por
el profesional de enfermer a, enfocados en las necesidades
interferidas de la purpera, es necesario la vigilancia y
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asistencia del resto del equipo de salud, para mantener la
estabilidad y bienestar f sico en la purpera que permita una
integracin tanto de la madre como hijo, a la comunidad en
ptimo estado de salud. Por tanto, las intervenciones
interdependientes son importantes en el mantenimiento del
bienestar de la purpera con diagnstico de eclampsia.
Una vez ejecutados los cuidados de enfermera a travs
de las funciones independientes e interdependientes, el
profesional de enfermer a, debe llevar a cabo la realizacin de
la ltima etapa del proceso de atencin de enfermer a, es
decir, la evaluacin.
Definida segn Iyer, P. (1993):
Como la comparacin planificada y sistematizada
entre el estado de salud del purpera y los
resultados esperados, al medir el progreso del
purpera hacia el logro de los objetivos, la
enfermera valora la efectividad de las
actuaciones de enfermer a. (Pg.123).
La evaluacin, determinar la evolucin de la purpera
con diagnstico de eclampsia e indica hasta que punto se ha
logrado el objetivo propuesto por el profesional de enfermer a
en la ejecucin de un plan de atencin, relacionado con la
satisfaccin de necesidades de la purpera.
Siguiendo este orden de ideas, las necesidades forman
parte primordial en la vida de las personas, que
independientemente del caso en el que se encuentren, incluso
al fijarse una meta, debe iniciar la satisfaccin de
necesidades necesarias para su consecucin y por
consiguiente contribuir en su autodesarrollo.
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En el caso de una purpera con diagnstico de
eclampsia, esto no es diferente. Las purperas con eclampsia,
presentan durante su hospitalizacin innumerables
necesidades que alteran su estabilidad e incluso ponen en
riesgo la vida de las mismas. Muchos han sido los autores que
han definido las necesidades de un individuo, sin embargo, en
los aos recientes, se ha prestado cada vez mayor atencin a
la teor a de Abraham Maslow de la jerarquizacin de
necesidades como marco conceptual. Por lo que las
necesidades de las purperas han sido definidas bajo esta
clasificacin, las fisiolgicas, seguridad y proteccin y
necesidades de estima, principalmente en las purperas con
diagnstico de eclampsia hospitalizadas en la Unidad de Sala
De Parto Del Hospital Universitario De Caracas.
Segn Dugas, B, (2000): las necesidades fisiolgicas
se encuentran antes que todas las dems y son esenciales
para la supervivencia son entre otras las necesidades de
agua, alimento, aire, eliminacin, reposo y sueo,
conservacin de la temperatura y evitacin del dolor
(Pg.11).
Por otro lado, Lpez, C (2001), refiere que:
Estas necesidades constituyen la primera
prioridad del individuo y se encuentran
relacionadas con su supervivencia. Dentro de
estas encontramos, entre otras, necesidades
como la homeostasis (esfuerzos del organismo
para mantener un estado normal y constante de
riego sangu neo), la alimentacin, el saciar la
sed, el mantenimiento de una temperatura
corporal adecuada, tambin se encuentran
necesidades de otro tipo como el sexo, la
maternidad o las actividades completas,(Pg.2).
De tal manera, las necesidades fisiolgicas en las
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purperas con diagnstico de eclampsia se deben tratar de
satisfacer a travs acciones ejecutadas, en este caso las
intervenciones independientes, ya que evidentemente esta
complicacin del embarazo altera:
Const ant es vi t al es: segn Kozier B (2005): los signos
vitales deben evaluarse en relacin con el estado de salud
presente y pasado del purpera y deben ser comparados con
los habituales del purpera (si se conocen) y con los valores
considerados como normales. Pg. (539). De igual manera el
mencionado autor refiere: los signos vitales son la
temperatura corporal, el pulso, la respiracin y la tensin
arterial. Estos signos deben ser considerado globalmente y se
determinan para vigilar las funciones del cuerpo. Pg.: (457).
Por esta razn las constantes vitales son importantes ya
que permiten obtener conocimiento acerca del estado general
de la purpera, espec ficamente en aquellas con eclampsia
donde como signo caracterstico se evidencia la elevacin de
la presin arterial , definida por Kozier B (2000), como: es
una medida de la presin ejercida por la sangre que circula
por las arterias Pg.: (481).
En purperas con eclampsia el valor se expresa ms de
160/ 110 mmhg, por lo que se hace necesario un estricto
control de presin arterial ya que la elevacin de la misma
puede desencadenar varios signos y s ntomas, tal como lo
refiere Arias F, (1994): es posible que el vasoespasmo
arterial grave produzca una ruptura del endotelio vascular,
con hemorragias pericapilares, que generan focos de
descarga elctricas anormales que posteriormente se
generalizan y producen convulsiones Pg.: (202).
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Siguiendo este orden de ideas, el profesional de
enfermer a debe seguir intervenciones independientes que
permitan detectar oportunamente un aumento de presin
arterial.
Cont r ol de l qui dos i nger i dos y el i mi nados: segn
Kozier B (2000): los fluidos y electrolitos son necesarios para
mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el
organismo deben mantenerse dentro de un marco estrecho.
Pg.: (1127).
Dichos componente del organismo son indispensables
para un buen funcionamiento en el ser humano, as mismo al
producirse una alteracin en el equilibrio hidroelectrol tico los
mecanismos de compensacin son incapaces de mantener la
homeostasis fisiolgica.
Por otro lado, Potter, P (2002): el equilibrio cido
base es necesario para muchos procesos fisiolgicos y los
desequilibrios pueden alterar la respiracin, el metabolismo y
el funcionamiento del sistema nervioso central. Pg.: (121)
Otro aspecto a tomar en cuenta es la orina, definida por
Kozier B (2000) como: es el volumen principal de la
eliminacin de fluidos, la eliminacin normal de orina es de
1400 a 1500 mililitros cada 24 horas o al menos 30 a 50
mililitros por hora para un adulto (Pg.1133). Para mayor
exactitud en la vigilancia de la eliminacin renal se debe
colocar un catter urinario.
Es importante llevar un buen seguimiento y control de
los l quidos ingeridos y eliminados en las purperas con
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eclampsia debido a que segn Landewig P (2006) Refiere:
La perfusin normal disminuye. Al reducirse la tasa de
perfusin glomerular (TFG), las concentraciones sricas de
creatinina, BUN y cido rico comienza a aumentar mientras
que la diuresis desciende. (Pg.347). De igual manera,
Lowdermilk D (2006): la reduccin de la perfusin renal
disminuye la tasa de filtracin glomerular y conduce a
cambios degenerativos glomerulares y oliguria; a travs de la
orina se pierden prote nas especialmente albmina.
(Pg.732). Esto sugiere que al presentarse un desequilibrio
en los niveles en suero se puede determinar la presencia de
lesin a nivel del rin.
Por otro lado, la distensin de la paredes capilares de
las clulas endoteliales glomerulares permiten el escape
hacia la orina de las grandes molculas proteicas, definida
como Proteinuria esto segn Arias F (1994) refiere: es
aquella que supera los 300 miligramos en la orina de 24
horas. Pg: (187), en la purpera con eclampsia es clave, ya
que segn el mencionado autor: la proteinuria es un signo
importante del deterioro de la funcin renal y es, tras la
hipertensin el segundo indicador ms importante de la
progresin de la enfermedad. (Pg.201). Por tanto el
profesional de enfermer a debe estar especialmente atento a
los resultados de laboratorio as como el de la Proteinuria de
24 horas.
El profesional de enfermer a debe vigilar el volumen
urinario especialmente al administrar Sulfato de Magnesio, ya
que los mismos se eliminan por el rin permitiendo que los
niveles de sulfato se eleven y se produzca una parada
respiratoria o cardiaca. Para la administracin continua del
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sulfato de magnesio es necesario que el volumen urinario sea
de al menos 30 ML por hora.
En las purperas con eclampsia se hace notorio hacer
hincapi en el edema generalizado como fvea (edema
caracterizado por la retensin de sodio)
Descanso y sueo: segn Kozier B (2000) Refiere: Es
una necesidad humana bsica. Es un proceso universal comn
a todas las personas. (Pg.1011). As mismo, Potter P (2002)
sostiene que: el sueo es un proceso fisiolgico c clico que
alterna con largos per odos de vigilia. (Pg.1114).
Por lo tanto, conseguir la mejor calidad de sueo posible
es importante para tener un buen estado de salud y para la
recuperacin de un individuo. Las personas que estn
enfermas con frecuencia requieren ms reposo y sueo de lo
normal. De esta manera el profesional de enfermer a debe
identificar y tratar las alteraciones de los patrones del sueo
ofreciendo una atencin individualizada basada en sus hbitos
incluyendo los problemas particulares que influyen en el
sueo.
En las purperas con eclampsia, la dificultad para el
sueo puede presentarse por el entorno hospitalario evitando
que pueda conciliar el sueo y recuperar sus energ as. El
profesional de enfermer a al identificar alteraciones en el
patrn del sueo en la purpera con eclampsia debe ofrecer
las estrategias para facilitar un sueo reparador a su
condicin de enferma.
As mismo Abraham, M, citado por Dugas, B (2000)
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refiere que las necesidades de Segur i dad y Pr ot ecci n: en
esta categor a se clasifican componentes tan fundamentales
como el abrigo y proteccin adecuados contra los factores
dainos del medio. (Pg.11).
Por otro lado Lpez, C (2001), refiere:
Dentro de estas encontramos la necesidad de
estabilidad, de tener orden y la de tener
proteccin, entre otras. Estas necesidades se
relacionan con el temor de los individuos a perder
el control de su vida y estn ntimamente ligados
al miedo, miedo a lo desconocido, a la
anarqu a (Pg.2).
De esta manera, el profesional de enfermer a debe tratar
de satisfacer a travs de las intervenciones independientes
las necesidades que puedan estar interferidas en las
purperas ss con eclampsia, que pueden estar relacionadas
con las siguientes:
Hi gi ene y conf or t : l a primera (higiene), definida por
Kozier B (2000): La higiene es la ciencia de la salud y de su
mantenimiento. Pg:(774). Por otro lado Dugas B (2000)
refiere: la higiene es la ciencia de la salud y su
conservacin. (Pg.551).
La higiene personal es el autocuidado por el que las
personas realizan funciones tales como el bao. Por esta
razn el mantenimiento de la higiene personal es importante
para la comodidad, la seguridad y el bienestar del individuo.
por lo que es importante que el profesional de enfermer a
determine la capacidad de la purpera para llevar a cabo el
autocuidado y proporcione cuidados higinicos segn sus
necesidades y preferencias asegurando la intimidad, respeto y
proporcionando la comodidad f sica.
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La higiene ayuda a que las purperas se sientan ms
cmodas y relajadas, despus del bao
Con respecto al confort, segn Pascual (2000): es una
necesidad sentida de un ambiente acogedor. (Pg.72).
La seguridad en relacin al entorno se enfoca en la
proteccin del ser humano, el profesional de enfermer a debe
proporcionar un ambiente seguro para la purperas que le
ofrezcan tranquilidad
Con respecto a la prevencin de cadas: segn Potter P
(2002): un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las
necesidades bsicas y se reducen los riesgos fsicos.
(Pg.1039).
En el caso de la purpera con eclampsia, el profesional
de enfermer a debe intervenir en la prevencin de lesiones al
presentarse un episodio de convulsin, ya que la purpera
tiene riesgo de golpearse en cualquier parte del cuerpo,
morderse la lengua (Pr ot ecci n dent ar i a) tal como lo seala:
o caerse, por tanto el profesional de enfermer a debe seguir
medidas de prevencin de lesiones. Con respecto a
Pr evenci n de convul si ones, tal como lo seala Lowdermilk
D (2006): la medida de precaucin en el hospital en caso de
convulsiones son las barandillas laterales almohadilladas.
(Pg.743). Esto permite minimizar riesgos en las purperas.
Las necesidades de Seguridad y Proteccin, constituyen
dentro de los cuidados ejecutados por el profesional de
enfermer a uno de los que adquieren mayor importancia,
debido a que esta complicacin del embarazo esta
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caracterizada por convulsiones, por lo que los cuidados deben
estar dirigidos a la proteccin ante convulsiones y la
prevencin de las mismas a travs de la administracin de
medicamentos anticonvulsivos que estn previamente
indicados. A travs de la satisfaccin de esta necesidad, se
busca en la purpera, la creacin y mantenimiento de un
estado de orden y seguridad.
Por ltimo, con respecto a las necesidades de estima de
la purpera, Dugas, B, (2000) refiere:
son las siguientes en la jerarqu a de Maslow. El
sujeto debe sentirse valioso como ser humano,
es decir, autoestimarse, y debe tambin sentirse
que su familia y los dems con los que entra en
contacto los consideran una persona de val a y
digna. (Pg.12).
Es decir, es importante una relacin enfermera purpera
afianzada en una buena comunicacin teraputica e
interpersonal, que posibilite la confianza de la purpera hacia
el profesional de enfermer a, contribuyendo en la ejecucin de
los cuidados de enfermer a dirigidos a la pronta recuperacin
de la purpera, e integracin a la comunidad.
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Si st ema de Var i abl e
Var i abl e: Cuidados del profesional de enfermer a
dirigidos a las purperas con eclampsia.
Def i ni ci n Concept ual : Para el Grupo Cuidado (2002),
cuidados de enfermer a en la interaccin efectiva de la
enfermera e individuo o comunidad en busca del mximo
bienestar para lo cual la enfermera pone en prcticas sus
acciones independiente e interdependientes (p.85)
Def i ni ci n Oper aci onal : Se refiere a las Intervenciones
cumplidas por las enfermeras (o) para satisfacer las
necesidades de las purperas con eclampsia, referidas a las
acciones de tipo independientes e interdependientes.
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Oper ac i onal i zaci n de l a Var i abl e
Var i abl e: Cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia.
Def i ni ci n Oper aci onal : Se refiere a las Intervenciones cumplidas por las enfermeras (o)
para satisfacer las necesidades de las purperas con eclampsia, referidas a las acciones de
tipo independientes e interdependientes.
Di mensi n Indi cador Sub-i ndi cador es It ems
Ac ci ones
Independi ent es
Se refieren a
las acciones de
tipo asistencial
que cumple la
enfermera en
los Cuidados
las purperas
con eclampsia.
Acci ones
Asi st enci al es
Se refiere a
las
actividades
del cuidado
directo con la
purpera que
incluye
valoracin,
identificacin
de problemas,
diagnsticos
de enfermera
y cuidados
espec ficos.
-Valoracin de las condiciones del purpera.
-Identificacin de problemas y necesidades
-Diagnostico de Enfermera
-Cuidados especficos de tipo:
Respiratorios (Mantenimiento de va areas
permeables)
Cardiovasculares (control de Presin Arterial)
De la Piel y Mucosas
Msculo Esquelticos
Alimenticios ( alimentacin por sonda)
De eliminacin intestinal y vesical. (control de
lquidos, control de evacuaciones, control de
diuresis)
Registro de los Cuidados (Hoja de registro)
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Di mensi n Indi cador Sub-i ndi cador es It ems
Ac ci ones
Int er depen di ent es
Se refieren a las
actividades llevadas a
cabo por la enfermera
(o) en cooperacin con
el mdico y referido a la
administracin de los
medicamentos
Admi ni st r aci n
de l os
Medi cament os.
Se refiere al
cumplimiento de
los pasos para
la
administracin
de los
medicamentos
- Pasos para la administracin de los
medicamentos
20-
21-22-
23-24-
25-26-
27-28-
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CAPITULO I II
MARCO METODOLOGICO
Di seo y t i po del Est udi o
La investigacin se ubica dentro de los parmetros del
diseo no experimental. De acuerdo a Hernndez, Fernndez y
Baptista (1991), en este tipo de diseo la investigacin se realiza
sin llevar a cabo la manipulacin de la variable independiente...
la observacin se realiza en el ambiente natural de la variable
objeto de estudio (p.82).
Desde el punto de vista temporal la investigacin se
inscribe dentro de lo que se conoce como diseo transeccional,
que es explicado por Hurtado, J (2000), como aquella que
describe el evento en un momento nico en el tiempo.
En cuanto a la fuente de recoleccin de datos la misma
queda enmarcada como una investigacin de campo ya que las
investigadoras tomaron los datos del propio lugar donde estos
ocurren, Hurtado, J (2000), explica que el propsito de estas
investigaciones es describir un evento obteniendo datos de
fuentes vivas o directas, en su ambiente natural (p.230).
Con relacin al foco de atencin la investigacin se
inscribe dentro de la investigaciones univariables, explicado por
Hurtado, J . (2000), como aquellas en donde el investigar desea
describir un nico evento en su contexto (p.232), en este
sentido la investigacin describi como se comport la variable
cuidados del profesional de enfermera dirigidos a las purperas
con eclampsia.
Finalmente, y en atencin al criterio que manejan Canales,
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Alvarado y Pineda (1998), el estudio realizado es de tipo
descriptiva. Segn estos autores, la investigacin descriptiva
est dirigida a determinar la frecuencia e incidencia con la cual
se produce un determinado hecho en una realidad social objeto
de estudio (p.138). En el caso concreto de esta investigacin se
procedi a realizar una descripcin sobre los cuidados del
profesional de enfermera dirigidos a las purperas con
eclampsia, hospitalizadas en la Unidad Clnica de sala de parto
del Hospital Universitario de Caracas durante el primer semestre
del 2008.
Pobl aci n Muest r a
La poblacin estuvo conformada por 10 profesionales de
enfermera que labora en la Unidad Clnica de sala de parto del
Hospital Universitario de Caracas, en los diferentes turnos de
trabajo. La poblacin de estudio puede definirse de acuerdo a
Polit (1997) como el conjunto global de individuos u objetos que
tiene una caracterstica comn. (Pg.153).
En relacin a la muestra Hernndez, R; Fernndez, C;
Baptista, P (2002), sealan que la muestra suele ser definida
como un subgrupo de la poblacin. (p.210)
Por ser un nmero poblacional, abordable desde el punto
de vista de los objetivos de la investigacin, se seleccion la
totalidad, es decir, se aplic censo. Al respecto Vsquez, L
(1996), seala que censo Es un mtodo para recopilar
informacin de tal manera que se registren las variables de
inters, mediante observacin de todos y cada uno de los
miembros del universo o poblacin establecida para el estudio
dado (p.15). En este sentido la muestra qued conformada por
los 10 profesionales de enfermera que laboran en dicho hospital
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en la Unidad Clnica de sala de parto y distribuidas entre los tres
turnos de trabajo.
Inst r ument o par a l a Recol ec ci n de Dat os
De acuerdo a la problemtica planteada se utiliz como
mtodo de recoleccin de datos la observacin. El mtodo la
observacin es explicada por Pardo y Cedeo (1997), como: ...la
seleccin, la provocacin, el registro y la codificacin de un
conjunto de comportamiento de los individuos en un medio
natural(...) que requieren ser registrados segn un plan
determinado. (p.235)
Para recoger los datos relacionados con esta investigacin
se utiliz un instrumento tipo gua de observacin con preguntas
que evalan las situaciones del problema propuesto en esta
investigacin. El mismo se encuentra dividido en dos parte, la
primera en relacin a las acciones independientes con
diecinueve (19) preguntas y la segunda parte sobre la acciones
interdependientes con diez (10) tems.
Val i dez
De acuerdo con Canales, Alvarado y Pineda (1998), la
validez de un instrumento viene dada por su eficacia para medir
lo que se quiere verificar en una determinada variable (p.194).
En el caso de la investigacin propuesta se utiliz como
procedimiento de validacin del contenido a travs de juicio de
expertos. De acuerdo con Briones (1990) en esta modalidad de
validacin se recurre a ciertos jueces para ejecutar la validacin
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y la pregunta bsica es mide o no este tems la propiedad
propuesta? (p.135).
Se realiz la validez por (6) expertos docentes,
asistenciales y metodolgicos, que realizan sus sugerencias
tomadas en cuenta.
Pr ocedi mi ent o a segui r en l a Recol ecci n de Dat o s
El proceso de recoleccin de datos sigui las siguientes
caractersticas:
El estudio se realiz en un perodo de seis (06) meses,
partiendo de su planificacin hasta el informe de los resultados
(Enero J ulio del Ao 2008).
Se cont con los investigadores para aplicar el instrumento
de recoleccin de datos (Guin de Observacin) a la muestra.
Se solicit ante la Gerencia Mdica y de Enfermera del
Hospital Universitario la autorizacin para aplicar el instrumento
de recoleccin de datos.
El instrumento fue aplicado durante cinco oportunidades
para cada profesional a fin de garantizar la objetividad de los
resultados, considerando que el 80% de la prctica observada
era determinante en su prctica diaria.
Se cont con los recursos materiales y financieros para la
recoleccin de los datos y su posterior tabulacin y anlisis.
Tcni c as de Anl i si s
Para analizar los datos obtenidos se utiliz la estad stica
descriptiva para medir la frecuencia absoluta y porcentual (%) de
las observaciones hechas a cada uno de los profesionales de
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enfermera, de igual forma se procedi a la representacin de
dichos resultados a travs de cuadros estadsticos.
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CAPITULO IV
INTERPRETACIN Y ANLISI S DE LOS RESULTADOS
En este captulo se presentan los resultados obtenidos en
la investigacin, se interpretan y se analizan los resultados
siguiendo los procedimientos adecuados para este estudio.
A continuacin se presentan los resultados, obtenidos a
travs de la aplicacin del instrumento gua de observacin a las
enfermeras con los elementos que contiene el estudio. Para lo
cual se presentan en primer trmino las tablas estadsticas
correspondientes a cada indicador de la variable en estudio, en
segundo trmino se analizan los datos y finalmente se presentan
los grficos a fin de ilustrar los datos obtenidos.
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TABLA N 1 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as
obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones
Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su
s ub. i ndi cador Val or aci n de l as condi ci ones de l a pur per a
ITEMS SI NO To t al
N % N % N %
1. Val or aci n y Regi st r o 04 40 06 60 10 100
Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008.
La Tabla N 1 muestra que un porcentaje importante de la
muestra representada por el 60% de los profesionales de
enfermera NO realizan acciones asistenciales destinadas a la
valoracin y registro de las condiciones de la purpera con
ECLAMPSI A.
Solo el 40% de ellos SI demostraron la realizacin de
dichas acciones y que incluan medicin de constantes vitales en
especial la presin arterial, frecuencia cardiaca, cambios en las
condiciones neurolgicas, entre otras.
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61
GRAFI CO N 1 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones
r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes
Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su
sub. i ndi cador Val or aci n de l as condi ci ones de l a pur per a
Fuente: Tabla 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1
40%
60%
SI NO
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TABLA N 2 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as
obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones
Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su
s ub. i ndi cador Ident i f i caci n de Nec esi dades y Pr obl emas
ITEMS SI NO Tot al
N % N % N %
2.i dent i f i caci n de pr obl emas
3. i dent i f i c aci n de necesi dades
02
02
20
20
08
08
80
80
10
10
100
10o
Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008.
La Tabla N 2 muestra los resultados de las observaciones
de los tems 2 y 3 referidos a la identificacin de problemas y
necesidades donde un porcentaje importante de la muestra, para
ambos tems, representada por el 80% de los profesionales de
enfermera NO realizan acciones asistenciales destinadas a
reconocer o identificar los problemas y necesidades reales y
potenciales de la purpera con ECLAMPSIA.
Solo el 20% de ellos SI demostraron mediante su prctica
la realizacin de dichas acciones que inclu an la valoracin e
inspeccin de la purpera en forma general haciendo nfasis en
las condiciones de la piel, alimentacin, higiene, movilizacin,
entre otras.
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GRAFI CO N 2 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones
r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes
Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su
sub. i ndi cador Ident i f i caci n de Nec esi dades y Pr obl emas
Fuente: Tabla 2
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2 3
20% 20%
80% 80%
Si No
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TABLA N 3 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as
obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones
Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su
s ub. i ndi cador Di agnost i co de Enf er mer a
ITEMS SI NO Tot al
N % N % N %
4. el abor aci n de di agnost i co
5.di scusi n del di agnost i co
01
00
10
0
09
10
90
100
10
10
100
100
Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008.
La Tabla N 3 muestra los resultados de los tems 4 y 5, en
donde se deja ver que un porcentaje importante de la muestra
representada por el 90% de los profesionales de enfermera NO
realizan acciones asistenciales referidas a la elaboracin de
diagnostico de enfermera, mientras que el 100% NO realiza
discusin de los mismos con sus colegas. Solo el 10% de los
profesionales de enfermera demostr elaborar dicho diagnostico.
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GRAFI CO N 3 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones
r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes
Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su
sub. i ndi cador Di agnost i co de Enf er mer a
Fuente: Tabla 3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
10%
100%
90%
SI NO
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TABLA N 4 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as
obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones
Independi ent es en su i ndi cador Acci ones As i st enci al es y su
sub. i ndi cador Cui dados Espec f i cos
ITEMS SI NO Tot al
N % N % N %
6. Toma en c uent a l os pr obl emas
7. Toma en c uent a l as necesi dades
8. Pr opor ci ona cui dados r espi r .
9. Mi de Pr esi n Ar t er i al
10. Real i za Bao en Cama
11. Cambi a de Posi ci n
12. Real i za Aseo de l a Boca
13. Real i za Ej er ci ci os pasi vos
14. Pr opor ci ona al i ment aci n
15. Cont r ol a l qui dos i nger i dos
16. Cont r ol a l qui dos el i mi nados
17. Ver i f i ca evac uaci n de l a
pur per a
18. Cont r ol a di ur esi s
19. Regi st r a en hoj a de anot aci ones
06
08
02
01
02
02
02
02
03
02
05
04
05
0
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20
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50
0
04
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08
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100
100
100
100
100
100
100
100
100
Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008.
La Tabla N 4 muestra los resultados de las observaciones
referidas a los cuidados especficos quedando distribuidos de la
siguiente manera, para el tems 6 referido a los problemas de los
enfermos el 60% de los profesionales de enfermera SI los
considera a la hora de proporcionar los cuidados, mientras que el
80% considera las necesidades para dichos cuidados,
correspondientes al tems 7.
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67
En cuanto a los cuidados respiratorios evaluados en el tem
8, solo el 20% de los profesionales proporcionan dichos
cuidados. En cuanto al tem 9 referido la medicin de la presin
arterial el 90% NO realiza dicha accin a los purperas con
ECLAMPSI A.
En cuanto al aseo en cama, cambio de posicin, aseo de
boca y ejercicios pasivos; evaluados con los tems 10, 11, 12 y
13 se demostr que el 80% de los profesionales de enfermera
NO realiza dichos cuidados a los enfermos con ECLAMPSI A.
En cuanto a los tems 14, 15, 16, 17, 18 y 19 referidos a
alimentacin, control de lquidos, control de evacuaciones y
registros el mayor porcentaje (50% y ms) NO proporciona
dichos cuidados a los enfermos con ECLAMPSIA.
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GRAFI CO N 4 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones
r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes
Independi ent es en su i ndi c ador Ac ci ones Asi st enci al es y su
sub. i ndi cador Cui dados Espec f i cos
Fuente: Tabla 4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
60%
80%
20%
10%
20% 20% 20% 20%
30%
20%
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40%
50%
0%
40%
20%
80%
90%
80% 80% 80% 80%
70%
80%
50%
60%
50%
100%
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TABLA N 5 Fr ec uenci a Abso l ut a y Por cent ual de l as
obser vaci ones r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acc i ones
Int er dependi ent es en su i ndi cador Admi ni st r aci n de
Medi cament os y s u s ub. i ndi cador Pasos par a l a
admi ni st r aci n de l os medi cament os.
ITEMS SI NO Tot al
N % N % N %
20. Revi si n de hi st or i a
21. Tcni ca de l avado de manos
22. Ut i l i za el mat er i al
23. Los ci nc o cor r ect os
24. Condi c i ones del us uar i o
25. Comuni caci n t er aput i ca
26. Per meabi l i dad de l a va
27. Val or a dur ant e l a t er api a
28. Val or a despus de l a t er api a
29. Regi s t r a acc i n
06
08
02
01
02
02
02
02
03
02
60
80
20
10
20
20
20
20
30
20
04
02
08
09
08
08
08
08
07
08
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100
100
100
100
100
Fuent e: Inst r ument o de Obser vaci n. 2008.
La Tabla N 5 muestra los resultados correspondiente a las
observaciones referidas al cumplimiento de la funcin
interdependiente en el cuidado de la purpera con ECLAMPSIA,
especialmente lo que corresponde a la administracin de
medicamentos y donde se demuestra que para los tems 20 y 21
ms del 50% de los profesionales SI cumplen con dichas
acciones, no as para los tems 22 y 23 donde ms del 80% NO
cumplen con las acciones evaluadas.
En cuanto a los tems 24, 25, 26 y 27 el 80% NO pone en
prctica dichas acciones durante la administracin de los
medicamentos a los enfermos con ECLAMPSI A.
Finalmente para los tems 28 y 29 los resultados son
igualmente negativos pues el 70% y ms NO realizan las
acciones evaluadas.
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GRAFI CO N 5 Repr esent aci n Gr f i ca de l as obser vaci ones
r eal i zada en r el aci n a l a Di mensi n Acci o nes
I nt er dependi ent es en su i ndi cador Admi ni st r aci n de
Medi cament os y s u sub. i ndi cado r Pasos par a l a
admi ni st r ac i n de l os medi cament os .
Fuente: Tabla 5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
60%
80%
20%
10%
20% 20% 20% 20%
30%
20%
40%
20%
80%
90%
80% 80% 80% 80%
70%
80%
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71
CAPI TULO V
CONCL USI ONES Y RECOMENDACI ONES
En el siguiente capitulo se presentan las conclusiones y
recomendaciones consideradas pertinentes para la solucin de la
problemtica encontrada y en respuestas a los objetivos propuestos en este
estudio.
Concl usi ones
Con base en el anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos
se puede concluir que:
Un porcentaje importante de los profesionales de enfermer a no
realizan acciones asi stenciales referidas a la valoracin de las
condiciones de la purpera.
La mayor a de los profesionales de enfermera observados
demostraron no realizar acciones asistenciales referidas al la
valoracin de la identificacin de las necesidades y problemas de las
purperas con ECLAMPSI A.
En cuanto a la realizacin de las acciones asi stenciales referidas a
los cuidados espec ficos, un porcentaje significativo de los
profesionales de enfermera demostraron no ejecutar dichas
acciones.
Finalmente, el mayor porcentaje de profesionales de enfermera
demostraron no realizar acciones interdependientes referidas a la
administracin de los medicamentos, especialmente aquellas
relacionadas con los pasos para la ejecucin del mismo.
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72
Recomend aci ones
Sobre la base de los resultados y las conclusiones obtenidas, las
investigadoras hacen las siguientes recomendaciones:
I nformar a las Autoridades del Hospital objeto de estudio, sobre los
resultados de la investigacin a fin de poner en prctica acciones
tendentes a la mejora de la prctica de enfermera con las purperas
con eclampsia.
Disear y poner en prctica programas de educacin continua en
servicio dirigidos a los profesionales de enfermer a, sobre Cuidados
de purperas con eclampsia.
I ncentivar al Profesional de Enfermer a que ponga en prctica sus
habilidades y destrezas en el cuidado de la purpera con
ECLAMPSI A.
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73
REFERENCI AS BI BLIOGRAFICAS
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c ompl i ca el embar azo. Camaguey, Cuba.
HERNNDEZ (2002) Hi per t ensi n una compl i caci n en el
embar azo. Camaguey, Cuba.
IYER, P (1998). Fundament os del Pr oceso de Enf er mer a.
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Editorial Interamericana. McGraw-Hill.
IYER, P (1993) Pr oceso de Enf er mer a y Di ag nst i co de
Enf er mer a. Mxi co. Editorial Interamericana. McGraw-Hill.
KOZIER, B (2000) Enf er mer a Qui r r gi c a. Editorial McGraw-Hill.
Octava edicin.
KOZIER, B (2004) Enf er mer a Qui r r gi c a. Editorial McGraw-Hill.
novena edicin.
LADEWIG, P (1999) Fi si opat ol oga. Editorial McGraw-Hill.
segunda edicin.
LYON, M; MARCHESSEAULT,L; NELSON, J (2005) Pr oceso de
Enf er mer a. Editorial McGraw-Hill. primera edicin.
LOPZ, C (2001) Fi si opat ol oga. Editorial Manual Moderno.
segunda edicin.
LLOWERMILK, D (2005) Fi si opat ol oga. Editorial McGraw-Hill.
segunda edicin.
Ministerio del Poder Popular para la Salud (1999) informe anual
OBREGON, L (2007) Pr i mi gest a de edad avanzada. Caracas,
DC.
Organizacin Mundial de la Salud (2005) Informe anual.
Organizacin Panamericana de Salud (2002) Informe anual.
ORTEGA, V (2002) Cui dados de Enf er mer a. Editorial McGraw-
Hill. Segunda edicin.
PASCUAL, (2000) Pr oc edi mi ent os de Enf er mer a. Editorial
McGraw-Hill. Segunda edicin.
POTTER, P (2002) Tr at ado de Enf er mer a. Editorial McGraw-
Hill. Segunda edicin.
RODRGUEZ, H (2004) Fi si opat ol og a. Editorial McGraw-Hill.
Primera edicin.
USANDISAGA, J (1997) Fi si opat ol oga Medi ca. Editorial
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McGraw-Hill. Barcelona Espaa.
VASQUEZ, A; VIRGILI, I; CROES, A; GARCI A, H; LUCENA, C;
BRITO, M; BELLO, F (2004) Pr eecl ampsi a Ec l ampsi a:
cal ci o ur i nar i o como mar cador de pr edi cci n. Caracas
Distrito Metropolitano.
YURA, A y WALSH, H (1983) Enf er mer a Pr c t i c a. Editorial
Interamericana McGraw Hill. Mxico.
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ANEXO A
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermera
INSTRUMENTO PARA CONOCER LAS CUIDADOS DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERA DIRI GIDOS A LAS
PURPERAS CON ECLAMPSIA, EN LA U IDAD CLINICA DE
SALA DE PARTO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
CARACAS
Tut or :
Dra. Fanny Ceballo
Aut or as:
Altamirano, Bella
Garca Lisbeth
Caracas, J unio 2008
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Presentacin
El presente instrumento de recoleccin de datos es un
Guin de Observacin y est diseado con la finalidad de
recabar informacin sobre las cuidados del profesional de
enfermera dirigidos a las purperas con eclampsia,
hospitalizadas en la Unidad Clnica de sala de parto del Hospital
Universitario de Caracas durante el primer semestre del 2008. La
escala est compuesta por dos (2) alternativas: SI y NO.
El Guin de Observacin se Encuentra estructurada en dos
partes:
La primera parte medir lo correspondiente a las cuidados
de enfermera en su funcin independiente.
La segunda parte medir la participacin de enfermera en
cuanto a la funcin interdependiente
Las observadores marcarn las alternativas de acuerdo con
la frecuencia en que la enfermera (o) realiza la actividad
observada.
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Instrucciones
Lea cada una de l as s i gui ent es i nt er r ogant es y mar que
c on una ( x) l a r esp uest a que consi der a l a ms adec uada.
Si : S
No: N
Parte I. Acciones Independientes.
El pr of es i onal de enf er mer a du r ant e el cui dado de l a
pur per as con ec l ampsi a r eal i za l as si gui ent es
acci ones:
S N
1.-Valora y registra las condiciones de salud de la
purpera.
2.- Identifica las problemas de salud presente en las
purperas .
3.- Identifica las necesidades presentes en las purperas
.
4.- Elabora el diagnstico de enfermera en base de los
resultados de la valoracin hecha a las purperas.
5.- Discute con sus colegas, los diagnsticos de
enfermera elaborados a fin de evaluarlas.
6.- Toma en cuenta los problemas de las purperas para
planificar sus cuidados.
7.- Toma en cuenta las necesidades de las purperas
con para planificar sus cuidados.
8.- Proporciona cuidados respiratorios a la enferma con
eclampsia que garantiza la permeabilidad de las vas
areas.
9.- Realiza mediciones de la Presin Arterial cada hora
en busca de cambios en las cifras.
10.- Realiza bao en cama a la purpera con eclampsia.
11.- Cambia de posicin a la purpera cada dos horas
para mejorar la perfusin tisular.
12.- Realiza aseo de boca cada cuatro horas
13.- Realiza ejercicios pasivos de las articulaciones a la
purpera con eclampsia.
14.- Proporciona alimentacin a la purpera de acuerdo a
las indicaciones mdicas.
15.- Controla los lquidos Ingeridos por la purpera en
cada turno.
16.- Controla los lquidos Eliminados por la purpera en
cada turno.
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17.- Verifica que la purpera con eclampsia evacue
diariamente.
18.- Controla la diuresis de la purpera cada hora.
19.- Realiza anotaciones en la hoja de control y registro
de enfermera.
Parte II. Acciones interdependientes.
Las pr of esi onal es de enf er mer a dur ant e el c ui dado de l a
pur per a c on ecl ampsi a r eal i zan l as si gui ent es acc i ones:
S N
20.-Revisa la Historia clnica para verificar las
indicaciones de medicamentos dadas por el mdico
tratante
21.-Cumple con la tcnica de lavado de manos antes y
despus de la preparacin del medicamento
22.-Utiliza el material adecuado para la preparacin del
medicamento para las purperas
23.- Pone en prctica la regla de las cinco correctos
antes de la Administracin de las medicamentos a las
purperas
24.-Valora las condiciones de la usuaria antes de iniciar
la administracin del medicamento.
25.-Aplica la comunicacin teraputica enfermera
usuaria
26.-Verifica la permeabilidad de la v a antes de
administrar la infusin del medicamento.
27.-Valora al usuario durante la terapia farmacolgica.
28.-Valora a la usuaria despus de la terapia
farmacolgica
29.-Elabora las registros correspondientes sobre la
administracin de la farmacoterapia a las purperas.
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