Cancer du sein : les vrais risques

justifiant le dpistage
Par Anne Prigent - le 19/05/2014
INFO FIGARO - La Haute Autorit de sant a tabli la liste des lments qui
doivent tre surveills en dehors du dpistage systmatique organis partir
de 50 ans.
L'ge est le principal facteur de risque de cancer du sein. La plupart des cancers sont en effet
diagnostiqus aprs la mnopause et les trois quarts d'entre eux aprs 50 ans. C'est pourquoi le
dpistage organis s'adresse aux femmes entre 50 et 75 ans. Mais l'ge n'est pas le seul facteur de
risque. Pourtant, mis part pour le risque gntique lev, personne ne s'tait jusqu' prsent
demand si certains facteurs de risque justifiaient un dpistage spcifique du cancer du sein. C'est
aujourd'hui chose faite: la Haute Autorit de sant (HAS) prsente ce lundi 19 mai ses
recommandations pour le dpistage des femmes haut risque.
Dans un premier temps, la HAS a list puis analys l'ensemble des facteurs de risque de cancer du
sein retrouvs dans la littrature scientifique, soit 69 au total. De la consommation de pamplemousse
la prise de traitement hormonal substitutif, en passant par l'ge des grossesses et les antcdents
familiaux et mdicaux, les experts ont pass en revue tous les facteurs de risque connus ou
souponns. Nous voulions aussi lever les ides reues sur des situations dites risque, parfois
largement relayes dans les mdias, qui peuvent inquiter inutilement les femmes, explique
au Figarole Pr Jean-Luc Harousseau, prsident de la HAS.
Sept critres-cls
Ainsi, les experts notent que le risque attribuable de cancer du sein associ la contraception
hormonale orale est faible de l'ordre de 1 %. De mme, l'allaitement (de plus d'un an cumul pour
tous les enfants) ainsi que la naissance du premier enfant avant 30 ans sont des facteurs protecteurs
modestes. Par ailleurs, ils rappellent que si certains facteurs de risques comme l'ge, les antcdents
familiaux ou mdicaux ne sont pas modifiables, pour de nombreux autres, suivre les conseils
d'hygine de vie recommands en prvention du diabte et des maladies cardio-vasculaires protgent
galement contre le cancer du sein. C'est notamment le cas de l'activit physique dont les bienfaits
sont dmontrs.
Aprs cette premire phase, les experts devaient dterminer quels facteurs de risque ncessitaient un
dpistage spcifique. Il s'agit d'identifier les femmes chez qui le dpistage est plus intressant. Cela
rpond un mouvement qui est celui de la personnalisation des soins et des stratgies de dpistage,
analyse le Pr Franois Eiseinger, oncognticien Marseille et membre du groupe de travail de la HAS.
Les facteurs valids ont donc t spars pour retenir ceux qui taient associs une augmentation
majeure du risque de survenue d'un cancer du sein ou des caractristiques de mauvais pronostic.
Au final, sur 69 facteurs de risque, nous en avons retenu sept qui mritent un dpistage spcifique,
dtaille le professeur Jean-Luc Harousseau.
Antcdents familiaux
Les antcdents personnels de cancer du sein, d'irradiation thoracique en cas de maladie de Hodgkin
en font partie, tout comme les antcdents familiaux pour ce type prcis de cancer. Les autres
facteurs risques retenus sont des prolifrations anormales de cellules du sein, mais ne prsentant pas
de vritable caractre cancreux, comme l'hyperplasie canalaire atypique, l'hyperplasie lobulaire
atypique ou le carcinome lobulaire in situ. Mais, de faon quelque peu tonnante, les femmes avec
une mutation des gnes BRCA 1 ou 2, facteurs connus pour tre risque trs lev, n'entrent pas
dans les travaux de la HAS. Seuls les cancers familiaux ne comportant pas ces deux mutations
gntiques sont abords. Dans 85 % des cancers familiaux, nous ne retrouvons pas de mutations
des gnes BRCA, prcise le Dr Odile Cohen Hagenhauer, oncognticienne l'hpital Saint-Louis
Paris.
Il ne s'agit pas pour autant d'inquiter toutes les femmes, et elles sont nombreuses, qui ont une mre
ou une grand-mre qui a eu un cancer du sein. Si c'est une grand-mre maternelle qui a eu un
cancer du sein 60 ans, il n'y a pas d'indications particulires, rassure le docteur Olivier Scemama,
responsable adjoint du service valuation conomique et sant publique de la HAS. En revanche, la
survenue de plusieurs cancers du sein dans la mme branche familiale, chez des femmes jeunes, la
prsence concomitante d'un cancer de l'ovaire et un cancer du sein chez l'homme sont autant
d'lments qui peuvent orienter vers une consultation en oncogntique. En fonction de l'arbre
gnalogique et de l'ge de la femme, l'oncognticien valuera son risque personnel de cancer du
sein et lui proposera ou non un suivi particulier.