Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Workshop de produtos com dispositivo de segurana promovido pelo NEPES em parceria com
o CAPE-COREN SP.
Objetivos do NEPES
Promover estudos e pesquisas sobre
condies e ambientes de trabalho.
Elaborar Referncias Tcnicas - RT sobre
sade e segurana dos trabalhadores.
Promover cursos de atualizao visan-
do a melhoria contnua das condies
e dos ambientes de trabalho no setor.
Promover Seminrios, Congressos e ou-
tros eventos cientficos sobre temas es-
pecficos da sua rea de atuao.
Elaborar materiais educativos (livros,
apostilas, audiovisuais) para orientao
dos profissionais, trabalhadores e em-
pregadores.
Auxiliar as entidades de estado na im-
plementao de Polticas Pblicas sobre
Segurana e Sade do Trabalhador - SST.
Elaborar critrios para implantao de
Sistemas de Gesto em SST.
Confira as atividades e eventos
do NEPES para 2011 no site:
www.nucleonepes.com.br
6
HOSPITAL SRIO LIBANS TEM MELHORIAS
NO FLUSHING DE CATETERES COM
SERINGA PR-ENCHIDA INDUSTRIALIZADA
m meados do ano passado, o
Hospital Srio Libans deixou de
preparar as seringas com solues
salina e adotou o uso de seringas
pr-enchidas BD PosiFlush para lava-
gem de cateteres. Segundo os profissio-
nais que lidam com este procedimento,
a mudana trouxe benefcios tanto para
o servio de Enfermagem como para a
Farmcia do hospital.
Segundo a Diretora da CCIH do hos-
pital, Vera Borrasca, o preparo de serin-
gas para flushing no posto de Enferma-
gem, como ocorre na maioria dos hos-
pitais, uma tarefa que representa uma
srie de desvantagens, por demandar
tempo e mo de obra. Alm disso, a
manipulao das seringas, quando feita
em ambiente no controlado, tambm
envolve risco de contaminao da solu-
o com microorganismos, o que pode
provocar surto de infeco entre os pa-
cientes, observa a enfermeira.
De acordo com a Gerente da Farm-
cia do Hospital Srio Libans, Dbora
de Carvalho, a preparao de seringas
de flushing na prpria Instituio tam-
bm abre possibilidade de iatrogenia
decorrente do uso de soluo inadequa-
da. Ela explica que a farmcia recebe
inmeras ampolas de medicamentos em
volumes idnticos e com aparncia mui-
to semelhantes. Por isso, a equipe da far-
mcia precisa estar bastante atenta e de-
senvolver aes para melhorar a identi-
ficao de alguns medicamentos para
inibir a possibilidade de troca entre me-
dicamentos. Sempre procuramos alter-
nativas de fornecedores que nos tragam
ampolas diferentes, observa a farma-
cutica. Ela comenta que, se por um
equvoco, a seringa for preenchida com
gua destilada, ou um eletrlito concen-
trado, por exemplo, as consequncias
podem ser desastrosas para o paciente.
Anlise comparativa
Foram feitas anlises detalhadas por
uma comisso formada pelos servios
de Enfermagem, CCIH e Farmcia do
Srio Libans em torno de mtricas que
apontassem os prs e os contras do uso
de seringas pr-enchidas industrializa-
das. Buscamos benchmarks com hos-
pitais que j utilizavam este tipo de dis-
positivo para flushing para ter informa-
es sobre a percepo da qualidade, e
o impacto do custo nas contas hospita-
lares. Comparamos o custo da seringa
preparada no nosso hospital com o cus-
to da seringa pr-enchida industrializa-
da e conclumos que a diferena era
pouco significativa, sem considerar os
benefcios como segurana e racionali-
zao de mo de obra, explica a far-
macutica Dbora de Carvalho.
Todo o processo de validao foi rea-
Melhor estabilidade,
embalagem inviolvel
e maior prazo de
validade so vantagens
da seringa pr-enchida
industrializada.
Vera Borrasca
E
O Hospital Srio
Libans utiliza
seringas preenchidas
BD PosiFlush de 5mL
e 10 mL com
soluo salina.
Maior agilizao na dinmica de trabalho, alm da preveno
contra o risco de infeco da corrente sangunea e de
iatrogenias. Estes foram os trs principais fatores para a
mudana no uso de material para lavagem e bloqueio de
cateteres (flushing) no Hospital Srio Libans.
A manipulao das seringas,
quando feita em ambiente no
controlado, tambm envolve
risco de contaminao da
soluo com microorganismos,
o que pode provocar surto de
infeco entre os pacientes.
7
auxiliar de farmcia da Diviso de
Medicamentos do Hospital Srio
Libans, Felipe Brito Matias, con-
firma que a implantao da seringa pr-
enchida industrializada serviu para oti-
mizar as rotinas. Hoje no mais ne-
cessrio todo aquele trabalho que t-
nhamos com a dispensao de vrios
materiais, diz.
Alm de eliminar a etapa de manipu-
lao de seringas para flushing e dimi-
nuir o risco de contaminao e iatroge-
nias, a farmacutica Dbora de Carva-
lho ressalta que a opo pelo uso da se-
ringa pr-enchida industrializada tam-
bm reduziu o lanamento de materiais
nas contas dos pacientes. No precisa-
mos mais lanar itens como seringa,
agulha e soro fisiolgico para lavagem e
desobstruo de cateteres nos prontu-
rios, apenas colocamos seringa pr-
lizado por meio de testes das seringas,
feitos pela Enfermagem, e a anlise do
custo-benefcio foi apresentada pela rea
Comercial s fontes pagadoras.
Um aspecto para o qual a enfermeira
Vera Borrasca chama a ateno refere-
se qualidade da BD PosiFlush. Quan-
do a seringa pr-enchida da BD nos foi
apresentada, ns avaliamos que, alm de
diminuir o trabalho para a enfermagem
nas unidades de internao e na farm-
cia da UTI, o produto proporcionaria
maior segurana ao paciente devido sua
estabilidade, embalagem inviolvel e
maior prazo de validade, comenta.
O Srio Libans utiliza as seringas pr-
enchidas BD PosiFlush
com soluo
salina nos volumes de 5mL e 10 mL.
Embora reconheamos que o produ-
to esteja contribuindo para melhorar a
qualidade do atendimento e reduzir o
risco de infeco associada a cateter, o
profissional deve executar a tcnica as-
sptica de acordo com as boas prticas
de manuseio do acesso vascular, reco-
menda a enfermeira.
enchida, relata. Ela diz ainda que o pro-
duto contribuiu para diminuir estoques,
com reduo dos custos operacionais e
de manuteno de almoxarifado.
Aos hospitais que cogitam adotar a
seringa pr-enchida para lavagem e blo-
queio de cateter, Dbora de Carvalho faz
uma recomendao: para que a substi-
tuio seja bem sucedida fundamen-
tal haver parceria entre a Farmcia e a
Enfermagem. Ela observa que muitas
vezes uma inovao acaba sendo desa-
provada por no ter sido apresentada
adequadamente ao profissional que a
utiliza efetivamente. Por isso impor-
tante que a Farmcia faa uma boa apre-
sentao da seringa pr-enchida equi-
pe de Enfermagem, que tambm deve
receber treinamento dado pelo fabrican-
te do produto, finaliza.
No precisamos
mais lanar itens
como seringa,
agulha e soro
fisiolgico para
lavagem e
desobstruo de
cateteres nos
pronturios,
apenas
colocamos
seringa pr-
enchida
Dbora de Carvalho
OTIMIZANDO ROTINAS
O
8
JCI: Por que a Prof resolveu se dedicar
ao problema dos acidentes com perfuro-
cortantes e o que a levou a escrever um
livro sobre o assunto?
Prof Ana Paula Steffens: Desde a po-
ca da minha graduao em Enfermagem
eu j me questionava sobre a questo de
Professora de Enfermagem na Universidade Federal da Bahia, a Enfermeira Ana Paula
Steffens autora do livro Acidentes de Trabalho com Perfurocortantes
Repercusses na Vida dos Trabalhadores. Nesta entrevista, ela analisa aspectos
relacionados ao problema e aponta solues para reduzir o risco biolgico a partir de
melhores condies de trabalho dos profissionais de sade.
EXPOSIO OCUPACIONAL: UMA ABORDAGEM REALISTA
proteo ao trabalhador e via com mui-
ta estranheza que, embora houvesse o
conhecimento do risco de exposio,
nem sempre a proteo era bem empre-
gada. Nesta poca, eu tive oportunida-
de de assistir uma palestra da professo-
ra Leila Macedo Oda (presidente da As-
sociao Nacional de Biossegurana -
ANBIO), na qual eu fui fortemente ins-
pirada a trabalhar com biossegurana e,
de modo especial, com material perfu-
rocortante. O livro resultou de minha
dissertao de mestrado, como forma de
levar o conhecimento gerado para as
mos dos trabalhadores da sade.
JCI: Como a Prof v a polmica do risco
biolgico envolvido na exposio ocupa-
cional no Brasil e no mundo? Estamos
evoluindo no sentido de buscar solues
para este problema em nosso pas?
Prof Ana Paula Steffens: Acredito que
os primeiros casos de AIDS e a desco-
berta do HIV impulsionaram a busca
de conhecimentos mais slidos sobre
biossegurana e boas prticas no tra-
balho em sade, de forma geral. Hoje
adotamos rapidamente tudo o que o
CDC Centers for Disease Control and
Prevention recomenda, teoricamente.
Na prtica, ocorre que o Brasil no
uno, temos os mais diversos cenrios
ocorrendo de forma concomitante.
Como o gerenciamento de resduos ain-
da no ocorre em todo o pas, existem
lugares onde os profissionais acham que
seu dever reencapar a agulha para pro-
teger o outro. Acredito que nos grandes
centros estamos evoluindo, os trabalha-
dores so sensibilizados e educados para
buscarem sua proteo, existe maior fis-
calizao nas instituies e isso acaba
garantido melhores condies de tra-
balho para todos. Em relao s iniqui-
dades, preciso investimento para o in-
terior do pas e, de modo especial,
preciso a capacitao de recursos hu-
manos em biossegurana.
JCI: Estudos apontam que, alm dos
benefcios para a sade do trabalhador,
o uso de materiais com dispositivos de
segurana capaz de reduzir os custos
9
para os servios de sade, especialmen-
te os envolvidos no tratamento de aci-
dentes por exposio ocupacional e no
acompanhamento dos profissionais aci-
dentados. Mesmo assim, alguns setores
da sade no Brasil ainda so refratrios
ao uso de material perfurocortante com
dispositivo de segurana e a outras me-
didas preventivas. Como a Prof anali-
sa esta resistncia?
Prof Ana Paula Steffens: Caso a relu-
tncia ao emprego de materiais com dis-
positivo de segurana esteja atrelada ao
custo, talvez a conta no esteja sendo bem
feita. O custo do acidente pode ser divi-
dido em direto e indireto. Os custos di-
retos, que envolvem as sorologias e o tra-
tamento so altos, porm nem sempre so
totalmente custeados pelas instituies.
Os custos indiretos normalmente no so
medidos, como o afastamento para tra-
tamento, ou mesmo o custo psicossocial
do acidente, o absentesmo, a baixa pro-
dutividade e at mesmo o abandono do
cargo e a mudana de profisso. ne-
cessrio que as instituies percebam isso
e entendam que um investimento na pro-
teo do trabalhador gera ganhos na
qualidade da assistncia prestada.
JCI: Com o estabelecimento da NR 32,
a Prof acredita que possamos caminhar
para melhorar a conscientizao tanto
dos empregadores como dos trabalha-
dores da sade a respeito do problema?
Prof Ana Paula Steffens: A NR 32
um grande avano para a Sade do Tra-
balhador no Brasil, pois seu contedo
realmente pode mudar a forma de fazer
o trabalho. A obrigatoriedade de forne-
cimento de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurana um
exemplo disso, j que a sequncia de
passos do procedimento se altera, au-
mentando a segurana do profissional.
A resistncia dos trabalhadores no uso
dos dispositivos parece que est muito
relacionada com a falta de capacitao
no uso correto dos mesmos. Embora a
norma indique no item 32.2.4.16.1 a ne-
cessidade da capacitao dos trabalha-
dores, isso no tem andado no mesmo
compasso que a substituio dos mate-
riais. No momento em que o trabalha-
dor entender o mecanismo de funciona-
mento do dispositivo e souber por que
o mesmo foi desenvolvido, acredito que
acabar a resistncia ao uso.
JCI: Alm da NR 32, quais outros pro-
gramas, projetos, estratgias e ferramen-
tas podem mitigar o risco da exposio
ocupacional?
Prof Ana Paula Steffens: Acredito que
duas coisas so fundamentais: as con-
dies de trabalho e a educao perma-
nente. A forma com que o trabalho est
organizado, o dimensionamento de pes-
soal inadequado, as remuneraes in-
suficientes que levam a duplos e triplos
vnculos, enfim, a precarizao do tra-
balho de modo geral, gera desgaste no
trabalhador, e o deixa mais suscetvel
aos acidentes. J a educao permanen-
te permite aos indivduos um agir acom-
panhado de reflexo, possibilitando
uma conscincia dos riscos e a busca da
forma de trabalhar mais segura. Os mo-
mentos de reflexo coletiva no ambien-
te de trabalho so importantes para a
troca de experincia e para o exerccio
da cidadania.
JCI: Seu livro relata inmeros casos de
acidentes com perfurocortantes. Em
suma, qual a sua concluso sobre o
impacto de um acidente por puno na
vida do profissional da sade?
Prof Ana Paula Steffens: Primeiro,
importante destacar que o acidente,
embora seja uma vivncia individual e
deva ser atendida como individual, aca-
ba refletindo as condies de um coleti-
vo de trabalhadores. Ou seja, o acidente
no aleatrio. Alguns profissionais, es-
pecialmente aqueles com menor grau de
instruo, no conseguem perceber essa
premissa e acabam considerando o aci-
dente uma grande fatalidade, ou pem
a culpa em si prprios, presos concep-
o socialmente aceita da culpabilida-
de da vtima. Aps o acidente, surge
um grande desgaste psquico, relaciona-
do ao medo da contaminao por doen-
as carreadas pelo sangue. Em relao
s repercusses sociais, h relatos de atri-
tos familiares e mudana na forma de
fazer o trabalho. Esse tipo de pesquisa,
que visa a discusso do processo de tra-
balho e a realidade das instituies de
sade no pas, so importantes no senti-
do de desenvolver formas de minimizar
o desgaste dos trabalhadores e promo-
ver o viver e o trabalhar mais saudvel
possvel.
A educao
permanente
permite aos
indivduos um agir
acompanhado de
reflexo,
possibilitando uma
conscincia dos
riscos e a busca da
forma de trabalhar
mais segura.
Prof Ana Paula Steffens
10
JCI: Qual o objetivo do manual de im-
plementao?
Riscobiologico.org e Fundacentro: Tra-
ta-se de uma ferramenta com instrues
prticas para auxiliar os servios de sa-
de a elaborar, implementar e avaliar um
programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes. Uma vez imple-
mentado, o programa ajudar a tornar
mais seguro o ambiente de trabalho no
s dos profissionais da sade, mas tam-
bm de todos os outros trabalhadores
que atuam nesses servios.
Ao mesmo tempo, o manual pode ser-
vir de subsdio tcnico para que os ser-
vios de sade atendam s exigncias
legais relacionadas sade do trabalha-
dor, especialmente as definidas na Nor-
ma Regulamentadora n 32 do Minist-
rio do Trabalho e Emprego, alm das es-
tabelecidas em outras normas federais,
estaduais ou municipais que tambm se-
jam aplicveis.
JCI: O manual inclui conceitos, tabelas
e grficos com dados, orientaes e
planilhas para a elaborao e o estabele-
cimento de programas de preveno a
acidentes com perfurocortantes. Alm
disso, existem alguns nmeros sobre aci-
dentes notificados em diferentes sistemas
FERRAMENTA PODEROSA PARA A
PREVENO DE ACIDENTES COM
PERFUROCORTANTES
de vigilncia como SINABIO e PSBio. A
maior distribuio do manual poder
ajudar a mudar isso?
Riscobiologico.org e Fundacentro:
Estes nmeros certamente no represen-
tam a realidade dos acidentes no pas, j
que existe uma alta subnotificao de
acidentes. Para que este quadro mude
preciso que o servio de sade possua
um bom sistema de vigilncia e notifica-
o de acidentes, com busca ativa, ava-
liaes regulares, etc. Somente atravs
de levantamento de informaes refe-
rentes s circunstncias de ocorrncia
dos acidentes ser possvel a implemen-
tao de medidas de preveno mais
efetivas. O Projeto Riscobiologico.org
mantm um sistema voluntrio e gra-
tuito, o PSBio, que tem essas finalida-
des e inclui formulrios padronizados
para a notificao.
O manual tambm traz sugestes e um
conjunto de modelos de formulrios que
podem ajudar o servio de sade a im-
plementar um sistema de vigilncia e
notificao adequados. Sendo assim, es-
peramos que um maior acesso ao ma-
nual, atravs da distribuio de exem-
plares impressos e da divulgao dos
links para download de seu arquivo ele-
trnico, possa sim contribuir para que
os servios de sade implementem esses
sistemas.
JCI: Alm dos sites www.riscobiologico.org
e www.fundacentro.gov.br, como os gestores
(equipes mdicas e de enfermagem, far-
mcia, administradores e gerentes de ser-
vios de sade) podem adquirir ou obter
o manual?
Riscobiologico.org e Fundacentro: A
melhor opo para a obteno do ma-
nual de fato o acesso aos sites mencio-
nados, sendo seu download totalmente
gratuito. Exemplares impressos podero
ser distribudos em eventos relacionados
ao tema.
TABELA DE ACIDENTES POR PUNO PERCUTNEA
Nmeros e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio SINABIO
Abrangncia Brasil (participao voluntria) Estado de So Paulo
Perodo 2002 a maio de 2009 1999 a set 2006
Nmero de acidentes 4.187 14.096
Locais de ocorrncia
Enfermarias e quartos 1.119 (27,9%) 2.058 (14,6%)
Pronto Socorro/Emergncia 354 (8,8%) 2.001 (14,2%)
Centro Cirrgico 541 (13,5%) 1.233 (8,7%)
Unidade de Terapia Intensiva 418 (10,4%) 866 (6,1%)
Odontologia ND 672 (4,8%)
Laboratrio 137 (3,4%) 492 (3,5%)
CME 50 (1,2%) 193 (1,4%)
11
ncontra-se dispo-
nvel no site da
APECIH o manu-
al Melhorando a Segu-
rana do Paciente Por
Meio do Controle de In-
feco: Um Novo Impe-
rati vo no Cui dado
Sade. Trata-se de um
documento publicado
pela Society for Health-
care Epidemiology of America
(SHEA) em sua revista oficial
Infection Control and Hospital
Epidemiolgy (volume 29, nme-
ro 10, outubro de 2008, pp.
901-994).
A APECIH obteve a permisso
da SHEA para traduzir e publi-
car gratuitamente em seu site
MANUAL DA SHEA DE PREVENO
S INFECES NO SITE DA APECIH
todo o suplemento da revista,
com o objetivo de tornar acess-
vel em portugus esta reviso
das prticas de maior impacto na
preveno e controle de infeces
relacionadas sade (IRAS).
Para baixar o manual em pdf,
acesse o site da APECIH: http://
www.apecih.org.br
E
ATUALIDADES EM DOENAS
INFECCIOSAS
MANEJO E PREVENO
Autoras: Helena Keico Sato e
Silvia Regina Marques
Editora Atheneu 296 pginas
R$ 117,00 www.atheneu.com.br
Segunda edio revista e atualizada da
publicao oficial da Srie Atualizaes
em Pediatria, sob a responsabilidade cientfica e editorial da
Sociedade de Pediatria de So Paulo. um livro objetivo, prti-
co, atual, especialmente escrito para o dia a dia da consulta
peditrica no consultrio, no ambulatrio e no hospital. Bas-
tante til como fonte de estudo e aprendizado para o especia-
lista e para todos os interessados no atendimento em doen-
as infecciosas em pediatria.
Hospitalar 2011 - 18 Feira Internacional de
Prod. Equip. Serv. e Tec. p/ Hospitais, Labora-
trios, Farmcias, Clnicas e Consultrios
De 24 a 27 de maio Local: Expocenter Norte, SP- SP
Info: www.hospitalar.com/index.php / e-mail: hospitalar@
hospitalar.com.br / Fone: (11) 3897-6199 e Fax: 3897-6191
Latin American Biennial Symposia - NANDA
An International Initiative for Nursing Diagnosis
Dias 3 e 4 de junho
Local: Centro de Convenes Rebouas, So Paulo, SP
Info: http://www.nanda.org
II Congresso Latino-americano
de Resistncia Microbiana
De 22 a 25 de junho
Local: Serra Azul Centro de Eventos, Gramado, RS.
Info: www.ccmeventos.com.br
Fone: (51) 3028-3878 e Fax 3028-3879
II Simpsio de Enfermagem - AMIB
Dia 13 de agosto
Local: SENAC Copacabana, Rio de Janeiro, RJ
Info: www.amib.org.br Fone: (11) 5098-1111
IV Simpsio de Terapia Intravenosa - INS
Dias 19 e 20 de agosto
Local: Centro de Convenes Frei Caneca, So Paulo, SP
Info: www.insbrasil.org.br
Eventos
CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO
PLANEJAMENTO,ORGANIZAO E GESTO
Autor: Joo Francisco Possari
Editora Itria 232 pginas R$ 83,50
Reflexo do estudo desenvolvido pelo autor, este livro aborda
equipamentos e produtos utilizados nas etapas de limpeza, as
principais caractersticas das embalagens, previso, proviso, pa-
dronizao e os mtodos de aquisies dos artigos, o dimensi-
onamento de pessoal segundo os principais estudiosos dessa
rea, a biossegurana e a limpeza das reas do CME. A quarta
edio foi revisada e ampliada, os captulos que abordam recepo e expurgo, desinfec-
o e esterilizao qumica de artigo, rea de esterilizao de artigos, treinamento e
desenvolvimento de pessoal foram atualizados. Os temas rastreabilidade, recall e indica-
dores de qualidade do Centro de Material e Esterilizao foram implementados.
P
u
b
l
i
c
a
e
s
P
u
b
l
i
c
a
e
s
Controle de Infeco uma publicao da Becton Dickinson
Indstrias Cirrgicas Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1976,
Chcara Santo Antnio - CEP 04717-004 - So Paulo-SP Tel.
CRC: 0800-0555654 E-mail: ctis@bd.com.br Coorde-
nadores: Bruno Campello e Tssia Wagner Coordenao
cientfica: Soraya Boccato Jornalista responsvel: Milton
Nespatti (MTB 12460-SP - nespatti@terra.com.br) Reviso:
Solange Martinez Projeto grfico e diagramao:
revistas@alvopm.com.br As matrias desta publicao podem
ser reproduzidas, desde que citada a fonte. As opinies e con-
ceitos publicados so de responsabilidade dos entrevistados
e colaboradores dos artigos.
ENFERMAGEM NA PREVENO E CONTROLE
DA INFECO HOSPITALAR
Autora: Nvea Cristina Moreira Santos
Editora Itria 136 pginas R$ 44,50
marketing@erica.com.br
De maneira clara, interativa e prtica, a obra aborda este-
rilizao, desinfeco, lavanderia, uso de cateteres, outros pro-
cedimentos invasivos, novas tecnologias no controle de feri-
das cirrgicas, as principais imunizaes recomendadas aos
profissionais da sade e outras atualizaes, alm de orientaes gerais referentes
contaminao acidental do profissional por material perfurocortante. Nesta 4
edio, foi includo o calendrio de vacinao do adulto e do idoso. Discute a gripe
H1N1, traz novos conceitos sobre isolamento e precaues e a RDC 08 da ANVISA.