UNIVERSIDAD AGRARIA DEL

ECUADOR
CATEDRA CLINICA MENOR
Csar Carrillo Cedeo
Medico Veterinario y Zootecnista
Especialista en Clinica Medica (UBA)

CLINICA MENOR
METODO DE CALIFICACION:
Evaluacin Escrita: 4
Evaluacin Prctica: 4
Trabajos: 2
10
Bibliografa

Richar Nelson Guillermo Couto: 2000. Medicina Interna de Pequeos animales.
MORGAN, R.. 1999. Clnica de Pequeos animales. 3ed. Harcourt Brace Madrid
Espaa.
BIRCHARD, S.,SHEDIN,R. 1996. Manual clnico de pequeas especies.
KIRK,R. 1997.Teraputica Veterinaria de Pequeos Animales
ETTINGER,S., FELDMAN, E. 1997. Tratado de medicina Interna
Veterinaria. 4 ed. Inter- Medica. Buenos Aires.
Gary D. Norsworthy, Michell A. Crystal El Paciente Felino Ao 2000.

Clnica Menor

Concepto:
Es la ciencia que estudia las enfermedades, mtodos diagnsticos,
tratamientos, y pronstico de las pequeas especies.

Importancia:
A travs de los aos las pequeas especies dejan de ser unas simples
mascotas para ser parte de la familia, he ah donde toma importancia
esta ciencia, donde pondremos en prctica nuestros conocimientos
adquiridos en la prctica diaria y nuestra labor estar reflejada,
siempre en la calidad de vida de la mascota.
Bases de Clnica
Anatoma
Fisiologa
Anatoma Patolgica
Fisiopatologa
Enfermedades Infecciosas
Propedutica
Semiologa
Farmacologa
Toxicologa
Clnica
Presentacin del Mdico en una consulta:
Respeto hacia el propietario y hacia el paciente.
Mostrar seguridad.
Seriedad ante todo.
Sincero.
Explicativo .
Paciente.




PRESENTACION DEL MDICO
VETERINARIO CON EL PACIENTE
OBSERVADOR
CUIDADOSO
PRECAVIDO
ATENTO
SEGURO


CONSULTA
La consulta en s, es el enlace comunicativo entre el
paciente, propietario y mdico. Donde el mdico
deber poner en prctica todo lo aprendido tanto
en la universidad como en la vida profesional.
Partes de una consulta
1. Anamnesis
2. Examen Fsico General
3. Examen Fsico Particular
4. Exmenes Complementarios
5. Tratamiento (Paleativo o Definitivo).

Anamnesis
Trmino que en medicina clsica se utiliza para referirse
al interrogatorio que hace el mdico con el objeto de
reunir el mximo de informacin de parte de un
propietario sobre la historia de su enfermedad.
Anamnesis
Son sirve
Puede constituir el 50% de nuestra consulta.
Mientras mas directo seamos, mas certero puede
ser un diagnostico.
No tiene un limite de tiempo
Preguntas bien realizadas.
Detectar posible informacin alterada.
Pensar posibles exmenes a realizar.



Anamnesis
Datos del Paciente (nombre, edad, raza, sexo, color,
especie).
Datos del Propietario (nombre, telfono, Direccin)
Revisando la historia Clnica. (antecedentes de
enfermedades, observando progresos o culminacin de
tratamientos, reacciones adversas a medicamentos).
Plan profilctico (vacunas, desparasitaciones).
Motivo de la consulta.
Patologa en si.



Examen Clnico/Examen Mdico
Anamnesis
Anamnesis Patolgica Presente, Actual o Motivo de
Consulta
1. Cules fueron los sntomas que observaron y cules
tratamientos fueron administrados
2. Cundo comenzaron dichos sntomas?
3. Cunto fue la magnitud de los sntomas?
4. Cmo se iniciaron y como evolucionaron en el tiempo,
con y sin tratamiento?
5. Profesionales Intervinientes y sus diagnsticos

6. Funciones Fisiolgicas y sntomas varios:
(apetito, sed, defecacin, halitosis, vmitos, miccin,
diuresis, tos, fatiga, estornudos, estridores, dolor,
prurito, neoformaciones externas comportamiento)

7. Exmenes complementarios previos, fechas de
realizacin y resultados:
(urianlisis, coprolgicos, hematolgicos,
citohematologia, qumica sangunea, enzimologa
sangunea, inmunolgicos, microbiolgicos,
histopatolgicos, Paaf, diagnsticos por imgenes
RX, Ecografia, Tacc, RMN, endoscopa, ECG, EEG,
Anamnesis Patolgica Remota
Cules Enfermedades padeci y sus tratamientos
(mdico-Quirurgico-Diettico)?
Cundo acontecieron?
Cmo evolucionaron y si an persisten?
Historia Clnica
La Historia clnica es el documento en el cual el
mdico acentar toda la informacin referente a su
paciente, enfermedades previas, tratamientos
realizados, culminados, descartados. Historial
Profilactico, observaciones,

En la historia clnica tambin tendr informacin
acerca del propietario.
Historia Clnica
Propietario: Nombre, Apellido, Domicilio, Telfono,
observaciones.

Paciente:
Especie
Raza
Sexo
Edad
Talla,
Peso(con fecha)
Color
Pelaje
Nmero de registro
Seas particulares Identificatorias


El examen fsico general consiste en la exploracin
del paciente desde que ingresa al consultorio hasta
que se retira. Es una exploracin minusiosa de
rganos revisables.

Puede iniciarse de la cabeza y terminar en la cola,
o viseversa.

Lo importante es hacerlo y hacerlo bien.

Examen fsico general
Examen Fsico Particular
Es el examen por el cual el propietario trae a la mascota.

Pueden ser:
respiratorio
oftlmico
cardiaco
gstrico
neurolgico
endocrinolgico
drmico, etc.
Exmenes Complementarios
Hemograma.
Pruebas Bioqumicas
Radiografas
Ecografas
Electrocardiogramas, etc.

Diagnstico
Juicio que emite el clnico, de cul o cules entidades
nosolgicas afectan al paciente.

Clasificacin o Tipos de Diagnostico:
Presuntivo
Sintomtico o signolgico
De sndrome
Anatmico o anatomopatolgico
Etiolgico o causal
Diferido
Pronstico Clnico
Juicio que emite el clnico por anticipado, estableciendo
el curso que va a seguir la enfermedad diagnosticada
en ese enfermo y sus alternativas de curacion.

Clasificacin o tipos de pronsticos:
1. Favorable o benigno.
2. Reservado.
3. Grave.
4. Gravsimo o mortal o infausto.
5. Secuelar.
Tratamiento
Es el uso adecuado de los medicamentos,
mtodos, y dems objetos que nos ayuden al
bienestar del paciente.


Constantes fisiolgicas
Temperatura rectal: 38 C-39 C.
Frecuencia respiratoria: 10-40 por minuto.
Frecuencia cardiaca: 80-160 pulsaciones por minuto en
perros adultos. En cachorros, hasta 200 220.
Celo : Dos veces al ao, normalmente. Dura de 10 a 20
das.
Duracin de la gestacin: de 58 a 63 das.
Edad media de la pubertad: machos, entre los 7-10
meses. Hembras, entre los 6-12 meses.
Horas de sueo: aproximadamente 12 al da, no
consecutivas.

Examen Clnico Objetivo General
Marcha o Locomocin
Normal
Anormal:
Claudicante (MAD, MAI, MPD, MPI) Grado:
(1-2-3).
Marcha envarada o pesada.
Alteracin del tono motor.
Alteracin de la taxia dinmica o
Ataxia(cerebeloso, vestibular, medular, mixta,
hipermtrica, hipomtrica, incapacidad de
retroceso).

Examn clnico Objetivo general
Actitud Postural:
Posicin de pie o erguida: Normal Cuadriestacin
Posicin decubito: Normal (esternal, lateral I-D)
Posicin del a cola: Anormal (Flcida, erguida,
lateralizada)
Posicin de la Cabeza y Cuello: Anormal
(lateralizacin, Extensin, flexin, Rigidez)
Posicin del raquis: anormal (cifosis, lordosis,
escoliosis)
Examen clnico Objetivo General
Estado Nutricional: Anormal (Adelgazamiento o
enflaquecimiento, caquexia, obesidad)

Estado de Hidratacion: % de deshidratacin.

Estado de conciencia o temperameto: manso, sociable,
normal, agresivo, nervioso, indocil.

Temperatura:
Examen clnico Objetivo General

Linfondulos superficiales: (submaxilares o mandibulares, retrofaringeos,
preescapulares, axilares, inguinales, retromamatios, poplitios)

Tipo y frecuencia respiratoria: (disnea inspiratoria, expiratoria, murmullo
vesicular, rales o estertores secos, sibilancias)

Pulso, Frecuencia cardiaca y TLLC:

Boca: sarro tentario, diente supernumerarios, caries, ect.

Manto Piloso: areas alopecicas, seborrea, lesiones primarias o lesiones
secundarias.
EXAMEN FISICO POR APARATOS
Examen Clnico Cardiolgico
Un historial mdico detallado brinda informacin
valiosa y es parte integral de la evaluacin
cardiovascular.

Los signos clnicos que pueden derivar de una
enfermedad cardiaca incluyen sncope, pulsos
arteriales excesivamente dbiles o fuertes, accesos
tusivos o dificultad respiratoria, intolerancia a la
actividad fsica y cianosis.

Examen Clnico Cardiolgico
Anamnesis
Resea (edad, raza, sexo)?
Estado de vacunacin?
Dnde fue adquirido e! animal?
La mascota habita en el interior o exterior de la casa?
Pasa mucho tiempo en el exterior? Es supervisado?
Qu nivel de actividad es normal? En la actualidad el animal se
cansa con facilidad?
Ha estado tosiendo? Cundo? Describir los episodios.
Hubo jadeo excesivo o inesperado o respiraciones
pesadas?
Tuvo vmitos o carraspeos? Diarrea?
Hubo modificaciones recientes en los hbitos miccionales?
Existieron episodios de desmayos o debilidad?
La lengua/membranas mucosas siempre son rosas, de
manera especial durante la actividad fsica?
Hubo alteraciones recientes en la actitud o niveL de
actividad?
Se administraron medicaciones para este problema?
Cules? En qu dosis? Con qu frecuencia? Ayudaron?
Se utilizaron medicaciones en el pasado para este
problema?
Cules? En qu dosis? Fueron eficaces?
EXAMEN FSICO
La evaluacin fsica del paciente con enfermedad
cardaca comprende la inspeccin (por ej., actitud,
postura, condicin corporal, nivel de ansiedad,
patrn respiratorio) y examen fsico general.


El examen cardiovascular real consiste:
En la evaluacin de la circulacin perifrica
(membranas mucosas),
Venas sistmicas (sobre todo las yugulares),
Pulsos arteriales sistmicos (por lo usual arterias
femorales) y precordio (pared torcica izquierda y
derecha sobre el corazn);
Palpacin o percusin por acumulacin de lquido
anormal (por ej., ascitis, edema subcutneo, efusin
pleural)
Auscultacin del corazn y los pulmones.

Mucosas
El color de las membranas mucosas y el tiempo de llenado
capilar (TRC o TllC) se emplean para estimar la adecuacin
de la perfusin perifrica.

En condiciones normales se exploran las membranas
bucales; sin embargo, tambin pueden evaluarse las
membranas mucosas caudales (prepucio o vagina).

S las membranas bucales estn pigmentadas, pueden
evaluarse las conjuntivas oculares. El TRC se valora
aplicando presin digital para blanquear la membrana; el
color debe retornar dentro de los 2 segundos.

MUCOSAS
Los tiempos ms lentos sugieren deshidratacin o elevado tono
simptico perifrico y vasoconstriccin. Ambos estados se asocian
con reduccin del volumen minuto.

Los desrdenes de la coagulacin o de las plaquetas con frecuencia
inducen sangrado o petequias en las membranas mucosas.

Asimismo, las membranas mucosas bucales y oculares muchas veces
son el primer sitio donde se detecta ictericia.

Un tinte amarillento en estas membranas justifica a evaluacin por
hemolisis o enfermedad hepatobiliar.
Colores Anormales de las mucosas
Mucosas plidas
Anemia
Volumen Minuto insuficiente/tono simptico
incrementado.
Membranas inyectadas, rojo ladrillo
Policitemia
Sepsis
Excitacin
Otras causas de vasodiatacin perifrica
Mucosas cianticas
Enfermedad del parnquima pulmonar
Obstruccin de las vas respiratorias
Enfermedad del espacio pleural
Edema pulmonar
Hpoventilacin
Estado de choque
Exposicin al fro
Metahemoglobinemia
Membranas mucosas ictricas
Hemolisis
Enfermedad hepatobiliar
Obstruccin biliar
Vena Yugular
Las presiones de lleno cardaco derecho y venosa
sistmica se reflejan en las venas yugulares. Estas
venas no deberan estar distendidas cuando el
animal est parado con su cabeza en posicin
normal (quijadas paralelas al piso).

Asimismo, las pulsaciones yugulares que se
extienden ms all de un tercio del cuello no son
normales.
Distensin sola
Efusin/taponamiento pericardio
Masa auricular derecha/obstruccion de entrada
Cardiomiopata dilatada
Masas mediastinica craneal
Vena yugular/trombosis de la vena cava anterior
Pulsacin distensin
Insuficiencia tricspide de cualquier etiologa.
Enfermedades por gusanos cardacos
Estenosis Pulmonar
Hipertensin pulmonar
Contracciones prematuras ventriculares
Bloqueo cardaco completo (tercer grado)

Pulsos arteriales
La fuerza y regularidad de las ondas de tensin
arterial perifrica y la frecuencia del pulso se
valoran mediante la palpacin de las arterias
femorales u otros vasos perifricos.
La frecuencia del pulso arterial femoral debe
evaluarse en forma simultnea con la frecuencia
cardaca directa, que debe obtenerse mediante
palpacin o auscultacin de la pared torcica. Si
hay menos pulsos femorales que latidos cardacos,
existe deficiencia del pulso.
Pulsos dbiles

Cardiomiopata dilatada
Estenosis (sub)artica
Estenosis pulmonar
Estado de choque
Deshidratacin
Pulsos fuertes
Excitacin
Cardiomiopata hipertrfica (felinos)
Hpertiroidismo
Fiebre/sepsis
Pulsos saltones, muy fuertes
Conducto arterioso persistente
Fiebre o sepsis
Regurgitacin aortica macada
Auscultacin
Generalmente se escuchan dos tonos. Hay 4 tonos
cardiacos, pero los otros dos se escuchan difcilmente
con el fonendoscopio.
1. Cierre de las vlvulas auriculoventriculares, en la
sstole S1.
2. Cierre de las vlvulas pulmonar y artica, en la
distole S2.
3. Durante la distensin del ventrculo, al principio de
la distole S3.
4. Al inicio de la contraccin del ventrculo, principio
de la sstole S4.
Los sonidos
auscultables son el
S1 y El S2
Auscultacin
Lado izquierdo:
Pulmonar: a nivel del 2do a 3ero espacio intercostal a
nivel de la unin costocondral. Pero puede variar un
espacio. (3ero 4to), igual en los demas
Aortica: a nivel del 3ero a 4to espacio intercostal a
nivel de la unin costocondral
Mitral: a nivel del 4to a 5to espacio intercostal a nivel
de la unin costocondral...
Lado Derecho
Tricuspide: a nivel del 4to a 5to espacio intercostal.



Cmo realizar la auscultacin?

Sistemtica: recorrer todo el corazn porque esos
cierres de vlvulas se reflejan en distintos puntos;
Comenzar en el 23 espacio intercostal hasta
llegar al 56, de atrs hacia delante y de arriba
hacia abajo, por el lado izquierdo; tambin se
debe auscultar por el lado derecho. Hay que
empezar siempre por la parte craneal e ir hacia
atrs.
Cuidadosa.
Con suficiente tiempo.
Sin ruidos cercanos.
No auscultar slo el corazn, auscultar tambin el trax
para comparar.
Acompaada de palpacin y toma de pulso; el pulso
coincide con la sstole. El primer tono es ms intento
que el segundo, pero si tomamos el pulso, el sonido que
coincide con ste es el S1.
Foco a foco.
Valoracion del pulso femoral.
Variacin del nmero de sonidos
cardiacos
Disminucin (casi siempre por desaparicin del 2
tono): frecuencia cardiaca elevada, soplos sistlicos,
llenado incompleto del ventrculo.
Ruidos de galope: se producen porque se oye el 3
y 4 tono.
S3 ms intenso distensin exagerada del ventrculo
(insuficiencias cardacas avanzadas).
S4 ms intenso cardiopata hipertrfica
descompensada.
Frecuencia
Cuando se toma la frecuencia cardiaca, hay que tener en cuenta si
ha hecho ejercicio hace poco, el ambiente y la temperatura. En
ejercicio aumenta y durante el sueo disminuye. Cuando aumenta la
temperatura tambin aumenta la frecuencia.

Modificaciones de la frecuencia:
Taquicardia patolgica: en insuficiencia de miocardio, cardiopata
dilatada, estenosis artica y en algunos procesos extracardacos
como fiebre.
Bradicardia patolgica: cuando la insuficiencia cardiaca est
descompensada, en bloqueos cardiacos y en procesos
extracardiacos como el sndrome urmico, sndrome ictrico y
afecciones cerebrales graves.
Soplos cardiacos
Funcionales
Fisiolgicos: se producen cuando la sangre adquiere una
velocidad superior a la normal pero no por problemas
cardiacos (por ejemplo por anemia, hipoxia); son soplos
de baja intensidad. No varan, desaparecen cuando se
corrige el problema.

Inocentes: se producen en animales jvenes porque a
veces las sstoles ventriculares tienen mayor potencia que
la capacidad del ventrculo o la salida de las arterias.
Es de baja intensidad y puede variar de un da para
otro o con la posicin del animal; luego desaparece.
Segn la intensidad:

Dbiles:
Grado 1/6 Cuesta mucho auscultarlo y es de difcil localizacin.
Grado: 2/6 Se escucha pero es lejano, dbil, como un prolongacin del
tono cardiaco.

Moderados:
Grado 3/6 Depende de la intensidad.
Grado 4/6 Son mas sencillos de diferenciar.

Fuertes
Grado 5/6 Cuando palpamos el frmito cardiaco y se escucha bien.
Grado 6/6 Se puede escuchar incluso separando ligeramente el fonendo
de la pared torcica.
Soplos 3/6

Soplo 6/6