Epistaxis: se entiende por epistaxis a la prdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de las fosas

nasales, precisndose esto para diferenciarlo de la sangre que tambin se exterioriza por la nariz, pero cuyo origen es de
otras localizaciones.

Clasificacin:
1. Epistaxis anterior. Corresponde al 90% de todas las epistaxis, generalmente por compromiso del plexo de Kiesselbach;
la mayora de leve a moderada cuanta y son ms frecuentes en nios y jvenes, fciles de solucionar.
2. Epistaxis posterior. Aqu la arteria esfenopalatina es la principal responsable, la sangre proviene de la parte posterior
de las fosas nasales siendo difcil visualizar el sitio de la hemorragia, generalmente es de moderada a gran cuanta, es
poco frecuente (10%), la mayora de las veces se presenta en pacientes adultos y es de ms difcil solucin
.
CAUSAS DE EPISTAXIS
Locales Sistemicas
Traumatismos
Inflamaciones
Tumores
Enfermedades granulomatosas
Cuerpos extraos
Irritacin qumica
Desviaciones del tabique
Infecciones
Medicamentos
Alteraciones cardiovasculares
Discrasias sanguneas
Insuficiencia renal crnica
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones Vasculares
TRATAMIENTO:
Existen diferentes alternativas para cohibir la hemorragia, dependiendo de que se trate de una epistaxis anterior o
posterior.
As tenemos:
- Epistaxis anterior Manejo de presin digital.
Cauterizacin.
Taponamiento anterior.
- Epistaxis posterior: Taponamiento anterior.
Taponamiento posterior:
Gasa y algodn.
Sonda Foley.
- Otros: Ligaduras arteriales
5 ,6.

Embolizacin.
Endoscopia-cauterizacin
7.

Dermoseptoplastia.
Catter- baln.

En el caso de las hemorragias nasales anteriores la mayora de ellas proviene de capilares y pequeos vasos en la regin
del plexo de Kiesselbach, por lo que, muchas veces basta con realizar una presin digital o bidigital en esta regin
comprimiendo el ala nasal durante 3 a 5 minutos y descomprimiendo en forma lenta, con lo que cede la hemorragia.
En otros casos, en que existen pequeos vasos sangrantes que se lograron visualizar o en hemorragias en napa, se
puede recurrir a la cauterizacin qumica con nitrato de plata.
- Provoca una trombosis intravascular.
- Se debe cauterizar lo justo, es decir, la menor rea posible.
- Bajo buena iluminacin, se coloca algodn con dimecana al 4% y vasoconstrictor por 5 minutos.
- Se retira el algodn y se cauteriza con nitrato de plata formando una costra que se desprende espontneamente
alrededor de 5 a 7 das.
- Dejar un taponamiento suave por 12-24 horas.
Taponamiento anterior
Se indica principalmente en:
- Hemorragia persistente, en que la epistaxis no cede a manobrias ms sencillas como lo es la presin digital.
- Cuando los vasos no ceden a la cauterizacin qumica.
- En algunas epistaxis posteriores.
Para la realizacin de un taponamiento anterior debe considerarse algunos aspectos importantes, tales como:
- Recordar que la fosa nasal mide 5-8 cm anteroposterior y 5 cm de alto.
- Que su eje anteroposterior es horizontal y no paralelo al dorso nasal.
- Aplicar siempre anestsico tpico y vasocontrictor previo al taponamiento creando as una cavidad ms amplia y fcil
de taponar.
- Colocar algodones con ungento antibitico de 1 cm por 5-8 cm empezando por el piso de la fosa nasal.
- Introducir tapones con suavidad bajo visin directa a mayor o menor presin segn el caso.
- Mantener el taponamiento 2 5 das segn evaluacin.
- Dejar antibiticos sistmicos (Amoxicilina).
Materiales para taponamiento anterior (Figura 1)
- Elementos de proteccin.
- Espculo nasal.
- Pinza bayoneta.
- Baja lengua (metlico).
- Mechas o lauchas de algodn.
- Dimecana al 4%, oximetozalina, nafazolina.
- Ungento antibitico.
- Equipo aspiracin.
- Fuente de luz.
Por ltimo, como procedimiento para inhibir hemorragias nasales y al alcance de todos los profesionales mdicos que
realizan urgencias tenemos el taponamiento posterior.
Taponamiento posterior
Puede realizarse de 2 maneras: el clsico, con gasa y algodn, y el de sonda Foley. Nosotros proponemos este ltimo
debido a que es ms fcil de realizar, menos traumtico para el paciente y requiere menor tiempo en realizarlo.
Para ello necesitamos una sonda Foley N 14 16 y, previa limpieza de la fosa nasal y anestsico tpico, se introduce
sta por la fosa nasal sangrante hasta que llegue a la rinofaringe, all se infla con 8-12 cc y se tracciona hasta enclavarlo
en la coana. Se completa con un taponamiento anterior con algodones o gasas con ungento antibitico.
Posteriormente se fija la sonda con tela adhesiva, o se realiza un nudo con la misma sonda previa proteccin de la
columela y las narinas con gasa. (Figuras 1 a 7).
Indicaciones post taponamiento posterior
- Hospitalizar al paciente: reposo- signos vitales.
- Mantener va venosa.
- Posicin semisentado.
- Rgimen blando y papillas.
- Antibiticos siempre (Amoxicilina, es una alternativa)
- Sedacin y analgsicos.
- Manejo de patologa agregada (hipertensin arterial, alteraciones renales, heptica, etc.)
- Transfusin de sangre: Hematocrito menos de 20%.