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OS GRUPOS SANGNEOS

Maria Teresita Bendicho


Farmacutica Bioqumica do Hospital Universitrio Prof. Edgar Santos (HUPES
Universidade Federal da Ba!ia " Uf#a.
$esponsvel pelo la#orat%rio de &muno"Hematologia do S'S
Servi(o de 'ransfus)o de Sangue.
Prof. $onn* mac!ado de +oraes
INTRODUO
Foi no s,culo -- que a transfus)o de sangue. adquiriu #ases mais cientficas. Em /011 foram descritos os
grupos sanguneos 2. B e 3 por 4andsteiner e em /015 o grupo 2B por 6e 7ostello e Starli. 2 descri()o do sistema
$! foi posterior (/081. por 4andsteiner e 9iener.
3s grupos sanguneos s)o constitudos por antgenos que s)o a e:press)o de genes !erdados da gera()o anterior.
;uando um antgeno est presente. isto significa que o indivduo !erdou o gene de um ou de am#os os pais.
e que este gene poder ser transmitido para a pr%:ima gera()o. 3 gene , uma unidade fundamental da
!ereditariedade. tanto fsica quanto funcionalmente.
SISTEMA ABO
H vrios grupos sang<neos !erdados independentemente entre si. S)o con!ecidos diversos sistemas de
grupo sang<neos.
Entre eles podemos citar os sistemas 2B3. $!. +=S. >ell. 4e?is. etc. 3 sistema 2B3 , o de maior import@ncia na
prtica transfusional por ser o mais antignico. ou seAa. por ter maior capacidade de provocar a produ()o de
anticorpos. seguido pelo sistema $!.
3s antgenos deste sistema est)o presentes na maioria dos tecidos do organismo . FaBem parte deste sistema
trs genes 2. B e 3 podendo qualquer um dos trs ocupar o loco 2B3 em cada elemento do par de cromossomos
responsveis por este sistema.
3s genes 2B3 n)o codificam diretamente seus antgenos especficos. mas enBimas que tem a fun()o de
transportar a(Ccares especficos. para uma su#st@ncia precursora produBindo os antgenos 2B3.
3 indivduo do grupo 2B , possuidor de um gene 2 e de um gene B. tendo sido um !erdado da m)e e o
outro do pai. Ele possui nos seus gl%#ulos vermel!os os antgenos 2 e B. seu gen%tipo , 2B.
=o caso do grupo 3. foi !erdado do pai e da m)e o mesmo gene 3. 3 gene 3 , amorfo. isto ,. n)o produB
antgeno perceptvel. 2s c,lulas de grupo 3 s)o recon!ecidas pela ausncia de antgeno 2 ou B. ;uando o gene 3 ,
!erdado ao lado de 2. apenas o gene 2 se manifestaD e se , !erdado ao lado do gene B apenas o gene B se manifesta.
2o realiBarmos os testes rotineiros em la#orat%rio. n)o podemos diferenciar os indivduos B3 e BB. e nem
23 e 22. 3s sm#olos 2 e B. quando nos referimos a grupos. indicam fentipos. enquanto que 22. B3 etc. s)o
gentipos (ver quadro a#ai:o.
FE=E'&P3 FE=E'&P3
2 23
2 22
3 33
B B3
B BB
2B 2B
G dito !omoBig%tico quando o indivduo , possuidor de genes iguais (22. BB. 33. e !eteroBig%tico quando os
genes s)o diferentes (23. B3. 2B
CASSI!ICAO SANGNEA
2 determina()o do grupo sang<neo deste sistema. , feito usando dois tipos de teste.
/
/
o
H 2trav,s da identifica()o da presen(a de antgenos nos eritr%citos. usando reativos compostos de anticorpos
con!ecidos (anti"2. anti"B. anti"2B. Esta , a c!amada classifica()o ou tipagem direta .
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o
H 2trav,s da identifica()o da presen(a de anticorpos no soroIplasma usando reativos compostos de antgenos
con!ecidos (!emcias 2 e !emcias B. Esta , a classifica()o ou tipagem reversa (ver quadro a#ai:o.
F$UP3
S2=FUJ=E3
S3$3 6E
'&P2FE+
2nti"2
HE+K7&2
S 6E
'&P2FE+
2='JFE=3 2='&73$P3
2 L " " L 2 2nti"B
B " L L " B 2nti"2
2B L L " " 2 e B 2usente
3 " " L L " 2nti"2 e anti"B
$egularmente as pessoas e:postas a um antgeno que n)o possuem. podem responder com a produ()o de
um anticorpo especfico para este antgeno. Entretanto. ! alguns antgenos que possuem uma estrutura que se
parece muito com antgenos de #act,rias e planta. aos quais estamos constantemente e:postos. =estes casos. ocorre
a produ()o de anticorpos a partir do contato com as #act,rias e plantas. e n)o ao antgeno eritrocitrio.
=este grupo encontramos os antgenos do sistema 2B3. Por este processo. os indivduos com idade superior a seis
meses. possuem o anticorpo contra o antgeno que n)o tem. pois A foram e:postos a essas #act,rias e plantas.
atrav,s da alimenta()o. Estes anticorpos s)o c!amados de isoaglutininas ou aglutininas naturais.
3#servando o quadro acima podemos perce#er a presen(a dos antgenos e anticorpos em cada grupo
sanguneo. G nesta presen(a ou ausncia de antgenos e anticorpos que se #aseia a tipagem sangunea e a escol!a do
sangue a ser transfundido.
2s transfusMes podem serN
&sogrupo H quando doador e receptor s)o do mesmo grupo 2B3
Heterogrupo H doador e receptor s)o de grupo sanguneo diferente
2 escol!a do sangue se #aseia em que o indivduo n)o pode ser transfundido com um sangue que possua um
antgeno que ele n)o tem. pois o anticorpo presente no seu plasma. contra esse antgeno. iria reagir com essas
!emcias transfundidas. Em vista disso e o#servando o quadro acima. fica claro que um indivduo do grupo 2 n)o
pode tomar sangue B e assim por diante.
Sempre que possvel deve se transfundir sangue isogrupo. pois se por e:emplo. transfundimos um sangue do
grupo 3 a um paciente do grupo 2. Aunto com as !emcias transfundidas temos uma quantidade de plasma onde !
anticorpo anti"2. que poder reagir com as !emcias deste paciente causando um grau de !em%lise maior ou menor.
mas que poder ter um significado a depender do quadro clinico do paciente. 7ada caso deve ser analisado pelo
!emoterapeuta .
Este sistema 2B3. tam#,m pode ocasionar incompati#ilidade materno"fetal. com desenvolvimento da doen(a
!emoltica peri"natal. 2presenta tam#,m import@ncia em transplantes renais ou cardaco. com menor papel nos
!epticos ou de medula %ssea. Em alguns processos pode ocorrer a perda parcial do antgeno 2 ou B. como em
algumas leucemias.
SISTEMA Rh
;uando referimos que o indivduo , $! Positivo. quer diBer que o antgeno 6 est presente. 3 antgeno 6
foi o primeiro a ser desco#erto nesse sistema. e inicialmente foi considerado como Cnico. 2l,m deste. foram
identificados quatro outros antgenos 7. E. c. e. pertencentes a este sistema. 2p%s os antgenos 2 e B (do sistema
2B3. o antgeno 6 , o mais importante na prtica transfusional.
Em algumas situa(Mes podemos ter uma e:press)o fraca do antgeno 6 . &sso pode ocorrer porN
Oaria(Mes quantitativas que s)o transmitidas gen,ticamente
Efeito de posi()o. sendo o mais con!ecido o enfraquecimento do antgeno 6 quando o gen 7 est na
posi()o trans em rela()o ao 6
E:press)o parcial por ausncia de um dos mCltiplos componentes do antgeno 6
Estes casos s)o c!amados na prtica de $! fraco. e se refere ao que era con!ecido anteriormente como 6u.
2o contrrio do que ocorre com os antgenos 2 e B. as pessoas cuAos eritr%citos carecem do antgeno 6. n)o tem
regularmente o anticorpo correspondente. 2 produ()o de anti"6 quase sempre , posterior a e:posi()o por transfus)o
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ou gravideB a eritr%citos que possuem o antgeno 6. Uma alta propor()o de pessoas 6"negativas que rece#em
sangue 6"positivo produBem anti"6.
Se encontramos um anticorpo deste sistema podemos concluir que ocorreu uma imuniBa()o atrav,s de uma
transfus)o ou de uma gravideB. ;ualquer antgeno deste sistema , capaB de provocar a produ()o de anticorpos. e
assim a gerar situa(Mes de incompati#ilidade.
2loimuniBa(Mes contra antgenos E. c. e. 7 s)o tam#,m o#servadas em pacientes politransfundidos. mas com uma
freq<ncia inferior.
2 maioria dos casos de 6oen(a Hemoltica do $ec,m"=ascido (6H$= , devida ao anti"6. 2 profila:ia por
imunoglo#ulinas anti"6 diminuiu o nCmero de aloimuniBa(Mes maternas contra o antgeno 6. mas n)o contra E. c. e.
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=a rotina. , realiBada a tipagem. apenas. para o antgeno 6 nesse sistema. 3s outros antgenos (E. 7. c. e. s)o
determinados em situa(Mes onde ocorre incompati#ilidade. e , necessrio o#ter sangue que n)o possuam algum
desses antgenos.
2 produ()o de anticorpos contra estes antgenos ocorre de forma semel!ante a produ()o de anti"6. 2 capacidade de
provocar a produ()o de anticorpos destes antgenos varia. Partindo do mais imunognico. temos 6 P c P E P 7 P e.
'RANS!USO
Para efeito de transfus)o. , considerado que pacientes $! positivos podem tomar sangue $! positivo ou
negativo. e que pacientes $! negativos devem tomar sangue $! negativo.
Para os pacientes 6 fraco. e:istem alguns crit,rios a serem o#servados. Se o antgeno 6 est enfraquecido por
intera()o gnica. estando o mesmo presente integralmente. o paciente poder tomar $! positivo ou negativo. Por,m
nos casos em que o antigeno 6 est enfraquecido por ausncia de um dos componentes. pode ocorrer produ()o de
anticorpos contra o antigeno 6 na sua forma completa. 7omo rotineiramente. n)o identificamos a causa que leva a
e:press)o enfraquecida do antgeno. acostuma"se a dar preferncia a usar sangue $! negativo para os pacientes $!
fraco. (/
E:istem situa(Mes clnicas onde , necessrio avaliar o risco - #enefcio. e faBer outras op(Mes. =este
momento , necessrio o acompan!amento do !emoterapeuta.
$E!ER"NCIAS BIBIOGR#!ICAS$
/.Harmening.6. ',cnicas +oderna em Banco de Sangue e 'ransfus)o. $io de Qaneiro. Editora $evinter 4tda. /005
5.+elo.4 e col. &muno!ematologia Eritrocitria " S'6 " Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. /00R
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8. =ovaretti.+.7.T. Sistema de Frupo Sanguneo $! . Hematologia Hemoterapia . /N /1"/R. /00R
U.3liveira.+.7. D F%es.S.+ . &munologia Eritrocitria " Prticas. $io de Qaneiro. +E6S& . /00V
R. 3rt!o 6iagnostics. 2ntgenos e anticorpos aplicados aos sistemas 2B3 e $!. Sa edi()o. /0WV
W.Oerrastro.'. e col. Hematologia e Hemoterapia . Fundamentos de +orfologia. Fisiologia. Patologia e 7linica.
Editora 2t!eneu. /00R
V.9alXer. $.H. 'ec!nical manual . /5 ed. 2rlington.O2N 2merican 2ssociation of Blood BanXs. /00W
(Y Nossos a%radeci&entos es'eciais a a(tora) Te*to e+a,orado co& e*c+(si-idade 'ara .e&on+ine
/
)
Re'rod(01o 'er&itida desde 2(e citada a 3onte)
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