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1.

- CASO CLNICO
Paciente: Miriam
Edad: 39 aos
Profesin: contadora pblica.
Estado civil: soltera.
Empleo: despacho contable.

Desde hace tres meses, Miriam presenta sntomas que le hacen suponer que
padece una enfermedad cardaca (ataque cardaco). Refiere sentirse nerviosa,
con presin arterial alta de 150/100, arritmias cardacas, dolor en el pecho, falta
de aire, sofocos, mareos, temor a morir, parestesias en miembros superiores e
inferiores, sudoracin, despersonalizacin. Piensa que en cualquier momento
puede padecer un "nuevo ataque", lo que le resulta preocupante.
Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su
departamento, se mud, con su perro al departamento de una pareja amiga,
que vive en su mismo edificio, dos pisos ms arriba; Ella refiere no poder bajar
a su departamento, cuando lo hace trata de estar lo mnimo indispensable en
l.
Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto
a varios Cardilogos y Mdicos Clnicos, los que en general, le han indicado
que su problema es emocional y no fsico. El ltimo de los clnicos que la
atendiera, le indic tomar medicamento para "cuando ella se sintiera
nerviosa..." y control de la hipertensin arterial tres veces al da, hecho que
"ritualsticamente" Miriam viene realizando desde hace ms de dos semanas,
siendo sus registros en general de 140/100 o 140/90.
Por la misma razn, de temor a padecer un ataque Miriam no realiza ninguna
actividad social, habindose recluido en el departamento de sus amigos,
saliendo slo para ir a trabajar; en el perodo previo a la consulta, ella relata
sufrir de crisis varias veces al da.











2.-HISTORIA CLNICA.

CONDUCTA OBSERVADA.

1. Actitud hacia en estudio y/o entrevistador: abierta, cooperadora, evade
la mirada.

2. Estado afectivo: triste, deprimida, muy ansiosa cuando relata lo sucedido.

3. Estado de pensamiento: presenta alucinaciones visuales pues refiere ver
a su hermano (+) en distintos lugares que frecuentaban juntos.

4. Discurso o expresin verbal: lenguaje fluido, pero con ideas
distorsionadas.

5. Estado de percepcin: alucinaciones visuales.

6. Estado de conciencia y orientacin: si hay ubicacin con respecto al
tiempo, lugar y persona; atencin.

MOTIVO DE CONSULTA Y ANLISIS DEL PROBLEMA.

1. Evaluacin diagnstica psicolgica o quejas y preocupaciones
especficas, molestias, dificultades y problemas que lo llevan a
consulta: Los doctores del seguro social me mandaron con usted porque
me dijeron que mi enfermedad no es fsica sino psicolgica.

2. Problemas y dificultades que presenta, aparicin de problemas
posteriores: Desde hace tiempo me siento nerviosa, se me sube mucho
la presin, me duele el pecho, la cabeza y la espalda, me falta el aire y
me sofoco, siento mareos, sudoraciones, se me duermen las piernas y
los brazos y tengo mucho miedo a morir. A veces pienso que en
cualquier momento me dar otro ataque.

3. Aparicin de los sntomas, evolucin: Desde hace 8 meses que
falleci mi hermano yo me he sentido muy mal me siento culpable por no
haberlo podido ayudar porque aunque me digan que no l y yo ramos
muy unidos y yo se que l me hablo para que lo ayudara pero yo no
estaba en ese momento en la casa y no pude hacer nada. Mi hermano se
muri y no lo pude ayudar y tampoco estuve en su funeral ni en su
entierro y hasta la fecha no he podido ir al panten a llevarle flores. 3
meses despus de la muerte de mi hermano llego a vivir a mi dpto. una
ta que vena de Oaxaca y estuvo hacindome compaa por un tiempo
pero desgraciadamente un da mi ta Conchita se puso muy mala del
corazn y muri en mi departamento de un ataque cardiaco estando yo
cuidando de ella sin poder hacer nada para ayudarla como paso con mi
hermano.
DATOS MDICOS.

1. Enfermedades actuales y medicamentos: padezco de presin alta,
dolores de cabeza y espalda muy frecuentes y siempre estoy muy
nerviosa por eso un medico me receto un medicamento que se llama
clonazepam para calmar mis nervios pero yo me siento igual.

REA AFECTIVA.

2. Estado de nimo actual y/o habitual: me siento muy triste no tengo
nimos para nada no me gusta convivir con las personas y si salgo es
porque tengo que ir a trabajar pero la mayor parte del tiempo me la paso
en la casa de mis amigos con los que vivo.


AUTOCONCEPTO Y PERCEPCIN DE S MISMO.

1. Caractersticas que considera ms relevantes acerca de s mismo,
incluyendo cualidades: refiere haber sido anteriormente una persona
muy feliz que gustaba de salir, relacionarse con las personas pero perdi
todos esos intereses a raz de la muerte de su hermano.

Actualmente ella considera ser una persona poco sociable, tmida, se
siente inferior y constantemente se autoevala sintindose incompetente
en las actividades que realiza.























PSICODIAGNSTICO


De acuerdo a la historia clnica que se realiz y a la evaluacin
psicosomtica de la paciente, cumple con los siguientes criterios
diagnsticos del trastorno de angustia sin agorafobia:

A. Se cumplen (1) y (2):
(1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes.
(2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante un mes ( o ms)
de uno ( o ms) de los siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis.
(b) Preocupacin por las implicaciones de las crisis o sus
consecuencias ( p.ej. perder el control, sufrir un infarto de
miocardio, volverse loco)
(c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las
crisis
B. Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o una enfermedad mdica.
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental.
























3.- EVALUACIN PSICOSOMTICA.
La sintomatologa asociada al estrs ha sido desencadenada a partir del
fracaso de las respuestas defensivas, la capacidad de la paciente para
enfrentarse a la realidad se encuentra disminuida, simultneamente, el fracaso
de las respuestas ejecutadas y / o elegidas le brinda la informacin de la
ineficacia de los resultados obtenidos a partir de su accin, modificando
negativamente la valoracin que ella misma ha hecho de la situacin,
elevndose por lo tanto los niveles de stress, provocando la disminucin de sus
respuestas defensivas y adaptativas.
Los principales sntomas psicosomticos que muestra la paciente durante las
sesiones son:
- Dolor de cabeza: posiblemente presente de manera frecuente estos
dolores por miedo o autoinvalidacin ya que desde que ocurri lo de su
hermano no ha expresado lo que siente y piensa ser una mala hermana
por no haber podido hacer nada por l .
- Falta de apetito: la paciente busca protegerse a s misma y lo representa
mediante conductas como el miedo a vivir sola buscando la proteccin
en casa de sus amigos donde ha vivido de la muerte de su hermano.
- Dolor de espalda (media): el motivo por el cual la paciente presenta
estos dolores posiblemente se deba a la culpabilidad que ella siente al
no haber auxiliado a su hermano cuando falleci.













4.- REPERTORIO FINAL

Miriam fue canalizada por un mdico, porque presenta un problema cardiaco
que no se debe a una enfermedad fisiolgica sino a algunos aspectos
psicolgicos, ella presenta varios sntomas asociados al estrs, al igual que
problemas emocionales por el fallecimiento de su hermano y despus por el
fallecimiento de su ta. Estos sntomas especficos de la paciente se redactaron
en la historia clnica.
Una vez obtenida la informacin por medio de la historia clnica, se realiz un
plan de trabajo en base a tcnicas cognitivas - comportamentales, despus de
un largo tratamiento los cambios que pudimos observar en la paciente son los
siguientes:
Principalmente la paciente aprendi a reconocer que no se trata de un
ataque cardaco sino de sntomas de ansiedad.
Se redujo la frecuencia y los ataques de pnico.
Disminuyeron las conductas evitativas, ella ya puede acudir con ms
frecuencia a su departamento y permanecer en el por ms tiempo,
acude en ocasiones a la tumba de su hermano a llevarle flores.
La sintomatologa fsica que presentaba la paciente como dolores de
cabeza y espalda se han reducido.
Los sentimientos de culpa han disminuido considerablemente y ha
comprendido que lo que sucedi fue por circunstancias de la vida.












5.- CONCLUSIONES
La paciente fue diagnosticada con un trastorno de ansiedad sin agorafobia el
cual se trabaj mediante una intervencin cognitiva conductual que implic
algunas tcnicas como:
Tcnicas Cognitivas: retribucin de sensaciones internas,
Descatastrofizar.
Tcnicas Conductuales: control respiratorio, Distraccin, Focalizacin,
Exposicin, Exposicin en realidad virtual, Exposicin a la realidad.
Lo que se pretenda con estas intervenciones es modificar los
pensamientos negativos y catastrficos de la paciente as como buscar
que elabore pensamientos ms realistas acerca de sus sntomas y
comprenda que se trata de una sintomatologa psicosomtica y no de
una enfermedad orgnica y/o fisiolgica.
En general se logr que la paciente tuviera mayor funcionalidad en su
esfera biopsicosocial.