Asis 31

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE LA DEMANDA Y EL ACCESO

A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
Diciembre 2012
Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per

Ministerio de Salud del Per
Direccin General de Epidemiologa
Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara Lima 11
Telfono: 631-4500
Website: www.dge.gob.pe
Email: postmaster@dge.gob.pe
Documento elaborado por:
Blgo. Jos Carlos Marios Anticona
Revisado por:
Dr. William Valdez Huarcaya
Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 201300618

ISBN: 978-9972-820-91-5
Tiraje: 1000
Primera edicin Diciembre 2012
Diseo e Impresin: Grfica Alfaniper E.I.R.L
Jr. Callao 951 Barrio Monserrate. Lima
Impreso en Per: Diciembre 2012
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi

Ministra
Dr. Jos Carlos del Carmen Sara
Viceministro

Dr. Martn Yagui Moscoso
Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Luis Alberto Huamani Palomino
Director Ejecutivo

Director Sectorial

Dr. Martn Yagui Moscoso
Director General
DIRECCIN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Luis Alberto Huamani Palomino
Director Ejecutivo
Director Sectorial
ELABORACIN
REVISIN
EQUIPO TCNICO DE ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA SALUD

Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Dr. Aquiles Vlchez Gutarra
Dr. Alfredo Enrique Oyola Garca
Lic. Julio Cesar Prez Daz
UNIDAD FUNCIONAL DEL CENTRO DE INFORMACIN

Dr. Jos Lionel Medina Osis
Lic. Angelita Rita Cruz Martnez
Bach. Mara Isabel Berto Gonzales
Tec. Richard Alvarado Chirinos
Tec. Rosa Mara del Pilar Prada Ahon
Tec. Anbal Urbiola Ayquipa
Tec. Cristina Ramirez Valencia
PRESENTACIN
Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y la
vida de las personas. Asimismo tienen la responsabilidad no solo de mejorar la salud y
responder a las expectativas de la poblacin, sino de protegerlas contra las prdidas
financieras propias de la enfermedad.
Es conocido que el acceso a los servicios de salud, se logra mediante la plena satisfaccin
de una necesidad de atencin percibida. Sin embargo tambin se sabe que entre aquella
necesidad de salud y la atencin de la misma suelen presentarse mltiples barreras.
Algunas de tipo econmica, fsica o psicolgica y otras de carcter administrativo producto
de la organizacin del sistema de salud, sus niveles de atencin, sectorizacin, cobertura
y costo.
El estudio de la demanda y el acceso a los servicios de salud es un tema importante por su
impacto en la sostenibilidad de los sistemas de salud. Asimismo su conocimiento es
esencial para la toma de decisiones acerca de la asignacin de los recursos del sector
salud, permitiendo as la evaluacin de la equidad y eficiencia con que se asignan y utilizan
estos recursos.
Es nuestro deseo que esta publicacin contribuya a los esfuerzos que viene realizando el
sector, eliminando o reduciendo al mximo las desigualdades evitables en la cobertura, el
acceso y la utilizacin de los servicios de salud.
Midori de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
INDICE
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
5
9
CAPTULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS

SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
11
ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

EN EL PER
1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS
DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIO

DE SALUD EN EL PER
ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
I.
BSQUEDA DE ATENCIN
II. LUGAR DE ATENCIN
III. USO DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS
IV. RAZONES DE NO CONSULTA
CAPTULO 3: ANALISIS DE LA DESIGUALDAD

ANALISIS DE LA DESIGUALDAD
I.
REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN
QUE PADECE ALGUN PROBLEMA DE SALUD
II. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE
PADECE UNA ENFERMEDAD CRNICA
III. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN
MDICA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD INSTITUCIONALES
IV. REGRESIN LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN
MDICA EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA
V. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA AFILIACIN AL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
13
16
25
27
27
33
40
48
51
53
57
65
71
77
83
89
91
Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per
INTRODUCCIN
La Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea a cargo del diseo,
asesoramiento y conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y del proceso
del Anlisis de Situacin de Salud en el Per. El artculo 59 del Reglamento de Organizacin y
Funciones aprobado mediante Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que una de las
funciones generales es la de procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situacin
de salud del pas, como soporte para la gestin sanitaria.
Este estudio ha sido efectuado con el objetivo de contribuir a la identificacin y conocimiento de
la demanda y del acceso a los servicios de salud en el Per y de esta manera contribuya a
planificar de forma eficiente la asignacin de los recursos en salud.
El presente documento utiliza la base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO,
del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del ao 2011 y est organizado en tres
captulos, los que se detallan a continuacin. El primer captulo estudia la demanda de los
servicios de salud, en la que se realiza un anlisis de los determinantes de la demanda por
reas geogrficas; y evala los patrones de autorreporte de enfermedad por factores
socioeconmicos, tipo de enfermedad, tipo de proveedor, condicin de asegurado, entre otros.
En el segundo captulo se discute sobre el acceso a los servicios de salud, la misma que aborda
la bsqueda de atencin frente a un problema de salud; luego se analiza el lugar de la atencin
y los usos de los servicios intermedios. Finalmente se evala las principales razones por las
que los individuos no consultan por la enfermedad reportada.
El captulo tercero corresponde al anlisis de la desigualdad asociada a la demanda y acceso a
los servicios de salud. Se utilizan indicadores econmicos como el Gini, el ndice de
concentracin; asimismo se realizan los anlisis de regresin lineal mltiple para explicar tanto
la presencia de enfermedades como para la bsqueda de atencin en los establecimientos de
salud y la afiliacin al Seguro Integral de Salud
Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes
identificados durante la elaboracin del presente documento.
09
CAPITULO 1:
ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS
ANLISISDELA DEMANDA DELOSSERVICIOSDESALUDENEL PER

Los efectos positivos de las intervenciones que el estado selecciona para poder proveer servicios de
salud a la poblacin podran ser contrarrestados tanto por las conductas inesperadas de los grupos
beneficiarios como por las condiciones de salud de las mismas. Por tal motivo, es importante la
evaluacin de estos patrones y contar con informacin sobre el comportamiento del usuario en el
mercado de salud (1).
En este sentido, la finalidad de un anlisis de la demanda por los servicios de salud es identificar el
grado de equidad de los servicios prestados y las estrategias que se podran seguir para llegar de
manera efectiva a los grupos que ms necesitan la atencin de los servicios de salud.
La demanda de los servicios de salud depende del precio de la consulta , los precios de las medicinas,
los ingresos disponibles , los costos de transporte, el tiempo de espera, la calidad del trato recibido, la
calidad clnica de los tercios ofertados, los factores demogrficos del hogar y sus miembros, los hbitos
y costumbres de las personas. Por ello, la ausencia de un anlisis de este tipo podra alterar los
esquemas de financiamiento sostenibles y el acceso a las poblaciones ms desfavorecidas.
El perfil de la demanda de servicios de salud es de utilidad por cuanto proporciona estadsticas
descriptivas relativas a las caractersticas socioeconmicas de los usuarios de servicios de salud, a los
patrones de acceso y utilizacin de estos servicios, a las percepciones respecto de los servicios
utilizados, a la estructura del mercado y al grado de equidad del sistema, entre otros (1,2).
Existen diversas formas de estimar y evaluar la demanda; en base a estos se estiman coeficientes
tcnicos que relacionan produccin de prestaciones finales con poblacin, obtenindose de esta forma
las prestaciones que la red debiera otorgar en su rea de influencia (3). Entre los principales tenemos:
Necesidades de salud. Permite estimar la necesidad de recursos en base a las necesidades de salud
de la poblacin.
Objetivos de prestaciones. Se basa en la definicin de objetivos de servicios que se traducen en metas
cuantificadas de produccin de prestaciones por habitante.
Utilizacin de servicios. Este mtodo se diferencia de los anteriores en que no utiliza normas para
determinar la demanda, sino que toma como referencia la utilizacin actual de los servicios por la
poblacin. Tiene la ventaja de estar basado en la realidad, evitando que se proyecten inversiones que
en definitiva no sern usadas por la poblacin.
Razn recursos poblacin. La razn recursos poblacin es una variante del mtodo anterior,
diferencindose en que los coeficientes tcnicos utilizados corresponden a un ideal basado en un
referente observado. La razn de recursos poblacin se aplica a las proyecciones demogrficas, al
igual que en todos los mtodos antes descritos. El mtodo de razn recursos poblacin es de eleccin
cuando se estima la demanda de prestaciones que se quieren incorporar por primera vez a la oferta de
servicios.
13

Para el presente anlisis se utiliz los datos de la Encuesta nacional de Hogares (ENAHO) del ao
2011, del Instituto nacional de Estadstica e Informtica (INEI) y la demanda fue evaluada en funcin al
autorreporte de enfermedad de los encuestados (4).
Se realiza un anlisis de los determinantes de la demanda de servicios de salud en el Per por reas
geogrficas. Adems se evala los patrones de autorreporte de enfermedad por factores
socioeconmicos, tipo de enfermedad, tipo de proveedor, condicin de asegurado, entre otros
factores.
El autorreporte de enfermedades por parte de las personas se entiende a la capacidad que tienen estas
de identificarse como enfermo. Esta decisin se considera que es selectiva y varia segn la edad del
individuo o de acuerdo a las condiciones de vida. Sin embargo, tambin se ve influenciado por diversos
factores socioeconmicos, entre ellos, el nivel educativo, la situacin de pobreza, la condicin de
asegurado, el mbito geogrfico del que procede, etc (5).
As, un mejor nivel educativo permite un adecuado reconocimiento de los sntomas de enfermedades
(6) y que por lo tanto otorga a los individuos una mayor capacidad de identificarse como enfermos. Del
mismo modo, el nivel de ingreso econmico o la disponibilidad de un seguro de salud condicionarn la
decisin de autorreportarse enfermo, debido a la serie de costos que se tendrn que asumir. Por un
lado el gasto en el cuidado de la salud (consulta, anlisis, gasto en medicinas) y por otro, el costo de
oportunidad asociado a los ingresos que se dejan de percibir durante el periodo de enfermedad. Por lo
tanto la decisin de autorreportarse enfermo necesariamente pasar por estas consideraciones.
A nivel nacional, en el ao 2011, el 69.5% de la poblacin peruana autorreport que en las ultimas 4
semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha incrementado en los ltimos aos (2005:
54.1%; 2008: 63.0%; 2010: 68.0%).
De este porcentaje, el 36.2% de la poblacin peruana autorreport un problema de salud de tipo
crnico, y un 33.3% declaro haber tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma
o malestar (18.4%), enfermedad aguda (10.9%), sntoma y enfermedad (2.8%), accidente (0.6%) y
otras (0.8%).
14
Cuadro N 1.1
Poblacin con algn problema de salud. Per: 2005 - 2011
(Porcentaje respecto del total de la poblacin)
Ao
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
Poblacin con
alguna enfermedad
69.5
68.0
63.2
63.0
61.6
57.5
54.1
Tipo de Enfermedad
Enf. No crnicas 2/
Enf. Crnicas 1/
33.3
36.2
37.8
38.6
38.4
34.8
33.9
36.2
31.8
25.4
24.4
23.2
22.7
20.2
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas
(artritis, hipertensin, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crnicos.
2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o malestar,
enfermedad o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.
La curva de tendencia evidencia que el problema de salud que ms contribuye al crecimiento del
autorreporte, son las enfermedades crnicas, en donde se observa un incremento del 100%. As, en el
2005 el 20.2% de la poblacin en general identifica que padece alguna enfermedad crnica, subiendo a
36.2% en el 2011.
En contraste, los problemas de salud no crnicos mantienen una tendencia estable con variaciones
entre un mximo de un 38% a un mnimo de un 33%.
15
1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS DE LA DEMANDA DE LOS

SERVICIOSDESALUD
A continuacin se analizarn algunos determinantes sociales que pueden influir en la decisin de las
personas de autorreportarse como enfermos.
En primer lugar se evaluar aquellos factores propios del individuo como el grupo de edad al que
pertenece y el gnero. Posteriormente, se analizar aquellos relacionados a las condiciones en la que
viven, es decir en base a su entorno o salubridad del hogar, adems de los determinantes econmicos
como el nivel de gasto percpita y pobreza.
Sexo y Edad
A nivel nacional, el porcentaje de autorreporte de enfermedades de las mujeres es mayor al de los
hombres (73.5% vs. 65.4%). Esta diferencia se presenta principalmente al autorreporte de
enfermedades crnicas, en donde las mujeres lo reconocen y autorreportan con mayor frecuencia que
los hombres (40.3% vs. 32%).
En lneas generales, se considera el grupo con mayor vulnerabilidad a enfermarse a los individuos que
se encuentran en los extremos de la vida, es decir a los nios cuyas edades fluctan entre 0 y 6 aos o a
los adultos con edades superiores a los 60 aos. Esta misma situacin se corrobora en el autorreporte
de enfermedad. As, fue mayor en los menores de 1 ao (64.6%), en los adultos (76%) y en los adultos
mayores (90.6%).
Segn tipo de enfermedad autorreportada, se encontr que el autorreporte para las enfermedades
crnicas fue mayor en los adultos (46.9%) y en los adultos mayores (76.9%); mientras que el
autorreporte para los problemas de salud no crnicos fue mayor en los menores de un ao (56.1%), en
los nios (44.5%) y adolescentes (40.2%).
Cuadro N 1.2
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo, por sexo y
ciclos de vida. Per 2011.
Poblacin con
Tipo de Enfermedad
alguna enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas
Caracterstica
Sexo
Mujer
hombre
Ciclo de vida
< 1 ao
Nio (0 a 11aos)
Adolescente (12 a 17 aos)
Joven (18 a 29 aos)
Adulto (30 a 59 aos)
Adulto mayor (60 a ms aos)
N
%
N
%
11149516
73.5
9667141
65.4
5031477
33.2
4933244
33.4
6118040
40.3
4733897
32.0
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
603108
64.6
3656879
58.9
2224868
57.6
3539474
63.0
7921875
76.0
3473561
90.6
524382
56.1
2762324
44.5
1554950
40.2
2086797
37.2
3034579
29.1
526071
13.7
78726
8.4
894555
14.4
669918
17.3
1452677
25.9
4887296
46.9
2947490
76.9
16
Agua
Entre las personas que tuvieron acceso a agua potable, el 70.5% autorreport haber tenido una
enfermedad, siendo mayor el autorreporte para las enfermedades crnicas (38.3%).
Aquellas personas que no tuvieron acceso a agua potable, el autorreporte de enfermedad disminuy al
66.3%, y fue principalmente para los problemas de salud de tipo no crnicos (37%).
Desagey alcantarillado
Entre las personas que tuvieron acceso a servicios higinicos, el 69.7% autorreport haber tenido una
enfermedad, siendo mayor el autorreporte para las enfermedades crnicas (37.0%).
El autorreporte de enfermedad para las personas que no tuvieron acceso a servicios higinicos fue
similar que para los que si accedieron (68.1%); sin embargo, el autorreporte fue mayor para los
problemas de salud no crnicos (37.8%).
Cuadro N 1.3
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y acceso a
servicios bsicos. Per 2011.
Tipo de Enfermedad
Poblacin con alguna
enfermedad
Enf. No Crnicas Enf. Crnicas
Acceso a
Agua Potable
Si
No
%
%
70.5
66.3
32.2
37.0
38.3
29.3
Si
No
%
%
69.7
68.1
32.7
37.8
37.0
30.3
Si
No
%
%
70.2
63.7
32.8
37.3
37.4
26.5
Si
No
70.7
66.5
32.0
36.5
38.8
30.0
Si
No
%
%
71.2
68.0
29.3
37.2
41.9
30.8
Si
No
%
%
71.3
69.4
21.6
34.1
49.6
35.3
Si
No
%
%
69.6
69.1
32.8
35.1
36.7
34.0
Servicios higinicos
Alumbrado del hogar
- Electricidad
Combustible para
cocinar - Gas
Paredes exteriores
firmes
Pisos firmes
Techos firmes
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

- INEI.
17
Empleo
El autorreporte de enfermedades en la poblacin econmicamente activa ocupada fue del 73.2%,
siendo mayor para las enfermedades crnicas. Similar porcentaje de autorreporte se encontr para la
poblacin econmicamente activa desocupada (72.3%). En lo que respecta a la poblacin no
econmicamente activa el autorreporte fue ligeramente mayor (73.9%), la cual se debera porque
incluye a los grupos ms vulnerables desde el punto de vista de edad, como son los nios y adultos
mayores.
Cuadro N 1.4
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y condicin
laboral. Per 2011.
Condicin laboral
PEA Ocupada
PEA Desocupada
No PEA
Empleador o
patrono
Trabajador
Independiente
Empleado
Obrero
Poblacin con alguna

enfermedad
Tipo de Enfermedad
Enf. No Crnicas
Enf. Crnicas
N
%
N
%
N
%
11119993
73.2
664879
72.3
4206908
73.9
4716710
31.1
295860
32.2
1490177
26.2
6403283
42.2
369019
40.2
2716731
47.7
N
%
N
%
N
%
N
%
97441
87.1
1317261
37523
33.5
531778
32.1
68699
28.3
149753
37.0
59918
53.5
785483
47.4
113359
46.7
166097
41.1
182058
75.0
315850
78.1
Educacin
El grado de instruccin y el nivel educativo alcanzado por la poblacin se considera como uno de los
factores que podra influir sobre la capacidad de las personas de reconocer sntomas e identificarse
como enfermos.
En aquellas personas analfabetas el autorreporte de enfermedad fue menor que entre las personas que
saben leer y escribir (82.7% vs. 85.7%), similar comportamiento se observ al analizar esta condicin en
los jefes de hogar (85.4% vs. 88.2%).
Al evaluar el grado de instruccin, no se encontr mayor diferencia entre las personas que poseen el
grado de educacin superior en comparacin a las que tienen secundaria, primaria o sin nivel.
El autorreporte de los problemas de salud no crnicos no vara segn la condicin de analfabetismo. La
diferencia esta en el autorreporte de las enfermedades crnicas, en donde el autorreporte es mayor
para las personas que saben leer y escribir. Esta situacin podra deberse a que ante algn problema de
salud ya conocido, las personas con un mejor nivel educativo perciben que pueda existir alguna
complicacin y lo reconocen y lo reportan.
18
Cuadro N1.5
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y su
condicin educativa en poblacin en general y Jefe de hogar. Per 2011.
Poblacin con alguna
enfermedad
Educacin
Poblacin en general
Tipo de Enfermedad
Enf. No Crnicas
Enf. Crnicas
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
2712828
70.7
6514660
69.3
7152397
68.3
4427585
71.4
1659562
85.7
1984510
82.7
1427205
37.2
3044674
32.4
3676460
35.1
1808044
29.2
477871
24.7
608107
25.3
1285623
33.5
3469986
36.9
3475937
33.2
2619541
42.3
1181692
61.0
1376403
57.3
N
%
N
%
N
%
N
%
455825
90.7
2076805
83.0
1998590
75.5
1434185
76.0
104018
20.7
594548
23.8
755001
28.5
467112
24.7
351807
70
1482257
59.2
1243589
47.0
967072
51.2
76.5
22.9
53.6
Alfabetismo
%
N
%
618130
88.2
158843
22.7
459287
65.6
Analfabetismo
N
%
981236
263808
717428
85.4
22.9
62.4
Sin Nivel
Primaria
Secundaria
Superior
Alfabetismo
Analfabetismo
Jefe del Hogar

Sin Nivel
Primaria
Secundaria
Superior
mbito geogrfico
Segn procedencia, se encontr que las personas que residen en un mbito urbano, el 71%
identificaron algn problema de salud, mientras que los residentes en el mbito rural lo fue en el 65.2%.
El autorreporte para las enfermedades crnicas fue mayor en el mbito urbano, mientras que en el
mbito rural fue mayor para los problemas de salud no crnicos.
Al analizar el comportamiento por macroregiones, se encontr que en todos el autorreporte fue mayor
en el mbito urbano. Las personas que residen en la selva alta rural fueron los que autorreportaron
enfermedad en menor proporcin (60.6%), mientras que el mayor porcentaje se encontr en la costa
centro urbana (75%)
19
Cuadro N1.6
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y mbito
urbano - rural. Per 2011.
Tipo de Enfermedad
Poblacin con alguna
enfermedad
mbito
Urbana
Rural
Lima
Metropolitana
Resto Urbano
Rural
N
%
N
%
15783311
71.0
5033347
65.2
7079546
31.9
2885174
37.4
8703764
39.2
2148172
27.8
N
%
N
%
N
%
6596274
71.3
9187037
70.8
5033347
65.2
2536694
27.4
4542852
35.0
2885174
37.4
4059580
43.9
4644185
35.8
2148172
27.8
20
Cuadro N 1.7
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y
Macroregiones. Per 2011.
Tipo de Enfermedad
Poblacin con
alguna enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas
mbito
Costa Norte Urbana
Costa Norte Rural
Costa Centro Urbana
Costa Centro Rural
Costa Sur Urbana
Costa Sur Rural
Sierra Norte Urbana
Sierra Norte Rural
Sierra Centro Urbana
Sierra Centro Rural
Sierra Sur Urbana
Sierra Sur Rural
Selva Alta Urbana
Selva Alta Rural
Selva Baja Urbana
Selva Baja Rural
Lima Metropolitana
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
2515383
66.8
375843
63.1
1330366
75.0
156715
73.7
382144
71.5
51886
69.3
363456
71.2
914102
63.4
1273901
73.3
1328025
65.3
1775341
72.4
1151406
69.2
738161
67.4
727579
60.6
808284
73.5
327791
65.5
6596274
71.3
1114952
29.6
185191
31.1
623675
35.2
78652
37.0
177398
33.2
28313
37.8
201826
39.5
624447
43.3
656082
37.8
753374
37.0
960827
39.2
616845
37.1
375327
34.2
400496
33.4
432765
39.4
197857
39.6
2536694
27.4
1400432
37.2
190652
32.0
706690
39.8
78063
36.7
204747
38.3
23573
31.5
161631
31.7
289655
20.1
617819
35.6
574651
28.3
814514
33.2
534562
32.1
362835
33.1
327083
27.3
375518
34.1
129935
26.0
4059580
43.9
Pobreza
Las personas en situacin de pobreza se autorreportan enfermos con menor frecuencia que las no
pobres (62.4% vs. 72.3%). Similar situacin se observa cuando se analiza por quintiles de gasto
percapita, en donde la poblacin con menor capacidad de gasto (quintil I) autorreportan enfermedad en
menor proporcin que las que tienen mayor capacidad de gasto (63.7% vs 75.4%).
Segn el tipo de problema de salud identificado se observa que los pobres y pobres extremos reportan
menos las enfermedades crnicas (25.5% y 21.2% respectivamente) que los no pobres (40.4%).
Comportamiento similar se encontr al analizarse por quintiles de gasto.
21
Cuadro N 1.8
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y pobreza,
clasificado por gasto per cpita*. Per 2011.
Poblacin con
alguna enfermedad
Pobreza
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
pobre extremo
pobre no
extremo
no pobre
Pobre
Tipo de Enfermedad
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
3817894
63.7
4002428
66.8
4202111
70.2
4282327
71.5
4511898
75.4
2207937
36.9
2200412
36.7
2065328
34.5
1899722
31.7
1591323
26.6
1609957
26.9
1802017
30.1
2136783
35.7
2382605
39.8
2920575
48.8
N
%
1095190
57.7
693099
36.5
402091
21.2
N
%
N
%
N
%
4104088
63.8
15617379
72.3
5199278
62.4
2379402
37.0
6892220
31.9
3072501
36.9
1724686
26.8
8725159
40.4
2126777
25.5
* Quintil I: Menor capacidad de gasto percpita. Quintil V: Mayor capacidad de gasto percpita.
Tenencia de seguro
A nivel nacional para el ao 2011 el 64.4% de la poblacin peruana est afiliada a un seguro de
salud. La poblacin ms pobre cuenta con las mayores coberturas de afiliacin a un seguro de
salud con un 78.0% mientras que la poblacin menos pobre o de mayores ingresos, la
cobertura de afiliacin alcanza al 66.5%.
22
Cuadro N 1.9
Poblacin afiliada a algn seguro de salud segn pobreza, clasificado por
gasto per cpita. Per 2011.
Afiliacin a
un Seguro
Afiliado a un
Seguro de
Salud
Solo EsSalud
Quintil I
Quintil de pobreza
Quintil II Quintil III Quintil IV
Quintil V
Peru
4673692
3816034
3465238
3351639
3979720
19286323
78.0
63.7
57.9
55.9
66.5
64.4
155110
710911
1410001
2043041
2471356
6790419
2.6
11.9
23.6
34.1
41.3
22.7
Solo SIS
4495530
3045397
1885996
1002366
374754
10804043
75.1
50.8
31.5
16.7
6.3
36.1
EsSalud y
SIS
1693
7737
10680
11121
5429
36660
0.0
0.1
0.2
0.2
0.1
0.1
Otros
21358
51989
158560
295112
1128181
1655200
0.4
0.9
2.6
4.9
18.8
5.5
Sin Seguro
1315691
2174747
2521034
2639823
2006002
10657297
22.0
36.3
42.1
44.1
33.5
35.6
Total
5989382
5990781
5986271
5991463
5985722
29943619
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
El 22.7% de la poblacin est afiliado a EsSalud, encontrndose las mayores coberturas de afiliacin a
EsSalud en los quintiles con mejor capacidad de gasto. As en el quintil I la cobertura es del 2.6%,
mientras que en el quintil 5 la afiliacin alcanza al 41.3%.
El 36.1% de la poblacin se encontraba afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS), donde los ms
pobres (quintil I) tuvieron una cobertura del 75.1%. Cabe mencionar que un 6.3% de la poblacin
perteneciente al quintil V se encontraba afiliado al SIS.
De los que tienen algn seguro, el 70.5% autorreporto un problema de salud, mientras que los que no
cuentan con seguro el autorreporte fue menor (67.8%). Los afiliados a EsSalud reportaron enfermedad
en mayor proporcin (74.5%) y en los afiliados al SIS fue en el 67.9%.
23
Cuadro N 1.10
Poblacin con algn problema de salud identificado, segn afiliacin a un
seguro. Per 2011.
Tipo de Enfermedad
Poblacin con alguna
enfermedad
Afiliacin a un
Seguro
Afiliado al Seguro
de Salud
Solo EsSalud
Solo SIS
Sin Seguro
Otros
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
13594240
70.5
5061315
74.5
7331412
67.9
7222417
67.8
1172020
70.8
20816657
69.5
6519890
33.8
1854208
27.3
4224780
39.1
3444831
32.3
422596
25.5
9964721
33.3
7074350
36.7
3207107
47.2
3106632
28.8
3777586
35.4
749424
45.3
10851936
36.2
24
CAPITULO 2:
ANLISIS EN EL ACCESO A LOS
ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

I. BSQUEDA DE ATENCIN
La demanda por servicios de salud est asociada a una decisin secuencial por parte de los individuos:
en una primera etapa, se decide si se busca o no servicios de salud, la cual est condicionada a que se
perciba un sntoma de enfermedad, se sufra un accidente o se requiera de controles preventivos
(prenatal, dental, etc). En una segunda etapa, se opta por elegir a un tipo de proveedor de servicios de
salud (MINSA, ESSALUD o a un servicio privado). Las dos primeras etapas estn asociadas al
concepto de demanda de acceso, el cual determina la cantidad de demandantes de servicios o la
probabilidad de que un individuo acceda a un determinado servicio de salud (7). Este enfoque al
privilegiar la cantidad de demandantes, permite determinar quines son los que demandan los servicios
de salud y quines enfrentan barreras de acceso al servicio de salud (dficit de atencin), aspectos que
son de utilidad para el diseo de una poltica de focalizacin.
De acuerdo a ello, el acceso del individuo a los distintos establecimientos de salud sern observadas
slo si el individuo decide declararse enfermo y atenderse en uno de estos establecimientos. La
decisin de atenderse estar guiada por la evaluacin que haga cada individuo de su excedente del
consumidor o del diferencial de utilidades.
Asimismo, es importante identificar los determinantes o criterios que intervienen en las decisiones de
los individuos para elegir un determinado establecimiento de salud, condicionado a que se tiene acceso
a los servicios de salud, as como a su respectiva probabilidad condicional de elegir un establecimiento
dado al que se tiene acceso.
En el Per, para el ao 2011, se observa que del total de la poblacin que declar haber presentado
algn problema de salud, el 56.9% realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este
porcentaje de consulta fue mayor cuando el problema de salud no fue de carcter crnico (63.8%), en
comparacin para las enfermedades crnicas (49.3%).
Cuadro N 2.1
Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2011
Tipo de enfermedad
autorreportada
Enfermedad crnica
Enfermedad No crnica
Total
Busca atencin
Si
No
N
%
N
%
N
%
4914499
49.3
6920972
63.8
11835471
56.9
5050222
50.7
3930964
36.2
8981186
43.1
Total
9964721
100.0
10851936
100.0
20816657
100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI.
Al analizar la bsqueda de atencin segn edad, se encontr que los grupos extremos de la vida, es
decir los menores de un ao y los adultos mayores, al percibir algn problema de salud, buscan
atencin en un mayor porcentaje que los otros grupos. As, el 72.4% de los menores de un ao cuyos
padres reportaron enfermedad, fueron en busca de algn tipo de atencin. No hubo mayor diferencia
segn el sexo.
27
Cuadro N 2.2
Poblacin que busca atencin de salud segn sexo y ciclos de vida. Per 2011
Busca atencin
Si
No
Caracterstica
Sexo
Total
N 6307812
%
56.6
N 5527659
%
57.2
Mujer
Hombre
Ciclo de Vida
< 1 ao
Nio (0 a 11aos)
Joven (18 a 29 aos)
Adulto mayor (60 a mas aos)
Total
4841704
43.4
4139482
42.8
11149516
100.0
9667141
100.0
N 436728
%
72.4
N 2216075
%
60.6
N 1134712
%
51.0
N 1977629
%
55.9
N 4511047
%
56.9
N 1996009
%
57.5
N 11835471
%
56.9
166380
27.6
1440805
39.4
1090156
49.0
1561845
44.1
3410828
43.1
1477552
42.5
8981186
43.1
603108
100.0
3656880
100.0
2224868
100.0
3539474
100.0
7921875
100.0
3473561
100.0
20816657
100.0
No se encontr mayor diferencia en la decisin de buscar atencin segn se trate de la PEA

ocupada o desocupada; la poblacin no econmicamente activa realiz ligeramente una
mayor bsqueda de atencin.
Cuadro N 2.3
Poblacin que busca atencin de salud segn poblacin econmicamente
activa. Per 2011
Busca atencin
Si
No
Poblacin
econmicamente activa
PEA Ocupada
PEA Desocupada
No PEA
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
6134628 4985365
55.2
44.8
362187 302692
54.5
45.5
2499187 1707721
59.4
40.6
11835471 8981186
56.9
43.1
Total
11119993
100.0
664879
100.0
4206908
100.0
20816657
100.0
28

Respecto al mbito de residencia, las personas procedentes de las zonas urbanas y que
autorreportaron enfermedad, buscaron atencin por dicho problema en mayor proporcin que las
procedentes de zonas rurales (60.3% vs. 46.2%)
Cuadro N 2.4
Poblacin que busca atencin de salud segn mbito urbano-rural. Per 2011
mbito
Urbano
Rural
Total
Busca atencin
Si
No
N 9511986 6271324
%
60.3
39.7
N 2323485 2709862
%
46.2
53.8
N 11835471 8981186
%
56.9
43.1
Total
15783310
100.0
5033347
100.0
20816657
100.0
En las macrorregiones se observa que se mantienen las diferencias entre los mbitos urbanos y rurales
sobre todo en las regiones de la sierra y selva, tanto en las zonas norte, centro y sur. Mientras que en la
regin de la costa, no se perciben diferencias marcadas entre las zonas urbanas y rurales.
29
Cuadro N 2.5
Poblacin que busca atencin de salud segn Macroregiones. Per 2011
mbito
Costa Norte Urbana
Costa Norte Rural
Costa Centro Urbana
Costa Centro Rural
Costa Sur Urbana
Costa Sur Rural
Sierra Norte Urbana
Sierra Norte Rural
Sierra Centro Rural
Sierra Sur Urbana
Sierra Sur Rural
Selva Alta Urbana
Selva Alta Rural
Selva Baja Urbana
Selva Baja Rural
Lima Metropolitana
Total
Busca atencin
Si
No
N 1487180 1028203
%
59.1
40.9
N 203019 172824
%
54.0
46.0
N 745486 584879
%
56.0
44.0
N
88637
68078
%
56.6
43.4
N 203906 178239
%
53.4
46.6
N
25386
26500
%
48.9
51.1
N 186994 176462
%
51.4
48.6
N 376952 537150
%
41.2
58.8
N 776081 497820
%
60.9
39.1
N 630952 697073
%
47.5
52.5
N 940722 834619
%
53.0
47.0
N 465751 685655
%
40.5
59.5
N 432586 305575
%
58.6
41.4
N 373894 353685
%
51.4
48.6
N 471833 336451
%
58.4
41.6
N 158894 168898
%
48.5
51.5
N 4267198 2329076
%
64.7
35.3
N 11835471 8981186
%
56.9
43.1
Total
2515383
100.0
375843
100.0
1330365
100.0
156715
100.0
382145
100.0
51886
100.0
363456
100.0
914102
100.0
1273901
100.0
1328025
100.0
1775341
100.0
1151406
100.0
738161
100.0
727579
100.0
808284
100.0
327792
100.0
6596274
100.0
20816657
100.0
Si bien las personas que saben leer y escribir autorreportaron sentirse enfermos en un porcentaje
ligeramente mayor que los analfabetos, estos ltimos buscaron atencin en mayor proporcin. Al
evaluar segn el nivel educativo, se observa que aquellos que tienen nivel superior buscaron atencin
en mayor proporcin que los que no tienen nivel educativo.
?
30
Cuadro N 2.6
Poblacin que busca atencin de salud segn nivel educativo. Per 2011
Educacin
Alfabetismo
Analfabetismo
Alfabetismo del jefe de hogar
Analfabetismo del jefe de hogar
Sin nivel educativo
Nivel primario
Nivel secundario
Nivel superior
Total
Busca atencin
Si
No
N 781230
%
47.1
N 1019965
%
51.4
N 282302
%
45.7
N 489889
%
49.9
N 1502527
%
55.4
N 3485621
%
53.5
N 4107618
%
57.4
N 2732426
%
61.7
N 11835471
%
56.9
878332
52.9
964546
48.6
335828
54.3
491347
50.1
1210301
44.6
3029039
46.5
3044779
42.6
1695159
38.3
8981186
43.1
Total
1659562
100.0
1984511
100.0
618130
100.0
981236
100.0
2712828
100.0
6514660
100.0
7152397
100.0
4427585
100.0
20816657
100.0
Al analizar la bsqueda de atencin segn condicin de pobreza se observa que conforme mejora el
nivel econmico de la persona que se autorreporto enferma, mejora tambin el porcentaje de bsqueda
de atencin. As, los pobres extremos que autorreportaron enfermedad buscaron atencin en el 37.5%,
mientras que los no pobres lo hicieron en el 60.4%. Situacin similar se observ segn los quintiles de
gasto, en donde las personas pertenecientes al quintil I, buscaron atencin en el 41.4%, mientras que
los del quintil V el porcentaje subi al 65.9%.
31
Cuadro N 2.7
Poblacin que busca atencin de salud segn pobreza clasificado por gasto per
cpita. Per 2011
Busca atencin
Si
No
Pobreza
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil I (ms pobre)
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V (menos pobre)
Total
N 410324
%
37.5
N 1997657
%
48.7
N 9427490
%
60.4
N 1582263
%
41.4
N 2137051
%
53.4
N 2454612
%
58.4
N 2689374
%
62.8
N 2972171
%
65.9
N 11835471
%
56.9
Total
684866
62.5
2106431
51.3
6189889
39.6
2235631
58.6
1865377
46.6
1747498
41.6
1592953
37.2
1539727
34.1
8981186
43.1
1095190
100.0
4104088
100.0
15617379
100.0
3817894
100.0
4002428
100.0
4202110
100.0
4282327
100.0
4511898
100.0
20816657
100.0
Tambin se evalu si la condicin de asegurado favoreca la bsqueda de atencin por el problema

autorreportado, y se encontr que en general las personas aseguradas consultaban por su enfermedad
en mayor proporcin que las que no contaban con seguro (58.8% vs. 53.3%); siendo mayor la bsqueda
de atencin para aquellas personas que contaban seguro de ESSalud y otros seguros (65.4% y 66.2%
respectivamente).
Cuadro N 2.8
Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de Seguro. Per 2011
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro
EsSalud
Otros
seguros
Sin seguro
Total
Busca atencin
Si
No
Total
N 7988533 5605708
%
58.8
41.2
N 3884528 3446885
%
53.0
47.0
13594241
100.0
7331413
100.0
N 3310806 1750509
5061315
65.4
34.6
100.0
776102
395917
1172019
%
66.2
33.8
N 3846938 3375479
%
53.3
46.7
N 11835471 8981187
%
56.9
43.1
100.0
7222417
100.0
20816658
100.0
32
II. LUGAR DE ATENCIN

En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin
preferente lo constituyen farmacias y boticas con un 35% (ms de 3 millones 115 mil atendidos)
seguidos de establecimientos MINSA con un 32.9% (ms de 2 millones 928 mil atendidos) y las clnicas
y consultorios particulares con un 15.2% (1 milln 352 mil atendidos) que en conjunto concentran el
83.2% del total de la poblacin que buscan atencin en algn prestador de salud.
Segn sexo
Al analizar la distribucin, segn sexo, se evidencia variabilidad, para el caso de la poblacin femenina,
en donde el lugar de preferencia de atencin lo constituyen los establecimientos del MINSA con un
34.9%, seguido de farmacias y boticas con un 32.2% y clnicas y consultorios particular con un 16%;
que en total representan el 83.1% de la poblacin femenina con un algn problema de salud.
En la poblacin masculina el lugar de preferencia por atencin mdica lo constituyen las farmacias y
boticas con un 38.4%, seguido de establecimientos del MINSA con un 30.5% y clnicas y consultorios
particulares con un 14.3%; que en total representan el 83.2% del total de la poblacin masculina que
busca atencin por algn problema de salud identificado.
Cuadro N 2.9
Lugar de consulta por enfermedad, segn sexo. Per 2011
Lugar de
Consulta
MINSA
EsSalud
MINSA_Essalud
Sanidad FFAA
Particular
Farmacia
Domicilio
Otros
Prestadores
Total
Mujer
Sexo
Total
Hombre
N
1704231
670122
12684
32038
779248
1573618
19303
34.9
13.7
0.3
0.7
16.0
32.2
0.4
1223792
521558
7791
34245
573087
1541416
13454
30.5
13.0
0.2
0.9
14.3
38.4
0.3
2928023
1191680
20475
66283
1352335
3115034
32757
32.9
13.4
0.2
0.7
15.2
35.0
0.4
91007
1.9
96190
2.4
187197
2.1
4882251
100.0
4011533
100.0
8893784
100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
Para aquellas personas que autorreportaron enfermedades crnicas y buscaron atencin, se encontr
que el principal proveedor de atencin de salud lo constituyen los establecimientos del MINSA con un
30.1% (ms de 1 milln 224 mil atendidos), farmacias con un 27.2% (ms de 1 milln 105 atendidos) y
atencin en clnicas y consultorios particular con un 19.2% (ms de 780 mil atendidos), en total el
76.5% del total de atendidos.
Al analizar la distribucin por sexo se observa que la poblacin femenina que manifest tener una
enfermedad crnica se atiendo principalmente en los establecimientos del MINSA con un 30.9%,
farmacia y boticas con un 25.9% y en clnicas particulares un 20.2%. Para el caso de la poblacin
masculina el lugar de atencin preferente lo constituyen boticas y farmacias con un 29.2%,
establecimientos del MINSA con un 28.9% y clnicas particulares con un 17.8%.
33
Cuadro N 2.10
Lugar de consulta, segn enfermedad crnica y sexo. Per 2011
Lugar de
Consulta
MINSA
EsSalud
MINSA_Essalud
sanidadFFAA
Particular
Farmacia
Domicilio
Otros
Prestadores
Total
Mujer
Enfermedad Crnica
Hombre
N
%
Total
755009
459090
8314
23957
491567
631002
16927
30.9
18.8
0.3
1.0
20.2
25.9
0.7
469086
315684
6570
18843
288518
474301
8356
28.9
19.4
0.4
1.2
17.8
29.2
0.5
1224095
774774
14884
42800
780085
1105303
25283
30.1
19.1
0.4
1.1
19.2
27.2
0.6
53595
2.2
44054
2.7
97649
2.4
2439461
100.0
1625412
100.0
4064873
100,0
Lugar de atencin y problemas de salud no crnicos

Para aquellas personas que autorreportaron algn problema de salud no crnico y buscaron atencin,
se encontr que el principal proveedor de atencin de salud lo constituyen las boticas y farmacias con
un 41.6% (ms de 2 millones 9 mil atendidos), en los establecimientos del MINSA en un 35.3% (ms de
1 milln 703 mil atendidos), y atencin en establecimientos particulares con un 11.9% principalmente.
Al analizar la distribucin segn la poblacin femenina el 38.9% buscan atencin en establecimientos
del MINSA, un 38.6% en farmacias y boticas y en clnicas y en consultorios particulares un 11.8%. Para
la poblacin masculina el 44.7% del total de atendidos con problemas de salud no crnicos, buscan
atencin en farmacias y boticas, el 31.6% en establecimientos del MINSA y un 11.9% en clnicas
particulares.
34
Cuadro N 2.11
Lugar de consulta, segn enfermedad no crnica y sexo. Per 2011
Lugar de
Consulta
MINSA
EsSalud
MINSA_Essalud
Sanidad FFAA
Particular
Farmacia
Domicilio
Otros
Prestadores
Total
Problema de Salud No Crnico
Mujer
Hombre
Total
949221
211031
4370
8081
287681
942616
2376
38.9
8.6
0.2
0.3
11.8
38.6
0.1
754707
205874
1221
15401
284569
1067115
5098
31.6
8.6
0.1
0.6
11.9
44.7
0.2
1703928
416905
5591
23482
572250
2009731
7474
35.3
8.6
0.1
0.5
11.9
41.6
0.2
37411
1.5
52136
2.2
89547
1.9
2442787
100.0
2386121
100.0
4828908
100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI
Segn grupos de edad

Al analizar el comportamiento del lugar de atencin por grupos de edad, se observa que los menores de
1 ao (con un 54.6%) y los nios (con un 49.1%) son los que con mayor frecuencia acuden a los
establecimientos del Ministerio de Salud cuando tienen un problema de salud.
En los menores de un ao, el primer proveedor de salud lo constituye los establecimientos del
Ministerio de Salud, seguido de clnicas y consultorios particulares, luego se encuentran las boticas y
farmacias y en EsSalud. Conforme se avanza en la edad, la atencin en las farmacias va tomando
mayor importancia. As, los adolescentes, jvenes y adultos, ante una enfermedad consultan
principalmente en estos lugares. En los adultos mayores, los establecimientos del Ministerio de Salud
vuelven a ocupar el primer lugar de atencin y es en este grupo de edad en donde se observa una
mayor atencin en EsSalud respecto a los dems grupos.
35
Cuadro N 2.12
Lugar de consulta por enfermedad segn Ciclo de Vida. Per 2011.
Lugar de consulta
Ciclo de Vida
MINSA EsSalud MINSA +

EsSalud
FFAA
y/o
Polica
Otros
Particular Farmacia Domicili Prestadores
o
Total
Nacional
< 1 ao
Nio (0 a 11aos)
Joven (18 a 29 aos)
Adulto mayor (60 a mas
aos)
Per
222678
41945
54.6
10.3
%
77680
N 390977
49.1
10.2
%
N 572281 111474
33.6
8.3
%
N 740534 175582
24.9
6.0
%
N 500646 108758
27.7
14.9
%
N 1294962 649637
31.2
26.5
%
N 2928023 1191680
32.9
13.4
%
1736
0.4
1909
0.2
2545
0.1
3362
0.0
3004
0.3
11182
0.4
1301
0.3
3620
0.5
4637
0.3
7990
0.6
6584
0.8
38404
1.4
86426
21.2
137146
16.2
223095
10.0
218682
15.1
161248
15.4
752271
16.9
49278
12.1
126999
22.4
181490
45.1
692316
51.0
668145
38.0
1923964
20.6
425
0.1
258
0.2
1426
0.4
7067
0.2
6744
0.2
8751
1.2
20475
0.2
66283
0.7
1352335
15.2
3115034
35.0
32757
0.4
4332
1.1
5411
1.2
10436
2.1
35970
2.2
28841
2.7
122820
1.8
408121
100.0
1910232
100.0
903291
100.0
1528702
100.0
3226108
100.0
1325451
100.0
187196 8893784
2.1
100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica- INEI.
Por tipo de aseguradora de salud

Del grupo de poblacin que busca atencin en establecimientos del Ministerio de Salud, el 69% est
afiliado al SIS, mientras que el 22.3% no cuentan con ningn seguro de salud, que en total concentran
el 99.1% del total de atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud.
En EsSalud el 96.1% de los atendidos cuentan con cobertura de seguro de EsSalud, mientras que
existe un 2.5% que se atienden en EsSalud son coberturados por otros seguros que no corresponden a
EsSalud principalmente.
Entre la poblacin que busca atencin en clnicas y consultorio particular, el 41.9% no cuentan con un
seguro de salud ni pblico ni privado, mientras que el 26.1% estn coberturados por EsSalud. Los
afiliados al SIS y que buscan atencin particular constituyen el 16.9% y aquellos que cuentan con un
seguro de salud particular y que se atienden en un consultorio particular constituyen el 15.1%.
En el caso de las personas que buscan atencin en la farmacia, el 45.8% no cuentan con ningn
seguro de salud ni pblico ni privado. Los afiliados al SIS y que se atienden en farmacia constituyen el
28.6% y los asegurados en EsSalud que se atienden en farmacias constituyen el 18.6%.
Del grupo que no busca atencin en un prestador de salud y que tienen una necesidad sentida, el
38.4% estn afiliados al SIS, el 37.6% no cuenta con un seguro de salud ni pblico ni privado; mientras
que aquellos que cuentan con coberturas de EsSalud constituyen el 19.5%.
36
Cuadro N 2.13
Lugar de consulta por enfermedad segn Poblacin afiliada por tipos de seguro de salud.
Per 2011.
Lugar de consulta
Tipos de seguro
de salud
Asegurado en EsSalud
Afiliado solo SIS
Asegurado en EsSalud
y SIS
Otros Seguros de Salud
No cuenta Seguro
Per
FFAA
MINSA + y/o Particular Farmacia Domicilio Otros
MINSA EsSalud EsSalud Polica
Prestadores
Nacional
214062 1145160
%
9.1
48.6
N 2016563
5544
%
62.7
0.2
N
5618
3126
%
38.7
21.5
N
39881
29619
%
8.3
6.1
N 651898
8231
%
23.1
0.3
N 2928022 1191680
%
32.9
13.4
N
19060
0.8
438
0.0
451
3.1
0
0.0
525
0.0
20474
0.2
0
0.0
0
0.0
0
0.0
66282
13.8
0
0.0
66282
0.7
352287 580191
14.9
24.6
228560 891962
7.1
27.7
338
4988
2.3
34.4
203927 117114
42.3
24.3
567224 1520779
20.1
53.8
1352336 3115034
15.2
35.0
8109
0.3
8920
0.3
0
0.0
8841
1.8
6887
0.2
32757
0.4
39111
1.7
62418
1.9
0
0.0
16231
3.4
69437
2.5
187197
2.1
Total
2357980
100.0
3214405
100.0
14521
100.0
481895
100.0
2824981
100.0
8893782
100.0
Al analizar la distribucin de las coberturas de aseguramiento intragrupos observamos que aquellas

poblaciones que no cuentan con seguros y que buscan atencin en algn prestador de salud, de
preferencia lo hacen en farmacias y boticas (53.8%), mientras que en establecimientos del Ministerio de
Salud y en particulares lo hacen en promedio en un 20%.
En el grupo de los asegurados a EsSalud, se observa que cuando tienen un problema de salud, acuden
en primer lugar a los establecimientos de EsSalud (48.6%), en segundo lugar buscan atencin en
farmacias y boticas (con un 24.6%).
En los afiliados al SIS, el 62.7% se atienden en establecimientos del Ministerio de Salud, mientras que el
27.7% lo hace en farmacias y boticas.
Por quintiles de gasto per cpita.

En establecimientos del Ministerio de Salud se atienden las poblaciones ms pobres segn su nivel de
gasto. As el 29.6% proceden del quintil I y el 24.5% del quintil II, ambos concentran el 54.1% del total de
atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud. El quintil V, menos pobre, constituye el 10.2%
del total de atenciones en el Ministerio de Salud.
Para el caso de EsSalud se observa que la atencin est concentrada principalmente en poblaciones
con mejor capacidad de gasto, principalmente en el quintil V (38.9%) y quintil IV (29.4%), entre ambos
concentran el 68.3% del total de atendidos en EsSalud. El quintil ms pobre slo constituye el 1.2% del
total de atendidos en EsSalud.
En las clnicas particulares se atienden principalmente los quintiles con mayor capacidad de gasto, es
decir los menos pobres, entre ambos el quintil V con el 44% y el quintil IV con el 26.1% concentran el
70.1% del total de atendidos en clnicas particulares.
El 50% de las atenciones realizadas en las boticas y farmacias provienen principalmente de las
poblaciones que corresponden al quintil III (25.6%) y IV (25%). Es importante resaltar que el 10% de las
atenciones corresponden al quintil I ms pobre.
37

En el grupo de poblacin que no buscan atencin para un problema de salud identificado, se observa
que est concentrado principalmente en los quintiles I (24.9%) y II (20.8%), que entre ambos
representan el 45.7%. El quintil V menos pobre es el grupo que menor porcentaje reporta que no busca
atencin con un 17.1%.
Cuadro N 2.14
Lugar de consulta por enfermedad segn Pobreza clasificado por quintiles
de gasto per cpita. Per 2011.
Quintiles de
pobreza
Quintil I (Ms Pobre)
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V (Menos
Pobre)
Per
Lugar de consulta
FFAA y/o
Otros
MINSA EsSalud MINSA + Polica Particular Farmacia Domicilio Prestadores
EsSalud Nacional
N
865372
%
68.1
N
717574
%
42.4
N
584692
%
31.0
N
461176
%
23.0
N
299208
%
14.7
N 2928022
%
32.9
14106
1.1
112636
6.7
251401
13.3
350452
17.5
463084
22.7
1191679
13.4
363
0.0
1138
0.1
3485
0.2
8350
0.4
7138
0.4
20474
0.2
459
0.0
1170
0.1
7592
0.4
15351
0.8
41711
2.0
66283
0.7
47878 310333
3.8
24.4
148886 659784
8.8
39.0
207486 797270
11.0
42.2
352995 779381
17.6
38.9
595091 568267
29.2
27.9
1352336 3115035
15.2
35.0
2147
0.2
3685
0.2
5476
0.3
2938
0.1
18511
0.9
32757
0.4
30999
2.4
46447
2.7
31372
1.7
33394
1.7
44985
2.2
187197
2.1
Total
1271657
100.0
1691320
100.0
1888774
100.0
2004037
100.0
2037995
100.0
8893783
100.0
Al analizar intragrupos por quintiles de pobreza se observa que las personas pertenecientes al quintil I
cuando tienen una enfermedad buscan atencin principalmente en los establecimientos del Ministerio
de Salud (68.1%) y un 24.4% acude a la farmacia.
El quintil II muestra el mismo comportamiento descrito en el quintil I, es decir acuden en primer lugar a
los establecimientos del Ministerio de Salud. A partir del quintil III se observa que va tomando
importancia la atencin en las farmacias.
En la poblacin del quintil V (menos pobre), el prestador con mayor demanda lo constituyen los
consultorios particulares con un 29.2% seguido muy de cerca por las farmacias y boticas con un 27.9%.
Por macroregiones Urbano/Rural
En los establecimientos del Ministerio de Salud, el 44.7% de las atenciones proceden de Lima
Metropolitana (23.1%), de la Sierra Centro Rural (12.5%) y de la Sierra Sur Rural (9.2%). La
macroregin que registro la menor proporcin lo constituye la Costa Sur Rural con el 0.24% del total de
atendidos en establecimiento del Ministerio de Salud.
El 66.2% de las atenciones en EsSalud proceden de Lima Metropolitana con un 40.6%, Costa Norte
Urbana con 15.2% y la Sierra Sur Urbana con 10.5%. La Costa Sur Rural representa el 0.17% del total
de atendidos por establecimiento de EsSalud.
Entre los prestadores de salud clnicas y consultorios particulares, el 71% de sus atenciones provienen
de Lima Metropolitana con un 44.9%, Costa Norte Urbana con un 14.2% y la Costa Centro Urbana con
un 7.4%. La macroregin Selva Baja Rural slo representa el 0.14% de las atenciones en clnicas y
consultorios particulares.
38

El 56.8% de las atenciones que se brindan en las farmacias y boticas proceden de Lima Metropolitana
con un 33.7%, la Costa Norte Urbana con un 12.8% y la Sierra Centro Urbana con un 10.3%. La
macroregin Costa Sur Rural slo representa el 0.19% del total de atendidos se atienden en farmacias
y boticas.
Cuadro N 2.15
Lugar de consulta por enfermedad segn Macroregiones Urbano-rural. Per 2011.
Macroregiones
Urbano/Rural
MINSA EsSalud MINSA +

EsSalud
N
%
N
Costa Norte Rural
%
N
Costa Centro Urbana
%
N
Costa Centro Rural
%
N
Costa Sur Urbana
%
N
Costa Sur Rural
%
N
Sierra Norte Urbana
%
N
Sierra Norte Rural
%
N
%
N
Sierra Centro Rural
%
N
Sierra Sur Urbana
%
N
Sierra Sur Rural
%
N
Selva Alta Urbana
%
Costa Norte Urbana
Selva Alta Rural

Selva Baja Urbana
Selva Baja Rural
Lima Metropolitana
Per
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
233903
22.6
62876
44.1
164192
27.6
28011
38.9
33045
23.1
7101
36.9
35002
22.4
232706
71.0
150278
23.3
365189
67.5
195566
27.3
268962
70.6
93606
28.0
162244
56.8
126597
34.4
93043
75.0
675704
22.5
2928025
32.9
180609
17.4
8390
5.9
106118
17.8
7291
10.1
29020
20.3
2021
10.5
32876
21.0
4082
1.2
96103
14.9
13355
2.5
125298
17.5
8137
2.1
37032
11.1
7850
2.7
47914
13.0
2041
1.6
483544
16.1
1191681
13.4
1415
0.1
0
0.0
1642
0.3
160
0.2
508
0.4
57
0.3
0
0.0
302
0.1
1790
0.3
630
0.1
1638
0.2
480
0.1
0
0.0
478
0.2
751
0.2
217
0.2
10406
0.3
20474
0.2
Lugar de consulta
FFAA y/o
Polica
Nacional
5089
0.5
27
0.0
1377
0.2
0
0.0
3245
2.3
176
0.9
1226
0.8
162
0.0
2841
0.4
190
0.0
4672
0.7
59
0.0
348
0.1
172
0.1
2854
0.8
0
0.0
43845
1.5
66283
0.7
Otros
Particular Farmacia Domicilio Prestadores
192215
18.5
23773
16.7
100126
16.8
9988
13.9
17210
12.0
3041
15.8
21124
13.5
18176
5.5
61556
9.6
31783
5.9
92268
12.9
19817
5.2
37873
11.3
29754
10.4
23480
6.4
1861
1.5
668291
22.2
1352336
15.2
399113
38.5
42893
30.1
212627
35.7
25099
34.8
54827
38.3
6055
31.5
64765
41.4
60803
18.5
320343
49.7
113662
21.0
281875
39.3
76588
20.1
155657
46.6
75340
26.4
155427
42.3
19643
15.8
1050316
34.9
3115033
35.0
3320
0.3
218
0.2
1043
0.2
740
1.0
752
0.5
0
0.0
335
0.2
392
0.1
1436
0.2
1592
0.3
2584
0.4
651
0.2
1270
0.4
906
0.3
1191
0.3
368
0.3
15957
0.5
32755
0.4
20815
2.0
4394
3.1
7776
1.3
801
1.1
4392
3.1
779
4.1
1165
0.7
11200
3.4
9824
1.5
14321
2.6
12661
1.8
6194
1.6
8192
2.5
8939
3.1
9560
2.6
6938
5.6
59247
2.0
187198
2.1
Total
1036479
100.0
142571
100.0
594901
100.0
72090
100.0
142999
100.0
19230
100.0
156493
100.0
327823
100.0
644171
100.0
540722
100.0
716562
100.0
380888
100.0
333978
100.0
285683
100.0
367774
100.0
124111
100.0
3007310
100.0
8893785
100.0
Segn intragrupos por dominio geogrfico, se observa que las macrorregiones que demandan
principalmente atencin en los establecimientos del Ministerio de Salud son las ubicadas en los mbitos
rurales de la Selva Baja con un 75%, la Sierra Norte con un 71%, Sierra Sur con un 70.6%, la Sierra
Centro con un 67.5%, Selva Alta con un 56.8%, Costa Norte con un 44.1%, Costa Centro con un 38.9% y
la Costa Sur con un 36.9%.
Mientras que la atencin en farmacias y boticas ocurri principalmente en los mbitos urbanos de las
macroregiones de la Sierra Centro con un 49.7%, la Selva Alta con un 46.6%, la Selva Baja con un
42.3%, Sierra Norte con un 41.4%, Sierra Sur con un 39.3%, Costa Norte con un 38.5%, Costa Sur con
un 38.3%, Costa Centro con un 35.7% y Lima Metropolitana con un 34.9%.
39
III. USO DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS

Uso de Medicinas e insumos
Del total de personas que reportaron alguna enfermedad, el 63.4% manifest haber utilizado
medicamentos y/o algn insumo. El acceso a los medicamentos fue mayor cuando el problema de
salud no fue de tipo crnico (68.4%), comparado para las enfermedades crnicas (58.8%)
Cuadro N 2.16
Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn tipo de
enfermedad. Per 2011.
Uso de medicinas/insumos
Si
No
Tipo de enfermedad
Enfermedad crnica
Total
N
%
N
%
N
%
6384694
58.8
6813907
68.4
13198601
63.4
Total
4467242 10851936
41.2
100.0
3150814 9964721
31.6
100.0
7618056 20816657
36.6
100.0
Las personas que reportaron enfermedad y procedan del mbito rural accedieron en menor proporcin
a los medicamentos (54.8%) que los que residan en las zonas urbanas.
Cuadro N 2.17
Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn mbito
urbano-rural. Per 2011.
mbito
Urbano N
%
Rural
Total
N
%
N
%
Si
No
10441659
66.2
2756941
54.8
13198601
63.4
Total
5341651 15783310
33.8
100.0
2276405 5033346
45.2
100.0
7618056 20816657
36.6
100.0
Segn el nivel de pobreza, se observa que los pobres extremos y los clasificados dentro del quintil I de
capacidad de gasto, cuando enfermaron tuvieron menor acceso a los medicamentos que los no pobres
o los del quintil V.
40
Cuadro N 2.18
Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn pobreza clasificada
por gasto per cpita. Per 2011.
Si
No
Pobreza
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
473870
43.3
2414342
58.8
10310389
66.0
1931532
50.6
2512986
62.8
2786139
66.3
2907326
67.9
3060619
67.8
13198601
63.4
Total
621320 1095190
56.7
100.0
1689746 4104088
41.2
100.0
5306991 15617380
34.0
100.0
1886362 3817894
49.4
100.0
1489443 4002429
37.2
100.0
1415972 4202111
33.7
100.0
1375001 4282327
32.1
100.0
1451279 4511898
32.2
100.0
7618056 20816657
36.6
100.0
Las personas que enfermaron y contaban con algn tipo de seguro usaron medicamentos en similar
proporcin a los que no contaban con seguro (64.2% vs. 62%). Se observa un uso ligeramente mayor
entre las personas que cuentan con seguro a EsSalud, respecto a los afiliados al SIS u otro tipo de
seguro.
Cuadro N 2.19
Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn tipo de seguro.
Per 2011.
Si
No
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro EsSalud
Otros seguros
Sin seguro
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
8722297
64.2
4556890
62.2
3396679
67.1
747691
63.8
4476304
62.0
13198601
63.4
4871944
35.8
2774522
37.8
1664636
32.9
424329
36.2
2746113
38.0
7618056
36.6
Total
13594241
100.0
7331412
100.0
5061315
100.0
1172020
100.0
7222417
100.0
20816657
100.0
41
Uso de Ayuda Diagnstica

Del total de personas que reportaron un determinado problema de salud, el 8.5% manifest haberse
realizado algn mtodo de ayuda al diagnstico. Los que tuvieron una enfermedad crnica utilizaron
mayor ayuda diagnstica (11.1%) que aquellos con un problema de salud no crnico (5.7%).
Cuadro N 2.20
Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn tipo
de enfermedad. Per 2011.

Si
No
Tipo de enfermedad
Enfermedad crnica
Total
N
%
N
%
N
%
1208718
11.1
567267
5.7
1775985
8.5
Total
9643218
88.9
9397454
94.3
19040672
91.5
10851936
100.0
9964721
100.0
20816657
100.0
Los enfermos y residentes en los mbitos urbanos accedieron en mayor proporcin a realizarse un
mtodo de apoyo al diagnstico que los residentes en las zonas rurales.
Cuadro N 2.21
Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn mbito

Si
No
mbito
Urbano
Rural
Total
N
%
N
%
N
%
1569205
9.9
206780
4.1
1775985
8.5
14214106
90.1
4826566
95.9
19040672
91.5
Total
15783311
100.0
5033346
100.0
20816657
100.0
Al analizar el uso de la ayuda diagnstica segn condicin de pobreza se observa que conforme mejora
el nivel econmico de la persona que se autorreporto enferma, mejora tambin el porcentaje de acceso
a estos mtodos. As, los pobres extremos que autorreportaron enfermedad, usaron ayuda diagnostica
solo en el 1.4%, mientras que los no pobres lo hicieron en el 10.2%. Situacin similar se observ segn
los quintiles de gasto (quintil I: 2.5% vs. quintil V: 15.6%).
42
Cuadro N 2.22
Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn pobreza clasificado

Si
No
Pobreza
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
15618
1.4
174642
4.3
1585725
10.2
93956
2.5
219565
5.5
322715
7.7
434556
10.1
705194
15.6
1775985
8.5
1079572
98.6
3929446
95.7
14031654
89.8
3723939
97.5
3782863
94.5
3879395
92.3
3847771
89.9
3806704
84.4
19040672
91.5
Total
1095190
100.0
4104088
100.0
15617379
100.0
3817895
100.0
4002428
100.0
4202110
100.0
4282327
100.0
4511898
100.0
20816657
100.0
Tambin se evalu si la condicin de asegurado favoreca el uso de mtodos de apoyo al diagnstico;

encontrndose en general que los asegurados utilizaron estos mtodos en mayor proporcin que los
que no contaban con seguro (9.7% vs. 6.2%); siendo mayor en aquellas personas que contaban
seguro de EsSalud y otros seguros (14.5% y 13.1% respectivamente).
Cuadro N 2.23
Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn tipo de seguro.
Per 2011.
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro EsSalud
Otros seguros
Sin seguro
Total

Si
No
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
1325262
9.7
432766
5.9
735630
14.5
153023
13.1
450723
6.2
1775985
8.5
12268978
90.3
6898646
94.1
4325685
85.5
1018997
86.9
6771694
93.8
19040672
91.5
Total
13594240
100.0
7331412
100.0
5061315
100.0
1172020
100.0
7222417
100.0
20816657
100.0
43
Hospitalizacin
La hospitalizacin por un determinado problema de salud es un acto que depender en primer lugar de
la severidad de la enfermedad, pero tambin de la disponibilidad de establecimientos de salud de
mayor complejidad y del grado de ocupacin de las camas.
Del total de personas que reportaron enfermedad, solo el 6.2% fue hospitalizada. La hospitalizacin fue
mayor cuando se trato de una enfermedad crnica que de un problema de salud no crnico (7.9% vs.
4.4%).
Cuadro N 2.24
Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn tipo de
enfermedad. Per 2011.
Tipo de enfermedad
Enfermedad crnica
Total
Uso de Hospitalizacin
Si
No
N
%
N
%
N
%
855109
7.9
439312
4.4
1294421
6.2
9996827
92.1
9525409
95.6
19522236
93.8
Total
10851936
100.0
9964721
100.0
20816657
100.0
La hospitalizacin en los enfermos residentes en mbitos urbanos fue ligeramente mayor que los
procedentes de zonas rurales.
Cuadro N 2.25
Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn
mbito urbano-rural. Per 2011.
mbito
Urbano
Rural
Total
Si
No
N
%
N
%
N
%
1076136
6.8
218285
4.3
1294421
6.2
14707175
93.2
4815061
95.7
19522236
93.8
Total
15783311
100.0
5033346
100.0
20816657
100.0
Al igual que lo observado en los otros servicios intermedios, los pobres extremos y los pertenecientes al
quintil I, utilizaron el servicio de hospitalizacin en menor proporcin que los no pobres o los del quintil V.
44
Cuadro N 2.26
Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn pobreza clasificado
Pobreza
Si
No
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
31227
2.9
194125
4.7
1069070
6.8
125117
3.3
229678
5.7
257718
6.1
301948
7.1
379961
8.4
1294421
6.2
Total
1063963
97.1
3909963
95.3
14548310
93.2
3692777
96.7
3772750
94.3
3944393
93.9
3980379
92.9
4131937
91.6
19522236
93.8
1095190
100.0
4104088
100.0
15617380
100.0
3817894
100.0
4002428
100.0
4202111
100.0
4282327
100.0
4511898
100.0
20816657
100.0
Este mismo comportamiento se observa segn la condicin de asegurado. As, las personas que
disponen de algn tipo de seguro, se hospitalizaron en mayor porcentaje que aquellos sin seguro. La
hospitalizacin fue mayor cuando la persona era asegurada a EsSalud u otro seguro, que los afiliados al
SIS.
Cuadro N 2.27
Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas
segn tipo de seguro. Per 2011.
Si
No
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro EsSalud
Otros seguros
Sin seguro
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
1000095
7.4
465992
6.4
428232
8.5
101926
8.7
294326
4.1
1294421
6.2
12594146
92.6
6865421
93.6
4633083
91.5
1070094
91.3
6928090
95.9
19522236
93.8
Total
13594241
100.0
7331413
100.0
5061315
100.0
1172020
100.0
7222416
100.0
20816657
100.0
45
Atencin preventiva
Finalmente, se evalu la atencin preventiva brindada en los ltimos 3 meses. Esta se refiere a
actividades relacionadas al control de crecimiento de nio, a la planificacin familiar, al programa de
inmunizaciones, suplemento de hierro y a la prevencin de enfermedades.
A diferencia de lo observado en relacin al uso de medicamentos, la hospitalizacin o la ayuda
diagnstica, las personas ms beneficiadas de la atencin preventiva fueron aquellas residentes en los
mbitos rurales y las ms pobres.
Cuadro N 2.28
Atencin preventiva en poblacin general segn mbito urbano-rural. Per 2011.
Recibi Atencin preventiva

Si
No
mbito
Urbano
Rural
Total
N
%
N
%
N
%
4345208
19.6
1959562
25.4
6304770
21.1
17875848
80.4
5763000
74.6
23638848
78.9
Total
22221056
100.0
7722562
100.0
29943618
100.0
Cuadro N 2.29
Atencin preventiva en poblacin general segn pobreza clasificada por
gasto per cpita. Per 2011.
Si
No
Pobreza
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
517241
27.2
1529685
23.8
4257844
19.7
1451120
24.2
1305191
21.8
1253367
20.9
1172559
19.6
1122534
18.8
6304770
21.1
1381868
72.8
4902805
76.2
17354175
80.3
4538263
75.8
4685590
78.2
4732905
79.1
4818902
80.4
4863187
81.2
23638848
78.9
Total
1899109
100.0
6432490
100.0
21612019
100.0
5989383
100.0
5990781
100.0
5986272
100.0
5991461
100.0
5985721
100.0
29943618
100.0
46

Las personas con seguro y de manera especial las afiliadas al SIS, recibieron mayor atencin de
medidas preventivas que los asegurados a EsSalud, otros seguros y que los no disponan de ningn
tipo de seguro.
Cuadro N 2.30
Atencin preventiva en poblacin general segn tipo de seguro. Per 2011.

Si
No
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro EsSalud
Otros seguros
Sin seguro
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
4888207
25.3
3168892
29.3
1402288
20.7
303137
18.3
1416564
13.3
6304770
21.1
14398115
74.7
7635151
70.7
5388131
79.3
1352064
81.7
9240733
86.7
23638848
78.9
Total
19286322
100.0
10804043
100.0
6790419
100.0
1655201
100.0
10657297
100.0
29943618
100.0
47
IV. RAZONES DE NO CONSULTA

Al analizar las tendencias de cada una de las razones por la que las personas que autorreportaron
enfermedad, no fueron en busca de atencin en los ltimos 8 aos, se observa un incremento sostenido
en la razn no fue necesario, y falta de tiempo. As, la falta de tiempo subi de 9 % en el 2004 a
18.1% en el 2011 y el no fue necesario subi de 34.3% a 40.5%.
Tambin se incrementaron las razones relacionadas a la dimensin de la calidad de atencin, como el
maltrato del personal, falta de confianza y demora en la atencin, que en ao 2004 represent el 8.3%
paso al 13.6% en el 2011.
La falta de dinero como una justificacin para no buscar atencin, ha ido disminuyendo en los ltimos
aos. As, en el 2004 represent el 23.7%, bajando al 12.9% en el ao 2011, lo que significa una
reduccin en los ltimos 8 aos del 11.8%.
Similar comportamiento se observ en el uso de remedios caseros o automedicacin como razn para
no buscar atencin, la cual disminuyo de 42.5% en el 2004 a 28.8% en el 2011.
Cuadro N 2.31
Razones de no consulta a un establecimiento de salud. Per 2004 - 2011.
Ao
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Maltrato del
Falta personal/ Falta
de
confianza/
dinero
Demoran
23.7
24.4
21.8
22.1
18.6
15.2
13.6
12.9
8.3
7.9
7.9
8.6
10.3
12.0
13.1
13.6
Razones de no consulta (%) *

Remedios
Falta de
caseros o
tiempo
autorecet
42.5
38.7
37.4
34.4
33.4
30.0
29.8
28.8
9.0
9.7
10.1
12.1
14.1
17.5
19.1
18.1
No fue Otras
necesario 1/
34.3
35.1
35.0
35.1
36.2
39.2
38.5
40.5
8.0
7.5
6.6
7.6
8.6
9.8
12.2
11.9
* Porcentaje respecto de la poblacin con algn problema de salud que no consult a un establecimiento
1/ Incluye "No tiene seguro, lejos, otros".
Urbano rural
En el mbito urbano las razones de no consulta siguen el mismo comportamiento al observado a nivel
nacional. Despus del no fue necesario, el uso de remedios caseros y la automedicacin y las
justificaciones relacionados a la calidad de atencin fueron las principales razones por la que no se
busco atencin.
En el mbito rural, la razn ms importante de no bsqueda de atencin fue el uso de remedios caseros
o automedicacin (36.6%), siendo mayor a lo observado en el mbito urbano (26.0%). El maltrato del
personal, la falta de atencin o la demora de atencin, fueron manifestados con mayor frecuencia en las
personas procedentes de las zonas urbanas que de las zonas rurales (21.5% vs. 14.4%).
Cabe mencionar que la lejana del lugar de atencin fue una razn de no consulta ms frecuente en el
mbito rural que el urbano (10.8% vs. 1.4%).
48
Cuadro N 2.32
Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn mbito
mbito
Urbano
Rural
Total
Falta de
dinero
N
%
N
%
N
%
Razones de no consulta
Maltrato del
personal/
Remedios
Falta de
Falta
caseros o
tiempo
confianza/ autorecet
Demoran
1130984
12.4
461197
14.5
1592181
12.9
1220991
21.5
458982
14.4
1679973
13.6
2375187
26.0
1168005
36.6
3543192
28.8
No fue
necesario
1728879
18.9
501192
15.7
2230071
18.1
3934076
43.1
1055070
33.1
4989146
40.5
Tipo deseguro
Al analizar las razones de no consulta, segn tenencia de seguro, se encontr que las personas a pesar
de contar con algn tipo de seguro, manifiestan como principal justificacin el no fue necesario,
seguido del uso de remedios caseros o automedicacin.
La falta de dinero como razn de no consulta fue mayor entre las personas con seguro SIS (14.9%) que
las personas aseguradas a EsSalud (4.4%) u otros seguros (2.9%). Asimismo, los problemas
relacionados al maltrato de personal, falta de confianza y demora en la atencin fueron manifestados
con ms frecuencia en personas aseguradas al SIS (16.1%) a EsSalud (14.9%) que los afiliados a otros
seguros (8.4%).
Cuadro N 2.33
Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn tipo de seguro. Per 2011.
Maltrato del
personal/ Falta Remedios
Falta de
Falta de dinero confianza/
caseros o
tiempo
autorecet
Demoran
Seguro
Con seguro
Seguro SIS
Seguro EsSalud
Otros seguros
Sin seguro
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
782424
10.6
658965
14.9
105639
4.4
15870
2.9
809757
16.3
1592181
12.9
1111392
15.1
708584
16.1
354860
14.9
45031
8.4
568580
11.4
1679973
13.6
2277279
31.0
1429791
32.4
680814
28.6
163237
30.3
1265913
25.4
3543192
28.8
1338680
18.2
791790
17.9
460129
19.3
82706
15.4
891390
17.9
2230071
18.1
No fue
necesario
2935652
40.0
1557860
35.3
1085778
45.7
285819
53.1
2053494
41.3
4989146
40.5
49
Pobreza
Si bien a nivel general, la razn de no consulta ms frecuente fue el no fue necesario (40.5%), esta se
manifest en menor frecuencia en los pobres extremos (32.6%) o en las personas del quintil I (31.3%).
La falta de dinero fue mencionado como una razn de no consulta con ms frecuencia en los pobres
extremos (21.0%) y en las personas pertenecientes al quintil I (19.1%), que en las no pobres (10.2%) o
las pertenecientes al quintil V (3.4%).
El maltrato del personal, la falta de confianza o la demora en la atencin fue mayor en las personas del
quintil I (15.5%) que en las del quintil V (9.4%).
En el quintil I el uso de remedios caseros como razn de consulta fue del 21.1%, mientras que en el
quintil V fue del 4.8%. Situacin inversa se encontr en la automedicacin que fue mayor en el quintil V
(23.5% vs. 13.9%). Tambin la inaccesibilidad geogrfica fue una razn de no consulta mayor en el
quintil I (10.1%) y en los pobres extremos (13.8%) que en los del quintil V (0.8%) y no pobres (2.4%).
Cuadro N 2.34
Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn tipo de seguro.
Per 2011.
Maltrato del
personal/ Falta Remedios
Falta de
Falta de dinero confianza/
caseros o
tiempo
autorecet
Demoran
Pobreza
Pobre Extremo
Pobre No Extremo
No Pobre
Quintil I (ms
pobre)
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V (menos
pobre)
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
158015
21.0
532198
19.8
901968
10.2
492815
19.1
468845
18.2
337009
13.0
218945
9.1
74567
3.4
1592181
12.9
93653
12.4
407406
15.1
1178914
13.3
399771
15.5
410086
15.9
369899
14.3
297027
12.3
203188
9.4
1679973
13.6
266856
35.5
816816
30.3
2459520
27.7
902235
35.0
754461
29.3
658258
25.5
613336
25.4
614902
28.3
3543192
28.8
81215
10.8
450882
16.7
1697973
19.1
364579
14.1
481314
18.7
511383
19.8
508319
21.1
364476
16.8
2230071
18.1
50
No fue
necesario
244910
32.6
918002
34.1
3826234
43.1
808585
31.3
912313
35.4
1070086
41.4
1069844
44.4
1128318
51.9
4989146
40.5
CAPTULO 3:
ANLISIS DE LA DESIGUALDAD
ANALISISDELA DESIGUALDAD
En esta seccin, se analizar si existe desigualdad en la distribucin de la poblacin que presenta o
autorreporta una enfermedad, de manera global y segn tipo, as como la desigualdad en el acceso a la
atencin institucional. Para ello se utilizarn mtodos como el ndice de Gini, el ndice de concentracin
y el de la regresin lineal mltiple.
INDICEDEGINI
El ndice de Gini evala la distribucin del ingreso entre la poblacin (8). Se basa en la curva de Lorenz,
que es una curva de frecuencia acumulada que compara la distribucin emprica de una variable con su
distribucin uniforme (de igualdad), representada por una lnea diagonal. Cuanto mayor es la distancia,
o ms propiamente, el rea comprendida entre la curva de Lorenz y esta diagonal, mayor es la
desigualdad. La curva puede estar por debajo o por encima de la diagonal, segn la variable utilizada.
Una de las formas de medir el grado de desigualdad es el ndice de Gini, que es una medida resumen de
la desviacin de la curva de Lorenz con respecto a la diagonal de igualdad. Este ndice es el doble del
rea entre la curva de Lorenz y la diagonal y toma valores entre cero (perfectas igualdades) y uno (total
desigualdad).
En este caso se analizar como se concentra la distribucin de los problemas de salud segn su
naturaleza y como se distribuye el acceso a bsqueda de atencin medica en instituciones de salud.
En el Per para el ao 2011, se encontr que el ndice de Gini para los que padecen algn problema de
salud fue de 0.305. Al analizar segn tipo de problema de salud se observa una mayor desigualdad en la
distribucin de las personas que padecen una enfermedad aguda (ndice de Gini: 0.89) que si tuviesen
algn problema de salud crnico (0.638).
Con respecto a la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud, se
encontr un ndice de 0.86, lo que muestra tambin un patrn de desigualdad.
Grfico N 3.1
Evolucin del ndice de GINI segn poblacin con problema de salud,
enfermedad aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional.
Per: 2004 2011.
53

En el Grfico 3.1 se evala la tendencia de la desigualdad medida con el ndice de Gini entre los aos
2004 y 2011. En lneas generales, se observa que hay una disminucin en la desigualdad de la
distribucin del reporte de algn problema de salud. As para el ao 2004 la desigualdad fue de 0.64 y en
el 2011 disminuyo a 0.305. Este comportamiento, tambin es observado en la desigualdad de la
distribucin de las personas que padecen un problema crnico (2004: 0.823; 2011:0.638).
En lo que respecta a las personas que han tenido una enfermedad aguda, la desigualdad medida con el
ndice de Gini se ha mantenido por encima de 0.8, durante este periodo.
La desigualdad en la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud
tambin ha mantenido un comportamiento estacionario por encima de 0.8 desde el ao 2004.
Con este primer abordaje, se ha observado que los problemas de salud tienen una distribucin
desigual, sobretodo los de tipo agudo y en el acceso a la bsqueda de atencin medica en instituciones
de salud. A continuacin se analizar si esta desigualdad es debido a factores de tipo econmico, para
ello utilizaremos el ndice de concentracin.
INDICE Y CURVAS DE CONCENTRACION

La curva y el ndice de concentracin se calculan con el mismo mtodo que la curva de Lorenz y el
coeficiente de Gini, pero incorporando la dimensin social. El ndice de concentracin toma valores
entre 1 y +1. Los valores son negativos cuando la curva se encuentra por encima de la diagonal y
positivos cuando se encuentra por debajo (8). Para este caso se utilizo como variable econmica el
gasto per cpita.
En el Per para el ao 2011, el valor del ndice de concentracin para los que padecen algn problema
de salud fue de 0.034, lo que indica que la variable econmica seleccionada no explica la desigualdad
encontrada mediante el incide de Gini. Al analizar segn tipo de problema de salud se encontr un
comportamiento similar, es decir ndices de concentracin muy cercanos al cero, 0.123 para aquellos
que padecen de alguna enfermedad crnica y de -0.092 para los que padecen de enfermedad aguda.
Con respecto a la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud, el
ndice de concentracin fue de -0.014, lo que muestra muy poca desigualdad reportada, causada por la
diferencia en la distribucin del gasto per cpita (indicador econmico).
54
Grfico N 3.2
Evolucin del ndice de Concentracin segn poblacin con problema de salud, enfermedad
aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional. Per: 2004 2011.
En relacin a la curva de concentracin, durante el 2011, las poblaciones que corresponden a personas
que padecen algn problema de salud en general, las que padecen de alguna enfermedad aguda y las
que ante un problema de salud identificado buscan atencin mdica en instituciones de salud (Atencin
institucional), se distribuyen de manera equitativa (entorno a la diagonal de la equidad). Asimismo, se
observa que el 40% de la poblacin ms pobre concentra al 30% del total de personas que padecen de
alguna enfermedad crnica.
Grfico N 3.3
Curva de Concentracin segn poblacin con problema de salud, enfermedad
aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional. Per 2011.
: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
55

Estos resultados sugieren que el gasto per cpita no explica la desigualdad identificada mediante el
ndice de Gini y que habra otras variables que estaran influyendo en estas desigualdades. Por tal
motivo se hace imperativo identificar, cuales son aquellas variables explicativas que estaran
comprometidas en que exista desigualdades.
Para ello, se utilizar el mtodo de la regresin lineal mltiple con el fin de estudiar el efecto de las
variables explicativas, o la importancia relativa de cada una de ellas en los modelos propuestos a
continuacin. En razn a ello, se revisaron modelos de anlisis para el estudio de los condicionantes,
determinantes y factores explicativos del proceso de bsqueda y utilizacin de servicios de salud (9).
56
I. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE ALGUN PROBLEMA

DE SALUD
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de regresin lineal
mltiple.
Variables Dependientes
Variable
Ppenfermo1
Nombre de la variable
Poblacin que
padece o autoreporta algn
problema de salud
Variables Independientes (Explicativas)
Variable
PpNo_busco
Ppatenprev~t
Poblacin que no busca atencin
Poblacin con atencin preventiva
Poblacin atendida en Establecimientos
Ppminsatot
del Ministerio de Salud
Ppatenfarm
Poblacin atendida en farmacias y boticas
Razn de no atencin queda lejos/ falta
Pplejos
confianza/ demoran en atender
Poblacin que usa remedios caseros o
Ppremcasero
autorecet
Poblacin afiliada al Seguro Integral de
PpSISi
Salud (SIS)
Poblacin con acceso a servicios
Ppacce_des~e higinicos
Ppnopobre
Poblacin No pobre
_cons
Medidas de Resumen de la regresin lineal mltiple

Number of obs
193
F( 10, 182)
21.11
Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE

0
0.5093
0.4852
6.1715
Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo
tanto es un modelo estadsticamente significativo.
El R-cuadrado es de 0.5093, lo que significa que aproximadamente el 50.93% de la variabilidad de
Ppenfermo1 se explica por las variables en el modelo. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del
48.52% (Adj R-squared 0.4852) de la variabilidad de Ppenfermo1 se explica por el modelo, incluso
despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para
cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppenfermo1 ante un
cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se
mantienen constantes.
57
Cuadro N 3.1
Regresin lineal mltiple para poblacin que padece de un problema de salud.
Per 2011
Ppenfermo1
Coeficientes
PpNo_busco
0.3844
Ppatenprev~t
Ppminsatot
Error
Intervalos de
Coeficientes
confianza (95%) Estandarizados
Prueba t
P>t
0.073
5.29
0.00
0.241
0.528
0.5087
-0.2769
0.036
-7.72
0.00
-0.348
-0.206
-0.4852
0.3436
0.085
4.06
0.00
0.176
0.511
0.3624
Estndar
Ppatenfarm
0.4021
0.094
4.28
0.00
0.217
0.587
0.3388
Pplejos
-0.1933
0.077
-2.52
0.01
-0.345
-0.042
-0.1660
Ppremcasero
-0.1163
0.047
-2.49
0.01
-0.208
-0.024
-0.1433
PpSISi
-0.0864
0.037
-2.36
0.02
-0.159
-0.014
-0.2288
Ppacce_des~e
-0.0870
0.030
-2.86
0.01
-0.147
-0.027
-0.1735
Ppnopobre
0.0915
0.033
2.76
0.01
0.026
0.157
0.2536
Cons
58.9325
7.700
7.65
0.00
43.740
74.125
Al evaluar los coeficientes estandarizados, se observa que la variable PpNo_busco tiene el mayor valor
(0.5087), y la variable Ppremcasero tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1433). Por lo tanto, un aumento de
una desviacin estndar en la variable PpNo_busco conduce a un incremento de la desviacin estndar
de 0.5087 en la variable Ppenfermo1, cuando las dems variables se mantienen constantes.
Modelo Ajustado de Regresin Lineal Mltiple

Ppenfermo1 = 58.93 + 0.3844 * PpNo_busco - 0.2769 * Ppatenpreventivo + 0.3436 * Ppminsatot +
0.4021 * Ppatenfarm - 0.1933 * Pplejos - 0.11625 * Ppremcasero - 0.0864 * PpSISi - 0.0870 *
Ppacce_desague + 0.0915 * Ppnopobre
En base al modelo ajustado planteado, en primer lugar analizaremos los factores que influyen en
incrementar o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad; y posteriormente haremos lo propio
para los factores que explicaran un mayor o menor autoreporte de una enfermedad.
La probabilidad de padecer algn problema de salud se ve reducida por variables como el haber recibido
atencin preventivo promocional, que incluye actividades de Control de crecimiento del nio, Planificacin
familiar, Programa de vacunas y Suplemento de hierro, con un coeficiente de -0.2769. Otras variables que
influyen son el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (coeficiente -0.0864) y el acceder al servicio de
desage en el hogar o red publica (coeficiente -0.0870).
58

Grfico N 3.4
Regresin lineal para el predictor de poblacin que recibi atencin preventiva. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin con acceso a atencin preventivo
promocional, la probabilidad de padecer algn problema de salud disminuye en un 27.69%. Asimismo
por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se encuentra afiliada al Seguro Integral
de Salud (SIS), la probabilidad de padecer algn problema de salud disminuye en un 8.64%.
Grfico N 3.5
Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro Integral de
Salud. Per 2011.
En el caso de aquella poblacin que cuenta con servicios higinicos en su hogar sea Red pblica o
sistemas alternativos, por cada 1% que se incremente su proporcin, la probabilidad de padecer algn
problema de salud disminuye en un 8.7%. Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando
el efecto de las dems variables se mantenga constante.
En resumen los factores que determinan que una poblacin tenga menos probabilidades de
enfermarse son el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado al seguro SIS y el
contar con el servicio de desage.
59
Grfico N 3.6
Regresin lineal para el predictor de poblacin con acceso a servicio
higinico de desage. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica cuando
se tiene un problema de salud reconocido (coeficiente 0.3844). Esto estara en relacin al riesgo de
complicacin de las enfermedades cuando no se recibe la atencin oportuna y de calidad,
contribuyendo a elevar la probabilidad de enfermarse en un 38.44%, manteniendo el efecto de las
dems variables constantes.
Grfico N 3.7
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca
atencin de salud. Per 2011.
De igual manera en el caso de la poblacin que busca atencin de salud en farmacias y

boticas (coeficiente 0.4021), se observa que por cada 1% de incremento en su proporcin,
la probabilidad de padecer algn problema de salud aumenta en un 40.21%. Hay que
tener en cuenta que la poblacin que busca atencin de salud en
60

farmacias y boticas, lo hace en la mayora de veces solo teniendo un diagnstico presuntivo sin
confirmacin, ni clnica o de laboratorio, o repiten una receta de eventos similares a la dolencia que lo
afecta. Esto constituye un riesgo para la salud, porque su diagnstico se puede tornar crnico y/o
complicarse y de este modo sea ms difcil su curacin o recuperacin. De all que a mayor bsqueda
de atencin en farmacias y boticas, mayor probabilidad de no tener tratamiento asertivo y oportuno, por
lo tanto mayor probabilidad de tener mas poblacin con problemas de salud.
Grfico N 3.8
Regresin lineal para el predictor de poblacin atendida en
farmacias y boticas. Per 2011.
Con respecto al autoreporte de enfermedades, luego del anlisis de regresin lineal multiple, se tiene
que las variables que contribuyen a reducir la probabilidad de autoreportarse enfermo son el utilizar
remedios caseros o automedicarse (coeficiente -0.1163) y que hayan indicado como razones de no
consulta, el residir lejos de un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con la calidad de
atencin como la falta de confianza y demora en la atencin (coeficiente -0.1933).
En el primer caso la explicacin sera que las personas se sienten menos incentivadas a declararse
enfermos porque al conocer la enfermedad se automedican y no se identifican como enfermos porque
saben que luego de medicarse el problema disminuir. En el segundo caso, el incentivo a reportarse
enfermo disminuye, porque las personas si reportan enfermedad, saben que no van acudir al
establecimiento de salud porque esta lejos o porque han tenido una mala experiencia relacionada a la
calidad de atencin.
61

Grfico N 3.9
Regresin lineal para el predictor de poblacin que indica como razn de no

consulta el residir lejos de un establecimiento de salud o la falta de confianza
y demora en la atencin. Per 2011.
Cuando se incrementa en 1% la proporcin de personas que manifiestan como razones de no buscar

atencin a la lejana/falta confianza/demoran, la probabilidad de autoreportarse enfermo disminuye en
un 19.33%. De igual manera un incremento del 1% en la proporcin de automedicacin o uso de
remedios caseros, disminuye la probabilidad de autoreportarse enfermo en un 11.63%. Cabe
mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga
constante.
Grfico N 3.10
Regresin lineal para el predictor de poblacin que usa remedios
caseros o se automedica. Per 2011.
En resumen los factores que explicaran que una poblacin tenga menor probabilidad de
autoreportarse enfermo son el utilizar remedios caseros o automedicarse y que haya indicado como
razones de no consulta, el residir lejos de un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con
la calidad de atencin como la falta de confianza y demora en la atencin.
62

Por otro lado, las variables que incrementan la probabilidad de autoreportarse enfermo son la atencin
en establecimientos del Ministerio de Salud (puestos y centros de salud y hospitales) con un coeficiente
de 0.3436 y la condicin de no ser pobres (coeficiente 0.0915).
Grfico N 3.11
Regresin lineal para el predictor de poblacin atendida en
establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011.
Las personas que se atienden en MINSA, estn ms sensibilizadas a autoreportar enfermedad,

probablemente debido a que han tenido una buena experiencia en todos los procesos de atencin en
estos establecimientos de salud y no dudan en autoreportar algn sntoma o problema de salud
identificado. Por ello, a mayor acceso a atencin de salud en establecimientos del MINSA, mayor
conocimiento de los procesos salud enfermedad y mayor sensibilidad para identificar un problema de
salud cualquiera sea su naturaleza.
De igual manera se observa para la poblacin no pobre, que por lo general son los que ms reportan
algn problema de salud, as como los que ms acceden a las prestaciones y servicios de salud;
razn por lo cual a mayor proporcin de poblacin no pobre, mayor reporte de problemas de salud.
Esto debido principalmente a que tienen mejor nivel educativo y dan importancia a las atenciones
preventivas y curativas debido a que cuentan con los ingresos para solventar tales prestaciones.
63
Grfico N 3.12
Regresin lineal para el predictor de poblacin no pobre. Per 2011.
En efecto, por cada incremento en el 1% en la proporcin de personas que buscan atencin en

establecimientos del MINSA (cobertura de atencin), la probabilidad de autoreportar algn problema
de salud aumenta en un 34.36%. Asimismo, el aumento en 1% en la proporcin de poblacin no pobre,
la probabilidad de autoreportar algn problema de salud se incrementa en un 9.15%. , manteniendo el
efecto de las dems variables constantes.
64
II. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE UNA ENFERMEDAD
CRNICA
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de regresin lineal
mltiple.
Variable
Porcentaje de Poblacin que padece de
alguna Enfermedad Crnica
Ppenfcronic
Variable
Ppatenpreventivo
Ppxxxsindiner
PpSISi
Ppadulto60amas
Pppobextr
Porcentaje de Poblacin que Accede a
Atencin Preventiva
Porcentaje de Poblacin que tiene
Problema de Salud y No busca Atencin
Mdica por Falta de Dinero.
Porcentaje de Poblacin Afiliada al
Seguro Integral de Salud (SIS)
Porcentaje de Poblacin Adulto Mayor de
60 aos.
Porcentaje de Poblacin en Extrema
Pobreza segn Lnea de Pobreza

Number of obs
193
F(5, 187)
45.27

0
0.5476
0.5355
6.2674
El R-cuadrado es de 0.5476, lo que significa que aproximadamente el 54.76% de la variabilidad de la
poblacin con enfermedad crnica (Ppenfcronic) se explica por las variables en el modelo. El 46%
restante son explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El
R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 53.55% (Adj R-squared 0.5355) de la variabilidad de
Ppenfcronic se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables
predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio
que se podra esperar en Ppenfcronic ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado
que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
65
Cuadro N 3.2
Regresin lineal mltiple para poblacin que padece de una enfermedad
crnica. Per 2011
Ppenfcronic
Ppatenpreventivo
Ppxxxsindiner
PpSISi
Ppadulto60amas
Pppobextr
_cons
Error
Coeficientes Estndar Prueba t
-0.1220
0.3190
-0.1024
0.5736
-0.1938
33.9753
0.0372 -3.280
0.0716 4.450
0.0272 -3.760
0.0876 6.550
0.0423 -4.580
2.2309 15.230
P>t
0.001
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Intervalos de confianza
(95%)
-0.1953
0.1777
-0.1561
0.4008
-0.2772
29.5744
-0.0487
0.4603
-0.0487
0.7464
-0.1103
38.3762

Ppenfcronic = 33.9753 - (0.1220092 * Ppatenpreventivo) + (0.3189855 *
Ppxxxsindiner) - (0.1023862 * PpSISi) + (0.5736123 * Ppadulto60amas)
(.1937627 * Pppobextr)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppadulto60amas tiene el mayor valor (0.5736), y
la variable PpSISi tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1024). Por lo tanto, un aumento de una
desviacin estndar en la variable Ppadulto60amas conduce a un incremento de la desviacin
estndar de 0.5736 en la variable Ppenfcronic, cuando las dems variables se mantienen constantes.
En base al modelo ajustado planteado, en primer lugar analizaremos los factores que influyen en
incrementar o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad crnica.
La probabilidad de padecer una enfermedad crnica se ve reducida por variables como el haber
recibido atencin preventivo promocional, que incluye actividades de Control de crecimiento del nio,
Planificacin familiar, Programa de vacunas y Suplemento de hierro, con un coeficiente de -0.1220.
Otras variables que influyen son el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (coeficiente -0.1024) y el
ser considerado pobre extremo (coeficiente -0.1938). Cabe mencionar que esta condicin se da
siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
66
Grfico N 3.13
Regresin lineal para el predictor de poblacin que recibi
atencin preventiva. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin con acceso a atencin preventivo
promocional, la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica disminuye en un 12.2%. Asimismo
por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se encuentra afiliada al Seguro Integral de
Salud (SIS), la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica disminuye en un 10.2%.
Grfico N 3.14
Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro
Integral de Salud. Per 2011
En el caso de la poblacin en extrema pobreza, se observa que por cada 1% que se

incrementa su proporcin, la probabilidad de tener una enfermedad crnica disminuye en un
19.4%; lo cual a primera vista es contradictorio, ya que lo esperado es que a
67

mayor poblacin en extrema pobreza, mayor debera ser la probabilidad de tener una enfermedad
crnica. Hay que tener en cuenta que los pobres extremos tienen menor probabilidad de acceder a los
servicios de salud y por ende a tener un adecuado diagnstico; por consiguiente menor ser el registro
de este tipo de enfermedades.
Grfico N 3.15
Regresin lineal para el predictor de poblacin en extrema pobreza. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica por falta
de dinero (coeficiente 0.3190). Esto estara en relacin al riesgo de complicacin de las enfermedades
cuando no se recibe la atencin oportuna y de calidad, contribuyendo a elevar la probabilidad de
enfermarse en un 31.9%, manteniendo el efecto de las dems variables constantes.
Grfico N 3.16
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin
por falta de dinero. Per 2011.
68

De igual manera en el caso de la poblacin mayor de 60 aos (coeficiente 0.5736), se observa que por
cada 1% de incremento en su proporcin, la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica
aumenta en un 57.4%. Esto estara en relacin al riesgo biolgico propio de la edad, contribuyendo a
elevar la probabilidad de enfermarse.
En resumen, el padecer de una enfermedad crnica se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de
poblacin mayor de 60 aos y cuando aumenta la proporcin de poblacin que no accede a consulta
por falta dinero. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la poblacin que recibe
atencin preventiva, la proporcin de afiliados al SIS y el porcentaje de pobres extremos.
Grfico N 3.17
Regresin lineal para el predictor de poblacin mayor de 60 aos. Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de las enfermedades crnicas

para las cinco variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.16.
Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 54.8% (R cuadrado
0.548) de los casos conocidos de la enfermedad crnica.
Cuadro N 3.3
ndice de Concentracin de los Determinantes de Enfermedades Crnicas. Per
2011
Determinantes
Ppatenprevent
Ppxxxsindiner
PpSISi
Ppadulto60amas
Pppobextr
ndice de Concentracin Error

Estimado
Estndar
-0.114
0.086
-0.112
0.098
-0.264
0.016
0.029
0.016
0.016
0.042
Intervalos de
confianza (95%)
-0.146
0.029
-0.142
0.066
-0.346
-0.082
0.143
-0.081
0.13
-0.181
Gini index 0.166488

69

Entre los que ms contribuyen para la distribucin de la desigualdad en padecer una enfermedad
crnica son la poblacin adulta mayor, los pobres extremos y afiliados al SIS.
Cuadro N 3.4
Descomposicin de Inequidades en el padecimiento de enfermedades Crnicas
y contribucin de los Determinantes. Per 2011
Determinantes
Constante
Ppatenprevent
Ppxxxsindiner
PpSISi
Ppadulto60amas
Pppobextr
Residuos
Total
Participacin en Contribucin
Absoluta
el ingreso
1.076
-0.138
0.085
-0.188
0.249
-0.084
0.000
0.000
0
2
1.2
2.8
3.2
2.9
4.5
16.6
Contribucin
Relativa
0
12
6.9
17.1
19.5
17.4
27
100%
Gini index 0.166488
70
III. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD INSTITUCIONALES (MINSA, EsSalud, Sanidad y
FFAA)
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de regresin
lineal mltiple.
Variable
Ppateninst
Porcentaje de Poblacin que Busca
Atencin Mdica en Establecimientos de
Salud Formales (MINSA; ESSALUD; y
Sanidad FFAA)

Variable
Ppdentista
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpNo_busco
PpSISi
Ppxxxsindi~r
Ppacce_des~e
Porcentaje de Poblacin con acceso a
Atencin Odontolgica y afines.
Atencin Mdica Privada (Clnicas y
Consultorios Privados)
Atencin Mdica en Farmacias y Boticas.
Mdica
Porcentaje de Poblacin Afiliada al SIS
Porcentaje de Poblacin, cuyas viviendas
cuentan con Servicios Higinicos en la
Vivienda

Number of obs
193
F(7, 185)
70.64

0
0.7277
0.7174
4.3836
poblacin que busca atencin en un establecimientos Institucionales (Ppateninst) se explica por las
variables en el modelo. El 27.3% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no
preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 71.7% (Adj Rsquared 0.7174) de la
71

variabilidad de Ppateninst se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de
variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad
de cambio que se podra esperar en Ppateninst ante un cambio de una unidad en el valor de esa
variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
Cuadro N 3.5
Regresin lineal mltiple para poblacin que busca atencin en
establecimientos de salud institucionales. Per 2011
Atencin
institucional
Coeficiente
Error
estndar
Prueba t
P>t
(95%)
Ppdentista
0.2568
0.0806
3.19 0.00
0.0979
0.4157
Ppatenpriv
-1.0795
0.1198
-9.01 0.00
-1.3158
-0.8432
Ppatenfarm
-0.6154
0.0573
-10.74 0.00
-0.7285
-0.5023
PpNo_busco
-0.5506
0.0397
-13.88 0.00
-0.6289
-0.4724
PpSISi
0.0769
0.0197
3.90 0.00
0.0380
0.1158
Ppxxxsindi~r
-0.2553
0.0548
-4.66 0.00
-0.3633
-0.1472
Ppacce_des~e
-0.0674
0.0198
-3.41 0.00
-0.1064
-0.0283
Constante
62.8560
3.4763
18.08 0.00 55.9976
69.7143

Atencin institucional = 58.1970 + (0.2337 * Ppdentista) - (1.1427 * Ppatenpriv) - (0.6276 *
Ppatenfarm) - (0.5664 * PpNo_busco) - (0.2343 * Ppsindiner) + (0.0863 * PpSISi)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppatenpriv tiene el mayor valor (-1.0795), y la
variable Ppacce_des~e tiene el valor absoluto ms bajo (-0.0674). Por lo tanto, un aumento de una
desviacin estndar en la variable Ppatenpriv conduce a una disminucin de la desviacin estndar de
1.0795 en la variable Ppateninst, cuando las dems variables se mantienen constantes.
En base al modelo ajustado planteado, analizaremos los factores que influyen en incrementar o
disminuir la probabilidad de buscar atencin en establecimientos de salud institucionales.
La probabilidad de buscar atencin en establecimientos de salud institucionales se ve reducida por
variables como el acudir a establecimientos privados, con un coeficiente de -1.0795. Otras variables que
influyen en este descenso, son el atenderse en boticas o farmacias (coeficiente -0.6154), el decidir no
buscar atencin (coeficiente -0.5506), el no tener acceso al servicio de desage (coeficiente -0.0674) y
manifestar como motivo de no consulta a la falta de dinero (coeficiente -0.2553). Cabe mencionar que
esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
72
Grfico N 3.18
Regresin lineal para el predictor de poblacin que busca atencin
medica privada. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin que se atiende en

establecimientos privados, la probabilidad de atenderse en establecimientos institucionales
disminuye en un 107%. Del mismo modo, por cada 1% de aumento en la proporcin de la
poblacin que se atiende en boticas y farmacias, la probabilidad de atenderse en
establecimientos del MINSA disminuye en un 61.5%.
Grfico N 3.19
Regresin lineal para el predictor de poblacin que busca
atencin medica en farmacias. Per 2011.
El incremento en 1% en la poblacin que no busca atencin y en la que manifiesta como motivo

de no consulta a la falta de dinero, reduce la probabilidad de acudir a un establecimiento
institucional en un 55% y en un 25.5% respectivamente.
73
Grfico N 3.20
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin medica.
Per 2011.
Grfico N 3.21
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin medica
Por otro lado, aumentan la probabilidad de buscar atencin en un establecimiento del MINSA, el hecho
de estar afiliado al SIS (coeficiente 0.0769) y el buscar atencin odontolgica (coeficiente 0.2568).
74
Grfico N 3.22
Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud.
Per 2011.
En resumen, la atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa, cuando aumenta el

porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo
modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando
disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage. Finalmente se
incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la
falta de dinero.
Grfico N 3.23
Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin odontolgica y afines.
Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin

que busca atencin en establecimientos institucionales para las siete variables mostradas
en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.18. Segn
75

este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 72% (R cuadrado 0.727) de la
poblacin que busca atencin institucional.
Cuadro N 3.6
ndice de Concentracin de los Determinantes del acceso a la atencin mdica
en establecimientos de salud Institucionales. Per 2011
Error
Intervalos de
Determinantes ndice de Concentracin Estndar confianza (95%)
Estimado
Ppdentista
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpNo_busco
PpSISi
Ppxxxsindiner
Ppacce_desague
0.011
-0.146
-0.138
-0.027
0.092
-0.145
-0.031
0.021
0.033
0.024
0.011
0.015
0.036
0.009
-0.031
-0.211
-0.186
-0.048
0.063
-0.217
-0.05
0.052
-0.081
-0.09
-0.006
0.122
-0.074
-0.013
Gini index 0.188053
Entre los que ms contribuyen para la desigualdad en la distribucin de la poblacin que busca atencin
en establecimientos institucionales son la atencin en farmacias, el no buscar atencin y recibir
atencin en establecimientos privados.
Cuadro N 3.7
Descomposicin de Inequidades en el acceso a la atencin mdica institucional
y contribucin de los Determinantes. Per 2011
Determinantes
Cosntante
Ppdentista
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpNo_busco
PpSISi
Ppxxxsindiner
Ppacce_desague
Residuos
Total
Participacin
en el ingreso
2.623488
0.102065
-0.17446
-0.295401
-1.130392
0.185915
-0.089152
-0.222063
0
0.000
Contribucin
Absoluta
Contribucin
Relativa
0
0.4918
2.9706
4.4438
4.3741
1.7802
1.4024
0.9033
2.4391
18.8053
0
2.6151
15.7968
23.6305
23.2601
9.4665
7.4573
4.8034
12.9704
100
Gini index 0.188053
76
IV. REGRESIN LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN

ESTABLECIMIENTOSDEL MINSA
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de regresin
lineal mltiple.
Variable
Ppminsatot
Atencin Medica en un Establecimiento
de Salud del Ministerio de Salud
(Puesto, CLAS; Centro y Hospital de
Salud)

Variable
Ppatenpreventivo
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpxxxDemoran
Ppxxxsindiner
Ppremcasero
Porcentaje de Poblacin que Accede a
Atencin Preventiva
Atencin Medica en un Establecimiento
de Salud del Privado (Clnica o
Consultorio Particular)
Porcentaje de Poblacin que Bu
sca
Atencin Mdica en una Farmacia o
Botica.
Mdica por Demora en la Atencin.
Mdica por Uso de remedios caseros o
Medicina Tradicional.

Number of obs
193
F(6, 186)
35.03

0
0.5305
0.5154
6.3145
Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto
es un modelo estadsticamente significativo.
poblacin que busca atencin en un establecimiento del MINSA (Ppminsatot) se explica por las
variables en el modelo. El 47% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no
preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 51.54% (Adj Rsquared 0.5154) de la variabilidad de Ppminsatot se explica por el modelo, incluso despus de tener en
77

cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables
indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppminsatot ante un cambio de una unidad en el
valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
Cuadro N 3.8
Regresin lineal mltiple para poblacin que busca atencin mdica en
establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011
Ppminsatot
Error
Coeficientes Estndar Prueba t
P>t
(95%)
Ppatenpreventivo
0.1932
0.0341
5.67
0.000
0.126
0.260
Ppatenpriv
-1.0214
0.1464
-6.98
0.000
-1.310
-0.733
Ppatenfarm
-0.3171
0.0741
-4.28
0.000
-0.463
-0.171
PpxxxDemoran
-0.5177
0.1497
-3.46
0.001
-0.813
-0.222
Ppxxxsindiner
-0.5161
0.0735
-7.02
0.000
-0.661
-0.371
Ppremcasero
-0.1651
0.0473
-3.49
0.001
-0.258
-0.072
_cons
30.9062
2.2895
13.5
0.000
26.389
35.000

Ppminsatot = (30.90615) + (0.193197 * Ppatenpreventivo) - (1.021427 *
Ppatenpriv) - (0.3170895 * Ppatenfarm) - (0.5176768 * PpxxxDemoran) (0.5160616 * Ppxxxsindiner) (0.1651247 * Ppremcasero)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppatenpriv tiene el mayor valor (-1.0214), y la
variable Ppremcasero tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1651). Por lo tanto, un aumento de una
desviacin estndar en la variable Ppatenpriv conduce a una disminucin de la desviacin estndar de
1.0214 en la variable Ppminsatot, cuando las dems variables se mantienen constantes.
disminuir la probabilidad de buscar atencin en establecimientos del Ministerio de Salud.
La probabilidad de buscar atencin en establecimientos del MINSA se ve reducida por variables como el
acudir a establecimientos privados, con un coeficiente de -1.0214. Otras variables que influyen son el
atenderse en boticas o farmacias (coeficiente -0.3171), y las siguientes razones de no consulta como la
falta de dinero (coeficiente -0.5161), el usar remedios caseros (coeficiente -0.1651) y porque demoran
en la atencin (coeficiente -0.5177). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el
efecto de las dems variables se mantenga constante.
78
Grfico N 3.24
Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin mdica en
establecimientos privados. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin que se atiende en establecimientos

privados, la probabilidad de atenderse en establecimientos del MINSA disminuye en un 102%. Del
mismo modo, por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se atiende en boticas y
farmacias, la probabilidad de atenderse en establecimientos del MINSA disminuye en un 31.7%.
Grfico N 3.24
Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin
en farmacias y boticas. Per 2011.
79

El incremento en 1% en la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el
uso de remedios caseros y demora de atencin, determina una reduccin en la probabilidad de acudir a
un establecimiento del MINSA en un 51.6%, 16.5% y 51.7% respectivamente.
Grfico N 3.25
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin
Grfico N 3.26
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por uso de
remedios caseros. Per 2011.
80
Grfico N 3.27
Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por
demora en la atencin. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de buscar atencin en un establecimiento del MINSA, el hecho
de recibir atencin preventiva (coeficiente 0.1932).
Grfico N 3.28
Regresin lineal para el predictor de poblacin que recibi
atencin preventiva. Per 2011.
En resumen, la atencin mdica en establecimientos del MINSA se incrementa, cuando

aumenta el porcentaje de poblacin que recibe atencin preventiva y cuando
81

disminuye la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin se incrementa cuando disminuye el
porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el uso de
remedios caseros y demora de atencin.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin que busca
atencin en establecimientos del MINSA para las seis variables mostradas en el modelo de regresin;
encontrndose un ndice de Gini de 0.24. Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad
en la distribucin del 53% (R cuadrado 0.53) de la poblacin que busca atencin en el MINSA.
Cuadro N 3.9
ndice de Concentracin de los Determinantes del acceso a la atencin mdica
en establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011
Determinantes
Ppatenprevent
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpxxxDemoran
Ppxxxsindiner
Ppremcasero
ndice de Concentracin
Error
Intervalos de
Estimado
Estndar confianza (95%)
0.103
-0.199
-0.166
-0.116
-0.107
0.053
0.017
0.028
0.023
0.031
0.038
0.019
0.07
-0.255
-0.211
-0.178
-0.181
0.015
0.136
-0.144
-0.121
-0.055
-0.033
0.09
Gini index 0.248369
Entre los que ms contribuyen para la distribucin de la desigualdad en la poblacin que busca
atencin en el MINSA son la atencin en establecimientos privados y la poblacin que recibe atencin
preventiva.
Cuadro N 3.10
Descomposicin de Inequidades en el acceso a la atencin mdica en
establecimientos del Ministerio de Salud y contribucin de los Determinantes.
Per 2011
Determinantes
Constante
Ppatenprevent
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpxxxDemoran
Ppxxxsindiner
Ppremcasero
Residuos
Total
Participacin Contribucin
en el ingreso Absoluta
1.517712
0.338922
-0.194226
-0.179068
-0.107641
-0.212048
-0.16365
0
0
0
4.1636
4.7438
3.7747
1.9581
3.2795
0.2109
6.7064
24.8369
Contribucin
Relativa
0
16.7637
19.0997
15.1981
7.8837
13.204
0.849
27.001
100
Gini index 0.248369
82
V. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE

SALUD
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de
regresin lineal mltiple.
Variable
Porcentaje de Poblacin Afiliada al
Seguro Integral de Salud (SIS)
PpSISi

Variable
Ppacce_elect
Ppacce_pared
Ppacce_pisos
Pppobextr
Pppobno_extr
cuentan con Alumbrado del hogar con
Energa Elctrica
cuentan con paredes exteriores firmes
(Ladrillo o bloque de cemento, Piedra o
sillar con cal o cemento)
cuentan con pisos firmes (Parquet o
madera pulida, Lminas asflticas,
vinlicos o similares, Losetas, terrazos o
similares, Madera (entablados),
Cemento)
Poblacin en Situacin de Extrema
Pobreza segn Lnea de Pobreza
Poblacin en Situacin de Pobreza no
Extrema segn Lnea de Pobreza

Number of obs
193
F(5, 187)
113

0
0.7513
0.7447
11.502
poblacin afiliada al SIS (PpSISi) se explica por las variables en el modelo. El 24.9% restante son
explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado
ajustado indica que alrededor del 74.5% (Adj R-squared 0.7447) de la variabilidad de PpSISi se explica
por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los
coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en
PpSISi ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en
el modelo se mantienen constantes.
83
Cuadro N 3.11
Regresin lineal mltiple para poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud.
Per 2011
PpSISi
Ppacce_elect
Ppacce_pared
Ppacce_pisos
Pppobextr
Pppobno_extr
_cons
Coeficientes
-0.1182236
-0.3822736
-0.7281126
0.2842475
0.4375288
60.88102
Error
Estndar Prueba t
0.0492131
0.0524435
0.2561449
0.0782984
0.0837998
5.603481
-2.4
-7.29
-2.84
3.63
5.22
10.86
P>t
0.017
0
0.005
0
0
0
(95%)
-0.2153079
-0.4857306
-1.233418
0.1297859
0.2722143
49.82686
-0.0211393
-0.2788166
-0.2228075
0.4387091
0.6028433
71.93518

PpSISi = (60.88102) - (0.1182236 * Ppacce_elect) - (0.3822736 * Ppacce_pared)
- (0.7281126 * Ppacce_pisos) + (0.2842475 * Pppobextr) + (0.4375288 *
Pppobno_extr)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppacce_pisos tiene el mayor valor (-0.7281126),
y la variable Ppacce_elect tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1182236). Por lo tanto, un aumento de
una desviacin estndar en la variable Ppacce_pisos conduce a una disminucin de la desviacin
estndar de 0.7281126 en la variable PpSISi, cuando las dems variables se mantienen constantes.
disminuir la probabilidad de estar afiliado al SIS.
La probabilidad de afiliarse al SIS se ve reducida por variables como poblacin con viviendas que
disponen de pisos firmes (Parquet o madera pulida, Lminas asflticas, vinlicos o similares, Losetas,
terrazos o similares, madera, cemento), con un coeficiente de -0.7281126. Otras variables que influyen
en este descenso, son que la vivienda tenga paredes exteriores firmes (Ladrillo o bloque de cemento,
Piedra o sillar con cal o cemento) (coeficiente -0.3822736) y el contar con electricidad (coeficiente 0.1182236). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems
variables se mantenga constante.
84
Grfico N 3.28
Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas
que tienen pisos firmes. Per 2011.
Grfico N 3.29
Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas que tienen
paredes externas firmes. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de viviendas con pisos firmes, de viviendas con
paredes exteriores firmes y de viviendas que dispongan de electricidad, la probabilidad de afiliarse al
SIS se reduce en un 72.8%, en un 38.2% y en un 11.8% respectivamente.
85

Grfico N 3.30
Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas que cuentan con
electricidad. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de afiliarse al SIS, el ser de condicin pobre y pobre extremos
con coeficientes de 0.4375288 y 0.2842475 respectivamente.
Grfico N 3.31
Regresin lineal para el predictor de poblacin en condicin de pobreza. Per 2011.
En resumen, la afiliacin al SIS se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin cuyas

viviendas no tienen pisos firmes, no cuentan con paredes exteriores firmes y no disponen de
electricidad. Tambin se incrementa la afiliacin al aumentar la condicin de pobreza y pobreza
extrema de la poblacin.
86
Grfico N 3.31
Regresin lineal para el predictor de poblacin en condicin de
pobreza extrema. Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin afiliada al SIS para

las cinco variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.22.
Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 75% (R cuadrado
0.7513) de la poblacin afiliada.
Cuadro N 3.12
ndice de Concentracin de los Determinantes en poblacin afiliada al Seguro
Integral de Salud. Per 2011
Determinantes
Ppacce_elect
Ppacce_pared
Ppacce_pisos
Pppobextr
Pppobno_extr
ndice de Concentracin
Estimado
-0.092
-0.49
-0.644
0.388
0.196
Error
Intervalos de
Estndar confianza (95%)
0.011
0.027
0.044
0.029
0.016
-0.115
-0.543
-0.731
0.331
0.164
-0.07
-0.436
-0.558
0.445
0.229
Gini index 0.224020
Entre las variables que ms contribuyen a la desigualdad en la distribucin de la afiliacin al SIS son, la
poblacin cuyas viviendas cuenten con paredes exteriores firmes y la poblacin en situacin de
pobreza y extrema pobreza.
87
Cuadro N 3.13
Descomposicin de Inequidades en la poblacin afiliada al Seguro Integral de
Salud y contribucin de los Determinantes. Per 2011
Determinantes
Constante
Ppacce_elect
Ppacce_pared
Ppacce_pisos
Pppobextr
Pppobno_extr
Residuos
Total
Participacin Contribucin
Absoluta
en el ingreso
1.050837
-0.161219
-0.144575
-0.021887
0.06694
0.209904
0
0
0
1.8109
7.8277
1.5351
3.134
4.8898
3.2044
22.402
Contribucin
Relativa
0
8.0835
34.9421
6.8525
13.9899
21.8276
14.304
100
Gini index 0.224020
88
CONCLUSIONES
1. A nivel nacional, en el ao 2011, el 69.5% de la poblacin peruana autorreport que en las ultimas 4
semanas, tuvo algn problema de salud. De este porcentaje, el 36.2% de la poblacin peruana
autorreport un problema de salud de tipo crnico, y un 33.3% declaro haber tenido un problema de
salud de tipo no crnico.
2. La diferenciacin en el autorreporte de las enfermedades responde a determinados atributos
individuales que influyen en la capacidad de percepcin de enfermedad, tales como el gnero y la
edad. As, el autorreporte en las mujeres es ligeramente mayor que el de los hombres (73.5% vs.
65.4%). En lo que respecta a la edad la tasa de autorreporte de enfermedad es sensible a los
extremos de la vida: en los menores de un ao el autorreporte fue de 64.6% y en los adultos
mayores de 90.6%.
3. Otro de los factores que influyen en el autorreporte de enfermedades son las caractersticas
socioeconmicas como la pobreza, el mbito de procedencia, el nivel educativo y la condicin de
asegurado.
4. Si bien la educacin permite un adecuado reconocimiento de los sntomas de enfermedades
(Valdivia 2001) y que por lo tanto otorga a los individuos una mayor capacidad de identificarse como
enfermos, no fue corroborado en el presente anlisis. No se encontraron diferencias marcadas
segn el grado de instruccin.
5. Se observa una desigualdad relacionada a la oportunidad de buscar atencin frente a algn
problema de salud. As las personas que residen en los mbitos urbanos, las menos pobres tienen
mayor probabilidad de buscar atencin que los que proceden de las zonas rurales y las ms pobres.
6. Del mismo modo, el pobre, el residente en un mbito rural que padece de alguna enfermedad tienen
menos probabilidad de acceder a medicamentos, a realizarse exmenes de ayuda Diagnstica u
hospitalizarse, que el no pobre o el que vive en una zona urbana.
7. El tema de aseguramiento tambin juega un rol importante al momento de usar los diversos
servicios asociados a una atencin. As, los que no cuentan con seguro y padecen alguna
enfermedad tienen menos probabilidad de acceder a medicamentos, a realizarse exmenes de
ayuda Diagnstica u hospitalizarse, que el asegurado.
8. Respecto a las barreras de entrada a los servicios de salud, se observa que si bien la falta de dinero
como razn de consulta ha ido disminuyendo en los ltimos aos, todava se mantienen diferencias
para determinados grupos. As, estas razones relacionadas al ingreso econmico fueron
manifestadas en mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales, en los
pobres extremos, en los del quintil I y en los que no tienen seguro.
9. Otro factor muy relacionado al anterior es lo referente a la inaccesibilidad geogrfica, en las que
tambin es mayor en los pobres y en los residentes en las zonas rurales.
10.Consecuencia de lo anteriormente mencionado, es que existe una demanda adicional que estara
encubierta por razones de ndole econmica. Estas a su vez podran estar subestimadas por
apreciaciones subjetivas de la poblacin enferma, sobretodo en los que declaran de innecesaria la
utilizacin de los servicios de salud, que guarda relacin con el costo de oportunidad y que es mayor
en las personas con
89

mejores condiciones de acceso o de capacidad de pago, como los residentes en los mbitos
urbanos, en los no pobres y en los pertenecientes al quintil V.
11. Segn el ndice de Gini, los problemas de salud tienen una distribucin desigual, tanto los del tipo
agudo como las enfermedades crnicas. Tambin se observ una distribucin desigual en el
acceso a la bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud. Sin embargo, estas
desigualdades no son explicadas por la variable econmica del gasto per cpita y que habra otras
variables que estaran influyendo en estas desigualdades.
12. El anlisis de regresin lineal mltiple, muestra lo siguiente:
12.1. La probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber
recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado al seguro SIS y el contar con el
servicio de desage. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no
buscar atencin mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar
atencin de salud en farmacias y boticas.
12.2. La probabilidad de autoreportarse enfermo, disminuye por factores como el utilizar remedios
caseros o automedicarse y que haya indicado como razones de no consulta, el residir lejos de
un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con la calidad de atencin como la
falta de confianza y demora en la atencin. Por otro lado, incrementan la probabilidad de
autoreportarse enfermo, la atencin en establecimientos del Ministerio de Salud y la
condicin de no ser pobres.
12.3. El padecer de una enfermedad crnica se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de
poblacin mayor de 60 aos y cuando aumenta la proporcin de poblacin que no accede a
consulta por falta dinero. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la
poblacin que recibe atencin preventiva, la proporcin de afiliados al SIS y el porcentaje de
pobres extremos.
12.4. La atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa, cuando aumenta el
porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del
mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias.
Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de
desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta
como motivo de no consulta a la falta de dinero.
12.5. La atencin mdica en establecimientos del MINSA se incrementa, cuando aumenta el
porcentaje de poblacin que recibe atencin preventiva y cuando disminuye la atencin
privada y la atencin en farmacias. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje
de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el uso de
remedios caseros y demora de atencin.
12.6. La afiliacin al Seguro Integral de Salud se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de
poblacin cuyas viviendas no tienen pisos firmes, no cuentan con paredes exteriores firmes y
no disponen de electricidad. Tambin se incrementa la afiliacin al aumentar la condicin de
pobreza y pobreza extrema de la poblacin.
90
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1. Ministerio de Salud. Proyecto 2000. Seminario "Modernizacin del sistema de Financiamiento de
Salud". Anlisis de la Demanda por los Servicios de Salud. Lima. Per. 1997: 75.
2. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas; Organizacin Panamericana de la
Salud. Anlisis y tendencias en la utilizacin de servicios de salud: Per 1985-2002. Lima. Per.
2003: 9-12.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Lineamientos metodolgicos para la realizacin de
anlisis funcionales de las redes de servicios de salud. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y
Servicios de Salud, 3. 1998. Washington, D.C. 1998: 61.
4. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares 2011. Lima. Per
2011.
5. Madueo M., Jorge Alarcn J., Sanabria C. Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios
de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHR-Plus. Lima. Peru
2003: 25 - 50.
6. Valdivia M. Sensibilidad de la demanda por servicios de salud ante un sistema de tarifas en el Per:
Precios vs. Calidad. GRADE. Lima. 2001.
7. Sanabria C. Revista de la Facultad de Ciencias econmicas de la UNMSM, ao VII, N 21.
Noviembre 2002: 162-165.
8. Schneider M. C., Castillo-Salgado C., Bacallao J., Loyola E., Mujica O. J., Vidaurre M. Mtodos de
medicin de las desigualdades de salud. Rev. Panam. Salud Pblica 2002; 12(6): 398-414.
9. Arredondo A. Factores asociados a la bsqueda y uso de servicios de salud: del modelo psicosocial
al socioeconmico. Salud Mental. Septiembre - Octubre. 33. 2010: 397-408.
91

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DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

ANLISIS DE LA DEMANDA Y EL ACCESO

Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per

Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 201300618

Impreso en Per: Diciembre 2012

Mg. Midori De Habich Rospigliosi

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. William Valdez Huarcaya

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. William Valdez Huarcaya

EQUIPO TCNICO DE ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA SALUD

UNIDAD FUNCIONAL DEL CENTRO DE INFORMACIN

CAPTULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS

ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIO

CAPTULO 3: ANALISIS DE LA DESIGUALDAD

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

ANLISISDELA DEMANDA DELOSSERVICIOSDESALUDENEL PER

Direccin General de Epidemiologa

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS DE LA DEMANDA DE LOS

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

Direccin General de Epidemiologa

Poblacin con alguna

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Jefe del Hogar

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

Direccin General de Epidemiologa

No se encontr mayor diferencia en la decisin de buscar atencin segn se trate de la PEA

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Direccin General de Epidemiologa

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Direccin General de Epidemiologa

Tambin se evalu si la condicin de asegurado favoreca la bsqueda de atencin por el problema

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

II. LUGAR DE ATENCIN

Direccin General de Epidemiologa

Lugar de atencin y problemas de salud no crnicos

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Problema de Salud No Crnico

Segn grupos de edad

Direccin General de Epidemiologa

MINSA EsSalud MINSA +