Manual 1 Os Socorro Sen B

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Manual de Primeiros Socorros
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ESCOLA NACIONAL DE BOMBEIROS
Ficha Tcnica
Ficha Tcnica
Ttulo
Coleco
Cadernos Especializados ENB
(n. 5)
Edio
Escola Nacional de Bombeiros
Quinta do Anjinho Ranholas
2710 - 460 Sintra
Telef.: 219 239 040 Fax: 219 106 250
E.mail: edicao@enb.pt
Texto
Nelson Teixeira Baptista
Comisso de Reviso Tcnica e Pedaggica
Beatriz Santos, Clia Machado, Jos Cunha da Cruz,
Raquel Pinheiro, Snia Runo
Fotograa
Victor Hugo Fernandes
Ilustraes
Grasmo e fotomontagens
Impresso
Grca Europam, Lda.
ISBN: 978-972-8792-29-9
Depsito Legal n. 174421/01
Fevereiro de 2008
Tiragem: 5 000 exemplares
Preo de capa:
k 15,00 (pvp)
k 7,50 (bombeiros)
Prefcio

A edio n. 5 da coleco de Cadernos Especializados da Escola Nacional
de Bombeiros (ENB) d estampa o Manual Primeiros Socorros.
A ENB prossegue a edio de suportes didcticos de apoio formao
dos agentes de socorro, em geral, e dos Bombeiros em particular, na
convico de que, deste modo, contribui para a sua qualicao e para a
eccia das suas actuaes nos vrios cenrios em que possam ser chamados
a intervir.
Esta publicao destina-se tambm ao pblico em geral, constituindo,
por isso, um instrumento de dinamizao de um processo formativo
associado ao exerccio pleno de uma cidadania esclarecida e responsvel.
Em sntese: o Manual de Primeiros Socorros tem o objectivo de facilitar
a aprendizagem de tcnicas indispensveis para que qualquer cidado possa
prestar auxlio a quem necessite de cuidados de socorro.
Duarte Caldeira
Presidente da direco da E.N.B.
Sumrio

Introduo 9

1 Sistema Integrado de Emergncia Mdica 13

2 Exame do doente 21
3 Controlo de hemorragias 47
4 Choque 59

5 Oxigenoterapia 65

6 Emergncias mdicas 79

7 Intoxicaes 97

8 Suporte bsico de vida 105

9 Leses da pele 125

10 Fracturas 141

11 Traumatismos cranianos e da coluna 149

Bibliograa Glossrio ndices 165
Siglas
ABSC Ambulncia de socorro
AVC Acidente vascular cerebral
CIAV Centro de Informao Anti-Venenos
CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes
DAE Desbrilhao automtica externa
HTA Hipertenso arterial
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
PLS Posio lateral de segurana
SAV Suporte avanado de vida
SBV Suporte bsico de vida
SIEM Sistema Integrado de Emergncia Mdica
VMER Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao
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Introduo
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O s acidentes e as situaes de doena sbita podem, em alguns casos, ser
evitados atravs da adopo de medidas preventivas ou pela simples mudana
de hbitos de vida. No entanto, a possibilidade destes ocorrerem sempre uma
realidade presente.
Assim, a forma mais ecaz de eliminar ou reduzir nas vtimas as sequelas
que resultam destes incidentes, atravs do socorro prestado nos primeiros
minutos que sucedem ao incidente. A eccia deste primeiro socorro ser
tanto maior quanto maior for a formao do socorrista.
Por este motivo foi desenvolvido este manual que tem como objectivo a
preparao, quer do cidado comum quer do agente de socorro, em tcnicas
de primeiros socorros. Pretendemos habilitar os nossos leitores para dar
resposta a um conjunto de situaes que correspondem quelas que mais
frequentemente ocorrem.
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Sistema Integrado
de Emergncia Mdica
1.
As fases do SIEM
Os intervenientes no sistema
1. 1.
1. 2.
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O s sistemas de emergncia mdica salvam milhes de vidas em todo o mundo.
Os avanos da medicina durante os ltimos 50 anos criaram novas tcnicas
e permitiram a existncia de novos equipamentos e de novos medicamentos.
Tudo isto conduziu ao treino de equipas que aplicam os novos conhecimentos
no terreno, ou seja, no local da ocorrncia, facto que anteriormente no era
possvel.
Em Portugal, o sistema (de emergncia mdica) foi criado em 1965
com a implementao em Lisboa do primeiro nmero nico de socorro, o
denominado 115, que funcionava com elementos da Polcia de Segurana
Pblica, que activavam ambulncias tripuladas por elementos desta fora
policial. O nico objectivo era o de proceder ao transporte de sinistrados
resultantes de situaes ocorridas na via pblica. Nos anos seguintes este
sistema estendeu-se s cidades de Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro.
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM), criado na dcada
de 80, substituiu o Servio Nacional de Ambulncias, com a funo de apoiar
e coordenar as actividades na rea da emergncia mdica, dando origem
medicalizao do sistema atravs do atendimento da chamada de socorro, bem
como do envio de um mdico ao local da ocorrncia.
Na sua organizao, o INEM possui um conjunto de estruturas internas
que permitem dar apoio mdico de especialidade e tambm enviar meios de
socorro (g. 1), nomeadamente:
O CIAV Centro de Informao Anti-Venenos, com o objectivo
de ser um centro de consulta sobre as intoxicaes que no s serve a
populao em geral como tambm os hospitais e centros de sade;
O CODU Centro de Orientao de Doentes Urgentes, que tem
como objectivo efectuar a triagem dos pedidos de socorro, aconselhar
e proceder ao envio do meio mais adequado e tambm dar apoio s
tripulaes das ambulncias. Hoje existem quatro centros destes (Lisboa,
Porto, Coimbra e Faro) que coordenam ambulncias de socorro (ABSC),
viaturas mdicas de emergncia e reanimao (VMER), helicpteros
de emergncia, motas de emergncia e veculos de interveno em
catstrofe, ao mesmo tempo que fazem a articulao entre os recursos
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pr-hospitalares e os hospitais (g. 2), orientando o encaminhamento
do doente para a unidade de sade mais adequada ao seu estado.
Pode concluir-se que Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM)
um conjunto de meios e aces pr-hospitalares e intra-hospitalares, com
a interveno activa dos vrios componentes de uma comunidade, portanto
pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma aco rpida, ecaz,
com economia de meios, em situaes de doena sbita, acidentes, catstrofes,
nas quais a demora de medidas adequadas de socorro pode acarretar graves
riscos para a vida dos doentes.
Fig. 1 Instalaes e meios do INEM.
Fig. 2 Unidade de sade.
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1.
As fases do SIEM
O sistema, como j referido, um conjunto de meios e aces que visa
uma resposta atempada a qualquer ocorrncia em que exista risco de vida.
Trata-se de um sistema composto por uma sequncia de procedimentos que
permitem que os meios de socorro sejam activados, mas tambm que estes
sejam os mais adequados ocorrncia em causa, permitindo assim o posterior
encaminhamento do doente unidade de sade mais adequada. Assim o
SIEM (g. 3) composto pelas seguintes fases:
Deteco Corresponde ao momento em que algum se apercebe da
existncia de uma situao em que necessrio socorro, desenvolvendo
aces que tm como objectivo evitar o agravamento da situao;
Alerta a fase em que se contactam os meios de socorro;
Pr-socorro um conjunto de gestos simples que podem ser
concretizados at chegada do socorro;
Socorro no local do acidente Corresponde ao incio do tratamento
efectuado s vtimas, com o objectivo de melhorar o seu estado ou evitar
que este se agrave;
Cuidados durante o transporte Consiste no transporte do doente
desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo
vtima a continuao dos cuidados de emergncia necessrios;
Transferncia e tratamento denitivo Corresponde entrega do
doente na unidade de sade adequada e continuao do tratamento
iniciado no local de ocorrncia.
1. 1.
Fig. 3 A estrela da vida representa as vrias fases do SIEM.
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1.
Os intervenientes no sistema
Um sistema de emergncia mdica depende de tudo e de todos, no
podendo armar-se que existe uma nica entidade ou prossional com
responsabilidades exclusivas na prestao do socorro. Existe sim um conjunto
de intervenientes que vai desde o pblico em geral, aquele que detecta a
situao, at aos elementos que permitem que a assistncia de urgncia seja
possvel. Ou seja, entre outros, os intervenientes no sistema so:
Pblico em geral;
Operadores das centrais de emergncia;
Agentes da autoridade;
Bombeiros;
Socorristas de ambulncia;
Mdicos;
Enfermeiros;
Pessoal tcnico dos hospitais;
Etc..
De todos estes intervenientes, os que tm como funo iniciar os cuidados
de emergncia no local da ocorrncia e manter esses cuidados durante o
transporte at a unidade se sade so os tripulantes de ambulncia e as
equipas mdicas de emergncia. No entanto, necessrio compreender que
em algumas situaes fundamental que o cidado comum execute alguns
gestos que permitam dar tempo ao doente, ou seja, que impeam que a
situao da vtima se agrave at a chegada do socorro.
Numa situao de emergncia em que exista risco de vida para um doente,
se no forem aplicadas medidas bsicas de suporte de vida durante o tempo
que medeia o pedido e a chegada do meio de socorro, a recuperao do doente
pode car denitivamente inviabilizada ou dar origem a sequelas permanentes.
Por esta razo, a formao do pblico em primeiros socorros uma medida
fundamental para que o socorro seja o mais ecaz possvel.
Um dos principais contributos para essa eccia a forma como efectuado
o pedido de socorro para a central de emergncia. Esta chamada um dos
1. 2.
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principais elementos, uma vez que os meios de socorro a enviar iro depender
das informaes fornecidas.
Para facilitar o acesso ao socorro foi adoptado em Portugal o nmero
europeu de socorro 112, que veio substituir o antigo nmero nacional de
socorro 115. O novo nmero d acesso a uma central de emergncia que,
em caso de acidente ou doena, transfere a chamada para o CODU em que
as chamadas so atendidas por pessoal especializado, sob superviso de um
mdico. O objectivo principal avaliar o pedido de socorro e denir o meio
de socorro mais adequado, de forma a garantir que os cuidados prestados ao
doente sejam os mais adequados sua situao clnica.
Assim sendo, quando se efectua um pedido de socorro (g. 4) devem ser
adoptadas as seguintes recomendaes:
Manter a calma;
Informar correctamente o local onde se encontra;
Indicar o nmero de telefone a partir do qual se est a ligar, para que se
possa ser contactado em caso de dvida;
Descrever correctamente qual a situao e responder s perguntas que a
central de emergncia faz (mesmo que isso possa parecer perda de tempo);
Respeitar as indicaes dadas;
Desligar o telefone somente quando a central de emergncia indicar.
A T E N O
Pea socorro somente quando realmente necessita.
A ocupao indevida deste meio pode custar a vida a algum.
Fig. 4 Pedir socorro ligando 112 e respeitar as indicaes transmitidas.
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2.
Exame do doente
2.
Exame primrio
Exame secundrio
Resumo
2. 1.
2. 2.
2. 3.
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2.
A ntes de se iniciar qualquer tipo de procedimento ter de se examinar o
doente, porque s desta forma podem identicar-se as leses e denir-se a
prioridade no seu tratamento. Em termos prticos, h que identicar em
primeiro lugar as leses que pem em perigo imediato a vida do doente e
aquelas que no carecem de tratamento imediato e que podem aguardar.
O local de uma ocorrncia normalmente muito confuso, podendo
inclusivamente existir alguns riscos. Por este motivo, preciso garantir a
segurana do socorrista, dos populares e do(s) doente(s).
Quando se chega ao local de uma ocorrncia (g. 5) deve proceder-se da
seguinte forma:
Observar:
Perigos para os socorristas e para a(s) vtima(s);
Localizao dos doentes e sua posio;
Estado do(s) doente(s): se esto conscientes, se existem hemorragias
ou outro tipo de leses graves;
No caso de um acidente, em que estado esto o(s) veculos(s), qual o
grau de destruio e posio;
Se foi uma queda, de que altura ocorreu;
Etc..
Fig. 5 A observao do local pode por si s fornecer informaes importantes sobre a
gravidade dos feridos.
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2.
Ouvir:
Rudos que indiquem perigo, como barulhos de motor, escape, etc.;
Se existem rudos respiratrios;
Que queixas a(s) vtima(s) apresenta(m);
Informaes e instrues de outros elementos no local.
Pensar e decidir:
Se foi tudo vericado;
Se foram denidas prioridades;
Que mais pode ser feito.
Actuar:
Se for um acidente de viao, sinalizar o local com recurso ao
tringulo do veculo e usar o colete reector;
Solicitar ajuda ligando 112 (g. 6);
Aplicar os cuidados de emergncia adequados situao clnica dos
doentes;
Caso j existam equipas de socorro no local, respeitar as indicaes
que so dadas;
Actuar com calma e serenidade, pois o doente depende de si.
A T E N O
Caso no existam meios de socorro no local deve ligar-se 112,
mesmo que se julgue que o pedido j tenha sido efectuado.
Fig. 6 Solicitar ajuda ligando 112.
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2.
O exame primrio
O objectivo deste exame detectar a existncia de situaes que possam
pr em perigo imediato a vida do doente, ou seja, situaes de compromisso
das funes vitais.
Aquando da abordagem inicial de um doente, importa ter a certeza que se
cumpriram todos os itens da lista a seguir indicada:
Sinalizao do local (g. 7) e garantia de que no existe perigo para o
doente e para o socorrista;
Os acessos ao doente: se existem, se so seguros;
Se o doente se encontra ou no consciente;
Se a via area se encontra livre e permevel;
Se o doente respira ou tem diculdade em respirar;
Caso existam hemorragias, proceder ao seu controlo;
Se existem sinais de pr-aviso de choque, tais como: pele plida,
respirao rpida e pulso rpido;
Em caso de acidente ou de situao desconhecida, actuar como se
existisse leso vertebro-medular.
2. 1.
Fig. 7 A sinalizao do local deve ser sempre uma prioridade.
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2.
A T E N O
Nunca esquecer que a funo de um socorrista :
Preservar a vida do doente;
Preservar a qualidade de vida do doente;
Aplicar os cuidados de emergncia para os quais se encontra habilitado;
2.1.1. Tcnicas para a execuo do exame primrio
Avaliar se o doente se encontra consciente (estimul-lo chamando por ele
e tocando-lhe suavemente nos ombros). Um doente inconsciente corre perigo
de vida pois pode facilmente car com a via area obstruda, devido queda
da prpria lngua ou pelo acumular de secrees, vmito, sangue ou mesmo
por existirem corpos estranhos.
Se o doente estiver inconsciente, deve proceder-se abertura da via area,
utilizando a tcnica correcta em relao ao tipo de acontecimento (se de trauma
ou de doena). De seguida h que vericar a boca e procurar objectos estranhos ou
secrees. Se existirem devem ser removidos, mas somente se estiverem visveis.
Aps ter sido efectuada a abertura e permeabilizao da via area, aproximar
a face da face do doente e observar o trax deste (g. 8). Vericar se ventila
durante 10 segundos:
Ver se existem movimentos torcicos ou outros movimentos naturais;
Ouvir o ar a passar na via area do doente;
Sentir o ar que sai do doente a bater na face e, se possvel, se existe ou no
pulso carotdeo (somente para os tcnicos de sade ou de emergncia).
Depois do socorrista ter a certeza que o doente respira, deve observ-lo
como um todo e procurar:
Hemorragias graves proceder ao seu controlo se existirem;
Sinais precoces de choque aplicar os cuidados de emergncia indicados.
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No exame primrio do doente as situaes tratam-se
medida que vo sendo encontradas.
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2.
O exame secundrio
Este exame efectuado aps ter detectado e corrigido as situaes de risco
imediato para a vida do doente e tem como objectivo detectar alteraes que
no comprometam de imediato a vida mas que carecem de tratamento.
O exame secundrio divide-se em duas fases, cada uma delas com um
objectivo. Em conjunto, vo permitir identicar leses ou outras alteraes
que poderiam passar despercebidas e que mais tarde poderiam colocar em risco
a vida do doente.
2.2.1. Primeira fase recolha de informao
A recolha de informao subdivide-se da seguinte forma:
Fontes de informao;
Abordagem do doente.
Nesta fase, quando se procede recolha da informao, fundamental manter
a calma e tentar estabelecer uma relao de conana com o doente. Utilizar um
Fig. 8 Procurar situaes de risco imediato de vida para o doente.
2. 2.
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tom de voz calmo, fazer perguntas directas e objectivas e olhar o interlocutor nos
olhos so procedimentos igualmente importantes. De resto, importa:
Procurar saber o que aconteceu Muitas vezes este facto pode parecer
bvio, mas deve sempre conrmar-se a informao disponibilizada na
altura do pedido de socorro, dialogando com o doente, com os seus
familiares, amigos ou com quem tenha assistido ao sucedido. Desta
forma podem obter-se dados que revelem outras situaes;
Identicar a principal queixa do doente H que ter em ateno que
nem sempre o que mais di ou que mais incomoda o que identica a
leso mais grave;
Identicar os antecedentes pessoais do doente Procurar saber se tem alguma
doena ou se toma algum medicamento. O facto de ter outra doena
pode condicionar todo o socorro ou mesmo o tratamento hospitalar;
Saber se o doente alrgico a alguma substncia Esta informao
de extrema importncia, uma vez que vai facilitar a administrao de
medicamentos, reduzindo o risco de ocorrer um choque analtico;
ltima refeio Saber a que horas ingeriu a ltima refeio e se houve
ingesto de lcool pode ajudar a explicar alguns dos sinais e sintomas.
Se o doente comeu recentemente pode facilitar a ocorrncia de um
episdio de vmito.
A T E N O
No esquecer que existem dados que s podem ser obtidos
no local. H que registar toda a informao obtida.
a) Fontes de informao
O local:
Procurar dados que possam identicar a causa. Observar o local, procurar
cheiros (um frasco ou o cheiro a gs podem identicar a causa);
Procurar mecanismos de leso. O tipo de acidente e os danos existentes
podem ajudar a localizar ou a suspeitar de determinados tipos de leso;
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2.
Procurar informaes que possam ajudar a avaliar o grau de gravidade
das leses. Por exemplo: muito sangue no cho, a altura de que o doente
caiu, objectos ou obstculos em que possa ter embatido durante a queda,
etc..
O doente:
Quando se aborda um doente, nunca deve considerar-se impossvel a
comunicao com este sem primeiro tentar.
A T E N O
O doente a pessoa mais importante que se encontra no
local e pode estar ansioso, com medo, etc.. com esta
pessoa que se deve comunicar em primeiro lugar.
As outras pessoas:
Outros elementos no local que podem ser amigos, familiares ou mesmo
curiosos, podem conter informaes importantes, mas ter de se ter
em ateno que podem fornecer falsas informaes. Assim, e por este
motivo, toda a informao recolhida deve ser conrmada.
b) A abordagem do doente
Quando se aborda um doente o que j foi referido anteriormente no pode
ser esquecido. Para alm disso, h que cumprir com as seguintes indicaes:
Cumprimentar o doente Identicar-se e trat-lo pelo nome;
Tentar saber a idade do doente;
Colocar-se junto do doente Se estiver afastado pode ser interpretado
como uma falta de conana do socorrista nos seus prprios actos, criando
desta forma uma diculdade na obteno de respostas s suas perguntas;
Tocar no doente Segurar na mo do doente ou colocar a mo no seu
ombro so formas de transmitir conana e tranquilidade ao doente,
permitindo assim que este colabore.
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Manter sempre o contacto visual com o doente para que este
se aperceba que o socorrista lhe d importncia, mas tambm
para poder detectar possveis alteraes que possam ocorrer.
Interrogar o doente com recurso a perguntas directas e objectivas As
perguntas nunca devem condicionar a resposta, ou seja:
Di-lhe no peito? Neste caso o doente possivelmente dar uma
resposta armativa, porque o que pretende ser socorrido e cativar a
ateno de quem presta o socorro.
Por este motivo a pergunta deve ser feita da seguinte forma:
Tem dores? Se a resposta for armativa, deve pedir-se para que este
localize a dor. Desta forma obriga-se o doente a identicar uma queixa
real (g. 9), limitando o erro na sua avaliao.
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Se no se perguntar no se consegue obter
as informaes necessrias.
Fig. 9 Deve estabelecer-se uma relao de conana com o doente.
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2.2.2. Segunda fase observao
A observao subdivide-se da seguinte forma:
Observao geral;
Avaliao dos parmetros vitais;
Observao sistematizada ou tambm denominado exame fsico.
a) Observao geral
Observar o doente e considerar as seguintes situaes:
Em que posio o doente se encontra (deitado, sentado, etc.) (g. 10)
e qual o motivo de se ter posicionado da forma em que foi encontrado
(falta de ar, tonturas, dor, etc.);
Pesquisar a resposta do doente a estmulos. Estes podem ser verbais,
falando com o doente, ou fsicos, se tem movimentos ou se reage dor;
Olhar para a face do doente e vericar as suas expresses (se so normais
ou se indicam sofrimento ou algum sinal que possa ser resultado de uma
leso (ex. boca de lado));
Pesquisar a existncia de feridas ou deformidades;
Vericar as caractersticas da pele em relao cor (vermelha, plida,
cianosada) e/ou humidade (seca ou suada).
Fig. 10 A observao do local e a posio do doente pode ajudar a determinar a
gravidade da situao.
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2.
b) Avaliao dos parmetros vitais
Os sinais vitais so os principais indicadores do funcionamento do organismo
humano. No pode confundir-se esta avaliao com a que j foi realizada
anteriormente, uma vez que o objectivo no exame primrio era a identicao
de situaes que colocassem em risco imediato a vida do doente, enquanto esta
avaliao consiste na sua caracterizao e identicao de possveis alteraes.
As funes vitais a avaliar e caracterizar so:
Ventilao;
Pulso;
Presso arterial;
Temperatura.
Os parmetros vitais devem ser avaliados vrias vezes, permitindo desta forma
comparar os diversos valores e assim vericar se existem alteraes entre eles.
Aquando do seu registo deve ser mencionada a hora em que foram avaliados.
b.1) Avaliao da ventilao
A ventilao uma das funes mais importantes do nosso organismo.
Trata-se de uma funo mecnica que permite que o ar entre nos pulmes
fornecendo assim o oxignio de que necessitamos para viver. Os movimentos
efectuados pela caixa torcica (g. 11) do origem ao ciclo ventilatrio que
composto por uma inspirao (o trax expande e o ar entra nos pulmes) e
uma expirao (o trax volta a sua posio normal e o ar sai dos pulmes).
Fig. 11 Aps ter permeabilizado a via area deve vericar-se se o doente respira.
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2.
A ventilao vai ser avaliada e caracterizada em relao a:
Frequncia Nmero de ciclos ventilatrios que ocorrem num minuto,
que num adulto normalmente so de 12 a 20 por minuto;
Amplitude A forma com a caixa torcica expande. caracterizada da
seguinte forma:
- normal;
- supercial;
- difcil.
Ritmo A forma como se processam os intervalos de tempo entre ciclos
ventilatrios. Sendo caracterizado da seguinte forma:
- regular quando os intervalos de tempo entre ciclos so iguais;
- irregular quando os intervalos de tempo entre ciclos so diferentes.
Tcnica de Avaliao da Ventilao
Observar o trax sem inuenciar o comportamento do doente. Por exemplo,
simular que est a avaliar o pulso e, de seguida, contar o nmero de vezes que
a caixa torcica expande durante um minuto. Registar os valores obtidos.
Ex.
b.2) Avaliao do pulso
O pulso uma onda de sangue, resultante da contraco do corao,
que passa ao longo das artrias. Desta forma, obtm-se informaes sobre
o funcionamento do corao e da circulao sangunea. O pulso pode ser
palpado em qualquer ponto onde se possa comprimir uma artria. Para o
avaliar e caracterizar, deve palpar-se a artria cartida (g. 12-A), da mesma
forma que foi indicado aquando da pesquisa da existncia de pulso, ou, em
alternativa, palpar a artria radial (g. 12-B).
HORA FREQUNCIA RITMO
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Regular
Irregular
12:45
13:00
AMPLITUDE
Normal
Superficial
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2.
semelhana da ventilao, o pulso tambm caracterizado em relao a:
Frequncia A frequncia cardaca o nmero de batimentos
(contraces do corao) que ocorrem num minuto, sendo os valores
considerados normais para um adulto de 60 a 100 batimentos por
minuto;
Amplitude A forma como se sente o pulso ao palpar a artria, sendo
caracterizada da seguinte forma:
- cheio quando sente um pulsar forte;
- no quando se tem diculdade em sentir o pulsar.
Ritmo A forma como se processam os intervalos de tempo entre
contraces. caracterizado da seguinte forma:
- regular ou rtmico quando os intervalos de tempo entre ciclos so
iguais;
- irregular ou arrtmico quando os intervalos de tempo entre ciclos so
diferentes.
Registar a avaliao efectuada.
Ex.
Fig. 12 A Palpao do pulso carotdeo; B Palpao do pulso radial.
HORA FREQUNCIA RITMO
80
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Regular
Irregular
12:45
13:00
AMPLITUDE
Cheio
Fino
A B
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2.
b.3) Avaliao da presso arterial
A presso arterial a fora que o sangue exerce contra as paredes das
artrias, sendo desta forma um dos principais indicadores da funo cardaca
e do dbito de sangue. Os valores obtidos na sua avaliao so dois: um
correspondente presso arterial mxima (sistlica) e um presso arterial
mnima (diastlica). Para se poder proceder sua avaliao, preciso recorrer
a equipamento apropriado, ou seja, um esgnomanmetro (g. 13-A) e um
estetoscpio (g. 13-B).
Tcnica de Avaliao da Presso Arterial
O doente deve ser colocado numa posio confortvel, com o membro
onde vai avaliar a presso arterial apoiado.
Colocar a braadeira do esgnomanmetro sensivelmente a meio do brao
do doente ao nvel do corao, com os tubos sobre a artria meral para que
a braadeira que posicionada a cerca de 2,5cm acima da prega do cotovelo.
O manmetro e a braadeira devem estar centrados (g. 14).
Fig. 13 A Esgnomanmetro; B Estetoscpio.
Fig. 14 Colocar a braadeira do esgnomanmetro na zona mdia do brao, ao nvel do
corao.
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2.
Aps ter colocado o manmetro na braadeira do esgnomanmetro
(g. 15-A), localizar a artria na regio da articulao (g. 15-B).
Colocar, a membrana do estetoscpio sobre a zona onde se palpou o pulso
(g. 16-A) e colocar os auriculares nos ouvidos.
Insuar a braadeira do esgnomanmetro at cerca de 160 mmHg, para
que neste valor no se ouam batimentos cardacos (g. 16-B). Em algumas
situaes de hipertenso possvel ouvir os batimentos cardacos neste valor.
Caso isso acontea, deve insuar-se a braadeira at deixar de se ouvir.
Fig. 16 A Colocar a membrana sobre a artria; B Insuar a braadeira.
A B
A B
Fig. 15 A Fixar o manmetro na braadeira; B Localizar a artria na regio da articulao.
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2.
Aps ter insuado a braadeira, e olhando para o manmetro, abrir
suavemente a vlvula do esgnomanmetro e deixar o ar sair lentamente.
Nesta fase, o ponteiro vai baixar. Quando se comear a ouvir batimentos
cardacos, vericar qual o valor sobre o qual o ponteiro do manmetro se
encontra. Este o valor da presso arterial sistlica.
Aps ter obtido o valor da presso arterial sistlica, continuar a deixar sair o
ar da braadeira lentamente. O ponteiro vai descendo e, durante este processo,
ouvem-se os batimentos cardacos. Deixar sair o ar at deixar de se ouvir
batimentos cardacos. Vericar em que valor deixou de se ouvir os batimentos
cardacos. Este o valor da presso arterial diastlica.
Esvaziar completamente a braadeira e retirar o aparelho.
b.4) Avaliao da temperatura
A avaliao da temperatura vai ser efectuada inicialmente por palpao da
pele (g. 17-A), tentando perceber se a pele est muito quente (hipertermia)
ou se est fria (hipotermia). Se estiver igual do socorrista ento diz-se que
est normal. No entanto, esta avaliao muito subjectiva. Por este motivo,
devem utilizar-se termmetros, de preferncia digitais (g. 17-B).
Fig. 17 Vericar a temperatura da vtima.
A B
NORMAL (Apirtico) FEBRE
35,5C a 37,5C > 37,5C ADULTO
HIPOTERMIA
< 35,5C
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2.
c) Exame sistematizado
O exame sistematizado, tambm denominado exame fsico, consiste
em avaliar o corpo do doente de uma forma organizada com a nalidade
de detectar leses ou alteraes que possam ter passado despercebidas que
caream de tratamento.
Este exame pode variar na sua execuo dependendo do tipo de doente em
causa (trauma ou doena).
c.1) Regras a considerar
Para executar o exame, h que ter em considerao o seguinte:
Explicar ao doente o que vai fazer-se;
Executar o exame na posio em que o doente se encontra;
Executar o exame sem deixar de observar a face do doente;
Iniciar o exame a partir da cabea;
No movimentar o doente mais do que o necessrio;
Se for detectada alguma leso, trat-la primeiro e depois prosseguir o exame.
c.2) Execuo do exame sistematizado
Cabea
Com os dedos, palpar o couro cabeludo, partindo da zona occipital,
vericando de seguida a face (g. 18).
Fig. 18 Iniciar o exame sistematizado pela cabea.
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2.
Sem movimentar a cabea, vericar se existe sada de lquido cfalo-
-raquidiano ou sangue pelos ouvidos (g. 19) ou nariz.
Avaliar a reaco luz de cada pupila, incidindo directamente uma luz
(g. 20). Vericar se a reaco idntica em ambas. Se no existir contraco
pupilar ou se esta for diferente de pupila para pupila, poder estar perante uma
leso grave do sistema nervoso central.
Fig. 19 Observar o pavilho auricular e procurar se existe sada de sangue ou lquido
cfalo-raquidiano.
Fig. 20 Procurar o tamanho, simetria e reaco luz das pupilas.
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2.
Pescoo
Vericar o pescoo, palpando-o suavemente, desde a base do crnio at
traqueia(g. 21).
Ombro
Examinar os ombros palpando-os a partir das omoplatas at s clavculas
(g. 22).
Fig. 21 Procurar leses ao nvel do pescoo e traqueia.
Fig. 22 Palpar os ombros no sentido da omoplata para a clavcula.
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2.
Trax
Examinar o trax a partir do esterno e de seguida a grelha costal. Vericar
se os movimentos respiratrios so iguais em ambos os lados (g. 23).
Abdmen
Palpar o abdmen e comparar a metade direita com a esquerda. Procurar
rigidez, dor palpao ou sinais de traumatismo (feridas, ndoas negras) (g. 24).
Fig. 23 Procurar leses e deformaes no trax.
Fig. 24 Palpar suavemente o abdmen.
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2.
Regio dorso lombar
Introduzir as mos suavemente, sem movimentar o doente, e, com
movimentos curtos, palpar a coluna dorso lombar (g. 25).
Cintura plvica
Palpar a regio plvica suavemente, sem provocar movimentos (g. 26).
Fig. 25 Introduzir suavemente as mos na zona lombar e procurar a existncia de leses
ou deformaes.
Fig. 26 Palpando a regio plvica, sem efectuar presso, vericar a sua simetria e se
existem deformaes.
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2.
Membros inferiores
Examinar os membros inferiores partindo da coxa para o p (g. 27) e
vericar se existem sinais de trauma, alterao da cor da pele e alteraes da
sensibilidade e da mobilidade, quando possvel (vericar se o doente capaz
de levantar o membro e se mexe o p).
Fig. 27 Procurar em ambos os membros inferiores se existem leses, deformaes,
alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio.
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2.
Membro Superior
Examinar primeiro o membro do lado do socorrista, partindo do ombro
para a mo (g. 28) e vericar se existem sinais de traumatismo, alterao da
cor da pele e alteraes da sensibilidade e da mobilidade.
Fig. 28 Procurar em ambos os membros superiores se existem leses, deformaes,
alteraes da mobilidade, da sensibilidade e do estado circulatrio.
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2.
Resumo
Vericar se existem condies de segurana no local;
Sinalizar o local;
Identicar-se e estabelecer o dilogo com o doente, se for possvel, ou
com os seus familiares;
Manter a calma e efectuar perguntas claras e objectivas;
Identicar o doente;
Tratar o doente pelo nome;
Identicar a principal queixa;
Manter-se prximo do doente;
Executar o exame ao doente correctamente;
Saber os antecedentes pessoais e associar ao sucedido;
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito;
Actuar, aplicando as tcnicas para as quais se encontre habilitado;
Avaliar os parmetros vitais do doente mais do que uma vez;
Registar toda a informao recolhida.
2. 3.
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3.
Classicao das hemorragias em
relao origem
Classicao das hemorragias em
relao sua localizao
Sinais e sintomas de hemorragias
Actuao
3. 1.
3. 2.
3. 3.
Controlo de hemorragias
3. 4.
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3.
U ma boa oxigenao essencial para o normal funcionamento do nosso
organismo. O transporte do oxignio feito pelo sistema circulatrio que
composto pelo sangue, corao, artrias, veias e capilares (g. 29). Por este
motivo, quando existe uma sada de sangue de uma forma no controlada,
est-se perante uma hemorragia.
Fig. 29 Sistema circulatrio.
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3.
Classicao das hemorragias em relao origem
As hemorragias classicam-se em relao ao vaso atingido. Deste modo, existem:
Hemorragias arteriais;
Hemorragias venosas;
Hemorragias capilares.
3.1.1. Hemorragias arteriais
Quando o vaso que sangra uma artria. Caracteriza-se pela sada de sangue
vermelho vivo e s golfadas, ou seja, num jacto descontnuo, correspondente
contraco do corao.
3.1.2. Hemorragias venosas
Quando o vaso que sangra uma veia. Caracteriza-se por uma sada de
sangue vermelho escuro em jacto contnuo.
3.1.3. Hemorragias capilares
Quando so atingidos os vasos capilares. Caracteriza-se por uma sada de
sangue em toalha. Normalmente no oferecem perigo.
Fig. 30 Classicao da hemorragia em relao origem.
3. 1.
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3.
Classicao das hemorragias em relao localizao
As hemorragias, semelhana da classicao da origem, vo tambm ser
classicadas em relao sua localizao, podendo ser:
Hemorragias externas;
Hemorragias internas.
3.2.1. Hemorragias externas
As hemorragias externas so de fcil localizao, esto relacionadas com
feridas e podem ser de origem arterial, venosa ou capilar, dependendo do(s)
vaso(s) atingido(s).
O controlo das hemorragias pode ser obtido atravs da aplicao das
seguintes tcnicas:
Compresso manual directa;
Compresso manual indirecta ou distncia;
Garrote.
O resultado destas tcnicas pode ser melhorado, associando s mesmas os
seguintes procedimentos:
Aplicao de frio (g. 31);
Elevao do membro.
3. 2.
Fig. 31 Aplicao de frio associada compresso manual directa na hemorragia.
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3.
a) Compresso manual directa
Fazer compresso directamente sobre a leso que sangra, utilizar compressas
ou um pano limpo para auxiliar. Caso o volume de compressas seja excessivo,
retirar a maioria sem remover aquelas que esto em contacto directo com a
ferida, de forma a evitar que a mesma volte a sangrar.
Esta tcnica, apesar de ecaz, no deve ser aplicada quando se est perante
as seguintes situaes:
Ferida com objecto empalado;
Ferida associada a fracturas.
b) Compresso manual indirecta ou distncia
Esta tcnica aplica-se quando no possvel efectuar a compresso manual
directa e consiste em fazer compresso num ponto entre o corao e a leso
que sangra (g. 33).
Fig. 32 Compresso manual directa.
Fig. 33 Principais pontos de compresso.
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3.
c) Garrote
O garrote, devido s leses que provoca, colocado somente quando todas
as outras tcnicas de controlo de hemorragias falharam ou quando se est
perante a destruio de um membro. Este deve ser de tecido no elstico e largo.
Quando se recorre ao garrote, deve registar-se a hora da sua aplicao (g. 34).
Para se obter resultados mais rpidos podem associar-se s tcnicas referidas
anteriormente os seguintes procedimentos:
Aplicao de frio A aplicao de frio vai fazer com que os vasos se
contraiam reduzindo a hemorragia. No entanto, a sua aplicao requer
cuidados. Por isso deve proceder-se da seguinte forma:
Quando se utilizar gelo, envolv-lo num pano limpo ou em compressas
e depois coloc-lo sobre a leso;
Fazer aplicaes por perodos de tempo no superiores a 10 minutos.
Elevao do membro Este mtodo consiste em utilizar a fora da
gravidade para reduzir a presso de sangue na zona da leso (g. 35).
Para a sua aplicao vericar se no existem outras leses que possam ser
agravadas.
Fig. 34 Garrote.
Fig. 35 Compresso manual com elevao do membro.
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3.2.2. Hemorragias internas
As hemorragias internas so de difcil reconhecimento, sendo caracterizadas
de duas formas:
Hemorragias internas visveis;
Hemorragias internas no visveis.
a) Hemorragias internas visveis
Diz-se que uma hemorragia interna visvel quando o sangue sai por um
dos orifcios naturais do corpo (nariz, ouvidos, boca, etc.).
b) Hemorragias internas no visveis
So de difcil reconhecimento, sendo a suspeita efectuada com base nos
sinais e sintomas que o doente apresenta.
Actuao
No caso da hemorragia interna devem ser aplicados, entre outros, os
seguintes cuidados:
No deixar o doente efectuar qualquer movimento;
Se o sangue sai pelos ouvidos, neste caso particular, colocar somente uma
compressa para embeber;
Aplicar frio sobre a zona da leso;
Manter o doente quente;
Avaliar os parmetros vitais.
Fig. 36 O controlo da hemorragia uma prioridade.
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3.
Sinais e Sintomas de hemorragias
Quando existir uma perda sangunea, o organismo vai reagir, originando
sinais (o que se v) e sintomas (o que o doente refere) que permitem suspeitar
de uma hemorragia. Entre eles destacam-se os seguintes:
a) Alterao do estado de conscincia: uma perda de sangue sucientemente
grande faz com que o oxignio e nutrientes que deviam chegar ao
crebro sejam insucientes levando a que o doente possa car confuso,
desorientado ou mesmo inconsciente;
b) Alterao da ventilao: se existir uma perda de sangue, signica que
chega menos oxignio aos rgos, dando origem a que a percentagem
de anidrido de carbono aumente nos tecidos. Estes factos levam a que a
frequncia ventilatria aumente dando origem a uma ventilao rpida
e supercial;
c) Alterao do pulso: se existe menos quantidade de sangue, o corao
vai acelerar para fazer circular mais depressa o pouco sangue que existe,
originando um pulso rpido e no;
d) Alterao da presso arterial: a perda de sangue vai levar a que o volume
deste nos vasos sanguneos seja menor e, consequentemente, a presso
exercida sobre a parede das artrias tambm o seja, provocando uma
presso arterial baixa;
e) Alterao da pele: se existe menos sangue, existe tambm menos oxignio
e nutrientes. Isto vai obrigar o organismo a retirar sangue da periferia
para o interior do corpo, originando uma pele plida e hmida;
f ) Sada evidente de sangue por uma ferida ou pelos orifcios naturais do
corpo;
g) Sede: se existe uma perda de sangue existe tambm uma perda de gua.
Por este motivo, o doente tem sede.
3. 3.
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3.
Actuao
Num quadro clnico de hemorragia grave, o doente apresenta sinais e
sintomas de choque hipovolmico. Assim sendo, devem ser aplicados os
seguintes cuidados de emergncia:
Proceder ao controlo da hemorragia;
Ter em ateno um possvel episdio de vmito;
Elevar os membros inferiores;
Manter o doente confortvel e aquecido;
3. 4.
Fig. 37 Sinais precoces de choque.
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3.
Identicar os antecedentes pessoais e a medicao;
Avaliar os parmetros vitais, se possvel;
Ligar 112 e informar:
Local exacto;
Nmero de telefone de contacto;
Descrever o que foi observado e avaliado;
Descrever os cuidados de emergncia aplicados;
Respeitar as instrues dadas.
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente;
Se o doente estiver em paragem cardio-respiratria, iniciar de imediato
as manobras de reanimao.
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4.
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4.
Choque
4.
Choque hipovolmico
Actuao
4. 1.
4. 2.
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4.
O corpo humano constitudo essencialmente por gua (cerca de 60%
do volume total num adulto), estando a maior parte situada dentro das
clulas. A gua vai permitir que ocorram determinadas reaces qumicas que
permitem a existncia de vida, no entanto, tambm vai permitir o transporte
do oxignio atravs da circulao sangunea, bem como de nutrientes e de
algumas hormonas. Assim, o nosso organismo necessita continuamente de
um fornecimento ecaz de oxignio e de uma quantidade regular de gua para
poder sobreviver.
No sangue, a gua encontra-se numa substncia conhecida por plasma, que
transporta os glbulos vermelhos e estes, por sua vez, levam o oxignio para
os rgos. Em simultneo recolhe os subprodutos produzidos pelo organismo
como o dixido de carbono (CO
2
), entre outras substncias.
O sangue circula por todo o corpo atravs de artrias, veias e vasos capilares,
sendo bombeado pelo corao. Quando este sistema sofre uma alterao dos
seus mecanismos (o corao no funciona com eccia; houve uma alterao
na estrutura dos vasos sanguneos que os levou a dilatar; ou porque ocorreu
uma perda avultada de gua ou sangue) instala-se uma situao denominada
por choque.
O choque pode, assim, ser denido de vrias maneiras, dependendo cada
uma do mecanismo em causa. De uma forma geral, este ocorre quando o
sistema crdio-circulatrio se torna incapaz de garantir o fornecimento de
oxignio e nutrientes aos rgos vitais.
O choque instala-se num doente de uma forma progressiva, sendo muitas
vezes detectado tardiamente. Se no for combatido rapidamente, pode levar
a morte. O choque mais comum o hipovolmico que, por este motivo, ser
o abordado neste captulo.
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4.
Choque hipovolmico
O choque hipovolmico surge quando existe uma perda substancial de
lquidos circulantes, seja sangue ou plasma sanguneo. Como se pde vericar
no captulo anterior, a causa mais frequente de choque so as hemorragias, em
que o choque se instala pela perda de sangue, mas o organismo pode perder
os seus lquidos por diversas formas, nomeadamente vmitos repetitivos,
diarreias, alteraes graves do metabolismo, etc..
Quando o choque comea a instalar-se vo surgir determinados sinais e
sintomas de aviso, os chamados sinais precoces de choque (g. 38). Ao serem
detectados deve de imediato actuar-se para evitar que a situao se agrave.
4.1.1. Sinais e sintomas de choque
Para determinao de choque, deve atender-se aos seguintes sinais e sintomas:
Alterao do estado de conscincia: o doente pode apresentar-se
ansioso, confuso, agitado ou mesmo inconsciente;
Ventilao: apresenta-se rpida e supercial;
Pulso: rpido, no e irregular;
Alteraes da colorao e humidade da pele: apresenta-se plida, suada
e numa situao mais grave surge a cianose;
4. 1.
Fig. 38 Evoluo do choque hipovolmico.
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4.
Presso Arterial: vai aparecer uma presso arterial baixa (hipotenso),
com valores abaixo dos 90mmHg, no entanto, quando esta situao
ocorre j se est perante uma situao grave;
Aparecimento de nuseas (sensao de vomitar) ou vmitos;
Sede;
Pupilas dilatadas e olhos sem brilho.
Actuao
Em caso de choque, devem adoptar-se os seguintes procedimentos:
Combater a causa controlar possveis hemorragias ou outras situaes;
Manter a via area permevel ter em ateno um possvel vmito;
Elevar os membros inferiores a cerca de 30/45 (se possvel);
Manter o doente quente. No usar botijas de gua quente ou outros
produtos similares, uma vez que aumentam a dilatao dos vasos
sanguneos e agravam a situao;
Avaliar e registar os parmetros vitais e repetir a avaliao;
Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que fez;
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (g. 39).
4. 2.
Fig. 39 Avaliar frequentemente o doente.
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5.
Oxigenoterapia
5.
Regras de segurana
Quando administrar oxignio
Mtodos e meios de administrao
de oxignio
Clculo da capacidade das garrafas
de oxignio
5. 1.
5. 2.
5. 3.
5. 4.
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5.
O oxignio um gs incolor e inodoro, normalmente presente no ar que
respiramos numa concentrao de 21%. Oxignio a 100%, ou seja, puro, s
possvel pela sua manipulao em empresas especializadas que posteriormente
o armazenam em garrafas em alta presso (200 bar). As garrafas de armazena-
mento devem estar pintadas de cor branca e, no caso de ser oxignio medicinal,
devem estar assinaladas como tal.
Para se poder administrar oxignio a um doente necessrio ter outro
equipamento que permita a reduo da presso existente na garrafa e o posterior
doseamento. O equipamento de reduo pode estar junto do de doseamento ou
separado, dependendo do equipamento de oxigenoterapia (se porttil ou xo).
Um doente pode estar consciente ou inconsciente e ventilar com
diculdade o que requer obrigatoriamente um fornecimento adicional de
oxignio ao organismo. Um variado nmero de leses e situaes causam um
deciente fornecimento deste gs ao organismo. Nestes casos, o fornecimento
adicional de oxignio pode salvar a vida do doente, pois permite ao sangue
transportar mais oxignio, diminuindo assim a hiptese de leso por falta
deste, principalmente dos rgos vitais. Por este motivo, sempre que apaream
sinais que indiquem um deciente fornecimento de oxignio, deve proceder-
-se sua administrao.
Regras de segurana
O oxignio um comburente, ou seja, alimenta a combusto. Se no for
manuseado com segurana pode originar uma exploso. Para evitar este tipo
de acidentes necessrio cumprir rigorosamente as seguintes regras:
Manter o equipamento livre de gorduras, seja qual for o tipo;
No fumar e no fazer qualquer tipo de lume quando se est a administrar
oxignio ou quando se estiver perto de garrafas de oxignio, mesmo vazias;
5. 1.
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Manter as garrafas armazenadas num local onde a temperatura no
exceda os 49 C;
No utilizar outro tipo de reguladores que no sejam os indicados;
No utilizar ferramentas para aperto dos reguladores, somente a fora.
Aps ter o regulador e debitmetro instalado:
Vericar se no existem fugas;
Fechar as garrafas aps a sua utilizao;
Proteger as garrafas para que no sejam danicadas.
Quando administrar oxignio
Existem inmeras situaes em que deve administrar-se oxignio, no
entanto, nas situaes de seguida indicadas vital a sua administrao:
a) Alterao do estado de conscincia. Quando o crebro no oxigenado
correctamente, vo surgir alteraes do estado de conscincia, podendo
o doente apresentar-se confuso, desorientado ou mesmo inconsciente;
b) Alterao da ventilao. Ventilao rpida e supercial ou difcil. Uma
ventilao deste tipo no permite que as trocas gasosas se processem de
forma ecaz no pulmo.
5. 2.
Fig. 40 Montagem do debitmetro numa rampa de oxignio.
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5.
c) Alteraes do pulso. O corao efectua o bombeamento do sangue para
todas as partes do corpo. Se este sofrer alteraes, o oxignio transportado
pelo sangue pode no chegar em quantidade suciente aos rgos;
d) Aparecimento da cianose (cor azulada da pele). Principal indicador da
falta de oxignio no organismo, surge quando a percentagem de dixido
de carbono superior do oxignio nos tecidos;
e) Dor torcica. A dor pode aparecer por diversos motivos (enfarte,
distenso muscular, etc.), mas s por si no permite vtima respirar
livremente;
f ) Traumatismos da regio do trax, quer por leso dos pulmes ou
simplesmente pela dor, impedindo que o doente tenha uma ventilao
normal;
g) Hemorragias. A perda de sangue leva inevitavelmente diminuio do
oxignio nos rgos;
h) Intoxicaes. Em alguns casos, podem levar a alteraes das funes
vitais, como tambm impedir que o oxignio seja transportado pelo
sangue;
Mtodos e meios de administrao de oxignio
5.3.1. Mtodos de administrao de oxignio
Para a administrao de oxignio existem essencialmente dois mtodos:
a) Por insuao. Neste mtodo, o oxignio forado a entrar nos pulmes
do doente, sendo este utilizado quando se est a ventilar articialmente,
conforme referido no captulo do suporte bsico de vida.
b) Por inalao. Este mtodo utilizado unicamente em vtimas que
ventilam, ou seja, o prprio doente que, atravs da respirao, vai
inalar o oxignio.
5. 3.
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5.3.2. Meios de administrao de oxignio
Para a administrao de oxignio existem diversos tipos de equipamentos
e tcnicas. Os meios utilizados para a utilizao do mtodo por insuao so
descritos no captulo sobre a reanimao cardio-respiratria. Neste captulo sero
basicamente abordados os meios para administrao de oxignio por inalao.
Os sistemas para administrao de oxignio podem ser de dois tipos:
Portteis;
Fixos.
O equipamento porttil destina-se a ser utilizado essencialmente no local
(g. 42). Deve ter-se em ateno que a autonomia destes equipamentos curta
(de 10 a 30 minutos).
Fig. 41 Mtodos de administrao de oxignio. A Insuao; B Inalao.
Fig. 42 Equipamento porttil para administrao de oxignio.
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5.
O equipamento xo destina-se a ser utilizado em ambulncias ou postos
de socorro (g. 43), podendo a sua autonomia ser de horas ou dias.
Para a administrao do oxignio pelo mtodo de inalao, existem diversos
meios, dependendo a sua escolha do estado em que o doente se encontra. Entre
os diversos meios possveis, sero focados neste captulo os mais utilizados: a
cnula nasal, tambm conhecida por culos nasais, e a mscara facial simples.
Cnula nasal (culos nasais);
Mscara facial simples.
5.3.3. Tcnicas de aplicao
a) Cnula nasal
A cnula nasal um tubo de plstico com dois pequenos orifcios que se
colocam junto das fossas nasais do doente. S deve utilizar-se este equipamento
quando se utiliza oxignio a baixo dbito, pois a sua utilizao com oxignio
a alto dbito (ex.15Lt/m) torna-se incmoda para o doente. Paralelamente,
devido presso do oxignio, pode provocar leses na mucosa nasal. Para a
sua utilizao devem seguir-se as seguintes indicaes:
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito. Se este recusar a aplicao,
no o forar a aceitar, devendo escolher outro meio para a administrao
do oxignio;
Adaptar a cnula ao debitmetro, abrir o oxignio e purgar o sistema;
Fig. 43 Equipamento xo para administrao de oxignio.
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Alargar o lao da cnula (g. 44);
Colocar as duas extremidades da cnula nas fossas nasais do doente (g. 45);
Passar o lao da cnula atrs dos pavilhes auriculares (g. 46);
Fig. 44 Preparao da cnula nasal.
Fig. 46 Fixao da cnula face do doente.
Fig. 45 Aplicao da cnula.
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Ajustar o lao, mantendo-o sempre folgado (g. 47).
b) Mscara facial simples
A mscara facial simples constituda por uma pea plstica e malevel
com o formato da face, permitindo assim uma aplicao e adaptao fceis.
Apesar de ser o meio mais utilizado, existem vtimas que no toleram a sua
aplicao.
Para a aplicao da mscara deve proceder-se da seguinte forma:
Acalmar o doente e explicar o que vai ser feito. Se este recusar a sua
aplicao, no o forar a aceitar, devendo escolher-se outro meio para
administrao do oxignio;
Adaptar a mscara, atravs do tubo de conexo ao debitmetro, abrir o
oxignio e purgar o sistema (g. 48);
Fig. 47 Ajuste da cnula.
Fig. 48 Regulao do dbito em conformidade com a situao do doente.
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Adaptar a mscara face do doente, xando-a com o respectivo elstico;
Regular o debitmetro na dose indicada situao do doente (g. 50);
Observar o doente. Ter em ateno a possibilidade de vmito (g. 51).
Fig. 49 Aplicao da mscara.
Fig. 51 Vigiar frequentemente o doente.
Fig. 50 Regulao do dbito em conformidade com a situao do doente.
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5.3.4. Quantidades de oxignio a administrar
O oxignio medicinal considerado um medicamento e, como tal, o
mesmo s pode ser administrado por ordem mdica. No entanto, foram
denidas quantidades que podem ser aplicadas no socorro de emergncia
usando as seguintes regras:
a) Quando perante situaes de:
Paragem cardio-respiratria;
Diculdade respiratria grave;
Choque;
Intoxicaes graves.
Administrar oxignio a 15 litros por minuto.
b) Nas outras situaes administrar oxignio a 3 litros por minuto.
No caso de se estar perante um doente que j utilize oxignio no domiclio,
aplicar preferencialmente o mesmo dbito.
A T E N O
Quando estiver perante uma situao de intoxicao por
GRAMOXONE, NO ADMINISTRAR OXIGNIO.
Alteraes s quantidade indicadas somente por indicao mdica.
Clculo da capacidade das garrafas de oxignio
Para evitar a falta de oxignio durante o transporte de um doente,
necessrio vericar se a quantidade de oxignio suciente.
Para poder efectuar esse clculo, as garrafas de oxignio possuem, na sua face
superior (g. 52), as indicaes necessrias ao clculo da capacidade disponvel
5. 4.
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em litros que, em conjunto com o valor da presso marcada no manmetro
do redutor e o dbito a utilizar, vai permitir, atravs de uma frmula, calcular
o tempo de oxignio disponvel.
5.4.1. Frmula para o clculo da quantidade de oxignio disponvel
Utilizando os dados referidos anteriormente aplicar a seguinte frmula:
5.4.2. Margens de segurana
Para compensar as possveis perdas de oxignio que possam existir e tambm
para facilitar os clculos, aplicar os seguinte valores no campo referente ao
dbito utilizado:
Quando se administra oxignio a 3 litros por minuto, executar os
clculos substituindo este valor por 10.
Quando se administra oxignio a 15 litros por minuto, executar os
clculos substituindo este valor por 20.
Fig. 52 A Identicao da capacidade da garrafa; B Presso de oxignio existente
na garrafa.
Capacidade da garrafa (litros) Presso de Oxignio (Bar)
Dbito utilizado (com margem de segurana)
= Tempo disponvel (minutos)
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5.
Exemplos:
Quando se est a socorrer um doente portador de doena pulmonar
obstrutiva crnica, utilizando uma garrafa de 15 litros e esta se encontrar a
200 Bar de presso, a frmula a aplicar a seguinte:
Quando se est a socorrer um doente em paragem cardio-respiratria,
utilizando a mesma garrafa referida anteriormente, os valores a aplicar na
frmula so os seguintes:
A T E N O
As garrafas de oxignio devem ser submetidas
prova hidrulica de 5 em 5 anos.
15 (litros) 200 (Bar)
10
= 300 minutos = 5 horas =
3000 litros
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15 (litros) 200 (Bar)
20
= 150 minutos = 2,30 horas =
3000 litros
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6.
A perda sbita de conhecimento (desmaio)
Acidente vascular cerebral (trombose)
Dor torcica
Diabetes
Diculdade respiratria
Convulso (epilepsia)
6. 1.
6. 2.
6. 3.
Emergncias mdicas
6. 4.
6. 5.
6. 6.
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6.
A evoluo da sociedade criou um conjunto de hbitos que podem dar
origem a situaes de doena sbita ou contribuir para o agravamento de
doenas j contradas.
Existem vrias situaes em que o tratamento destas doenas apenas
possvel em ambiente hospitalar, mas muitas outras esto dependentes do
primeiro socorro prestado por quem assiste ao surgimento dos sinais e sintomas.
Assim, sero abordadas as situaes mdicas mais frequentes, ou seja:
Perda sbita de conhecimento (desmaio);
Acidente vascular cerebral (AVC);
Dor torcica;
Diabetes;
Diculdade respiratria;
Convulso (epilepsia).
A perda sbita de conhecimento (desmaio)
A perda sbita do conhecimento, vulgarmente conhecida por desmaio ou
lipotimia, pode ter vrias origens, bem como indicar vrios quadros clnicos.
Os mais frequentes so:
A descida sbita da presso arterial (hipotenso), que d origem a uma
m perfuso cerebral;
A descida acentuada do acar no sangue.
No entanto, pode tambm indicar situaes de maior gravidade, ou seja,
quando a perda de conhecimento esteja associada a:
Dor torcica;
Convulso.
6. 1.
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6.1.1. Actuao
Na maioria dos casos o doente recupera a conscincia ao m de poucos
minutos, no entanto, devem ser adoptados os seguintes procedimentos:
a) Doente inconsciente
Vericar a boca e retirar prteses dentrias ou outras substncias que
possam provocar obstruo;
Vericar se o doente respira. Se no respira, abandonar o doente e ligar
112 (caso esteja acompanhado mandar ligar 112) e, aps o pedido de
ajuda estar garantido, iniciar as manobras de suporte bsico de vida;
Se o doente respira, continuar com os procedimentos;
Colocar o doente em PLS (procedimento explicado no captulo 8);
Tentar saber o que aconteceu;
Ligar 112 e transmitir a informao recolhida:
Informar:
- Local;
- Nmero de telefone de contacto;
- Descrever a situao;
- Seguir as instrues dadas pelo operador de central.
b) O doente recuperou a conscincia
Na maioria dos casos, o doente ir recuperar ao m de alguns minutos.
Assim, deve proceder-se da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Desapertar alguma roupa como, por exemplo, o colarinho da camisa e
o cinto das calas;
Elevar os membros inferiores (basta a altura de algumas almofadas ou de
uma pequena cadeira);
Saber quais so as queixas que o doente refere e o que aconteceu;
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6.
Informar:
- Local;
Acidente vascular cerebral (trombose)
O acidente vascular cerebral (AVC), vulgarmente designado por trombose,
uma das maior causas de morte em Portugal. O AVC deve-se essencialmente
ao sedentarismo e a hbitos alimentares subjacentes a uma sociedade em que
a produtividade de cada um se sobrepe aos cuidados que cada indivduo tem
de ter com a sade.
Estes hbitos no s contribuem para o surgimento de um AVC, mas tambm
para um conjunto de doenas, nomeadamente cardiovasculares, diabetes, etc..
A melhor medida de combate a este tipo de doena a preveno, ou seja:
Ter uma alimentao saudvel;
No fumar;
Praticar desporto;
Realizar exames mdicos regularmente.
Fig. 53 Vigiar o doente e pedir ajuda.
6. 2.
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O AVC resulta do processo de aterosclerose das artrias cerebrais, ou seja,
da acumulao de gordura na parede das artrias. Esta situao tende a agravar-
-se com o envelhecimento natural do corpo. Ao longo da vida as artrias vo
perdendo a sua elasticidade, factor esse agora agravado pelo desenvolvimento
da aterosclerose.
Sinais e sintomas que podem indicar uma situao de AVC:
Cefaleias intensas e sbitas (dores de cabea);
Perda da fora ou do movimento de um dos lados do corpo;
Desvio da comissura labial (boca de lado);
Fig. 54 As principais estruturas do encfalo.
Fig. 55 O processo de aterosclerose.
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6.
Diculdade em falar ou em articular as palavras;
Incontinncia (principalmente urinria);
Comportamento repetitivo.
Quando detecta um destes sinais deve suspeitar-se de um AVC em evoluo,
adoptando os seguintes procedimentos:
Manter a calma e um ambiente calmo em redor do doente;
Deitar o doente, colocando-o em PLS;
Identicar correctamente as queixas do doente, se este tem algum
antecedente e se faz alguma medicao;
Informar:
- Local;
Aguardar pelo socorro;
Se o doente car inconsciente, vericar se existe respirao espontnea
ecaz. Aplicar os procedimentos indicados no captulo correspondente
ao suporte bsico de vida.
Fig. 56 Alguns sinais e sintomas de AVC.
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Dor torcica
A dor torcica , sem margem para dvida, o sintoma que mais preocupaes
provoca uma vez que normalmente associado s situaes cardacas,
nomeadamente ao enfarte agudo do miocrdio. Sendo esta a situao mais
frequente, no entanto, no a nica responsvel pela origem da dor torcica,
uma vez que no trax existem outras estruturas anatmicas e rgos, como
ossos, msculos, grandes vasos sanguneos, esfago e pulmes, que podem em
alguns casos dar origem dor. Por este motivo, a avaliao da dor torcica pode
ter origem cardaca ou origem no cardaca.
6. 3.
Fig. 57 Os rgos torcicos.
Fig. 58 As cavidades do corao.
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6.
6.3.1. Dor torcica de origem cardaca
A dor torcica de origem cardaca surge em consequncia de um deciente
fornecimento de oxignio ao msculo cardaco. Este factor leva a que este
entre em sofrimento (isquemia) tendo como sintoma a dor. A arteriosclerose
a principal responsvel por este fornecimento decitrio de oxignio,
uma vez que ao diminuir o dimetro das artrias coronrias, reduzindo a
elasticidade das mesmas, provoca uma situao que facilita a sua obstruo e
consequentemente a interrupo do uxo sanguneo.
Sinais e sintomas que podem indicar uma dor de origem cardaca
Dor torcica tipo:
Facada;
Opresso;
Esmagamento;
Aperto.
Dor que pode irradiar para o membro superior esquerdo, pescoo e
mandbula. Esta dor pode ainda ser acompanhada de:
Nuseas ou vmitos;
Alteraes do ritmo cardaco;
Sensao de desmaio;
Diculdade em respirar.
Fig. 59 Valorize a dor torcica.
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Perante estes sinais e sintomas:
No deixar o doente efectuar qualquer esforo;
Colocar o doente numa posio confortvel;
Identicar se o primeiro episdio, se existem doenas anteriores e se
faz medicao;
Ligar 112 e responder com calma s perguntas que so feitas, fornecendo
as informaes recolhidas anteriormente;
Aguardar pelo socorro.
6.3.2. Dor de origem no cardaca
A dor de origem no cardaca resulta, na maioria dos casos, de processos
inamatrios ou de traumatismo. No entanto, existe um conjunto de situaes
em que esta pode ser grave e em que o socorro ao doente deve ser efectuado
o mais cedo possvel. Por este motivo devem ser adoptados os mesmos
procedimentos que foram indicados para a dor de origem cardaca.
Fig. 60 As principais artrias do corao.
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Diabetes
A diabetes uma doena marcada pelo mau funcionamento do pncreas,
o que provoca um desequilbrio entre a quantidade de acar e de insulina
no sangue. Esta doena pode ser hereditria e normalmente identicada
em indivduos jovens ou provocada pelos maus hbitos alimentares e pela
obesidade.
O tratamento para a diabetes pode ser feito atravs da administrao de
insulina (g. 61), o que ocorre quando o pncreas no produz esta substncia,
ou pela utilizao de medicamentos normalmente chamados de anti-diabticos
orais.
A diabetes pode ser classicada da seguinte forma:
Diabetes tipo 1 Ocorre em crianas, jovens e adultos (idade inferior a
30 anos), em que o pncreas no produz insulina, sendo por este motivo
necessrio administr-la;
Diabetes tipo 2 de surgimento lento, surgindo em adultos (idade
superior a 40 anos) obesos, em que o pncreas no produz a quantidade
de insulina suciente;
Diabetes gestacional Ocorre durante a gravidez e desaparece aps o
parto.
6. 4.
Fig. 61 Administrao de insulina.
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Sendo a diabetes uma doena que resulta da difcil absoro do acar
(glicose) e da sua utilizao na produo de energia, necessrio ter ateno
aos valores deste no sangue. Assim, os valores considerados recomendveis
para um adulto so:
Condies normais: 80-110 mg/dl
Diabetes (mnimo 2 anlises): > 126 mg/dl
Tendncia para diabetes 111-126 mg/dl
A diabetes por si s no uma emergncia, mas sim uma doena que pode
ser evitada ou pelo menos as suas consequncias minimizadas. No entanto, se
no existir cuidado por parte do doente pode originar uma de duas situaes
que podem por em risco a vida:
Hiperglicemia Quando existe um subida exagerada de acar no
sangue. Pode provocar estados de inconscincia, no entanto, esta uma
situao que no provoca uma situao de risco de vida a curto prazo.
O doente deve ser encaminhado para uma unidade de sade ou contactar
o seu mdico assistente.
Sinais e sintomas de hiperglicemia: Inconscincia ou sonolncia, pele
vermelha e quente, hlito acetnico.
Hipoglicemia A quantidade de acar no sangue baixa e pode levar
rapidamente morte. Este tipo de situao pode surgir por erro na
administrao da medicao ou por jejum prolongado, podendo surgir
em doentes no diabticos, principalmente em resultado de um esforo
fsico, infeces ou por ingesto de alguns medicamentos. Devido
gravidade da situao torna-se fundamental a identicao da situao.
Assim deve suspeitar-se de hipoglicemia quando se estiver perante um
doente diabtico que esteve sujeito a um jejum prolongado ou a esforo
fsico continuado e que se apresente inconsciente, confuso ou agitado,
plido e suado. Sendo a hipoglicemia a situao mais grave e que resulta
da baixa de acar no sangue torna-se fundamental a sua reposio.
Assim, devem ser adoptados os seguintes procedimentos:
Se o doente se encontrar consciente e for capaz de beber, deve ser
administrada de imediato uma bebida aucarada (g. 62);
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6.
Se o doente se encontrar inconsciente ou muito sonolento, deve ser
deitado de lado e ser administrada uma papa de acar, dentro da
bochecha, de forma a que no exista risco de obstruo da via area
(g. 63);
Se est na dvida se uma hipoglicemia ou hiperglicemia e se o
doente for diabtico, deve administrar-se sempre acar.
Fig. 62 Preparar um copo de gua com acar e dar ao doente.
Fig. 63 Administrar a papa de acar colocando no interior da bochecha do doente.
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6. 5. Diculdade respiratria
A diculdade respiratria, normalmente denida como falta de ar pela
populao em geral e por dispneia pelos mdicos, pode ter vrias causas.
Contudo, esta pode ser considerada normal, sem gravidade, quando resulta,
por exemplo, de um esforo fsico extenuante e ser grave quando resulta do
agravamento de um doena pulmonar ou cardaca ou de uma intoxicao.
A queixa de falta de ar pode variar de pessoa para pessoa uma vez que este
sintoma depende da capacidade neurolgica em identicar este sintoma (g. 64).
A maioria das situaes de falta de ar no adulto tm as seguintes causas:
Asma (por aperto dos brnquios);
Agravamento da bronquite crnica (por acumulao de secrees);
Edema pulmonar (por problemas cardacos);
Angina de peito ou enfarte agudo do miocrdio;
Intoxicaes (as mais frequentes por inalao de fumos ou gases);
Etc..
Vericando-se que podem existir diversas causas na origem de uma crise de
falta de ar, os procedimentos a adoptar podem ser diversos, no entanto, deve
ser adoptado um conjunto de medidas que tentem evitar o agravamento da
situao, nomeadamente:
Manter um ambiente calmo em redor do doente;
Acalmar o doente;
Fig. 64 Diculdade respiratria.
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6.
Manter o doente sentado sem que este faa qualquer esforo;
Ajudar o doente a respirar, pedindo a este que expire devagar e pela boca e
inspire pelo nariz (como se estivesse a cheirar uma or e a apagar uma vela);
Se possvel, administrar oxignio;
Identicar doenas anteriores e a medicao do doente;
Informar:
- Local;
Convulso (epilepsia)
A convulso deve-se a uma alterao neurolgica que pode ter vrias
causas. As mais frequentes esto associadas a epilepsia ou a febre, no caso das
crianas.
A epilepsia uma doena neurolgica crnica que provoca, ao nvel do
crebro, descargas elctricas desorganizadas. Estas provocam, em alguns casos,
movimentos musculares involuntrios e exuberantes, normalmente descritos
como um estrebuchar, ou seja, uma convulso. As crises convulsivas
normalmente so de curta durao (1 ou 2 minutos) e, devido ao facto de
serem em alguns casos violentas, podem provocar ferimentos no doente j que
este pode embater descontroladamente em objectos existentes em seu redor.
Os sinais e sintomas que podem ajudar a identicar uma convulso podem
ser organizados em trs fases:
1. Antes da convulso o doente pode ficar parado, como ausente,
comeando a ranger os dentes. Muitos doentes referem sentir um cheiro
ou ver luzes coloridas;
6. 6.
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2. Normalmente o doente grita e cai subitamente, comeando a cerrar
com fora os dentes e mexendo-se descontroladamente. Neste caso, o
doente poder car cianosado (cor azulada/cinzenta da pele) devido
ao facto de ocorrerem perodos curtos em que ocorre a suspenso da
respirao e poder salivar abundantemente, o que pode ser identicado
pelo espumar pela boca;
3. A crise termina e o doente apresenta-se inconsciente (fig. 65),
recuperando lentamente a conscincia. Normalmente apresenta-se
confuso e agitado e no se lembra do que aconteceu. normal ocorrer
mordedura da lngua, mas na generalidade sem gravidade.
A actuao para estas situaes deve passar pelas seguintes fases:
1. Fase de pr-crise:
Deitar o doente (g. 66);
Afastar os objectos em redor do doente.
2. Durante a crise convulsiva:
Manter a calma;
No segurar o doente nem tentar prender os seus movimentos;
No colocar nada na boca do doente;
Proteger a cabea do doente (g. 67) e afastar possveis objectos a m de
evitar o contacto;
Esperar que a crise passe.
Fig. 65 Doente inconsciente no m da convulso.
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6.
3. Aps a crise convulsiva:
Colocar o doente deitado de lado;
Informar:
- Local;
Fig. 66 Apoiar e ajudar o doente a deitar-se.
Fig. 67 Durante a convulso proteger a cabea do doente.
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7.
Intoxicaes
7.
Tipos de intoxicaes
Medidas de preveno
Procedimentos
7. 1.
7. 2.
7. 3.
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7.
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7.
A s intoxicaes so situaes frequentes. A evoluo tecnolgica deu origem
a variados produtos que antigamente no passavam de um pequeno grupo de
substncias que normalmente estavam associadas a plantas ou a animais.
A existncia de uma grande variedade de substncias qumicas trouxe
consigo a incapacidade de se denir um nico procedimento para todo o tipo
de intoxicaes. Por este motivo foi criado o Centro de Informao Anti-
-Venenos (CIAV).
Este centro de informao funciona em permanncia (durante 24 horas
por dia) e dispe de uma equipa mdica especializada em casos de intoxicao,
tambm em permanncia. Assim, possvel, com base na informao
recolhida, aconselhar qual a actuao mais adequada a cada caso.
A armao de Paracelso tudo veneno e nada veneno, a dose que faz
o veneno (de Paracelso) elucidativa do tipo de abordagem que se deve ter
da intoxicao e da aco do txico no organismo.
Tipos de intoxicaes
As intoxicaes podem essencialmente ter trs origens: acidental, voluntria
ou prossional, sendo a mais frequente a intoxicao acidental e normalmente
por uso ou acondicionamento incorrecto dos produtos.
O agente txico pode entrar no organismo humano por uma das seguintes vias:
Via digestiva a mais frequente, normalmente associada a ingesto
de alimentos deteriorados ou a ingesto de medicamentos;
Via respiratria Resulta da inalao de gases, fumos ou vapores,
ocorrendo na maioria dos casos em situaes de incndio ou de uma
decincia nas instalaes de gs para uso domstico;
Via cutnea Quando o produto entra em contacto com o organismo
atravs da pele;
7. 1.
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7.
Via ocular Surge geralmente por acidente, quando um jacto de um
produto atinge os olhos;
Por injeco via parentrica Acontece com mais frequncia nos
toxicodependentes ou num caso de erro teraputico, quer ao nvel da
dose quer ao nvel da prpria substncia;
Picada de animal Em Portugal as mais frequentes devem-se s picadas
do escorpio, alguns insectos, vboras e peixes;
Via rectal ou vaginal So situaes raras, que podem surgir em alguns
casos de tentativas de aborto com recurso a substncias qumicas ou pela
utilizao de alguns medicamentos.
Medidas de preveno
Sendo a intoxicao uma das emergncias mais graves, torna-se fundamental
adoptar medidas de preveno que evitem que esta ocorra:
No caso de alimentos, ter em ateno o prazo de validade e o estado
de acondicionamento e conservao dos mesmos. Apesar deste tipo de
intoxicao ser de menor gravidade, pode em alguns casos ser mortal;
No caso de medicamentos, utilizar somente os indicados pelo mdico
ou pelo farmacutico, respeitando as doses indicadas e os prazos de
validade. Colocar os medicamentos nas respectivas embalagens e em
locais de difcil acesso a crianas. A intoxicao mais frequente na
criana a da ingesto medicamentosa por confundir a forma e cor dos
medicamentos com alguns tipos de doces;
No caso de agentes qumicos de limpeza domstica ou de uso prossional,
os acidentes mais frequentes resultam da associao de produtos ou da
no adopo de equipamento de proteco. Assim, devem cumprir-se
as instrues dos produtos a usar, bem como o m a que se destinam e,
sempre que indicado, utilizar equipamento de proteco.
7. 2.
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7.
Procedimentos
7.3.1. As informaes
Quando se estiver perante uma intoxicao importa lembrar que, em
muitos casos, o melhor socorro no intervir, devendo ter sempre presente
que, em caso de dvida, deve ser contactado o Centro de Informao Anti-
-Venenos (CIAV) ou ligar para o nmero europeu de socorro 112.
No contacto com o CIAV ou com o 112 indicar:
a) Em relao ao txico:
Identicar o txico:
Nome do produto;
Cor;
Cheiro;
Tipo de embalagem;
Fim a que se destina.
b) Em relao vtima:
Idade;
Sexo;
Peso;
Doenas anteriores.
7.3.2. Actuao
As embalagens devem acompanhar o doente unidade de sade, para
facilitar a identicao do agente txico e assim permitir uma interveno no
tempo mais curto possvel.
a) Actuao para intoxicao por via respiratria
Antes de se actuar, vericar se o local seguro e arejado. Caso seja possvel
abordar o doente em segurana, retir-lo do local para uma zona arejada
(g. 68), se possvel administrar oxignio e contactar os meios de socorro.
7. 3.
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7.
b) Actuao para intoxicaes por via digestiva
Muitas das intoxicaes por via digestiva so de fcil resoluo pela remoo
do contedo gstrico atravs da induo do vmito (g. 69), no entanto, a sua
realizao est dependente do tempo decorrido e do produto em causa. Assim,
somente deve ser efectuada quando lhe for dada indicao pelo CIAV ou pelo
operador da central 112.
c) Actuao para intoxicaes por via cutnea
Nestes casos, remover as peas do vesturio que estiverem em contacto com
o txico e lavar a zona atingida durante pelo menos 15 minutos (g. 70). Logo
que possvel contactar o CIAV.
Fig. 68 Retirar a vtima para local arejado.
Fig. 69 Quando indicado pelo CIAV, induzir o vmito.
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7.
d) Actuao para intoxicaes por via ocular
Nestes casos, lavar o olho atingido, com recurso a gua. A lavagem deve ser
efectuada do canto interno do olho para o canto externo e deve ser mantida
durante 15 minutos (g. 71). Assim que possvel contactar o CIAV 112.
Os restantes casos, devido a sua especificidade, podero apenas ser
socorridos com interveno mdica. Assim, devem ser accionados os meios
de socorro o mais precocemente possvel.
Nmero de telefone do CIAV:
808 250 143
Fig. 70 Efectuar a lavagem da zona afectada.
Fig. 71 Lavagem do olho atingido.
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8.
A cadeia de sobrevivncia
Algoritmos para a paragem
cardio-respiratria
Algoritmos para a obstruo
da via area
Posio Lateral de Segurana
Suporte bsico de vida
8.
8. 1.
8. 2.
8. 3.
8. 4.
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8.
S egundo a Direco Geral de Sade, dos 102 371 bitos que ocorreram em
2004, 37 118 foram causados por doenas cardiovasculares (correspondendo a
36,3% dos bitos ocorridos nesse ano). Deste nmero, vericou-se que 16,4%
resultam de doenas crebro-vasculares (16 795 bitos) e 8,7% resultam de
doena isqumica (8 896 bitos).
Apesar de actualmente existir um decrscimo na taxa de mortalidade
relacionada com este tipo de doenas, este nmero ainda bastante elevado no
nosso pas, sobretudo se comparado com as ocorrncias em outros pases.
A reduo deste tipo de ocorrncia passa pela identicao e correco dos
factores de risco, tais como:
HTA Hipertenso Arterial;
Diabetes;
Obesidade;
Colestrol elevado;
Tabagismo;
Alcoolismo;
Etc..
Quadro I Alguns indicadores e procedimentos
ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO
Dor torcica com ou sem irradiao
ao dorso, membro superior esquerdo.
Sensao de peso, esmagamento,
opresso no trax.
Cansao sbito.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Cefaleias intensas.
Perda da fora muscular de um lado do
corpo.
Perda da sensibilidade de um lado do corpo.
Arrastar sbito da fala ou incapacidade de
falar.
Neste tipo de situao deve proceder-se da
seguinte forma:
No efectuar qualquer esforo.
Ligar 112 e descrever a situao.
Cumprir com as instrues que so dadas.
Neste tipo de situao deve proceder-se da
seguinte forma:
Colocar o doente em PLS.
Ligar 112 e descrever a situao.
Cumprir com as instrues que so dadas.
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8.
8. 1.
Atendendo ao elevado nmero de mortes ocorridas torna-se fundamental o
treino de leigos em Suporte Bsico de Vida (SBV) e Desbrilhao Automtica
Externa (DAE), manobras fundamentais para que se possa socorrer uma
situao de paragem cardio-respiratria.
A execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida tem uma taxa de
sucesso de 49% na paragem cardio-respiratria presenciada, o que contribui
de uma forma signicativa para a reduo do nmero de bitos. No entanto, o
sucesso da execuo das manobras de Suporte Bsico de Vida est condicionada
pelo factor tempo, ou seja, quanto mais precocemente se iniciar a reanimao
cardio-respiratria maior a probabilidade de sucesso.
Numa situao de paragem cardio-respiratria cada minuto perdido
corresponde, em mdia, perda de entre 7% a 10% da probabilidade de
sobrevivncia. Ou seja, em mdia, ao m de 12 minutos a taxa de sobrevivncia
de aproximadamente 2,5%. Por este motivo, a identicao da paragem
cardio-respiratria e o incio dos procedimentos de emergncia adequados
para a situao tornam-se fundamentais para minimizar a perda de vidas
humanas. Assim, necessrio que qualquer cidado tenha a capacidade de:
Activar os meios de socorro;
Iniciar manobras de Suporte Bsico de Vida;
Utilizar o Desbrilhador Automtico Externo;
A cadeia de sobrevivncia
A forma mais eficaz de se obter sucesso numa situao de paragem
cardio-respiratria a aplicao do conceito de cadeia de sobrevivncia,
relembrando que, como qualquer corrente, a sua resistncia a do elo mais
fraco. Por este motivo, todos os elos que a constituem tm uma importncia
crucial no salvamento de vidas.
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8.
A cadeia de sobrevivncia formada por quatro elos fundamentais
(g. 72):
Alerta;
Suporte Bsico de Vida;
Desbrilhao Automtica Externa;
Suporte Avanado de Vida.
Cada elemento desta cadeia de sobrevivncia, quando unido, forma uma
corrente que permite que a abordagem da paragem cardio-respiratria tenha
sucesso. No entanto, a resistncia desta corrente ser aquela que se encontra
na resistncia de cada elo, ou seja, o resultado nal est dependente da eccia
de cada um deles.
8.1.1. Alerta
O alerta efectuado pela primeira pessoa que identica uma situao de
emergncia (g. 73) e, em Portugal, este deve ser feito atravs do Nmero
Europeu de Socorro 112.
Fig. 72 Cadeia de sobrevivncia.
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8.
No entanto, o pedido de socorro deve obedecer a algumas regras para que
o socorro seja o mais ecaz possvel. Assim sendo, o contactante deve proceder
da seguinte forma:
Manter a calma;
Informar:
Nmero de telefone de onde est a ligar O fornecimento deste
nmero serve para facilitar o contacto pela central de emergncia
caso a chamada se desligue ou sejam posteriormente necessrias mais
informaes;
Local da ocorrncia Fornecer o local exacto da ocorrncia
fundamental. Se necessrio indicar pontos de referncia como
restaurantes, estao dos correio, etc.;
Situao Descrever o que viu e o que se est a passar. Responder
com calma s perguntas que o operador da central de emergncia
faz. A informao obtida neste ponto que vai denir o tipo de
socorro que vai ser disponibilizado, ou seja, pode ser desde o envio
de uma ambulncia para um simples transporte at ao envio de meios
mdicos.
Actuao Descrever o que foi feito ou est a ser feito. Obedecer s
indicaes que so dadas pelo operador da central de emergncia.
Fig. 73 Em situao de emergncia, solicitar socorro ligando 112.
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8.1.2. Suporte Bsico de Vida
O Suporte Bsico de Vida a execuo de um conjunto de manobras (g. 74)
que visam a manuteno da vida sem recurso a equipamento especco, manobras
essas que tero maior eccia quanto mais precocemente forem iniciadas.
8.1.3. Desbrilhao Automtica Externa
Apesar de todos os elos serem fundamentais, a desbrilhao precoce torna-
-se no elo mais ecaz na reanimao do doente adulto (g. 75) j que a causa
mais frequente de paragem cardio-respiratria um ritmo cardaco catico
denominado por brilhao ventricular.
Fig. 74 Manobras de SBV.
Fig. 75 Aplicao da desbrilhao automtica externa.
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8.1.4. Suporte Avanado de Vida
Estas manobras visam a reanimao do doente e so compostas por um
conjunto de actos que so da competncia de um mdico. Hoje possvel
levar estas manobras junto do doente devido existncia de viaturas mdicas
(g. 76) que permitem a deslocao de equipamento e pessoal treinado.
Algoritmos para a paragem cardio-respiratria
Compreende-se como paragem cardio-respiratria a ausncia de respirao
espontnea e a ausncia de sinais de circulao. Assim, na abordagem de um
doente aparentemente inconsciente, cumprir os seguintes passos:
a) Vericar se existem condies de segurana:
Observar o local;
Ter em ateno a rudos que indiquem perigo;
Se o local no for seguro ou no existirem condies para a realizao
das manobras, remover o doente para um local seguro.
b) Colocar o doente em decbito dorsal, sobre uma superfcie plana e dura,
de preferncia no cho;
8. 2.
Fig. 76 Viatura mdica equipada com suporte avanado de vida.
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8.
c) Colocar um dos joelhos ao nvel da zona do trax e o outro joelho
ao nvel da cabea do doente. Chamar pelo doente. Tocar no doente
(g. 77). Se este responder, continuar a avaliao, se necessrio colocar
em PLS. Se o doente no responder nem reagir a estmulos, pedir ajuda
(gritar), sem o abandonar. Este pedido de ajuda vai permitir alertar que
algo de anormal se passa e somente depois de ser efectuado deve passar-
-se fase seguinte;
d) Vericar a cavidade oral (procurar: dentes partidos, prtese dentrias,
etc.) e efectuar de seguida a extenso da cabea (g. 78-A). Se for uma
situao de trauma a manobra ser substituda pela elevao do maxilar
inferior (g. 78-B);
Fig. 77 Tocar no doente, chamar por ele.
Fig. 78 Extenso da cabea em: A Vtima de doena; B Vtima de trauma.
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e) Avaliar a ventilao ver, ouvir e sentir durante 10 segundos (g. 79);
Se no ventila:
Szinho Abandonar o doente e ligar 112;
Acompanhado Mandar ligar 112.
Caso seja uma situao de trauma, intoxicao, afogamento ou em
crianas com idade inferior a 8 anos, o pedido de ajuda deve ser
efectuado sem abandonar o doente, ou seja, semelhante ao que se fez
no incio do algoritmo. Nestes casos efectuar, manobras de reanimao
cardio-respiratria durante um minuto e entretanto, se no se obteve
ajuda, abandonar o doente e efectuar o pedido (g. 80).
Fig. 79 Vericar se o doente ventila durante 10 segundos.
Fig. 80 Pedir ajuda ligando 112.
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8.
f ) Aps ter garantido o pedido de ajuda, efectuar de imediato 30 com-
presses ao ritmo de 100ct/min (g. 81);
g) Aps ter efectuado 30 compresses, efectuar 2 insuaes (g. 82), cada
uma com a durao de 1 segundo e com 2 segundos de intervalo para a
expirao passiva;
A T E N O
A pesquisa de pulso carotdeo no exigida ao cidado comum.
Em caso de dvida, e na falta de outros sinais de circulao, deve
ser assumido como uma situao de paragem cardio-respiratria.
h) Repetir a sequncia 30 compresses para duas insuaes;
Fig. 81 Efectuar 30 compresses torcicas.
Fig. 82 Efectuar 2 insuaes.
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8.
Fig. 83 A- Localizao do centro do trax; B Colocao das mos sobre o trax.
A B
Para efectuar as manobras de compresso torcica, respeitar as seguintes
indicaes:
Colocar uma mo sobre o centro do trax do doente (g. 83-A) (de
forma a no comprimir a extremidade inferior do esterno);
De seguida, colocar a base da outra mo sobre a mo que se encontra
posicionada sobre o esterno e entrelaar os dedos (g. 83-B);
Comprimir o esterno para que este baixe entre 4 a 5cm a um ritmo de
100ct/min;
Durante o perodo de compresso, apenas a base de uma mo ca em
contacto com a metade inferior do esterno;
A T E N O
Se no existirem condies para efectuar as insuaes
e se no existirem outros sinais de circulao,
devem ser somente efectuadas compresses torcicas.
Mantendo os braos esticados e sem ectir os cotovelos, o socorrista
inclina-se sobre o doente de modo a que os seus ombros fiquem
perpendiculares ao esterno do doente.
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8.
i) Manter as manobras de SBV at:
Ser substitudo por algum que saiba executar as manobras;
Um mdico mandar suspender as manobras;
O doente recuperar;
Ser necessrio deslocar o doente (a interrupo no deve ser superior a
30 segundos);
Antes de entrar em exausto.
8.2.1. Resumo
Fig. 84 Manter os braos esticados e efectuar as compresses, que devem ser ritmadas
e a uma frequncia de 100 por minuto.
Fig. 85 Algoritmo do SBV.
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8.
8.2.2. Situaes especiais
Existe um conjunto de situaes em que a origem da paragem cardio-
-respiratria se deve falta de oxignio e no leso do corao. Neste tipo de
situaes, devem iniciar-se as manobras com 5 insuaes, devendo o pedido
de ajuda ser efectuado somente ao m de um minuto. As situaes em causa
so:
Afogamentos;
Crianas com idade inferior a 8 anos.
Pretende-se desta forma garantir que exista oxignio nos tecidos nobres do
corao e do crebro para evitar a morte dos rgos durante o tempo que se
demora a efectuar o pedido de ajuda.
Algoritmos para a obstruo da via area
A obstruo da via area ocorre na maioria das situaes em que o doente
se encontra inconsciente, em resultado do relaxamento da lngua ou da
ocorrncia de um vmito. No entanto, pode tambm surgir em vtimas
conscientes, resultado do alojar de um corpo estranho na via area, sendo
frequente em crianas e idosos.
8.3.1. Tcnica para desobstruo da via area no adulto consciente
A obstruo da via area mais frequente a que ocorre por corpo estranho,
em que, no caso do doente se encontrar consciente, este vai adoptar um
comportamento que pode ir desde o tossir vigorosamente, quando a obstruo
parcial, at ao levantar-se subitamente agarrado ao pescoo sem emitir
qualquer som, indicador de que a obstruo total.
Caso a obstruo seja parcial, ou seja, o doente tosse, chora e fala, o
socorrista no deve interferir e deve encorajar o doente a tossir.
8. 3.
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8.
Caso o doente no chore, no fale, nem emita qualquer som, o socorrista
deve aplicar os seguintes procedimentos:
De imediato efectuar cinco pancadas com a base da mo entre as omoplatas
do doente (g. 86-A). Caso no resulte, efectuar cinco compresses
abdominais entre a extremidade do esterno e o umbigo. Estas compresses
devem ser vigorosas e de forma a que a extremidade inferior de esterno no
seja comprimida. Executam-se colocando uma mo fechada em punho na
linha mdia do abdmen, um pouco acima da cicatriz umbilical, e a outra
mo a cobrir a primeira, exercendo ento presso (com fora suciente),
dirigida de baixo para cima e da frente para trs (g. 86-B).
Nos doentes conscientes, esta manobra executada com o doente de p,
cando o socorrista que a executa por trs. Nas grvidas, obesos e crianas
com idade inferior a um ano substituir as compresses abdominais por
compresses torcicas.
8.3.2. Tcnica para desobstruo da via area no adulto inconsciente
No caso do doente de obstruo da via area se encontrar inconsciente
devem ser iniciadas de imediato as manobras de reanimao cardio-respiratria,
tendo em ateno a vigilncia da via area.
Fig. 86 Procedimentos de desobstruo da via area. A Pancadas interescapulares;
B Compresses abdominais.
A B
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8.
Posio Lateral de Segurana PLS
A posio lateral de segurana, tambm designada por posio de
recuperao, a posio indicada para as vtimas inconscientes ou prostradas
em que exista ventilao espontnea.
No entanto, necessrio recordar que esta posio somente se aplica em
vtimas em que no exista suspeita de traumatismo vertebro-medular e em
que no existam outros cuidados prioritrios a aplicar.
Aps colocar o doente em PLS deve manter-se a vigilncia da via area, uma
vez que poder existir o perigo de ocorrer um vmito e consequente aspirao
deste para os pulmes.
8.4.1. Tcnica para colocao do doente em PLS
Posicionar o membro superior do lado em que o socorrista se encontra
na posio de exo alinhado com a cabea do doente (g. 87);
8. 4.
Fig. 87 Posicionar o membro superior do doente.
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8.
Colocar o dorso da mo do lado oposto encostado face do doente,
devendo o socorrista segur-la nesta posio (g. 88);
Colocar a outra mo na regio do joelho, ectindo o membro inferior
do lado oposto posio do socorrista (g. 89);
Mantendo o dorso da mo do doente encostada face e segurando o
membro inferior, efectuar a rotao do doente (g. 90);
Fig. 88 Segurar a mo do doente junto sua face.
Fig. 89 Flectir o membro inferior.
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8.
Aps ter rodado o doente, posicionar a cabea de forma a que a via area
que livre de obstruo (g. 91);
Aps ter corrigido a via area, posicionar a perna pela qual se rodou
o doente de forma a fazer alavanca, garantindo que o doente que
laterizado (g. 92).
Fig. 90 Efectuar a rotao do doente.
Fig. 92 O doente no deve permanecer mais de 30 minutos nesta posio.
Fig. 91 Certicar-se da desobstruo da via area do doente.
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8.
8.4.2. Tcnica para recuperar o doente em PLS para decbito dorsal
Alinhar os membros inferiores do doente (g. 93-A);
Manter o corpo do doente xo e apoiar a regio cervical (g. 93-B);
Rodar o doente suavemente at se encontrar em decbito dorsal
(g. 94-A);
Alinhar o doente e efectuar a avaliao (g. 94-B.
Fig. 94 A Rodar o doente at posio de decbito dorsal; B Efectuar a avaliao.
A B
Fig. 93 A Alinhar os membros inferiores do doente; B Apoiar a regio cervical.
A B
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9.
Leses da pele
9.
Leses fechadas
Leses abertas
Outro tipo de leses
Queimaduras
9. 1.
9. 2.
9. 3.
9. 4.
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9.
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9.
A s leses da pele podem-se dividir essencialmente em dois grupos: leses
fechadas e leses abertas.
Leses fechadas
As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e
normalmente esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses
, na maior parte dos casos, originado por impacto, mas pode surgir tambm
em determinadas situaes de doena.
9.1.1. Tipos de leses fechadas
Classicam-se como leses fechadas aquelas em que a pele se encontra
intacta. Podem ser hematomas ou equimoses.
a) Hematoma
O hematoma surge aquando do rompimento de vasos sanguneos de um
calibre considervel, provocando o acumular de sangue nos tecidos (g. 95).
Fig. 95 Hematomas.
9. 1.
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9.
Em muitos casos pode estar associado a outros traumatismos, como fracturas.
Este acumular de sangue vai dar origem a um inchao doloroso de cor escura.
b) Equimose
A equimose, normalmente conhecida por ndoa negra, o resultado do
rompimento de vasos capilares, levando a uma acumulao de sangue em
pequena quantidade nos tecidos (g. 96).
9.1.2. Actuao
Os cuidados de emergncia so iguais para ambos os tipos de leso, mas
preciso lembrar que este tipo de leso pode estar associado a outras mais graves.
Por isso, deve se sempre efectuado o exame do doente.
Quando da presena de uma destas leses, proceder da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Explicar o que vai ser feito;
Suspeitar de outras leses associadas;
Fazer aplicao de frio sobre o local;
Imobilizar a regio afectada;
Procurar antecedentes pessoais;
Fig. 96 Equimoses.
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9.
Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que foi feito;
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente.
Leses abertas
As leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo
facilmente identicada pela existncia de feridas.
A existncia de feridas na pele pode dar origem ao surgimento de infeces
e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada.
9.2.1.Tipos de leses abertas
Existem diversos tipos de leso abertas, dependendo do tipo de mecanismo
que as originou. Estas podem ser:
Escoriao;
Lacerao;
Avulo;
Amputao;
Ferida penetrante ou perfurante.
a) Escoriao
A escoriao uma leso supercial da pele com uma pequena hemorragia
(originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa (g. 97). Esta leso,
que no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso.
9. 2.
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9.
b) Lacerao
uma leso da pele originada normalmente por objectos aados, podendo
apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e
atingir vasos sanguneos de grande calibre (g. 98).
c) Avulo
Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules
envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas
e atingir vasos sanguneos de grande calibre.
Fig. 97 Escoriaes.
Fig. 98 Laceraes.
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9.
d) Amputao
A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave
estando associada a hemorragias e fracturas. Por este motivo, a actuao deve
ser rpida e ecaz.
e) Feridas penetrantes ou perfurantes
A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e
leses de rgos internos (g. 99).
9.2.2. Actuao
No geral deve-se:
Acalmar o doente;
Explicar o que vai fazer;
Suspeitar de outras leses associadas;
No mover o doente mais do que o necessrio;
Controlar as hemorragias;
Efectuar um penso esterilizado;
Fig. 99 Feridas penetrantes ou perfurantes.
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9.
Estar atento aos sinais de choque;
Local exacto;
Descrever a situao;
Descrever o que foi feito;
Aguardar pelo socorro, mantendo a vigilncia do doente (g. 100).
9.2.3. Critrios para a limpeza e manipulao de uma ferida
A colocao de um penso tem as condies ideais numa sala de tratamentos
de um hospital ou de um centro de sade. No entanto, numa situao de
emergncia, isso no invalida que sejam respeitadas as tcnicas necessrias
sua correcta execuo.
Deve ter em considerao que a pele uma estrutura indispensvel vida
humana. A pele um rgo que, atravs das suas funes (protectora, excretora,
termoreguladora e sensorial), funciona como barreira entre os rgos internos
e o ambiente externo (g. 101). Tambm participa em muitas funes vitais
do organismo, faz a continuidade com as mucosas nas comunicaes com o
exterior dos rgos e dos diversos sistemas do corpo humano.
Fig. 100 Manter a vigilncia do doente enquanto se espera socorro diferenciado.
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9.
No menos importante o papel desta na imagem corporal de qualquer
indivduo. Uma pele s, isenta de marcas ou cicatrizes tem um aspecto mais
agradvel do que a que apresenta as cicatrizes resultantes de algumas leses.
No difcil entender que a execuo de um penso tenha de obedecer a
critrios que devero ser respeitados, garantindo que a interveno no resulta
mais lesiva do que a situao a que o doente foi sujeito.
a) Avaliao da ferida
A primeira ateno dever ser dirigida para a avaliao da ferida de forma
a determinar as prioridades da actuao. Assim, independentemente das
diferentes classicaes das feridas, nesta unidade elas podero ser divididas em:
Superciais (envolvem a epiderme; no atingem totalmente a derme;
persistem folculos pilosos e glndulas sudorparas);
Profundas (estendem-se derme e tecido subcutneo e podem envolver
tendes, msculos e ossos).
b) Proteco da ferida
A actuao nas aces de socorro a doentes com ferimentos dever ter
sempre presente que a proteco da ferida envolve vrios aspectos, entre os
Fig. 101 Anatomia da pele.
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9.
quais o conforto do doente, com consequente diminuio da dor, presente na
maioria das situaes que envolvem ferimentos.
A escolha dos materiais que se utilizam na realizao de um penso no deve
ter como nalidade o tratamento.
A utilizao de solues desinfectantes nas feridas deve ser limitada.
Dever ter em conta que as solues desinfectantes podem resultar num
novo traumatismo para a ferida, complicando a situao da pessoa a quem
prestamos socorro.
No sendo o tratamento o objectivo da interveno pr-hospitalar, o
produto de eleio a utilizar o soro siolgico.
c) Promover a ferida limpa
A promoo da limpeza da ferida da inteira responsabilidade do
socorrista, sendo obrigatrio que tudo o que entra em contacto com a ferida
seja esterilizado.
Os movimentos de limpeza de uma ferida devero ser dirigidos do centro
para a periferia impedindo o arrastamento de detritos dos tecidos circundantes
para a ferida. Ou seja, a limpeza da ferida dever ser feita da zona mais limpa
para a mais conspurcada. A utilizao do soro siolgico nesta limpeza
indispensvel.
d) Prevenir a infeco
Um dos factores a considerar para cumprir este critrio passa pela conscien-
cializao e pela adopo de procedimentos que garantam o contributo na
preveno da infeco. Assim, na realizao de um penso deve ter-se em conta:
Utilizar material descartvel, sempre que possvel;
O material que entra em contacto com as feridas deve estar esterilizado;
As embalagens devem ter prazo de validade e este deve ser respeitado;
Utilizar embalagens individuais, sempre que possvel;
Registar no frasco de soro siolgico a data da sua abertura;
Utilizar material esterilizado e aberto na altura sempre que a situao
assim o justique (ex: um grande queimado, uma factura exposta, etc.).
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9.
Outro tipo de leses
9.3.1. Leso do ouvido externo (orelha)
Este tipo de leso normalmente no apresenta gravidade. No entanto,
se o impacto foi violento pode estar associado um traumatismos craniano.
Proceder como se de um ferimento normal se tratasse.
9.3.2. Leso do ouvido interno
Este tipo de leso pode ser causado por diferenas de presso, exploses ou
mesmo por um traumatismo craniano. A sua avaliao em termos de gravidade
possvel apenas no hospital. Quando perante uma leso deste tipo, deve
proceder-se da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Suspeitar de traumatismo craniano;
Aplicar uma compressa somente para embeber o sangue que sai do
ouvido;
Deitar (se possvel) o doente com o ouvido lesionado para baixo;
No tentar impedir a sada de sangue;
Activar os meios de socorro.
9. 3.
Fig. 102 Anatomia do ouvido externo.
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9.
9.3.3. Leses dos olhos
A viso um dos sentidos mais importantes. Uma leso tratada indevida-
mente pode levar sua perda. Por este motivo, neste tipo de leses importa
actuar mais no sentido da proteco do que do tratamento. Quando perante
este tipo de situaes proceder da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Deitar o doente com a cabea ligeiramente elevada;
No tentar retirar o objecto, por muito pequeno que seja;
Aplicar penso esterilizado no compressivo;
Tapar os dois olhos;
No caso de objecto empalado, imobilize-o e proteja-o utilizando para o
efeito um copo de plstico;
Efectuar o restante exame do doente;
Activar os meios de socorro.
Objectos empalados
Uma leso deste tipo tem associadas uma srie de outras cuja gravidade no
possvel avaliar sem ser em ambiente hospitalar. Nestes casos no retirar o
objecto e imobiliz-lo de forma a impedir que agrave mais a leso.
Fig. 103 Anatomia do olho.
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9.
Queimaduras
As queimaduras so leses da pele resultantes do contacto com o calor,
agentes qumicos ou radiaes. Podem, em alguns casos, ser profundas,
atingindo msculos ou mesmo estruturas sseas.
Devido sua particularidade, ser apenas abordada a queimadura provocada
pelo calor.
9.4.1. Classicao das queimaduras
As queimaduras classicam-se em relao a:
Extenso dimenso da rea atingida (quanto maior for a rea atingida
maior ser a gravidade);
Profundidade grau de destruio dos tecidos.
a) Avaliao da queimadura em relao profundidade
A classicao das queimaduras em relao profundidade efectuada em graus.
1. Grau Trata-se de uma queimadura sem gravidade em que apenas foi
atingida a primeira camada da pele. Trata-se de uma queimadura em que a
pele apresenta-se vermelha, sensvel e dolorosa (g. 104).
9. 4.
Fig. 104 Queimadura do 1. grau.
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9.
2. Grau Trata-se de uma queimadura em que j atingida a primeira
(epiderme) e segunda (derme) camadas da pele. Caracteriza-se por ser dolorosa
e apresenta ictenas (bolhas) (g. 105).
3. Grau Trata-se de uma queimadura em que existe a destruio da pele
e de outros tecidos subjacentes. Caracteriza-se por se apresentar com uma cor
castanha ou preta (tipo carvo). O doente, na maioria dos casos, no refere dor
devido ao facto de existir destruio dos terminais nervosos existentes na pele
(g. 106), responsveis pela transmisso de informao de dor ao crebro.
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9.
9.4.2. Actuao
Os perigos de uma queimadura so a infeco e a dor. Por este motivo,
a actuao condicionada a este dois factores. Quando na presena de uma
queimadura provocada pelo calor, actuar da seguinte forma:
Acalmar o doente;
Ter em ateno a via area;
Limpar a zona queimada, retirando a roupa existente. A roupa que se
encontrar agarrada deve car;
Lavar a zona queimada com soro siolgico ou gua (g. 107-A);
Tapar a zona com um penso humedecido e esterilizado (g. 107-B);
Nas zonas articulares (mos, ps, etc.) proteger as zonas de contacto.
A T E N O
Aquando do tratamento das queimaduras utilizar somente material
esterilizado;
Quando na presena de uma queimadura provocada por um agente
qumico, lavar abundantemente a zona atingida e nunca tapar.
No utilizar qualquer tipo de gorduras. Estas contribuem para o
aumento da temperatura e da infeco.
Fig. 107 A Lavar a zona queimada com soro siolgico; B Tapar com penso humedecido
e esterilizado.
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10.
Fracturas
10.
Classicao das fracturas
Sinais e sintomas de fracturas
Actuao
10. 1.
10. 2.
10. 3.
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10.
O esqueleto o suporte e proteco do corpo humano (g. 108). Quando
submetido a uma fora energtica superior sua capacidade de absoro
podem existir fracturas.
A fractura dene-se quando existe toda e qualquer alterao da continuidade
de um osso.
Classicao das fracturas
As fracturas (g. 109) podem classicar-se da seguinte forma:
Fracturas abertas (expostas): quando existe exposio dos topos sseos,
podendo facilmente infectar.
Fracturas fechadas: a pele encontra-se intacta, no se visualizando os
topos sseos.
Fig. 108 O esqueleto.
10. 1.
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10.
Existem diversos sinais e sintomas que podem levar-nos a suspeitar da
existncia de uma fractura. Sempre que exista um deles, deve proceder-se
como se esta existisse.
Sinais e sintomas de fracturas
Dor localizada na zona do foco de fractura, normalmente intensa e
aliviando aps a imobilizao;
Perda da mobilidade. Pode, em alguns casos, existir alterao da
sensibilidade;
Existe normalmente deformao, podendo, em alguns tipos de fracturas,
no estar todavia presente;
Edema (inchao) normalmente presente, aumentando de volume
conforme o tempo vai passando.
Exposio dos topos sseos, no caso da fractura exposta, no deixa
dvidas em relao existncia da mesma;
Alterao da colorao do membro. Surge no caso de existir compromisso
da circulao sangunea. Palpar o pulso na extremidade;
10. 2.
Fig. 109 Fracturas.
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10.
Actuao
10.3.1. Cuidados a ter no manuseamento de fracturas
No efectuar qualquer presso sobre o foco de fractura;
Imobilizar a fractura, mantendo o alinhamento do membro, no
forando no caso da fractura ser ao nvel do ombro, cotovelo, mo,
joelho e ps;
No caso de fracturas abertas, lavar a zona com recurso a soro siolgico
antes de imobilizar;
No efectuar movimentos desnecessrios.
10.3.2. Imobilizaes
Para imobilizar a fractura proceder da seguinte forma:
Expr o membro. Retirar o calado e roupa;
Se existirem feridas, limp-las e desinfect-las antes de imobilizar;
Se a fractura for num osso longo, alinhar o membro;
Imobilizar a fractura, utilizando preferencialmente talas de madeira,
devendo estas estar obrigatoriamente almofadadas;
No caso da fractura ocorrer numa zona articular, no forar o alinha-
mento. Se necessrio, imobiliz-lo na posio em que este se encontra.
A T E N O
Em caso de suspeita de fractura imobilizar sempre.
10. 3.
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10.
Fig. 110 Imobilizao do membro superior.
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10.
Fig. 111 Imobilizao do membro inferior.
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11.
Traumatismo crnio-enceflico
Sinais e sintomas do traumatismo
craniano
Traumatismos da coluna
Tcnicas de remoo para doentes com
suspeita de leso de coluna
11. 1.
11. 2.
11. 3.
Traumatismos cranianos
e da coluna
11.
11. 4.
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11.
O s traumatismos crnio-enceflicos e vertebro-medulares (da coluna) so
das leses mais graves em trauma, uma vez que so responsveis por um
elevado nmero de mortes mas tambm por causarem leses permanentes
nos doentes. Sendo leses que, na maioria dos casos, no permitem, numa
primeira avaliao, a sua correcta identicao, obrigam a que por parte do
socorrista exista a suspeita das mesmas sempre que se esteja perante uma
situao de trauma, tenha este origem numa queda, acidente ou agresso.
Atendendo gravidade deste tipo de leses, o manuseamento do doente
requer o mximo de cuidado, uma vez que um gesto inadequado pode agravar
a leso existente e torn-la irreversvel.
Traumatismo crnio-enceflico
Os traumatismos da cabea incluem fracturas do crnio, dos ossos, da face
e dos tecidos moles. O crnio composto por vrios ossos ligados entre si
(g. 112), formando uma caixa que tem como objectivo proteger o Sistema
Nervoso Central.
Fig. 112 Ossos do crnio.
11. 1.
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Quando ocorre o traumatismo do crnio, na maior parte dos casos existe
uma leso do crebro, podendo ser por leso directa, resultante do ferimento,
ou por este ter sido projectado contra o prprio crnio por acelerao e
desacelerao. Como qualquer outro tecido, o crebro reage a qualquer
traumatismo, podendo edemaciar (inchar) ou existir a rotura de um vaso
sanguneo, causando um hematoma. Este comprime o crebro e, uma vez
que o crnio uma caixa fechada e no existe espao para que o hematoma
expanda livremente, cam deste modo comprometidas as funes vitais.
Sinais e sintomas do traumatismo craniano
Como j referido anteriormente, as funes cerebrais vo ser atingidas,
reectindo-se em sinais e sintomas que permitem suspeitar da existncia do
traumatismo craniano. Os sinais e sintomas podem aparecer em conjunto ou
surgir conforme a situao se for agravando.
Entre os diversos sinais e sintomas seleccionam-se os mais importantes, de
forma a facilitar a identicao rpida do traumatismo craniano.
11.2.1. Sinais e sintomas
Vo surgir alteraes do estado de conscincia tais como:
Sonolncia;
Irritabilidade;
Confuso mental (desorientao no tempo e no espao);
Agitao.
Tonturas;
Nuseas (sensao de vmito) ou mesmo vmitos;
Perturbao da viso (turva ou desfocada);
Alterao dos movimentos e da sensibilidade;
Sada de sangue ou lquido cfalo-raquidiano pelos ouvidos e nariz.
11. 2.
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11.2.2. Actuao
Manter o doente em repouso;
Caso o doente tenha capacete, este apenas deve ser retirado se existir
compromisso da via area e da respirao ou se o socorrista possuir
formao e condies para a sua extraco controlada;
No mover o doente;
Controlar possveis hemorragias excepto se o sangue sair dos ouvidos.
Nesse caso, deix-lo sair e colocar apenas uma compressa para embeber;
Manter a via area livre. Ter em ateno um possvel vmito;
Administrar oxignio, se possvel;
Avaliar e registar os parmetros vitais;
Imobilizar o doente e manter a sua cabea elevada a 30.
A T E N O
Suspeitar sempre de leso da coluna cervical;
Imobilizar sempre;
Registar toda a informao recolhida.
Fig. 113 Sinais de leses cranianas.
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Traumatismos da coluna
A coluna vertebral uma estrutura ssea que contm no seu interior a
espinal medula (g. 114). Esta, por sua vez, responsvel pela transmisso e
recepo da informao entre o crebro e o resto do organismo.
As leses de coluna podem ser provocadas por:
Traumatismo directo (ex.: pancada directa na coluna);
Traumatismo indirecto (ex.: queda da vtima, na vertical, com os ps no
solo).
11.3.1. Sinais e sintomas
Alterao da mobilidade e da sensibilidade o doente pode deixar de
sentir dor ou referir formigueiros nas extremidades, no corpo ou deixar
de mexer os membros. Isto pode ser somente ao nvel dos membros
inferiores ou na totalidade dos membros, dependendo do nvel em que
se deu a leso;
Deformao a zona onde se deu o traumatismo encontra-se deformada,
no deixando desta forma dvidas em relao existncia da leso;
11. 3.
Fig. 114 Coluna vertebral.
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Diculdade respiratria os nervos que fazem os msculos auxiliares da
ventilao podem ter sido atingidos, deixando de funcionar. Assim, o
doente obrigado a ventilar com diculdade, uma vez que a respirao
s vai poder contar com o diafragma;
Perda de urina ou fezes os nervos que controlam a urina e as fezes foram
atingidos, permitindo que o doente urine ou defeque sem vontade;
Alterao dos sinais vitais a alterao dos sinais vitais vai depender do
nvel a que se deu a leso, podendo surgir diferenas de temperatura
acima e abaixo da leso.
A T E N O
No caso de acidente, queda, traumatismo craniano ou vtima incons-
ciente de causa desconhecida, suspeite sempre de leso de coluna.
11.3.2. Actuao
Vericar a via area (A), a ventilao (B) e a circulao (C);
Movimentar o doente o menos possvel e sempre como um todo;
Efectuar o alinhamento seguindo como referncia uma linha imaginria
entre o nariz e o umbigo do doente (se possvel aps esta manobra
aplicar um colar cervical);
Avaliar e registar os sinais vitais;
Procure saber:
Como ocorreu o incidente;
Antecedentes pessoais;
Medicao;
Alergias;
ltima refeio.
Activar os meios de socorro (ligar 112);
Caso seja necessrio remover o doente do local (deciso que somente
deve ser tomada em ltimo recurso), efectuar a sua imobilizao com
recurso a uma superfcie plana e dura (g. 115).
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11.
A T E N O
O doente deve somente ser removido do local em
ltimo recurso e utilizando a tcnica adequada.
Tcnicas de remoo para doentes com
suspeita de leso de coluna
11.4.1. Remoo do capacete
A remoo do capacete foi durante anos evitada devido possibilidade de
agravamento das possveis leses cranianas. No entanto, o potencial risco da
aplicao desta tcnica est no agravamento da leso que poder existir na
regio cervical, da que o cumprimento dos procedimentos indicados se torne
fundamental para minimizar esse risco.
No entanto a remoo do capacete necessria para possibilitar:
O acesso via area;
Fig. 115 Vtima imobilizada.
11. 4.
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A execuo de manobras de reanimao cardio-respiratria;
A observao da calote craniana e da face;
O controlo de hemorragias ou outras leses;
Permitir a estabilizao e alinhamento da regio cervical.
O risco na remoo do capacete est na possibilidade do agravamento da
leso cervical. Por este motivo deve aplicar-se a seguinte tcnica:
a) O primeiro socorrista, ao aproximar-se do doente e aps vericar o
seu estado de conscincia, xa o capacete de forma a no permitir
movimentos que possam vir a ser provocados durante o manuseamento
do mesmo. Caso seja um capacete com viseira, o segundo socorrista
deve abrir a mesma e vericar a existncia de objectos ou leses que
comprometam a sua extraco;
b) De seguida, corta-se a precinta do capacete e, colocando-se na melhor
posio, lateralmente e olhando para a face do doente, aplicar as mos
abertas em chave usando o polegar e o indicador, uma sob o maxilar
inferior e a outra em posio oposta na regio occipital, a m de fazer a
traco e a imobilizao da cabea e da coluna cervical;
c) O socorrista que inicialmente se encontrava a xar o capacete coloca
as suas mos no rebordo lateral do capacete e, abrindo-o ligeiramente,
inicia a sua remoo, utilizando para o efeito movimentos suaves mas
rmes e contnuos. necessrio ter ateno ao nariz e orelhas, a m de
evitar traumatismos. fundamental o aviso sobre a sada do capacete,
para que o socorrista que se encontra na imobilizao da regio cervical,
reforce a sua posio, de forma a evitar movimentos;
d) Aps a remoo do capacete, o socorrista que se encontra na imobilizao
da regio cervical mantm a posio da cabea at que o socorrista que
removeu o capacete substitua a sua traco, devendo este avisar quando
se encontrar devidamente posicionado;
e) Aps ter sido substituda a traco inicial, proceder ao alinhamento da
regio cervical utilizando como referncia o alinhamento nariz-umbigo,
devendo a cabea car apoiada no solo, caso o doente se encontre em
decbito dorsal;
f ) Aps estar garantido o alinhamento da regio cervical, aplicar um colar
cervical de quatro apoios.
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Fig. 116 A Um socorrista xa o capacete; B O segundo socorrista abre a viseira, verica
a existncia de ferimentos e retira culos ou outros objectos caso existam.
A B
Fig. 117 A Mantendo o capacete xo proceder ao corte da percinta de xao;
B Aps o corte da precinta efectuar a xao da cabea por apoio lateral.
A B
Fig. 118 A Mantendo a cabea xa, o socorrista que se encontrava a xar o capacete
retira este com recurso a movimentos contnuos. Avisa que o capacete vai sair
quando este se encontrar junto aos pavilhes auriculares; B Aps ter efectuado
a extraco do capacete, substitui a xao da cabea e procede ao alinhamento
desta, ndo o qual deve ser aplicado um colar cervical.
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11.4.2. Tcnica do rolamento
Para realizar correctamente as tcnicas so necessrios trs ou quatro
socorristas, devendo aplicar-se os procedimentos adequados, a m de serem
evitados movimentos desnecessrios. No entanto, a aplicao das tcnicas de
rolamento est condicionada ou deve ser evitada nas seguintes situaes:
Fracturas da cintura plvica;
Evisceraes;
Objectos empalados;
Politraumatismos bilaterais.
a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever
posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a
partir dessa posio;
b) O segundo socorrista coloca o membro superior do doente do lado para
onde este vai ser rodado, em cima do tronco, na perpendicular com a
cabea ou sobre o trax;
c) O terceiro socorrista posiciona o plano ao lado do doente, de forma a
que este que acessvel do lado oposto;
d) O segundo e terceiro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do
doente, adoptando uma posio de joelhos, mas em que o membro inferior do
segundo socorrista, que se encontra mais prximo da cabea, que levantado.
O terceiro socorrista levanta o joelho oposto ao do segundo socorrista;
e) O segundo e terceiro socorrista, aps estarem posicionados, colocam as
mos no lado oposto do corpo do doente, devendo estas car apoiadas
na regio do ombro, tronco, plvis e membros inferiores. A mo que ca
sobre o tronco dever ser do socorrista que se encontra posicionado ao
nvel dos membros inferiores e a da cintura plvica do socorrista que se
encontra ao nvel do tronco, para conseguir a distribuio equilibrada
do peso do doente, permitindo uma rotao do corpo em bloco;
f ) Aps vericar se todos os socorristas se encontram posicionados, o
socorrista que se encontra cabea dar a ordem de rotao, ou seja
1..., 2..., 3... rodar e, nesta fase, os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente puxam o corpo do doente at este car em
decbito lateral. O socorrista que se encontra na xao da cabea
acompanha o movimento e verica o alinhamento;
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g) Os socorristas mantm a sua posio enquanto um quarto elemento
coloca o plano sob o dorso do doente, dando-lhe uma ligeira inclinao;
h) Aps vericar o alinhamento do doente, a posio dos outros socorristas
e a posio do plano, o socorrista que se encontra cabea d a ordem
de rodar, ou seja 1..., 2..., 3... rodar, e em simultneo roda-se o doente
para a posio de decbito dorsal, para que esta que sobre o plano duro;
i) Aps ter o doente sobre o plano duro, necessrio proceder ao seu
alinhamento em relao ao plano e posteriormente sua imobilizao.
Fig. 119 A Os socorristas adoptam as suas posies; B voz do socorrista que se
encontra cabea, o doente rodado em bloco at car na posio lateral.
A B
Fig. 120 A Com a ajuda de um quarto elemento aplicado o plano duro; B voz do
socorrista que se encontra cabea, o doente rodado sobre o plano duro.
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11.4.3. Tcnica do levantamento
Para se aplicar o levantamento tradicional so necessrios seis socorristas,
em que a posio da cabea ocupada pelo socorrista mais diferenciado e
as posies do tronco ocupadas pelos restantes socorristas pertencentes
tripulao. As restantes posies podem ser ocupadas por socorristas exteriores
tripulao, aps terem sido informados dos seus procedimentos.
a) Aps a aplicao do colar cervical, o socorrista mais diferenciado dever
posicionar-se cabea do doente e coordenar a aplicao da tcnica a
partir dessa posio;
b) Os outros quatro socorristas posicionam-se lateralmente ao corpo do
doente (dois ao nvel do tronco e dois ao nvel dos membros inferiores,
cando ambos em lados opostos);
c) Aps todos os socorristas estarem posicionados, o socorrista que se
encontra cabea indica qual o joelho a levantar e manda localizar sobre
o doente a posio das mos;
d) Aps vericar a posio de todos os socorristas, d a indicao de
colocao das mos, debaixo do corpo do doente, devendo estas serem
introduzidas com movimentos suaves;
e) Aps vericar se todos os socorristas se encontram posicionados e
preparados, o socorrista que se encontra cabea d a ordem de levantar,
ou seja 1..., 2..., 3... levantar, e os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente levantam o doente em simultneo, fazendo
fora para o lado oposto. O socorrista da cabea somente acompanha a
elevao do doente;
f ) Aps o doente estar levantado, os socorristas que se encontram
posicionados lateralmente colocam o joelho que levantaram debaixo do
antebrao correspondente ao membro que levantaram, a m de auxiliar
a suportar o peso do doente e a dar-lhe estabilidade. Enquanto isso, um
socorrista coloca o plano duro por debaixo do doente;
g) Aps a colocao do plano duro, devidamente alinhado com o doente,
o socorrista que se encontra cabea d a ordem de baixar, ou seja 1...,
2..., 3... baixar, e todos os socorristas retiram o joelho que se encontrava
debaixo do antebrao, baixando o doente suavemente;
h) Por ltimo, procede-se imobilizao do doente.
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Fig. 122 A voz do socorrista que se encontra cabea todos elevam o doente apoiando o seu
antebrao no joelho previamente levantado; B Pormenor do apoio sobre o joelho.
A B
Fig. 121 A voz do socorrista que se encontra cabea todos os socorristas se
posicionam para que fiquem com o mesmo joelho levantado e as mos
entrecruzadas e distribudas pelo corpo do doente; B voz do socorrista que
se encontra cabea todos colocam as mos nos locais previamente denidos.
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Fig. 124 A Proceda imobilizao do doente; B Doente preparado para se proceder
sua evacuao.
A B
Fig. 123 A Aplicar o plano duro com ajuda de um sexto elemento, que poder ser civil;
B voz do socorrista que se encontra cabea baixar o doente sobre o plano duro.
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Bibliograa
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ndice geral
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Bibliograa
INSTITUTO NACIONAL DE EMERGNCIA MDICA (1999) Manual de Tripulante
de Ambulncia de Socorro, Lisboa.
INSTITUTO NACIONAL DE EMERGNCIA MDICA (2003) Manual do Tripulante
de Ambulncia de Transporte, 1. edio, Lisboa.
CARDOSO, Antnio scar Rebelo (1987) Como Prevenir alertar e socorrer
em qualquer tipo de acidente, 5. Edio, Lisboa, Editorial o livro.
BERGERON, J. David (1994) First Responder Update, Third edition, New
Jersey, Brady Prentice Hall.
ROUVIRE, J. (1979) Anatomie Humaine descriptive et Topographique, 10
th

Edition, Masson et Cie, Editeurs
HAFEN,Brent Q.; KAREN, Keith J.; MISTOVICH, Joseph J. (1996) Prehospital
Emergency Care, Fifth Edition, New Jersey, Brady Prentice Hall.
LIMMER, Daniel; ELLING, Bob; OKEEFE, Michael F. (1994) Essentials of
Emergency care e Refresher for the practicing EMT-B, Second edition,
New Jersey, Brady Prentice Hall.
NAEMT (2002) PHTLS: Basic and Advanced Prehospital trauma Life
Support.
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MCSWAIN, Norman E.; PATURAS, James L.(2003) The Basic EMT 2
nd

Edition, Mosby.
HANDLEY, Anthony J.; KOSTER, Rudolph; MONSIEURS, Koen; PERKINS, Gavin
D.; DAVIES, Sian; BOSSAERT, Leo Recomendaes do Conselho Europeu
de Ressuscitao sobre Ressuscitao 2005 - Seco 2. Suporte bsico de
vida para adulto e a utilizao de desbriladores automticos externos -
ELSEVIER
169
A
Abraso Leso da pele ou mucosas, provocada por frico
Absoro Fenmeno de adeso supercial que se produz quando uma
substncia slida, lquida ou gasosa entra em contacto com outra
substncia sem que haja combinao qumica ou dissoluo
Agravamento Aumento da gravidade de uma situao clnica
Agudo Afeco de evoluo rpida
Alergia Hipersensibilidade adquirida pelo organismo relativamente a uma
determinada substncia
Alvolos pulmonares Regio terminal das vias areas, em forma de pequenos sacos
agrupados em cachos, rodeados de uma rede de capilares
Ambiente Que envolve por todos os lados
Amputao Seco (corte) de um membro ou de um segmento de um membro
que poder ser cirrgica ou traumtica
Anatomia Cincia mdica que estuda e descreve o corpo humano
Arritmia Irregularidade de um ritmo associada na maioria a alteraes do
ritmo cardaco
Artria Vaso sanguneo que conduz o sangue do corao para os tecidos
B
Batimento cardaco Cada uma das contraces e dilataes alternadas do corao
e das artrias; pulsao
Glossrio
G
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C
Canal Estrutura anatmica tubular que d passagem a matrias ou
lquidos orgnicos
Cnula Tubo oco rgido ou exvel utilizado para introduzir algo numa
cavidade do organismo
Cardaco Relativo ao corao
Cardiopulmonar Relativo ao corao e pulmes
Cardiovascular Relativo ao corao e aos vasos sanguneos
Cavidade Espao oco, parcial ou inteiramente fechado delimitado por uma
ou conjunto de estruturas anatmicas
Choque Situao caracterizada pelo fornecimento inadequado de sangue
aos tecidos, se no for corrigida rapidamente, coloca a vida da
vtima em risco
Circulao Movimento do sangue dentro dos vasos sanguneos
Comissura Ponto de juno de duas formaes anatmicas, por vezes linha
mediana entre dois elementos pares e simtricos
Convulso Actividade muscular involuntria, associada a perda de conscincia,
que pode ser generalizada ou localizada a um membro ou regio
Corpo Parte mais importante de um rgo ou estrutura anatmica
Cristalino Pequena lente biconvexa situada atrs da ris e frente do corpo
vtreo
D
Deformao Irregularidade adquirida, no congnita, da forma de um orgo
ou de uma parte do corpo
Desbrilhao Tcnica destinada a suprimir a brilao ventricular por meio de
uma descarga elctrica
Desinfeco Destruio dos agentes infecciosos do organismo atravs da
aplicao directa de agentes fsicos e qumicos
Desintoxicao Processo pelo qual as toxinas ou venenos presentes no organismos
so alterados e posteriormente eliminados
171
Desobstruo Interveno que consiste em libertar um canal de certas substncias
Desorientao Perda da noo do espao e do tempo
Desvio Variao ou afastamento do que normal
Diagnstico Determinao de uma doena, aps recolha de informao dada
pelo doente ou por estudo dos sinais e sintomas apresentados
Diarreia Evacuao frequente e rpida de fezes lquidas
Dilatao Aumento espontneo ou provocado das dimenses de um rgo,
de um canal ou orifcio
Doena Qualquer alterao do estado de sade, mais precisamente,
um conjunto de sinais e sintomas anormais relacionados com
perturbaes funcionais ou leses
Dor Sensao desagradvel resultante de leso tecidular ou percebida
como tal
Dose Quantidade de medicamento a tomar
E
Edema Acumulao de lquido entre as clulas dos tecidos, provocando o
aumento do volume desses tecidos
Enfarte Necrose de um tecido aps um insuciente aporte de sangue
Epilepsia Doena do sistema nervoso central caracterizada pela ocorrncia
de crises convulsivas
Equimose Leso que resulta a rotura de pequenos vasos, com a acumulao
de sangue na pele, que ca com uma colorao azulada
Escoriao Perda de tecido limitada s camadas superciais da pele
Esgnomanmetro Aparelho que serve para medir a presso arterial
Esmagamento Estado de tecidos ou rgos que sofreram traumatismo com
esmagamento
Expirao Fase da respirao durante a qual o ar expulso dos pulmes
Extenso Movimento siolgico pelo qual dois segmentos de membro
contguos tendem em colocar-se no mesmo eixo
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F
Ferida Leso causada por um traumatismo externo em que existe a
interrupo da continuidade da pele
Fibrilhao Actividade contnua no coordenada, anormal, do miocrdio, do
diafragma ou de outros msculos caracterizada por uma sucesso
rpida e irregular de contraces e de relaxamentos
G
Garrote Dispositivo, improvisado ou no, que se coloca envolvendo um
membro em posio proximal a uma hemorragia e que apertado
de modo a reduzir ou parar essa hemorragia
Glicemia Concentrao de glicose no sangue
H
Hematoma Acumulao de sangue nos tecidos, aps leso de vasos sanguneos
Hemorragia Extravasamento de sangue provocado por leso de um vaso
sanguneo
Hipertenso Tenso superior normal
Hipertermia Aumento anormal da temperatura corporal
Hipotermia Diminuio da temperatura corporal
I
Imobilizao Tcnica que se destina a impedir uma vtima de trauma de realizar
movimentos que poderiam ser-lhe prejudiciais ou a diminuir os
movimentos resultantes da sua remoo do local do acidente ou
do transporte at ao hospital
Inalao Absoro por inspirao de um gs, vapor de gua pelas vias
respiratrias
Inconscincia Privao permanente ou abolio momentnea da conscincia
Incontinncia Incapacidade de controlar voluntariamente a emisso de urina e
fezes
Infeco Invaso de um organismo por um agente estranho capaz de nele
se multiplicar e do conjunto das modicaes patolgicas
173
Infeccioso Agente que provoca a infeco
Insucincia Estado decitrio
Insuao Introduo sob presso de ar, de gs ou substncias pulverizadas
numa cavidade natural do corpo
Intoxicao Aco prejudicial exercida por uma substncia sobre o organismo
Isquemia Dce de fornecimento de sangue a determinado tecido ou
rgo
J
Joelho Parte do membro inferior que corresponde articulao do fmur
com a tbia
L
Labial Relativo aos lbios
Lacerao Leso resultante do rasgamento da pele at ao tecido subcutneo
Leso Qualquer alterao de uma estrutura orgnica
Lipotimia Tontura; sensao de desmaio
Lombar Relativo base das costas
M
Manobra Processo que consiste em fazer um doente assumir uma posio
determinada ou executar determinados movimentos
Melena Evacuao pelo nus de sangue escuro, preto
Membrana Fina camada tecidual que envolve ou divide um rgo
Metabolismo Conjunto das reaces qumicas e fsico-qumicas que ocorrem a
nvel celular
Msculo rgo que possui a propriedade de se contrair
N
Necrose Processo de degenerescncia que termina na destruio de uma
clula
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O
Obeso Que tem obesidade
Obstruo Obstculo passagem, ao livre acesso a uma cavidade ou
circulao num canal
Organismo Ser vivo animal ou vegetal que nasce, se desenvolve e que
normalmente ser reproduz
rgo Conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada
estrutura, mantendo uma funo comum
Orifcio Abertura delimitada que permite a comunicao de um rgo,
canal ou uma cavidade com o exterior ou com outra estrutura
anatmica
Oxigenoterapia Administrao de oxignio com ns teraputicos
P
Palpao Manobra de explorao clnica com o objectivo de detectar
anomalias, deformaes ou leses
Patognico Que provoca doenas
Perfurante Que perfura
Plasma Fraco lquida do sangue
Presso Sentido amplo de qualquer fora que se exera numa superfcie
Primrio Sinais ou sintomas que aparecem em primeiro lugar
Pulmonar Relativo a pulmo
Pulso Aumento da presso do sangue no interior das artrias que
sentido quando da palpao desta
Q
Queimadura Leso causada pela aco de diferentes tipos de energias em quanti-
dades superiores s que a pele ou as mucosas conseguem tolerar
R
Reaco Modicao produzida num organismo pelo efeito de um agente
patognico
175
Reanimao Conjunto de medidas destinadas ao restabelecimento das
funes
Resistncia Aco de opor uma fora a outra
Respirao Conjunto de funes que asseguram as trocas gasosas no
organismo
Rigidez Estado de imobilidade de inexibilidade
Ritmo Sucesso peridica de fenmenos ou de acontecimentos
S
Sangue Fludo de cor vermelha que circula nos vasos sanguneos
Sade Estado de bem-estar fsico, mental e social, que no consiste
somente na ausncia de doena
Sensao Mensagem nervosa percebida de forma consciente pelo sistema
nervoso central
Sensibilidade Capacidade de um ser vivo perceber as sensaes
Sinal Alterao objectiva, resultante de uma doena ou leso, que pode
ser avaliada por um observador
Sintoma Sensao provocada por uma doena ou leso, descrita pela vtima
mas que no pode ser avaliada de forma directa por outra pessoa
Sistema Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham
determinadas funes
T
Tala Matria mais ou menos rgida colocada exteriormente ao corpo
para corrigir deformidades ou para manter imobilizado um
membro ou estrutura fracturada
Tcnica Conjunto de procedimentos metdicos empregados para atingir
um objectivo
Temperatura Parmetro fsico associado a noo de frio e quente. um dos
sinais vitais
Toxicidade Qualidade de uma substncia que pode envenenar um organismo
vivo
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Txico Veneno. Substncia com a capacidade de provocar danos no
organismo
Traco Aco de puxar
V
Vaso sanguneo Canal por onde circula o sangue
Veia Vaso sanguneo que conduz o sangue dos tecidos para o corao
Via area O que se refere a aos canais e s cavidades pelos quais o ar penetra
nos pulmes
Viscoso Estado de um lquido que i muito lentamente
Vmito Expulso do contedo gstrico atravs da boca, involuntria ou
provocada
177
A
Abdmen ............................................................................................. 41, 119
Abordagem do doente ............................................................................ 27, 29
Acidente vascular cerebral ....................................................................... 81, 83
Administrao de oxignio .............................................................. 69-71, 174
Amputao ................................................................................. 129, 131, 169
Avaliao da presso arterial .......................................................................... 35
Avaliao da temperatura ............................................................................. 37
Avaliao do pulso ........................................................................................ 33
Avaliao dos parmetros vitais ............................................................... 31, 32
B
Batimentos cardacos .............................................................................. 36, 37
C
Cnula nasal ........................................................................................... 71, 72
Centro de Informao Anti-Venenos (CIAV) ................................................ 15
Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) .................................. 15
Choque hipovolmico ............................................................................ 56, 62
Cintura plvica ..................................................................................... 42, 159
Colete reector ............................................................................................. 24
Compresso manual directa .................................................................... 51, 52
Compresso manual indirecta ................................................................. 51, 52
Convulso .............................................................................................. 81, 93
D
Desbrilhao automtica externa ...................................................... 108, 111
Diabetes ..................................................................................... 81, 83, 89, 90
Diculdade respiratria .......................................................................... 81, 92
ndice remissivo
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Doente inconsciente ..................................................................................... 26
Dor torcica ..................................................................................... 81, 86, 87
E
Edema .......................................................................................... 92, 144, 171
Equimose .................................................................................... 127, 128, 171
Equipamento xo de administrao de oxignio ............................................ 71
Equipamento porttil de administrao de oxignio ..................................... 70
Escoriao ........................................................................................... 129, 171
Esgnomanmetro .......................................................................... 35-37, 171
Exame primrio ................................................................................ 25, 26, 32
Exame secundrio ......................................................................................... 27
Exame sistematizado ..................................................................................... 38
F
Feridas penetrantes ou perfurantes .............................................................. 131
Fontes de informao .............................................................................. 27, 28
Fracturas abertas ................................................................................. 143, 145
Fracturas fechadas ....................................................................................... 143
G
Garrote .......................................................................................... 51, 53, 172
H
Hematoma ................................................................................. 127, 152, 172
Hemorragias arteriais .................................................................................... 50
Hemorragias capilares ................................................................................... 50
Hemorragias externas .................................................................................... 51
Hemorragias graves ...................................................................................... 26
Hemorragias internas no visveis .................................................................. 54
Hemorragias internas visveis ........................................................................ 54
Hemorragias venosas ..................................................................................... 50
Hiperglicemia ......................................................................................... 90, 91
Hipertenso .................................................................................. 36, 107, 172
Hipertermia .......................................................................................... 37, 172
Hipoglicemia .......................................................................................... 90, 91
Hipotermia ........................................................................................... 37, 172
179
I
Inalao ............................................................................... 69-71, 92, 99, 172
Infeco ...................................................................................... 134, 139, 172
Insuao ........................................................................................ 69, 70, 173
Interrogar o doente ...................................................................................... 30
Intoxicaes ........................................................................ 69, 75, 92, 99, 102
Intoxicao por via cutnea ......................................................................... 102
Intoxicao por via digestiva ....................................................................... 102
Intoxicao por via ocular ........................................................................... 103
Intoxicao por via respiratria ................................................................... 101
L
Lacerao .................................................................................... 129, 130, 173
Leso do ouvido externo ............................................................................. 135
Leso do ouvido interno ............................................................................. 135
Leses dos olhos .......................................................................................... 136
Limpeza de uma ferida ................................................................................ 134
M
Manobras de suporte bsico de vida ...................................................... 82, 108
Mscara facial simples ............................................................................. 71, 73
Membros inferiores ....................................................... 43, 123, 154, 159, 161
Membros superiores ...................................................................................... 44
N
Nmero europeu de socorro (112) ................................................ 19, 101, 109
O
Observao geral ........................................................................................... 31
Observao sistematizada .............................................................................. 31
Obstruo da via area ........................................................................ 118, 119
Ombro ....................................................................... 26, 29, 40, 44, 145, 159
Ouvir .......................................................................................... 24, 26, 36, 37
Oxigenoterapia ..................................................................................... 67, 174
P
Paragem cardio-respiratria ............................. 75, 77, 108, 109, 111, 112, 115
Perda sbita de conhecimento ....................................................................... 81
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Pescoo ........................................................................................... 40, 87, 118
Posio lateral de segurana ........................................................................ 120
Presso arterial ................................................................ 32, 35, 37, 55, 63, 81
Proteco da ferida ...................................................................................... 133
Pulso .......................................................................... 25, 32, 55, 62, 144, 174
Q
Queimaduras ...................................................................................... 137, 139
R
Reanimao .............................. 15, 57, 70, 108, 111, 112, 114, 119, 157, 175
Regio dorso lombar ..................................................................................... 42
Remoo do capacete .......................................................................... 156, 157
Ritmo cardaco ..................................................................................... 87, 111
S
Segurana do socorrista ................................................................................. 23
Sentir ............................................................................................. 26, 34, 154
Sinais precoces de choque ................................................................. 26, 56, 62
Sintomas de hemorragias .............................................................................. 55
Sistema circulatrio ...................................................................................... 49
Sistema Integrado de Emergncia Mdica ..................................................... 16
Suporte avanado de vida ................................................................... 109, 112
Suporte bsico de vida ................................................................ 108, 109, 111
T
Tcnica do levantamento ............................................................................ 161
Tcnica do rolamento ................................................................................. 159
Temperatura ................................................................................... 32, 37, 175
Trax ..................................................................................... 69, 89, 116, 159
Toxicidade .................................................................................................. 175
Traumatismo crnio-enceflico ................................................................... 151
Tringulo do veculo ..................................................................................... 24
V
Ventilao ................................................................................................ 32-34
Via area ............................................................................... 32, 118-120, 122
Vmito ................................................... 56, 62, 102, 118, 120, 152, 153, 176
181
Prefcio 3
Sumrio 5
Siglas 7
Introduo 9

1. Sistema Integrado de Emergncia Mdica 13

1.1. As fases do SIEM ............................................................................ 17
1.2. Os intervenientes no sistema .......................................................... 18

2. Exame do doente 21

2.1. Exame primrio .............................................................................. 25
2.1.1. Tcnicas para a execuo do exame primrio ......................... 26
2.2. Exame secundrio ........................................................................... 27
2.2.1. Primeira fase recolha de informao .................................... 27
2.2.2. Segunda fase observao ...................................................... 31
2.3. Resumo .......................................................................................... 45
ndice geral
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3. Controlo de hemorragias 47

3.1. Classicao das hemorragias em relao origem .......................... 50
3.1.1. Hemorragias arteriais ............................................................. 50
3.1.2. Hemorragias venosas .............................................................. 50
3.1.3. Hemorragias capilares ............................................................ 50
3.2. Classicao das hemorragias em relao sua localizao ............... 51
3.2.1. Hemorragias externas ............................................................. 51
3.2.2. Hemorragias internas ............................................................. 54
3.3. Sinais e sintomas de hemorragias ..................................................... 55
3.4. Actuao ......................................................................................... 56
4. Choque 59

4.1. Choque hipovolmico ..................................................................... 62
4.1.1. Sinais e sintomas de choque .................................................. 62
4.2. Actuao ......................................................................................... 63
5. Oxigenoterapia 65

5.1. Regras de segurana ........................................................................ 67
5.2. Quando administrar oxignio ......................................................... 68
5.3. Mtodos e meios de administrao de oxignio ............................... 69
5.3.1. Mtodos de administrao de oxignio .................................. 69
5.3.2. Meios de administrao de oxignio ...................................... 70
5.3.3. Tcnicas de aplicao ............................................................ 71
5.3.4. Quantidades de oxignio a administrar .................................. 75
5.4. Clculo da capacidade das garrafas de oxignio ................................ 75
5.4.1. Frmula para o clculo da quantidade de oxignio disponvel . 76
5.4.2. Margens de segurana ............................................................ 76
183
6. Emergncias mdicas 79

6.1. A perda sbita de conhecimento (desmaio) ..................................... 81
6.1.1. Actuao ................................................................................ 82
6.2. Acidente vascular cerebral (trombose) ............................................. 83
6.3. Dor torcica .................................................................................... 86
6.3.1. Dor torcica de origem cardaca ............................................ 87
6.3.2. Dor de origem no cardaca ................................................... 88
6.4. Diabetes ......................................................................................... 89
6.5. Diculdade respiratria ................................................................... 92
6.6. Convulso (epilepsia) ...................................................................... 93
7. Intoxicaes 97

7.1. Tipos de intoxicaes ..................................................................... 99
7.2. Medidas de preveno ..................................................................... 100
7.3. Procedimentos ................................................................................ 101
7.3.1. As informaes ...................................................................... 101
7.3.2. Actuao ................................................................................ 101
8. Suporte bsico de vida 105

8.1. A cadeia de sobrevivncia ................................................................ 108
8.1.1. Alerta .................................................................................... 109
8.1.2. Suporte Bsico de Vida .......................................................... 111
8.1.3. Desbrilhao Automtica Externa ........................................ 111
8.1.4. Suporte Avanado de Vida ..................................................... 112
8.2. Algoritmos para a paragem cardio-respiratria ................................. 112
8.2.1. Resumo ................................................................................. 117
8.2.2. Situaes especiais .................................................................. 118
8.3. Algoritmos para a obstruo da via area ......................................... 118
8.3.1. Tcnica para desobstruo da via area no adulto consciente . 118
8.3.2. Tcnica para desobstruo da via area no adulto inconsciente . 119
8.4. Posio Lateral de Segurana PLS ................................................. 120
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8.4.1. Tcnica para colocao do doente em PLS ............................. 120
8.4.2. Tcnica para recuperar o doente em PLS para decbito dorsal 123
9. Leses da pele 125

9.1. Leses fechadas ............................................................................... 127
9.1.1. Tipos de leses fechadas ......................................................... 127
9.1.2. Actuao ................................................................................ 128
9.2. Leses abertas .................................................................................. 129
9.2.1. Tipos de leses abertas ........................................................... 129
9.2.2. Actuao ................................................................................ 131
9.2.3. Critrios para a limpeza e manipulao de uma ferida ........... 132
9.3. Outro tipo de leses ........................................................................ 135
9.3.1. Leso do ouvido externo (orelha) ........................................... 135
9.3.2. Leso do ouvido interno ........................................................ 135
9.3.3. Leses dos olhos .................................................................... 136
9.4. Queimaduras .................................................................................. 137
9.4.1. Classicao das queimaduras ............................................... 137
9.4.2. Actuao ............................................................................... 139
10. Fracturas 141
10.1. Classicao das fracturas ............................................................... 143
10.2. Sinais e sintomas de fracturas .......................................................... 144
10.3. Actuao .......................................................................................... 145
10.3.1. Cuidados a ter no manuseamento de fracturas .................... 145
10.3.2. Imobilizaes ...................................................................... 145
11. Traumatismos cranianos e da coluna 149
11.1. Traumatismo crnio-enceflico ........................................................ 151
11.2. Sinais e sintomas do traumatismo craniano ..................................... 152
11.2.1. Sinais e sintomas ................................................................. 152
185
11.2.2. Actuao ............................................................................. 153
11.3. Traumatismos da coluna ................................................................. 154
11.3.1. Sinais e sintomas ................................................................. 154
11.3.2. Actuao ............................................................................. 155
11.4. Tcnicas de remoo para doentes com suspeita de leso de coluna . 156
11.4.1. Remoo do capacete .......................................................... 156
11.4.2. Tcnica do rolamento ......................................................... 159
11.4.3. Tcnica do levantamento .................................................... 161
Bibliograa 167
Glossrio 169
ndice remissivo 177
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186
Bombeiros
Polcia de Segurana Pblica
Nmero Europeu de Emergncia 112
Intoxicaes - INEM 808 250 143
Sade 24 808 242 424
Linha de Emergncia Social 144
Mdico
Centro de Sade
Guarda Nacional Republicana
Servio Municipal de Proteco Civil
Junta de Freguesia
Nmero Alerta de Incndios
Servios Municipalizados de guas
Servios de Gs
Electricidade de Portugal
117
800 506 506
Personalize esta edio, anotando os nmeros de telefone
de algumas das entidades mais importantes da sua rea

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