V Diretrizes

Brasileiras de Hipertenso Arterial

Realizao:
Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC Presidente: Jos Pricles Esteves
Sociedade Brasileira de Hipertenso SBH Presidente: Robson Augusto S. dos Santos
Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN Presidente: Pedro Gordan
Sociedades Patrocinadoras:
Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade ABESO
Academia Brasileira de Neurologia ABN
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO
Sociedade Brasileira Clinica Mdica SBCM
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG
Sociedade Brasileira de Pediatria SBP
Sociedade Brasileira de Diabetes SBD
Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia SBEM
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia SOBRAMFA
Comisso Organizadora:
Dcio Mion Jr. (Coordenador), Osvaldo Kohlmann Jr. (SBH); Carlos Alberto Machado
(SBC); Celso Amodeo (SBN); Marco Antnio Mota Gomes (SBC); Jos Nery Praxedes
(SBN); Fernando Nobre (SBH); Andra Brando (SBC)
Comisso de Redao:
Dcio Mion Jr., Osvaldo Kohlmann Jr., Carlos Alberto Machado, Celso Amodeo, Marco
Antnio Mota Gomes,
Jos Nery Praxedes, Fernando Nobre, Andra Brando, Maria Tereza Zanella e Josiane
Lima Gusmo
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_inicial.indd 6 21/8/2008 16:12:37
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
1
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
1
1
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Graus de recomendao
Grau A Grandes ensaios clnicos aleatorizados e metanlises.
Grau B Estudos clnicos e observacionais bem desenhados.
Grau C Relatos e sries de casos.
Grau D Publicaes baseadas em consensos e opinies de especialistas.
Tabela 1. Diagnstico e classicao
Medida da presso arterial (PA)
Medida adequada: preparo, tcnica e equipamento calibrado (D)
Aparelhos eletrnicos podem ser utilizados, se validados (D)
Aparelhos devem ser testados e calibrados a cada 6 meses (D)
A medida da PA sentada deve ser o procedimento padro (D)
Largura da bolsa de borracha do manguito: 40% da circunferncia do brao e comprimento: 80% (B)
Rotina de diagnstico e seguimento
Medir em ambos MMSS e utilizar o brao com o maior valor (D)
Presso arterial (mmHg)
Investigar doenas arteriais, se a diferena entre os MMSS for > 20/10 mmHg para a PAS/PAD (D)
Realizar trs medidas com T de 1 minuto e considerar a mdia das duas ltimas (D)
Caso haja diferena 4 mmHg, medir novamente at diferena 4 mmHg (D)
A posio sentada a recomendada (D)
A medida nas posies ortosttica e supina na primeira avaliao em todos e em todas as avaliaes nos idosos, diabticos, portadores de disautonomias,
alcoolistas, e/ou em uso de anti-hipertensivos (D)
Medir a PA fora do consultrio para identificao da HAS do avental branco e mascarada (D)
A HAS do avental branco confere risco intermedirio, porm mais prximo aos normotensos (B)
Definir o intervalo das consultas pela medida da PA e o risco cardiovascular (D)
Medida residencial da presso arterial (MRPA)
No confundir com automedida da PA (D)
So consideradas anormais na MRPA as mdias > 135/85 mmHg (B)
Medida ambulatorial da presso arterial (MAPA)
MAPA melhor preditor de eventos cardiovasculares que a medida casual da PA (B)
Mdias anormais: PA de 24 horas > 130/80 mmHg, viglia > 135/85 mmHg e sono > 120/70 mmHg (B)
Situaes especiais de medida da PA
Medir a PA em gestantes na posio sentada, com a PAD na fase V de Korotkoff (D)
Critrios diagnsticos e classificao
Classificao da PA para adultos (> 18 anos)
continua
cont.
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 1 21/8/2008 16:16:26
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
2
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
3
1
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Graus de recomendao
Grau A Grandes ensaios clnicos aleatorizados e metanlises.
Grau B Estudos clnicos e observacionais bem desenhados.
Grau C Relatos e sries de casos.
Grau D Publicaes baseadas em consensos e opinies de especialistas.
Tabela 1. Diagnstico e classicao
Medida da presso arterial (PA)
Medida adequada: preparo, tcnica e equipamento calibrado (D)
Aparelhos eletrnicos podem ser utilizados, se validados (D)
Aparelhos devem ser testados e calibrados a cada 6 meses (D)
A medida da PA sentada deve ser o procedimento padro (D)
Largura da bolsa de borracha do manguito: 40% da circunferncia do brao e comprimento: 80% (B)
Rotina de diagnstico e seguimento
Medir em ambos MMSS e utilizar o brao com o maior valor (D)
Presso arterial (mmHg)
Investigar doenas arteriais, se a diferena entre os MMSS for > 20/10 mmHg para a PAS/PAD (D)
Realizar trs medidas com T de 1 minuto e considerar a mdia das duas ltimas (D)
Caso haja diferena 4 mmHg, medir novamente at diferena 4 mmHg (D)
A posio sentada a recomendada (D)
A medida nas posies ortosttica e supina na primeira avaliao em todos e em todas as avaliaes nos idosos, diabticos, portadores de disautonomias,
alcoolistas, e/ou em uso de anti-hipertensivos (D)
Medir a PA fora do consultrio para identificao da HAS do avental branco e mascarada (D)
A HAS do avental branco confere risco intermedirio, porm mais prximo aos normotensos (B)
Definir o intervalo das consultas pela medida da PA e o risco cardiovascular (D)
Medida residencial da presso arterial (MRPA)
No confundir com automedida da PA (D)
So consideradas anormais na MRPA as mdias > 135/85 mmHg (B)
Medida ambulatorial da presso arterial (MAPA)
MAPA melhor preditor de eventos cardiovasculares que a medida casual da PA (B)
Mdias anormais: PA de 24 horas > 130/80 mmHg, viglia > 135/85 mmHg e sono > 120/70 mmHg (B)
Situaes especiais de medida da PA
Medir a PA em gestantes na posio sentada, com a PAD na fase V de Korotkoff (D)
Critrios diagnsticos e classificao
Classificao da PA para adultos (> 18 anos)
continua
cont.
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 1 21/8/2008 16:16:26
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
3
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
3
2
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 2. Classicao da PA para adultos > 18 anos
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 140-159 90-99
Hipertenso estgio 2 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 > 180 > 110
Hipertenso sistlica isolada > 140 < 90
Presso arterial (mmHg)
Diagnstico diferencial da HAS
Presso arterial (mmHg)
Consultrio MAPA MRPA
Normotenso < 140/90 < 130/80 Mdia 24h < 135/85
Hipertenso > 140/90 > 130/80 Mdia 24h > 135/85
Hipertenso do avental branco > 140/90 < 135/85 Mdia viglia < 135/85
Hipertenso mascarada < 140/90 > 135/85 Mdia viglia > 135/85
Efeito do avental branco Diferena entre a medida da presso arterial no consultrio e a da MAPA na viglia ou MRPA,
sem haver mudana no diagnstico de normotenso ou hipertenso
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 2 21/8/2008 16:16:26
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
4
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
4
2
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 2. Classicao da PA para adultos > 18 anos
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 140-159 90-99
Hipertenso estgio 2 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 > 180 > 110
Hipertenso sistlica isolada > 140 < 90
Presso arterial (mmHg)
Diagnstico diferencial da HAS
Presso arterial (mmHg)
Consultrio MAPA MRPA
Normotenso < 140/90 < 130/80 Mdia 24h < 135/85
Hipertenso > 140/90 > 130/80 Mdia 24h > 135/85
Hipertenso do avental branco > 140/90 < 135/85 Mdia viglia < 135/85
Hipertenso mascarada < 140/90 > 135/85 Mdia viglia > 135/85
Efeito do avental branco Diferena entre a medida da presso arterial no consultrio e a da MAPA na viglia ou MRPA,
sem haver mudana no diagnstico de normotenso ou hipertenso
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 2 21/8/2008 16:16:26
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
5
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
4
3
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Visita 3
PA 135/85 mmHg
Visita 3
PAS > 135 mmHg
ou PAD > 85 mmHg
Hipertenso do
avental branco
Diagnstico
de hipertenso
Visita 3
PA viglia
135/85 mmHg
Visita 3
PA 24 horas
PAS > 130 mmHg
ou PAD > 80 mmHg
Hipertenso do
avental branco
Diagnstico
de hipertenso
Visita 2
PA 140/90 mmHg com risco cardiovascular***
alto, muito alto ou PA 180/110 mmHg
Presso arterial casual elevada no consultrio ou fora dele
Sim
Emergncia/
Urgncia hipertensiva
Visita 1
Medida da PA
Anamnese, exame fsico e avaliao laboratorial*
Prazo mximo de reavaliao: 2 meses**
Figura 1. Algoritmo para o diagnstico da hipertenso arterial (modicado de sugesto do Canadian Hypertension
Education Program)
Diagnstico
de hipertenso
No
PA = 140-179/90-109
Hipertenso estgio 1 ou 2 e risco cardiovascular***
baixo ou mdio
Prazo mximo de reavaliao:
2 meses**
Presso arterial casual de consultrio Considerar MAPA Considerar MAPA Ou Ou
Visita 3
PA < 140/90 mmHg
Visita 3
PAS 140 mmHg ou
PAD 90 mmHg
Normotenso
MAPA/MRPA:
na suspeita de
hipertenso
mascarada,
continuar
medidas de
presso arterial
Hipertenso
MAPA/MRPA:
na suspeita de
hipertenso do
avental branco,
continuar
medidas de
presso arterial
* Avaliao laboratorial recomendada no captulo 3.
** Vide tabela 3 (seguimento).
*** Estratificao de risco cardiovascular recomendado no captulo 3.
PA = presso arterial; PAD = presso arterial diastlica; PAS = presso arterial sistlica.
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 3 21/8/2008 16:16:27
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
6
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
6
3
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Visita 3
PA 135/85 mmHg
Visita 3
PAS > 135 mmHg
ou PAD > 85 mmHg
Hipertenso do
avental branco
Diagnstico
de hipertenso
Visita 3
PA viglia
135/85 mmHg
Visita 3
PA 24 horas
PAS > 130 mmHg
ou PAD > 80 mmHg
Hipertenso do
avental branco
Diagnstico
de hipertenso
Visita 2
PA 140/90 mmHg com risco cardiovascular***
alto, muito alto ou PA 180/110 mmHg
Presso arterial casual elevada no consultrio ou fora dele
Sim
Emergncia/
Urgncia hipertensiva
Visita 1
Medida da PA
Anamnese, exame fsico e avaliao laboratorial*
Prazo mximo de reavaliao: 2 meses**
Figura 1. Algoritmo para o diagnstico da hipertenso arterial (modicado de sugesto do Canadian Hypertension
Education Program)
Diagnstico
de hipertenso
No
PA = 140-179/90-109
Hipertenso estgio 1 ou 2 e risco cardiovascular***
baixo ou mdio
Prazo mximo de reavaliao:
2 meses**
Presso arterial casual de consultrio Considerar MAPA Considerar MAPA Ou Ou
Visita 3
PA < 140/90 mmHg
Visita 3
PAS 140 mmHg ou
PAD 90 mmHg
Normotenso
MAPA/MRPA:
na suspeita de
hipertenso
mascarada,
continuar
medidas de
presso arterial
Hipertenso
MAPA/MRPA:
na suspeita de
hipertenso do
avental branco,
continuar
medidas de
presso arterial
* Avaliao laboratorial recomendada no captulo 3.
** Vide tabela 3 (seguimento).
*** Estratificao de risco cardiovascular recomendado no captulo 3.
PA = presso arterial; PAD = presso arterial diastlica; PAS = presso arterial sistlica.
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 3 21/8/2008 16:16:27
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
7
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
8
4
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Investigao clnico-laboratorial e deciso teraputica
Tabela 3. Objetivos da investigao clnico-laboratorial
Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico de hipertenso arterial
Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares
Avaliar leses de rgos-alvo e presena de doena cardiovascular
Diagnosticar doenas associadas hipertenso
Estratificar o risco cardiovascular do paciente
Diagnosticar hipertenso arterial secundria
Tabela 4. Avaliao inicial de rotina para o paciente hipertenso
Anlise de urina (D)
Potssio plasmtico (D)
Creatinina plasmtica (D)*
Glicemia de jejum (D)
Colesterol total, HDL, triglicrides plasmticos (D)**
cido rico plasmtico (D)
Eletrocardiograma convencional (D)
* Calcular a taxa de filtrao glomerular estimada (TFGE) pela frmula de Cockroft-Gault
57
: TFGE (ml/min) = [140-idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica [mg/dL) x 72 para
homens; para mulheres, multiplicar o resultado por 0,85.
Interpretao: funo renal normal: > 90 ml/min: disfuno renal leve: 60-90 ml/min: disfuno renal moderada: 30-60 ml/min e disfuno renal grave: < 30 ml/min.
** O LDL-c calculado pela frmula: LDL-c = colesterol total HDL-c Triglicrides/5 (quando a dosagem de triglicrides for abaixo de 400 mg/dL).
Tabela 5. Avaliao complementar para paciente hipertenso
Pacientes hipertensos diabticos, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com trs ou mais fatores de risco:
recomenda-se pesquisa de microalbuminria ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de
creatina ou mg de albumina/mmol de creatina) (B)
Normal < 30 mg/g ou < 2,5 mg/mmol
Microalbuminria: 30 a 300 mg/g ou 2,5 a 25 mg/mmol)
Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL: recomenda-se determinar a glicemia duas horas aps sobrecarga
oral de glicose (75 g) (B)
Em hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao eletrocardiograma, mas com trs ou mais fatores de
risco, considerar o emprego do ecocardiograma para deteco de hipertrofia ventricular esquerda (D)
Para hipertensos com suspeita clnica de insuficincia cardaca, considerar a utilizao do ecocardiograma para avaliao das
funes sistlica e diastlica (D)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 4 21/8/2008 16:16:28
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
8
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
9
4
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Investigao clnico-laboratorial e deciso teraputica
Tabela 3. Objetivos da investigao clnico-laboratorial
Confirmar a elevao da presso arterial e firmar o diagnstico de hipertenso arterial
Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares
Avaliar leses de rgos-alvo e presena de doena cardiovascular
Diagnosticar doenas associadas hipertenso
Estratificar o risco cardiovascular do paciente
Diagnosticar hipertenso arterial secundria
Tabela 4. Avaliao inicial de rotina para o paciente hipertenso
Anlise de urina (D)
Potssio plasmtico (D)
Creatinina plasmtica (D)*
Glicemia de jejum (D)
Colesterol total, HDL, triglicrides plasmticos (D)**
cido rico plasmtico (D)
Eletrocardiograma convencional (D)
* Calcular a taxa de filtrao glomerular estimada (TFGE) pela frmula de Cockroft-Gault
57
: TFGE (ml/min) = [140-idade] x peso (kg)/creatinina plasmtica [mg/dL) x 72 para
homens; para mulheres, multiplicar o resultado por 0,85.
Interpretao: funo renal normal: > 90 ml/min: disfuno renal leve: 60-90 ml/min: disfuno renal moderada: 30-60 ml/min e disfuno renal grave: < 30 ml/min.
** O LDL-c calculado pela frmula: LDL-c = colesterol total HDL-c Triglicrides/5 (quando a dosagem de triglicrides for abaixo de 400 mg/dL).
Tabela 5. Avaliao complementar para paciente hipertenso
Pacientes hipertensos diabticos, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com trs ou mais fatores de risco:
recomenda-se pesquisa de microalbuminria ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina (mg de albumina/g de
creatina ou mg de albumina/mmol de creatina) (B)
Normal < 30 mg/g ou < 2,5 mg/mmol
Microalbuminria: 30 a 300 mg/g ou 2,5 a 25 mg/mmol)
Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL: recomenda-se determinar a glicemia duas horas aps sobrecarga
oral de glicose (75 g) (B)
Em hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao eletrocardiograma, mas com trs ou mais fatores de
risco, considerar o emprego do ecocardiograma para deteco de hipertrofia ventricular esquerda (D)
Para hipertensos com suspeita clnica de insuficincia cardaca, considerar a utilizao do ecocardiograma para avaliao das
funes sistlica e diastlica (D)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 4 21/8/2008 16:16:28
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



1
9
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
6
:
5
9
5
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 6. Identicao de fatores de risco
cardiovascular
Fatores de risco maiores
Tabagismo
Dislipidemias
Diabetes melito
Nefropatia
Idade acima de 60 anos
Histria familiar de doena cardiovascular em:
- mulheres com menos de 65 anos
- homens com menos de 55 anos
Outros fatores
Relao cintura/quadril aumentada
Circunferncia da cintura aumentada
Microalbuminria
Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada
Hiperuricemia
PCR ultra-sensvel aumentada
52,63
Tabela 7. Identicao de leses de rgos-alvo e doenas cardiovasculares
Hipertrofia do ventrculo esquerdo
Angina do peito ou infarto agudo do miocrdio prvio
Revascularizao miocrdica prvia
Insuficincia cardaca
Acidente vascular cerebral
Isquemia cerebral transitria
Alteraes cognitivas ou demncia vascular
Hipertrofia do ventrculo esquerdo
Nefropatia
Doena vascular arterial de extremidades
Retinopatia hipertensiva
Para pacientes com trs ou mais fatores de risco cardiovascular, considerar marcadores mais
precoces da leso de rgos-alvo, como:
microalbuminria (ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina)
parmetros ecocardiogrficos: remodelao ventricular, funes sistlica e diastlica
espessura do complexo ntima-mdia da cartida (ultra-som vascular)
rigidez arterial
funo endotelial
Tabela 8. Deciso teraputica da hipertenso arterial segundo o risco cardiovascular
Categoria de risco Estratgia
Sem risco adicional Tratamento no-medicamentoso isolado
Risco adicional baixo Tratamento no-medicamentoso isolado por at 6 meses. Se no atingir a meta, associar tratamento
medicamentoso
Risco adicional mdio Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Risco adicional alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Risco adicional muito alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Tabela 9. Estraticao do risco individual do paciente hipertenso: risco cardiovascular adicional de acordo com os nveis de presso
arterial e a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doena cardiovascular
Fatores de risco Presso arterial
Normal Limtrofe Hipertenso
estgio 1
Hipertenso
estgio 2
Hipertenso
estgio 3
Sem fator de risco Sem risco adicional Risco baixo Risco mdio Risco alto
1 a 2 fatores de risco Risco baixo Risco baixo Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
3 ou mais fatores de risco ou
leso de rgos-alvo ou diabetes
melito
Risco mdio Risco alto Risco alto Risco alto Risco muito alto
Doena cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 5 21/8/2008 16:16:28
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
0
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
0
1
5
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 6. Identicao de fatores de risco
cardiovascular
Fatores de risco maiores
Tabagismo
Dislipidemias
Diabetes melito
Nefropatia
Idade acima de 60 anos
Histria familiar de doena cardiovascular em:
- mulheres com menos de 65 anos
- homens com menos de 55 anos
Outros fatores
Relao cintura/quadril aumentada
Circunferncia da cintura aumentada
Microalbuminria
Tolerncia glicose diminuda/glicemia de jejum alterada
Hiperuricemia
PCR ultra-sensvel aumentada
52,63
Tabela 7. Identicao de leses de rgos-alvo e doenas cardiovasculares
Hipertrofia do ventrculo esquerdo
Angina do peito ou infarto agudo do miocrdio prvio
Revascularizao miocrdica prvia
Insuficincia cardaca
Acidente vascular cerebral
Isquemia cerebral transitria
Alteraes cognitivas ou demncia vascular
Hipertrofia do ventrculo esquerdo
Nefropatia
Doena vascular arterial de extremidades
Retinopatia hipertensiva
Para pacientes com trs ou mais fatores de risco cardiovascular, considerar marcadores mais
precoces da leso de rgos-alvo, como:
microalbuminria (ndice albumina/creatinina em amostra isolada de urina)
parmetros ecocardiogrficos: remodelao ventricular, funes sistlica e diastlica
espessura do complexo ntima-mdia da cartida (ultra-som vascular)
rigidez arterial
funo endotelial
Tabela 8. Deciso teraputica da hipertenso arterial segundo o risco cardiovascular
Categoria de risco Estratgia
Sem risco adicional Tratamento no-medicamentoso isolado
Risco adicional baixo Tratamento no-medicamentoso isolado por at 6 meses. Se no atingir a meta, associar tratamento
medicamentoso
Risco adicional mdio Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Risco adicional alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Risco adicional muito alto Tratamento no-medicamentoso + medicamentoso
Tabela 9. Estraticao do risco individual do paciente hipertenso: risco cardiovascular adicional de acordo com os nveis de presso
arterial e a presena de fatores de risco, leses de rgos-alvo e doena cardiovascular
Fatores de risco Presso arterial
Normal Limtrofe Hipertenso
estgio 1
Hipertenso
estgio 2
Hipertenso
estgio 3
Sem fator de risco Sem risco adicional Risco baixo Risco mdio Risco alto
1 a 2 fatores de risco Risco baixo Risco baixo Risco mdio Risco mdio Risco muito alto
3 ou mais fatores de risco ou
leso de rgos-alvo ou diabetes
melito
Risco mdio Risco alto Risco alto Risco alto Risco muito alto
Doena cardiovascular Risco alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 5 21/8/2008 16:16:28
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
1
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
0
1
6
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 10. Metas de valores da presso arterial a serem obtidas com o tratamento
Categorias Meta (no mnimo)*
Hipertensos estgios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio < 140/90 mmHg
Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg
Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg
Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/l < 125/75 mmHg
* Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis
de presso arterial considerada tima ( 120/80 mmHg).
Tratamento no-medicamentoso (TNM)
A suplementao de
K promove reduo
modesta da PA (A)
Evitar alimentos ricos em Na e gorduras saturadas (B)
Alimentos ricos em K e fibras so permitidos (B)
Reduo do Na no preparo dos alimentos (A)
Retirada do saleiro da mesa (A)
Restrio das fontes industrializadas de sal (B)
Restringir ou abolir bebidas alcolicas (B)
Preferncia por temperos naturais (D)
Reduo dos alimentos muito calricos (A)
Diminuir consumo de bebidas aucaradas (C)
Incluso de 5 pores de frutas/ vegetais (A)
Ingesto adequada de clcio (B)
Plano alimentar atendendo exigncias de alimentao
saudvel, preferncias e poder aquisitivo (D)
Meta: IMC < 25,
cintura < 102 cm
para homens e 88 cm
para mulheres (B)
Tratamento no-medicamentoso (TNM)
Controle de peso
Padro alimentar
Suplementao
de potssio (K)
Dieta com frutas, verduras e
laticnios e baixo teor de gordura
apresenta quantidades apreciveis
de Ca, Mg e K, proporcionando
efeito favorvel em relao
reduo da PA e de AVC (A)
Suplementao
de clcio (Ca) e
magnsio (Mg)
Reduo da PA (A)
Menor prevalncia de complicaes
cardiovasculares (B)
Menor aumento da PA com envelhecimento (B)
Previne a elevao da PA (B)
Regresso da hipertrofia miocrdica (B)
Reduo do
consumo de sal
O exerccio fsico
reduz o risco de
doena arterial
coronria, AVC e
mortalidade geral (A)
Exerccio fsico
O treinamento para
controle do estresse
pode beneficiar o
controle e a reduo da
variabilidade da PA (C)
Controle do estresse
psicoemocional
(Ver tabela 11)
Tabela 11. Modicaes do estilo de vida no controle da presso arterial
Modificao Recomendao Reduo aproximada na PAS
Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal (ndice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 kg/m
2
) 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de
peso reduzido
Padro alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor
de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH
8 a 14 mmHg
Reduo do
consumo de sal
Reduzir a ingesto de sdio para no mais de 100 mmol/dia = 2,4 g de sdio (6 g de sal/dia =
4 colheres (de caf) rasas de sal = 4 g +2 g de sal prprio dos alimentos)
2 a 8 mmHg
Moderao no consumo
de lcool
Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres 2 a 4 mmHg
Exerccio fsico Habituar-se prtica regular de atividade fsica aerbica, como caminhadas por pelo menos
30 minutos por dia, 3 a 5 vezes por semana
4 a 9 mmHg
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 6 21/8/2008 16:16:29
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
2
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
0
3
6
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tabela 10. Metas de valores da presso arterial a serem obtidas com o tratamento
Categorias Meta (no mnimo)*
Hipertensos estgios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio < 140/90 mmHg
Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg
Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/80 mmHg
Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/l < 125/75 mmHg
* Se o paciente tolerar, recomenda-se atingir com o tratamento valores de presso arterial menores que os indicados como metas mnimas, alcanando, se possvel, os nveis
de presso arterial considerada tima ( 120/80 mmHg).
Tratamento no-medicamentoso (TNM)
A suplementao de
K promove reduo
modesta da PA (A)
Evitar alimentos ricos em Na e gorduras saturadas (B)
Alimentos ricos em K e fibras so permitidos (B)
Reduo do Na no preparo dos alimentos (A)
Retirada do saleiro da mesa (A)
Restrio das fontes industrializadas de sal (B)
Restringir ou abolir bebidas alcolicas (B)
Preferncia por temperos naturais (D)
Reduo dos alimentos muito calricos (A)
Diminuir consumo de bebidas aucaradas (C)
Incluso de 5 pores de frutas/ vegetais (A)
Ingesto adequada de clcio (B)
Plano alimentar atendendo exigncias de alimentao
saudvel, preferncias e poder aquisitivo (D)
Meta: IMC < 25,
cintura < 102 cm
para homens e 88 cm
para mulheres (B)
Tratamento no-medicamentoso (TNM)
Controle de peso
Padro alimentar
Suplementao
de potssio (K)
Dieta com frutas, verduras e
laticnios e baixo teor de gordura
apresenta quantidades apreciveis
de Ca, Mg e K, proporcionando
efeito favorvel em relao
reduo da PA e de AVC (A)
Suplementao
de clcio (Ca) e
magnsio (Mg)
Reduo da PA (A)
Menor prevalncia de complicaes
cardiovasculares (B)
Menor aumento da PA com envelhecimento (B)
Previne a elevao da PA (B)
Regresso da hipertrofia miocrdica (B)
Reduo do
consumo de sal
O exerccio fsico
reduz o risco de
doena arterial
coronria, AVC e
mortalidade geral (A)
Exerccio fsico
O treinamento para
controle do estresse
pode beneficiar o
controle e a reduo da
variabilidade da PA (C)
Controle do estresse
psicoemocional
(Ver tabela 11)
Tabela 11. Modicaes do estilo de vida no controle da presso arterial
Modificao Recomendao Reduo aproximada na PAS
Controle de peso Manter o peso corporal na faixa normal (ndice de massa corporal entre 18,5 a 24,9 kg/m
2
) 5 a 20 mmHg para cada 10 kg de
peso reduzido
Padro alimentar Consumir dieta rica em frutas e vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor
de gorduras saturadas e totais. Adotar dieta DASH
8 a 14 mmHg
Reduo do
consumo de sal
Reduzir a ingesto de sdio para no mais de 100 mmol/dia = 2,4 g de sdio (6 g de sal/dia =
4 colheres (de caf) rasas de sal = 4 g +2 g de sal prprio dos alimentos)
2 a 8 mmHg
Moderao no consumo
de lcool
Limitar o consumo a 30 g/dia de etanol para os homens e 15 g/dia para mulheres 2 a 4 mmHg
Exerccio fsico Habituar-se prtica regular de atividade fsica aerbica, como caminhadas por pelo menos
30 minutos por dia, 3 a 5 vezes por semana
4 a 9 mmHg
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 6 21/8/2008 16:16:29
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
3
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
0
5
7
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tratamento medicamentoso (TM)
Tratamento medicamentoso (TM)
No estgio 1 que
no responderam ao
TNM, qualquer droga
pode ser usada como
monoterapia (exceto
vasodilatadores de
ao direta) (D)
estgio 1 que
Escolha do
medicamento
Reduzem a morbi-mortalidade
cardiovascular (A)
Diurticos de ala: se a taxa de
filtrao glomerular for < 30 ml/min e
com IC e reteno de volume (D)
Diurticos tiazdicos podem provocar
intolerncia glicose e aumento de
triglicrides, porm seu uso seguro e
eficaz em DM (A)
morbi-mortalidade
Diurticos
Efeito hipotensor
discreto como
monoterapia,
devendo ser
utilizado como
associao (B)
Efeito hipotensor
Ao central
No so frmacos de
primeira escolha para o
tratamento da HAS (A)
No so frmacos de
Alfabloqueadores
Efeito benfico na IC (B)
Efeito nefroprotetor no DM tipo 2 com nefropatia
estabelecida (A)
Diminuem a morbi-mortalidade cardiovascular em
pacientes com HVE (A)
O seu uso, assim como o dos IECA, associado
menor incidncia de DM tipo 2 (A)
Bloqueadores do
receptor AT1 (BRA)
So eficazes no tratamento da HAS (A)
Reduzem a morbi-mortalidade em
pacientes < 60 anos (A)
O uso em > 60 anos no reduz
eventos; considerar em coronariopatas,
IC, arritmias e IAM prvio (A)
Betabloqueadores
(BB)
Reduzem morbi-mortalidade
cardiovascular (A)
Bloqueadores de
canais de clcio (BCa)
Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular
em hipertensos, com disfuno sistlica,
ps-IAM, com baixa frao de ejeo, alto
risco e preveno II de AVC (A)
A longo prazo retardam a progresso da
nefropatia no DM ou de outras etiologias (A)
Inibidores da
ECA (IECA)
Monoterapia preferencial: diurticos, BB,
BCa, IECA e BRA (A)
Ajustar posologia at PA < 140/90
mmHg e < 130/80 mmHg em situaes
especiais (A)
Nos estgios 2 e 3, pode se iniciar com
terapia combinada (D)
O AAS em pacientes com PA controlada
reduz eventos cardiovasculares (A)
Esquemas
teraputicos
Na urgncia hipertensiva, a PA
deve ser reduzida em 24 horas, em
geral com medicamentos VO (D)
Nas emergncias hipertensivas,
est indicada reduo imediata da
PA com agentes EV (D)
Complicaes
hipertensivas agudas
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 7 21/8/2008 16:16:30
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
4
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
0
7
7
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Tratamento medicamentoso (TM)
Tratamento medicamentoso (TM)
No estgio 1 que
no responderam ao
TNM, qualquer droga
pode ser usada como
monoterapia (exceto
vasodilatadores de
ao direta) (D)
Escolha do
medicamento
Reduzem a morbi-mortalidade
cardiovascular (A)
Diurticos de ala: se a taxa de
filtrao glomerular for < 30 ml/min e
com IC e reteno de volume (D)
Diurticos tiazdicos podem provocar
intolerncia glicose e aumento de
triglicrides, porm seu uso seguro e
eficaz em DM (A)
Diurticos
Efeito hipotensor
discreto como
monoterapia,
devendo ser
utilizado como
associao (B)
Ao central
No so frmacos de
primeira escolha para o
tratamento da HAS (A)
Alfabloqueadores
Efeito benfico na IC (B)
Efeito nefroprotetor no DM tipo 2 com nefropatia
estabelecida (A)
Diminuem a morbi-mortalidade cardiovascular em
pacientes com HVE (A)
O seu uso, assim como o dos IECA, associado
menor incidncia de DM tipo 2 (A)
(B)
Bloqueadores do
receptor AT1 (BRA)
So eficazes no tratamento da HAS (A)
Reduzem a morbi-mortalidade em
pacientes < 60 anos (A)
O uso em > 60 anos no reduz
eventos; considerar em coronariopatas,
IC, arritmias e IAM prvio (A)
no tratamento da HAS (A)
Betabloqueadores
(BB)
Reduzem morbi-mortalidade
cardiovascular (A)
Reduzem morbi-mortalidade
Bloqueadores de
canais de clcio (BCa)
Reduzem morbi-mortalidade cardiovascular
em hipertensos, com disfuno sistlica,
ps-IAM, com baixa frao de ejeo, alto
risco e preveno II de AVC (A)
A longo prazo retardam a progresso da
nefropatia no DM ou de outras etiologias (A)
morbi-mortalidade cardiovascular
Inibidores da
ECA (IECA)
Monoterapia preferencial: diurticos, BB,
BCa, IECA e BRA (A)
Ajustar posologia at PA < 140/90
mmHg e < 130/80 mmHg em situaes
especiais (A)
Nos estgios 2 e 3, pode se iniciar com
terapia combinada (D)
O AAS em pacientes com PA controlada
reduz eventos cardiovasculares (A)
preferencial: diurticos, BB,
Esquemas
teraputicos
Na urgncia hipertensiva, a PA
deve ser reduzida em 24 horas, em
geral com medicamentos VO (D)
Nas emergncias hipertensivas,
est indicada reduo imediata da
PA com agentes EV (D)
urgncia hipertensiva, a PA
Complicaes
hipertensivas agudas
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 7 21/8/2008 16:16:30
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
5
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
1
0
8
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Situaes especiais
Maior prevalncia e gravidade da
HAS relacionada a fatores tnicos e
socioeconmicos (B)
A escolha do TM deve ser norteada
pelas co-morbidades e eficcia (A)
prevalncia e gravidade da
Afrodescendentes
e miscigenados
A maioria apresenta HAS sistlica, aumentando a presso
de pulso (B)
Objetivo: reduo gradual da PA para < 140/90 mmHg (A)
O TNM est recomendado (A)
A maioria necessita de TM combinada (B)
O tratamento da HAS no idoso reduz a incidncia de
dficit cognitivo e demncia (B)
aumentando a presso
Idosos
Em hipertensas > 35 anos e fumantes, o ACO
est contra-indicado (B)
Em mulheres de alto risco cardiovascular, a
TRE est contra-indicada (A)
A TRE no deve ser utilizada para promover
proteo cardiovascular (A)
Em hipertensas >35 anos e fumantes, o ACO
Anticoncepcionais orais (ACO) e
terapia de reposio estrognica (TRE)
A alfametildopa a droga
preferida (ausncia de efeitos
deletrios ao feto) (B)
Os IECA e BRA esto contra-
indicados na gravidez (A)
alfametildopa a droga
Gravidez
O tratamento da
HAS em obesos
deve priorizar IECA,
BRA e BCa (B)
tratamento da
Sndrome
metablica
A reduo da PA e do
colesterol diminui a
morbi-mortalidade em
diversas situaes de
risco (A)
Dislipidemias
O tratamento da HAS
minimiza a progresso da
nefropatia, retinopatia e de
eventos cardiovasculares (A)
Objetivo: PA < 130/80 mmHg
e, se proteinria > 1 g/24h,
PA < 125/75 mmHg (A)
Os BB em hipertensos
aumentam o risco de DM (A)
Os IECA e BRA previnem
a microalbuminria e
retardam a doena renal e
cardiovascular (A)
O uso de dose mxima ou at
a combinao de IECA/BRA
para reduo da proteinria,
mesmo em pacientes com PA
controlada, crucial para a
proteo renal (A)
tratamento da HAS
Diabetes melito (DM)
O tratamento da HAS eficaz na reduo de
AVC (A)
A utilizao de diurticos, BB, BCa e IECA
benfica na preveno I de AVC (A)
A reduo excessiva da PA (> 25%) na fase
aguda do AVC pode piorar o prognstico
neurolgico (C)
A PA deve ser mantida em 180/100 mmHg se
HAS prvia e entre 160-180/80-90 mmHg nos
no hipertensos (C)
Pacientes submetidos tromblise devem
manter a PA < 180/110 mmHg (C)
Acidente vascular
cerebral (AVC)
fundamental o controle dos outros
fatores de risco e uso de AAS (A)
Nos pacientes com IAM prvio,
deve-se usar um BB sem atividade
simpatomimtica e IECA (A)
No IAM sem supra de ST com funo
preservada, podem ser utilizados
diltiazem ou verapamil (A)
Cardiopatia
isqumica
A reduo da PA mdia < 130 mmHg e a
manuteno > 90 mmHg na fase aguda
do hematoma intraparenquimatoso visa
reduzir o risco de ressangramento (D)
Hematoma
intracerebral
fundamental o tratamento da HAS prevenindo a
IC (A)
Na disfuno sistlica, os IECA devem ser
utilizados em dose plena mesmo com PA
controlada (A)
Os BRA podem ser usados como alternativa aos
IECA (A)
Os BB esto associados diminuio de
mortalidade na disfuno sistlica (A)
Os BCA anlodipino e felodipino podem ser
associados com segurana nessa populao (A)
Os antagonistas de aldosterona esto associados
diminuio de mortalidade (A)
Insuficincia cardaca (IC)
Situaes especiais
A reduo da HVE com anti-hipertensivos
est associada reduo de morbidade
cardiovascular (B)
Hipertrofia do ventrculo
esquerdo (HVE)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 8 21/8/2008 16:16:31
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
6
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
1
5
8
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Situaes especiais
Maior prevalncia e gravidade da
HAS relacionada a fatores tnicos e
socioeconmicos (B)
A escolha do TM deve ser norteada
pelas co-morbidades e eficcia (A)
Afrodescendentes
e miscigenados
A maioria apresenta HAS sistlica, aumentando a presso
de pulso (B)
Objetivo: reduo gradual da PA para < 140/90 mmHg (A)
O TNM est recomendado (A)
A maioria necessita de TM combinada (B)
O tratamento da HAS no idoso reduz a incidncia de
dficit cognitivo e demncia (B)
Idosos
Em hipertensas > 35 anos e fumantes, o ACO
est contra-indicado (B)
Em mulheres de alto risco cardiovascular, a
TRE est contra-indicada (A)
A TRE no deve ser utilizada para promover
proteo cardiovascular (A)
Anticoncepcionais orais (ACO) e
terapia de reposio estrognica (TRE)
A alfametildopa a droga
preferida (ausncia de efeitos
deletrios ao feto) (B)
Os IECA e BRA esto contra-
indicados na gravidez (A)
Gravidez
O tratamento da
HAS em obesos
deve priorizar IECA,
BRA e BCa (B)
Sndrome
metablica
A reduo da PA e do
colesterol diminui a
morbi-mortalidade em
diversas situaes de
risco (A)
reduo da PA e do
Dislipidemias
O tratamento da HAS
minimiza a progresso da
nefropatia, retinopatia e de
eventos cardiovasculares (A)
Objetivo: PA < 130/80 mmHg
e, se proteinria > 1 g/24h,
PA < 125/75 mmHg (A)
Os BB em hipertensos
aumentam o risco de DM (A)
Os IECA e BRA previnem
a microalbuminria e
retardam a doena renal e
cardiovascular (A)
O uso de dose mxima ou at
a combinao de IECA/BRA
para reduo da proteinria,
mesmo em pacientes com PA
controlada, crucial para a
proteo renal (A)
Diabetes melito (DM)
O tratamento da HAS eficaz na reduo de
AVC (A)
A utilizao de diurticos, BB, BCa e IECA
benfica na preveno I de AVC (A)
A reduo excessiva da PA (> 25%) na fase
aguda do AVC pode piorar o prognstico
neurolgico (C)
A PA deve ser mantida em 180/100 mmHg se
HAS prvia e entre 160-180/80-90 mmHg nos
no hipertensos (C)
Pacientes submetidos tromblise devem
manter a PA < 180/110 mmHg (C)
HAS eficaz na reduo de
Acidente vascular
cerebral (AVC)
fundamental o controle dos outros
fatores de risco e uso de AAS (A)
Nos pacientes com IAM prvio,
deve-se usar um BB sem atividade
simpatomimtica e IECA (A)
No IAM sem supra de ST com funo
preservada, podem ser utilizados
diltiazem ou verapamil (A)
controle dos outros
Cardiopatia
isqumica
A reduo da PA mdia < 130 mmHg e a
manuteno > 90 mmHg na fase aguda
do hematoma intraparenquimatoso visa
reduzir o risco de ressangramento (D)
mdia <130 mmHg e a
Hematoma
intracerebral
fundamental o tratamento da HAS prevenindo a
IC (A)
Na disfuno sistlica, os IECA devem ser
utilizados em dose plena mesmo com PA
controlada (A)
Os BRA podem ser usados como alternativa aos
IECA (A)
Os BB esto associados diminuio de
mortalidade na disfuno sistlica (A)
Os BCA anlodipino e felodipino podem ser
associados com segurana nessa populao (A)
Os antagonistas de aldosterona esto associados
diminuio de mortalidade (A)
o tratamento da HAS prevenindo a
Insuficincia cardaca (IC)
Situaes especiais
A reduo da HVE com anti-hipertensivos
est associada reduo de morbidade
cardiovascular (B)
da HVE com anti-hipertensivos
Hipertrofia do ventrculo
esquerdo (HVE)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 8 21/8/2008 16:16:31
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
7
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
1
7
9
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Hipertenso arterial secundria
Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais
Ronco, sonolncia diurna, obesidade Apnia obstrutiva
do sono
Polissonografia
Hipertenso resistente ao tratamento ou hipertenso com
hipopotassemia ou hipertenso com tumor abdominal
Hiperaldosteronismo
primrio
Relao aldosterona/renina
Sdio plasmtico normal alto, hipopotassemia Aldosteronismo Relao aldosterona/renina,
tomografia de adrenais
Insuficincia renal, doena cardiovascular aterosclertica,
edema, uria elevada, creatinina elevada, proteinria/
hematria
Doena renal
parenquimatosa
Taxa de filtrao glomerular,
ultra-sonografia renal
Sopro sistlico/diastlico abdominal, edema pulmonar
sbito, alteraes de funo renal por medicamentos
Doena renovascular Angiografia por ressonncia magntica
ou tomografia computadorizada,
ultra-sonografia com Doppler,
renograma, arteriografia renal
Uso de simpaticomimticos, perioperatrio, estresse
agudo, taquicardia
Catecolaminas em
excesso
Confirmar normotenso em ausncia
de catecolaminas
Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, radiografia de
trax anormal
Coartao da aorta Doppler ou tomografia
computadorizada da aorta
Tabela 12. Achados que sugerem HAS secundria
Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais
Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorria,
face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpricas,
obesidade central, hipopotassemia
Sndrome de Cushing Cortisol basal e aps teste de
supresso com dexametasona
Uso de medicamentos/substncia pr-hipertensivas Efeito adverso de
medicamentos/
substncias
Eliminar uso de medicamentos, se
possvel
Ingesto elevada de sal, abuso de lcool, obesidade Efeitos de estilo de vida Tentar modificao diettica
Hipertenso paroxstica, cefalias, sudorese, palpitaes,
taquicardia
Feocromocitoma Catecolaminas e metablitos de
catecolaminas em sangue e urina
Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertenso
diastlica, fraqueza muscular
Hipotireoidismo Dosagem de TSH
Intolerncia ao calor, perda de peso, palpitaes,
hipertenso sistlica, exoftalmia, tremores, taquicardia
Hipertireoidismo Dosagem de TSH
Litase urinria, osteoporose, depresso, letargia, fraqueza
muscular
Hiperparatireoidismo Dosagem de clcio srico e nveis
de PTH
Cefalia, fadiga, problemas visuais, aumento de mos, ps
e lngua
Acromegalia Dosagem do hormnio do crescimento
(cont.)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 9 21/8/2008 16:16:32
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
8
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
1
9
9
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Hipertenso arterial secundria
Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais
Ronco, sonolncia diurna, obesidade Apnia obstrutiva
do sono
Polissonografia
Hipertenso resistente ao tratamento ou hipertenso com
hipopotassemia ou hipertenso com tumor abdominal
Hiperaldosteronismo
primrio
Relao aldosterona/renina
Sdio plasmtico normal alto, hipopotassemia Aldosteronismo Relao aldosterona/renina,
tomografia de adrenais
Insuficincia renal, doena cardiovascular aterosclertica,
edema, uria elevada, creatinina elevada, proteinria/
hematria
Doena renal
parenquimatosa
Taxa de filtrao glomerular,
ultra-sonografia renal
Sopro sistlico/diastlico abdominal, edema pulmonar
sbito, alteraes de funo renal por medicamentos
Doena renovascular Angiografia por ressonncia magntica
ou tomografia computadorizada,
ultra-sonografia com Doppler,
renograma, arteriografia renal
Uso de simpaticomimticos, perioperatrio, estresse
agudo, taquicardia
Catecolaminas em
excesso
Confirmar normotenso em ausncia
de catecolaminas
Pulsos em femorais reduzidos ou retardados, radiografia de
trax anormal
Coartao da aorta Doppler ou tomografia
computadorizada da aorta
Tabela 12. Achados que sugerem HAS secundria
Achados Suspeita diagnstica Estudos diagnsticos adicionais
Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorria,
face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpricas,
obesidade central, hipopotassemia
Sndrome de Cushing Cortisol basal e aps teste de
supresso com dexametasona
Uso de medicamentos/substncia pr-hipertensivas Efeito adverso de
medicamentos/
substncias
Eliminar uso de medicamentos, se
possvel
Ingesto elevada de sal, abuso de lcool, obesidade Efeitos de estilo de vida Tentar modificao diettica
Hipertenso paroxstica, cefalias, sudorese, palpitaes,
taquicardia
Feocromocitoma Catecolaminas e metablitos de
catecolaminas em sangue e urina
Fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, hipertenso
diastlica, fraqueza muscular
Hipotireoidismo Dosagem de TSH
Intolerncia ao calor, perda de peso, palpitaes,
hipertenso sistlica, exoftalmia, tremores, taquicardia
Hipertireoidismo Dosagem de TSH
Litase urinria, osteoporose, depresso, letargia, fraqueza
muscular
Hiperparatireoidismo Dosagem de clcio srico e nveis
de PTH
Cefalia, fadiga, problemas visuais, aumento de mos, ps
e lngua
Acromegalia Dosagem do hormnio do crescimento
(cont.)
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 9 21/8/2008 16:16:32
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



2
9
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
2
0
10
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Hipertenso arterial secundria
Hiperaldosteronismo
primrio
Hipertenso arterial renovascular
Feocromocitoma Hiperparatireoidismo Hipotireoidismo
A prevalncia nos
hipertensos varia de
3% a 22%
Relao aldosterona/
renina > 30 ng/dL,
com aldosterona
srica superior a
15 ng/dL, achado
positivo e sugestivo de
hiperaldosteronismo
primrio
So tumores neuroendcrinos da medula adrenal ou
de paragnglios extra-adrenais (paragangliomas), com
prevalncia de 0,1% a 0,6%
Para o diagnstico topogrfico, os mtodos de
imagens recomendados so: TC e RNM, ambas com
sensibilidade prxima a 100% e mapeamento de corpo
inteiro com metaiodobenzilguanidina, com sensibilidade
de 56% (tumores malignos) a 85% e alta especificidade
Caso persista HAS
aps a correo, est
indicado o TM (C)
Prevalncia de 4%; pode ser mais alta em
paciente com DAC
As indicaes para correo da estenose
por via percutnea ou cirrgica so:
- hipertenso resistente, acelerada ou
maligna e com intolerncia medicao (B)
- perda progressiva da funo renal com
estenose bilateral ou rim nico (B) ou na
estenose unilateral (C)
- ICC ou edema pulmonar de repetio (B)
O diagnstico feito
pela dosagem dos
nveis de Ca e PTH
A correo do
hiperparatireoidismo
no necessariamente
acompanhada
normalizao da PA
A correo
geralmente
acompanhada de
normalizao da
PA (C)
Hipertireoidismo
Hipertenso em dilise e transplante renal
A hemodilise diria e a CAPD esto associadas ao melhor controle da PA (B)
Evitar reduo acentuada (< 110 mmHg) da PA pr-dilise e HAS ps-dilise (A)
A HAS ocorre em > 1/2 dos transplantados, sendo FR na sobrevida em longo prazo do enxerto (B)
O TM dos dialticos pode ser feito com todas as classes (exceto tiazdicos e de ala nos anricos) (B)
Nos transplantados, os medicamentos que bloqueiam o SRAA podem melhorar os resultados (B)
Nos usurios de ciclosporina, os BCa so indicados por reverter a vasoconstrio e o verapamil e o
diltiazem podem aumentar os nveis sricos de ciclosporina (C)
Coartao da aorta
Exames diagnsticos
indicados: ecocardiograma
e angiorressonncia nuclear
magntica
A interveno pode ser
realizada por procedimento
endovascular ou por cirurgia
Sndrome da apnia
obstrutiva do sono
Est relacionada ao
desenvolvimento de
HAS independentemente
da obesidade (B) e
alteraes precoces
da estrutura e funo
arterial (C), sendo FR para
aterosclerose e doena
cardiovascular (B)
O tratamento inclui o
CPAP durante o sono (B),
tratamento cirrgico e
reduo do peso
Hipertenso induzida por
medicamentos e drogas
Principais drogas relacionadas:
Ciclosporina, tacrolimus,
glicocorticide
Inibidores da COX-1 e COX-2
Anfepramona, sibutramina
Vasoconstritores, incluindo
derivados do ergot
Eritropoietina humana
Anticoncepcionais orais, TER,
hormnio de crescimento
Inibidores da
monoaminoxidase, tricclicos
Anfetamina, cocana e
derivados, lcool
Referncias bibliogrficas: Consultar o texto original da diretriz V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2006
http://publicacoes.cardiol.br
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 10 21/8/2008 16:16:33
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



3
0
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
2
3
10
V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial
Hipertenso arterial secundria
Hiperaldosteronismo
primrio
Hipertenso arterial renovascular
Feocromocitoma Hiperparatireoidismo Hipotireoidismo
A prevalncia nos
hipertensos varia de
3% a 22%
Relao aldosterona/
renina > 30 ng/dL,
com aldosterona
srica superior a
15 ng/dL, achado
positivo e sugestivo de
hiperaldosteronismo
primrio
So tumores neuroendcrinos da medula adrenal ou
de paragnglios extra-adrenais (paragangliomas), com
prevalncia de 0,1% a 0,6%
Para o diagnstico topogrfico, os mtodos de
imagens recomendados so: TC e RNM, ambas com
sensibilidade prxima a 100% e mapeamento de corpo
inteiro com metaiodobenzilguanidina, com sensibilidade
de 56% (tumores malignos) a 85% e alta especificidade
Caso persista HAS
aps a correo, est
indicado o TM (C)
Prevalncia de 4%; pode ser mais alta em
paciente com DAC
As indicaes para correo da estenose
por via percutnea ou cirrgica so:
- hipertenso resistente, acelerada ou
maligna e com intolerncia medicao (B)
- perda progressiva da funo renal com
estenose bilateral ou rim nico (B) ou na
estenose unilateral (C)
- ICC ou edema pulmonar de repetio (B)
O diagnstico feito
pela dosagem dos
nveis de Ca e PTH
A correo do
hiperparatireoidismo
no necessariamente
acompanhada
normalizao da PA
A correo
geralmente
acompanhada de
normalizao da
PA (C)
Hipertireoidismo
Hipertenso em dilise e transplante renal
A hemodilise diria e a CAPD esto associadas ao melhor controle da PA (B)
Evitar reduo acentuada (< 110 mmHg) da PA pr-dilise e HAS ps-dilise (A)
A HAS ocorre em > 1/2 dos transplantados, sendo FR na sobrevida em longo prazo do enxerto (B)
O TM dos dialticos pode ser feito com todas as classes (exceto tiazdicos e de ala nos anricos) (B)
Nos transplantados, os medicamentos que bloqueiam o SRAA podem melhorar os resultados (B)
Nos usurios de ciclosporina, os BCa so indicados por reverter a vasoconstrio e o verapamil e o
diltiazem podem aumentar os nveis sricos de ciclosporina (C)
Coartao da aorta
Exames diagnsticos
indicados: ecocardiograma
e angiorressonncia nuclear
magntica
A interveno pode ser
realizada por procedimento
endovascular ou por cirurgia
Sndrome da apnia
obstrutiva do sono
Est relacionada ao
desenvolvimento de
HAS independentemente
da obesidade (B) e
alteraes precoces
da estrutura e funo
arterial (C), sendo FR para
aterosclerose e doena
cardiovascular (B)
O tratamento inclui o
CPAP durante o sono (B),
tratamento cirrgico e
reduo do peso
Hipertenso induzida por
medicamentos e drogas
Principais drogas relacionadas:
Ciclosporina, tacrolimus,
glicocorticide
Inibidores da COX-1 e COX-2
Anfepramona, sibutramina
Vasoconstritores, incluindo
derivados do ergot
Eritropoietina humana
Anticoncepcionais orais, TER,
hormnio de crescimento
Inibidores da
monoaminoxidase, tricclicos
Anfetamina, cocana e
derivados, lcool
Referncias bibliogrficas: Consultar o texto original da diretriz V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2006
http://publicacoes.cardiol.br
OS 7046 Pocket Diretrizes SBC_parte 1.indd 10 21/8/2008 16:16:33
7
0
4
6

a
p
l
i
c
a
d
o
s
.
i
n
d
d



3
1
2
1
/
8
/
2
0
0
8



1
6
:
5
7
:
2
5