Cuadernos de Psicologa, 1985, 11, 125-153

RECORRIDO POR LOS CLSICOS

DE LA PARANOIA Y REFLEXIONES NOSOLGICAS
QUE DE ESTE DIMANAN:
PARANOIA 1 ESQUIZOFRENIA (1)
RESUMEN
Este recorrido por los clsicos de la paranoia incide en los autores que
han aportado con sus investigaciones luz sobre la opacidad de las psicosis
paranoicas. Por l desfilan psiquiatras germanos, franceses, y el conspicuo
doctor Sarr, as como el genial S. Freud y su actual revalorizador, el doc-
tor J. Lacan. Se trata de un recorrido por los clsicos, es decir, por los
creadores y forjadores de lo que actualmente es un grupo nimio de psicosis,
pero que en un tiempo fue la reina de las locuras.
ABSTRACT
This review of the classics ofparanoia pinpoints the authors who, by their
research, have contributed towards clarifying the opacity of paranoid psy-
choses. Among these are German and French psychiatrists, including the
illustrious Dr. Sarr, the genial S. Freud and his present-day reviver, Dr. J.
Lacan. The study concerns the creators and forgers of what is nowadays a
small group of psychoses but which, in its day, was the most serious form of
madness.
126 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
Recorrer la produccin psiquitrica y psicoanaltica sobre la psicosis
paranoica se presenta como una labor ardua por la profusin textual
sobre el tema. La diagnosis de paranoia era sin duda la ms socorrida por
nuestros antepasados. De entre los enfermos asilados en frenocomios en
el siglo pasado, se tachaba de paranoicos aproximadamente a un ochenta
por ciento. La sistemtica kraepeliniana cercena inexorablemente este
grupo en favor -principalmente- de la dementia praecox, enfermedad
construida a partir de los supuestos dficits intrnsecos. Tambin el gru-
po parafrnico estar involucrado en este recortamiento.
Los clnicos franceses describieron muchos delirios de autor (delirio
de persecucin, de Lasegue; megalomana, de Foville; etc.), que pode-
mos agrupar por su temtica, por su evolucin, por su mecanismo, en el
grupo paranoico. Tales delirios de autor ingresarn a partir de 1911 en
el desmesurado grupo de esquizofrenias de Eugen Bleuler. Nuestro inte-
rs por las demarcaciones nosolgicas de las psicosis delirantes endge-
nas tomar como referencia la gnesis y formacin, sus desarrollos, agru-
paciones y reagrupaciones, en el plano diacrnico. Este estudio histrico
servir de motivo a nuestro artculo siguiente Recorrido por los clsicos
de la paranoia y reflexiones nosolgicas que de este dimanan II. El
argumento que a ello nos compele es la recuperacin del trmino para-
noia, en su caracterstica de produccin delirante, en detrimento de la
nebulosa esquizofrnica, caracterizada por ser una acumulacin de tras-
tornos deficitarios.
Las nosologas psicoanalticas y las psiquitricas recorren caminos
asintticos. Freud demarca livianamente la estructura psictica en la que
la paranoia ser su bastin. Jacques Lacan, por su parte, cimenta la es-
tructura psictica a partir de su mecanismo propio, la forclusin. La
cuestin nosolgica contina etrea, pero la palabra esquizofrenia est
borrada de sus textos, incluso dir la paranoia, quiero decir, la psicosis
(. . .) (J. LACAN, 1981, p. 44).
Lo que sigue en esta primera entrega aporta los hitos ms relevantes
-algunos al menos- de la produccin psiquitrica francesa, germana y
espaola (nicamente representada, por cuestiones de espacio, por el
doctor R. Sarr), as como las aportaciones luminosas de S. Freud y J.
Lacan.
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 127
El panorama nosolgico en el siglo XIX era bablico. El saber botnico
sobre las enfermedades nerviosas se lo disputaban en los albores de este
siglo dos grupos radicalmente opuestos. Los psquicos, la psiquiatra
especulativa y la psicogenetista, herederos de la naturphilosophie; y en
sus antpodas los somticos (hacia la segunda mitad del XIX), subsidia-
rios del positivismo. Los primeros estaban liderados por docentes univer-
sitarios: J.C. Heinroth, C.G. Carus, K. W. Ideler, Reingseis, A. Hain-
dorf, F. Gross, etc.). Sus hiptesis sobre la locura se cean a las relacio-
nes del hombre con la naturaleza y la divinidad. J. C. Heinroth, el repre-
sentante ms conspicuo, introduce el concepto de paranoia (verrcktheit)
en su obra Lehrbuch der Strorunger des Seelens-lebens, de 1818.
En la banda opuesta (M. Jacobi, A. Zeller, K. Fleming, C. Roller, H.
Damerow) la psiquiatra del mito cerebral surga de las clnicas psiqui-
tricas, de los directorios de los hospitales, de la prctica clnica. Ser W.
Griesinger (1817-1874) quien condense el panegrico cerebrolgico en su
clebre aforismo las enfermedades mentales son enfermedades del ce-
rebro. Sentencia similar haba sido pronunciada en 1793 por Chiarugi
(CASTIGLIONI, 1941, p. 682), y perdura como instrumento conductor en la
sinfona psi actual. Empero, conviene recordar la advertencia de uno de
los alumnos de Griesinger, el gran histlogo de mentalidad anatomocl-
nica Nils, en relacin al surgimiento de un nuevo mito, el mito del cere-
bro.
Volvamos sobre las psicosis, es decir la paranoia, porque de paranoia
se dianosticaba cerca de un 80% de los enfermos asilados (LACAN,
1979a). W. Griesinger y sus coetneos tenan la idea de que las enferme-
dades seguan un curso regular, que se iniciaban siempre con trastornos
afectivos. Esta psicosis nica (einheitspsychose) cursara con melanco-
la (schwermut) y10 mana (tollheit), paranoia (verrcktheit), para finali-
zar con demencia (blodsinn). Sin embargo, el propio Griesinger se dio
cuenta en 1867 de que la paranoia no se someta al curso de la psicosis
nica; era independiente en el sentido de que no se iniciaba con trastor-
nos afectivos, como ya haban indicado Hoffman y Snell dos aos antes
bajo el epgrafe primare verrcktheit.
Por otra parte, R. Von Krafft-Ebing, seguidor de la teora de la dege-
neracin, incide en el carcter paranoico, temtica que en Francia ya
tena y seguira teniendo un gran nmero de adeptos. Krafft-Ebing en
1878 engloba a la paranoia entre las degenerescencias psquicas, grupo
128 CUADERNOS DE PSICOLOGA
de enfermedades funcionales que aparecan en un cerebro predispuesto.
Se trata de ideas delirantes primarias, fijas y sistemticas, que provocan
la transformacin de la persona en otra, y agrega en otra obra curiosa-
mente patolgica en absoluto (KRAFFT-EBING, s.f., p. 217). Schle,
representante junto con el anterior de la Escuela de Illenau, vuelve la
taxonoma psicopatolgica poco menos que sibilina; describe quince for-
mas de paranoia aguda y siete de paranoia histrica. El propio Schle, en
el Tratado clnico de las enfermedades mentales, de marcada influencia
moreliana, diferencia la wahnsinn-paranoia (forma que aparece en indi-
viduos bien desarrollados organopsquicamente) de la originare verrckt-
heit (signos degenerativos en un desarrollo defectuoso).
Kahlbaum en 1868 intenta poner orden en este babelismo. Llama pa-
ranoia nicamente a aquellos delirios crnicos ms o menos sistematiza-
dos cuyo trastorno es puramente intelectual. El colofn de este flujo
terico podemos situarlo en el Congreso de Psiquiatra de Berln, en
marzo de 1893. All Kramer y Bodeker definen nuestra psicosis como
cuna psicosis funcional simple caracterizada por alteraciones del juicio en
la que los afectos solo juegan un papel secundario (COLODRN, 1983, p. 23).
Hasta ahora, y resumiendo, tenamos un sndrome mal definido, aluci-
natorio o no, agudo o crnico o abortivo (vestphall), que poda ser cons-
titucional o adquirido; es decir: laxitud en cuanto al mecanismo
(alucinacin/interpretacin), en cuanto a la finalizacin (crnico1
abortivo), y en cuanto a la temtica (megalomana/persecucin, etc.) .
Este florido repollo ser deshojado hasta la saciedad esqueltica por
Emil Kraepelin, apuntalndose para ello en la entidad nosolgica de
Kahlbaum.
E. Kraepelin (1855-1926), en contraposicin a la psicosis nica,
construye su sistemtica a partir de las unidades nosolgicas naturales, es
decir, enfermedades diferenciadas con una misma o similar sintomatolo-
ga, un mismo mecanismo y terminacin, y cuya causa es idntica. Su
nosotaxia pivotar en polaridad que Mobius establece en 1892 a partir de
las nociones de endgeno (trastornos psquicos de predisposicin pato-
lgica) y exgeno (los trastornos psquicos adquiridos). Por supuesto
que aspira a encontrar en las enfermedades mentales, va Griesinger, su
causacin cerebral. Adems, el ndice diagnstico prioritario se estable-
ce, siguiendo a Kahlbaum, por el estado terminal, de tal manera, que
en cierto sentido, tendramos que esperar hasta que muriera el loco para
ver qu tena. Es en este sentido que la doctora M. MANNONI (1980)
habla de nosologa para difuntos.
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 129
Las paranoias van a ser el grupo que ms variar cuantitativamente en
la sistemtica kraepeliniana. De un grupo lato y prolijo de las primeras
ediciones del Tratado de psiquiatra asistimos a una reduccin tan cerce-
nante en las ltimas, que es epidemiolgicamente rarsima. Sigamos los
pasos de esta poda.
La verrcktheit, el delirio sistemtico primitivo, ya descrito en la pri-
mera edicin de 1883, se configura en la segunda, 1887, en oposicin a
las psicosis delirantes agudas (wahnsinn). Describe dos formas de deli-
rios sistematizados: formas depresivas (delirio de persecucin alucinato-
rio, delirio de persecucin combinatorio, delirio hipocondraco, delirio
de querulencia), y las formas expansivas (delirio de grandeza, delirio
alucinatorio, delirio combinatorio, y verrcktheit originaria). Subrayo los
delirios con alucinaciones porque pronto paranoia y alucinacin sern
incompatibles para Kraepelin.
La tercera edicin carece de inters para nuestro estudio, y es en la
cuarta, 1893, en la que va a intercalar un grupo entre las paranoias y las
neurosis generales. Se trata de los procesos degenerativos que se pre-
sentan en tres formas:
-Dementia Praecox (Morel).
-Catatona (Kahlbaum).
-Dementia Paranoides.
Ms abajo me ocupar de discriminar tales cuadros.
En 1896, con la quinta edicin, encasilla a la paranoia entre las enfer-
medades congnitas de tipo constitucional. Esboza una clasificacin cl-
nica: formas combinatorias (delirio querulante, fundamentalmente in-
terpretativas), a la que opone unas formas fantsticas (fundamental-
mente alucinatorias).
La sexta edicin, 1899, nos ofrece una definicin ms o menos estable
ya de esta psicosis. Se trata de un desarrollo insidioso, que obedece a
causas internas, y que sigue una evolucin continua de un sistema deli-
rante duradero e inquebrantable, que se consolida -emperc+ sin mengua
en estos tres rdenes: pensamiento, querer y accin. Aqu tenemos los
parmetros: delirio sistemtico, inicio insidioso, crnico, sin dficit, aos
ms tarde aadir: sin alucinaciones. Entre los que muestran su desa-
cuerdo con llamar paranoia a esto que Kraepelin articula, merece ser
destacado Jacques Lacan, que comenta jocosamente, esta definicin
fruto de la pluma de un clnico eminente es algo llamativa, y es que
contradice punto por punto todos los datos de la clnica. Nada en ella es
cierta (LACAN, 1984, p. 31). Nos adherimos a esta apostilla del psicoa-
nalista francs.
En 1904, edicin sptima, sobre el mismo esquema remarcar el carc-
ter puramente interpretativo de este delirio. Nueve aos despus volver
a cercenar el ya exiguo grupo. Las influencias de P. Srieux y J. Capgras,
lo veremos, lo llevan a separar el delirio de querulencia del delirio de
interpretacin. La paranoia ser nicamente el delirio de interpretacin.
Por otra parte E. Bleuler haba escrito sobre algunas paranoias que remi-
tan influencias, recogidas igualmente por Kraepelin. No es extrao,
viendo la paulatina mengua de esta enfermedad evanescente, que nos
encontremos con expresiones como la paranoia -que es rarsima.. .D (H.
DELGADO, 1963, p. 302) o es una enfermedad rara ... >) (Ph. POLATIN,
1982, p. 1111) o con las tribulaciones del doctor Sarr, . . . la dificultad
que encuentran los profesores de psiquiatra para hacer presentaciones
clnicas de paranoicos genuinos (paranoicos de Kraepelin) a los alumnos
es comparable a las angustias de Digenes para encontrar un "hombre"
(R. SARR~, 1965, p. 1094).
El desmesurado crecimiento de la demencia precoz y la creacin del
grupo parafrnico son sin duda las razones de la reduccin inexorable de
las paranoias. Veamos detenidamente estos grupos.
La dementia paranoides, como forma de la demencia precoz, agrupa
todas aquellas enfermedades no paranoicas a causa de su delirio n o tan
sistematizado como (factor eminentemente cuantitativo), con fenmenos
psicosensoriales y evolucin demencial. Describe dos formas:
Forma primera: todos aquellos estados delirantes, polimorfos, aluci-
natorios, con marcado debilitamiento psquico, y que se caracterizan
adems por trastornos afectivos y volitivos. La personalidad est diso-
ciada.
Forma segunda: la phantastische formen, que J . Sglas traduce como
formas alucinatorias de la paranoia, agrupa todas aquellas formas psi-
cticas crnicas con delirio sistematizado, alucinatorio y evolucin de-
mencial poco definida. Esta agrupacin muestra resonancias con el deli-
rio crnico con evolucin sistemtica de V. Magnan.
Resumiendo: son los criterios de la demenciacin, la alucinacin y la
sistematizacin los que demarcan borrosamente -nos parece- la diferen-
cia entre paranoias y demencia paranoide.
En las ltimas ediciones del Tratado de psiquiatra las demencias para-
noides van a quedar subsumidas en parte en el grupo de las parafrenias, a
caballo entre la demencia precoz y la paranoia. Las parafrenias son intro-
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 131
ducidas en la abigarrada nosotaxia kraepeliniana en el Congreso de Alie-
ni st a~ de Baviera, en 1912, y cobrarn su estatuto nosolgico en la edi-
cin de 1913. Se construyen con cuadros de la demencia precoz y de lo
que haban sido las paranoias. Se trata una vez ms de diferencias cuanti-
tativas, de grados, que tienen poco que ver con la esencia. Llama para-
frenias a un grupo de delirios crnicos, endgenos, alucinatorios, y que
presenta una disociacin limitada. Este sndrome se define adems por
una edad de presentacin posterior a la demencia precoz, entre los trein-
ta y cuarenta aos; porque el delirio est enquistado sin afectar a la
personalidad in totum; su base alucinatoria; conservacin ms o menos
integral de la personalidad.
Diferencia cuatro formas:
Parafrenia sistemtica. Se trata de un delirio de persecucin extrema-
damente insidioso y progresivo, alucinatorio, al que posteriormente se
asocian ideas de grandeza, pero a diferencia de la psicosis de Magnan,
sin desestructuracin final.
Parafrenia expansiva. Sobre la base de un humor manaco se desarro-
lla un florido delirio megalmano, erotmano o mstico, con alucinacio-
nes. Se puede establecer cierto paralelismo con el delirio de imagina-
cin de E. Dupr, en la psicopatologa francesa.
Parafrenia confabulatoria. Es una forma rara y si aparecen alucina-
ciones nunca estn justificando el delirio. El papel preponderante lo jue-
gan las ilusiones del recuerdo puestas en juego en relatos imaginarios.
Parafrenia fantstica. El delirio extravagante e incoherente en oca-
siones, con alucinaciones conspicuas, contrasta con la lucidez manifiesta.
Corresponde a lo que el propio autor haba llamado en 1893 dementia
paranoides, rectificando aqu algunos casos observados que no finaliza-
ban con dficit, y se incluyen por tanto en las parafrenias.
El grupo parafrnico no tuvo buena acogida, a pesar de que fue intro-
ducido inmediatamente en Francia por Halberstadt, quedando librado a
los mrgenes de la erudicin.
No podemos llamar segn Kraepelin -a tenor del breve recorrido-
paranoia a las formas delirantes polimorfas, ni a las que presenten fen-
menos psicosensoriales, ni a aquellas que se inician bruscamente.
El delirio paranoico es -progresivo. Poco a poco se refuerza en l la
certeza de haber nacido para una "gran causa" y de no haber sido fabri-
cado "sobre el modelo del mundo" (KRAEPELIN, 1982, p. 25). La dispo-
ra delirante toma motivos en lo nimio; lo balad puede tornarse mensaje
132 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
celestial. Las ideas autorreferenciales aparecen transformando los acon-
tecimientos cotidianos en coincidencias significativas, urdimbres, etc.
Anota nuestro autor el desarrollo paralelo, en muchos casos, y siguiendo
la tradicin clsica, de temticas de persecucin y megalomana. Incluso
el origen era diferente a como se lo haban contado; sus padres son otros:
reyes, prncipes.. . , lo que Freud llamar novela familiar del neurtico.
La idea primigenia de certeza arroja un sentido a la existencia: redencin
de almas, descubridor de pcimas panaceicas, reformador del derecho,
etc. La aparicin de ideas delirantes surge siempre sobre la base de in-
terpretaciones patolgicas de acontecimientos reales. Las ilusiones sen-
soriales son rarsimas, siendo las ms comunes las alucinaciones del odo.
Las ilusiones de la memoria* s juegan un papel importante en la
aparicin del delirio. El enturbiamiento de la historia del sujeto se debe
a ellas. Secuencias de la vida en las que nunca haba deparado aparecen
repentinamente cargadas de significacin. El sentimiento (pseudo)hi-
permnsico le permite atar cabos que nunca pudo atar de otro modo.
Como caracterstica comn de estas enfermedades seala el autor la
4nquebrantabilidad del delirio*. La evolucin ulterior de la enferme-
dad es generalmente muy lenta; se extiende en la mayor parte de los
casos durante unos aos inalterablemente. Los enfermos permanecen
calmados, lcidos, guardando indiferentemente un comportamiento ex-
terior adaptado, ocupndose intelectualmente con fortuna (KRAEPELIN,
1982, p. 34).
Se trata, como ya hemos dicho, de una psicosis rara; el uno por ciento
de internamientos segn Kraepelin. Se desarrolla generalmente entre los
veinticinco y cuarenta aos.
Hasta aqu el anlisis semiolgico y taxonmico. Se observa una obli-
teracin de todo lo que concierne directamente al decir del loco, to-
mndose la palabra como un elemento ms a adscribir o no al orden
mrbido.
Eugen Bleuler (1857-1939) piensa la paranoia como una enfermedad
del querer ser ms de lo que se pudiera ser. Es una enfermedad de vuelos
altos. El talante de estos sujetos est marcado por ideas de sobreestima-
cin y superimportancia, as como la intrnseca imposibilidad de llevar a
cabo las pretensiones. Este es el denominador comn que se puede leer
en los siete casos que presenta en Afectividad. Sugestibilidad. Paranoia
( E. BLEULER, 1969). Esa imposibilidad forjara justamente un dispositivo
para obliterar el displacer intrnseco. Tal dispositivo desarrolla dos re-
cursos:
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 133
-Buscar afuera (en otra persona) la culpa, lo que forjara un delirio de
persecucin.
-Imaginndose que los deseos se han cumplido, lo que forjara un
delirio de temtica megalmana.
Pero cmo es posible que pueda haber sujetos que quieran ser ms de
lo que les es posible?, podramos preguntarnos. Bleuler tiene su respues-
ta: es un fallo estructural, diramos en esta poca; en los paranoicos no
est inscrita la asociacin de inferioridad. Sealar adems que los afec-
tos (en su extensin lata) se imponen a las asociaciones lgicas, aunque
es consustancial a esta enfermedad la estabilidad afectiva y por tanto la
cronicidad delirante.
E. ~l eul er deicribi una disposicin particular a la paranoia: la esqui-
zoidia. Este matiz cuantitativo constituye una predisposicin, aunque
no una implicacin. Si la esquizoidia se produce en grado mximo
estaramos del lado de la esquizofrenia; en grado mnimo, del lado de las
psicopatas esquizoides y de la normalidad. En la paranoia el monto de
esquizoidia sera intermedio, a lo que habra que aadir una constitu-
cin afectiva especial: intensa fuerza conmutativa, vivas aspiraciones,
incapacidad ante ellas.
Esta enfermedad que caracteriza Bleuler incluye adems de la para-
noia de Kraepelin a todos los querellantes. No es la temtica sino el
conflicto entre el deseo y la realidad, y la problemtica intrapsquica
(significacin del sntoma) las que determinan la diagnosis.
En la diferencia paranoia-esquizofrenia, adems del monto de esqui-
zoidia, hay que aadir todava, en la esquizofrenia, un proceso fsico, y
en la paranoia solo la formacin delusiva psicgena consecutiva a la com-
binacin de un determinado carcter (E. BLEULER, 1969, p. 191). En la
esquizofrenia, como grupo de psicosis, lo caracterstico es la spaltung,
disociacin, y los consecuentes sntomas displsicos.
- - - - - - - - - - - . - -
Bleuler es un defensor de la psicogenia, insistiendo en la preponderan-
cia de los factores reaccionales.
Karl Jaspers (1883-1969) abre la brecha de un nuevo mtodo de inves-
tigacin en psicopatologa: la fenomenologa. La descripcin de las vi-
vencias y de los estados psquicos, de su diferenciacin y de su estableci-
miento, de modo que se pueda significar lo mismo siempre con los mis-
mos conceptos, es la tarea de la fenomenologa (K. JASPERS, 1980, p.
43). Este autor no incide directamente en nuestra psicosis, aunque su
mtodo, sus conceptos de proceso y desarrollo, aportar resolucio-
134 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
nes novedosas en sus seguidores. Su pretensin podramos resumirla
como sigue: describir los fenmenos de conciencia mediante las comuni-
caciones del paciente, tomando como referencia los propios modos de
experiencia. Pero la fenomenologa no se detiene en la pura descripcin,
aborda el estudio de la vivencia desde su estructura y su dinmica (CANO
HEVIA, 1955). Y es de estas vivencias subjetivas de donde dimana el
delirio, que este autor define como juicios falsos patolgicamente falsea-
dos, en los que se afirma una certeza incomparable y no son influibles
por la experiencia, y en los que adems es manifiesta la imposibilidad del
contenido. Atendiendo al origen, nuestro autor diferencia las ideas de-
lirantes autnticas de las ideas deliroidesn. Las primeras emergen di-
rectamente del proceso causal y no son por tanto comprensibles (vers-
tehen) psicolgicamente, aunque pueden ser explicadas (erklaren), en el
sentido de establecer relaciones causales. A esta ruptura radical con la
personalidad anterior se le denomina proceso. Contrariamente, las
ideas deliroidew, las ideas secundarias, son procesos psicolgicos que
se desarrollan en el sujeto y pueden ser, obviamente, seguidas psicolgi-
camente ms atrs. A ellas se adscriben relaciones de comprensin (vi-
sin de lo psquico desde lo psquico), y su secuenciacin sin fracturas,
potencindose lo que ya se contena en la personalidad, se denomina
desarrollo (K. JASPERS, 1977, p. 150).
.
Adems del proceso y desarrollo, Jaspers introduce la reaccin
o ataque. Se trata de algo extrao que se injerta en la personalidad, y
que tiene una parte comprensible, una causal y otra de pronstico.
Segn lo enunciado, las psicosis paranoicas se pueden presentar proce-
sualmente (forma brusca y con ruptura de la personalidad anterior), co-
mo un desarrollo (larvadamente y con potenciacin de la personali-
dad), o como una reaccin (las psicosis carcelarias son el ejemplo de
Jaspers). Este es el sentido que se desprende de un trabajo previo a la
Psicopatologa general; se trata de Delirio celotpico, contribucin al pro-
blema: i~desarrollo de una personalidad o proceso?, de 1910 (K. JAS-
PERS, 1977).
Una visin panormica de la produccin psiquitrica francesa permite
trazar el rbol genealgico de lo que se llamar ulteriormente paranoia.
La psiquiatra de la ilustracin o empirismo psiquitrico fue comanda-
~ PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1)
da por Ph. Pinel(1745-1826). A l debemos la reformulacin de la clnica
(BIZETRE, 1793; SALPETRIERE, 1795), pero va a servimos de punto de parti-
da su nosologa, sus agrupaciones definidas en tanto comunidad de ele-
mentos. En su Trait Mdico-Philosophique sur l'alination mentale, de
1801 (Ph. PINEL, 1809), diferencia la mana o delirio general (exalta-
cin extrema delirante o no); melancola o delirio exclusivo (que pue-
de tomar una temtica megalmana, como en el caso del jurisconsulto
(Ph. PINEL, 1809, p. 166) o redundar en un abatimiento pusilnime);
demencia o abolicin del pensamiento, y por ltimo, idiotismo u obli-
teracin de las facultades intelectuales o afectivas. La lectura de los
casos que aporta Pinel nos hace suponer la existencia de delirios sistema-
tizados entre los que llama melanclicos (sobre todo) y algunos ma-
nacos. Observamos, entre estos ltimos, uno de los casos que pueblan
su Nosografa filosfica o aplicacin del mtodo analtico a la medicina,
de 1799, (Ph. PINEL, 1803); se trata de un enfermo que se haba mutilado
la mano con un trinchete (Ph. PINEL, 1803, pp. 39-40), y que puede tener
desde nuestra perspectiva resonancias delirantes sistematizadas ms que
afectivas.
J-E.D. Esquirol (1772-1840) va a ser el artfice del Corpus pineliano.
En l vamos a encontrar los primeros ancestros directos de nuestra psico-
sis: las monomanas. Su nosotaxia diferencia mana, lipemana
(delirio parcial triste en pacientes de temperamento melanclico), de-
mencia y monomana.
J-P. Falret (1794-1870) va a llamar, en 1951, folie circulaire a la se-
cuenciacin de las dos primeras: mana y lipemana. Tres aos ms
tarde J. Baillarguer la llamar folie a double forme.
Por el lado de las demencias iniciaron los ms organicistas (E-J.
Georget, F. Leuret y otros) sus investigaciones.
La diagnosis de monomana se aplicaba a todos aquellos enfermos
mentales que no estaban afectados ms que parcialmente en su espritu,
permaneciendo intactas las facultades, aunque exceptuando la lesin fo-
cal que constituye la enfermedad. Esa locura invisible, criminal, va a
abrir una alianza peligrosa entre la psiquiatra y la jurisprudencia (M.
FOUCAULT, 1983 y 1976; F. LVAREZ-UR~A, 1983). Se engloban en ella
tres formas clnicas ms o menos diferenciadas: affective, intelectuelle
(delirantes), e instinctive (sin delirio). Estas formas sern absorbidas con
posterioridad por los fenmenos obsesivos (Morel, Legrand du Saulle),
los delirios crnicos (que veremos detenidamente), y por los desequili-
brados (Morel).
136 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
Entre los detractores de las monomanas destaca por su minucioso
anlisis metodolgico J-P. FALRET (1854), defendiendo la multiplicidad
del delirio, as como B. More1 con su thorie de la dgnerescence (B.
MOREL, 1859 y 1860).
Del grupo de monomanacos, que Esquirol haba formado a partir de
un grupo de melanclicos de Pinel, surgirn los delirios crnicos. Ernest
N Lasegue (1816-1883), a la sazn mdico de Prefectura de Polica, asla,
en 1852, de las melancolas, el dlire de perscution. Es una enfermedad
mental caracterizada por las alucinaciones del olfato y del odo. Con el
paso del tiempo el enfermo descubra quin era el perseguidor y se trans-
formaba l mismo en perseguidor. En su interior, y buscando explicacio-
nes lgicas a lo que estaba viviendo, se forjaba una personalidad diferen-
te; apareca un delirio megalmano, muy lgico, que se apoyaba en
acontecimientos reales transformados por las alucinaciones.
Este grupo heterogneo de Laskgue recibira fuertes crticas. No todos
los perseguidos devenan megalmanos (A. RMOND, 1904, p. 167). Sin
duda la ms penetrante viene a cargo de V. Magnan y P. Srieux, quie-
nes le recriminaron haberse fijado nicamente en la fase prodrmica, el
no haber diferenciado las formas alucinatorias de las que no lo son, etc.
(V. MAGNAN y P. SRIEUX, 1910, p. 609).
A partir de este momento se produce una atomizacin de los delirios
crnicos que cursan con cierta sistematizacin (J.Ma MORALES MESE-
GUER, 1974 y 1982). Se pueden agrupar en torno a la temtica, el mecanis-
mo psicolgico, y por ltimo, por el carcter formal y evolucin.
Temtica delirante. J-P. Falret (1794-1870) disoci el grupo de Lasegue
en cuatro subgrupos: 1. sin megalomana ni demencia; 2. sin megaloma-
na y con demencia; 3. con megalomana y sin demencia; 4. el tipo com-
pleto de Lasegue. En 1864 describir unos delirios parciales con tres
fases (incubacin, sistematizacin, delirio estereotipado). En 1878 des-
cribir igualmente el delirio de los perseguidores razonantew, que cur-
sa en cuatro perodos: interpretacin delirante; alucinaciones del odo;
trastornos de la sensibilidad general; delirio estereotipado. Ambos estn
entre los antecedentes ms relevantes del delirio crnico de Magnan y
Srieux.
Archie Foville (1831-1887) delimitar el delirio de grandeza (mgalo-
manie) en 1871. Se trata de un grupo heterogneo de perseguidos que
devienen ambiciosos.,Legrand du Saulle (1830-1886) describir un nuevo
delirio de persecucin ese mismo ao.
Mecanismo psicolgico. Srieux y su alumno J. Capgras culminarn
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 137
sus publicaciones sobre el delirio crnico con un texto de 1909 intitulado
Les folies raisonnantes et le dlire d'interprtation. Para estos autores la
paranoia va a ser nicamente el delirio de interpretacin, dejando fuera
el delirio de reivindicacin. Llaman delirio de interpretacin a una psi-
cosis crnica en la que la proliferacin de interpretaciones mltiples y la
irradiacin progresiva de una concepcin preponderante determina la
organizacin de una novela delirante complicada, susceptible de acarrear
reacciones variables (SRIEUX y CAPGRAS, 1982b, p. 103). Se trata de
una psicosis constitucional, no txica, y eminentemente delirante, cuyas
alucinaciones son espordicas, y sin deterioro final.
Ernest Dupr introduce en la ya profussima nosologa francesa su
dlire d'imagination en el Congreso de Alienistas y Neurlogos de Bruse-
las, 1910. Este delirio tiene su punto de partida en una ficcin (originaria
endgena), en una creacin subjetiva, y no en un error a partir de una
percepcin falsa (como la psicosis alucinatoria crnica, ni tampoco en
un razonamiento incorrecto (como el delirio de interpretacin). Las
diferencias con este ltimo pueden perfilarnos sus caractersticas: el en-
cadenamiento de las ideas delirantes es diferente: los elementos del deli-
rio no aparecen como ligados entre ellos por relaciones de un silogismo,
sino que se suceden como las escenas de un relato, esos elementos han
sido extrados de la experiencia del enfermo por va de la indiferencia; no
deducen hechos observados como una conclusin de sus premisas; afir-
madas de golpe y directamente, fuera de las operaciones ms discursivas
del pensamiento, surgen del espritu espontneamente por intuicin* (E.
DUPR, 1925, p. 97).
Al igual que el delirio de Srieux y Capgras puede encontrarse como
sndrome en otras psicosis.
G.G. de Clrambault, el maestro de Lacan, se inicia en la investiga-
cin psicopatolgica estudiando los delirios colectivos. En este sentido
postula que los delirios se trasmiten, aunque no las psicosis. El delirio es
un conjunto de temas ideicos y de los sentimientos adjuntos, mientras qe
las psicosis, adems del delirio, estn constituidas por un fondo material
sin el cual no se desarrollaran. u
En 1920 separa las paranoias (delirio de interpretacin, delirio de ima-
ginacin, carcter paranoico) de las psicosis pasionales (erotomana, ce-
lopata, delirio de reivindicacin). Esta divisin viene determinada por el
mecanismo pasional de estas ltimas, cuyo paradigma es la erotomana.
Se trata de un delirio amoroso cuyo postulado fundamental es que el
objeto ama ms y10 nicamente, y es quien ha comenzado el romance.
CUADERNOS DE PSICOLOG~A
Cursa con tres fases tpicas: esperanza, despecho, rencor. Es una psicosis
tpicamente femenina, y el amado suele ser alguien de alcurnia, prnci-
pes, etc. Por su parte, en las psicosis paranoicas lo que est en la base es
el delirio interpretativo.
Es por el mecanismo psicolgico (idealismo), que Maurice Dide en
Les idalistes passionns (M. DIDE, 1913) describe un grupo de sujetos
que pueden en algunos casos estar del lado del delirio. Dide agrupa a los
idealistas en tres grupos generales y temticos: idealistas amorosos;
idealistas de la belleza y la justicia, entre los que se destacan para
nuestro estudio los reivindicadores; los idealistas de la bondad, entre
ellos los reformadores. El idealismo es una forma de psiquismo que
transparenta las inclinaciones del sujeto. El hecho de subordinar a una
inclinacin fija (pasin) un gran nmero de representaciones, esa incli-
nacin fija ejercer sobre el juicio una influencia perniciosa.
Curso y evolucin. En este plano se adscriben las descripciones de
Lasegue, Foville, J-P. Falret, Lgrand du Saulle, J. Falret (hijo), y otros,
que hemos conjuntado ya por la temtica al considerar este orden como
prioritario.
Morel, en 1860, describe un delirio crnico -comn entre los degene-
rados- que se inicia con hipocondra, sucedindose fases persecutorias y
ambiciosas. Estamos ya sobre la pista del delirio crnico con evolucin
sistemtica de Magnan y Srieux. Este delirio se caracteriza por su evo-
lucin, y en la actualidad estara ms del lado de las esquizofrenias (por
su terminacin) que de las paranoias. El delirio crnico con evolucin
sistemtica es una enfermedad netamente definida, metodolgicamente
regular en su evolucin, que recorre cuatro etapas sucesivas en las que el
sujeto, aun permaneciendo un mismo fondo, se presenta bajo aparien-
cias diferentes. El sujeto est inquieto en el primer perodo, persegui-
do en el segundo, ambicioso en el tercero, para finalizar en demen-
cia en el cuarto. Estos alienados.. . atraviesan regularmente las cuatro
fases de la enfermedad, de tal manera que el clnico, aun faltando ms
informacin, puede restablecer todo el pasado del delirante crnico, e
indicar con seguridad los fenmenos que se le presentarn ulteriormen-
te (V. MAGNAN y P. SRIEUX, 1910, p. 606). Aqu tenemos ya, en 1892,
una entidad nosolgica.
En relacin a las formas agudas y crnicas, destacan entre los clnicos
franceses Jules Sglas. Este autor se ocupa adems de delimitar la estruc-
tura comn de las paranoias secundarias y las primitivas. Los delirios
agudos presentan una temtica ms polimorfa, siendo ms caractersticos
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 139
en los estados confusionales, con la indicacin etiolgica que ello arras-
tra. Por su parte cuando el delirio est sistematizado es ndice de cronici-
dad (H. WALLON, 1926, p. 51).
Podramos establecer nuevos grupos desde el plano etiolgico, como
hace Jacques Lacan en su tesis sobre la paranoia. Mientras que los defen-
sores de la psicogenia en Alemania se ocuparon de las reacciones (E.
Bleuler), en Francia se ocuparon de describir los factores constituciona-
les (P. Janet, Montassut, J. Sglas, P. Srieux, J. Capg-ras, Genil-Perrin,
etc.). Los menos investigaron las paranoias como procesos orgnicos,
estudiando sus relaciones con las P. M-D., las esquizofrenias y las psico-
sis txicas (cafeinismo, alcoholismo, etc.) .
En este plano etiolgico encontramos nosologas bastante delirantes.
Es el caso de Luys, y la que propone en su Tratado clnico prctico de las
enfermedades mentales (LUYS, 1891), en donde agrupa los delirios para-
noicos entre las hiperhemias y los estados mixtos de hiperhemias e
isquemias, siguiendo el modelo del funcionamiento celular de
excitacin-inhibicin. Otras ms sensatas como la de Ph. Chaslin en su
lments de smiologie et clinique mentales (CHASLIN, 1912) que nos
ofrece un frondoso grupo de temticas de locuras sistemticas crnicas
primitivas, hoy difcilmente hallables debido a la utilizacin (excesiva)
de silenciadores qumicos.
J. Lacan defendi durante su poca psiquitrica la causalidad psicoge-
ntica de nuestra psicosis. En su tesis De la psicosis paranoica en sus
relaciones con la personalidad (J. LACAN, 1979a) defiende la psicognesis
estudiando las relaciones de la paranoia y la personalidad. La clave del
problema nosolgico, pronstico y teraputico de la psicosis paranoica
debe buscarse en un anlisis psicolgico concreto, que se aplique a todo
el desarrollo de la personalidad del sujeto, es decir, a los acontecimien-
tos de su historia, a los progresos de su consciencia, a sus reacciones en el
medio social* (J. LACAN, 1979a, p. 314). Curiosamente el caso que anali-
za en este texto se sale de las descripciones clsicas de paranoia, y bauti-
za este nuevo tipo clnico como paranoia de autocastigon, porque es la
pulsin autopunitiva la que domina en su etiologa, en su aparicin, en su
estructura y en su curacin. Aime, la loca de su tesis, agrede a una
actriz odiada, porque es justamente el ideal que tiene de s misma. Es la
ambivalencia afectiva (en este caso hacia su hermana) la que dirige la
conducta autopunitiva, y es este mecanismo autopunitivo -no pasional-
el que da nombre a este tipo de paranoia. Volveremos luego con este
autor pero ya desde el campo psicoanaltico.
140 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
Henry Ey (1900-1977), en su dilatada produccin, compila y rescata la
tradicin alemana y francesa desde el prisma organodinmico (jirones
articulados de neojacksonismo y freudismo). La enfermedad mental est
supeditada siempre a bases somatgenas y aspectos psicolgicos. A
partir de una jerarqua de funciones (energticas e instrumentales)
tiende a cerrar el hiato -previamente supuesto- mente-cuerpo. Al igual
que las teoras orgnicas mecanicistas, estas teoras (se refiere a las orga-
nodinmicas) admiten un proceso orgnico que constituye el sustrato
hereditario, congnito o adquirido de las enfermedades mentales. Ahora
bien, se distingue de aquellas en no hacer depender los sntomas de las
lesiones de una manera directa y mecnica. Dicho de otra manera, a
pesar de admitir la accin determinante de un proceso generador cere-
bral o ms generalmente somtico, atribuyen un papel considerable a la
dinmica de las fuerzas psquicas en la estructura o, si se quiere, a la
construccin del cuadro clnico y a la evolucin de las enfermedades
mentales. Esta dinmica, desde luego, no tiene sentido ms que si se
considera la enfermedad no tan solo como una desorganizacin de la
vida psquica, sino tambin como una reorganizacin en un nivel infe-
rior (EY, BERNARD y BRISSET, 1980, p. 66). Esta teora somatogentica
ha sido muy criticada, pero tambin ha gozado de admiradores. Entre las
crticas mencionar la que le brinda su colega y compatriota J. Lacan,
quien incide en la cuestin metodolgica, idea vera debet cum suo ideato
convenire (Spinoza), y en el problema maniqueo orgnico-psquico (J.
LACAN, 1978a).
El delirio est activamente prendido en las relaciones persona-mundo;
es la alienacin mental por excelencia. Su clasificacin de los delirios
crnicos nos parece mucho ms afortunada que otras -lase D.S.M. III-
que cuentan con el favor burocrtico y administrativo. Tiende a agrupa-
ciones estructurales, teniendo presente (esto nos parece meritorio) la
historia de la nosologa psiquitrica. En el gnero de las psicosis deli-
rantes crnicas diferencia especies que evolucionan con dficit (Krae-
pelin), de otras sin ese marcado deterioro. Paranoias, psicosis alucinato-
rias crnicas y parafrenias opuestas a esquizofrenias (dficit). Las psico-
sis paranoicas o delirios sistematizados crnicos se definen en relacin a
su <<construccin lgica y a sus relaciones consustanciales con la perso-
nalidad. Los sntomas de este delirio (interpretaciones, ilusiones, per-
cepciones delirantes, actividades alucinatorias, fabulaciones, intuicio-
nes) son todos reducibles a una patologa de las creencias, ya que las
ideas delirantes envuelven en su conviccin dogmtica todos los fenme-
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 141
nos que forman, a travs del pensamiento reflexivo del delirante, la edifi-
cacin de su mundo (EY, BERNARD y BRISSET, 1980, p. 450). Entre las
formas paranoicas Ey rescata las descripciones de los grandes clnicos:
pasionales (Clrambault), reivindicativas (Srieux y Capgras, Dide,
etc.), delirio de interpretacin (Srieux y Capgras), y el delirio sensitivo
de relacin (E. Kretschmer). Este ltimo, que an no habamos visto,
(beeiehungwahn) se define en relacin a la conflictiva del sujeto con los
otros. Es un delirio concntrico, en el que el sujeto se siente como en
un proceso del que no puede salir y que le amenaza. El ncleo del
cuadro patolgico lo ocupa el delirio referencial, que surge de un funda-
mento afectivo gradual entre la vergonzosa inseguridad y la desesperada
autoacusacin (KRETSCHMER, 1959, p. 191).
La psicosis alucinatoria crnica, que haba sido descrita por Laskgue
en 1853, que Kraepelin incluy en la dementia praecox y autonomiz en
las postrimeras de su produccin, se debe fundamentalmente a G. BA-
LLET (1911) y a E. Dupr, como este ltimo reivindica (E. DUPR, 1925,
p. 91). Se trata de una psicosis caracterizada por los fenmenos psicosen-
soriales que llevan enquistados delirios de temtica mgica y paracientfi-
ca. Generalmente es de aparicin repentina y en su perodo de estado
presenta el automatismo mental de Clrambault: automatismo ideo-
verbal, sensorial y psicomotor. H. Ey piensa, a diferencia de Ballet, S-
glas, Clrambault y otros, que no es demencial, a pesar del automatismo
irreductible.
Las parafrenias, ltima especie sin deterioro, guardan bastante parale-
lismo con quien las creara (Kraepelin), y que hemos esbozado arriba.
Las esquizofrenias se diferencias de las anteriores por su evolucin
deficitaria, ademas de or la profunda transformacin de la personali-
dad y el replegamiento sobre s mismo (autismo). En general se defi-
ne la discordancia, las nociones mal sistematizadas, y las perturbacio-
nes afectivas profundas, en el sentido del desapego y la extraeza de los
sentimientos -trastornos que tienden a evolucionar hacia el dficit y
hacia la discordancia de la personalidad (EY, BERNARD Y BRISSET, 1980,
p. 474).
Su dilatada obra, las variaciones, obliteraciones y la aparicin de nue-
vos puntos a articular dan cuenta del trabajo elaborativo, atravesado por
142 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
una erudicin envidiable y una prctica clnica ingente. Sus teoras de la
psicosis, de los endodelirios, han variado ostensiblemente. Sin embargo,
voy a recuperar aqu algunos textos pasados con la intencin compilato-
ria de lo que est escrito arriba. Los autores referenciales para su investi-
gacin de la paranoia son Kraepelin, Jaspers y Freud. La paranoia es un
grupo de enfermedades mucho ms amplio que el kraepeliniano, siendo
este una forma de paranoia, como dice VALLEJO NAGERA (1951). Es pre-
ciso designar como paranoicos a los enfermos que reaccionan exclusiva-
mente con las ideas delirantes comprensibles o en las fronteras de la
comprensibilidad, tanto si lo hacen en forma crnica como aguda, siem-
pre que exceda la simple reaccin situativa (R. SARR~, 1965, p. 1094).
La psicognesis tiene un papel preponderante tanto si se trata de un
proceso como si es un desarrollo, o incluso tratndose de una terce-
ra forma (pseudodesarrollo). Entre las formas paranoicas diferencia:
combativa (delirio pleitista); sensitiva (Kretschmer); desiderativa (el deli-
rio como realizacin de deseos grandiosos; forma que ms se adeca a la
de Kraepelin); persecucin y celotlpica; brotes delirantes de los degenera-
dos (poco sistematizada y alucinatoria. Se trata en los casos tpicos
-Birnbaum- de criminales que comienzan la psicosis al ser detenidos y
suele remitir al ser libertados); reactivas (influenciadas decisivamente
por el medio).
Su curso no es ineluctablemente crnico. Existen formas en que la
actitud delirante del enfermo sufre evoluciones en su intensidad y llega
incluso a desaparecer durante largos perodos o definitivamente (R.
SARR~, 1965, p. 1096). La psicoterapia, en este sentido, juega un papel
valiossimo, en detrimento de los tratamientos medicamentosos.
Las investigaciones actuales sobre los endodelirios toman como va
regia el anlisis temtico. Este punto de partida temtico rompe la
hipognosia deliriogrfica que caracteriz la produccin psiquitrica, y
que Freud haba comenzado con el anlisis de las memorias de Schreber.
Sarr, lejos de sus primeras ideas de fundamentar en la antropologa de
Klages la esquizofrenia (IRAZOQUI y VILLEGA, 1935), concibe los delirios
endgenos como un drama teo-cosmo-antrpico. El delirio arroja al
sujeto a una situacin absolutamente novedosa, es un viaje sin parangn
con los sujetos normales. El argumento del drama delirante podra in-
tentar reducirse a una frmula nica corriendo el riesgo de simplificar en
exceso "el triunfo del Principio de Vida sobre el Principio de Muerte en
un escenario teo-csmico, cuyo centro alternativamente activo o pasivo
sera un paciente que haba perdido su biografa, como Peter Schlmhil su
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 143
sombra7' (R. S ARR~ en J.L. MEDIAVILLA, 1979, p. 105). El delirio supo-
ne una ruptura con lo biogrfico, es ontolgicamente distinto de la his-
toria (R. SARR~, 1984, p. 325). Su anlisis se centra en el abordaje pre-
sentista, en la situacin actual del ser-en-el-mundo, ya como homo de-
mens (trmino tomado de Edgar Morin), es decir, como alguien que se
siente centro del universo, inmortal, feliz, etc. Todo lo contrario del
sujeto normal, que funciona, trabaja, que est apegado a las cosas de la
vida cotidiana, el homo sapiens.
Hace ya algunos aos, en 1957, titul su participacin al Simposio
sobre Esquizofrenias: Bancarrota de la investigacin somtica? Auro-
ra psicopatolgica en la esquizofrenia, ttulo significativo que podemos
valorar en la actualidad como resplandeciente, continuando la metfo-
ra. Su profusa casustica le ha permitido describir unas cuarenta unidades
temticas, los mitologemas. Los mitologemas estn todos articula-
dos entre s, de tal manera, que, aunque unidades definidas, estn conec-
tados entre s. Estas unidades temticas se repiten siempre y son trans-
culturales. Empero, no se puede equiparar mito y locura. Los endodeli-
rantes pueden llegar a estructurar una temtica semejante a la mtica.
En este anlisis mitologemtico cobra singular importancia la produc-
cin iconogrfica endodelirante. No se trata de coleccionar las curiosida-
des que dibujan o escriben los locos, sino de investigar tales produccio-
nes iconogrficas, preguntndole (como fuente de informacin verdica),
usando la informacin que trae el enfermo, a partir de sus producciones.
Es en este sentido del delirio como sistema productivo que siempre tiene
al menos una fase productiva, que el doctor Sarr intenta recuperar el
trmino paranoia.
El delirio, como sistema, en el que los mitologemas estn engarza-
dos, presenta generalmente dos fases, resumiendo mucho las cosas. En
principio una nihilizacin generalizada, en el que el sujeto pierde la bio-
grafa, la dimensin del futuro, quedando sumido en la Nada. Posterior-
mente acontece una fase bien productiva, la utopizaci.n, en la que el
sujeto sumido en una orfandad metafsica crea una nueva identidad, un
nuevo mundo. Es justamente esta produccin temtica, en ocasiones ex-
traa, la que la psiquiatra ha desechado tildndola como trastornos del
pensamiento. Encontramos un paralelismo en este punto con la concep-
cin freudiana del delirio como curacin.
A continuacin enumerar algunos de los mitologemas sarronianos,
aunque es labor abstrusa, como reconoce el autor: la distancia que se-
para sus contenidos de los que ocupan la mente normal es, como reitera-
144 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
damente hemos dicho, muy alejada de los mviles pasionales de las con-
ductas normales.. . (R. SARR~, 1984, p. 324).
Entre los mitologemas de persecucin, que es la temtica ms fre-
cuente, destacan la hostilidad universal, la mirada sartriana, la hos-
tilidad sobrenatural, la persecucin admirativa, la celotipia. La
mirada sartriana es sin duda uno de los que peor pronstico tiene: La
gente me mira mal. Debe de haber como un juego en la forma de mirar-
me. Me da la impresin de que quieren cogerme y matarme (R. S ARR~
en J. L. MEDIAVILLA, 1979, p. 138). La persecucin por psicomquinas,
que podramos incluir en hostilidad sobrenatural, que se aduean del
pensamiento y del cuerpo, puede atentar directamente contra la integri-
dad del delirante.
El fin del mundo es tambin frecuente. Es una certeza de que el mun-
do se acaba, parcial o totalmente (el cosmos desaparece). En algunos se
presenta como una intuicin, sin embargo para otros est muy elabora-
do, y su papel puede permanecer pasivo o tomar parte activa (salvacin o
destruccin a veces). La temporalidad de este fin del mundo es diversa
(futuro remoto, actual, futuro mediato o inmediato). Las palabras de
un enfermo ilustran esta vivencia: El prximo fin del mundo est cerca-
no. Se crear un mundo nuevo con una estructuracin diferente, en el
que reinar la paz y la gente no tendr que trabajar para vivir (R. S ARR~
en J. L, MEDIAVILLA, p. 135).
En endiosamiento o mesianicidad agrupa a los endodelirantes en cuya
temtica se-presentan como representantes de Dios o Dios mismo. Los
dioses parafrnicos muestran diferencias sustanciales con el Dios de
Agustn o Hegel; se asemejan a los dioses primitivos, son impotentes,
como el de Schreber. Los endiosados muestran un amor universal, pre-
tenden salvar a toda la gente, aunque el papel redentor les viene grande.
Algunos se presentan como demiurgos, dioses pantektas, panentektas, etc-
tera.
Hasta aqu un botn de muestra de los mitologemas sarronianos,
que rondan en la actualidad la cuarentena.
SIGMUND FREUD
Estamos ya en el campo del psicoanlisis. Se estipulan desde este unas
nosologas, otra psicopatologa, y unas formulaciones tericas y su
consecuente prctica clnica, que se desmarcan asintticamente de las
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 145
descripciones psiquitricas que nos han ocupado hasta ahora. Las psico-
sis paranoicas no pueden ser desligadas empero de las investigaciones
estrictamente psiquitricas, y prueba de ello es que la paranoia -enfer-
medad muy anterior al descubrimiento freudiano- atrajo a un variopinto
enjambre de tericos, algunos de los cuales se citan ms arriba.
No fue Freud, quien recordmoslo se especializ en neurologa, un in-
condicional de las psicosis. Como clnico, como psicoanalista, su mayor
parte de enfermos era neurtica. Haba otra razn: los locos no gozaban
de sus simpatas (M. SCHUR, 1980). Empero esto no quiere decir que no
aporte genialidades a nuestro campo; es ms, su abordaje por el decir del
loco empaa las aportaciones estrictamente psiquitricas.
Podemos diferenciar al menos tres posiciones nosolgicas sucesivas en
la ciencia que estaba construyendo. La primera de estas posiciones aglu-
tina los siguientes trabajos: Las neuropsicosis de defensa, de 1894; La
neurastenia y la neurosis de angustia, de 1894-1895; Nuevas observaciones
sobre las neuropsicosis de defensa, de 1896; La etiologa de la histeria, de
1896; el epistolario con W. Fliess, que se extiende de 1887 a 1902. Opone
neurosis actuales versus psiconeurosis (paranoia entre ellas). Su pa-
togenia es siempre sexual. En Nuevas observaciones sobre las neuropsi-
cosis de defensa analiza un caso de paranoia crnica, y habla ya de
proyeccin para describir su mecanismo. En esta poca usaba indistin-
tamente neurosis y psicosis (algo intolerable que hay que reprimir).
Una segunda nosologa se estipula a partir de los Tres ensayos para
una teora sexual, de 1905; Observaciones sobre un caso de paranoia
(Dementia paranoides) autobiogrficamente descrito. Caso Schreber, de
1910-1911; Introduccin al narcisismo, de 1914; Los instintos y sus des-
tinos, de 1915; La represin, de 1915; Lo inconsciente, de 1915; Historia
de una neurosis infantil. Caso del Hombre de los Lobos, de 1914. Opone
en esta poca las perversiones, las neurosis actuales y las psiconeurosis
(de transferencia: histerias, obsesiones y fobias; narcisistas o parafre-
nias). Este grupo de psiconeurosis se diferencia -resumiendo- por la
cuestin econmica: en las de transferencia la lbido cargara los objetos,
mientras que en las narcisistas cargara el yo. El sentido que da Freud al
trmino parafrenia no es difano. En ocasiones quiere marcar la rela-
cin entre esquizofrenia y paranoia, mientras en otras lo refiere como
sinnimo de esquizofrenia.
Una tercera nosologa se estipula a partir de la segunda tpica, con El
yo y el ello. Otros textos: La prdida de realidad en la neurosis y la
psicosis, de 1924; Neurosis y psicosis, de 1923; El problema econmico
146 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
del masoquismo, de 1924; La negacin, de 1925. Opone: perversiones,
neurosis, psiconeurosis narcisistas (melancola) y psicosis (esquizofrenia
y paranoia). La diferenciacin neurosis-psicosis (nada obvia para Freud)
vendr determinada por situarse el conflicto entre el yo y su ello (neuro-
sis), y por situarse el conflicto entre el yo y el mundo exterior (psicosis).
La cuestin nosolgica no qued resuelta. Freud nos introduce en
una verdadera danza nosogrfica: la esquizofrenia es a la histeria lo que
la paranoia es a la neurosis obsesiva.. . Pero hay una histeria detrs de
cada neurosis obsesiva, y la esquizofrenia se encuentra con la restitucin
paranoica (G. L. GARC~A, 1980a, p. 43).
El recorrido de textos que ahora inicio es una lectura diagonal, en la
que intento marcar las dificultades con las que Freud se encontraba para
diferenciar neurosis-psicosis, sin apelar a criterios como la alucinacin, el
delirio, la terminacin, el sustrato anatomopatolgico, la prdida de rea-
lidad, etc., tan socorridos por la psiquiatra.
En el texto sobre el doctor juris Daniel Paul Schreber (FREUD, 1972h),
presenta como fantasa optativa schreberiana la transformacin en
mujer. Esta fantasa est explicada, dice Freud, por la amenaza de cas-
tracin que impone el complejo paterno. Seala a la proyeccin co-
mo el mecanismo de produccin de sntomas. Pero, jacaso la fantasa
optativan, el complejo paterno y la proyeccin que se observan en
este psictico no aparecen en las neurosis? Y Freud responde que s; por
tanto, dnde est la diferencia? Adems la represin tambin apare-
ce en ambas, aunque sin embargo (esto es importante) debe de tratarse
de una represin diferente, conjetura Freud al final del texto.
Teoriza la paranoia como defensa contra un deseo homosexual, y es ya
aqu donde introduce el narcisismo como estadio intermedio entre el
autoerotismo y el amor objetal. Una fijacin narcisista producira
una eleccin de objeto de tipo homosexual.
Las formas ms caractersticas de esta psicosis lo son en relacin a
contradicciones de una misma afirmacin. Freud nos sorprende aqu -y
maravilla- con su gramatopatologa. El delirio persecutorio muestra as
que el ms amado antes es el perseguidor ahora: Yo (un hombre) le
amo (a un hombre). No le amo; le odio. l me odia (me persigue),
lo que me da derecho a odiarle. En la erotomana: Yo no le amo a l;
la amo a ella. Advierto que ella me ama. Yo no le amo a l; la amo a
ella, porque ella me ,ama. Por ltimo los celos delirantes: No soy yo
quien ama al hombre; es ella quien le ama. No soy yo quien ama a las
mujeres; es l quien las ama.
I
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 147
Sobresale, como se observa, un planteamiento econmico, que po-
dramos resumir en la siguiente secuencia: proyeccin, racionaliza-
cin secundaria, delirio, curacin. Es decir, en Schreber, la viven-
cia del fin del mundo.. . represin (retirada de lbido de las personas y
cosas), proyeccin (ocurre fuera de mi espacio interno), racionaliza-
cin secundaria (forma lgica y coherente que toma), delirio (el pro-
ducto de la represin), curacin (la represin se anula y la lbido vuel-
ve a circular).
En Introduccin al narcisismo (FREUD, 19721) intenta explicar por el
narcisismo las parafrenias. La lbido que se sustrae a los objetos carga el
yo (narcisismo secundario), con lo que se justifica la temtica megalom-
nica. Esa lbido del yo contribuye a la formacin de un ideal (en este
punto la traduccin de Lpez-Ballesteros es deficiente.al sinonimizar ich-
Ideal e Ideal-ich), y ese ideal no es otra cosa que el narcisismo de la
niez, en el que el sujeto y el ideal eran una y la misma cosa. El ideal
del yo es la idealizacin que el sujeto dirige a otro, con la consiguiente
exigencia de perfeccin. Yo ideal es la idealizacin de uno mismo; uno
desea lo que fue, entroncado a la omnipotencia del pensamiento.
Un caso de paranoia contrario a la teora psicoanaltica (FREUD, 1972n)
es una reafirmacin de la teora de la paranoia como defensa contra un
deseo homosexual, aunque el perseguidor sea aparentemente del sexo
contrario. La misma ratificacin sostiene en Sobre algunos mecanismos
neurticos en los celos, la paranoia y la homosexualidad (FREUD, 1972q).
En Lo inconsciente (FREUD, 1972p) caracteriza al lenguaje esquizofrni-
co como lenguaje de rgano. Se trata del sometimiento de las palabras
al proceso primario y la profusin de referencias al cuerpo. Pero Freud
insiste: no es la analoga de las cosas expresadas sino la semejanza de la
expresin (los significantes en sus diferencias) lo que decide la sustitu-
cin. Y Freud aporta algunos casos en los que destaca precisamente este
anlisis por la palabra (brotan y agujeros).
En la lgica de F. Brentano se apoya para diferenciar tres tipos de
objeto: objekt (objeto de las relaciones amorosas), sache (objeto de la
fantasa), y ding (palabra = cosa; proceso primario). En la psicosis, en la
paranoia, no se produce la prdida de das ding; no hay aparicin de la
fantasa (sache); y por tanto no hay relacin de objeto (objekt). Es en
este sentido que en las psicosis no hay fantasa (lo que permitira elabo-
rar la prdida y producir nuevos objetos). La locura de Schreber estaba
plagada de ejemplos en este sentido. Dice, por ejemplo, en el momento
de escribir estas lneas hago el intento -como una especie de prueba- de
148 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
hacer que aparezca en el horizonte la figura de Motterhorn (Monte Cer-
vino) -donde en la naturaleza existe posiblemente la cumbre ms hermo-
sa, en Dittersbasch- y me cercioro de que esto tiene lugar tanto con los
ojos abiertos como con los ojos cerrados (D.P. Schreber, 1979, p. 190).
Neurosis y psicosis (FREUD, 1972t) nos presenta la psicosis como el
conflicto entre el yo y el mundo exterior, mientras que en la neurosis el
yo est en conflicto con su ello. La prdida de realidad en la neurosis y en
la psicosis (FREUD, 1972u) tiene un ttulo bien elocuente. Prdida en
ambas estructuras. El neurtico no quiere saber nada de la realidad,
intenta reprimir su deseo, lo que retornar como sntoma. El psictico
opera una modificacin, una recreacin, porque justamente es la reali-
dad la que se le presenta en la alucinacin.
En La negacin (FREUD, 1972v), texto exiguo y farragossimo, Freud
postula que el no, la negacin, implica dos tipos de juicio: atributivo o
de existencia. El primero atae a la atribucin de una cualidad a una
cosa; el segundo, atribuir o negar a una imagen su existencia en la reali-
dad. En la psicosis nicamente funcionara el juicio atributivo.
De este lacnico recorrido de textos emerge la dificultad freudiana de
separar neurosis-psicosis. Ser preciso seguir la pista de la represin y
esa otra represin diferente de las psicosis.
Pero Freud no desiste y sigue la pista del complejo paterno. Ambas
pistas, que emiten por el momento un plido brillo, guiarn la investiga-
cin lacaniana en la determinacin estructural. El complejo paterno
aparece como intento restitutivo de la funcin paterna, para la que se
precisa que funcionen los tres padres que Freud esboza: el padre ideali-
zado (prolongacin de la madre; el padre que protege y castiga); el padre
muerto segn la ley (ley que prohbe el incesto, y ley del parentesco), que
Lacan llama padre simblico; un padre, que no tiene que ser obligato-
riamente el genitor y que tiene como funcin amoldar la ley al deseo en
la relacin edpica. Por tanto, la funcin paterna no suprime el deseo
sino que lo entroniza. En un primer tiempo la prohibicin paterna consti-
tuye la ligazn del sujeto al deseo. Un segundo tiempo marca que no se
trata precisamente del padre real (O. MASOTTA, 1976).
Freud tambin en este punto nos introduce en una frentica danza
bibliogrfica para seguir las pistas del complejo paterno, del fantasma
del asesinato del padre. Desde 1900 en su Interpretacin de los sueos
(FREUD, 1972f), pasando por el Anlisis de una neurosis obsesiva. El
hombre de las ratas, Totem y tab (FREUD, 1972j), El Moiss de Miguel
ngel (FREUD, 1972k), Una neurosis demonaca en el siglo xvzz (FREUD,
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 149
1972r), Dostoyewsky y el parricidio (FREUD, 1 9 7 2 ~ ) ~ Moiss y la religin
monotesta (FREUD, 1 9 7 2 ~ ) ~ hasta su obra pstuma con William Bullit, El
presidente Thomas Woodrow Wilson. Un estudio psicolgico (FREUD y
BULLIT, 1973). Largo camino que describe el fantasma del asesinato del
padre desde la realizacin de deseos onrica hasta la muerte del padre
fruto de una identificacin, en Wilson.
El bagaje informativo recapitulado nos dispone ya al intento resoluti-
vo de Jacques-Marie LACAN (1900-1981). A pesar de su prolija produc-
cin, que duplica con exceso la de Freud, no dedic demasiado espacio al
campo de las psicosis, aunque s en intensin. Tenemos sus valiosos tex-
tos psiquitricos, que ya vimos, y dos seminarios dedicados a Schreber y
a J. Joyce, y dos textos sobre esos seminarios separados por dos dcadas:
De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis
(LACAN, 1980) y Joyce le sintome.
Su abordaje por el significante apunta directamente a la estructura,
una estructura que captura a un visitante particular, al visitante que
habla. En el fondo esto traza una diferencia con toda forma de psicolo-
ga, tanto humana como animal; que el rasgo fundamental que es el ras-
go colonizado por la experiencia analtica es que el hombre es un viviente
pero que habla (J-A. MILLER, 1979, pp. 24-25). Parletre en sus trmi-
nos. La nocin de estructura, irreductible a todo lo que no sea ella mis-
ma, nos pone sobre la pista de lo que Lacan caracteriza en el delirio. El
delirio no es deducido, reproduce la misma fuerza constituyente, es tam-
bin un fenmeno elemental (LACAN, 1984, p. 33). Es en este sentido
que comprender el desarrollo paranoico como lo que se sistematiza a
partir de es errneo. Lacan marca bien este punto: el delirio surge siste-
matizado. Este fenmeno elemental, llamado tambin creencia deliran-
te, constituye la certeza del loco. La certeza toma el lugar de la realidad.
Algo inquebrantable apunta directamente al sujeto, y le concierne inelu-
diblemente, como a Schreber el asesinato del alma. Pero ciertamente,
a medida que florece el delirio, el loco se da cuenta de que sus cosas son
cada vez ms irreales. Es en este punto que Lacan introduce una de sus
espordicas apreciaciones nosolgicas. La paranoia se distingue en este
punto de la demencia precoz: el delirante articula con una abundancia,
una riqueza, que es precisamente una de sus caractersticas clnicas esen-
ciales, que si bien es una de las ms obvias, no debe sin embargo descui-
darse. Las producciones discursivas que caracterizan el registro de las
paranoias florecen adms, casi siempre, en producciones literarias, en
el sentido de que "literarias" quiere decir sencillamente hojas de papel
150 CUADERNOS DE PSICOLOG~A
cubiertas de escritura. Observen que este hecho aboga a favor del mante-
nimiento de cierta unidad entre los delirios, quiz prematuramente aisla-
dos como paranoicos, y la formacin que la nosologa clsica llama para-
frnicas (LACAN, 1984, p. 112-113).
Pero para que se instaure la metfora delirante es preciso que algo
primordial, intrnseco al ser, no haya sido simbolizado. No se trata ya de
algo reprimido, sino -y aqu un paso importante respecto a Freud- que
haya sido rechazado, forcluido. Las tribulaciones freudianas de atri-
buir un mecanismo diferente y especfico a la psicosis estn ya subsana-
das. La verwerfung es un concepto freudiano, que antecede incluso al de
verdrangung (represin), y que Lacan va a caracterizar como el mecanis-
mo tpico de la psicosis. Para que la psicosis se desencadene, es necesa-
rio que el Nombre-del-Padre, verworfen, recusado (forclos), es decir sin
haber llegado nunca al lugar del Otro, sea llamado all por oposicin
simblica al sujeto (LACAN, 1980, p. 262). Es decir, cuando Un-padre
viene en oposicin simblica al sujeto, en lo real. Esa brecha abierta en
lo simbblico (el campo del lenguaje, de la ley y las funciones de cada
sexo) por la forclusin acarrea un resquebrajamiento de lo imaginario,
que se observa en la regresin tpica al estadio del espejo, y precipita-
ciones en lo real de lo no simbolizado, las alucinaciones.
Pero que se instaure la metfora delirante obva que la metfora
paterna ha fallado. Para articular el Nombre-del-Padre, en cuanto oca-
sionalmente puede faltar, con el padre cuya presencia efectiva no es
siempre necesaria para que no falte, introducimos la expresin "metfo-
ra paternal" y la explicamos al analizar la funcin del padre en el tro que
forma con la madre y el nio (LACAN, 1970, p. 86). Este significante
Nombre-del-Padre, en tanto portador del falo (el objeto de deseo de la
madre as como su falta), es el agente separador en la metfora pater-
na del chico como goce absoluto de la madre. As, en tanto funciona
esta metfora, esta sustitucin, el chico podr tener un falo simblico y
no serlo. Si este significante est forcluido estamos en la estructura psic-
tica, lo cual no quiere decir ineluctablemente que aparezca clnica psic-
tica; es el caso de James hyce. En Schreber, por otra parte, vemos la
aparicin de fenomenologa psictica cuando aparece un significante de
la paternidad, no necesariamente el padre del sujeto, sino Un-padre,
oponindose simblicamente. Se trata de los dos nombramientos con
que es premiada su labor jurdica: presidente de Tribunal de Primera
Instancia del Land en Chemnitz y presidente del Senado de la Corte del
Land de Dresde.
PARANOIA Y ESQUIZOFRENIA (1) 151
Lacan adoptar posteriormente la expresin Nombres-del-Padre, y
dir que la mujer es uno de ellos, lo que tiene repercusin en la clnica,
donde se considera el delirio como intento curativo. No se trata, si-
guiendo este camino, de hacer delirar al psictico o de delirar con l; se
trata de captar lo que puede hacer "metfora delirante", principio de
detencin para el sujeto en el lugar de la metfora paterna recusada
(forclos).perdida para siempre (E. LAURENT, 1984, p. 122).
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