Intervencin de Enfermera en vulneracin

de derechos de la infancia y juventud

EU Natalia Vergara Navarrete
Servicio Nacional de Menores
Abril 2014
Derechos De Nios, Nias y
Jvenes
Definicin
Convencin de Derechos del Nio
MINSAL, 2013
Definicin
Convencin de Derechos del Nio

La Convencin sobre los Derechos del Nio, es un tratado internacional
emanado de las Naciones Unidas que reconoce los derechos humanos de los
nios y las nias, definidos como personas menores de 18 aos.

La Convencin es el primer cdigo universal de los derechos del nio
legalmente obligatorio de la historia. Contiene 54 artculos y rene en un
slo tratado todos los asuntos pertinentes a los derechos del nio, los cuales
pueden dividirse en cuatro amplias categoras: derechos a la Supervivencia,
al Desarrollo, a la Proteccin y a la Participacin.

Los pases que ratifican la Convencin (y que, por consiguiente, se
convierten en Estados Partes de la misma) aceptan someterse legalmente a
sus estipulaciones e informan regularmente al Comit de Derechos del
Nio sobre sus avances, el que a su vez analiza y comenta estos informes y
alienta a los estados a que tomen medidas y establezcan instituciones
especiales para la promocin y proteccin de los derechos de la infancia.
Tipos de derechos
Convencin de Derechos del Nio
MINSAL, 2013
Proteccin
integral
Participacin
real
Nios y nias:
personas en
desarrollo y
sujetos plenos
de derechos
Sentido de los derechos
Convencin de Derechos del Nio
Save The Children

Supervivencia
y Desarrollo (artculo 6)


Participacin
(artculo 12)
Inters Superior
(artculo 3)
No
discriminacin
(artculo 2)
Principios Generales
Convencin de Derechos del Nio
Save The Children


CAMBIO EN EL ROL DEL ESTADO

ESTADO TUTELAR ESTADO GARANTE DE DERECHOS



CAMBIO EN EL ROL DE LAS POLITICAS PUBLICAS

ENFOQUE DE CARENCIAS ENFOQUE DE DERECHOS
Cambio de paradigma de intervencin
Convencin de Derechos del Nio
SENAME, 2014
Privilegiar la permanencia con su familia y su entorno socio
cultural
La privacin del medio familiar como una medida de ltimo
recurso
La atencin a un NNA en vulneracin debe ser integral, en
coordinacin con los sectores que ejecutan las polticas
universales, por lo tanto la intersectorialidad es clave.
La participacin de los NNA debe ser propiciada y considerada
en todo momento.
La incorporacin y participacin de las familias o adultos
responsables en los procesos de intervencin no debe ser
obviada.


Polticas de Proteccin
Enfoque de derechos
SENAME, 2014
Sistema de Proteccin Integral a la Infancia: Componente Salud

Garantas Explcitas en Salud (GES)

Normas y Orientaciones Tcnicas Maltrato y Abuso Sexual

Norma Tcnica Derechos del Nio Hospitalizado (ausente en Ley
de Derechos y Deberes del paciente)


Marco Normativo y Legal vigente en Chile
rea Salud
Prevalencia de Violencia segn tipo en escolares
Vulneracin de Derechos del Nio
UNICEF, 2012
Violencia segn NSE en escolares
Vulneracin de Derechos del Nio
UNICEF, 2012
Por qu hay que intervenir precozmente
Enfoque de derechos
SENAME, 2008
Consecuencia fsica de violencia
Vulneracin de Derechos
UNICEF, 2012
Denuncias violencia 2005 - 2011
Vulneracin de Derechos del Nio
MINSAL - UNICEF, 2013
Violencia, Abuso sexual y problemas de salud
mental
Vulneracin de Derechos
UNICEF, 2012
Sistema de Proteccin
Integral a la Infancia
Sistema de Proteccin Integral Chile Crece Contigo, 2013
Sistema de Proteccin Integral ChCC
Marco Conceptual
SENAME, 2008
Recursos de apoyo
Proteccin Integral
Servicio Nacional
De Menores (SENAME)
El Servicio Nacional de Menores, es un servicio pblico,
centralizado, auxiliar del sistema judicial y dependiente del
Ministerio de Justicia. Su misin, recientemente actualizada es:
"Contribuir a la restitucin de derechos de nios, nias y
adolescentes, vulnerados/as, as como a la
responsabilizacin y reinsercin social de los adolescentes
infractores/as de ley, a travs de prestaciones de calidad,
otorgadas mediante una red de programas ejecutados
directamente o por organismos colaboradores del Servicio".

Definicin
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014



















Departamento
de Proteccin
de Derechos
Departamento
de Adopcin
Departamento
de Justicia
Juvenil
Departamentos tcnicos
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014
Ley N 16.618: Ley de Menores de 1928 con modificaciones
en los aos 1967 y 2002.

Ley Orgnica que crea a SENAME D. L. 2.465 (1979)

Ley N 19.968 que crea los Tribunales de Familia (2005).

Cdigo Civil, Art. 222, 225.

Ley de Subvenciones de SENAME N 20.032 (2005).

Ley 20.084 sobre responsabilidad de los adolescentes por
infracciones a la ley penal (2005).

Marco Normativo y Legal vigente en Chile
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014
Nios y nias que ingresaron a red SENAME
(menores 10 aos)
Servicio Nacional de Menores
Jvenes que ingresaron a red SENAME: Proteccin
Servicio Nacional de Menores
Jvenes que ingresaron a red SENAME: Justicia
Servicio Nacional de Menores
Cono de Proteccin de Derechos
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014


Baja
Complejidad
Seales de alerta que no provocan un dao evidente
Crisis en diversas etapas del desarrollo: consumo experimental de
drogas, inicio precoz de la sexualidad
Negligencia leve: signos de descuido, falta de participacin en las
actividades de los/as hijos/as.

Evidentes seales de alerta de cronificacin de vulneraciones
derechos que provocan dao y/o amenazan los derechos de nios/as y
adolescentes.
Testigo de VIF no constitutiva de delito
Interaccin conflictiva con escuela, con padres o adultos/as a cargo
Negligencia parental
Maltrato fsico leve y maltrato psicolgico.
Mediana
Complejidad
Situaciones y/o conductas que provocan un grave dao a la integridad
fsica y/o psicolgica de nios/as y adolescentes.
Maltrato grave y abuso sexual
Explotacin sexual
Situacin de calle
Conductas transgresoras
Alta
Complejidad
Niveles de vulneraciones de derechos abordadas
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014
SENAME, 2014
Nios y nias menores 10 aos atendidos en
SENAME, segn programa
Servicio Nacional de Menores
Total de proyectos a nivel nacional Proteccin y Justicia Juvenil: 1275
Total Regin Metropolitana de Proteccin y Justicia Juvenil: 370

Distribucin de Oferta por rea de SENAME
Adopcin: 8
Justicia Juvenil: 64
Deprode: 298

Lneas subvencionables desde DEPRODE:
Oficinas de Proteccin de Derechos: 36
Diagnstico : 12
Centros Residenciales: 47
Programas (Promocin, Prevencin, Especializados, Familias de Acogida): 20

Total Oferta Deptos. Tcnicos
Servicio Nacional de Menores
SENAME, 2014
Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Oficina de
proteccin de
Derechos
NNA entre 0 y 18 aos,
vulnerados y/o excluidos,
habitantes de una comuna
o asociacin de ellas
Demanda espontnea. - A
travs de actividades que
realice la propia OPD.
Direcciones regionales de
Sename, y PPC. Derivacin
de actores locales,
(municipio y otros)
Desarrollo de sistemas
locales, por lo tanto se
debe potenciar el eje de
gestin intersectorial y los
productos asociados a sta,
como la elaboracin del
diagnstico y de un plan
local de infancia y atencin
y gestin de casos.
Programa de
Prevencin
Comunitaria (PPC)
Nios/as y adolescentes de
entre 0 y 18 aos,
habitantes de un territorio
especfico (barrio,
poblacin o sector).
Demanda Espontnea /
Invitacin de parte del
equipo
Trabajo comunitario,
centrado en la prevencin y
deteccin precoz de
vulneraciones de derechos,
con nfasis en la
participacin
Oferta Programtica: Baja Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Oferta programtica: Mediana complejidad
Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Diagnstico DAM NNA entre 0 y 18 aos,
que requieren
evaluacin en posibles
vulneraciones de
derechos
Derivacin desde
Tribunales de Familia y
Fiscalas. (De manera
excepcional , a
requerimiento de las
DDRR de Sename).
Evaluacin sobre las
caractersticas de la/as
vulneracin/es de derecho/s
que les afectan y del nivel de
dao que le provocan.
Programa de
Intervencin Breve
(PIB) PPF
Nios/as y adolescentes
de entre 0 y 18 aos,
afectados por
vulneraciones de
derecho asociadas a
situaciones de mediana
complejidad
Derivacin desde actores
principalmente escuelas y
otras organizaciones.
Excepcionalmente
Tribunales cuando exista
diagnstico previo.
Trabajo individual y grupal, con
los/as nios/as, sus familias, y
con los actores locales que
corresponda para la solucin de
la situacin. Temas
transversales de trabajo como
buen trato, competencias
parentales.
PPF Monitoreo de la
modalidad y refuerzo de la
intervencin en la lnea
prevencin e intervenciones en
el mbito familiar.
Oferta Programtica: Mediana Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Proteccin
Integral
Especializada (PIE)
NNA entre 0 y 18 aos,
establecimiento de vnculos
intrafamiliares altamente
violentos, diversos tipos de
malos tratos considerados
graves y/o constitutivos de
delito. Negligencia severa
(abandono, incumplimiento
total de roles parentales,
Desercin prolongada de la
escuela
Tribunales de Familia, Red
de proteccin social
existente en el territorio.
Demanda espontnea
Presencia de tutores/as,
quienes se encuentran a
cargo de un N de nios/as
y se encargan de contener y
acompaar sus procesos de
intervencin individual y
familiar. Los tutores/as
mantienen una
coordinacin constante con
los/as profesionales. Se
trabaja con enfoques psico
y socioeducativo, as como
psicoteraputico y familiar.
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Programa
Reparatorio en
Maltrato (PRM)
Nios, nias y
adolescentes menores de
18 aos, que han sufrido
maltrato fsico o
psicolgico grave o menos
grave y/o agresin sexual,
situacin que adems
califica, en trminos
judiciales, como un hecho
constitutivo de delito.
Derivacin formal realizada
desde Fiscalas y/o
Tribunales de Justicia.
Direcciones regionales y red
Sename, previa denuncia en
fiscala.
Desarrollo de tcnicas
individuales y grupales, en
vistas de brindar apoyo
psicolgico, activar
mecanismos legales, y
realizar intervenciones con
familias y/o adultos
responsables.
Lo anterior depender de la
edad y sexo del nio/a, la
cronicidad y gravedad de la
violencia, fase alcanzada del
abuso, grado de dao, quin
es el agresor/a, presencia o
no de figura adulta
significativa, motivacin o no
de asistencia a terapia.
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Programa de
Explotacin
Sexual Comercial
Infanto-
Adolescente (PEE)
Nios, nias y
adolescentes menores de
18 aos vctimas de
explotacin sexual
comercial, en cualquiera
de sus modalidades:
explotacin infantil y
adolescente, turismo
sexual, trfico con fines
sexuales y pornografa
infantil.
Tribunales de Familia 2.-
Red de proteccin social
existente en el territorio.
3.-Deteccin del proyecto.
Implica el reconocimiento
progresivo de
autodeterminacin y
responsabilidad frente a la
propia vida y a las posibilidades
de transformacin personal y
del entorno social en que se
habita y convive.
Programa
Especializado con
nios/as y
adolescentes en
situacin de Calle
(PEC)
Nias, nios y/o
adolescentes menores de
18 aos, que habitan o
presentan prolongada
permanencia en la calle.
Red de proteccin social
existente en el territorio,
Tribunales de Familia

Metodologa basada en etapas
progresivas, con intervenciones
flexibles; que permite al nio/a
y adolescente avanzar en cubrir
desde las necesidades ms
inmediatas (alimentacin,
salud, abrigo, techo) hasta las
de mayor complejidad,
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Programa de
Agresores
Sexuales (PAS)
Nios, nias y
adolescentes entre 10 y
menores de 18 aos, que
presentan conductas
abusivas de carcter
sexual.
Tribunales de Familia o de
Garanta. 2.-Red SENAME,
red sectorial y/o demanda
espontnea. En estos
casos, se deber coordinar
con la direccin regional
respectiva.
Estrategias de intervencin
individual como grupal,
orientadas al reconocimiento y
responsabilizacin por las
conductas realizadas, la
restitucin a las vctimas, la
identificacin y modificacin de
distorsiones cognitivas, el
desarrollo de empata,
asertividad.
Residencias de
Proteccin
Nios, nias y
adolescentes entre 0 y 17
aos 11 meses y 29 das.
Excepcionalmente
jvenes mayores de 18
aos y menores de 24
aos.
Tribunales de Familia El nfasis de la intervencin
debe orientarse a restituir, lo
antes posible, el derecho del
nio/a a vivir en familia.
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Familias de
Acogida Simple y
Especializada (FAS
y FAE)
Nios, nias y adolescentes
vctimas de grave vulneracin
de derechos, que deben ser
separados de su familia de
origen. Esta vulneracin puede
estar vinculada a situaciones
de maltrato grave, explotacin
sexual, situacin de calle,
consumo abusivo de drogas,
transgresiones a la ley penal.
Tribunales de
Familia.
Brindar asistencia y proteccin a
NNA que producto de
vulneraciones de derecho
judicialmente han sido separados
transitoriamente de su familia
integrndolos a un grupo familiar
alternativo, mientras se realiza un
diagnstico e intervenciones para
la recuperacin del vnculo
familiar. Puede ser familia extensa
o no.
Programa de
Proteccin para la
Discapacidad
Nios, nias y adolescentes
menores de 18 aos y hasta
los 24 aos, que presentan
vulneraciones de derecho
consideradas de alta
complejidad por encontrarse
asociadas a necesidades
especiales de atencin
(violencia negligencia,
incompetencia parental,
abandono)
Tribunales de
Familia
Red Sename
Intervencin centrada en la
resolucin de la vulneracin de
derechos y en la mejora funcional
o bsica de las diferentes
habilidades subyacentes al
desarrollo infanto - adolescente o
de rehabilitacin cuando sea
necesario,
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Residencia para
lactantes y
preescolares
Nios y nias de 0 a 6
aos de edad, que se
encuentren gravemente
vulnerados en sus
derechos y que deban ser
separados de su familia.
Tribunales de Familia El nfasis de la intervencin es
asegurar una adecuada calidad
de vida de los lactantes y
preescolares, satisfaciendo sus
necesidades bsicas, fsicas,
psicolgicas y sociales con el fin
de minimizar el impacto que se
produce en su desarrollo
debido a la separacin de su
entorno familiar. Plazo mximo
re-evaluable 2 aos.
Residencia
Transitoria para
hijos/as de
Madres reclusas
en Recintos
penitenciarios
Nios y nias de 0 a 1
ao, hijos/as de Madres
reclusas en Recintos
Penitenciarios.
Tribunales de Familia y
Garanta
El nfasis de la intervencin es
asegurar una adecuada calidad
de vida de los lactantes y
preescolares, satisfaciendo sus
necesidades bsicas, fsicas,
psicolgicas y sociales con el fin
de minimizar el impacto que se
produce en su desarrollo
debido a la situacin de
reclusin que experimentan
sus madres.
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Lnea Sujeto Va de ingreso Metodologa

Programas de
Representacin
Jurdica PRJ
La intervencin de los
proyectos jurdicos
especializados en la
defensa de nios, nias
y adolescentes est
dirigida a todos/as los
nios, nias y
adolescentes menores
de 18 aos que han
sufrido vulneraciones de
derechos o derivados de
los tribunales de familia.

Tribunales de Familia,
demanda espontnea y
solicitud de la red local.
Asumir la representacin legal
de NNA privados del cuidado
parental, que se encuentren en
el sistema residencial de
SENAME u otro coadyudante y
sus familias cuando stas
contribuyan a la proteccin
ante los Tribunales de Familia.
Realiza acciones judiciales para
asegurar la debida proteccin
Oferta Programtica: Alta Complejidad
Servicio Nacional de Menores

Programa Nacional de Salud:
Rol de Minsal
Componentes Derechos del Nio en la Prctica
Peditrica
Derechos del Nio
Componentes Derechos del Nio en la Prctica
Peditrica
Derechos del Nio
Componentes Programa Nacional de Salud de la
Infancia (menores 10 aos)
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Programa Nacional de Salud de la Infancia
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Atencin a nios-as que presentan vulneracin de
derechos o vulnerabilidad social
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Modelo de atencin Programa Nacional de Salud
Integral de Adolescentes y Jvenes
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Acciones a desarrollar ante pesquisa de vulneracin
de derechos
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
MINSAL, 2013
Acciones a desarrollar ante pesquisa de vulneracin
de derechos
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Programa Nacional de Salud Integral de
Adolescentes y Jvenes
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Intervencin en Casos de
Maltrato
Modelos Explicativos del Maltrato
Bases Conceptuales
MINSAL - UNICEF, 2013
Ejemplos Indicadores del Maltrato
Bases Conceptuales
MINSAL - UNICEF, 2013
MINSAL - UNICEF, 2013
Protocolo
Maltrato
MINSAL - UNICEF, 2011
Protocolo
Abuso Sexual
MINSAL - UNICEF, 2011
MINSAL - UNICEF, 2011
Atencin de salud a Nios/as
de Residencias
Perfil Epidemiolgico
Nios y Nias en Residencias
Segn la Academia Americana de Pediatra (AAP), 2005

Nios y adolescentes en centros residenciales de proteccin tienen mayor
prevalenencia de trastornos fsicos, del desarrollo, dentales y de salud mental, que
cualquier otro grupo infanto-juvenil. Estos trastornos son crnicos,
subdiagnsticados y reciben escaso tratamiento, y van a impactar todos los
aspectos de la vida de stos an despus de que egresen del sistema residencial.
30-80% padecen enfermedades crnicas
25% tiene > 3 enfermedades crnicas

Mas del 50% tienen > 1 condicin mdica aguda o
o crnica

Enfermedades fsicas comunes: sistema respiratorio
(infecciones, asma), alergias, infecciones cutneas, caries,
pediculosis, trastornos auditivos o visuales, retraso en el
desarrollo, trastornos del crecimiento

> 50% reciben medicamentos; 16% reciben >1 psicofrmaco
Olivn, G.,2003; Lewis, C., et al, 2011; Steele, J.& Buchi, K., 2008
Perfil Epidemiolgico
Nios y Nias en Residencias
Segn AAP, los NNJ que ingresan y permanecen en centros residenciales
se caracterizan por:

Estar emocional y financieramente empobrecidos
Han estado en situacin de calle, expuestos a violencia domstica,
malnutridos o transitado por mltiples cuidadores
Han sido sujetos de abuso o negligencia
Han sufrido exposicin prenatal a drogas y/o alcohol
Sus padres presentan (antecedentes) enfermedades psiquiatricas o consumo
problemtico de drogas
Viven en la incertidumbre, en el mundo impredecible de los centros de
proteccin, separados de sus familias de origen
Viven en un mundo fragmentado, cambiante e inestable

Perfil Epidemiolgico
Nios y Nias en Residencias
Cerca de 50% sufre patologas crnicas como asma, trastornos auditivos o
visuales, problemas dentales y malnutricin
Nios/as en residencias tienen entre 3-6 veces ms problemas
emocionales, de comportamiento y del desarrollo que la poblacin
general
Cerca del 80% padecen serios trastornos emocionales
Presentan mayores tasas de mortalidad que la poblacin general
Cerca del 59% tiene posibilidades de ingresar a justicia juvenil, 28% mayor
posibilidades de ser arrestado en la adultez y 30% tiene mayores
posibilidades de cometer un crimen violento
Mujeres que han pasado por residencias tienen 6 veces mas posibilidades
de ser madres antes de los 21 aos


Lucas, C. , 2013
Perfil Epidemiolgico
Nios y Nias en Residencias
Factores determinantes de la Salud
Nios y Nias en Residencias
Continuidad
Servicios
Preventivos y
Paliativos
Interdisciplinar Coordinacin
Integralidad
Ejes atencin de salud
Nios y Nias en Residencias
Coordinacin SENAME MINSAL nivel regional
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Evaluacin crtica
al ingreso
Evaluacin integral
mdica y dental
Evaluacin de
salud mental y del
desarrollo
Monitorizar
peridicamente
estado de salud y
entrega de
servicios
preventivos
PRESTACIONES DE SALUD
Academia Americana de Pediatra, 2005
Intervencin en Salud
Nios y Nias en Residencias
Criterios de apoyo a nios(as) en red SENAME
Ministerio de Salud
MINSAL, 2013
Atencin para nios(as) en red SENAME
Programa de Salud Infantil MINSAL
MINSAL, 2013
MINSAL, 2013
Atencin para nios(as) en red SENAME
Programa de Salud Infantil MINSAL
Conclusiones
Importante rol de pesquiza y prevencin todos los niveles de atencin

Enfermera/o como Garante de Derechos

Rol histrico en Proteccin integral y Desafo en Participacin

Capacitacin y Trabajo en Equipo

Nuevos contextos de trabajo

No olvidar Jvenes Infractores de Ley


Conclusiones
Rol de Enfermera
Lectura Recomendada
Ministerio de Salud (2013) Programa Nacional de Salud de la Infancia con
enfoque integral
Ministerio de Salud (2013) Norma Administrativa Programa Nacional de
Salud de la Infancia
Ministerio de Salud (2013) Programa Nacional de Salud de Adolescentes y
Jvenes
Ministerio de Salud y UNICEF (2011) Gua Clnica de atencion de Ninos,
Ninas y Adolescentes Menores de 15 anos, Victimas de Abuso Sexual
UNICEF (2012). 4to estudio de maltrato infantil.
Ministerio de Salud y UNICEF (2013) Orientaciones Tcnicas para la
Atencin Psicosocial de los Nios y Nias Hospitalizados en Servicios de
Neonatologa y Pediatra
Ministerio de Salud (2013) Deteccin y primera respuesta a nios, nias y
adolescentes vctimas de maltrato por parte de familiares o cuidadores
CRED Pro, FLACSO Argentina. Interfase entre los derechos y la salud de
la Niez