TEMA 28: CIRUGA PERIAPICAL

(I).
Patologa periapical: inflamatoria
Periodontitis aguda
Absceso
Granuloma Quiste
Diseminacin sangunea
Tromboflebitis
Bacteriemia

Fistulizacin
Fstula mucosa
Fstula cutnea

Diseminacin tisular
Absceso
Celulitis
Diseminacin a los maxilares
Osteomielitis
Periostitis

pice (lat. apex, -cis): extremo superior o punta de algo
Introduccin
Cicatriz fibrosa
Riesgos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades infecciosas

Colonizacin
epitelial
Cavitacin
epitelial
Formacin
microabscesos
Patologa periapical inflamatoria: teoras etiopatognicas
Balance dinmico
Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Tcnica quirrgica
Tratamiento postoperatorio
Pronstico
Complicaciones y fracasos
Ciruga periapical: concepto y fases


Legrado
periapical


Apicectoma



Obturacin
retrgrada
Eliminacin de una lesin alrededor del
pice, conservando el diente casual.
Tejidos
periapicales:
Hueso, periodonto
Diente:
Cemento, dentina,
conducto radicular
Protocolo de Ciruga Periapical. SECIB 2001. Pearrocha M.

Anlisis histolgico
REENDODONCIA
Disminuye,
Control a los 12 meses
Control a los 3 meses
No disminuye
Diente endodonciado con patologa periapical que
no puede solucionarse mediante tratamiento
ortgrado
CIRUGA PERIAPICAL
Re-endodoncia imposible Endodoncia defectuosa
Ciruga periapical: rbol de decisin diagnstica
En los ltimos aos la ciruga periapical
ha sido enormemente mejorada.
Inicialmente: Eliminacin gran cantidad de
tejido alrededor diente y de raz.
Despus: Muy respetuosos con el diente,
buen relleno conductos y buen sellado apical.
Microcabezales
En los aos 80, xito del 50-70%
Ultrasonidos
Carr y cols., 1993
Gay-Escoda y cols., 1996
En los aos 90, xito del 80%
Ciruga periapical: mejora procedimiento (tcnica e imagen)

Microscopio-endoscopio
A partir 2000, xito del 90%
La ciruga periapical

- Es a veces el nico modo posible de salvar
ciertos dientes.

- Es uno de los procedimientos menos entendidos
y ms inadecuadamente realizados en ciruga oral.

Sumi y cols. OOO 1999
Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Tcnica quirrgica
Tratamiento postoperatorio
Pronstico
Complicaciones y fracasos
INDICACIONES

1. Patologa periapical tras fracaso reiterado del tratamiento de
conductos
2. Patologa periapical tras en diente endodonciado con pilar de
puente o espigas, o postes,
3. Sobreextensin del material de obturacin
4. Tamao de la lesin radiotransparente (ms 8-10 mm dimetro)
5. Otras indicaciones: falsa va y perforacin de la raz,
conductos inaccesibles, fracturas radiculares con patologa


1
2
3
5
4
Fracaso reiterado del tratamiento de conductos

La causa ms frecuente del fracaso de una
endodoncia es la mala limpieza y sellado de los
conductos, la filtracin apical por una obturacin
incompleta o la existencia de conductos sin obturar

Si descubrimos la causa, el retratamiento muchas
veces soluciona el problema

Si la lesin no se ha reparado se plantea la CP
Conductos inaccesibles

No podemos realizar la endodoncia por causas
yatrognicas, como:

- fractura de algn instrumento (en ocasiones puede
ser retirado por va ortgrada)
- restauraciones conservadoras o protsicas, la
presencia de un poste es un inconveniente para la
reendodoncia
- calcificaciones intrapulpares pueden impedir la
realizacin de la endodoncia .

Rotura de instrumentos
de endodoncia
Coronas
cermicas
Sobreextensin del material de obturacin

Cualquier material que se proyecte fuera del pice
al espacio periapical acta como irritante
Clnicamente puede producir dolor espontneo o
provocado por la presin
Radiolgicamente: lesin por mala cicatrizacin
Considerar el retratamiento o la ciruga periapical
Sobreobturacin irritante
Tamao de la lesin radiotransparente

El tamao de la lesin radiotransparente no es
indicacin absoluta de CP, no limita la regeneracin
sea

El diagnstico de quiste o granuloma, no es posible
radiolgiamente, ms de 1 cm suele ser quiste, ms
de 2 cm casi seguro quiste
Quiste
Anomalas anatmicas que hacen fracasar la
endodoncia

Surco accesorio de desarrollo vertical

Conductos accesorios
Surco de desarrollo
ATENCIN A NMERO
CONDUCTOS O RACES.
Dos conductos
en raz mesial
CONTRAINDICACIONES

1. Diente no restaurable.
2. pices inaccesibles.
3. Diente con soporte periodontal inadecuado
4. Patologa sistmica que contraindique la intervencin
5. No se realiza en fase aguda de la intervencin

Contraindicaciones de CP
- Diente no restaurable
- Factores anatmicos locales (pice inaccesible)

8 aos
Concepto
Indicaciones
Estudio preoperatorio
Tcnica quirrgica
Tratamiento postoperatorio
Pronstico
Complicaciones y fracasos
Examen clnico
Explorar la mucosa fstulas, tumefacciones, ...
Exploracin periodontal bolsas
Diente, cambios de coloracin, pruebas de vitalidad pulpar, estado del
diente,...





Examen radiolgico
Ortopantomografa nos da una visin general y los dientes implicados
con la lesin. Periapicales detalles.
Si es necesario TC

Pruebas de laboratorio
Como en todas las intervenciones de ciruga oral