Semiologa Cardiolgica

AUSCULTACIN
1. Foco Artico
Principal:
Estenosis Artica
2. Foco Pulmonar
3. Foco Artico
Accesorio
Insuficiencia
Artica
4. Foco Tricuspdeo
(en el 4to espacio intecostal
izquierdo paraesternal se
puede escuchar CIV)
5. Foco Mitral
Datito: Debajo de la clavcula izquierda se ausculta y se puede percibir PCA
A la auscultacin se puede escuchar:
1. Ruidos Cardacos Normales
2. Ruidos Cardacos Agregados
3. Soplos
4. Frote Pericrdico
Ruidos Cardacos Normales
Las vlvulas al cerrarse producen los ruidos.
o 1er Ruido: Cierre de las AV, es ms largo,
fonticamente se escucha: DUN
o 2do Ruido: Cierre de las Sigmoideas, es ms
corto, fonticamente se escucha: DA



S: Sstole
D: Dastole
S D S
D
1
2
1 2
Ruidos Cardacos Normales
o 1er Ruido: Mitral (M1) Tricuspdeo (T1)
M1 aumentado: Estenosis Mitral (EM)
M1 disminuido: Insuficiencia Mitral (IM)
o 2do Ruido: Artico (A2) Pulmonar (P2)
A2 aumentado: Hipertensin Arterial Sistmica
(HTA), Estenosis subvalvular artica (ESA)
A2 disminuido: Estenosis Valvular Artica (EA)
P2 aumentado: Hipertensin Pulmonar (HTP)
P2 disminuido: Estenosis valvular pulmonar (EP)

DESDOBLAMIENTOS
Desdoblamiento del 1er Ruido: INFRECUENTE
Desdoblamiento del 2do Ruido: Se escucha
en la base del corazn.
Desdoblamiento Fisiolgico del 2do Ruido:
Durante la inspiracin los fenmenos
hemodinmicos del Corazn Derecho se
retrasan un poco, entonces:
En la inspiracin: Se desdobla
En la espiracin: Se unifica
DESDOBLAMIENTOS
En la espiracin: Si hay desdoblamiento, se
conoce como Desdoblamiento Paradjico o
invertido. Lo que nos hace sospechar de una
Estenosis de Vlvula Artica severa.

Explicacin: Hay un retraso en el cierre de la
Vlvula Artica, normalmente es primero el
cierre de la V. Artica y luego la pulmonar, en
este caso est invertido.
DESDOBLAMIENTOS
Desdoblamiento permanente del 2do ruido: Se
da en inspiracin y espiracin (permanente) y
puede ser variable o fijo.
Variable: Durante la inspiracin se desdobla ms
que en la espiracin. Dx: Bloqueo de rama derecha
del Haz de His (Problablemente por patologa
broncopulmonar).
Fonticamente: Dun dada Dun dada Dun da Dun da Dun
dada Dun dada Dun da Dun da
Fijo: No hay variacin durante la inspiracin y
espiracin. Dx: CIA congnita
Fonticamente: Dun dada Dun dada Dun dada Dun dada
RUIDOS AGREGADOS
Debido a Vlvulas estenosadas
Estenosis Artica: Produce Clic Sistlico
(nunca se escucha, por gusto es)
Estenosis Mitral: Produce Chasquido
Fonticamente: Dun dada Dun dada

Chasquido: Inmediatamente despus del 2do ruido
RUIDOS AGREGADOS
3er Ruido: Distensin brusca de paredes
ventriculares durante el llenado rpido, en la 2da
fase de la distole.
*Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.





Normal:
- En nios y jvenes, o pacientes con estructura
cardaca de paredes finas o delgadas.
- Es comn tambin en gestantes en el 3er
trimestre.
3er Ruido: En la 2da fase de la distole
Patolgico: 2 tipos
- Sin ritmo de galope:
Fonticamente: Dun dada Dun dada
Es igual al ruido producido por el chasquido. Dx:
Chasquido ventricular vs 3er Ruido ventricular
(Dx se confirma por anamnesis y/o exmenes
auxiliares)
- Con ritmo de galope: En taquicardia. Dx:
Insuficiencia Cardaca Izquierda o Falla
ventricular Izquierda

RUIDOS AGREGADOS
4to Ruido: Debido a la contraccin enrgica
de la aurcula.
* Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.
PATOLGICO: Por sobrecarga de presin en VI
debido a una HTA o Estenosis Artica Las cuales
hacen resistencia contra la aurcula y sta se contrae
con ms fuerza.
Fonticamente: Dun Dun da Dun Dun da

RUIDOS AGREGADOS
4to Ruido: Cerqusima al 1er ruido
SOPLOS
Primero: Definir si est en sstole o en distole
Segundo: Definir si es:
Proto: Al comienzo de sstole o distole
Meso: En medio de sstole o distole
Tele: Al final de sstole o distole
Holo o pan: Durante toda la sstole o distole
Tercero: Identificar la forma del soplo
Soplo Romboidal eyectivo
Soplo isodinmico o en barra
Soplo indecrecendo

Soplo Romboidal eyectivo (increscendo
indecrescendo):
La intensidad del soplo es de a +
Se da en estenosis de sigmoideas: E. Pulmonar, E.
Artica o CIA
Soplo Isodinmico o en barra: La intensidad es la
misma en todo el soplo
Se da en insuficiencias AV y CIV
Soplo indecrescendo: La intensidad del soplo es
de + a (como un eco que se pierde en una caverna)
Se da en insuficiencias sigmoideas (artica o
pulmonar).
SOPLOS
Cuarto: Determinar el foco de auscultacin, si se
escucha en un foco determinado o si se irradia.
Quinto: Buscar zona de irradiacin
Sexto: Realizar Maniobra respiratoria, dos tipos:
Apnea post inspiratoria o Inspiracin forzada:
Que el paciente tome bastante aire y lo sostenga.
Los soplos que aumentan de intensidad, son los del
Corazn Derecho: IT o IP
Apnea post espiratoria o Espiracin forzada: Que
el paciente tome bastante aire lo espire todo y
que no respire.
El soplo que aumenta de intensidad es el de la IA.
Con sta maniobra el soplo de la IM no vara.
SOPLOS
Stimo: Determinar una Posicin corporal
Posicin de Pachon: Si se sospecha de
Estenosis Mitral
Sentado ligeramente hacia adelante: Si se
sospecha de Insuficiencia Artica
SOPLOS
VALVULOPATAS
CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS EN:
Estenosis de Vlvula Artica
Estenosis de Vlvula Pulmonar
Insuficiencia Artica
Insuficiencia Pulmonar
Estenosis Mitral
Estenosis Tricuspdea
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Tricuspdea
Estenosis de Vlvula Artica (EA)
La vlvula no se abre bien y por lo tanto produce un
flujo turbulento Soplo





Caractersticas:
Primer ruido normal, segundo ruido disminuido
Soplo mesosistlico (al final de la contraccin
isovolumtrica del ventrculo), de forma romboidal
que se irradia a cartida y foco artico accesorio.
Foco de auscultacin: Artico principal

Estenosis de Vlvula Pulmonar (EP)
Cardiopata congnita infrecuente
Similar a la EA, se diferencia slo por el foco
de Auscultacin
Comnmente se irradia a ambos focos
(pulmonar y artico), se diferencia por la
irradiacin de la EA hacia el cuello (cartida),
la EP obviamente no irradia a cuello.
Insuficiencia de Vlvula Artica (IA)
La vlvula no se cierra bien produciendo una
regurgitacin que genera turbulencia soplo.




Caractersticas:
1er y 2do ruido normales
Soplo protodiastlico, indecrescendo, no se irradia.
Foco de auscultacin: Artico accesorio
Maniobra respiratoria: Apnea post espiratoria
Posicin: Sentado hacia adelante
IA severa y crnica: Se escucha 2 soplo, de tipo
mesosistlico, llamado soplo de Austin Flint


Insuficiencia de Vlvula Pulmonar (IP)
Llamado tambin soplo de Graham - Steell
Similar al cuadro anterior (IA)
Foco de auscultacin: Foco pulmonar
Si hay contaminacin de soplo en ambos focos
(artico y pulmonar) Realizar maniobra de
Inspiracin forzada (apnea post inspiratoria),
de tal modo que el soplo de IP se ver
reforzado en el foco pulmonar.

Estenosis Mitral (EM)
Se produce un segundo soplo (presistlico) al final de la
sstole auricular. Es un refuerzo presistlico o tambin
refuerzo telediastlico (al final de la distole)
Chasquido: de
apertura mitral
Soplo
Presistlico
Ritmo de Duroziez en ritmo Sinusal
Caractersticas:
Primer ruido aumentado
Soplo mesodiastlico tambin llamado
Rodamiento Mitral o retumbo mitral. No se
irradia
Auscultacin: Foco Mitral
Posicin: De Pachn
Por lo tanto: Si encuentras Primer ruido aumentado
y el chasquido EM de todas

Estenosis Mitral (EM)
La EM provoca prdida del ritmo sinusal, por una
Fibrilacin Auricular (FA), produciendo arritmias.
Esto hace que el Ndulo Sinusal (NS) ya no despolarice
el corazn, y es remplazado por otros ndulos
accesorios que despolarizan a razn de 300 veces x
min., no todos los impulsos llegan a despolarizar por
mecanismos reguladores, por ende las contracciones
son arritmicas.
En la FA no hay sstole auricular (por la no
despolarizacin del NS) por lo tanto no hay Ritmo de
Duroziez
El primer ruido en una FA es cambiante, aunque
tambin puede seguir aumentado, pero es raro.
Si la FA es catica, no se escucha el soplo
mesodiastlico.

Estenosis Mitral (EM) -> FA
Estenosis Tricuspdea (ET)
Es congnita e infrecuente
Insuficiencia Mitral (IM)
Cuando hay incompetencia para cerrar la vlvula mitral





Caractersticas:
1er ruido disminuido y 2do ruido normal
Soplo holosistlico, isodinmico o en barra, que
encubre al 2do ruido
Auscultacin: Foco mitral, se escucha solo el soplo.
Irradiacin: Hacia lineas axilares
Insuficiencia Tricuspdea (IT)
Similar al cuadro anterior, se diferencia por el
foco de auscultacin (foco tricuspdeo)
Las insuficiencias valvulares derechas son por
daos funcionales, es decir, secundario a otra
patologa, por ejemplo HTP por valvulopatas
izquierdas (Estenosis Mitral)
Ayuda para el Dx de IT:
La Maniobra de Rivero Carvallo (apnea
postinspiratoria) Si el soplo en el foco
tricuspdeo se acenta Signo de Rivero
Carvallo positivo (+)