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Anamnesis
Examen fsico:
Examen abdominal
Examen genital
'emorragia de implantacin
'emorragia obst(trica
Siempre presente
cuando el SG mas de 8
mm ETV o mas de 16
mm por ETA.
!" 1irst ,rimester Bleeding Evaluation 2i3ram Dogra# MD#4 *a. Mo/an %aspulati# MD#5 and 6/7eta B/att# MD8#
(" 1irst ,rimester Bleeding MA*& DE;,CHMA<# MD# ni!ersity o% Colorado &en!er Sc'ool o% Medicine( )urora( Colorado
AM= ,A<<E* ,;BA=# MD# and DA2-D &. ,;*O&# MD# M%H# ni!ersity o% ta' Sc'ool o% Medicine( Salt *a+e City( ta'
>as membranas se
+usionan entre la !( y
!? semanas por en'ima
de la !? si est@n
separadas es anormal.
!" 1irst ,rimester Bleeding MA*& DE;,CHMA<# MD# ni!ersity o% Colorado &en!er Sc'ool o% Medicine( )urora( Colorado
AM= ,A<<E* ,;BA=# MD# and DA2-D &. ,;*O&# MD# M%H# ni!ersity o% ta' Sc'ool o% Medicine( Salt *a+e City( ta'
7 8E9)N) 22 o 20.
7 500gr.
2E96:)N;1 2):.<)
>)&2;:E8 9)2E:N;8
1 Edad.
1 Bn*ecciones @2;:&'A.
1 En*ermedades crnicas.
1 .esnutricin.
1 &onsumo de cigarrillo" alco!ol.
>)&2;:E8 BN9?NB5C$B&;8
1 8)> @aspirina y !eparina D la tasaA
>)&2;: ?2E:BN;
1 9iomas.
1 8#ndrome de )s!erman.
1 9al*ormaciones uterinas.
BN&;96E2EN&B) &E:3B&)5
1 6rincipal causa de aborto tard#o a repeticin.
)9EN)E).
EN &?:8;.
BN&;965E2;.
&;965E2;.
:E2ENB.;.
AMENA
ZA
INEVITA
BLE o
EN
CURSO
COMPLE
TO
INCOMP
LETO
DIFERID
O o
RETENI
DO
SANGRA
DO
Escaso Abundant
e
Disminuy
endo.
Moderado
/
abundant
e.
+/-
DOLOR
leve Intenso Disminuy
endo.
Moderado
/
intenso.
+/-
CERVIX
Cerrado OCI
abierto
Cerrado Permeabl
e
Cerrado
ECOGRA
FA
Con
vitalidad,
fetocardia
+.
estos de
embri!n o
no.
Cavidad
endometri
al vacia.
"tero con
restos
ovulares
Embri!n
muerto,
sin latido.
Anembrio
nado
)menorrea
.olor abdominal
:uptura :uptura
4
Do,or intenso agu-o, ,ancinante o -esgarrante, en cua-rantes Do,or intenso agu-o, ,ancinante o -esgarrante, en cua-rantes
in.erior o /e,0is in.erior o /e,0is
4
A,teraciones 0aso1otoras A,teraciones 0aso1otoras
4
!ignos -e irritacin /eritonea, !ignos -e irritacin /eritonea,
4
Do,or a ,a 1o0i,i2acin -e, cue,,o Do,or a ,a 1o0i,i2acin -e, cue,,o
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad trofobl'stica &estacional. () ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill, (/00. ()1-(22 3a&.
&linica
Ecogra*#a tras%aginal
/eta '&$
5aparoscopia o laparotom#a
5irst trimester bleedin& evaluati!n. 6i7ram Do&ra, MD. 8 a9 Mo%a Pas3ulati, MD. + and :%-eta ;%att, MD++.
<ltrasound =uarterly. 6olume (0, >umber (, $une (//2. Pa& ?1-@0.
ELpectante
9etotreLate intramuscular
&irug#a
)mbas son indicadas en tratamiento de embarazos ectpicos con
localizaciones poco usuales como intersticial" cer%ical" tubrico
!eterotpico y en cicatrices de cesreas pre%ias.
5irst trimester bleedin& evaluati!n. 6i7ram Do&ra, MD. 8 a9 Mo%a Pas3ulati, MD. + and :%-eta ;%att, MD++.
<ltrasound =uarterly. 6olume (0, >umber (, $une (//2. Pa& ?1-@0.
/uena e*ecti%idad
4 )esta'iones K ? semanas
4 Masa tub@ri'a K E.: 'ms
4 <o /ay a'tividad 'ardia'a del embriDn o la beta /C)K :III m-;.
4 Ausen'ia de embrio'ardia
4 %a'iente estable y sin dolor severo
.
5irst trimester bleedin& evaluati!n. 6i7ram Do&ra, MD. 8 a9 Mo%a Pas3ulati, MD. + and :%-eta ;%att, MD++.
<ltrasound =uarterly. 6olume (0, >umber (, $une (//2. Pa& ?1-@0.
Edad
)ntecedentes personales
)limentacin
2abaquismo
Edad paterna
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad trofobl'stica &estacional.
() ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill, (/00. (2C-(?B 3a&.
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
6resentacin cl#nica
9edicin /'&$
Ecogra*#a p(l%ica
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
)nemia @5,1+0A
6reeclampsia @5012-A
'iperemesis @2+1-A
'ipertiroidismo @=10A
'emoleucograma
'emoclasi*icacin
2ransaminasas
/'&$
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
De3artamento de &inecolo&Da y obstetricia de la faculta de medicina de la <niversidad de AntioEuia. >ormas y &uDas de atenci!n obstFtricas.
Enfermedad trofobl'stica &estacional. MedellDn, Colombia+ <niversidad de AntioEuia, (//1.
Eva'ua'iDn 6eguimiento
Estabilizar
Histere'toma
Luimiopro+ilaJisM
%revenir embarazo
<iveles BHC)9
-
G0 /oras
-
Cada semana E semanas"
-
Cada mes ? meses"
-
Cada ? meses ! aNo"
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
Embarazo ectpico
Embarazo
)borto
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad trofobl'stica &estacional.
() ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill, (/00. (2C-(?B 3a&.
0. 9eseta de /'&$ 00% reporte basal en 4 semanas
2. )umento 00% de la /'&$ basal en 2 semanas
4. /'&$ detectable a los + meses
,. &riterios !istolgicos de coriocarcinoma
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
Cre'imiento eJ'esivo
%enetra'iDn miometrio
pro+undo# peritoneo
%o'a met@stasis
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad
trofobl'stica &estacional. () ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill,
(/00. (2C-(?B 3a&.
De3artamento de &inecolo&Da y obstetricia de la faculta de medicina de la <niversidad de AntioEuia. >ormas y &uDas de atenci!n obstFtricas.
Enfermedad trofobl'stica &estacional. MedellDn, Colombia+ <niversidad de AntioEuia, (//1.
M@s +re'uente en
embarazo no molar
%o'o sensible a
quimioterapia
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad
trofobl'stica &estacional. () ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill,
(/00. (2C-(?B 3a&.
De3artamento de &inecolo&Da y obstetricia de la faculta de medicina de la <niversidad de AntioEuia. >ormas y &uDas de atenci!n obstFtricas.
Enfermedad trofobl'stica &estacional. MedellDn, Colombia+ <niversidad de AntioEuia, (//1.
1re'uentemente no
embarazo re'iente
Cara'tersti'amente
quimiorresisten'ia
Met@stasis
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad
trofobl'stica &estacional. () ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill,
(/00. (2C-(?B 3a&.
De3artamento de &inecolo&Da y obstetricia de la faculta de medicina de la <niversidad de AntioEuia. >ormas y &uDas de atenci!n obstFtricas.
Enfermedad trofobl'stica &estacional. MedellDn, Colombia+ <niversidad de AntioEuia, (//1.
Altamente metast@si'o
pulmon# vagina#
'erebro# /gado# bazo#
intestino"
#illiams, $o%n #%itrid&e. Obstetricia. Enfermedad trofobl'stica &estacional. () ed. Me*ico+ Mc,ra--.ill, (/00. (2C-(?B 3a&.
De3artamento de &inecolo&Da y obstetricia de la faculta de medicina de la <niversidad de AntioEuia. >ormas y &uDas de atenci!n obstFtricas.
Enfermedad trofobl'stica &estacional. MedellDn, Colombia+ <niversidad de AntioEuia, (//1.
-
Estad#o B &on*inado al Ttero
-
Estad#o BB &on*inada a estructuras genitales" pel%is
-
Estad#o BBB ELtensin a pulmones
-
Estad#a B3 9etstasis a otros sitios
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
3UN*UACI4N )I+ 1 2 & 5
Edad KGI OGI
Embarazo ante'endente Mola Aborto ,Prmino
<mero de meses desde
el embarazo ndi'e
KG GFC CF!E O!E
BHC) K!.III O!.IIIF!I.III !I.IIIF!II.III O!II.III
,amaNo tumoral EFG 'm OG 'm
6itio de met@stasis Bazo# riNDn ,ra'to
gastrointestinal
Hgado# 'erebro
<mero de met@stasis I !FG :F0 O0
Luimio previa +allida Monoterapia %oliquimioterapia
Ba.o riesgo Alto riesgo
Monoterapia9
-
MetotreJate
-
A'tinomi'ina D
6i resisten'ia9 EMACO
EMACO
6i resisten'ia9 EMAE%
EMACO9 EtopDsido# metotreJate# A'tinomi'ina D# Ci'lo+os+amida# 2in'ristina on'ovin"
EMAE%9 EtopDsido# metotreJate# A'tinomi'ina D# vinblastina# bleomi'ina
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
&irug#a
1 &uretaje
1 'isterectomia
1 Embolizacin arterial
1 2oracotom#a
1 :eseccin !eptica
1 &raniotom#a
:adioterapia
;er7o-itA, :, ,oldstein, DP. Current mana&ment of &estational tro3%oblastic diseases. En+
,ynecolo&ic Oncolo&y. (//1 6ol. 00(, ?2B-??( 3a&.
/ajo riesgo /&'$ cada semana" !asta 4 normales" luego cada aQo
$racias