Consultorio Adosado al Hospital de la Familia y la Comunidad de laja.

2013.
MANUAL DE ENFEME!A
C"N#"L N!$" %AN"
CEAD" &"'
M. An(eli)a Aedo !.
Mar(ot Ladron de *ue+ara.
!nternas de en,ermeria
Hospital de laja 2013.
!ND!CE
!N#"DUCC!"N
La supervision de Salud constituye el eje principal y una herramienta fundamental
en el seguimiento del crecimiento de un nio en edad pediatrica.
Esta instancia ha ido cambiando su enfoque a lo largo de los aos, vindose hoy
al nio como parte integral de una familia y un medio ambiente que lo rodea, y que
ejercern necesariamente una poderosa interaccin con l y modelarn la
e!presin de su potencial gentico. La supervisin de salud completa y amplia,
centrada en la familia y basada en la comunidad requiere que el nio sea visto en
el conte!to de su familia ycomunidad, y que el cuidado de su salud se realice
integrando aspectos de salud, educacionales y sociales.
Las visitas de supervisin de salud permiten vigilar la salud f"sica, el desarrollo y
la relacin padres#hijo. $frece una e!celente oportunidad para facilitar la
competencia, confian%a y participacin activa de nios, adolescentes y sus
familias. En forma ideal, permiten optimi%ar el funcionamiento, mejorar el
bienestar, aclarar equivocaciones y promover la reali%acin de los potenciales de
la familia. &dems, se ha observado que muchos factores de riesgo involucrados
en el desarrollo de futuras enfermedades crnicas del adulto estn presentes
desde edades tempranas que pueden ser modificados con mayor facilidad en los
nios que en los adultos.
En relacin con la consulta de supervisin de salud e!isten tres objetivos bsicos'
1. Prevencin de enfermedad:
Inmunizaciones : contra determinadas enfermedades transmisibles.
Educacin en salud : en cuanto a alimentacin, aseo dental, estilos de vida
saludables y prevencin de accidentes. (nvolucra a los padres y al nio una
ve% que ste pueda comprenderla.
2. Deteccin y tratamiento oportuno de enfermedades:
&namnesis.
E!amen )isico.
Screening *+ami%aje,.
3. Gua en aspectos psicosociales de la crianza del nio.
.

!"#E$I%!& DE' ()*+)'
!"E#$I%! GE*E,)':
Este manual se ha elaborado con la finalidad de unificar criterios en la atencion del
nio y la nia en su -ontrol de Salud (nfantil.
!"E#E$I%!& E&PE-I.I-!&'
(ncorporar un material de apoyo para reali%ar -ontrol de .io Sano.
Entregar una optima atencion con las herraamientas correspondientes.
&ctuali%ar la informacion del control sano.
/roporcionar una &tencion de -alidad.
-,!*$,!' *I/! &)*!
El control del nio sano es un programa instaurado por el 0inisterio de Salud que
se reali%a gratuitamente en consultorios e instituciones privadas, hasta que el
menor cumple seis aos.
El crecimiento y desarrollo durante el primer ao es muy acelerado, el nio
triplica su peso de nacimiento, aumenta el doble su estatura y alcan%a el
123 del crecimiento cerebral.
4urante el segundo ao se desacelera el crecimiento5 la talla y el peso
aumentan 6cm7mes y 889 grs7mes respectivamente.
El per"metro craneano aumenta 2,89 cm7mes. Si bien e!iste un crecimiento
ms lento, la maduracin del sistema nervioso se va incrementando, lo que
permite al lactante, mayor dominio motor.
P,!P!,-I!*E& -!,P!,)'E&
El lactante, presenta e!tremidades cortas, la cabe%a y el tronco, ocupan la
mayor proporcin del cuerpo. Se aprecia la e!istencia de abundante tejido
adiposo principalmente en las e!tremidades.
& fines de los dos aos, la cabe%a y el tronco, presentan un mayor
crecimiento y ha empe%ando a desarrollarse el tejido muscular y a disminuir
el adiposo. Ligado a la de la marcha, se observa un aumento gradual de la
lordosis fisiolgica con su caracter"stico abdomen sobresaliente.
-a0eza: -recimiento es rpido, aumenta 6.9 cm7mes en los primeros : meses y
los siguientes seis meses slo 2.9 cm7mes. El cierre de las suturas craneales y la
fontanela posterior o Landa sucede a los ; meses5 y la anterior o <regma a los 6=
meses.
El aumento de tamao de la cabe%a est en relacin con el crecimiento y
diferenciacin del sistema nervioso central.
-ara: Se inician lentamente cambios determinados por la aparicin de la
dentadura temporal o de >leche> que comien%a las erupciones desde el ma!ilar
inferior al superior y desde el centro al lateral, comen%ando con los incisivos, luego
el primer molar5 los caninos y el segundo molar, completando 82 pie%as. ? se
completa entre los dos y dos y medio aos apro!imadamente.
& los 8 aos, las glndulas salivales, alcan%an la produccin de en%imas en
la saliva necesarias para el proceso de digestin.
La agude%a visual mejora a las seis semanas y logra la binocularidad, que
se establece definitivamente a los cuatro meses. La percepcin de
profundidad o estereopia inicia su desarrollo entre los 1 y @ meses. La
agude%a auditiva es igual a la del adulto.
El cuello es corto, con pliegues por la acumulacin de tejido adiposo
*grasa,.
$ra1: Es cil"ndrico. &lrededor del ao su circunferencia se iguala a la de la
cabe%a. Las costillas estn hori%ontales, la respiracin es abdominal, ms lenta y
relativamente estable, con un promedio de A2#92 respiraciones por minuto al inicio
del per"odo y de 82#;2 resp7min hacia fines de los dos aos.
El sistema respiratorio no est completamente maduro, sus caracter"sticas
anatmicas son especiales' conductos nasales cortos, poca vasculari%acin y
escaso desarrollo del epitelio ciliar, trompa de Eustaquio corta y recta comunicada
directamente con la nasofaringe, la trquea cercana a los bronquios que son
cortos y de dimetro pequeo
Los mBsculos intercostales poseen escaso desarrollo, la capacidad torcica es
pequea.
El cora%n a esta edad representa el 2.@3 del peso corporal. Su frecuencia se
hace ms lenta que en la etapa de recin nacido alcan%ando en el primer
semestre un promedio 6;2 pulsaciones por minuto y en el segundo semestre 669
pulsaciones por minuto.
Los valores de la presin arterial fluctBan entre los 62:#@A 7 9@#92 y en el segundo
ao entre 662#@= 7 :;#99.
)0domen: E!iste un aumento fisiolgico del colon, ocupando un gran volumen y
despla%ando el diafragma hacia arriba, lo que reduce la capacidad torcica. La
posicin del estmago es ms hori%ontal, su tamao aumenta durante el primer
ao, logrando tolerar un mayor volumen de alimentos. Se debe destacar que el
funcionamiento digestivo, el h"gado y el pncreas tienen caracter"sticas especiales
debido a su inmadure%. Las variaciones en la capacidad del estmago son las
siguientes'
6 mes' @2 # 692 cc.
6 ao' 822 a ;22 cc.

8 aos ' 922 cc
'as deposiciones tienen caractersticas relacionadas con la alimentacin:
pastosas cuando slo se alimenta con leche, y ms slidas cuando se le agregan
papillas. Su frecuencia se relacionada con la frecuencia de la alimentacin.
El sistema renal cumple de manera adecuada la funcin de filtracin pese a la
inmadure% relativa que presenta. La madure% completa del rin ocurre en la
segunda mitad del segundo ao. Los volBmenes promedio de orina en 8A horas
son'
8 a 66 meses' A22# 922 cc.
68 a 8A meses' 922#:22 cc.
La frecuencia de la diuresis es variable, esperando que entre una toma *pecho o
mamadera, y otra, est mojado el paal.
&istema Inmunol2ico:
4urante los primeros meses se defiende con los ant"genos que su madre traspas
a travs de la placenta. Luego ante la e!posicin a los ant"genos administrados
mediante las vacunas o a la e!posicin directa a las enfermedades, el nio
adquiere su propia inmunidad.
Desarrollo 3seo:
E!iste un crecimiento de los huesos planos. El tejido pasa de fibro#cartilaginoso a
seo propiamente tal mediante el desarrollo que se despliega en los nBcleos de
osificacin.
Desarrollo (uscular:
El tejido muscular despla%a el tejido adiposo en forma paulatina estimulado por el
desarrollo progresivo de la psicomotricidad.
Piel:
/resenta caracter"sticas particulares' sigue siendo delgada, de estrato crneo
*superficial, muy fino5 las glndulas sudor"paras y sebceas no han terminado su
desarrollo. &simismo e!iste un dficit en los mecanismos de regulacin de la
temperatura e hidratacin ya que el tejido subcutneo y la hipodermis son ms
delgados.
4e acuerdo con los estudios sobre desarrollo cognitivo de C. /iaget, el lactante se
ubica en el per"odo sensorio#motri%, que va desde los 2 a 8A meses. Este se inicia
con el desarrollo o ejercicio de los reflejos innatos, progresando a las conductas
imitativas, pasando por conductas repetitivas, la manipulacin de objetos le
permite desarrollar el sentido de causa#efecto. Soluciona los problemas casi
siempre por ensayo y error.
&l final del per"odo el nio ya posee sus primeras representaciones mentales,
dndose cuenta de la permanencia de los objetos
Desarrollo Psicomotor:
El desarrollo /sicomotor se manifiesta de cfalo *cabe%a, a caudal *los pies, y de
pro!imal *centro del cuerpo, a distal *hacia las manos y pies,, logrando por
ejemplo el control de la cabe%a, girar sobre s" mismo, controlar el tronco y
sentarse, gatear, pararse y caminar.
La motricidad fina se traduce en el uso de las manos, pasando de la prehensin
refleja hasta abrir las manos, liberar el pulgar y por Bltimo lograr tomar las cosas
voluntariamente.
Desarrollo )fectivo:
El lactante es un ser completamente afectivo, reacciona con todo su cuerpo frente
al dolor, la alegr"a o la frustracin. Se mantiene la importancia del v"nculo madre#
hijo, que le permite mostrar preferencias y confian%a en sus padres. & los : meses
reconoce a sus padres y conocidos y a los = meses llora y se molesta ante la
presencia de e!traos o situaciones desagradables.
Desarrollo psico4social:
El desarrollo psicosocial desde la perspectiva de E. EriDson, se va desarrollando
en la resolucin de conflicto. 4urante el primer ao, el autor plantea que el
elemento primero y ms importante para desarrollar una persona sana es la
>confian%a bsica> y se logra por las e!periencias satisfactorias del nio a esta
edad.
La desconfian%a aparece cuando las e!periencias positivas son deficientes o
cuando las necesidades bsicas se satisfacen de forma inadecuada. Esta tarea
puede lograrse mediante un cuidado carioso y constante.
4urante el segundo ao, la tarea del nio es iniciar el logro de la >&utonom"a>,
debido a la marcha y a la capacidad para controlar su cuerpo. Los sentimientos
negativos de duda y vergEen%a, surgen cuando los adultos los hacen sentir
culpables.
El llanto y la sonrisa son las formas en que en un primer momento el lactante
comunica y e!presa sus emociones, que despus se vern respaldadas por el
lenguaje social.
El juego es otra forma de relacionarse con el entorno y refor%ar lo aprendido,
pasando de un juego global e indiferenciando, hasta aquel en donde incluye las
nuevas habilidades adquiridas.
Desarrollo (oral:
En la etapa de Lactante es fundamental el ejemplo entregado por los padres o
tutores del nio, ya que de ello y de los l"mites puestos depender su
comportamiento futuro.
&lrededor de los = meses son capaces de responder al no, pero es fundamental
siempre e!plicarles por qu una accin no se debe reali%ar, ya que el nio
presenta un comportamiento narcisista y al estar muy desarrollada su curiosidad y
sus deseos de e!plorar, reali%ar la accin cuando no lo se le est supervisando.
&parecen las vocali%aciones al mes *a#a,, y a los ; meses agrega consonantes
*agB, llegando a los : meses a decir dis"labos *da#do, pe#pa,, Luego , al ao es
capa% de decir 8#; palabras, puede emitar acciones y acompaar con actitudes
sus frases, aumentando el vocabulario de 62 a 622 palabras al final de la etapa.
Promocin y Prevencin:
El ptimo crecimiento y desarrollo del nio esta "ntimamente unido a la supervisin
de la salud. La atencin subsiguiente, reali%ada mediante el control de nio sano
tiene por finalidad promover el desarrollo de las potencialidades por medio de la
determinacin de las vulnerabilidades, especialmente presentes en esta etapa de
la vida.
Los riesgos de esta etapa estn definidos o asociados fundamentalmente a la
relacin que e!iste entre el grado de madure% anatomofisiolgica y la satisfaccin
de las necesidades bsicas que sustenta el crecimiento y el desarrollo bio#
psicosocial
Los riesgos de esta etapa, tambin van a estar determinados por la capacidad de
auto cuidado asumido por sus padres y7 o cuidadores.
4ada las caracter"sticas del sistema digestivo y glndulas ane!as *h"gado y
pncreas,, el lactante esta e!puesto a alteraciones en su estado de salud y
compromiso del estado nutritivo, si la calidad y la cantidad de la alimentacin no
se adecua a su condicin de inmadure% y no cubre las necesidades que se
derivan del acelerado metabolismo de esta etapa.
/or lo tanto la alimentacin que recibe el nio debe de cumplir con los
requerimientos y recomendaciones para su edad.
El mayor riesgo a que est e!puesto el nio son patolog"as carenciales como'
desnutricin, anemia, avitaminosis, los que pueden comprometer su estado de
salud.
La carencia de prote"nas por ejemplo, puede influir negativamente en el
desarrollo del sistema inmunolgico, comprometer la generacin de nuevas
clulas en algunos de los rganos y en menor medida, en la regeneracin de
tejidos.
5idratacin:
El lactante debe tener una alimentacin que cumpla con un nivel seguro de
ingesta de nutrientes para mantener el ritmo de crecimiento y desarrollo por lo que
se debe promover la ingesta de elementos nutritivos en proporcin adecuada. Las
recomendaciones calricas en relacin con la edad por Dilo de peso al d"a van
disminuyendo progresivamente en el curso del periodo como se ve en la tabla
siguiente'
F Edad -alor"as 7G peso7d"a.
F 2 # 8 meses 682 calor"as
F ; # 9 meses 669 calor"as
F : # = meses 662 calor"as
F @ # 66 meses 629 calor"as
F 6 a 8 aos 622 calor"as
Estas calor"as son aportadas por los diferentes nutrientes. Los Hidratos de
carbono *H-, proporcionan entre el 923 al :23 de las calor"as,* 6gr.H-
proporciona a la ve% A cal.,
Las prote"nas entre el @3 al 69 3 * 6 gr.de prote"nas proporciona A cal.,y los
l"pidos entre el ;23 a ;:3 de las calor"as.* 6 gr.de l"pidos proporciona @ calor"as,.
$tro elemento vital en la alimentacin del nio y que es importante para la
reali%acin del metabolismo celular es el agua5 por lo tanto hay que asegurar un
nivel adecuado de ingesta.
Los requerimientos h"dricos del lactante menor hasta los seis meses se satisface
e!clusivamente a travs de la lactancia materna. Sin embargo los requerimientos
por Dilo de peso diario son durante el primer trimestre6=2 ml7 Dilo7 peso d"a,
8I trimestre6:2 ml7 Dilo peso7 d"a,
8I semestre 692 ml7 Dilo peso 7dia. 4urante el segundo ao la ingesta de l"quido
aportada por la alimentacin no debe e!ceder los 6222 cc al d"a.
El lactante durante el primer semestre de vida no puede consumir cualquier tipo de
alimento, slo esta capacitado para succionar, por lo tanto, el alimento debe ser de
consistencia l"quida. Es importante, si las condiciones ambientales constituida por
la madres son favorables, alimentarlo con leche materna. Jna lactancia bien
establecida es suficiente para el nio hasta los seis meses de vida, recomendando
mantenerla hasta el primer ao.
La recomendacin de la frecuencia de alimentacin de leche materna es a libre
demanda,dada la facilidad de digestin. Habitualmente la alimentacin es cada
dos horas, aumentando en forma progresiva hasta alcan%ar una frecuencia de
cada cuatro horas.
La imposibilidad de amamantar al nio determina necesariamente definir la
alimentacin mediante frmulas de leche artificial e incorporarlas ms
tempranamente y a partir de los cuatro meses incorporar la alimentacin no lctea.
En nios mayores de tres meses se emplean leche enteras *8:3 materia grasa,
diluidas al 1,93 *1,9 grs de leche en un volumen de 622cc de agua , con el fin de
adaptarlas a las caracter"sticas del lactante, adicionndoles a%Bcar al 93 *9 grs de
a%Bcar por 622 cc de agua, y cereal al ; o 93 *entre ; a 9 grs. en 622 cc de
agua,.
Si el pequeo se alimenta con esta leche, entre el tercer y quinto mes se debe
incorporar la alimentacin no lctea la que se inicia con la administracin de frutas
y posteriormente con el pur de verduras y carne, reempla%ando progresivamente
el bibern *primero el del almuer%o y posteriormente el que corresponde a la
cena.,
P,!G,E&I3* DE' DE&),,!''! P&I-!(!$!,
4urante este periodo e!iste un espectacular progreso en el desarrollo psicomotor,
mediante el logro de la marcha y la manipulacin de los objetos, que lleva al nio a
tener un dominio del ambiente.
Jn riesgo que se debe prevenir es el retraso del desarrollo psicomotor por la falta
de oportunidades para ejercitar logros, y la carencia de estimulacin.
Se debe de considerar que los riesgos no se limitan slo a los aspectos
mencionados anteriormente, sino la estrecha relacin que e!iste en la formacin
de estructuras y la especiali%acin de ellas, mediante el aporte de nutrientes.
En este aspecto es de inters el logro de la maduracin del sistema nervioso
central y de las terminaciones nerviosas para la transmisin del impulso que
generar el movimiento.
La estimulacin debe orientarse para lograr el mejor desarrollo del nio en las
cuatro reas fundamentales del desarrollo psicomotor.
(otricidad Gruesa ' Estimular para que el nio adquiera fuer%a muscular y
control de los movimientos y progrese de conductas muy simples como
sujetar la cabe%a a comportamientos ms complejos como correr, saltar,
caminar, etc.
(otricidad .ina ' Estimular al nio en la prehensin de objetos de distintos
tamaos y posteriormente de objetos de mas dif"cil prehensin, esto le va a
permitir al nio afian%ar el movimiento de pin%as donde usa solo para tomar
los dedos "ndice y pulgar. Este logro permitir en el futuro el uso correcto
del lpi% o la habilidad de un tallador o un cirujano
'en2ua6e ' &l estimular esta rea se puede ayudar al nio para que aprenda
a comunicarse con las dems personas a travs de palabras,inicindose
este desarrollo desde los primeros balbuceos.
-oordinacin ' 0ostrar al nio objetos interesantes, para que los e!amine,
le saque sonidos, de colores y te!turas diferentes que le permita ir
coordinando lo que capta a travs de sus sentidos, que coordine lo que ve
con lo que hace, o lo que oye con lo que ve.
5i2iene
Prevencin y aseo.
&ueo
En los primeros doce meses el nio requiere desde 6:#6= horas de sueo hasta
6;# 6A, incluyendo las siestas. En la medida que transcurren los meses y a finales
de los 8 aos el nio requerir dormir 62 horas, desapareciendo las siestas al final
de los 8 y medio a tres aos.
4esde que el nio nace, debe poseer su propio espacio para dormir. (dealmente
se debe sacar de la pie%a de los padres antes de los : meses de edad, cuando se
da cuenta de quienes son sus seres queridos.
Es importante considerar un equilibrio entre el sueo diurno y el nocturno, ya que
los nios que duermen largas siestas de d"a pueden tener dificultad para dormir en
la noche. Se recomienda, en los primeros meses dos siestas de dos horas cada
una, *a media maana y despus de almor%ar, y luego se van disminuyendo
paulatinamente.
&ntes de acostarlo es preciso bajar el nivel de est"mulos ambientales o si el nio
est muy estimulado, esperar unos 82 minutos antes de acostarlo.
Kutinas como bao antes de acostarse, cambio de ropa, favorecen la asociacin
con el dormir.
.o se debe sobre abrigar al nio.
El lugar para dormir deber estar libre de est"mulos visuales y auditivos como
mviles o adornos en e!ceso.
/rocurar hacerlos dormir en su cuna.
Si despierta por la noche es importante identificar si tiene alguna necesidad sin
satisfacer, sin embargo, es normal que el nio llore por un momento. Si se acude
inmediatamente que comien%a a llorar el nio lo asociar y luego ser una
conducta adquirida que la usar a permanencia.
.o se recomienda alimentarlo cuando despierta por la noche, despus de los A
meses.
+ampoco es conveniente pasarlo a la cama de los padres.
El espacio debe ser oscuro, libre de ruidos y con temperatura ambiental entre 6: y
82 grados -elsius.
Si a pesar de stas medidas el nio tiene problemas al dormir se le sugiere
consultar a un especialista.
E%)'+)-I!* DE' E&$)D! *+$,I-I!*)'
)ntropometra
La evaluacin antropomtrica del estado nutricional puede reali%arse en forma
transversal *en un momento determinado, o longitudinal *a lo largo del tiempo,. Su
determinacin es relativamente sencilla, de bajo costo y muy Btil.
Las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado nutricional
son el peso, la talla, el per"metro braquial y los pliegues cutneos. Estas
mediciones se relacionan con la edad o entre ellos, estableciendo los
llamados ndices. Los "ndices ms utili%ados son el peso para la edad */7E,, la
talla para la edad *+7E, y el peso para la talla */7+,.
Peso para la Edad
Es un "ndice usado comBnmente en el control del crecimiento de los nios, en las
historias cl"nicas y carns de crecimiento.
Sus principales ventajas son'
Es fcil de obtener con poco margen de error.
Si se tiene un nBmero adecuado de controles, es sensible para detectar
cambios en el seguimiento longitudinal de un nio
Es el "ndice ms conocido por los trabajadores de salud.
&in em0ar2o tam0i7n tiene desventa6as importantes'
En nios mayores de un ao puede sobre estimar la desnutricin
.o permite diferenciar adelga%amiento *desnutricin aguda, de retardo del
crecimiento *desnutricin crnica,. Jn nio de la misma edad y peso puede
estar adelga%ado, tener un peso adecuado para su talla o incluso ser
obeso, dependiendo de la talla.
Esto puede apreciarse bien en el siguiente grfico'
$alla para la Edad
El incremento de talla es ms lento que el incremento de peso. Los estados de
deficiencia de talla suelen presentarse ms lentamente y tambin recuperarse mas
lentamente.
'as venta6as de este ndice son'
Kefleja la historia nutricional del sujeto
Estima el grado de desnutricin crnica
'as principales desventa6as son las si2uientes'
Kequiere conocer con e!actitud la edad
La talla es ms dif"cil de medir que el peso y tiene un mayor margen de
error
.o permite medir el grado de adelga%amiento o desnutricin aguda
Peso para la $alla
Este "ndice compara el peso de un individuo con el peso esperado para su talla y
esto permite establecer si ha ocurrido una prdida reciente de peso corporal
*desnutricin aguda,.
'as principales venta6as son las si2uientes'
.o se requiere conocer la edad del nio
4etermina bien al nio adelga%ado agudamente de aquel que tiene
desnutricin crnica
)l2unas desventa6as son las si2uientes'
E!ige la determinacin simultnea de peso y talla
El personal de salud no est muy familiari%ado con su uso
.o permite determinar si e!iste retardo del crecimiento
'as evaluaciones transversales del estado nutricional de0en incluir los
ndices P8$ y $8E para determinar si 9ay desnutricin a2uda
:adel2azamiento;< desnutricin crnica :retardo del crecimiento; o am0as.
P)+$) DE -!$E#!
-!*$,!' DE &)'+D *I/! &)*!
)namnesis:
# asiste con la mama, papa, abuelos, cuidador, etc.
# Se le pregunta si refiere algBn malestar *diarrea L5 fiebre L,.
# Se pregunta con quien vive, que tipo de familia, e!tendida, reconstituida,
etc.
# Si los padres trabajan.
# si ha tenido alguna intolerancia, si presenta alguna morbilidad y estado
general *estable, inquieto etc.,
# (edidas antropom7tricas:
peso,
talla,
--
se evalBa con la tabla, curva de desviacin estndar, estado nutricional,
peso#edad #M importante porque si se encuentra con obesidad o
sobrepeso *#6 o #8, se deriva inmediatamente a nutricionista. /eso#talla
y talla edad.
Determinacin de *ecesidades:
6. )limentacin: hay que preguntar cuantas comidas, cuantos postres,
cantidad de mamaderas indicando los cc. y las medidas de leche y el
tipo de leche.
8. ,eposo y sueo: se pregunta cmo est durmiendo, con quien duerme,
si duerme solo, etc.
;. Eliminacin: deposiciones, evaluar color, cantidad y color. 4iuresis,
cantidad, color, olor, etc.
A. 5i2iene: bao diario, como reali%a el bao, presencia de lugar adecuado
y calefaccionado.
9. ,espiracin: Nerificacin de v"as areas permeables, presencia o no de
bronquitis obstructiva, secrecin nasal y duracin.
E1amen .sico
-a0eza: cabe%a simtrica, presencia de hematomas, ambos hemisferios iguales,
fontanelas *bregma y lambda,, cabello abundante y limpio, ojos son secrecin,
escleras blancas, mucosas rosadas e hidratadas, o"dos pabelln auricular limpio y
sano, fosas nasales tabique alineado y permeable, limpias, con o sin secrecin,
boca' mucosas rosadas e hidratadas, dientes *878, ma!ilar superior e inferior,
lengua rosada, presencia de algorra.
Piel: rosada e hidratada, presencia de eritema, piel descamada.
-uello: simtrico, con o sin presencia de adenopat"a.
$ra1: simtrico, movimientos respiratorios *normal, aumentado o dbil,, mamas
alineadas, con o sin secrecin, a!ilas limpias con o son secrecin, adenopat"as.
)0domen: blando, depresible, indoloro.
Dorsal :espalda;: curvatura lineal y sana.
E1tremidad &uperior e Inferior: completa, simtrica, evaluacin de piel, color,
presencia de lesiones.
Genitales: limpio y sano, presencia o no de secreciones.
Evaluacin de pauta 0reve< EEDP $EP&I.
Indicaciones: +ipo de rgimen alimenticio *segBn estado nutricional,,
administracin de medicamentos, vitaminas, sulfato ferroso, fecha del pr!imo
control.
Educacin: dirigida al rea en la que se encuentra deficiencia, *alimentacin,
estimulacin, etc.,
,eferencia: 4erivacin a Dinesilogo, medico, nutricionista, etc.
+E/S(' se debe de anotar en la ficha el puntaje bruto, el puntaje + (puntaje
TEPSI), estado, *normal, retraso o riesgo, identificar rea en la que se ha fallado
*motora, coordinacin y lenguaje,. &dems se deben de escribir los puntajes de
cada subtest, identificando a la ve% el puntaje bruto, el puntaje + y el estado de
cada "tem.
-)'E*D),I! %)-+*)-I!* 2=13