Estadificacion Manejo Felinos Con ERC Dra Lina Sanz3

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
RENAL
RENAL
CR
CR
NICA FELINA
NICA FELINA
Estadificaci
Estadificaci
n y manejo
n y manejo
Dra. Lina Sanz Aguirre Dra. Lina Sanz Aguirre
lina.sanzcat@gmail.com lina.sanzcat@gmail.com
2010 2010
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

Ri
Ri
n felino
n felino
:
:

2,4 a 3,0 veces el largo de v
2,4 a 3,0 veces el largo de v
rtebra L2 en
rtebra L2 en
proyecci
proyecci
n VD
n VD

En ecograf
En ecograf
a 3,8 a 4,4 cm. de largo; 2,7 a 3,1 cm.

a 3,8 a 4,4 cm. de largo; 2,7 a 3,1 cm.
de ancho; y 2 a 2,5 cm. de alto (
de ancho; y 2 a 2,5 cm. de alto (
Matton
Matton
et al
et al
,
,
2002)
2002)

Gatitos y machos grandes, ri
Gatitos y machos grandes, ri
ones
ones
proporcionalmente m
proporcionalmente m
s grandes
s grandes

Ambos palpables
Ambos palpables
CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

Funciones ri
Funciones ri
n felino
n felino
:
:

Excretora
Excretora
: Eliminaci
: Eliminaci
n de desechos
n de desechos
metab
metab
licos, drogas y toxinas.

licos, drogas y toxinas.

Regulatoria
Regulatoria
: Mantenci
: Mantenci
n de la
n de la
homeostasis,
homeostasis,
cido
cido
-
-
base y electrolitos.
base y electrolitos.

Endocrina
Endocrina
: Producci
: Producci
n de eritropoyetina,
n de eritropoyetina,
metabolitos de la vitamina D y renina
metabolitos de la vitamina D y renina
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Fallo renal
Fallo renal
: inhabilidad de la funci
: inhabilidad de la funci
n
n
hemodin
hemodin
mica, de filtraci
mica, de filtraci
n y excretoria que
n y excretoria que
resulta en la acumulaci
resulta en la acumulaci
n de toxinas ur
n de toxinas ur
micas y
micas y
desregulaci
desregulaci
n del balance de fluidos,

n del balance de fluidos,
electrolitos y
electrolitos y
cido
cido
-
-
base. Existe falla en
base. Existe falla en
concentraci
concentraci
n urinaria (
n urinaria (
< 1035
< 1035
1040
1040
), puede
), puede
existir proteinuria y con el tiempo azotemia
existir proteinuria y con el tiempo azotemia

Azotemia
Azotemia
: Exceso de urea y otros componentes
: Exceso de urea y otros componentes
nitrogenados (creatinina)
nitrogenados (creatinina)
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Enfermedad renal cr
Enfermedad renal cr
nica (ERC)
nica (ERC)
:
:

Curso mayor a 2 semanas
Curso mayor a 2 semanas (Brown y (Brown y Grauer Grauer, 2004) , 2004)

Incluye estado
Incluye estado
preazot
preazot
mico
mico
(distinto a
(distinto a
IRC)
IRC)
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Enfermedad renal cr
Enfermedad renal cr
nica
nica
: lesi
: lesi
n renal
n renal
estructural
estructural
irreversible
irreversible
de duraci
de duraci
n
n
determinada (m
determinada (m
s de dos semanas de
s de dos semanas de
curso), independiente de la extensi
curso), independiente de la extensi
n y
n y
causa inicial de la p
causa inicial de la p
rdida de nefronas.
rdida de nefronas.
Tiene una presentaci
Tiene una presentaci
n cl
n cl
nica
nica
uniforme
uniforme
y
y
predecible
predecible
.
.
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Con m
Con m
s del
s del
75%
75%
de
de
p
p
rdida de nefronas,
rdida de nefronas,
la tasa de filtraci
la tasa de filtraci
n
n
glomerular (RFG)
glomerular (RFG)
nunca m
nunca m
s ser
s ser
la
la
adecuada y empieza
adecuada y empieza
azotemia
azotemia
.
.

Con 66 % de da
Con 66 % de da
o se
o se
inicia la
inicia la
isostenuria
isostenuria
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Sindrome ur
Sindrome ur
mico
mico
:
:
Amplio espectro de
Amplio espectro de
signos cl
signos cl
nicos
nicos
asociados con el fallo
asociados con el fallo
renal cr
renal cr
nico.
nico.
DEFINICIONES
DEFINICIONES

Detecci
Detecci
n precoz dif
n precoz dif
cil por la aparici

cil por la aparici
n de
n de
supernefronas
supernefronas
.
.

Dos a tres veces m
Dos a tres veces m
s com
s com
n que en el perro y causa

n que en el perro y causa
importante de mortalidad, pero de
importante de mortalidad, pero de
signolog
signolog
a
a
vaga
vaga
(Kirk y (Kirk y Bonagura Bonagura, 1994) , 1994)

Dg
Dg
Diferencial de baja densidad urinaria (
Diferencial de baja densidad urinaria (
< 1030)
< 1030)
:
:
Hipertiroidismo y DM, entre otros.
Hipertiroidismo y DM, entre otros.

Densidad normal : 1035 a 1087
Densidad normal : 1035 a 1087 (1002 (1002- -1028 en humanos) 1028 en humanos)
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
Los gatos se consideran con m
Los gatos se consideran con m
s probabilidad
s probabilidad
de iniciar las enfermedades asociadas con el
de iniciar las enfermedades asociadas con el
envejecimiento a los 11,88 +
envejecimiento a los 11,88 +
-
-
1,94 a
1,94 a
os
os ( (Goldston Goldston y y
Hoskins, 1997). Hoskins, 1997).
Los gatos actualmente se consideran maduros
Los gatos actualmente se consideran maduros
de 7 a 10 a
de 7 a 10 a
os, senior de 11 a 14 a
os, senior de 11 a 14 a
os y
os y
geri
geri
trico de 15 y m
trico de 15 y m
s a
s a
os
os (Caney, 2009) (Caney, 2009)
Plan de medicina preventiva empieza a los 7
Plan de medicina preventiva empieza a los 7
a
a
os (maduros)
os (maduros)
Con la edad (maduros y m
s):
s):

La funci
La funci
n renal decrece gradualmente.

n renal decrece gradualmente.

El peso de los ri
El peso de los ri
ones disminuye como consecuencia

ones disminuye como consecuencia
de la reducci
de la reducci
n del n
n del n
mero de glom
mero de glom
rulos y del
rulos y del
volumen de las
volumen de las
nefronas
nefronas
.
.

La tasa de filtraci
La tasa de filtraci
n glomerular (TFG) y el flujo

n glomerular (TFG) y el flujo
plasm
plasm
tico renal (FPR) disminuyen, hechos que se

tico renal (FPR) disminuyen, hechos que se
han atribuido a la
han atribuido a la
hiperfiltraci
hiperfiltraci
n
n
glomerular que es
glomerular que es
consecuencia del aumento de presi
consecuencia del aumento de presi
n a trav
n a trav
s de la
s de la
membrana basal del capilar del glom
membrana basal del capilar del glom
rulo, trat
rulo, trat
ndose
ndose
de una respuesta a la reducci
de una respuesta a la reducci
n del n
n del n
mero de
mero de
nefronas
nefronas
o relacionada con una elevada ingesta de
o relacionada con una elevada ingesta de
prote
prote
nas en la dieta.
nas en la dieta.
s):
s):

Las modificaciones en los t
Las modificaciones en los t
bulos renales incluyen su

bulos renales incluyen su
atrofia, disminuci
atrofia, disminuci
n de su di
n de su di
metro, obturaci
metro, obturaci
n y su
n y su
hipertrofia. Estas modificaciones pueden causar una
hipertrofia. Estas modificaciones pueden causar una
reducci
reducci
n de la capacidad de reserva de los ri

n de la capacidad de reserva de los ri
ones.
ones.

Los estr
Los estr
s bien controlados por el animal m

s bien controlados por el animal m
s joven,
s joven,
tales como los per
tales como los per
odos de privaci
odos de privaci
n de agua o los
n de agua o los
efectos de la anestesia general, pueden precipitar una
efectos de la anestesia general, pueden precipitar una
crisis renal en felinos maduros o geri
crisis renal en felinos maduros o geri
tricos (
tricos (
Wills
Wills
y
y
Wolf, 1995).
Wolf, 1995).
PREVALENCIA
PREVALENCIA
ERC principal enfermedad del adulto y geriatra junto ERC principal enfermedad del adulto y geriatra junto
a neoplasias malignas a neoplasias malignas
frecuencia frecuencia
1990: 16/1000 1990: 16/1000
77/1000 77/1000
153/1000 153/1000
2000: 112/1000 2000: 112/1000
269/1000 269/1000
491/1000 491/1000
PREVALENCIA
PREVALENCIA

ERC principal enfermedad del adulto y
ERC principal enfermedad del adulto y
geriatra junto a neoplasias malignas
geriatra junto a neoplasias malignas

8% en mayores a 10 a
os (30%)
os (30%)

os (50%)
os (50%)
( (Francey Francey , 2005) , 2005)

1,2 a 2,4 % del total de consultas en
1,2 a 2,4 % del total de consultas en
EEUU
EEUU
ETIOLOG
ETIOLOG
A
A

Dif
Dif
cil identificaci
cil identificaci
n
n

Biopsias dan nefritis intersticial cr
Biopsias dan nefritis intersticial cr
nica
nica

Com
Com
n es GN, PKD (razas),

n es GN, PKD (razas),
pielonefritis, PIF, amiloidosis,
pielonefritis, PIF, amiloidosis,
IRAguda
IRAguda
,
,
hipercalcemia
hipercalcemia
, linfoma renal
, linfoma renal
primario,
primario,
hidronefrosis
hidronefrosis
.
.
ETIOLOG
ETIOLOG
A
A
Etiolog Etiolog as potenciales de la falla renal cr as potenciales de la falla renal cr nica nica
Condiciones hereditarias y cong Condiciones hereditarias y cong nitas nitas: : Hipoplasia Hipoplasia o o
displasia renal, Ri displasia renal, Ri ones poliqu ones poliqu sticos, Nefropat sticos, Nefropat as familiares as familiares
- - Amiloidosis Amiloidosis
Neoplasias: Neoplasias: Primarias, Secundarias o Primarias, Secundarias o metast metast sicas sicas
Condiciones inflamatorias e infecciosas Condiciones inflamatorias e infecciosas Pielonefritis Pielonefritis - -
Leptospirosis Leptospirosis - - Peritonitis infecciosa felina (PIF) Peritonitis infecciosa felina (PIF) - -
Virus leucemia felina (FELV) Virus leucemia felina (FELV) - - Virus Virus
inmunodeficiencia felina (FIV) inmunodeficiencia felina (FIV) - - Cryptoccocosis Cryptoccocosis - -
Blastomycosis Blastomycosis - - Aspergillosis Aspergillosis - - C C lculos renales lculos renales
Condiciones inmunol Condiciones inmunol gicas : gicas : Glom Glom rulonefritis rulonefritis, , Vasculitis Vasculitis
(PIF) (PIF)
Obstrucci Obstrucci n del flujo de orina n del flujo de orina: Urolitiasis, Neoplasias : Urolitiasis, Neoplasias
(Couto y Nelson, 2000; James, 2001) (Couto y Nelson, 2000; James, 2001)
ETIOLOG
ETIOLOG
A
A

Estudio
Estudio

Biopsias de 47 felinos
Biopsias de 47 felinos
- -
Nefritis cr
Nefritis cr
nica
nica
tubulointersticial
tubulointersticial
70%
70%
- -
Glomerulopat
Glomerulopat
a
a
14%
14%
- -
Linfoma 10%
Linfoma 10%
- -
Amiloidosis 2%
Amiloidosis 2%

Progresiva e irreversible
Progresiva e irreversible
1990
1990

Epitelio tubular
Epitelio tubular

Quistes en corteza y m
Quistes en corteza y m
dula
dula

H
H
gado ,
gado ,
tero , p
tero , p
ncreas
ncreas

1mm
1mm
1cm
1cm

>edad > tama
>edad > tama
o no n
o no n
mero
mero

Signolog
Signolog
a
a
desde los 7 a
desde los 7 a
os (3
os (3
10 a
10 a
os)
os)
ENFERMEDAD RENAL
ENFERMEDAD RENAL
POLIQU
POLIQU
STICA : PKD
STICA : PKD

Teor
Teor
as de los quistes:
as de los quistes:
Obstrucci Obstrucci n y dilataci n y dilataci n de t n de t bulos renales por bulos renales por
hiperplasia, formando p hiperplasia, formando p lipos lipos
Hiperplasia nodular en distintas porciones de la Hiperplasia nodular en distintas porciones de la
nefrona nefrona
Defectos de membrana basal con dilataci Defectos de membrana basal con dilataci n por n por
debilidad de debilidad de nefronas nefronas
Falla Falla segmental segmental en en nefrona nefrona y se dilatan y se dilatan
PKD
PKD

C
C
lulas epiteliales
lulas epiteliales
cuboidales
cuboidales

C
C
lulas
lulas
cuboidales
cuboidales
aplanadas
aplanadas

Sin borde en cepillo
Sin borde en cepillo

Membrana basal irregularmente engrosada
Membrana basal irregularmente engrosada

Glom
Glom
rulo normal
rulo normal

Mineralizaci
Mineralizaci
n pared
n pared

ADPKD cualquier parte
ADPKD cualquier parte
nefrona
nefrona

ARPKD t
ARPKD t
bulos y ducto colector

bulos y ducto colector
PKD
PKD
PKD
PKD

Gen
Gen
autos
autos
mico
mico
dominante
dominante

Mutaci
Mutaci
n del gen PKD1 en el cromosoma felino

n del gen PKD1 en el cromosoma felino
E3 2, espec
E3 2, espec
ficamente en
ficamente en
exon
exon
29 (posici
29 (posici
n
n
c10063a )
c10063a )
codifica
codifica
polycystin
polycystin
mutada
mutada

Homocigoto dominante letal
Homocigoto dominante letal

Heterocigotos: 25% letales, 25% sanos, 50%
Heterocigotos: 25% letales, 25% sanos, 50%
heterocigotos positivos
heterocigotos positivos

Heterocigoto con homocigoto: 50% positivos y
Heterocigoto con homocigoto: 50% positivos y
50% sanos
50% sanos

Gato libre PKD = libre del gen
Gato libre PKD = libre del gen
PKD
PKD

Gran variabilidad en penetrancia
Gran variabilidad en penetrancia

8 a 64% prevalencia, promedio de 38%
8 a 64% prevalencia, promedio de 38%

38% EEUU
38% EEUU

48% en Chile (persa) 25/52 . 28,5% otros
48% en Chile (persa) 25/52 . 28,5% otros
cobby
cobby

Signos de ERC, escasamente distensi
Signos de ERC, escasamente distensi
n y dolor
n y dolor
abdominal
abdominal

20% con ERC por PKD son hipertensos
20% con ERC por PKD son hipertensos

Hematuria implica hemorragia en algunos
Hematuria implica hemorragia en algunos
quistes; tambi
quistes; tambi
n se infectan
n se infectan
PKD
PKD

Diagn
Diagn
stico
stico
-
-
Ultrasonograf
Ultrasonograf
a (91% sensibilidad posterior a 36

a (91% sensibilidad posterior a 36
semanas; 75% en gatos menores a 16 semanas)
semanas; 75% en gatos menores a 16 semanas)
-
-
Radiograf
Radiograf
a
a
- -
Urograf
Urograf
a excretora
a excretora
- -
Bioqu
Bioqu
mica sangu
mica sangu
nea > 7 a
nea > 7 a
os
os
- -
Hematuria microsc
Hematuria microsc
pica
pica
- -
Palpaci
Palpaci
n abdominal
n abdominal
- -
Test gen
Test gen
tico PCR desde 2004, desde las 8 a 10

tico PCR desde 2004, desde las 8 a 10
semanas de vida (sangre o saliva)
semanas de vida (sangre o saliva)
PKD
PKD

Tratamiento
Tratamiento
- -
Falla renal cr
Falla renal cr
nica
nica
- -
Monitoreo regular
Monitoreo regular
- -
Inhibidores ECA
Inhibidores ECA
- -
Transplante renal
Transplante renal
Prevenci
Prevenci
n
n
- -
Educaci
Educaci
n due
n due
o
o
- -
Educaci
Educaci
n criadores
n criadores
PATOGENIA DE LA ERC
PATOGENIA DE LA ERC

Destrucci
Destrucci
n de
n de
nefronas
nefronas

ERA / descompensaci
ERA / descompensaci
n aguda ERC
n aguda ERC

ERC irreversible y progresiva
ERC irreversible y progresiva

Cambios anat
Cambios anat
micos y funcionales
micos y funcionales
Progresi
Progresi
n
n
PATOGENIA DE LA ERC
PATOGENIA DE LA ERC

Generaci
Generaci
n de
n de
supernefronas
supernefronas

Alteraci
Alteraci
n de la capacidad de mantener una

n de la capacidad de mantener una
hipertonicidad
hipertonicidad
medular normal
medular normal
falla del
falla del
mecanismo multiplicador de contracorriente.
mecanismo multiplicador de contracorriente.

Desorganizaci
Desorganizaci
n de la arquitectura medular
n de la arquitectura medular
renal, resultado del proceso patol
renal, resultado del proceso patol
gico
gico
subyacente, y la falta de respuesta de los
subyacente, y la falta de respuesta de los
conductos colectores a la hormona antidiur
conductos colectores a la hormona antidiur
tica
tica
(HAD) agravan a
(HAD) agravan a
n m
n m
s el d
s el d
ficit renal
ficit renal (Watson (Watson et al et al, ,
2005). 2005).
PATOGENIA DE LA ERC
PATOGENIA DE LA ERC

INJURIA
INJURIA
.
.

DISMINUCI
DISMINUCI
N N
N N
MERO DE
MERO DE
NEFRONAS
NEFRONAS

INCREMENTO DE LA PRESI
INCREMENTO DE LA PRESI
N
N
INTRAGLOMERULAR
INTRAGLOMERULAR

APARICI
APARICI
N DE POROS VIRTUALES
N DE POROS VIRTUALES

PROTEINURIA
PROTEINURIA

REACCI
REACCI
N INFLAMATORIA TUBULAR
N INFLAMATORIA TUBULAR

FIBROSIS
FIBROSIS
. CICATRIZACI
. CICATRIZACI
N
N
PROGRESI
PROGRESI
N DE LA ERC
N DE LA ERC

Estadio final y muerte
Estadio final y muerte

Meses a a
Meses a a
os
os

Perros, humanos y ratas patr
Perros, humanos y ratas patr
n lineal
n lineal

Gatos
Gatos
descompensaci
descompensaci
n abrupta
n abrupta
Progresi
Progresi
n
n

Hipertrofia
Hipertrofia

Hiperplasia
Hiperplasia

Hiperperfusi
Hiperperfusi
n
n

Hiperfiltraci
Hiperfiltraci
n
n
por qu
por qu
?
?

Hipertensi
Hipertensi
n glomerular
n glomerular

Proteinuria
Proteinuria

Inflamaci
Inflamaci
n
n
Progresi
Progresi
n
n

Liberaci
Liberaci
n sustancias inflamatorias
n sustancias inflamatorias

Coagulaci
Coagulaci
n
n
intraglomerular
intraglomerular

Dep
Dep
sito de sales de calcio

sito de sales de calcio
Glom
Glom
ruloesclerosis
ruloesclerosis
SIGNOS CL
SIGNOS CL
NICOS
NICOS

Signos m
Signos m
s prevalentes son
s prevalentes son
inespec
inespec
ficos
ficos ( (Sparkes Sparkes , 1998) , 1998)
:
:

Deshidrataci
Deshidrataci
n
n
67%
67%

Polineuropat
Polineuropat
a perif
a perif
rica
rica
65%
65%

Anorexia
Anorexia
64%
64%

Letargo/depresi
Letargo/depresi
n
n
52%
52%

P
P
rdida de peso
rdida de peso
47%
47%

PU/PD
PU/PD
32%
32%

V
V
mitos
mitos
30%
30%
SIGNOS CL
SIGNOS CL
NICOS
NICOS

Signos m
Signos m
s prevalentes son
s prevalentes son
inespec
inespec
ficos
ficos
:
:

Macrorenalia
Macrorenalia
25%
25%

Microrenalia
Microrenalia
19%
19%

Mucosas p
Mucosas p
lidas
lidas
7%
7%

Ulceraciones orales
Ulceraciones orales
5%
5%

Diarrea
Diarrea
estre
estre
imiento
imiento
4%
4%

Desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina
4%
4%
SIGNOS CL
SIGNOS CL
NICOS
NICOS
Signos y observaciones cl Signos y observaciones cl nicas de la falla renal cr nicas de la falla renal cr nica: nica:
Sistema Sistema cardiorespiratorio cardiorespiratorio: Hipertensi : Hipertensi n arterial sist n arterial sist mica, anemia, mica, anemia,
arritmia, disnea, edema. arritmia, disnea, edema.
Sistema gastrointestinal Sistema gastrointestinal :Anorexia, n :Anorexia, n useas, v useas, v mitos, diarrea, mitos, diarrea, lcera lcera
gastrointestinal, halitosis, estomatitis ur gastrointestinal, halitosis, estomatitis ur mica, constipaci mica, constipaci n. n.
Ojos, piel y pelaje Ojos, piel y pelaje: Mal estado de la piel y el pelaje, aumento de la muda : Mal estado de la piel y el pelaje, aumento de la muda
del pelaje, palidez, retinopat del pelaje, palidez, retinopat a, ceguera de aparici a, ceguera de aparici n aguda, hiperemia n aguda, hiperemia
de escler de escler tica y conjuntiva, hematomas. tica y conjuntiva, hematomas.
Estado general : Estado general : Polidipsia, deshidrataci Polidipsia, deshidrataci n, p n, p rdida de peso, rdida de peso,
malnutrici malnutrici n, letargia. n, letargia.
Sistema neuromuscular: Sistema neuromuscular: Temblores, marcha anormal, debilidad Temblores, marcha anormal, debilidad
muscular, muscular, mioclon mioclon a a, cambios de conducta, demencia, d , cambios de conducta, demencia, d ficit de pares ficit de pares
craneales, convulsiones, estupor, coma. craneales, convulsiones, estupor, coma.
Sistema urinario Sistema urinario, Poliuria, , Poliuria, nicturia nicturia, forma renal anormal, , forma renal anormal, alteraci alteraci n de la n de la
eritropoyesis eritropoyesis. . (Watson (Watson et al et al, 2005) , 2005)
DIAGN
DIAGN
STICO
STICO

Hallazgos cl
Hallazgos cl
nico
nico
-
-
patol
patol
gicos m
gicos m
s
s
frecuentes:
frecuentes:

Densidad urinaria baja
Densidad urinaria baja
100%
100% (1007 (1007- -1034) 1034)

NUS elevado
NUS elevado
99%
99%

Creatinina elevada
Creatinina elevada
97%
97%

Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
73%
73%

Hipertensi
Hipertensi
n
n
60
60
-
-
70%
70%

TCO2 disminuida
TCO2 disminuida
64%
64%
DIAGN
DIAGN
STICO
STICO

Hallazgos cl
Hallazgos cl
nico
nico
-
-
patol
patol
gicos m
gicos m
s
s
frecuentes:
frecuentes:

Hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia
64%
64%

Anemia NN
Anemia NN
37%
37%

Hipocalemia
Hipocalemia
23%
23%

Otros :
Otros :
hiperamilasemia
hiperamilasemia
, linfopenia,
, linfopenia,
hiperproteinemia, hiperglicemia,
hiperproteinemia, hiperglicemia,
leucocitosis.
leucocitosis.

GGT urinaria de poco valor en ERC
GGT urinaria de poco valor en ERC
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES

NUS puede superar los 50 mg/dl en
NUS puede superar los 50 mg/dl en
felinos que consumen dietas extruidas.
felinos que consumen dietas extruidas.

TODO
TODO
incremento de
incremento de
creatinina
creatinina
es
es
relevante!!!!!
relevante!!!!!
DIAGN
DIAGN
STICO
STICO

Fundamental
Fundamental
estadificar
estadificar
al paciente
al paciente

Define el plan terap
Define el plan terap
utico, priorizando
utico, priorizando
dentro del tratamiento global de todos los
dentro del tratamiento global de todos los
problemas cl
problemas cl
nicos
nicos

IRIS
IRIS
: International Renal
: International Renal
Interest
Interest
Society
Society

Define cuatro estadios basados en
Define cuatro estadios basados en
creatinina y se
creatinina y se
subestadifican
subestadifican
seg
seg
n
n
proteinuria e hipertensi
proteinuria e hipertensi
n
n
DIAGN
DIAGN
STICO
STICO

Base de datos m
Base de datos m
nima :
nima :

Exploraci
Exploraci
n f
n f
sica completa
sica completa

Perfil bioqu
Perfil bioqu
mico y hemograma
mico y hemograma

Urian
Urian
lisis (
lisis (
Heller
Heller
m
m
nimo)
nimo)

Presi
Presi
n arterial
n arterial

Ecograf
Ecograf
a renal
a renal

PUC (
PUC (
proteina
proteina
/ creatinina en orina)
/ creatinina en orina)

Cultivo
Cultivo
antibiograma de orina
antibiograma de orina

Kalemia
Kalemia
(menor a 4,5 mE/)
(menor a 4,5 mE/)
ESTADIFICACI
ESTADIFICACI
N
N

En funci
En funci
n de la creatinina s
n de la creatinina s
rica
rica
> 5,0 mg/dl
> 5,0 mg/dl
Azotemia renal
Azotemia renal
grave
grave
IV
IV
2,9
2,9
5,0 mg/dl
5,0 mg/dl
Azotemia renal
Azotemia renal
moderada
moderada
III
III
1,6
1,6
2,8 mg/dl
2,8 mg/dl
Azotemia renal
Azotemia renal
leve
leve
II
II
< 1,6 mg/dl
< 1,6 mg/dl
No
No
azot
azot
mico
mico
I
I
ESTADIFICACI
ESTADIFICACI
N
N

Subestadios
Subestadios
en funci
en funci
n de proteinuria (PUC)
n de proteinuria (PUC)
> 0,4
> 0,4
Protein
Protein
rico
rico
P
P
0,2
0,2
0,4
0,4
Proteinuria l
Proteinuria l
mite
mite
BP
BP
< 0,2
< 0,2
No
No
protein
protein
rico
rico
NP
NP
ESTADIFICACI
ESTADIFICACI
N
N

Subestadios
Subestadios
en funci
en funci
n de hipertensi
n de hipertensi
n
n
(
(
mm
mm
Hg)
Hg)
?
?
No determinada
No determinada
ND
ND
> 180
> 180
Alto riesgo
Alto riesgo
HR
HR
160
160
-
-
180
180
Moderado riesgo
Moderado riesgo
MR
MR
150
150
-
-
160
160
Bajo riesgo
Bajo riesgo
LR
LR
130
130
-
-
150
150
Riesgo m
Riesgo m
nimo
nimo
PROBLEMAS CL
PROBLEMAS CL
NICOS A
NICOS A
RESOLVER
RESOLVER

Azotemia
Azotemia

Trastornos GI
Trastornos GI

Anorexia
Anorexia
catabolismo
catabolismo
desnutrici
desnutrici
n
n

Hidrataci
Hidrataci
n
n

Hipertensi
Hipertensi
n sist
n sist
mica
mica

Anemia
Anemia

HPSR
HPSR

Acidosis metab
Acidosis metab
lica
lica
PROBLEMAS CL
PROBLEMAS CL
NICOS A
NICOS A
RESOLVER
RESOLVER

Trastornos electrol
Trastornos electrol
ticos (hipocalemia)
ticos (hipocalemia)

Proteinuria
Proteinuria

Infecci
Infecci
n de v
n de v
as urinarias
as urinarias

Progresi
Progresi
n natural de la enfermedad renal

n natural de la enfermedad renal
cr
cr
nica
nica

Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neuromuscular

Di
Di
tesis hemorr
tesis hemorr
gica
gica

Adaptaci
Adaptaci
n a la posolog
n a la posolog
a de f
a de f
rmacos
rmacos
CONSIDERACIONES CL
CONSIDERACIONES CL
NICAS
NICAS
Y TERAP
Y TERAP
UTICAS
UTICAS
+++
+++
+++
+++
+
+
+
+
Tratamiento sintom Tratamiento sintom tico tico
+
+
+++
+++
+++
+++
+
+
Tratamiento Tratamiento nefroprotector nefroprotector
+
+
++
++
+++
+++
+++
+++
Tratamiento espec Tratamiento espec fico fico
+++
+++
+++
+++
++
++
++
++
Evaluaci Evaluaci n del paciente n del paciente
+
+
+++
+++
+++
+++
+++
+++
Evaluaci Evaluaci n de la progresi n de la progresi n n
+
+
++
++
+++
+++
+++
+++
Evaluaci Evaluaci n enfermedad primaria n enfermedad primaria
IV
IV
III
III
II
II
I
I
CONSIDERACI
CONSIDERACI
N
N
TERAPIA Y MBE
TERAPIA Y MBE
Definici
Definici
n:
n:
Uso conciente, expl
Uso conciente, expl
cito y juicioso de la mejor

cito y juicioso de la mejor
evidencia disponible con el fin de tomar decisiones
evidencia disponible con el fin de tomar decisiones
acerca del cuidado de un paciente en particular
acerca del cuidado de un paciente en particular
(
(
Sackett
Sackett
el al, 1996)
el al, 1996)
TERAPIA Y MBE
TERAPIA Y MBE

Grados (Lloret, 2009)
Grados (Lloret, 2009)

Grado I
Grado I
(la mejor evidencia de todas). Est
(la mejor evidencia de todas). Est
basado en datos obtenidos de, al menos, un

basado en datos obtenidos de, al menos, un
estudio adecuadamente dise
estudio adecuadamente dise
ado, aleatorio, en
ado, aleatorio, en
una especie determinada
una especie determinada

Grado II
Grado II
. Est
. Est
basado en la evidencia
basado en la evidencia
entregada por estudios adecuadamente
entregada por estudios adecuadamente
dise
dise
ados, aleatorios y controlados en animales

ados, aleatorios y controlados en animales
de la especie de inter
de la especie de inter
s con la enfermedad que

s con la enfermedad que
aconteci
aconteci
espont
espont
neamente y que se realiza en

neamente y que se realiza en
un centro de investigaci
un centro de investigaci
n o laboratorio
n o laboratorio
TERAPIA Y MBE
TERAPIA Y MBE

Grados
Grados

Grado III
Grado III
. Est
. Est
basado en estudios cl
basado en estudios cl
nicos sin
nicos sin
randomizaci
randomizaci
n
n
, en estudio de cohortes o en estudios
, en estudio de cohortes o en estudios
anal
anal
ticos de casos controlados; son estudios que

ticos de casos controlados; son estudios que
utilizan aceptables modelos de laboratorio o
utilizan aceptables modelos de laboratorio o
simulaciones en las especies de inter
simulaciones en las especies de inter
s,
s,
preferentemente desde m
preferentemente desde m
s de un centro de
s de un centro de
investigaci
investigaci
n. Tambi
n. Tambi
n se incluyen series de
n se incluyen series de
m
m
ltiples casos o resultados impactantes en estudios

ltiples casos o resultados impactantes en estudios
no controlados. Por lo tanto,
no controlados. Por lo tanto,
los estudios
los estudios
experimentales, por muy bien dise
experimentales, por muy bien dise
ados que est

ados que est
n,
n,
nunca tendr
nunca tendr
n un grado de evidencia superior a III

n un grado de evidencia superior a III
.
.
TERAPIA Y MBE
TERAPIA Y MBE

Grados
Grados

Grado IV
Grado IV
(la evidencia m
(la evidencia m
s d
s d
bil de todas).
bil de todas).
Basado en opiniones de expertos respetados y
Basado en opiniones de expertos respetados y
derivado de la experiencia cl
derivado de la experiencia cl
nica de los
nica de los
mismos, estudios descriptivos, estudios no
mismos, estudios descriptivos, estudios no
controlados, estudios en otras especies
controlados, estudios en otras especies
diferentes a la de inter
diferentes a la de inter
s, justificaciones
s, justificaciones
patofisiol
patofisiol
gicas
gicas
o reportes de comit
o reportes de comit
s de
s de
expertos.
expertos.
TERAPIA Y MBE
TERAPIA Y MBE
Escala ( Escala (Schmidt, 2007): Schmidt, 2007):
Revisiones sistem Revisiones sistem ticas ticas
Meta Meta- -an an lisis lisis
Estudios controlados aleatorios ciegos Estudios controlados aleatorios ciegos
Estudios de cohortes Estudios de cohortes
Estudios de casos Estudios de casos controles controles
Estudios de corte transversal Estudios de corte transversal
Series de casos Series de casos
Reportes de casos aislados Reportes de casos aislados
Ideas, editoriales, opiniones Ideas, editoriales, opiniones
Reportes de consenso (paneles de expertos) Reportes de consenso (paneles de expertos)
Estudios comparativos Estudios comparativos
Estudios Estudios in vitro in vitro
MBE EN ERC
MBE EN ERC

Escala (
Escala (
Roudebush
Roudebush
,
,
Polzin
Polzin
et al, 2009):
et al, 2009):
Grado I Grado I : dieta renal en sobrevida desde : dieta renal en sobrevida desde estad estad o o II, II,
IECA en felinos con PUC IECA en felinos con PUC > 1 > 1
Grado III Grado III: dieta real en sobrevida, : dieta real en sobrevida, amlodipino amlodipino en en
hipertensos, EPO en anemia, suplementaci hipertensos, EPO en anemia, suplementaci n de n de
potasio en potasio en hipokalemia hipokalemia, restricci , restricci n de f n de f sforo en sforo en
estad estad o o III y IV, control ITU, IECA en PUC > 0,4 III y IV, control ITU, IECA en PUC > 0,4
Grado IV Grado IV : Terapia de fluidos : Terapia de fluidos s.c s.c. u otro, potasio en . u otro, potasio en
toda ERC, toda ERC, ligadores ligadores de f de f sforo, terapia alcalinizante, sforo, terapia alcalinizante,
alimentaci alimentaci n asistida, IECA en no n asistida, IECA en no protein protein rico rico. .
qu
qu
hacer???
hacer???

No olvidar tomar urian
No olvidar tomar urian
lisis
lisis

Con proteinuria o densidad menor a 1035
Con proteinuria o densidad menor a 1035
1040
1040

Ecograf
Ecograf
a (perfil normal)
a (perfil normal)

Decidir biopsia
Decidir biopsia

Dieta renal ,
Dieta renal ,

nefroprotector
nefroprotector
???? (
???? (
enalapril
enalapril
-
-
benazepril
benazepril
)
)
evaluar PUC
evaluar PUC
qu
qu
hacer???
hacer???

Con alta creatinina
Con alta creatinina

Recomendamos hospitalizar!!!
Recomendamos hospitalizar!!!

Ecograf
Ecograf
a (par
a (par
metros)
metros)

Tratamiento
Tratamiento
diuresis osm
diuresis osm
tica
tica
(72 horas):
(72 horas):

Manitol 15% 1
Manitol 15% 1
2 gr/Kg/tid
2 gr/Kg/tid

Control potasio
Control potasio

Tratamiento gastrointestinal
Tratamiento gastrointestinal

Dieta renal
Dieta renal
tiamina
tiamina

Tratamiento
Tratamiento
nefroprotector
nefroprotector
(
(
enalapril
enalapril
) con proteinuria
) con proteinuria
Diur
Diur
tico manitol
tico manitol

Act
Act
a en toda la
a en toda la
nefrona
nefrona

Incrementa producci
Incrementa producci
n orina al incrementar el
n orina al incrementar el
flujo plasm
flujo plasm
tico renal y la filtraci

tico renal y la filtraci
n glomerular
n glomerular
por dilataci
por dilataci
n
n
arteriolar
arteriolar

Mantiene flujo sangu
Mantiene flujo sangu
neo renal
neo renal

Nefroprotectivo
Nefroprotectivo
al disminuir la inflamaci
al disminuir la inflamaci
n
n
epitelial renal y reducir la obstrucci
epitelial renal y reducir la obstrucci
n del lumen
n del lumen
tubular por detritus
tubular por detritus

Inhibe liberaci
Inhibe liberaci
n de renina
n de renina
Diur
Diur
tico manitol
tico manitol

Disminuye la resistencia vascular
Disminuye la resistencia vascular

Capta radicales libres
Capta radicales libres

No se metaboliza
No se metaboliza

Ayuda a mejorar irrigaci
Ayuda a mejorar irrigaci
n en
n en
reas
reas
escler
escler
ticas
ticas
se sugiere puede generar

se sugiere puede generar
supernefronas
supernefronas
qu
qu
hacer???
hacer???

Para la casa:
Para la casa:

Dieta renal, desde estadio II
Dieta renal, desde estadio II

Incremento en la ingesta de agua
Incremento en la ingesta de agua

Enalapril
Enalapril
-
-
BENAZEPRIL
BENAZEPRIL

Estimulantes de apetito o sondas de alimentaci
Estimulantes de apetito o sondas de alimentaci
n en
n en
estadios III y IV
estadios III y IV

Fluidoterapia subcut
Fluidoterapia subcut
nea (dos partes de glucosa 5% y

nea (dos partes de glucosa 5% y
una parte de
una parte de
Ringer
Ringer
Lactato o bien fisiol
Lactato o bien fisiol
gico) en
gico) en
estadios III
estadios III
IV
IV
qu
qu
hacer???
hacer???

Para la casa:
Para la casa:

Eritropoyetina sint
Eritropoyetina sint
tica desde estadio IV con sulfato

tica desde estadio IV con sulfato
ferroso
ferroso

Manejo de hipertensi
Manejo de hipertensi
n con amlodipino
n con amlodipino
-
-
enalapril
enalapril
qu
qu
NO hacer???
NO hacer???

No hospitalizar
No hospitalizar

No intentar bajar la creatinina con
No intentar bajar la creatinina con
diuresis osm
diuresis osm
tica
tica

Reducir
Reducir
NaCl
NaCl
: Controversial
: Controversial
.No
.No
tiene impacto en la hipertensi
tiene impacto en la hipertensi
n y
n y
activa eje R
activa eje R
-
-
A
A
-
-
A contribuyendo a
A contribuyendo a
fibrosis card
fibrosis card
aca y renal y al progreso

aca y renal y al progreso
del fallo renal cr
del fallo renal cr
nico
nico
su genera
su genera
hipertensi
hipertensi
n se trata, pero
n se trata, pero
incrementa ingesta de agua y apetito
incrementa ingesta de agua y apetito
MEDICAMENTOS Y MANEJOS
MEDICAMENTOS Y MANEJOS
Alimentaci
Alimentaci
n
n

Asegurar ingesta cal
Asegurar ingesta cal
rica
rica

Dietas
Dietas
palatables
palatables

Idealmente dieta renal
Idealmente dieta renal

Estimulantes del apetito
Estimulantes del apetito

Tubos de alimentaci
Tubos de alimentaci
n (c
n (c
lculo)
lculo)
Control signos GI
Control signos GI

Metoclopramida
Metoclopramida
0.2
0.2
-
-
0.5
0.5
mg
mg
/K 8h
/K 8h

Infusi
Infusi
n constante 1
n constante 1
-
-
2
2
mg
mg
/K/d
/K/d

Ondansetr
Ondansetr
n
n
0.1
0.1
-
-
0.2
0.2
mg
mg
/K/8h
/K/8h

Clorpromazina 0.2
Clorpromazina 0.2
-
-
0.5
0.5
mg
mg
/K/8h
/K/8h

Sedaci
Sedaci
n e hipotensi
n e hipotensi
n
n

Citrato de
Citrato de
Maropitant
Maropitant
Enfermedad renal
primaria
Hipertrofia Hipertrofia nefrona nefrona
Hiperfiltraci Hiperfiltraci n n
Hipertensi Hipertensi n n
flujo plasm flujo plasm tico tico
Glom Glom ruloesclerosis ruloesclerosis
Amoniogenesis Amoniogenesis
consumo O consumo O2 2 x x
reabsorci reabsorci n Na n Na
Adaptacin
Dao renal
Falla renal
Alteracin homeostasis
Objetivos terapia dietaria Objetivos terapia dietaria Objetivos terapia dietaria Objetivos terapia dietaria
N
N
E
E
P
P
H
H
R
R
O
O
N
N
S
S
Nutrici
Nutrici
n adecuada
n adecuada
Electrolitos normales
Electrolitos normales
pH sangu
pH sangu
neo normal
neo normal
Hidrataci
Hidrataci
n adecuada
n adecuada
Retenci
Retenci
n desechos
n desechos
Otras injurias renales

Otras injurias renales
Neurondocrino
Neurondocrino
normal
normal
Monitoreo seriado
Monitoreo seriado
Dieta y MBE
Dieta y MBE

Estad
Estad
os
os
2 al 4 :
2 al 4 :

Sobrevida media de 7 meses, respecto a 16
Sobrevida media de 7 meses, respecto a 16
meses (
meses (
Platinga
Platinga
et al, 2005)
et al, 2005)

2,5 veces m
2,5 veces m
s sobrevida (Elliot et al, 2000)

s sobrevida (Elliot et al, 2000)

Estudio
Estudio
randomizado
randomizado
en dos a
en dos a
os de Ross et
os de Ross et
al, 2006:
al, 2006:
26% de episodios ur 26% de episodios ur micos v/s 0% micos v/s 0%
22% mortalidad v/s 0% 22% mortalidad v/s 0%
Sin efectos adversos Sin efectos adversos
Mantiene peso y CC en dos a Mantiene peso y CC en dos a os os
90% aceptaci 90% aceptaci n n
Soporte nutricional y MBE
Soporte nutricional y MBE

Controlar
Controlar
hipergastrinemia
hipergastrinemia
, deshidrataci
, deshidrataci
n,
n,
acidosis,
acidosis,
hipokalemia
hipokalemia
, hemorragia
, hemorragia
gastrointestinal, anemia, ITU y anorexia
gastrointestinal, anemia, ITU y anorexia
relacionada a drogas
relacionada a drogas

Famotidina
Famotidina
, antiem
, antiem
tico y
tico y
sucralfato
sucralfato

Solo si esto falla
Solo si esto falla
estimulante de apetito o
estimulante de apetito o
sonda de alimentaci
sonda de alimentaci
n (evidencia grado IV)

n (evidencia grado IV)

Inversamente proporcional a tiempos sobrevida
Inversamente proporcional a tiempos sobrevida

Tambi
Tambi
n en gatos
n en gatos

Inhibidores ECA
Inhibidores ECA
DISMINUYEN LA PRESI DISMINUYEN LA PRESI N INTRAGLOMERULAR N INTRAGLOMERULAR
DISMINUYEN POROS VIRTUALES DISMINUYEN POROS VIRTUALES
DISMINUYEN PROTEINURIA DISMINUYEN PROTEINURIA
VASODILATA ARTERIOLA EFERENTE VASODILATA ARTERIOLA EFERENTE
CONTROLA MECANISMO HIPERTENSIVO DE LARGO PLAZO CONTROLA MECANISMO HIPERTENSIVO DE LARGO PLAZO
GATILLADO POR LA ANGIOTENSINA II GATILLADO POR LA ANGIOTENSINA II MBE Grado I MBE Grado I
INCREMENTA APETITO (uso en UPC menor a 1) INCREMENTA APETITO (uso en UPC menor a 1)

Estudios
Estudios
Proteinuria
Proteinuria

PUC es prueba de oro
PUC es prueba de oro

Alta correlaci
Alta correlaci
n de una muestra con orina

n de una muestra con orina
de 24 h
de 24 h ( (Adams Adams et al, 1992) et al, 1992)

Metodolog
Metodolog
as no comparables
as no comparables
usar la
usar la
misma en un paciente
misma en un paciente
Proteinuria
Proteinuria

Microalbuminuria : menor a lo detectado por
Microalbuminuria : menor a lo detectado por
prueba convencional
prueba convencional

Humanos : 30
Humanos : 30
300
300
mg
mg
/
/
gr
gr
creatinina .
creatinina .

Sin valores de MBE en felinos
Sin valores de MBE en felinos ( (Syme Syme, 2009) , 2009)

MBE : sin ventajas respecto a PUC (distinto en
MBE : sin ventajas respecto a PUC (distinto en
humanos)
humanos)
Proteinuria
Proteinuria

Enalapril
Enalapril
0.25
0.25
0.5
0.5
mg
mg
/
/
Kg
Kg
/12
/12
24 horas
24 horas

Benazepril
Benazepril
0.25
0.25
0.5 g/
0.5 g/
Kg
Kg
/d
/d
a
a
Proteinuria
Proteinuria
-
-
recomendaciones (
recomendaciones (
Syme
Syme
,
,
2009)
2009)

Ligadores
Ligadores
solo dan evidencia grado IV, no
solo dan evidencia grado IV, no
bien tolerados
bien tolerados

Se recomiendan si no consumen dieta renal
Se recomiendan si no consumen dieta renal

Restricci
Restricci
n dietaria disminuye
n dietaria disminuye
mineralizaci
mineralizaci
n y fibrosis, por HPSR (87%

n y fibrosis, por HPSR (87%
en felinos con signos; 47% asintom
en felinos con signos; 47% asintom
ticos)
ticos)
Restricci
Restricci
n f
n f
sforo
sforo

Consecuencia de la
Consecuencia de la
kaliuresis
kaliuresis
por poliuria y que
por poliuria y que
desencadena a la vez anorexia, debilidad y
desencadena a la vez anorexia, debilidad y
polimiopat
polimiopat
a
a
,
,

Por si misma es inductora de nefritis intersticial
Por si misma es inductora de nefritis intersticial
linfoc
linfoc
tica
tica
plasmoc
plasmoc
tica
tica
(
(
Polzin
Polzin
, 2006).
, 2006).

En acidosis como complicaci
En acidosis como complicaci
n, se sobrestiman
n, se sobrestiman
falsamente los niveles de potasio s
falsamente los niveles de potasio s
rico, debido a
rico, debido a
una translocaci
una translocaci
n de potasio desde el intracelular

n de potasio desde el intracelular
al extracelular (
al extracelular (
Macintire
Macintire
, 2006).
, 2006).
Hipokalemia
Hipokalemia

Tradicionalmente se considera con menos de 3,45
Tradicionalmente se considera con menos de 3,45
mEq
mEq
/L
/L
no debe aplicarse esto en ERC

no debe aplicarse esto en ERC

20 a 30% prevalencia en ERC
20 a 30% prevalencia en ERC

Mecanismo no se ha establecido, un estudio
Mecanismo no se ha establecido, un estudio
sugiere que una inadecuada ingesta de potasio,
sugiere que una inadecuada ingesta de potasio,
junto con el aumento de las p
junto con el aumento de las p
rdidas urinarias y
rdidas urinarias y
fecales (o ambos)
fecales (o ambos) ( (Polzin Polzin, 2006 ; , 2006 ; Ettinger Ettinger, 2007) , 2007)
Hipokalemia
Hipokalemia

Suplementaci
Suplementaci
n oral en dosis reducidas (2 a 6

n oral en dosis reducidas (2 a 6
mEq
mEq
/d
/d
a) a todo felino con menos de 4,5

a) a todo felino con menos de 4,5
mEq
mEq
/L
/L
de potasio, la cual se mantendr
de potasio, la cual se mantendr
de por vida,
de por vida,
incrementando estad
incrementando estad
sticamente la esperanza de
sticamente la esperanza de
vida de los afectados
vida de los afectados ( (Polzin Polzin, 1999; , 1999; Macintire Macintire, 2006) , 2006)

Gluconato
Gluconato
40 a 60
40 a 60
mg
mg
/
/
kg
kg
/d
/d
a dividida en dos o
a dividida en dos o
tres veces
tres veces

Citrato potasio 40
Citrato potasio 40
-
-
60
60
mg
mg
/K/d (2
/K/d (2
-
-
3 dosis)
3 dosis)
Hipokalemia
Hipokalemia

Estadio 3 y 4
Estadio 3 y 4

P
P
rdida de sangre
rdida de sangre

Proceso destructivo eritrocitos
Proceso destructivo eritrocitos

Falla producci
Falla producci
n en MO
n en MO
Anemia
Anemia

Por p
Por p
rdida
rdida
- -
Iatrog
Iatrog
nica
nica
- -
Sangramiento GI
Sangramiento GI
- -
Ectopar
Ectopar
sitos
sitos
- -
Disfunci
Disfunci
n plaquetaria
n plaquetaria
- -
Hemodi
Hemodi
lisis
lisis

Deber
Deber
a ser regenerativa
a ser regenerativa
Anemia
Anemia

Gastropat
Gastropat
a ur
a ur
mica
mica
- -
Ulceraci
Ulceraci
n y necrosis en humanos
n y necrosis en humanos
- -
Gastrina
Gastrina

c
c
lulas G
lulas G
- -
Hiperacidez
Hiperacidez
- -
Erosi
Erosi
n mucosa
n mucosa
- -
Anemia
Anemia
microc
microc
tica
tica
-
-
hipocr
hipocr
mica
mica
Anemia
Anemia

Incrementada tendencia al sangramiento
Incrementada tendencia al sangramiento

Disfunci
Disfunci
n plaquetaria
n plaquetaria
- -
N
N
bordeante
bordeante
- -
Sangramiento <30.000
Sangramiento <30.000
-
-
40.000
40.000
- -
Cicloxigenasa
Cicloxigenasa
defectuosa
defectuosa

tromboxano
tromboxano
A
A
2 2
- -
() anormal Von
() anormal Von
Willebrand
Willebrand
- -
Movilizaci
Movilizaci
n calcio dentro c
n calcio dentro c
lula
lula

Incapacidad adhesi
Incapacidad adhesi
n endotelio
n endotelio

Agregaci
Agregaci
n anormal
n anormal
Anemia
Anemia

Disminuci
Disminuci
n de
n de
eritropoyesis
eritropoyesis
- -
Deficiencia EPO
Deficiencia EPO
- -
M
M
dula y corteza
dula y corteza
- -
10
10
-
-
15% en h
15% en h
gado
gado
- -
Hipoxemia
Hipoxemia
renal
renal
- -
32 % felinos
32 % felinos
estad
estad
o
o
IV
IV
Anemia
Anemia

Corregir otros factores
Corregir otros factores

Sulfato ferroso 100
Sulfato ferroso 100
mg
mg
/gato/d
/gato/d
a. Bis
a. Bis
glicinato
glicinato
quelato
quelato
de hierro 6mg/ml
de hierro 6mg/ml

Ingesta dietaria
Ingesta dietaria

EPO
EPO
- - 80% secuencia 80% secuencia
- - No aprobada por FDA No aprobada por FDA
- - 100 U/K 3 veces por semana hasta VGA 25 100 U/K 3 veces por semana hasta VGA 25- -30% 30%
- - 2 x semana : 50 2 x semana : 50- -100 U/K 1 100 U/K 1- -2 veces por semana 2 veces por semana
- - VGA y reticulocitos VGA y reticulocitos
- - 20 20- -70% efectividad, desarrollo AC 70% efectividad, desarrollo AC
- - Hipertensi Hipertensi n n
Derbepoetina Derbepoetina cada 3 semanas cada 3 semanas
Anemia
Anemia
-
-
Tratamiento
Tratamiento

Cuando transfundir??
Cuando transfundir??
-
-
Hipoxia tisular
Hipoxia tisular
- -
Signos cl
Signos cl
nicos:
nicos:
taquipnea
taquipnea
, fatiga, debilidad
, fatiga, debilidad
- -
Anticuerpos
Anticuerpos
anti
anti
EPO
EPO
- -
Disminuye vida media eritrocitos, se
Disminuye vida media eritrocitos, se
recomiendan 3
recomiendan 3
Anemia
Anemia
-
-
Tratamiento
Tratamiento

Amlodipino
Amlodipino
0.625
0.625
1.25
1.25
mg
mg
/
/
Kg
Kg
/d
/d
a; adem
a; adem
s
s
es antioxidante
es antioxidante

Combinado con
Combinado con
enalapril
enalapril
benazepril
benazepril
para
para
hipertensi
hipertensi
n glomerular
n glomerular

Signos oculares, neurol
Signos oculares, neurol
gicos y
gicos y
cardiovasculares
cardiovasculares
Hipertensi
Hipertensi
n sist
n sist
mica
mica

20
20
30 % prevalencia
30 % prevalencia

Comportamiento subcl
Comportamiento subcl
nico
nico

Urocultivo por
Urocultivo por
cistocentesis
cistocentesis
o
o
pielocentesis
pielocentesis
con UFC (mayor a 100)
con UFC (mayor a 100)

Baja densidad urinaria junto a mecanismos
Baja densidad urinaria junto a mecanismos
multifactoriales
multifactoriales

Terapia de 6 meses (Gerber 2006) con
Terapia de 6 meses (Gerber 2006) con
urocultivos
urocultivos
cada 4
cada 4
-
-
8 semanas (
8 semanas (
Polzin
Polzin
, 2007)
, 2007)

Terapia en la noche (
Terapia en la noche (
Polzin
Polzin
, 2007)
, 2007)
Infecci
Infecci
n tracto urinario
n tracto urinario

Se aislaron las siguientes bacterias (Gerber,
Se aislaron las siguientes bacterias (Gerber,
2006):
2006):

E. coli
E. coli
46%
46%

Stapylococcus
Stapylococcus
spp.
spp.
9%
9%

Streptococcus
Streptococcus
spp.
spp.
5%
5%

Klebsiella
Klebsiella
spp.
spp.
3%
3%

Proteus
Proteus
spp.
spp.
3%
3%

Pseudomonas
Pseudomonas
spp.
spp.
1%
1%

No determinado
No determinado
31%
31%

Sin informaci
Sin informaci
n
n
7%
7%
Infecci
Infecci
n tracto urinario
n tracto urinario
Cefalexina,
amoxi+clavulmico
Staphylococcus cocceos
Ampicilina,
amoxicilina
Proteus mirabilis bacilos Alcalino
Ampicilina,
amoxicilina
Enterococos o
Streptococcus
cocceos
Trimetoprim,
enrofloxacino
E coli bacilos cido
Eleccin inicial Organismo Bacteria pH
Fluoroquinolonas
Sulfa-trimetroprim
Enterobacter
Amoxi+clavulmico
Cefalosporinas
Fluoroquinolonas
Klebsiella
Fluoroquinolonas
Pseudomonas
Ampicilina
Amoxicilina
Proteus
Ampicilina
Amoxi+clavulmico
Streptococcus o
Enterococos
Amoxi+clavulmico
Cefalosporinas
Staphylococcus
Sulfa-trimetroprim
Amoxi+clavulmico
Fluoroquinolonas
E coli
Antibi Antibi tico recomendado tico recomendado Organismo identificado Organismo identificado
OTROS NECESARIOS
OTROS NECESARIOS
Control signos GI
Control signos GI

Ranitidina
Ranitidina
0.5
0.5
-
-
2
2
mg
mg
/K/12h
/K/12h

Famotidina
Famotidina
0.5
0.5
mg
mg
/K/24
/K/24
-
-
48h
48h

Cimetidina
Cimetidina
5
5
-
-
10
10
mg
mg
/K/8h
/K/8h

Sucralfato
Sucralfato
0.25
0.25
-
-
1gr/8h
1gr/8h

Anest
Anest
sicos t
sicos t
picos orales
picos orales

Antibi
Antibi
ticos espectro anaerobio

ticos espectro anaerobio
Cuidados de enfermer
Cuidados de enfermer
a
a

Mantener temperatura
Mantener temperatura

Buen uso caja de arena
Buen uso caja de arena

Agua y alimento fresco
Agua y alimento fresco

Hacer cari
Hacer cari
o
o
Aporte de vitaminas
Aporte de vitaminas

Hipovitaminosis complejo B
Hipovitaminosis complejo B

Tiamina
Tiamina
anorexia y ventroflexi
anorexia y ventroflexi
n cuello
n cuello

niacina
niacina
anorexia
anorexia

Tiamina 5
Tiamina 5
-
-
30
30
mg
mg
/gato/d
/gato/d
a
a

Medidas destinadas a retardar
Medidas destinadas a retardar
autodestrucci
autodestrucci
n renal
n renal

Mejor forma de
Mejor forma de
renoprotecci
renoprotecci
n
n
:
:
- -
Diagn
Diagn
stico y tratamiento precoz

stico y tratamiento precoz
- -
Retardar progresi
Retardar progresi
n
n
- -
Evitar agudizaci
Evitar agudizaci
n iatrog
n iatrog
nica
nica
Renoprotecci
Renoprotecci
n
n
EVALUACI
EVALUACI
N DE LA
N DE LA
EFICACIA DE LA TERAPIA
EFICACIA DE LA TERAPIA
DIURESIS OSM
DIURESIS OSM
TICA
TICA
EN ERC AZOT
EN ERC AZOT
MICA
MICA
Sanz y Vicua, 2009
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES

Evidencia III por no tener grupo control
Evidencia III por no tener grupo control

Agosto 2008 a Enero 2009
Agosto 2008 a Enero 2009

52 pacientes, examen sangre ingreso y 72 h
52 pacientes, examen sangre ingreso y 72 h

CRMF
CRMF
Moggie
Moggie
cats
cats
Manitol (1 a 2 Manitol (1 a 2 gr gr/ /kg kg cada 8 horas), cada 8 horas), enalapril enalapril en PUC en PUC
mayor a 0,4 (0,25 mayor a 0,4 (0,25 mg mg/ /kg kg cada 24 horas),suero cada 24 horas),suero
fisiol fisiol gico a raz gico a raz n de 10 ml/ n de 10 ml/kg kg/hora luego del control /hora luego del control
de la deshidrataci de la deshidrataci n, si esta existiera. Medicamentos n, si esta existiera. Medicamentos
complementarios complementarios metoclopramida metoclopramida (0,5 (0,5 mg mg/ /kg kg cada 8 cada 8
horas), horas), ranitidina ranitidina (0,5 (0,5 mg mg/ /kg kg cada 12 horas), tiamina cada 12 horas), tiamina
(30 (30 mg mg/d /d a), y cloruro de potasio (3,5 ml de cloruro de a), y cloruro de potasio (3,5 ml de cloruro de
potasio al 10% a un suero de 250 ml potasio al 10% a un suero de 250 ml NaCl NaCl 0,9%) 0,9%)
Diur
Diur
tico manitol
tico manitol

Aplicaci
Aplicaci
n luego de rehidrataci
n luego de rehidrataci
n
n

0,5
0,5
-
-
1
1
gr
gr
/
/
Kg
Kg
en hipertensos (6%); 2
en hipertensos (6%); 2
gr
gr
/
/
Kg
Kg
en el
en el
resto
resto

No recomendado en fallo card
No recomendado en fallo card
aco congestivo
aco congestivo

Bolos lentos de 20 a 30 minutos
Bolos lentos de 20 a 30 minutos

Monitoreo de producci
Monitoreo de producci
n de orina y presi
n de orina y presi
n
n
arterial al primer tratamiento y posteriores
arterial al primer tratamiento y posteriores
Diur
Diur
tico manitol
tico manitol

Efectos adversos:
Efectos adversos:

Desequilibrios electrol
Desequilibrios electrol
ticos (
ticos (
excresi
excresi
n
n
excesiva
excesiva
de sodio, potasio y cloro en sobredosis)
de sodio, potasio y cloro en sobredosis)

Nauseas , v
Nauseas , v
mitos
mitos

Signos cardiovasculares (taquicardia , fallo
Signos cardiovasculares (taquicardia , fallo
card
card
aco congestivo izquierdo m

aco congestivo izquierdo m
s que derecho)
s que derecho)

V
V
rtigo y cefalea
rtigo y cefalea
Furosemida en felinos

Sulfamoilbenzoato
Sulfamoilbenzoato

Diur
Diur
tico de Asa
tico de Asa

Inhibe el mecanismo
Inhibe el mecanismo
cotransportador
cotransportador
de sodio,
de sodio,
cloro y potasio en el segmento grueso de la
cloro y potasio en el segmento grueso de la
rama ascendente del Asa de
rama ascendente del Asa de
Henle
Henle
,
,
disminuyendo su reabsorci
disminuyendo su reabsorci
n e incrementado su
n e incrementado su
excreci
excreci
n
n

Este segmento es responsable del 25% de la
Este segmento es responsable del 25% de la
reabsorci
reabsorci
n de sodio
n de sodio

Incremento de sodio se intercambia con
Incremento de sodio se intercambia con
potasio
potasio
kaliuresis
kaliuresis

Furosemida estimula la producci
Furosemida estimula la producci
n de renina, la
n de renina, la
cual estimula al aldosterona y facilita la
cual estimula al aldosterona y facilita la
eliminaci
eliminaci
n de potasio
n de potasio

Felinos m
Felinos m
s sensibles al efecto
s sensibles al efecto
hipokalemiante
hipokalemiante

Felinos m
Felinos m
s sensibles al efecto de disminuci

s sensibles al efecto de disminuci
n
n
de volumen extracelular y perfusi
de volumen extracelular y perfusi
n de
n de
rganos
rganos

Disminuye en forma relevante el flujo plasm
Disminuye en forma relevante el flujo plasm
tico
tico
renal
renal

La
La
hipokalemia
hipokalemia
es causa y consecuencia de
es causa y consecuencia de
ERC en felinos
ERC en felinos
c
c
rculo vicioso.
rculo vicioso.

Considerado
Considerado
nefrot
nefrot
xico
xico
en felinos con
en felinos con
enfermedad renal avanzada
enfermedad renal avanzada
Poblaci
Poblaci
n
n

Hembras 58%, DSH 49%, edades de 2 a 20
Hembras 58%, DSH 49%, edades de 2 a 20
a
a
os, 66% mayores a 7

os, 66% mayores a 7
a
a
os.
os.

Normohidratados
Normohidratados
30/52
30/52

Anemia
Anemia
aregenerativa
aregenerativa
en 17% , 66% moderada
en 17% , 66% moderada
(VGA 14
(VGA 14
19%), mayor
19%), mayor
a en estadio II
a en estadio II
investigar!!!
investigar!!!

Hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia
23% (17%
23% (17%
estad
estad
o
o
III y 83%
III y 83%
IV)
IV)

Hipercalcemia
Hipercalcemia
10%
10%
Poblaci
Poblaci
n
n

Test U de Mann
Test U de Mann
-
-
Whitney al 95%. el
Whitney al 95%. el
tratamiento tiene un efecto significativo en el
tratamiento tiene un efecto significativo en el
cambio de nivel de creatinina y NUS de la
cambio de nivel de creatinina y NUS de la
poblaci
poblaci
n de gatos en estudio
n de gatos en estudio

De los 52 pacientes, 14 ven
De los 52 pacientes, 14 ven
an de
an de
hospitalizaci
hospitalizaci
n entre 3 a 7 d
n entre 3 a 7 d
as con
as con
fluidoterapia
fluidoterapia
y
y
medicamentaci
medicamentaci
n
n
, excluyendo
, excluyendo
manitol y
manitol y
enalapril
enalapril
(
(
protein
protein
ricos
ricos
). Todos con
). Todos con
controles bioqu
controles bioqu
micos con
micos con
azotemia
azotemia
estable o
estable o
en incremento.
en incremento.
Resultados
Resultados

Estadificaci
Estadificaci
n previa de los pacientes

n previa de los pacientes
100 52 Total
23 12 Estado IV
23 12 Estado III
54 28 Estado II
0 0 Estado I
Porcentaje (%) N
Estadificacin Pre-
tratamiento
Resultados
Resultados

Evaluaci
Evaluaci
n del estado de
n del estado de
nimo del paciente

nimo del paciente
a lo largo de las 72 horas de terapia.
a lo largo de las 72 horas de terapia.
17
35
42
45
47
48
49
0
10
20
30
40
50
60
0 12 24 36 48 60 72
Horas de terapia
N
m
e
r
o

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s
Con nimo
Resultados
Resultados

Evaluaci
Evaluaci
n del apetito del paciente a lo

n del apetito del paciente a lo
largo de las 72 horas de terapia.
largo de las 72 horas de terapia.
15
35
42 42
40
43
45
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 12 24 36 48 60 72
Horas de terapia
N
m
e
r
o

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s
Con apetito
Resultados
Resultados

Evaluaci
Evaluaci
n signos digestivos del paciente a

n signos digestivos del paciente a
lo largo de las 72 horas de terapia.
lo largo de las 72 horas de terapia.
13
4
5
1
4
3
1
0
2
4
6
8
10
12
14
0 12 24 36 48 60 72
Horas de terapia
N
m
e
r
o

d
e

p
a
c
i
e
n
t
e
s
Con signos digestivos
Resultados
Resultados
Clasificaci Clasificaci n de pacientes seg n de pacientes seg n el cambio de n el cambio de
estadificaci estadificaci n de falla renal cr n de falla renal cr nica despu nica despu s de la s de la
terapia de diuresis osm terapia de diuresis osm tica tica
.
.
100 52 Total
37 19 SI
63 33 No
Porcentaje (%) N
Cambio de
estadificacin
Resultados
Resultados

Posterior a la realizaci
Posterior a la realizaci
n de la terapia, 15%
n de la terapia, 15%
de los casos mejoraron su condici
de los casos mejoraron su condici
n al
n al
encontrarse en el
encontrarse en el
estad
estad
o
o
I de falla renal
I de falla renal
cr
cr
nica; adem
nica; adem
s, existe una disminuci

s, existe una disminuci
n en
n en
la frecuencia del
la frecuencia del
estad
estad
o
o
IV al 10% y leve
IV al 10% y leve
disminuci
disminuci
n del
n del
estad
estad
o
o
III al 21%. El
III al 21%. El
estad
estad
o
o
II mantiene su frecuencia en un
II mantiene su frecuencia en un
54%.
54%.
Resultados
Resultados
Clasificaci Clasificaci n de pacientes seg n de pacientes seg n posible etiolog n posible etiolog a a
basado en ecograf basado en ecograf a a
100 52 Total
10% 5 Sin ecografa
4% 2 Signos no concluyentes
2% 1 Pielonefritis
4% 2
Enfermedad renal poliqustica (PKD)
4% 2 Glomrulonefritis con pielonefritis
4% 2 Glomrulonefritis con PKD
7% 4
Glomrulonefritis (PIF o linfoma o TBC o
inmunomediada o retrovirus o neoplasias o
amiloidosis)
4% 2
Glomrulonefritis con sndrome rin pequeo-
grande
2% 1
Glomrulonefritis con nefrocalcinosis
5% 3 Glomrulonefritis
2% 1 NTIC con glomrulonefritis
2% 1
NTIC con infiltraciones
(PIF o linfoma o TBC)
10% 5
NTIC con sndrome rin
pequeo-grande
2% 1 NTIC con masas renales
4% 2 NTIC con nefrolitiasis
34% 18
Nefritis tbulointerticial crnica (NTIC)
Porcentaje (%) N Posibles etiologas
Resultados
Resultados
40,0 112,1 Desviacin Estndar
48,79 88,.43 Media
Despus Antes
Parmetros
estadsticos
NUS
Comparacin de la media y desviacin estndar del valor
de NUS antes y despus del tratamiento.
Seis casos con mala evolucin (3 derivados)
Resultados
Resultados
Comparacin de la media y desviacin estndar del valor de
creatinina antes y despus del tratamiento
Tres casos con mala evolucin (3 derivados)
1,69 3,41 Desviacin Estndar
2,78 4, 26 Media
Despus Antes
Comparacin
estadsticas
creatinina
Conclusi
Conclusi
n
n

Recomendamos esta terapia
Recomendamos esta terapia

No se presentaron efectos adversos
No se presentaron efectos adversos

La gran mayor
La gran mayor
a se beneficia
a se beneficia
cl
cl
nicamente de la terapia
nicamente de la terapia

Vuelven a sus casas con dieta para
Vuelven a sus casas con dieta para
enfermo renal y otros; control en 14
enfermo renal y otros; control en 14
ds
ds

Incrementa
Incrementa
sobrevidas
sobrevidas

Seguimiento
Seguimiento
A los 11 meses (diciembre 2009):

A los 11 meses (diciembre 2009):
15 de los 52 pacientes fallecen

15 de los 52 pacientes fallecen
11 por ERC
11 por ERC
estad
estad
o
o
IV y a los 40
IV y a los 40
d
d
as de finalizada la terapia
as de finalizada la terapia
1 en
1 en
estad
estad
o
o
II con CC1 y anemia
II con CC1 y anemia
severa, propietarios no acceden a
severa, propietarios no acceden a
su manejo
su manejo
Seguimiento
Seguimiento
2 pacientes en
2 pacientes en
estad
estad
o
o
II , uno de
II , uno de
17 a
17 a
os y otro con anemia

os y otro con anemia
severa
severa
sue
sue
os supusieron que era

os supusieron que era
por ERC
por ERC
1 paciente
1 paciente
estad
estad
o
o
I por
I por
quilot
quilot
rax
rax
que no respondi
que no respondi
a terapia,
a terapia,
ocurrido a los 7 meses
ocurrido a los 7 meses
Seguimiento
Seguimiento

De los 37 vitales a Diciembre 2009:
De los 37 vitales a Diciembre 2009:

19 de ellos estables y vuelven a
19 de ellos estables y vuelven a
controles rutinarios cada 2 a 3 meses
controles rutinarios cada 2 a 3 meses

12 requieren segundo tratamiento (3 a
12 requieren segundo tratamiento (3 a
11 meses de intervalo)
11 meses de intervalo)

6 requieren tres terapias, al incrementar
6 requieren tres terapias, al incrementar
su
su
estad
estad
o
o
de ERC
de ERC
EVALUACI
EVALUACI
N DE LA
N DE LA
HIPOKALEMIA EN
HIPOKALEMIA EN
FELINOS CON
FELINOS CON
ERC
ERC
Sanz y Mart, 2010
Antecedentes
Antecedentes

20 a 30% de los felinos con ERC presentan
20 a 30% de los felinos con ERC presentan
hipokalemia
hipokalemia
, por inadecuada ingesta e
, por inadecuada ingesta e
incremento de su excreci
incremento de su excreci
n urinaria y/o fecal

n urinaria y/o fecal

Genera debilidad , anorexia y disminuci
Genera debilidad , anorexia y disminuci
n
n
de la funci
de la funci
n renal con m
n renal con m
s frecuencia que
s frecuencia que

Genera
Genera
polimiopat
polimiopat
a
a
hipokal
hipokal
mica
mica

Genera nefritis
Genera nefritis
t
t
bulointersticial
bulointersticial
linfoplasmocitaria
linfoplasmocitaria
nefropat
nefropat
a
a
hipokal
hipokal
mica
mica
Antecedentes
Antecedentes
La deplecin de potasio puede empeorar
la progresin del dao renal a travs de
una disminucin de la habilidad de
autorregular la tasa de filtracin
glomerular y un incremento de la
amoniagnesis, la cual puede ser txica
para las clulas tubulares e intersticiales
Incremento de la produccin renal de
amoniaco (activa C3)
Antecedentes
Antecedentes
En hipokalemia la angiotensina II y el
tromboxano generan disminucin del
FPR y de la TFG
Suele considerarse hipokalemia con
menos de 3,5 mEq/litro suplementar
2 mEq/da por gato
En ERC su considera hipokalemia con
menos de 4,5 mEq/litro (Polzin
Macintire)
Antecedentes
Antecedentes
En felinos con ERC suele existir
acidosis metablica (urmica y/o
hiperfosfatmica)
Incremento falseado de kalemia
Por cada cambio de 0,1 unidades de pH
se incrementa en 0,6 mEq/l el potasio
Poblaci
Poblaci
n
n
42 felinos con FRC estados II a IV
52,38% de hembras (22 pacientes)
Edades de 7 meses a 20 aos
76% DSH y DLH
Resultados
Resultados
Clasificacin de los felinos muestreados
segn estadio de la enfermedad
Resultados
Resultados
17 de ellos presentaron hipokalemia,
representada por valores de potasio
srico inferiores a 4.5 mmol/L,
correspondiendo al 40.48%de los casos,
con un rango de 3.1 a 4.4 mEq/L y con
un valor promedio de potasio de 3.93
mEq/L
Resultados
Resultados
pacientes
pacientes
hipokal
hipokal
micos
micos
Resultados
Resultados
pacientes
pacientes
hipokal
hipokal
micos
micos
Resultados
Resultados
pacientes
pacientes
hipokal
hipokal
micos
micos
Resultados
Resultados
pacientes
pacientes
hipokal
hipokal
micos
micos
Clasificaci Clasificaci n de felinos n de felinos hipokal hipokal micos micos seg seg n signos cl n signos cl nicos: nicos:
Resultados
Resultados
pacientes
pacientes
hipokal
hipokal
micos
micos
Clasificaci Clasificaci n de felinos n de felinos hipokal hipokal micos micos seg seg n estadio IRIS: n estadio IRIS:
EVALUACI
EVALUACI
N DE
N DE
INFECCI
INFECCI
N DEL TRACTO
N DEL TRACTO
URINARIO EN
URINARIO EN
FELINOS CON
FELINOS CON
ERC
ERC
Sanz y Silva, 2010
Antecedentes
Antecedentes

Importante prevalencia
Importante prevalencia

Contribuye al deterioro de la histolog
Contribuye al deterioro de la histolog
a y
a y
funci
funci
n renal
n renal

Acelera la progresi
Acelera la progresi
n de la ERC
n de la ERC

22% presentaci
22% presentaci
n (
n (
Mayer
Mayer
-
-
Roenne
Roenne
et al
et al
(2007)
(2007)

20 a 30% seg
20 a 30% seg
n
n
Chew
Chew
&
&
DiBartola
DiBartola
(2007)
(2007)

23,5% con
23,5% con
signolog
signolog
a
a
cl
cl
nica
nica

Menor porcentaje con leucocitosis,
Menor porcentaje con leucocitosis,
neutr
neutr
filos t
filos t
xicos o leucocitos en orina.

xicos o leucocitos en orina.
Antecedentes
Antecedentes

Factores que favorecen la ITU:
Factores que favorecen la ITU:

Baja capacidad para concentrar la orina
Baja capacidad para concentrar la orina
cuestionado actualmente
cuestionado actualmente

Da
Da
o al epitelio del tracto urinario.

o al epitelio del tracto urinario.

P
P
rdida de estructuras anat

rdida de estructuras anat
micas y mec
micas y mec
nicas.
nicas.

Otros factores.
Otros factores.
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensa

Micci
Micci
n normal
n normal

Estructuras anat
Estructuras anat
micas
micas

Barreras de defensa de la mucosa
Barreras de defensa de la mucosa

Propiedades antimicrobianas de la orina
Propiedades antimicrobianas de la orina

Inmunocompetencia
Inmunocompetencia
sist
sist
mica
mica
Agentes implicados
Agentes implicados

Escherichia
Escherichia
coli
coli

1/3 a 1/2 de los
1/3 a 1/2 de los
MOs
MOs
aislados.
aislados.

Staphylococcus
Staphylococcus
spp.,
spp.,
Streptococcus
Streptococcus
spp.
spp.

y
y
Enterococcus
Enterococcus
spp.
spp.

1/4 a 1/3
1/4 a 1/3
.
.

Proteus
Proteus
,
,
Klebsiella
Klebsiella
,
,
Pasteurella
Pasteurella
,
,
Enterobacter
Enterobacter
,
,
Pseudomonas,
Pseudomonas,
Corynebacterium
Corynebacterium
y
y
Micoplasma
Micoplasma

Menos comunes.
Menos comunes.

Infecciones
Infecciones
nicas o mixtas
nicas o mixtas
Agentes implicados
Agentes implicados

En pielonefritis cr
En pielonefritis cr
nica (Inflamaci
nica (Inflamaci
n de la
n de la
pelvis renal y del par
pelvis renal y del par
nquima)
nquima)
.
.

E
E
tiolog
tiolog
a
a
bacteriana
bacteriana

Escher
Escher
ichia
ichia
coli
coli
,
,
Staphylococcus
Staphylococcus
spp.
spp.
y
y
Proteus
Proteus
spp
spp
.
.

Ruta hemat
Ruta hemat
gena vs. Ruta ascendente.

gena vs. Ruta ascendente.
Agentes implicados
Agentes implicados

En pielonefritis cr
En pielonefritis cr
nica :
nica :
Diagn
Diagn
stico definitivo por cultivo de orina

stico definitivo por cultivo de orina
a partir de pelvis renal o aislamiento
a partir de pelvis renal o aislamiento
bacterial en
bacterial en
par
par
nquima renal.
nquima renal.
Poblaci
Poblaci
n
n

60 felinos
60 felinos

Estadios I a IV de ERC
Estadios I a IV de ERC


81,67% de DSH y DLH
81,67% de DSH y DLH

18 meses hasta 22 a
18 meses hasta 22 a
os
os
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
16 pacientes con infeccin del trato urinario
Prevalencia de la muestra de 26,67%
Resultados en pacientes con ITU

60 muestras de orina:
60 muestras de orina:

58 muestras por
58 muestras por
cistoc
cistoc
ntesis
ntesis

14
14
urocultivos
urocultivos
positivos* (24,14%).
positivos* (24,14%).

Dos muestras por
Dos muestras por
pieloc
pieloc
ntesis
ntesis

Ambos
Ambos
urocultivos
urocultivos
positivos.
positivos.
Dentro de los 16 casos de infeccin urinaria, se
aislaron 17 agentes bacterianos.
Resultados de los microorganismos aislados en los
urocultivos:
Tipos Bacterianos N casos %
Bacilos gram negativos 9 52,94%
Cocceas gram positivas 8 47,06%
TOTAL 17 100%
Especies bacterianas aisladas N de casos %
Escherichia coli 6 35,29%
Staphylococcus intermedius 3 17,65%
Enterococcus faecalis 2 11,76%
Streptococcus grupo D 2 11,76%
Pseudomonas aeruginosa 2 11,76%
Staphylococcus coagulasa neg. 1 5,88%
Klebsiella spp. 1 5,88%
TOTAL 17 100%
En casos de pielonefritis
En casos de pielonefritis

Pseudomonas
Pseudomonas
aeruginosa
aeruginosa

Hembra de raza ex
Hembra de raza ex
tico de pelo corto.

tico de pelo corto.

Siete a
Siete a
os de edad.
os de edad.

Enterococcus
Enterococcus
faecalis
faecalis

Hembra de raza dom
Hembra de raza dom
stico de pelo corto.

stico de pelo corto.

Siete a
Siete a
os de edad.
os de edad.
Antimicrobianos base evaluados
Antimicrobianos base evaluados

Amoxicilina asociada a
Amoxicilina asociada a
cido clavul
cido clavul
nico
nico

Cefadroxilo
Cefadroxilo

Cefuroxime
Cefuroxime
(12 casos)
(12 casos)

Cloranfenicol (5 casos)
Cloranfenicol (5 casos)

Cotrimoxazol
Cotrimoxazol
(Sulfametoxazol con trimetoprima)
(Sulfametoxazol con trimetoprima)

Doxiciclina
Doxiciclina

Enrofloxacino
Enrofloxacino

Gentamicina
Gentamicina
Sensibilidad apreciada

La mayor
La mayor
a (82,35%) de los
a (82,35%) de los
microorganismos aislados fueron sensibles a
microorganismos aislados fueron sensibles a
enrofloxacino
enrofloxacino
y a gentamicina
y a gentamicina

no
no
recomendadas en ERC.
recomendadas en ERC.

Sigue amoxicilina con
Sigue amoxicilina con
cido
cido
clavul
clavul
mico
mico
(64,61%).
(64,61%).
Casos
Casos
multiresistentes
multiresistentes

Streptococcus
Streptococcus
grupo D
grupo D

Doxiciclina y Cloranfenicol.
Doxiciclina y Cloranfenicol.

Linezolid
Linezolid
, Vancomicina y
, Vancomicina y
Tigeciclina
Tigeciclina
.
.

Staphylococcus
Staphylococcus
intermedius
intermedius

Nitrofuranto
Nitrofuranto
na,
na,
Linezolid
Linezolid
, Vancomicina y
, Vancomicina y
Tigeciclina
Tigeciclina
.
.
Gracias!
Gracias!

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ENFERMEDAD

a 3,8 a 4,4 cm. de largo; 2,7 a 3,1 cm.

licos, drogas y toxinas.

n del balance de fluidos,

cil por la aparici

n que en el perro y causa

n renal decrece gradualmente.

ones disminuye como consecuencia

n glomerular (TFG) y el flujo

tico renal (FPR) disminuyen, hechos que se

bulos renales incluyen su

n de la capacidad de reserva de los ri

s bien controlados por el animal m

n es GN, PKD (razas),

bulos y ducto colector

n del gen PKD1 en el cromosoma felino

a (91% sensibilidad posterior a 36

tico PCR desde 2004, desde las 8 a 10

n de la capacidad de mantener una

sito de sales de calcio

n natural de la enfermedad renal

cito y juicioso de la mejor

basado en datos obtenidos de, al menos, un

ados, aleatorios y controlados en animales

s con la enfermedad que

neamente y que se realiza en

ticos de casos controlados; son estudios que

ltiples casos o resultados impactantes en estudios

ados que est

n un grado de evidencia superior a III

tico renal y la filtraci

se sugiere puede generar

nea (dos partes de glucosa 5% y

tica desde estadio IV con sulfato

aca y renal y al progreso

Otras injurias renales

s sobrevida (Elliot et al, 2000)

n (evidencia grado IV)

n de una muestra con orina

n y fibrosis, por HPSR (87%

n de potasio desde el intracelular

no debe aplicarse esto en ERC

n oral en dosis reducidas (2 a 6

a) a todo felino con menos de 4,5

ticos espectro anaerobio

stico y tratamiento precoz

aco congestivo izquierdo m

s sensibles al efecto de disminuci

os, 66% mayores a 7

n previa de los pacientes

nimo del paciente

n del apetito del paciente a lo

n signos digestivos del paciente a

s, existe una disminuci

CONFERENCIA CONSEJO NACIONAL

A los 11 meses (diciembre 2009):

15 de los 52 pacientes fallecen

os y otro con anemia

os supusieron que era

n urinaria y/o fecal

xicos o leucocitos en orina.

o al epitelio del tracto urinario.

rdida de estructuras anat

gena vs. Ruta ascendente.