Manual de Entrevista Motivacional

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SECRETARA MUNCPAL DA SADE DE CURTBA

AUTOCUIDADO APOIADO
MANUAL DO PROFISSIONAL DE SADE
Organizao
Ana Maria Cavalcanti (partes 1, 2 e 3)
Angela Cristina Lucas de Oliveira (parte 3)
Autoria parte 1 e 2
Ana Maria Cavalcanti
Elaine Venceslau Tosin
Claudia Schneck de Jesus
Liliane Barbosa Correa
Gustavo Pradi Adam
Sandra Goreti Moraes
Autoria parte 3
Agda de Jesus Silva Moreira
Andra Bonilha Bordin
Angela Cristina Lucas de Oliveira
Carmen Lucia Seibt
Celso Augusto Silveira
Claudia Schneck de Jesus
Cristiane Aparecida A.de Assis Machado
Cristiane Honrio Venetikides
Elaine Venceslau Tosin
Gustavo Pradi Adam
Nalu Yassuko Yamamoto Caigawa
Rosngela Maria Barddal
Vera Regina Pilotto A. da Silva
Co-autoria
Alcion P. G. Mandarino
Ademar Cezar Volpi
Ana Carolina Schlotag
Ana Cristina Allegretti
Anne Liz Dynkowski Zeghbi
Antonio Dercy Silveira Filho
Camila Ament Giuliani dos Santos Franco
Cibele Caroline Brandalize Toledo
Danielle Rodrigues Lecheta
lana Slud
Joo Alberto Lopes Rodrigues
Josiane Portugal Portella Fontoura
Juliana Ceronato
Karyne Sant'ana Gonzales Gomes
Ktia Regina Keres Pinheiro
Laura Monte Serrat Barbosa
Mrcia Cristina Krempel
Nilza Teresinha Faoro
Patrcia Audrey Reis G. Pinheiro
Raquel Ferraro Cubas
Renato Soleiman Franco
Regina Maria de Frana
Sarita Branco Ferreira
Simone da Graa das Chagas Lima
Soriane Kieski Martins
Curitiba
Secretaria Municipal da Sade
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Apresentao................................................................................................05
Parte 1 - Referencial Terico........................................................................07
Motivao para a Mudana.........................................................................09
Entrevista Motivacional................................................................................16
Resoluo de Problemas............................................................................26
Preveno de Recadas..............................................................................29
Grupo Operativo..........................................................................................33
Parte 2 - Apoio ao autocuidado....................................................................43
Parte 3 - Oficina de Reeducao Alimentar..................................................69
Referncias Bibliogrficas.............................................................................91
SUMRIO
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Acompanhando o que representa o envelhecimento da populao e o
aumento da prevalncia das doenas crnicas na sade de seus muncipes,
a gesto de Curitiba inova nas tecnologias para o manejo das condies
crnicas na Ateno Primria a Sade (APS), com iniciativas que integram
aes de promoo da sade, preveno de agravos e qualificao da as-
sistncia.
Dentre as aes e estratgias delineadas ao enfrentamento desta
nova realidade que afeta os sistemas de sade no mundo, h algum tempo
Curitiba tem investido na mudana do modelo assistencial.
De carter inovador, a mudana do modelo de ateno refora o en-
foque, a centralidade e a coordenao do cuidado da APS no trabalho em
Redes de Ateno a Sade, o Modelo de Ateno as Condies Crnicas.
Neste modelo, o desenho da interveno baseia-se na educao permanen-
te, no suporte a deciso mdica com base em diretrizes clnicas, no atendi-
mento compartilhado, no plano de autocuidado, em tecnologias de mudana
comportamental e na superviso da clinica mdica, de enfermagem e odon-
tolgica.
Este Manual prope nortear a qualificao das aes dos profissio-
nais de sade da APS, instrumentalizando-os para a implantao de meca-
nismos para mudana de comportamento, to fundamentais no cuidado as
condies crnicas em sade.

Eliane Regina da Veiga Chomatas
Secretria Municipal da Sade de Curitiba
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"MAS EU J DISSE ISSO INMERAS VEZES!"
"OU ELES NO ENTENDEM OU NO QUEREM ADERIR!"
"NO ADIANTA, ISTO DIFCIL MESMO!"
"NO SE PODE AJUDAR QUEM NO QUER AJUDA!"
Todo profissional de sade j pensou ou ouviu alguma destas frases
quando o assunto a mudana no estilo de vida. O senso comum que
motivar as pessoas a assumirem comportamentos saudveis uma tarefa
rdua e frustrante, pois a maioria no quer ou no consegue mudar.
So inmeras as informaes disponveis tanto sobre os benefcios
dos comportamentos saudveis e os riscos dos no saudveis como
tabagismo, sedentarismo, baixo consumo de frutas, verduras e legumes e alto
consumo de gorduras na alimentao, entre outros. Recomendaes sobre
estilo de vida saudvel so rotineiras nos atendimentos e consultas de sade.
Por que, ento, a adeso das pessoas a estilos de vida mais saudveis no
o esperado? Talvez porque conhecer no signifique mudar.
comum as pessoas estarem divididas quanto ao desejo de mudar
seus comportamentos, um "querer e no querer. A motivao para a
mudana engloba diferentes estgios que precisam ser identificados para
que as intervenes mais efetivas sejam implementadas. O processo de
mudana, em contrapartida, exige a elaborao de um plano de cuidado
com metas pactuadas, monitoramento peridico, habilidade em resolver
problemas e preveno de deslizes e recadas.
Este manual pretende qualificar as aes da equipe de sade no
apoio ao autocuidado. Para tanto, prope a utilizao de tcnicas efetivas
de aconselhamento de pessoas e grupos que precisam considerar a
possibilidade de mudar comportamentos. J provado que pessoas que no
desejam modificar um comportamento hoje podem ser conduzidas a outro
estgio, por meio de um processo motivacional. Para isso, a equipe de sade
deve ser orientada a reconhecer os estgios de mudana, intervir de acordo
com os mesmos e apoiar as pessoas para o alcance e a sustentao de
novos estilos de vida.
O manual foi dividido em trs partes. A parte 1 aborda o referencial
terico, a parte 2 descreve o apoio ao autocuidado prestado pela equipe de
sade e orienta a utilizao do Caderno de Exerccios. A parte 3 relata o
roteiro dos encontros dos Grupos de Reeducao Alimentar da Secretaria
Municipal da Sade de Curitiba.
Agradecemos a todos os envolvidos na elaborao deste manual e,
em especial, a equipe da Unidade de Sade Alvorada que, ao utiliz-lo, fez
inmeras consideraes para a qualificao do mesmo.
Apresentao
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PARTE 1
REFERENCIAL
TERICO
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Referencial Terico
MOTVAO PARA A MUDANA
"MOTVAO UM ESTADO DE PRONTDO PARA MUDANAS OU DE
AVDEZ PARA MUDANA, QUE PODE OSCLAR DE TEMPOS EM TEMPOS OU
DE UMA STUAO PARA A OUTRA. ESSE TAMBM UM ESTADO QUE PODE
SER NFLUENCADO.
William R. Miller
Pelo senso comum, ou as pessoas querem ou no querem
mudar, como se a motivao para a mudana fosse um estado
definitivo e imutvel. Prochaska e Di-Clemente (1982), no entanto,
desenvolveram um modelo transterico que descreve a mudana
como um processo vivenciado em diferentes estgios de motivao
e prontido. Por ser processo, dinmico, modificando-se no tempo
e nas diferentes circunstncias. A motivao, portanto, um estgio
interno de disposio para a mudana e sofre influncia de fatores
externos.
As intervenes da equipe de sade apresentam maior
efetividade quando considerado o estgio para a mudana no qual
a pessoa se encontra. Reconhec-lo importante para a escolha das
estratgias de ao mais adequadas, ou seja, aquelas que favoream
o trnsito de um estgio para outro ou a sustentao das mudanas
j efetivadas.
ESTGIOS DE MOTIVAO PARA A MUDANA
Em 1982, Prochaska e Di-Clemente descreveram cinco
diferentes estgios motivacionais para a mudana de comportamento:
pr-contemplao, contemplao, preparao e ao e manuteno.
Suas caractersticas sero expostas a seguir.
PR-CONTEMPLAO/PR-PONDERAO
Neste estgio, a pessoa no pensa sistematicamente na
mudana e no est pronta para mudar. Seu comportamento no
entendido como um problema ou um risco, mesmo quando os outros
percebem como tal. Muitas vezes, a procura pelo servio de sade
ocorre por insistncia de um familiar ou por outro motivo.
Em relao ao comportamento que precisa ser modificado, a
pessoa pode se apresentar hostil (no quer investir na mudana ou
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Referencial Terico
falar no assunto), resignada (desistiu da possibilidade da mudana e
parece soterrada pelo problema) ou racionalizadora (discursa sobre
os riscos pessoais ou justifica porque o problema no um problema).
Nesta fase, o papel do profissional de sade de explorar
as concepes da pessoa sobre o comportamento atual, possveis
preocupaes em relao aos riscos assumidos, pensamentos
eventuais sobre a possibilidade de mudar. medida que a pessoa
amplifica suas dvidas e preocupaes sobre este comportamento,
a possibilidade de mudana de estgio maior. O objetivo que ela
passe a considerar, com mais intensidade e frequncia, a mudana.
No processo de mudana, a abordagem utilizada pela equipe
de sade deve basear-se na Entrevista Motivacional, principalmente
neste estgio onde atitudes como tentar convencer, persuadir ou
confrontar tendem a aumentar a resistncia e diminuir a probabilidade
da pessoa decidir mudar.
CONTEMPLAO/PONDERAO: PENSANDO EM MUDAR
um estgio muito paradoxal caracterizado principalmente pela
ambivalncia. Ao mesmo tempo em que h conscincia dos riscos e
problemas advindos do comportamento, h o desejo de mudar, mas
no neste momento. A pessoa pode, devido a ambivalncia, tornar-se
um "contemplador crnico, ou seja, pensar sistematicamente sobre
a importncia de mudar, mas no agir para concretizar seu desejo.
Nesta fase, existe abertura para a possibilidade de mudana e a
pessoa encontra razes tanto para mudar como para justificar que
agora no o momento certo para isso.
Cabe ao profissional oferecer informaes e feedbacks
relevantes, fazer consideraes e acentuar o lado positivo da mudana
de comportamento. Quanto mais especficas e pessoais as razes,
mais efetivo o processo decisrio em direo a um comportamento
mais saudvel. Para isso, abordagens motivacionais podem facilitar o
processo de trnsito da ponderao para a tomada de decises uma
vez que ponderar no significa comprometer-se.
Tcnicas como a balana decisria, que levantam os prs e
contras do comportamento problema e os prs e contras da mudana,
so as mais indicadas.
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Referencial Terico
PREPARAO/DETERMINAO: PREPARANDO-SE PARA MUDAR
No estgio de preparao, a ambivalncia diminui e tanto o
desejo de mudar neste momento como o comportamento para tal
esto presentes. A pessoa parece estar pronta para comprometer-se
com a ao, mas isso no significa que toda a ambivalncia esteja
resolvida. O processo de tomada de deciso continua durante
todo o estgio.
recomendvel que a equipe de sade avalie a fora e os
nveis de comprometimento apresentados pela pessoa. Alm disso,
preciso elaborar um plano especfico de ao, com metas delineadas
colaborativamente. Nesta fase, importante lev-la a pensar em
futuras armadilhas e antecipar problemas. Comprometimento sem as
habilidades necessrias ao enfrentamento do cotidiano para alcanar
as metas e remover barreiras pode resultar num plano de ao frgil.
AO: REALIZANDO A MUDANA
Ao o estgio no qual a pessoa engaja-se na mudana
de comportamento e assume atitudes especficas para alcan-
la. Este processo muitas vezes reconhecido pelos familiares e
amigos. O profissional deve ajud-la a dar rumos a mudana, oferecer
informaes a respeito de vrios modelos (opes) de sucesso e
aumentar sua autoeficcia (sentimento de vaIor prprio, adequao,
eficcia e competncia no enfrentamento de probIemas). Para
tanto, importante valorizar as atividades bem-sucedidas e reafirmar
permanentemente suas decises.
Uma autoeficcia eIevada reIaciona-se com graus maiores de
perseverana e motivao frente a obstcuIos, o que infIuencia
diretamente as escoIhas das pessoas.
Nos estgios de pr-contemplao e contemplao, a tcnica
dos cinco "R's orienta a interveno da equipe de sade, aumentando
a chance da pessoa em considerar a mudana e avanar para os
outros estgios.
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Referencial Terico
TCNICA DOS CINCO "R's"
INTERVENO TCNICA
RELEVNCIA
(RELEVANCE)
Encoraje a pessoa a falar sobre a relevncia em mudar o
comportamento alvo, de forma especfica. Dialogar sobre
as preocupaes de sade, histria clnica, circunstncias
familiares e experincias anteriores tm maior impacto.
RISCOS
(RISKS)
ndague sobre consequncias negativas do comportamento
atual a mdio e longo prazo, e valorize as de maior relevncia
para a pessoa.
RECOMPENSAS
(REWARDS)
ndague sobre possveis benefcios decorrentes da mudana.
Sugira e enfatize os mais relevantes para a pessoa como,
por exemplo, melhora na sade, no condicionamento fsico,
na aparncia pessoal, na autoestima; no exemplo para filhos
e familiares.
OBSTCULOS
(ROADBLOCKS)
ndague sobre barreiras e impedimentos para mudar e como
poder super-los aplicando tcnicas de soluo de problemas
e treinamento de habilidades. Motive a busca de recursos
pessoais e comunitrios.
REPETIO
(REPETICION)
Repita a interveno motivacional em todos os encontros
enquanto a pessoa no tenha passado para os estgios
seguintes de motivao para mudar. Para os que se frustraram
com experincias anteriores, comente que a maioria das
pessoas fez vrias tentativas at serem bem-sucedidas.
MANUTENO: INTEGRAO DA MUDANA AO ESTILO DE VIDA
Seis meses aps a adoo do novo comportamento, pode-
se considerar a pessoa no estgio de manuteno. O desafio desta
fase o de persistir no novo comportamento e evitar ou aprender a
lidar com eventuais deslizes ou recadas. As habilidades e estratgias
exigidas agora so diferentes das utilizadas na preparao e na ao.
O papel do profissional de sade o de auxiliar a pessoa a
consolidar o processo, identificar e manejar deslizes e recadas e
utilizar estratgias de preveno dos mesmos. Pode ser frustrante
para a equipe de sade reconhecer que, muitas vezes, a pessoa deixa
de procur-la por perceber que est fazendo as mudanas sozinha.
importante, no entanto, salientar que este um dos principais
objetivos do trabalho da equipe: respeitar a autonomia da pessoa e
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Referencial Terico
fortalecer o grau de confiana em si mesma para lidar com o cotidiano.
sto aumentar sua autoeficcia e independncia.
DESLIZES E RECADAS
Deslizes (lapsos) e recadas so eventos esperados quando
a pessoa busca a mudana de qualquer padro de longa durao, e
tambm so considerados, para alguns autores, um dos estgios para
a mudana. Os deslizes caracterizam-se pela retomada automtica
do comportamento problema, indicando falha no autocontrole da
pessoa, mas que no leva ao padro antigo do comportamento alvo.
J as recadas so retornos ao padro inicial de comportamento e na
maioria das vezes ocorrem gradualmente, depois de um deslize inicial.
Quando o deslize ou a recada ocorrem, a autoeficcia fica
enfraquecida e pensamentos de culpa, fracasso ou impotncia podem
ganhar fora. A pessoa pode se sentir envergonhada e desistir de
persistir no processo de mudana. A equipe de sade tambm pode
vivenciar pensamentos e sentimentos semelhantes quando se depara
com os deslizes ou recadas da pessoa em processo de mudana.
Pensamentos como "falhamos, "no soubemos atuar, "ela no
quer mesmo ou " mais forte que ela podem surgir e precisam
ser reelaborados. O dilogo entre os membros da equipe permite o
questionamento destes pensamentos para a sua reelaborao e a
participao do psiclogo neste momento recomendada.
Todos precisam compreender que deslizes e recadas fazem
parte do processo, so normais e frequentes. So oportunidades de
aprendizagem para o reconhecimento de situaes-problema e o
exerccio de elaborao de novos planos de ao mais efetivos. O papel
da equipe de auxiliar a pessoa que vivenciou o deslize ou a recada
a evitar o desnimo e a desmoralizao assim como a recomear a
circular no contnuo da mudana, contemplando-a, renovando sua
determinao, retomando a ao e mantendo seus esforos.
Este recomeo no ocorre necessariamente a partir do
primeiro estgio, seguindo para o segundo e assim sucessivamente.
O processo no linear, podendo ocorrer inmeras progresses
ou regresses. Algum que estava em manuteno e recaiu pode
recomear a partir da ao e, aps outra recada, pode regredir para a
pr-contemplao. Por isso, at alcanar mudanas mais duradouras,
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Referencial Terico
a pessoa geralmente passa vrias vezes pelos diversos estgios,
como se o processo fosse uma espiral (Prochaska, Di-Clemente e
Norcross; 1992).
TRMINO
Quando a pessoa j integrou a mudana ao seu estilo de vida,
percebe-se muito confiante na manuteno do processo, no apresenta
deslizes frequentes e, quando estes ocorrem, retoma o processo
naturalmente, pode-se considerar que o comportamento atual
duradouro e que o processo de mudana terminou. O comportamento
novo passa a ser o padro e vrias outras mudanas so assumidas
para preserv-lo. Esta experincia pode ser utilizada como exemplo
para ilustrar o processo, valorizar a conquista e motivar a adoo de
outros comportamentos ainda no assumidos.
O quadro a seguir resume os estgios para mudana de
comportamento.
PROCESSO DE MUDANA DE COMPORTAMENTO
Pr-contempIao/ pr-ponderao: no est pronto para mudar,
nem pensa nisso
ContempIao/ ponderao: pensa tanto em mudar como em
conservar o comportamento atuaI
Preparao/ determinao: est se preparando para mudar
Ao: est reaIizando a mudana
Manuteno: est integrando a mudana ao seu estiIo de vida
DesIizes e recadas: mudou mas voItou ao comportamento
anterior de forma transitria ou permanente
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Referencial Terico
O quadro a seguir resume as principais estratgias que a
equipe de sade pode utilizar para apoiar o processo de mudana de
acordo com os estgios de motivao.
QUADRO RESUMO DE ESTRATGIAS PARA A MUDANA
ESTGIO ESTRATGIAS DO PROFISSIONAL
PR-
CONTEMPLAO
Fornecer informaes; levantar dvidas e trazer
questionamentos; aumentar e fortalecer a percepo
acerca dos riscos e problemas decorrentes do
comportamento atual; evidenciar a discrepncia entre os
objetivos pessoais e o comportamento; dar feedback.
CONTEMPLAO
Explorar a diviso interna para que a pessoa saia do estado
de paralisia; evocar as razes para mudar e os riscos de
mudar ou no mudar o comportamento alvo; fornecer apoio;
fortalecer a autoeficcia para a mudana.
PREPARAO
Auxiliar na elaborao e detalhamento de um plano de ao
- questionar quando, como e onde pretende realiz-lo, como
ir se organizar, qual a data de incio, quais so as metas e
os prazos, quais os obstculos, quem ou o que ajudar.
AO
Acompanhar a realizao dos passos para a mudana,
avaliar em conjunto o foco na mudana, os resultados
atuais, a necessidade de adequao, a persistncia.
MANUTENO
Ajudar na identificao dos benefcios do comportamento
assumido e na valorizao do que est funcionando;
reconhecer as situaes de risco e as estratgias de
enfrentamento; prevenir deslizes e recadas.
DESLIZES E
RECADAS
Auxiliar a pessoa a renovar os processos de contemplao,
determinao e ao, sem tornar-se culpada, imobilizada
ou desmoralizada. Avaliar de forma objetiva o fato e
evocar o aprendizado para prevenir e/ou lidar com futuras
situaes.
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Referencial Terico
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
"EXISTE ALGO NA NATUREZA HUMANA QUE RESISTE A SER COAGIDO E
FORADO A AGIR. IRONICAMENTE, S VEZES, O RECONHECIMENTO DO
DIREITO E DA LIBERDADE DO OUTRO DE NO MUDAR O QUE TORNA A
MUDANA POSSVEL."
RoIInick, MiIIer e ButIer
A ENTREVSTA MOTVACONAL (EM) um estilo de
aconselhamento que pretende estimular a mudana de comportamento,
ajudando a pessoa a explorar e resolver sua ambivalncia. Seu
princpio central a negociao e no o conflito.
A EM no uma tcnica que conduz pessoas na direo de
comportamentos que elas no desejam. Para Rollnick, Miller e Butler
(2009), " um estilo clnico habilidoso para evocar dos pacientes as
suas boas motivaes para fazer mudanas comportamentais no
interesse de sua prpria sade. A EM envolve orientao mais que
direo, acompanhamento mais que confronto e tem como fundamento
o carter colaborativo, evocativo e de respeito pela autonomia da
pessoa.
FUNDAMENTOS
CARTER COLABORATIVO
Ao invs de deliberar sobre o que as pessoas devem fazer, os
profissionais de sade estabelecem uma relao de parceria, onde
todos cooperam e colaboram no processo de deciso.
CARTER EVOCATIVO
A EM no se baseia numa relao desigual onde os
profissionais detm o conhecimento e os outros so ignorantes. Neste
aconselhamento, o objetivo evocar os valores, os desejos, o saber
e as habilidades que as prprias pessoas acumularam ao longo das
suas histrias, e estabelecer uma conexo entre eles e o que preciso
mudar.
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Referencial Terico
RESPEITO AUTONOMIA DAS PESSOAS
A mudana pressupe previamente um juzo de valor e uma
tomada de deciso que sempre pessoal. Os profissionais de sade
precisam compreender este limite e aceitar a liberdade de escolha
das pessoas, trabalhando assim sua prpria tolerncia a frustrao.
Segundo Rollnick, Miller e Butler (2009), "existe algo na natureza
humana que resiste a ser coagido e forado a agir, e justamente "(...)
o reconhecimento do direito e da liberdade do outro de no mudar o
que torna a mudana possvel.
A EM surge, ento, para instrumentalizar tecnicamente o
profissional para estimular, na pessoa, a considerao sobre um
processo de mudana e diminuir a probabilidade de retorno a um
padro anterior de comportamento.
Lembre-se: no estar pronto para a mudana no significa
impossibiIidade de mudar.
OBJETIVOS E METAS
O objetivo geral da EM ajudar as pessoas a moverem-se ao
longo de um contnuo em direo a tomada de decises. Para isso,
algumas metas precisam ser alcanadas no processo. So elas:
TRABALHAR A AMBIVALNCIA
Ambivalncia para a mudana de comportamento significa o
conflito da pessoa "querer e no querer mudar. Ou seja, ao mesmo
tempo em que d sinais de entender que necessria uma mudana
ou desej-la, acaba se comportando como quem no quisesse.
A ambivalncia natural em qualquer processo de mudana de
comportamento e no necessariamente um mau sinal. Ela envolve
conflitos, basicamente, entre quatro termos: desejo, capacidade,
razes e necessidades. Ex.: "Eu realmente deveria (necessidade),
mas no consigo (capacidade) ou "Eu quero (desejo), mas muito
difcil (razo) um processo que deve ser compreendido pelo
profissional da sade e usado a favor do comprometimento efetivo
com a mudana.
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Referencial Terico
TRABALHAR A RESPONSABILIZAO
Quando o profissional de sade assume pelo outro a
responsabilidade pelo tratamento (a famosa situao "resolva meu
problema de forma mgica, permanente e sem esforo para mim),
isso gera efeito contrrio ao esperado, reforando o comportamento
negativo.
PREVENIR RECADAS
A recada em um comportamento que se pretende mudar no
sinal de que a pessoa "no vai mudar mesmo, que no quer mudar e
que melhor desistir dela. Ao contrrio, ela faz parte do processo de
mudana e pode ser usada a favor do mesmo, quando compreendida
como oportunidade de aprendizado e fortalecimento da deciso de
mudar.
FORTALECER O COMPROMISSO COM A MUDANA
A mudana de comportamento um processo. sso significa
que, continuamente o profissional deve criar uma atmosfera positiva
que conduza a mudana, onde a meta final aumentar a motivao
intrnseca da pessoa.
PRINCPIOS DA EM
EXPRESSAR EMPATIA
Demonstrar empatia uma das essncias da EM. Significa
expressar que voc consegue entender o que estar na situao
do outro, aceitando a sua postura sem julgamento. Uma atitude
emptica auxilia a sensao de aceitao e facilita a mudana. A
ambivalncia, vale lembrar, normal e demonstrar frustrao com ela
contraproducente a empatia. Por isso importante o desenvolvimento
das habilidades bsicas da EM, sobre as formas de perguntar, escutar
e informar, alm dos cuidados com a expresso da postura corporal, o
tom de voz, a qualidade do contato visual, entre outras.
DESENVOLVER DISCREPNCIA
importante na EM avaliar a distncia entre onde a pessoa
est e onde ela quer estar. Faz-se necessrio, para tal, conscientizar
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Referencial Terico
quanto as consequncias do comportamento atual. Fomentar a
discrepncia entre comportamento e metas (ou princpios e valores)
auxilia no processo de motivao para mudana.
Quem deve apresentar os argumentos para a mudana deve
ser a prpria pessoa. ela quem deve dizer quais so seus objetivos
de vida, quais seus princpios, no o profissional. A EM ajuda a buscar,
nela, esses argumentos.
EVITAR ARGUMENTAO
Quando o profissional que apresenta os argumentos para
a mudana e decide por ela, ele est prescrevendo e esperando
obedincia. sso contraproducente, por gerar atitudes de defesa.
Quanto mais uma pessoa forada a se defender, mais o ato de
defender refora as prprias atitudes de defesa e aumenta os
argumentos contra a mudana. Quando se observa resistncia, isso
um sinal de que a estratgia do profissional necessita ser revista.
ACOMPANHAR A RESISTNCIA
importante fluir com a resistncia ao invs de enfrent-la.
A pessoa o recurso mais valioso na busca de solues para os
seus prprios problemas. A fora que ela aparenta mostrar contra
a mudana pode ser usada em seu benefcio. As percepes e
posicionamentos podem ser alterados, mas novas perspectivas so
sempre oferecidas, nunca impostas. resistncia, a resposta deve ser
empatia e compreenso, no confronto. A EM pode ser comparada ao
ato de danar com a pessoa, no de brigar com ela.
APOIAR A AUTOEFICCIA
A crena na possibilidade de mudana um motivador
importante. Transmite-se a ideia de que h esperana na gama de
abordagens alternativas disponveis.
ESTRATGIAS DA EM
A EM atua aumentando o comprometimento da pessoa com a
mudana e a adeso ao tratamento. A ateno agora ser em formas
especficas de postura e comunicao entre o profissional e a mesma,
especialmente nas formas de perguntar, informar e escutar.
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Referencial Terico
A. TOCANDO NO ASSUNTO
Estabelecer um relacionamento de confiana e empatia que
favorea a discusso do "problema. O entrevistador escolhe um
tema que seja do interesse da pessoa e que possa ser ligado ao
comportamento que se deseja mudar.
A partir disso, o entrevistador estar em uma posio melhor
para fazer perguntas abertas que no soem ameaadoras.
B. PERGUNTAS ABERTAS
Como se deve obter da pessoa as razes para mudana,
importante que ela possa falar. Perguntas fechadas so aquelas
que podem ser respondidas com "sim, "no ou com alguma outra
informao breve e objetiva. As perguntas fechadas tm seu papel
mas, no incio da entrevista, devem ser evitadas por condicionarem
a pessoa a participar passivamente do processo e, assim, no se
responsabilizar por ele. As perguntas abertas encorajam a pessoa
a falar e, assim, o profissional consegue obter mais informaes a
respeito de seus prprios motivos para a mudana e, conforme visto
no item "desenvolvimento de discrepncia, as razes para mudar
devem vir da pessoa, no do profissional.
Voc veio conversar comigo por aIgum motivo, o que voc
gostaria de discutir?
O que o trouxe aqui?
FaIe-me sobre o probIema.
Quais so as suas preocupaes?
O que est Ihe incomodando?
Uma entrevista que est funcionando bem geralmente evoluir
da seguinte maneira: uma nova estratgia introduzida por uma
pergunta aberta do profissional. sso levar ao aprofundamento por
parte da pessoa. O aprofundamento pode ser potencializado pelo
uso de afirmaes de escuta reflexiva e mais perguntas abertas. Em
encruzilhadas-chave, no entanto, quando existe a necessidade de
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Referencial Terico
mudar a direo ou usar outra estratgia, o entrevistador resumir
o que foi dito e ento far outra pergunta aberta; a entrevista ento
passa por todo o ciclo novamente.
C. ESCUTAR REFLEXIVAMENTE
Escutar de forma reflexiva significa ouvir a pessoa atentamente,
evitando interromp-la ou concluir as frases e ideias por ela. Encoraj-
la a falar e demonstrar interesse fundamental para expressar
compreenso do ponto de vista da pessoa e de suas motivaes. O
elemento essencial aqui a forma como o profissional responder
ao que ouve, decodificando aquilo que ouviu e parafraseando para a
pessoa na forma de uma afirmao. A escuta reflexiva um modo de
verificar o que a pessoa est dizendo, ao invs de pressupor.
Se eu entendi bem, voc quis dizer que (...), isso?
Parece que voc est preocupado.
Significa que voc est cansado disso tudo?
D. ENCORAJAR
A escuta reflexiva, por si s, pode ser bastante encorajadora,
mas algumas afirmaes de apreciao e compreenso podem ser
usadas.
Fico feIiz que voc tenha conseguido dar esse passo.
Essa uma boa ideia.
Compreendo o que voc quer dizer com (...), imagino que
tenha sido bastante difciI.
E. RESUMIR
Resumos so usados para mostrar/verificar a compreenso
do profissional e servem para valorizar algumas ideias que a
prpria pessoa trouxe. Tambm permitem apreciar a ambivalncia,
examinando simultaneamente os pontos positivos e negativos que a
pessoa trouxe ao longo da conversa.
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Referencial Terico
Entendo que esteja dividido. Ao mesmo tempo em que voc
v vantagens para mudar seu comportamento, como (...), eIe
tambm tem pontos positivos para voc, como (...).
Estamos no finaI da nossa conversa e gostaria de Ihe
apresentar um resumo para ver se entendi corretamente. (...).
isso?
Na Itima vez em que conversamos, voc me contou (...)
F. ELICIAR AFIRMAES AUTOMOTIVACIONAIS
Buscar na prpria pessoa as razes para a mudana um dos
meios para faz-la caminhar em direo a mudana de comportamento.
O papel do profissional facilitar a expresso dessas afirmaes e
refor-las atravs da escuta reflexiva e dos resumos. Afirmaes
automotivacionais compreendem frases ou comportamentos que
envolvam:
Reconhecimento do problema ("No tinha percebido que meu
comportamento incompatvel com meu projeto de vida)
O que o faz pensar que taI comportamento seja um probIema?
De que maneira isso interfere com as metas de vida (...) que
voc descreveu?
De que forma voc se considera prejudicado peIo seu
comportamento?
Expresses de preocupao ("Nossa, o problema mais srio
do que eu imaginava!)
No que seu comportamento pode ser visto como uma
preocupao para voc ou para a famIia?
O que voc acha que pode acontecer se voc mantiver seu
padro de comportamento?
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Referencial Terico
nteno de mudana ("Eu preciso fazer alguma coisa para
mudar)
Que motivos voc v para mudar?
Quais as vantagens em mudar seu comportamento?
Que aspectos negativos voc percebe em seu hbito?
Otimismo em relao a mudana ("Dessa vez eu estou decidido
a mudar)
Por que voc acha que conseguiria mudar, se quisesse?
O que daria certo para voc, caso voc decidisse mudar?
Algumas tcnicas, descritas a seguir, podem auxiliar a pessoa
a encontrar afirmaes automotivacionais para a mudana do
comportamento-alvo.
BaIana de deciso - til fazer a pessoa discutir aspectos
positivos e negativos do seu comportamento. Por exemplo, as
vantagens e desvantagens de comer exageradamente, fumar ou
usar drogas.
Aprofundar - Quando surge um tpico motivacional, importante
pedir a pessoa que o aprofunde. Por exemplo, se ela refere o
assunto de comer exageradamente, pea exemplos e pergunte
sobre o motivo pelo qual isso lhe preocupa.
Usar extremos - Pergunte sobre qual a pior coisa que pode
acontecer se no houver uma mudana de comportamento.
OIhar para trs - Pergunte sobre como era a vida antes da
instalao do comportamento a ser modificado.
OIhar para frente - Pergunte sobre as expectativas para um futuro
ideal, sobre como gostaria que as coisas fossem. Pode ser til
tambm explorar metas, perguntando sobre os valores da pessoa
ou projetos de vida.
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Referencial Terico
RESUMO DE ESTRATGAS
1. Pergunte em detalhes sobre o comportamento problema: "Como
sua alimentao? O que voc gosta de comer?
2. Pergunte sobre um dia tpico (um relato de evento): "Como sua
rotina alimentar? O que voc comeu ontem, por exemplo?
3. Pergunte sobre o estilo de vida e o estresse:
Pergunte primeiro sobre a sade e, ento, sobre o comportamento: "O
que ser que seu peso tem a ver com isso?
Pergunte primeiro sobre as coisas boas, e depois sobre as no to boas
(relacionadas ao problema) para depois descobrir se isso o preocupa
ou no: "O quanto isso lhe incomoda?
Pergunte sobre o comportamento no passado e agora: Qual a
diferena entre seu peso de hoje e o de 5 anos atrs?
Oferea informaes e pergunte: "O que voc acha disso?, "Como isso
se aplica a voc?
Pergunte diretamente sobre as preocupaes - essa estratgia direta
s funcionar se a pessoa parecer disposta a falar sobre isso. Use
uma pergunta aberta: "Fale sobre as preocupaes que voc tem em
relao ao seu peso?
4. Resuma o que foi dito e acrescente: "Que outras preocupaes
voc tem? - construa um quadro de preocupaes.
5. Pergunte sobre o prximo passo. A questo da mudana s deve
ser abordada se a pessoa parecer pronta para isso. "Parece que
voc est preocupado com seu peso. Qual o prximo passo?
6. A negociao que se segue ser mais efetiva ao considerar as
possibilidades levantadas pela pessoa. Voc pode sugerir opes
de mudana ou estratgias para lidar com situaes difceis, mas
ela quem deve decidir o que melhor.
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Referencial Terico
ENCERRAMENTO DO ENCONTRO
Uma entrevista breve no tem que terminar com a concordncia
da pessoa em fazer algo. O sucesso pode ser medido pelo grau em
que a ela se moveu ao longo do contnuo da prontido para a mudana.
Uma forma construtiva de encerrar o encontro resumir
o progresso feito at ento, reiterar quaisquer preocupaes e
intenes de mudar expressas pela pessoa, enfatizando sua liberdade
de escolha e colocando-se a disposio como apoio. Se surgir a
oportunidade, o profissional de sade pode fazer as orientaes e os
encaminhamentos necessrios.
O QUE NO FAZER
Todo profissional de sade desenvolve, ao longo da sua
experincia, estratgias para interagir com as pessoas. A questo
no classificar se estas estratgias so certas ou erradas, mas
evitar aquelas que podem diminuir a chance da pessoa falar sobre o
comportamento em foco e explorar suas razes e perspectivas. Por
isso, algumas armadilhas podem ser evitadas. So elas:
ESTRATGIAS
Fazer perguntas abertas
Escutar reflexivamente
Encorajar
Resumir
Eliciar afirmaes automotivacionais
AFIRMAES AUTOMOTIVACIONAIS
Reconhecimento do problema
Preocupao
Inteno de mudar
Otimismo
TCNICAS
Olhar para frente/para trs
Perguntas evocativas
Balana decisria
Explorar metas
Usar extremos
Aprofundar
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Referencial Terico
Considerar-se o detentor do conhecimento e do poder - por vezes, o
domnio do contedo faz com que o profissional desconsidere o saber
da pessoa e da comunidade e estabelea uma relao hierrquica de
superioridade.
Dar ordens.
Ameaar.
Dar conselhos.
Argumentar e contra-argumentar usando a lgica.
nterrogar e dialogar estilo pergunta e resposta (ping-pong).
Fazer sermes (sejam eles moralizantes ou em forma de elogio), consolar,
concordar ou aconselhar.
Estabelecer um confronto - discordar, julgar ou criticar, culpabilizar,
ridicularizar.
Demonstrar desaprovao ou aprovao, irritabilidade ou intolerncia
nterpretar ou analisar.
Rotular.
No ouvir, interromper a pessoa, concluir suas frases.
Estabelecer um foco prematuro.
No valorizar as informaes da pessoa, distraindo-se ou mudando de
assunto.
RESOLUO DE PROBLEMAS
"O PIOR DOS PROBLEMAS DA GENTE QUE NINGUM TEM NADA COM
ISSO!"
Mrio Quintana
As estratgias de resoluo de problemas tm como principal
objetivo desenvolver a habilidade das pessoas em lidar com situaes
problemticas, solucionando-as por meio de um conjunto de respostas
efetivas (D'Zurilla e Goldfried, 1971, citado por Knapp). Essa habilidade,
desenvolvida desde a infncia, pode ser aprimorada por meio de
tcnicas que ampliam o repertrio individual e coletivo de solues.
Neste processo, a probabilidade de escolher solues mais efetivas
para a superao dos limites pessoais e ambientais vivenciados
maior.
nmeras situaes cotidianas podem dificultar a execuo das
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Referencial Terico
aes planejadas para a mudana de um comportamento especfico,
colocando em risco a sustentao do processo. A equipe de sade pode
auxiliar as pessoas a reconhecerem esses obstculos e elaborarem
estratgias de enfrentamento, aumentando sua autoeficcia.
Quando realizados em grupo, os exerccios de soluo
de problemas permitem que as estratgias de enfrentamento
sejam compartilhadas assim como o monitoramento das solues
encontradas. Neste processo, as pessoas fortalecem seu processo
de aprendizagem e reconhecem o que efetivo e vivel para a
sustentao do novo estilo de vida de acordo com a sua realidade.
Sternberg (1996/2000, citado por WANER e col., 2004)
props um modelo cclico de resoluo de problemas de sete etapas,
cuja sequncia no necessariamente linear uma vez que algumas
etapas interagem entre si. Este modelo, ilustrado a seguir, parte da
identificao, definio, construo de estratgias de soluo, busca
de informao, alocao de recurso, monitoramento e avaliao da
soluo do problema.
Modelo de ciclo de resoluo de problemas
Fonte: Sternberg, 1996/2000, p.307
A etapa inicial a identificao dos problemas seguida da
definio dos mesmos, por meio de informaes que caracterizem as
IDENTIFICAO
DEFINIO
MONITORAMENTO
DA SOLUO
AVALIAO DA
SOLUO
ESTRATGIAS DE
SOLUO
ORGANIZAO DA
INFORMAO
ALOCAO DE
RECURSO
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Referencial Terico
situaes a serem resolvidas com a maior preciso possvel. Nesta
etapa, problemas muito complexos e vagos precisam ser desdobrados
em problemas mais especficos e objetivos. importante reconhecer
o que exatamente representa uma barreira ao processo e estabelecer
uma hierarquia, elegendo um alvo para a aplicao da tcnica.
A etapa seguinte compreende a elaborao de estratgias de
soluo. Num primeiro momento, todas as solues potenciais devem
ser exploradas. O prximo passo consiste na avaliao da viabilidade
e efetividade de cada soluo. Para isso, as informaes sobre os
recursos pessoais e sociais precisam ser levantadas e organizadas.
Questes como quem poderia ajudar, de que forma, onde, quando, em
que momento, o que preciso, resultados de experincias anteriores,
o quanto esta soluo depende de si, vantagens (prs) e desvantagens
(contras) entre outras compem o processo. Esta anlise favorece a
escolha de quais solues implementar assim como a elaborao
de um plano de ao com tarefas predeterminadas e a alocao de
recursos necessrios para a execuo do mesmo.
Para o monitoramento das solues implementadas por meio
do plano de ao, importante a utilizao de informaes objetivas.
Alguns exemplos so a mensurao do grau de esforo, de confiana,
de motivao e de efetividade e os percentuais de realizao das
tarefas escolhidas.
Com estas informaes disponveis, possvel verificar se as
solues so efetivas ou no para o alcance das metas e objetivos
propostos. Na avaliao do processo, o questionamento do que
funcionou ou no e a identificao dos aspectos positivos e negativos,
de quais empecilhos surgiram e do que se imaginava e do que
aconteceu. As solues adequadas ao propsito devem ser reforadas
e as inadequadas ou de maior dificuldade devem ser revistas e
reorganizadas. O processo reiniciado e novas solues surgem.
medida que uma tarefa foi concluda, outras so eleitas para que
a habilidade em resolver problemas desenvolva-se progressivamente
com maior espontaneidade e autonomia.
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Referencial Terico
ETAPAS PARA RESOLUO DE PROBLEMAS
Pare e refIita sobre a situao, identifique e Iiste os probIemas
EIeja os mais reIevantes e passveis de enfrentamento
DetaIhe a situao, seja especfico e preciso
Descreva as possveis soIues, avaIie suas consequncias
e eIeja a mais viveI e efetiva
ImpIemente uma soIuo por meio de um pIano de ao
Monitore e avaIie os resuItados
Reinicie o processo quantas vezes necessrio
PREVENO DE RECADAS
"UMA PESSOA INTELIGENTE RESOLVE UM PROBLEMA, UM SBIO O
PREVINE."
AIbert Einstein
No processo de mudana de comportamento, a probabilidade
de ocorrerem deslizes grande, e a pessoa pode retomar o processo de
mudana ou permanecer no comportamento habitual, o que caracteriza
uma recada. A Preveno de Recadas (PR), portanto, uma tcnica
teraputica cujo intuito tratar a recada e gerar estratgias para sua
preveno ou manejo (MARLATT e WTKEWTZ, 2009).
OBJETIVOS
Os principais objetivos da PR so:
Preveno de um deslize inicial e manuteno das metas pactuadas
Manejo dos deslizes ocorridos a fim de prevenir a evoluo para
uma recada completa, independentemente da situao ou dos
fatores de risco iminentes
FATORES DETERMINANTES DE RISCO
Vrias situaes emocionais, ambientais e comportamentais
podem vulnerabilizar a pessoa e favorecer deslizes e recadas. Alguns
fatores determinantes de risco podem ser reconhecidos pela equipe
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Referencial Terico
de sade e pelas pessoas e esto descritos no quadro a seguir.
FATORES DETERMINANTES DE RISCO DE RECADA
FATORES CARACTERSTICAS
Estados emocionais Raiva, ansiedade, frustrao e tdio.
Enfrentamento
Pouca flexibilidade para adaptar estratgias de
enfrentamento das situaes de alto risco.
Expectativas de
resuItado
Grande expectativa na recompensa imediata pelo
retorno ao comportamento habitual, desconsiderando as
consequncias negativas ("comer este doce vai aliviar
minha angstia, "terei mais prazer em dormir mais um
pouco).
Autoeficcia
Baixa confiana na capacidade de gerenciar situaes de
risco.
Apoio sociaI
Conflitos interpessoais; situaes que testam o
autocontrole como eventos comemorativos; presso
social direta ("coma s mais um pouquinho, "no v
caminhar hoje) ou indireta convvio com pessoas que
apresentam o mesmo comportamento que se quer
mudar, presso para o retorno ao comportamento.
PLANO DE AO
RECONHECIMENTO DAS SITUAES DE ALTO RISCO
Reconhecer as situaes de alto risco o primeiro passo para
a PR. Para isso, importante:
1. AVALIAR DESLIZES E RECADAS ANTERIORES
Oriente as pessoas a identificarem as situaes que
favoreceram deslizes e recadas nas tentativas anteriores para mudar
o comportamento habitual. Questione o que aconteceu, quais eram
as circunstncias, como era o estilo de vida na poca, que fatores
determinantes de risco estavam presentes e quais estratgias de
enfrentamento foram utilizadas.
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Referencial Terico
2. FAZER O AUTOMONITORAMENTO
nstrumentos de automonitoramento contribuem para a
caracterizao de situaes de alto risco no processo atual de
mudana. Para isso, importante registrar tanto os momentos onde
ocorreu inteno de retomar o comportamento anterior como os
deslizes de fato. Assim, as pessoas podem identificar alguns fatores
determinantes de risco e decises aparentemente irrelevantes que
podem desencadear o deslize como comprar ou fazer doces para as
visitas ou dormir mais um pouquinho antes de ir para a caminhada do
grupo.
3. INVESTIGAR AS CONSEQUNCIAS DOS DESLIZES
Um deslize aumenta significativamente o risco de recada mas
no necessariamente leva a ela. A probabilidade maior quando o
mesmo compreendido como incapacidade de autocontrole, fracasso
pessoal, erro irreparvel ou caminho inevitvel para a recada, o
que leva a culpa e outras emoes negativas. o que se conhece
como efeito de violao da mudana, ou seja, quando ocorre "quebra
do contrato. Este efeito pode atingir as pessoas e os profissionais
envolvidos no processo e muito importante dialogar sobre o assunto.
nterpretar os deslizes como experincias de aprendizagem
diminui a probabilidade de recadas completas. Mudar um hbito um
processo de aprendizagem de novas habilidades e no um teste da
fora de vontade ou de competncia pessoaI/profissionaI.
ELABORAO DE ESTRATGIAS EFETIVAS DE ENFRENTAMENTO
Todos precisam se engajar na construo colaborativa de
estratgias para lidar com as vulnerabilidades reconhecidas. Para isso,
a abordagem da equipe de sade deve ser mais cooperativa do que
diretiva e basear-se em treinamento de habilidades de enfrentamento.
Recomenda-se:
1. AVALIAR A MOTIVAO
Ao investigar a motivao para manter o comportamento
atual ou retornar ao anterior, a pessoa pode retomar o compromisso
com a mudana. Para isso, importante fazer o reconhecimento das
consequncias positivas (ganhos) e negativas (perdas) de curto e
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Referencial Terico
longo prazo de ambos os comportamentos e a utilizao de alguns
instrumentos pode ajudar.
2. TREINAR A ASSERTIVIDADE, A COMUNICAO E A ESCUTA
A assertividade consiste na capacidade de expressar e
defender com clareza suas decises e pode ser desenvolvida por meio
de exerccios. Ao prever situaes de presso social para o retorno a
um comportamento antigo, a pessoa pode treinar o que dizer e como
estabelecer limites. possvel falar francamente sobre suas razes
para mudar e como a atitude dos outros pode ajudar ou atrapalhar o
processo de mudana.
3. AUMENTAR A AUTOEFICCIA
Alguns passos importantes para aumentar a autoeficcia so:
Observar ativamente o comportamento e aceitar a responsabilidade
sobre o mesmo e sobre a mudana dele.
Determinar o fim do deslize, ou seja, definir que foi apenas neste
momento, combatendo assim os efeitos da violao da mudana
para prevenir uma recada.
Buscar ajuda na equipe de sade quando necessrio
Monitorar o que funcionou e o que no funcionou no enfrentamento
das situaes de alto risco - manter o que funcionou e pensar em
formas alternativas para o que no funcionou, utilizando tcnicas
de resoluo de problemas.
Estabelecer metas intermedirias - "quebrar a tarefa em pores
menores, que possam ser manejadas uma de cada vez
Ser proativo e imaginar o que fazer nas prximas situaes de alto
risco - o que dizer, como evitar, como se comportar, com quem
contar.
Escrever cartes lembrete que orientem o que fazer em
determinadas situaes ou que auxiliem no trmino do deslize -
"Foi s um deslize; comece de novo agora!; "Saia de perto da
mesa e v conversar!; "Primeiro v caminhar e depois pense se
est com vontade!.
A utilizao de instrumentos para monitoramento e manejo de
deslizes e recadas auxilia tanto na sistematizao das estratgias de
enfrentamento escolhidas como no monitoramento de sua aplicao.
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Referencial Terico
4. FAZER CONTROLE DE ESTMULO
No incio do processo de mudana recomendado evitar,
quando possvel, as situaes de alto risco - eventos sociais,
guloseimas em casa, os pratos preferidos e tentadores, tarefas e
compromissos na hora da atividade fsica.
5. ATUAR EM OUTROS FATORES DO ESTILO DE VIDA
fundamental investir em outras mudanas como reduo
de fontes de estresse, busca de equilbrio entre prazer e obrigao e
atividades de relaxamento.
GRUPO OPERATIVO
"MAS SOMOS UM GRUPO, ENQUANTO SOMOS CAPAZES DE,
DIFERENCIADAMENTE, EU SER EU, VIVENDO COM VOC E VOC SER
VOC, VIVENDO COMIGO."
MadaIena Freire
A teoria sobre GRUPOS OPERATVOS uma estratgia de
abordagem para quem coordena processos em grupo. Atualmente
uma metodologia utilizada nas reas da sade, da educao e no
desenvolvimento de equipes profissionais em empresas. Na rea
da sade tem sido aplicada na formao de profissionais de sade,
como tambm em grupos de pessoas portadoras de doenas crnicas
como hipertenso e diabete, com enfoque na adeso ao tratamento,
autocuidado e corresponsabilidade pelo tratamento.
A coordenao operativa de grupos, seguindo a tcnica
preconizada, exige formao especfica e estudo mais aprofundado da
teoria. Por outro lado, alguns princpios e conceitos expostos a seguir
podem ser utilizados por qualquer profissional que conduz trabalhos
em grupo.
O QUE GRUPO OPERATIVO?
A palavra operativo deriva de operar que significa fazer
aIguma coisa; produzir; executar; reaIizar. O propsito da
operatividade incentivar grupos e pessoas a agirem com autonomia
e maior conscincia, assumindo responsabilidades por escolhas e
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Referencial Terico
aes, para realizarem mudanas. No caso dos grupos de mudana
de comportamento primeiramente acreditar que qualquer pessoa
tem potencial de mudar se quiser e que a atividade em grupo pode
potencializar essa vontade de mudar, de incluir novos hbitos e novas
formas de pensar e agir.
GRUPO OPERATVO (GO) definido como uma rede de
indivduos que interagem entre si e comprometem-se com uma tarefa.
A tarefa o que o diferencia das outras teorias que abordam processos
de grupo. O GO, portanto, existe e acontece em torno de uma tarefa.
A tarefa no GO pode ser um objetivo, uma misso ou uma
atividade. No grupo de portadores de doenas crnicas, por exemplo,
a tarefa como objetivo pode ser prevenir complicaes da doena.
Para isso, tarefas como atividade podem englobar mudanas nos
hbitos alimentares, prtica de atividade fsica aerbica, maior adeso
ao uso de medicamentos prescritos, entre outras.
HISTRIA DE VIVNCIAS E CONHECIMENTOS DOS GRUPOS
"...O HOMEM APRENDE A SER HUMANO NA COLETVDADE, A PARTR DAS
RELAES QUE ESTABELECE COM OS GRUPOS COM OS QUAS CONVVE E
DAS APROPRAES QUE FAZ DA CULTURA JA CONSTRUDA.
Laura Monte Serrat Barbosa
Segundo a teoria de GO, importante ter conscincia de
que cada grupo e cada pessoa possuem conhecimentos prvios,
experincias de vida, formas de pensar, crenas e julgamentos que
fazem parte da sua histria. Esse esquema criado durante a vida
instrumentaliza pessoas e grupos na forma de enxergar o mundo,
abordar a realidade e agir. Respeitar, considerar e dar espao para
ouvir essa sabedoria prvia importante para quem trabalha com
grupos, assim como acreditar que pessoas e grupos podem mudar a
forma de pensar, dependendo do contexto e da motivao. Quando o
grupo cria uma forma de pensar coletiva, que surge das contribuies
individuais, a comunicao fica facilitada e flui com menos rudos.
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Referencial Terico
QUESTES RELACIONADAS ORGANIZAO
A organizao dos encontros e do processo de funcionamento
do grupo tem a finalidade de estabelecer alguns combinados entre
coordenao e grupo, como tambm entre seus integrantes. sto
propicia um ambiente favorvel para a realizao da tarefa do grupo,
sem desperdcio de energia e tempo devido a atrasos, interrupes,
faltas e uso de telefones celulares, por exemplo. Fazem parte dessa
organizao:
TEMPO
necessrio definir e comunicar a todos os integrantes
o horrio de incio e trmino dos encontros, inclusive o tempo de
intervalo, assim como o tempo de atraso que ser tolerado para o
incio das reunies. Outras informaes como o nmero de encontros
previstos, a frequncia (semanal, quinzenal ou mensal) e a durao
dos mesmos (total e por encontro) so importantes.
ESPAO
Relaciona-se as condies ligadas a organizao do local
em que acontecem os encontros: arrumao das cadeiras, presena
de excesso de materiais ou mveis na sala (estes podero colocar
em risco a segurana dos participantes ou servirem de distratores
da ateno para o grupo), privacidade entre outros. O espao deve
permitir a acomodao de todos os participantes, possibilitando que
todos se vejam.
PAPIS
So posies oferecidas pelo grupo e assumidas pelos
integrantes que denunciam um acontecer ou um desejo grupal. Alguns
dos papis que surgem espontaneamente nos grupos so:
Lder da mudana - apresenta a novidade, a proposta de mudana.
Lder da resistncia - reage contra a novidade.
Porta-voz - expressa a ideia, o pensamento e o desejo do grupo num
determinado momento.
Bode expiatrio - representa as dificuldades e limitaes do grupo.
Sabotador - sabota o trabalho do grupo com a inteno de mostrar que
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Referencial Terico
o novo ainda precisa ser mais discutido, isto , amalgamado pelo grupo
Representante do silncio - mostra a necessidade do grupo de
fazer silncio pois nos momentos de silncio que as reflexes e a
aprendizagem do novo acontecem.
No existe um papel mais ou menos importante, todos so
necessrios ao grupo. Um indicador da sade grupal a circulao
desses papis e quando ocorre a cristalizao dos mesmos em alguns
participantes surgem rtulos como: o chato, o do contra (aquele que
sempre vai resistir ao novo), o bebe quieto (que sempre fica quieto no
grupo), entre outros. sto pode paralisar o processo de mudana do
grupo.
RECONHECIMENTO
Relaciona-se aos ganhos e/ou vantagens percebidos por
todos os envolvidos. As horas semanais dedicadas a participao
dos encontros de grupo trazem vantagens tanto para os participantes
como para os profissionais de sade envolvidos, como a troca de
experincias, a resoluo de problemas em conjunto e a motivao
para persistir nas mudanas, por exemplo.
TAREFA
o grande diferencial do GO, como j foi citado anteriormente.
O grupo se depara com dois tipos de tarefa. A primeira a tarefa
objetiva, que representa o motivo pelo qual o grupo se rene,
os objetivos a serem atingidos pelo trabalho (nos encontros ) ou a
atividade que vai ser desenvolvida em um determinado encontro.
A outra tarefa, subjacente a primeira, a tarefa subjetiva. Esta se
relaciona com os conflitos vivenciados no grupo e a maneira de lidar
com eles, os julgamentos e formas de pensar, a forma de lidar com a
diversidade, os preconceitos e os medos que naturalmente aparecem
na realizao da tarefa objetiva de qualquer grupo.
Num grupo de reeducao alimentar, por exemplo, cuja tarefa
objetiva de assumir uma alimentao mais saudvel, podem surgir
preconceitos como "alimentao saudvel ruim e sem gosto ou
"alimentos com fibras so muito caros ou medos como "ter de fazer
sacrifcios para deixar de comer alguns alimentos ou "fazer um esforo
acima da sua possibilidade para praticar atividade fsica. Essas ideias
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Referencial Terico
no devem ser abafadas e nem reforadas pelo coordenador e sim
trazidas para a reflexo do grupo. A tarefa subjetiva representa os
momentos do grupo e precisa ser vivida de tal forma que ele utilize seu
potencial criativo e de inovao para resolver novas situaes.
MOMENTOS DO GRUPO
Toda proposta de mudana de comportamento, atitude ou
hbito representa uma situao nova para o grupo, que gera tenso
e esta desencadeia uma tarefa subjetiva. Medos, aes defensivas,
relaes de dependncia e competio fazem parte do movimento do
grupo, que aparece como:
CONFUSO
No momento inicial, o grupo vivencia a confuso, o no
entendimento de qual a tarefa ou a atividade. O medo de no entender
o que para se fazer e o no reconhecimento dos recursos que o
grupo possui para realizar a tarefa geram uma postura de dependncia
em relao ao coordenador. Surgem falas como "O que para fazer
mesmo?, "D para repetir?ou "Como que ? No entendi nada.
O papel do coordenador nesse ponto no alimentar a dependncia
e deixar o grupo vivenciar essa confuso inicial, permitindo que ele
prprio descubra por si que tem potencialidades para entender e
resolver a tarefa.
DISSOCIAO
o momento sequente pelo qual o grupo passa ao vivenciar
o medo de se sentir incompetente, de no atingir uma expectativa ou
de desagradar, de se mostrar frgil e de provocar conflitos. Frente a
esses medos podem aparecer defesas ou resistncias que procuram
aliviar e reequilibrar a tenso vivida no sistema grupal. O grupo j sabe
qual a tarefa e comea a identificar as potencialidades que tem para
solucion-la. O que percebido por quem observa o grupo so pontos
de vista diferentes, propostas de caminhos diversos, polarizaes e
possveis impasses para solucionar a tarefa. O papel do coordenador
deixar o grupo viver o conflito, discutir, compartilhar, sem tomar
partido de uma ou outra ideia ou de reforar positiva ou negativamente
algum participante; e intervir para que o grupo retome seu objetivo
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Referencial Terico
que a realizao da tarefa e no de alimentar vaidades pessoais ou
questes individuais.
REFLEXO
O grupo se depara com o medo de perder o j conquistado,
o que em algum momento foi aprendido e que a partir de agora
no serve mais. Apresenta momentos de reflexo uma vez que as
diferentes propostas que surgiram no momento anterior se integram
e geram um resultado maior que a soma das partes individuais. Esse
momento aparece na forma de perodos de silncio e importante no
interromp-los, possibilitando que o grupo viva o silncio e acomode
novos pontos de vista e aprendizagens, "pois no silncio que o caos
digerido, assimilado, pensado. (FRERE, 2008).
Esses momentos grupais so sucessivos e frente a uma nova
situao, o grupo passar por todos os momentos novamente pois
uma nova tenso gera confuso, que gera dissociao, que gera
reflexo e mudana.
ATITUDES OPERATIVAS
As atitudes operativas so intervenes verbais ou gestuais que
promovem movimento do grupo quando o mesmo paralisa em algum
dos momentos descritos anteriormente. Desta forma, as intervenes
possibilitam ao grupo retomar o foco na soluo de impasses situaes
e concluso da tarefa.
A escolha da interveno a ser utilizada depende do contexto
grupal, considerando sua tarefa, suas interrelaes e sua dinmica. As
intervenes no so receitas que podem ser utilizadas aleatoriamente.
O que funciona num grupo pode no ser eficaz em outro.
MUDANA DE SITUAO
Quando ocorre polarizao da discusso ou o grupo aborda
temas no relacionados a tarefa, o coordenador prope uma mudana
de situao perguntando, por exemplo, o que o isto tem a ver com a
tarefa do grupo. Gestos e atitudes no verbais como mudar a postura
na cadeira, sentar-se em outra cadeira no crculo ou trocar de lugar
com participantes que sentam sempre no mesmo lugar tambm so
mudanas de situao.
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Referencial Terico
INFORMAO
Quando o grupo no entende ou tem dvidas quanto a um
contedo, o coordenador pode esclarec-lo, orient-lo quanto as
fontes de informao ou relembr-lo sobre o que j foi discutido em
momentos anteriores. nformar sobre o tempo despendido para a
realizao de uma etapa tambm importante.
ACRSCIMO MODALIDADE UTILIZADA PELO GRUPO PARA
APRENDER
Se o grupo paralisa frente a algumas situaes, o coordenador
pode trazer ideias para solucion-las. Quando o grupo faz pouco tempo
de caminhada, alegando as ms condies do tempo por exemplo, o
coordenador pode dizer que alm da caminhada possvel subir e
descer escada para completar o tempo que falta.
MODALIDADE DE ALTERNATIVA MLTIPLA
O coordenador fornece algumas possibilidades aos participantes
como, por exemplo, procurar informao na cartilha Alimentao para
uma Vida Saudvel - orientaes para a famlia curitibana, convidar o
nutricionista para vir ao grupo ou trazer revistas ou textos da internet,
porm o grupo quem decide qual a mais conveniente.
PROPOSIO CONFLITIVA
Quando o grupo permanece na zona de conforto, o coordenador
faz uma proposio que gera conflito. Se alguns integrantes sugerem
a interrupo do trabalho, por exemplo, questionar o grupo sobre os
impedimentos para isso retira-o da dependncia e prope um conflito
no qual todos decidem. Se os participantes assumem como tarefa do
perodo a abstinncia total de alimentos com gordura, por exemplo, o
coordenador apresenta uma possvel dificuldade para o grupo refletir.
EXPLICAO INTRAPSQUICA
uma interveno que explica o movimento interno do grupo
para a tomada de conscincia do que est acontecendo. O coordenador
comenta o que observa, por exemplo, ao citar que o grupo est irritado
por no ter mudado tudo de uma s vez na alimentao ou por no
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Referencial Terico
ter diminudo o peso corporal como o esperado. importante inclusive
apontar os avanos.
MOSTRA
uma interveno por meio de gestos como sinalizar
com as mos que a tarefa do grupo ou apontar a cartilha sobre
alimentao saudvel como fonte de esclarecimento de dvidas. Esta
interveno permite que o coordenador no assuma um papel diretivo,
complementando a dependncia do grupo em realizar sua tarefa ou
conseguir aprovao.
Barbosa (2006) prope mais trs intervenes como:
VIVNCIA DO CONFLITO
importante que o coordenador deixe o grupo viver o conflito,
sem intervir imediatamente, resistindo ao apelo mesmo silencioso do
grupo para que ele intervenha para resolver as situaes conflituosas.
PROBLEMATIZAO
Quando o grupo pensa que uma soluo fcil, o coordenador
problematiza, ou seja, agrega elementos dificultadores para
amadurecer a discusso. Fazer perguntas ou propor questes sobre
prtica de atividade fsica em dias de chuva e frio, almoo com feijoada
na casa de parentes ou presso da famlia devido a mudana de
cardpio, por exemplo, so problemas que o coordenador pode trazer
para a reflexo dos participantes.
DESTAQUE DO COMPORTAMENTO
uma interveno na qual o coordenador diz ao grupo que um
comportamento mudou. Se durante alguns encontros o foco do grupo
no a tarefa, quando este comportamento muda o coordenador
destaca o fato. Ele informa, por exemplo, que no incio o grupo no
tratava a tarefa no aqui e agora e neste momento passou a realizar a
tarefa do grupo no presente.
Estas atitudes devem ser utilizadas com parcimnia, em
momentos chaves, pois o excesso de intervenes pode desgastar
esse recurso e deixar de produzir a operatividade.
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Referencial Terico
ATITUDES PARA COORDENAO DE GRUPOS
importante que o coordenador assuma algumas posturas
como:
Ser co-pensador - pensar junto com o grupo e no pelo grupo.
Sair do centro - no dar respostas prontas, devolver perguntas e
questionamentos para o grupo, evitando reforar a dependncia
em relao a coordenao.
No impor ideias ou coagir o grupo.
Estar aberto para o inesperado que surge da produo de um
grupo, pois muitas vezes esta no atende a expectativa idealizada
ou imaginada pelo coordenador.
ntervir apenas quando houver dificuldade na comunicao,
paralisaes e impasses no grupo. O excesso de intervenes
pode atrapalhar o caminhar do grupo.
Observar e perceber os momentos e movimentos do grupo
relacionados a tarefa subjetiva.
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Introduo
PARTE 2
APOIO AO
AUTOCUIDADO
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Apoio ao Autocuidado
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APOO AO AUTOCUDADO
Diariamente os profissionais de sade orientam as pessoas a
assumirem o cuidado de si, por meio de comportamentos saudveis,
durante os atendimentos individuais e coletivos, nos diferentes espaos
de sade. A sistematizao deste processo pode favorecer a adeso
das pessoas as mudanas necessrias ao seu estilo de vida. Para
isso, a equipe de sade pode se orientar pela Tcnica dos Cinco
"A's" - avalie, aconselhe, acorde (pactue), assista e acompanhe. Esta
tcnica facilita o reconhecimento de como a pessoa est em relao
a um comportamento-alvo como prticas corporais/atividade fsica e
alimentao saudvel, por exemplo. A partir deste reconhecimento, a
equipe faz o aconselhamento, utilizando as estratgias mais efetivas,
e apoia o autocuidado e o processo de mudana de comportamento
centrado na pessoa, na sua disponibiIidade e sua necessidade.
TCNICA DOS CINCO "A'S"
INTERVENO TCNICA
AVALIE
Avalie o conhecimento e as ideias da pessoa sobre seu estilo de
vida e sua condio de sade assim como o grau de motivao e
confiana para assumir comportamentos mais saudveis.
ACONSELHE
Aconselhe por meio de abordagem motivacional e educao
autodirigida. Fornea informao a medida que a pessoa relata o
que sabe sobre sua condio e quais dvidas tm sobre a mesma.
Verifique o que ela entendeu das recomendaes feitas, oriente
e treine as habilidades necessrias para situaes especficas.
ACORDE
(PACTUE)
Estabelea uma parceria com a pessoa para construir
colaborativamente um plano de ao com a pactuao de metas
especficas, mensurveis e de curto prazo. Avalie o grau de
confiana em alcanar a meta, considerando o contexto.
ASSISTA
D assistncia ao processo de mudana - auxilie no
planejamento, na elaborao e adequaes dos planos de
ao; treine habilidades como a resoluo de problemas, o
automonitoramento e a preveno de recadas; avalie deslizes e
recadas; fornea material de apoio
ACOMPANHE
Acompanhe e monitore periodicamente o processo, principalmente
nas fases iniciais, em intervalos curtos, elaborando com a pessoa
as adequaes do plano de ao e pactuando novas metas.
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As informaes a seguir orientam a abordagem individual
e coletiva para o processo de mudana de comportamento e de
autocuidado e baseiam-se na Tcnica dos 5 A's e na utilizao do
Caderno de Exerccios. Este caderno um material de apoio que
traz vrios instrumentos de avaliao, planejamento e monitoramento
do processo de mudana. Ao ser preenchido pelos usurios, com o
apoio dos profissionais de sade, o caderno favorece o aprendizado e
aumenta a autoeficcia dos mesmos para lidarem com o seu cotidiano.
nmeros exemplos de respostas esto descritos a seguir, preenchidos
com letra azul, para orientar a equipe na conduo das atividades.
ATIVIDADES EM GRUPO
"NENHUM DE NS TO ESPERTO COMO TODOS NS"
Bennis e Biederman, 1997
Todos os grupos da UBS tm um objetivo geral que a
promoo da sade dos usurios e a preveno de agravos, e objetivos
especficos como, por exemplo, educao em diabete, oficina de
postura, abordagem intensiva para cessao do tabagismo, atividade
fsica ou reeducao alimentar. Por isso, muito importante explicar
aos participantes qual o FOCO ESPECFCO a ser trabalhado num
determinado grupo para orientar a direo das atividades e reunies
propostas.
REGRAS DE CONVIVNCIA
Algumas palavras-chave estabelecem uma convivncia
harmnica e produtiva entre os integrantes do grupo e representam
as regras construdas durante os encontros. A equipe de sade
estabelece com o grupo que regras so estas, negociando quando
necessrio, com os integrantes. So elas:
1. Expor-se
Todos devem procurar falar de si, das suas dificuldades,
potencialidades e experincias. Quando algum monopoliza a plateia ou fala
de situaes e comportamentos de outras pessoas, o profissional relembra a
regra e convida a pessoa a falar de si.
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2. Ouvir
Todos devem observar seu tempo de fala. A ansiedade em falar
comum e o exerccio de dar espao para a fala do outro faz parte do processo
de aprendizagem. Enquanto algum se manifesta, os outros devem evitar
conversas paralelas. importante combinar que os telefones celulares
permaneam desligados ou no modo silencioso e que os integrantes evitem
atender ligaes nos encontros. A reflexo sobre o que exposto no grupo
contribui para o processo de mudana pois os problemas so comuns e a
maneira de resolv-los pode ser compartilhada.
3. No juIgar
Ningum gosta de perceber que seu comportamento est sendo
julgado pelos outros. Cada pessoa constri o entendimento possvel sobre si,
os outros e os fatos, de acordo com sua histria de vida.
4. Fazer crtica construtiva
Todos os comentrios devem ser pertinentes aos comportamentos
e no as pessoas. importante evitar rtulos ou comentrios que no
acrescentam informaes relevantes ao grupo.
5. Preservar o sigiIo
O sigilo uma atitude tica e de respeito mtuo que favorece
a confiana e a exposio dos participantes nas reunies. Revelar
algumas situaes compartilhadas no grupo para terceiros pode causar
constrangimentos.
6. Manter o foco
Quando os integrantes fugirem do foco especfico da atividade,
construdo colaborativamente pela equipe e o grupo, o profissional pode
relembrar qual o foco e retom-lo. No final da reunio, as situaes crticas
so avaliadas e encaminhadas de acordo com a necessidade.
7. Comprometer-se
O resultado do grupo de todos. Fazer as tarefas, opinar, respeitar
as regras de convivncia e cumprir o contrato valorizar a participao de
todos e contribuir para o crescimento do grupo.
AVALIAO E ACONSELHAMENTO
Ao apresentar o Caderno de Exerccios para a pessoa ou o
grupo, a equipe de sade pode iniciar a conversa sobre estilo de vida
e condio de sade. O texto Sua Sade Agradece traz informaes
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importantes para que as pessoas reflitam sobre alguns dos principais
hbitos que contribuem para a promoo e a manuteno da sade
fsica e mental como a alimentao saudvel, atividade fsica e prticas
corporais ou manejo do estresse.
Vrias outras situaes que tambm interferem positivamente
na sade esto descritas no caderno e podem ser o foco da mudana
para algumas pessoas. So elas:
Parar de fumar ou consumir lcool e outras drogas.
Usar corretamente os medicamentos prescritos para tratamento
de doenas crnicas.
Cuidar da sade bucal - escovar os dentes aps as refeies, usar
fio dental, fazer a higiene da prtese dentria, visitar a equipe de
sade bucal regularmente.
Realizar periodicamente as vacinas e os exames preventivos
recomendados pela UBS.
Praticar sexo seguro por meio do uso de preservativos.
Seguir as orientaes de segurana no trabalho e no trnsito.
Cultivar a paz na relao com as outras pessoas.
Cuidar dos ps, calados e meias.
Saber como est sua sade - saber qual o seu peso atual e
se ele est adequado, seu ndice de Massa Corporal (MC), sua
circunferncia abdominal, sua presso arterial, os resultados dos
seus exames laboratoriais (como glicemia e colesterol), entre
outros.
OBJETIVOS DE VIDA (O QUE IMPORTANTE)
Ao fazer o exerccio sobre os objetivos de vida, a pessoa
convidada a pensar sobre o que a motiva, quais so os seus projetos
de futuro, o que importante para ela e como ela quer estar no
dia de amanh. A partir destas respostas, possvel avaliar se os
comportamentos atuais so coerentes com os propsitos de cada um
e a necessidade de mudana evidenciada.
SEUS OBJETIVOS DE VIDA (O QUE IMPORTANTE PARA VOC)
!"# %& !'(%& )#"&)"#"*
+,-"'(")"# )%* *./& &.01"
2.#3/)/4.# 1. 5"&3. 1" 67/,8" .,%& 1. ,"3.
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Toda vez que as pessoas estiverem lidando com a ambivalncia,
reler este exerccio fortalece a escolha de mudar e sustentar os novos
comportamentos.
AVALIAO DO COMPORTAMENTO ATUAL
Os instrumentos de avaliao do padro alimentar, de atividade
fsica e de manejo do estresse possibilitam a identificao de reas
onde preciso mudar. O profissional de sade pode esclarecer as
dvidas que surgirem e orientar a utilizao destes instrumentos
(questionrios e dirios) no incio e durante o processo de mudana,
para facilitar o reconhecimento do que mudou ou no.
ALIMENTAO SAUDVEL
O Questionrio de Consumo Alimentar, proposto pelo Ministrio
da Sade, faz um levantamento dos alimentos consumidos na ltima
semana pelo usurio. J o Questionrio de Comportamento Alimentar
identifica comportamentos como a distribuio das refeies no
dia, a forma de preparo dos alimentos, o consumo de gua, o uso
condimentos e gorduras, entre outros.
QUESTIONRIO DE CONSUMO ALIMENTAR
DATA: 23/01
Na coIuna ao Iado, marque um X no nmero de dias da
Itima semana nos quais voc consumiu os seguintes
aIimentos:
Nmero de dias da Itima semana
0 1 2 3 4 5 6 7
Salada crua (alface, tomate, cenoura, pepino, repolho, etc) X
Legumes e verduras cozidos (couve, abbora, chuchu,
brcolis, espinafre, etc) (no considerar batata e
mandioca)
X
Frutas frescas ou salada de frutas X
Feijo X
Leite ou iogurte X
Batata frita, batata de pacote e salgados fritos (coxinha,
quibe, pastel, etc)
X
Hambrguer e embutidos (salsicha, mortadela, salame,
presunto, linguia, etc)
X
Bolachas/ biscoitos salgados ou salgadinhos de pacote X
Bolachas/ biscoitos doces ou recheados, doces, balas e
chocolates (em barra ou bombom)
X
Refrigerante (no considerar os diet ou light) X
Fonte: MNSTRO DA SADE / SAS / DAB - PROTOCOLOS DO SSTEMA DE VGLNCA ALMENTAR E NUTRCONAL -
SSVAN, NA ASSSTNCA SAUDE - Braslia, 2008.
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50
QUESTIONRIO DE COMPORTAMENTO ALIMENTAR
DATA: 23/01
Marque um X na resposta que corresponde ao
seu comportamento aIimentar habituaI.
Nunca
Quase
nunca
Parte
do
tempo
Quase
sempre
Sempre
Minhas refeies so em geral com alimentos
variados e coloridos
X
Fao no mnimo trs refeies ao dia e dois
lanches
X
Como devagar e mastigo bem os alimentos X
Prefiro leite e derivados desnatados X
Retiro a gordura das carnes e a pele das aves
antes de prepar-las (cozinh-las, ass-las ou
grelh-las)
X
Retiro a gordura das carnes e a pele das aves
antes de consumi-las
X
Evito frituras, embutidos, enlatados, salgadinhos X
Prefiro ovos cozidos X
Consumo no mximo uma colher de sopa de leo
vegetal ou azeite ou margarina ou manteiga ao
dia
X
No coloco mais sal no prato, no deixo o saleiro
a mesa e evito cozinhar com muito sal e temperos
prontos
X
Leio os rtulos dos alimentos industrializados e
escolho os menos calricos, com baixo teor de
sdio, acar, gorduras saturadas e sem gordura
trans
X
Bebo 6 a 8 copos de gua ao dia no mnimo, de
preferncia no intervalo das refeies
X
Evito refrigerantes ou sucos adoados com
acar, preferindo os produtos diet ou light
X
Evito bebidas alcolicas X
Evito comer na frente da televiso, do
computador, etc.
X
FONTE: ADAPTADO DE MNSTRO DA SADE / SAS / DAB - DEZ PASSOS DA ALMENTAO SAUDAVEL. BRASLA, 2007.
ATIVIDADE FSICA/PRTICAS CORPORAIS
O Questionrio de Atividade Fsica facilita a identificao das
atividades exercidas pelo usurio em diferentes ambientes (casa,
trabalho, lazer entre outros). Se a pessoa carrega peso na maior parte
do tempo de trabalho, ela pratica atividade fsica vigorosa 5 vezes
por semana mas pode responder que no faz atividade nenhuma por
acreditar que s vale a atividade feita em locais como academias ou
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clubes ou a prtica de esportes. Na coluna do meio, a durao da
atividade pode ser aproximada. Uma dona de casa que faz faxina pode
informar que demora aproximadamente 3 horas para lavar a calada,
varrer e arrumar a casa.
QUESTIONRIO DE ATIVIDADE FSICA
DATA 23/01
Marque um X em quais atividades fsicas voc
reaIiza (no tempo Iivre, em casa, no trabaIho, indo
ao trabaIho, escoIa ou a outro Iugar) e anote a
durao das mesmas (em minutos) e o nmero de
dias na semana.
QuaI
(X)
Durao
(minutos)
Nmero
de dias na
semana
Atividades Ieves a moderadas
Caminhada
Caminhada em esteira
Musculao
Hidroginstica
Ginstica em geral (inclui academia ao ar livre)
Natao
Artes marciais
Andar de bicicleta X 40 5
Voleibol
Dana
Dana snior
Jardinagem X 30 1
Alongamento
Atividades vigorosas
Corrida
Corrida em esteira
Ginstica aerbica
Futebol
Basquetebol
Tnis
Faxina (atividades pesadas de limpeza)
Carrega peso (no trabalho, em casa, na academia) X 60 5
Subir escadas (mais de 15 degraus sem parar)
Outros
!"#! %& '"()* 70 1
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MANEJO DO ESTRESSE
No Questionrio de Manejo do Estresse, a pessoa descreve
as atividades prazerosas como hobbies, por exemplo. Se ela tiver
dificuldade em reconhec-las, pergunte o que ela faz durante a
semana para relaxar, esquecer os problemas e descansar, em quais
momentos ela se sente longe das angstias do dia a dia.
QUESTIONRIO DE MANEJO DO ESTRESSE
DATA: 23/01
Atividades prazerosas (Iazer) e de reIaxamento (quais)
Nmero de dias na
semana
+",-./#01! $2%#&* & -'(3&* 3
4#;c)! 3! $/5u& 1
6),%* 1
+c(*)1! +o7 ,)#", 2
DIRIOS
Outra maneira de identificar hbitos a utilizao dos dirios.
Para orientar o seu preenchimento, a equipe pode solicitar que a
pessoa anote, no Dirio Alimentar, os alimentos consumidos em pelo
menos trs dias do prximo perodo, incluindo sempre 1 dia do final
de semana. importante detalhar horrio (ou refeio), quantidades,
forma de preparo e outras informaes necessrias como o local
(casa da me, lanchonete, trabalho) e a situao (aniversrio,
confraternizao, intervalo de 15 minutos para almoar). No Dirio de
Atividade Fsica, Lazer e Relaxamento, so importante descrever a
atividade, o local e a durao em minutos.
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53
DIRIO ALIMENTAR
Data Horrio/
Refeio
AIimentos, quantidades e modo de preparo e situao
23/01
7:00
8 9:+/* %& +#;< -r"=! & vc)! $1! +o7 8
+a>-c' %& ()? %& w/#i.3* 3! +#;< &*
wv). c7 +#%*
10:30
@ $u", %& 5uc.A!B C %ov)", %& #o)aD* & C +o$",
%& r"/i)0c/31& 3* ;"%=* 3! /aDa>)!
12:00
C %3d(:(-", %& w!;#%2* & 5uc.A! +o7
+#=(l( & w)ov",& & 8 2#=* %& r"/i)0c/31&
3! aw"0! 3* 23()ov"1& &* "%5(.3*
15:00
E Da2#, %& D33* 5u& ! +a"#* qcr"cct 3!
/aDa>)!
17:30
8 9:+/* "5uc3* %& +#;< -r"=! +o7 C +a>-cr",
%& ()? %& #3F+' 3! /aDa>)!
20:30
C +a>-cr", %& %o$* %& ;c.A1!B G +a>-cr", %&
%o$* %& i/!HB 8 oI! /i)=!B %a2#&* %& =ow#1&
& a2]#c& 1c,c/#&* +o7 *4c)1& & %a & C +o$",
%& ,2+! %& 2/*A* *;t5c)a +o7 #3F+' 3!
A3=' c7 +#%* J+o7 ! 5u& .v)* -/o3=!K
22:00
G Da2#()#, r"(-"#&#, %& ()"+a2#1& & 8 9:+/*
%& ()? w#1& +o7 #3F+' $o/5u& ,c3t ]ov&
31", %& &oi,.'
nstrumentos de fcil visualizao como o Calendrio podem
ser mais adequados para algumas atividades ou pessoas e a equipe
de sade pode sugerir sua utilizao.
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Janeiro 2012
DOMINGO SEGUNDA TERA QUARTA QUINTA SEXTA SBADO
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24
40 min
faxina
20 min
caminhada
25
20 min
caminhada
26 27
40 min
faxina
20 min
caminhada
28
60 min
dana
29
60 min
bicicIeta
30 31
POR ONDE COMEAR
No prximo exerccio, o usurio assinala com um quais so
os novos comportamentos que ele precisa assumir para alcanar os
objetivos de vida propostos no incio do processo. Os comportamentos
que no esto descritos no instrumento podem ser anotados no campo
"outros. Aps o trmino da lista, solicite que ele avalie o quanto ele
quer assumir este comportamento neste momento e d uma nota de
0 (nada interessado) a 10 (totalmente interessado), anotando-a no
campo "interesse.
Depois de fazer a lista, a pessoa escolhe por onde comear.
Esta etapa exige bastante ateno por parte da equipe de sade para
auxili-la a "dar o passo do tamanho das pernas. preciso evitar
querer fazer tudo ao mesmo tempo. Pea que ela destaque um ou dois
comportamentos da lista que so muito necessrios (prioritrios) e por
onde ela tem grande interesse em comear e oriente a realizao do
prximo exerccio. No exemplo anterior, o item emagrecer foi listado
como comportamento e tem o maior grau de interesse. No entanto,
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55
emagrecer um objetivo e no um comportamento. Para alcan-lo,
preciso mudar os comportamentos alimentar e de atividade fsica e
por isso eles foram os escolhidos.
COMPORTAMENTOS NECESSRIOS
Marque um X ou escreva, nas Iinhas em branco, os
comportamentos que voc precisa assumir neste momento
QuaI
(X)
Interesse
Melhorar a alimentao X 9
Aumentar a prtica de atividade fsica semanal X 8
Lidar melhor com o estresse
Parar de fumar
Tomar medicamentos conforme orientao da equipe de
sade
X 6
Evitar o consumo de bebidas alcolicas e/ou outras drogas
L%' [2/! %a2' 7
Mw#qr"cc' 10
Depois de fazer a lista, a pessoa escolhe por onde comear.
Esta etapa exige bastante ateno por parte da equipe de sade para
auxili-la a "dar o passo do tamanho das pernas. preciso evitar
querer fazer tudo ao mesmo tempo. Pea que ela destaque um ou dois
comportamentos da lista que so muito necessrios (prioritrios) e por
onde ela tem grande interesse em comear e oriente a realizao do
prximo exerccio. No exemplo anterior, o item emagrecer foi listado
como comportamento e tem o maior grau de interesse. No entanto,
emagrecer um objetivo e no um comportamento. Para alcan-lo,
preciso mudar os comportamentos alimentar e de atividade fsica e
por isso eles foram os escolhidos.
medida que os comportamentos so assumidos e mantidos,
outros itens da lista podem ser escolhidos tambm. Mas antes de dar
novos passos, os anteriores devem estar bem treinados e inseridos na
rotina da pessoa.
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GRAU DE INTERESSE
O monitoramento do grau de interesse ser realizado muitas
vezes ao longo do processo. Esta ferramenta permite a adequao
do processo individual e grupal pois revela como est a motivao
do(s) usurio(s) na participao do mesmo e na aquisio de novos
comportamentos e atitudes, ou seja, o quanto isto importante para
ele(s) neste momento. Tambm demonstra como ele(s) est(o)
lidando com a ambivalncia.
Ao fazer a lista dos Comportamentos Necessrios, a pessoa
mostra em que estgio de motivao para a mudana est em relao
a alguns comportamentos-alvo. Um fumante em pr-contemplao,
por exemplo, pode no assinalar parar de fumar na lista ou apesar de
assinal-lo, pode dar uma nota baixa de interesse para fazer isto neste
momento. Este indicador orienta o profissional a escolher exerccios
como a tomada de deciso, para explorar com o fumante as razes
para parar de fumar. Se ao longo do processo o interesse diminui, a
equipe deve investigar o que est acontecendo e retomar as razes
para mudar, fortalecendo assim o propsito de mudana.
Em atividades coletivas, a equipe pode monitorar o grau de
interesse do grupo utilizando rguas de avaliao impressas ou
desenhadas. O profissional pode perguntar qual a nota de interesse
(de 0 a 10) ou o local em relao aos plos positivo e negativo da rgua
que representa o interesse. Quanto mais prximo do plo positivo, a
direita da rgua, maior a motivao, e quanto mais prximo do negativo,
a esquerda da rgua, menor. As respostas podem ser marcadas na
rgua, no local de preferncia do grupo (plos ou nmeros).
Ao observar as respostas dos integrantes, possvel adequar
estratgias para aumentar, por exemplo, a motivao, explorando os
objetivos de vida, a coerncia dos comportamentos frente a estes
objetivos e as razes dos integrantes para mudar e no mudar (tomada
GRAU DE INTERESSE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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57
de deciso).
Esta uma oportunidade de dialogar sobre as idas e vindas do
processo de mudana e explicar que estar interessado em participar
do grupo ou do processo no implica necessariamente em querer
fazer o que preciso. Diferentes estgios de mudana podem estar
presentes para diferentes aspectos de um tema como a alimentao.
Podemos estar motivados a aumentar o consumo de verduras mas
no em diminuir o consumo de gorduras e doces, por exemplo. Neste
momento, a ambivalncia evidenciada e falar sobre o assunto auxilia
no reconhecimento e na aceitao da mesma. A parte 1 deste manual
traz mais informao sobre este referencial terico.
PASSO A PASSO
Nesta fase, fundamental ajudar o usurio a pensar sobre
as atividades (etapas) necessrias para adquirir e sustentar alguns
comportamentos escolhidos. Se ele escolheu aumentar a atividade
fsica, lidar melhor com o estresse, evitar o consumo de bebidas
alcolicas e outras drogas ou tomar adequadamente os medicamentos,
os prprios comportamentos j so as atividades e ele pode passar
para a Pactuao. Se ele escolheu parar de fumar, a equipe de sade
deve encaminh-lo para o grupo de Abordagem ntensiva de Cessao
do Tabagismo e apoi-lo no processo. Se ele escolheu melhorar a
alimentao ou outro comportamento que envolve vrias atividades,
preciso preencher o exerccio Passo a Passo.
O profissional de sade pode auxiliar a pessoa a descrever
e anotar as atividades necessrias para melhorar o comportamento
de forma detalhada. Ela pode rever as respostas dos Questionrios
de Consumo e Comportamento Alimentar e do Dirio Alimentar para
reconhecer algumas atitudes que precisam ser modificadas. Em
seguida, ela avalia o grau de interesse em assumir cada uma delas
neste momento, dando uma nota de 0 (nada interessado ou motivado)
a 10, (totalmente interessado ou motivado), escolhe e destaca duas
atividades com alto grau de interesse para executar nos prximos
dias. Os dois exemplos a seguir esto no Caderno de Exerccios.
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58
EXEMPLO da Sra. Monica EXEMPLO do Sr. CarIos
PASSO A PASSO PASSO A PASSO
Comportamento: N.vc3=#01!
%2&67
Comportamento: N.vc3=#01!
%2&67
Atividades
Interesse
(0 a 10)
Atividades
Interesse
(0 a 10)
'8c' C )/", %& aq2*
$o' d)*
O
Povc' G $o/0Q", %&
/i2=#, $o' d)*
R
Povc' G $o/0Q", %&
7c/d(/#, & G %& /i2=#,
="&! d)*
R
Sow' +#;< &*
wv). & ]*4c' &o),
23(-",
R
Sow' c)1& %",3#=#&!
& r"./' * #o/d(/* &#,
+iv", 31", %& +!z.v)'
& +ovc'
O
Povc' vc3", +iv&
3* ,cw3* & r"./' *
#o/d(/*
O
L%' %T (w* +a>-c'
%& %o$* %& 9"! ot
w/#i.3* $o' d)*
O
U1! +a2"+' %a
3! -/#=! & cv)='
+o3,ciI#,
V
Mv)=' &"c", & %abrcv"%#, @
Wc' ! /ou2! &",
a.vc3=",
V
DINMICA DA ESCADA
A Dinmica da Escada uma alternativa que facilita a
visualizao do passo a passo para o alcance do comportamento
desejado. Ela no consta do Caderno de Exerccios mas pode ser
utilizada em atividades individuais ou em grupo pela equipe, por meio
de desenhos ou impressos. Um dos comportamentos escolhidos fica
no topo da escada e as atividades necessrias para alcan-lo nos
outros degraus. A atividade de maior grau de interesse e por onde a
pessoa quer comear deve ficar no primeiro degrau.
No exemplo do Sr. Carlos, a escada ficaria da seguinte forma:
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59
ACORDO (PACTUAO) E ASSISTNCIA
Nesta fase do processo, a equipe e o usurio pactuam
(combinam) quais comportamentos (um ou dois) e atividades (no
mximo duas por comportamento) ele ir assumir nestes prximos
dias e elaboram, de forma colaborativa, um plano de ao.
PLANO DE AO
Pea para que a pessoa descreva o que far, por quanto
tempo, quantas vezes no dia ou na semana, aonde/quando e
como, de forma especfica e reaIista. Atividades vagas como "ter
mais lazer so difceis de monitorar depois. Neste comportamento
pactuado, por exemplo, possvel planejar danar (O QUE) 1 vez por
semana (QUANTAS VEZES) no baile aos sbados (ONDE/QUANDO)
e ouvir msica (O QUE) durante 15 minutos (QUANTO) todos os
dias (QUANTAS VEZES), assim que chegar em casa do trabalho,
negociando com a famlia 15 minutos s para si (QUANDO/ONDE/
COMO).
GRAU DE CONFIANA
O grau de confiana mostra o quanto a pessoa acredita
ser capaz de alcanar seus objetivos e sustent-los. Para isso, ela
precisa avaliar o esforo necessrio para agir diferente. Logo aps
a pactuao, importantssimo dar uma nota de 0 a 10 para a
confiana em conseguir executar o plano, onde 0 significa estar pouco
)
pores de frutas por dia (7)
ALIMENTAO SAUDVEL
Comer menos carne na semana e retirar a
gordura (9
Comer 3
Tomar caf da manh e fazer 2 lanches (7)
No colocar sal no prato e evitar
conservas (5)
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60
ou nada confiante e 10 significa estar muito confiante. Por isso, ela
deve pensar no seu dia a dia e avaliar fatores como as adaptaes
na rotina, o esforo gasto, o custo e a necessidade de apoio de outras
pessoas.Veja o exemplo do Caderno de Exerccios.
EXEMPLO do Sr. PEDRO
PACTUAO
DATA "#$%&
Comportamento (atividade)Sc' w), 2*4c'
O que voc far
Quanto
Quantas vezes
(dia/semana)
Quando/Onde
Como
X30' 8 7&H $o' ,cw3* 3! Di& #", %aD#&",Y
Z(v.' ,F,)+* d(/31& 8V ,.*2=", ="&", ", d)*B
2"#! 5u& (-"#' &! /aDa>)!Y 4r"c)%! v"#"c)' +o7 *
],:)* "%1& 1c,$! $/* ,.7Y
Grau de
confiana
R
Comportamento (atividade) [*4c' G r";c)0Q", & C 23(-", ="&", ", d)#,
O que voc far
Quanto
Quantas vezes
(dia/semana)
Quando/Onde
Como
Sow' +#;< &* wv). ="&", ", d)#,B ]*4c' 23(-&
2* wv). & \ =/%& 3* 23()ov"1& &;! &!
/aDa>)! ot cI3&! 23(-& %& +#%*Y
Grau de
confiana
V
ATENO: Se a confiana menor de 7, o risco de no
conseguir reaIizar a atividade grande. Oriente que a atividade
precisa ser adaptada ao que possvel no momento ou que outra
atividade deve ser escolhida, de preferncia com uma nota de confiana
maior de 7. O exemplo grfico da rgua de confiana tambm pode
ser utilizado para favorecer o entendimento da pessoa ou do grupo.
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61
CONTRATO
A assinatura de um contrato aumenta a responsabilizao da
pessoa com o processo e seus resultados. Ao fazer as pactuaes,
o profissional explica o objetivo do contrato e a importncia da
sua assinatura neste momento. Seu carter moral e refora o
compromisso assumido consigo mesmo para a mudana.
CONTRATO
Eu me comprometo a participar das atividades de
autocuidado pactuadas com a equipe de sade no dia CG %&
Avc./!, procurando realiz-las e persistir no processo de mudana
para alcanar meus objetivos.
6i)* &* ]iI*
(assinatura)
ACOMPANHAMENTO
Nas atividades individuais e coletivas, presenciais ou a distncia
(internet, carta, telefone etc.), o profissional de sade acompanha
e apoia o processo de mudana e de autocuidado dos usurios da
sua rea de abrangncia. Desta forma, alm de mant-los no foco da
mudana, pode auxili-los a reconhecer precocemente as situaes
difceis e buscar suas prprias solues. Tornar as pessoas mais
eficazes em cuidar de si mesmas e habilidosas na resoluo dos seus
problemas e na preveno de recada um dos objetivos principais
desta fase.
Os hbitos so construdos durante muitos anos e mud-los
exige ateno, persistncia e adaptao. Se um caminho no deu
certo, preciso encontrar outro mais efetivo. A habilidade melhora
GRAU DE CONFIANA
- +
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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62
com o treino do usurio e da equipe em lidar com os problemas e
solucion-los. Para isso, preciso desenvolver em todos os envolvidos
no processo a toIerncia a frustrao e a vaIorizao dos resultados
alcanados por menor que eles paream.
TREINO E MONITORAMENTO
Os instrumentos de monitoramento permitem o registro do que
aconteceu na execuo do plano. A equipe deve auxiliar a pessoa a
escolher qual instrumento usar - Dirios, Calendrio ou Monitoramento
Dirio - e orientar o seu uso. A avaliao peridica dos registros revela
os principais problemas no processo e permite o exerccio de resoluo
dos mesmos. muito importante que TODOS - profissionais de sade
e usurios - compreendam que este um TRENAMENTO para a
aquisio de novos hbitos e habilidades. Treinar significa testar o
plano para verificar se ele vivel e sustentvel e testar as solues
encontradas at adapt-las ao cotidiano.
Ao avaliar como foi o perodo, o profissional pode utilizar
perguntas abertas para explorar o que aconteceu, em que contexto e
quais ideias surgiram para resolver as dificuldades. Um roteiro para a
entrevista presencial ou a distncia, com perguntas abertas seria:
Apresente-se e pergunte como a pessoa est.
Pergunte quais eram as pactuaes ou veja o registro do mesmo (caderno
de exerccios e/ou registro da UBS).
Pergunte o que ela gostaria de falar sobre este perodo.
Pergunte o que ela conseguiu realizar. Valorize o resultado e enfatize que
ela persista.
Pergunte o que ela no conseguiu realizar. Pea para ela falar sobre as
dificuldades que enfrentou, como tentou resolv-las e o que funcionou
ou no.
Pergunte o que ela poderia tentar agora para resolver esta dificuldade.
Avalie o grau de interesse e confiana. Se a confiana estiver menor de
7, pea para ela rever.
Convide-a a tentar esta soluo neste perodo e monitorar o resultado.
Relembre a data do prximo contato (presencial ou no).
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63
MONITORAMENTO DIRIO
Data Observaes
C@^_8 Z(vt ,F,)+*
CV^_8
P,.v-ct 3* )&* -/! /aDa>)! w#, 3* Ia2=* 31! $o/5u&
()o7ct
CE^_8 `
CR^_8
P,.v-ct 3* )&* & 3* Ia2=* &! /aDa>)!
M%5u"ct %& o(v.' ,F,)+* $o/5u& 55uct /i(w3&! *
+#%*
Ca^_8 `
CO^_8 [(t \ ,),%*
RESOLUO DE PROBLEMAS
medida que as pessoas lidam com as mudanas no cotidiano,
o foco o desenvolvimento de habilidades para gerenciar os problemas
que surgem. Ao revisar as pactuaes e o monitoramento, a equipe
de sade levanta as situaes crticas e pede que a pessoa faa a
Lista de Problemas.
LISTA DE PROBLEMAS
Nw"0", %& [7 %& ,cw3* 3* wu&
M3+o3/", +o7 ", ,)#",
U1! +o3,"q(.' 5+' ,c7 +ovc' /i)(/*
U1! ]*4c' ", 23(-", 2* wv). & \ =/%&
Povc' ]o/* %& +#%*
A fase seguinte a escolha de um problema que afeta muito a
execuo do plano para explic-lo melhor e buscar solues. preciso
anotar no instrumento Resoluo de Problemas, no campo explicao
do problema, o que aconteceu de forma detalhada, qual era o contexto
ou a situao, o que atrapalhou etc. A partir deste detalhamento,
possvel fazer uma lista de possveis solues, considerando vivncias
anteriores, habilidades pessoais, aliados, prs e contra, entre outros, e
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64
atribuir uma nota de confiana (0 a 10) para a realizao de cada uma
delas. preciso ter cuidado para no fazer o exerccio pela pessoa,
evitando dar respostas e solues para ela ao invs de perguntar o
que ela pensa fazer.
Ao trmino do exerccio, a pessoa elege a soluo mais
vantajosa e com grau de confiana maior de 7 para colocar em
prtica. A equipe orienta a utilizao dos instrumentos anteriores -
Pactuao, Monitoramento Dirio e Resoluo de Problemas para
dar continuidade ao treinamento de habilidade em planejar, treinar,
monitorar, avaliar, adaptar e replanejar.
Este exerccio tambm pode ser feito nas atividades de grupo.
importante, no entanto, que cada participante anote no caderno
as suas reflexes, lembrando que apesar do trabalho conjunto, as
solues tm de partir de si e no do(s) outro(s).
RESOLUO DOS PROBLEMAS
ExpIicao do probIema U1! ]#0! ", 23(-", %& wv). & \ =/%& $o/5u&
"%5u"0! & 523&! 7cA! A? < )o/* %& aw"0' ot 31! 5uc/! $/' !
5u& "%=ot ]*4c3&! 3#5u2* )o/*Y b23&! cwb/!B 31! 1cv)! ! 5u&
+ovc' $o/5u& v& "%5u"ct %& /*4c' ! 23(-&Y ])! c"&! %& +#%* $/*
/aDa>)' & Ia2=! =/%& & %& 3o)1& 1cv)! %& ]*4c' #, =r"]#, %& +#%*Y
Ideias para resoIver o probIema
Confiana
(0 a 10)
4/"q/w' ! 1"]ov& cu2' $/* v)%' * )o/* &",
23(-",
O
Xc.;' /i2=#, $/* * ,cw3* 3! /aDa>)! R
c' ="&", ", d)#, 3* 23()ov"1& +o,-/' a2#! $/* +ovc' V
Po,-/' ", 23(-", 3! vc/+#&! 3! [3a %& ,cw3* a
Depois de colocar a soluo escolhida em prtica, importante
explorar o que funcionou ou no e quais os novos problemas
que surgiram no perodo. As solues que funcionaram devem
ser reforadas e as que no funcionaram devem ser revistas e
reorganizadas. Para os novos problemas, preciso refazer o exerccio
de Resoluo de Problemas e aplicar nova soluo. Desta maneira,
a pessoa desenvolve esta habilidade progressivamente, com maior
espontaneidade, competncia e autonomia.
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65
QUERER E NO QUERER
Todos ns vivenciamos a vontade de mudar sem ter de
fazer o que preciso para isso, ou seja, o "querer e no querer.
Esta ambivalncia natural no processo de mudana e ao fazer o
exerccio da Tomada de Deciso, as pessoas aprendem a lidar com
ela e fortalecem o propsito de alcanar os resultados desejados. Este
exerccio pode ser feito todas as vezes que a resistncia a mudana
aumentar, seja no incio ou durante o processo. Em atividades de
grupo, as pessoas podem responder individualmente e depois em
conjunto, as vantagens e as desvantagens de MUDAR e NO MUDAR
um comportamento. A troca de ideias aumenta o repertrio de todos e
propicia uma maior reflexo sobre as razes.
As anotaes podem ser feitas na reunio e completadas
em casa ou em outras reunies, toda vez que novas razes forem
levantadas. Este quadro muito importante porque, ao reler o
mesmo, as pessoas reforam suas razes e reconhecem que o
resultado desejado uma ESCOLHA DARA (responsabilizao e
coparticipao).
TOMADA DE DECISO
COMPORTAMENTO [*4c' 8V_ ,.*2=", %& #.v)&#%& / :,)+*
uc/9b)+* w"%c/#&*
VANTAGENS (RAZES PARA MUDAR)
4c/%c' "%!
X.,.*(.' * -r",%1! *rci)a B ! +a"%1c/a & ! #3F+' 3! %3qu&
Sc' vc3", &o' 3! +oi$!
6>)o/' * ,.v)* d),$",)01! / :,)+*
Xc.;' vct +oi$! w), [iv& & Do*)=!
DESVANTAGENS (RAZES PARA NO MUDAR)
6), (w* =r"]* $/* ]*4c' 3! d)*
6c3", 1c,$! d),$o*7 $/* 5+' +o7 ", ],i)r",
Sc' %& %.' %& +#%* 3! "%c(/! $/* +,.v)'
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66
DESLIZES E RECADAS
Durante o apoio ao autocuidado e o acompanhamento do plano
de ao, auxiliar as pessoas a lidarem com os deslizes e recadas
crucial. muito comum voltar aos hbitos anteriores durante a
mudana e quando isto ocorre, retomar o processo e aprender a
reconhecer situaes de perigo (tentaes) melhora a autoeficcia.
Ao fazer o exerccio Lidando com Deslizes e Recadas, a pessoa
aprende a ser proativa, ou seja, a identificar e lidar com situaes
de alto risco para prevenir deslizes e recadas. A equipe de sade
pode fazer o exerccio com a pessoa, orientando-a a descrever o que
aconteceu, as experincias anteriores bem-sucedidas, quais so as
ideias para lidar com situaes futuras e que lembretes podem ajudar
a lidar com as mesmas. Quando realizado em grupo, os integrantes
podem apoiar aqueles que deslizaram ou recaram na retomada do
processo.
LIDANDO COM DESLIZES E RECADAS
AnaIise o que aconteceu detaIhadamente
]t %& ;<i)#, & %c.ct #", $o2+", %& wo*)=o/' * a.vc3=#01!Y
Z [>)! & ! wi)&! dtz)7 dS.r& ;<i)#,B "%5u"0* ),%! (7
$o2+!eY N(vc31ct ! +o3,(w! %& #o/d(/#, & &"c", & 31! [H #,
,c), r";c)0Q",Y 6#, c/,)%t +o7 #, +,.v)#&#,Y N! Ia2=' $/*
+#%*B %c.ct %& 2#&! ! 5u& -rc3dt & Ia21ct #! $#d/1! 31ci)o'Y
Descreva experincias anteriores onde voc foi bem-sucedido (o que estava
funcionando)
Z d)6i)! a.vc3=' /(3c)o3ot #%,.7 +ow! #, oic3=#0Q", &!
qi($!Y
Descreva vrias aIternativas de como Iidar com esta situao da prxima
vez o que dizer, o que fazer, como se distrair
fot cI' ! d)6i)! +o,)#!B ]a2' $/* ! wi)&! & ! [>)!
5u& -r"c)%! &! $o)! %", $/* (-"#' o3%& 5uc/! &
%c.;' a2q(3, cwbr"1", 3* +*rc./*B 3* 02#%c./* & 3!
iw6i)!Y
Escreva Iembretes para esta situao
Preciso evitar os Ianches da tarde no trabaIho.
ReIaxe! Foi s um escorrego.
Se eu diminu a gordura, posso diminuir o doce.
Ao invs de comer, vou tomar um banho.
fome ou vontade de comer?
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67
O importante que TODOS (profissionais e usurios) entendam
que deslizes e recadas no so FRACASSOS, mas oportunidades
para aprender como lidar com os riscos e tentaes, fortalecendo-se
no processo. Reler os Objetivos de Vida e fazer o exerccio da Tomada
de Deciso tambm contribui para este fortalecimento. O foco de todos
deve estar nos resultados alcanados e na soluo dos problemas
ao invs de valorizar o que ainda no foi superado e as dificuldades
presentes.
MANUTENO
Para as mudanas realizadas h menos de seis meses, manter
a vigilncia fundamental uma vez que o novo comportamento ainda
no est plenamente incorporado ao estilo de vida. O profissional de
sade deve orientar o usurio a preencher o Plano de Manuteno e
reler o mesmo semanalmente, adicionando novas informaes quando
necessrio. O foco no processo reduz o risco de retomar hbitos
antigos. O plano pode ficar exposto em locais de fcil visualizao
para relembrar que preciso estar vigilante.
PLANO DE MANUTENO
Motivos para manter as mudanas no estiIo de vida
]c3.'`v& v>)o'B +o7 w), d),$",)01!Y
U1! Ia2=' * #v)' "%!Y 4"%c' 2%' ,.v)#, /o($#,Y
Sc' vc3", &o' %& +a8"0*Y
Bons hbitos para manter
Povc' vc3", #o/d(/* & &"c",
Wc' ", /ou2", & "%+a>-c' ", w), %2&67c),
[*4c' E r";c)0Q", #! d)*
P,.v)#&#,B &30* & b)c)("=*
Situaes perigosas
[.3), %& ,cw3*
["%=#, & rc(*)Q", +o7 ", ,)#",
c*7ci3!
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68
O PRXIMO PASSO
Quando alguns comportamentos e atitudes j foram alcanados
e mantidos, momento de dar o prximo passo. Oriente que a pessoa
releia a lista dos Comportamentos Necessrios e das atividades no
Passo a Passo, reavalie a nota de interesse dos mesmos e escolha
um para assumir agora. Se a nota de interesse baixa, releia com
ela os Objetivos de Vida e faa o exerccio Tomada de Deciso. Se a
nota maior de 7, faa a Pactuao e solicite a elaborao do plano
de ao.
Um novo ciclo comea agora. preciso treinar, monitorar,
resolver os problemas e lidar com os deslizes e recadas.
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PARTE 3
OFICINA DE
REEDUCAO
ALIMENTAR
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70
Oficina de Reeducao Alimentar
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71
"OU ISTO OU AQUILO: OU ISTO OU AQUILO...
E VIVO ESCOLHENDO O DIA INTEIRO!"
CecIia MeireIes
A Oficina de Reeducao Alimentar foi desenvolvida pelo
grupo de nutricionistas da Coordenao de Alimentao e Nutrio,
em conjunto com outras coordenaes do Centro de nformao em
Sade da SMS de Curitiba. Os primeiros grupos foram constitudos
nos mutires da nutrio e hoje, a medida que as equipes de sade
identificam excesso de peso, os usurios so encaminhados para os
grupos de reeducao alimentar das UBS. Este processo originou os
roteiros dos encontros, cujo objetivo principal o de embasar as aes
da equipe multiprofissional na abordagem dos grupos.
nicialmente foram planejados 6 encontros quinzenais com
durao mdia de 90 minutos. Alguns grupos permanecem com
encontros de manuteno, inclusive com integrantes participando
de novas turmas. Os profissionais envolvidos so os nutricionistas,
profissionais de educao fsica, fisioterapeutas, psiclogos,
farmacuticos e outros membros das equipes das UBS. Os encontros
so adaptados a realidade local assim como os profissionais
participantes. A coordenao realizada pelo nutricionista.
1 ENCONTRO
Profissionais participantes: nutricionista, psiclogo(a), profissional
de educao fsica
INCIO
Recepcione as pessoas e encaminhe-as para a entrevista
e a avaliao nutricional. O nutricionista preenche a ficha de
acompanhamento e a pgina 99 da cartilha Alimentao para uma Vida
Saudvel - orientaes para a famlia curitibana com os indicadores
nutricionais, fornece a cartilha e o Caderno de Exerccios (nominados)
para a pessoa e encaminha-a para o local da reunio.
O coordenador do grupo inicia a reunio, agradece a presena
de todos e faz uma dinmica de apresentao com a participao
de todos (inclusive dos profissionais de sade). Apresenta, em
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72
seguida, o objetivo geral (FOCO) dos encontros - ALCANCE E/
OU MANUTENO DE UM PESO MAS SAUDAVEL - e informa
periodicidade, horrio, local, total de encontros e participao da
equipe multiprofissional. Explica a importncia da utilizao dos
materiais entregues (caderno de exerccios, impressos, cartilha entre
outros) e comunica que dvidas ou sugestes podem ser trazidas para
a coordenao ou colocadas em uma caixa de sugestes.
Regras de Convivncia - Convide o grupo a estabelecer as regras
de convivncia de forma colaborativa, utilizando os temas expor-se,
ouvir, no julgar, fazer crticas construtivas, preservar o sigilo, manter
o foco e comprometer-se.
MOTIVAO PARA A MUDANA
Rguas de Interesse e Confiana - Desenhe as rguas de interesse
e confiana ou faa uma tabela. Pergunte aos integrantes qual a nota
para o interesse (motivao) em alcanar/sustentar um peso saudvel
e em participar do grupo e anote as respostas na rgua ou na tabela.
Faa o mesmo em relao a confiana, perguntando ao grupo o
quanto eles acreditam conseguir alcanar este resultado e sustent-
lo, considerando o esforo para isso.
Objetivos de vida - o que importante para voc - Pergunte o que
as pessoas querem para si mesmas, quais os seus projetos de futuro
e pea para que elas anotem no campo especfico do caderno de
exerccios.
Tomada de Deciso Comente o resultado da rgua ou tabela de
interesse. Fale sobre a Ambivalncia. Solicite que o grupo responda,
no exerccio Tomada de Deciso do caderno, as razes para perder
peso e as razes para no perder. Explique que este exerccio no
termina na reunio e que toda vez que a pessoa lembrar um novo
motivo, importante anot-lo no caderno.
ALIMENTAO SAUDVEL
Razes para aIcanar e manter o peso saudveI - Pergunte ao
grupo o que eles acham sobre os resultados da perda de peso para
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73
a sade. Oriente que alcanar e manter um peso saudvel no tem a
ver somente com esttica, mas com a preveno de doenas ou de
suas complicaes, o controle do colesterol, da glicemia e da presso
arterial, maior disposio e diminuio do cansao etc.
AvaIiao do comportamento atuaI em reIao aIimentao
- Aplique o Questionrio de Consumo Alimentar e o Questionrio
de Comportamento Alimentar do caderno de exerccios. Fornea o
impresso do Prato em Branco e solicite que todos montem um prato que
represente seu almoo habitual com desenhos, figuras ou palavras.
Espalhe os pratos preenchidos no cho ou na mesa e selecione dois
exemplos de pratos mais saudveis e dois menos saudveis. Pergunte
aos participantes o que eles acham dos pratos e qual eles escolhem
como o mais saudvel. Analise os exemplos e comente que os hbitos
alimentares so construdos desde a infncia, por influncia da famlia,
dos amigos, da escola, do trabalho, do cnjuge e seus familiares,
das propagandas de revista e televiso. Por serem comportamentos
adquiridos h bastante tempo e incorporados ao dia a dia, nem sempre
percebemos como, o que e quanto comemos.
Dirio AIimentar - Apresente o dirio e solicite seu preenchimento
com os alimentos consumidos no dia da reunio, para treinar.
Ressalte que preciso estar atento ao que comemos, quanto e em
que contexto (local ou situao) para podermos modificar o que no
interessante - por exemplo, comer na frente da televiso, no
mastigar bem etc. Pergunte qual a diferena entre fome e apetite e
explique que frequente comermos mesmo sem fome e, se estamos
atentos, podemos comer somente quando sentirmos fome e seguir as
recomendaes para uma alimentao saudvel.
Passo a passo Utilize o exerccio Passo a Passo para que os
integrantes descrevam quais atividades so necessrias para
melhorar sua alimentao e qual a nota de interesse em assumi-las
neste momento. Se preferir, use a Dinmica da Escada, colocando o
comportamento ALMENTAO SAUDAVEL no topo e as atividades
nos degraus. Utilize o exemplo de um integrante do grupo ou o seu
prprio para ilustrar a realizao do exerccio. Comente a importncia
do acompanhamento do processo, apresente os instrumentos de
monitoramento (dirios, calendrio ou monitoramento dirio) e pea
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para que as pessoas escolham qual elas querem usar.
Prato SaudveI - Entregue o impresso do Prato Saudvel e comente
sobre os nutrientes - protenas, gorduras, carboidratos, vitaminas e
minerais. Pergunte se algum conhece e pode comentar sobre as
Dicas para uma Alimentao Saudvel (impressa no verso do prato
saudvel). Pea que eles identifiquem os captulos 1, 2, 6, e 7 da
cartilha.
Finais de semana - Fale sobre as refeies do final de semana.
Pergunte sobre os costumes atuais e quais as sugestes para deixar
as refeies mais saudveis. Cite exemplos como colocar outros
temperos ou molho de iogurte ao invs de maionese na salada de
batata; retirar a pele do frango antes de ass-lo e no adicionar mais
leo; evitar o creme de leite e leite condensado nas sobremesas e
preferir frutas (captulos 9 e 10 da cartilha).
Tarefa da AIimentao - Os participantes devem pensar na sua
rotina, escolher e marcar no caderno duas atividades com alto grau de
interesse para realizar nos prximos dias. Oriente-os a descrever, na
Pactuao, o seu plano de ao em relao as atividades. nvestigue,
em conjunto, a nota de confiana e oriente aqueles com nota menor de
7 a reverem seu plano, adequando-o ao que possvel fazer dentro
do seu dia a dia. Todos devem se comprometer com as tarefas para
o perodo entre os encontros. O coordenador pode sugerir o registro
de 2 dias da semana e 1 dia do final de semana do Dirio Alimentar,
a leitura das dicas de alimentao saudvel pelo menos 1 vez ao dia
e a escolha de uma dica para colocar em prtica, preferencialmente a
reduo do consumo de gorduras na alimentao.
AvaIiao da situao atuaI - Aplique o Questionrio de Atividade
Fsica. Dialogue sobre os conceitos do grupo em relao ao tema e
sobre quais atividades eles praticam no seu dia a dia. Leia em conjunto
o contedo do captulo 5 da cartilha - Atividade Fsica, Prticas
Corporais e Lazer.
Grau de Interesse - Avalie o interesse das pessoas (nota de 0 a 10)
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em aumentar a atividade fsica e faa, em conjunto, o exerccio da
Tomada de Deciso, comentando os benefcios citados pelo grupo e
descritos no caderno.
EscoIha das atividades - Comente os fatores envolvidos na escolha
da melhor atividade fsica como:
! Onde estou: qual o meu condicionamento e o nvel de atividade
fsica que eu fao atualmente. Se necessrio, oriente o uso do Dirio de
Atividade Fsica, Lazer e Relaxamento para este reconhecimento.
! Preferncia pessoaI: o benefcio da atividade s conseguido com a
prtica regular da mesma e a continuidade depende do prazer que a
pessoa sente em realiz-la. No adianta indicar uma atividade que a
pessoa no se sinta bem praticando.
! Aptido necessria: algumas atividades dependem de habilidades
especficas. Para conseguir realizar atividades mais exigentes, a pessoa
deve seguir um programa de condicionamento gradual, comeando com
atividades mais leves.
Passo a Passo e Pactuao - Pea para que as pessoas preencham
os exerccios do caderno, descrevendo seu plano de ao em relao
a atividade fsica (tarefa), avalie o grau de confiana e oriente o
monitoramento do plano.
ENCERRAMENTO
Pergunte ao grupo o que ficou de mais importante, o que eles
aprenderam no encontro e como o que foi discutido pode ajud-los
no dia a dia. Agradea a participao de todos, relembre a data do
prximo encontro, solicite que tragam a cartilha e o caderno e reforce
a importncia da realizao e monitoramento das tarefas.
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2 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista e profissional de educao fsica
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer
um resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o
grau de interesse neste momento. Se for preciso, retome a discusso
sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos Necessrios
e Tomada de Deciso.
ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento nutricionaI - Preencha os dados na ficha de
acompanhamento e na cartilha.
Reviso da Tarefa - Verifique quem utilizou o dirio alimentar, leu
as dicas da alimentao saudvel e colocou em prtica uma delas.
Solicite que as pessoas relatem sua experincia e quais os problemas
que surgiram. Faa a Lista de Problemas (use papel tigre, por
exemplo) em conjunto. Eleja um problema comum a todos e preencha
o exerccio Resoluo de Problemas. Cada um deve pensar no seu
dia a dia, escolher as solues que melhor se aplicam a sua realidade
e tentar aplic-las. Estas solues tornam-se as novas tarefas do
perodo e precisam ser monitoradas com os instrumentos especficos
do caderno. Todos do grupo podem contribuir com sugestes para
auxiliar seus colegas (esse o objetivo do grupo, um ajudar o outro
na construo de hbitos e estilos mais saudveis e na resoluo de
problemas).
Nutrientes e caIorias - Solicite que o grupo abra a cartilha no captulo
2 - Alimentos x Nutrientes - e comente que:
A somatria das calorias fornecidas pelos nutrientes so os responsveis
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pelo total de calorias da refeio.
Cada 1 grama de protena fornece 4 calorias, 1 grama de carboidrato
fornece 4 calorias e que 1 grama de lipdio fornece 9 calorias.
As vitaminas, os minerais, as fibras e a gua so nutrientes responsveis
por regular as funes do nosso corpo e no fornecem calorias, mas
os alimentos fontes desses nutrientes possuem carboidrato, protena e
gordura, e que esses sim iro determinar as calorias dos alimentos.
As frutas, verduras e legumes, fontes ricas de vitaminas, minerais e
fibras, so de baixa caloria e, portanto, fundamentais no controle do
peso corporal.
Todos os nutrientes possuem funes especficas no nosso corpo e
so, portanto, necessrios para a sade. No entanto, tanto a quantidade
como a qualidade do que comemos influenciam diretamente nosso
estado nutricional.
Peso corporaI saudveI Trabalhe o contedo do captulo 4 da
cartilha - Monitorar e Cuidar do Peso. Ensine o clculo do ndice
de Massa Corporal (MC) e demonstre a medida da circunferncia
abdominal (CA), comentando quais os valores mximos considerados
saudveis para homens e mulheres.
Gorduras - Pergunte quem consome banha, carne com gordura, pele
do frango, bacon, linguia entre outros. Explique que as gorduras,
alm de fornecerem o dobro de calorias, so as maiores responsveis,
junto com o colesterol e com os triglicerdeos, pelo aumento do
risco de doenas cardiovasculares. Oriente a leitura dos captulos 3
(Doenas Crnicas No Transmissveis) e 11 (Cuidar da Alimentao
em Situaes Especiais) da cartilha.
Dinmica das Gorduras - Aplique a dinmica para explicar os tipos
de gorduras existentes no organismo e o que elas fazem.
a) Os integrantes ficam em p e formam 2 filas indianas, com espao de
1 brao entre eles, virados de frente para a outra fila, a fim de simular
uma artria. Se o nmero de pessoas for pequeno, o profissional pode
desenhar uma artria no quadro ou no papel.
b) Pelo menos 5 pessoas no participam da fila pois representaro as
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gorduras e o nutricionista ou outro profissional de sade representa o
sangue.
c) O nutricionista narra a histria desta artria que tem 10 anos e cujo
dono, com excesso de peso, consome vrios tipos de gorduras e frituras.
Explica a diferena entre gordura saturada, insaturada, trans, colesterol
e triglicerdeos.
d) Nesse momento o nutricionista e seus ajudantes circulam pelo centro
da fila simulando o sangue que passa livremente e carreia consigo as
gorduras. O consumo de fibras alimentares auxilia na remoo dessa
gordura. A gua tambm muito importante.
e) Aps 30 anos de hbitos inadequados, a gordura deposita-se nas
artrias durante seu metabolismo e forma as placas. As pessoas ficam
paradas dentro da fila e sobrepostas, deixando um pequeno espao
para o sangue (nutricionista) circular. O nutricionista passa de lado
demonstrando que est ficando cada vez mais difcil esta circulao.
f) Aps 45 anos, a placa de gordura pode fechar completamente a artria
e impedir a passagem do sangue. No crebro, pode ocorrer morte do
tecido por falta de irrigao ou por hemorragia aps formao de um
cogulo.
g) Condies como tabagismo, obesidade, sedentarismo, dislipidemia,
diabete e hipertenso aumentam o risco da doena crdio e
cerebrovascular. J a alimentao saudvel (reduo de sal, gordura e
acar e aumento de fibras proveniente de frutas, verduras e legumes),
a atividade fsica, no fumar e no beber, assim como o controle da
glicemia, dos lipdios e da presso arterial, reduzem este risco.
RotuIagem nutricionaI - Solicite que os integrantes leiam as orientaes
no captulo 12 da cartilha (Rotulagem e nformao Nutricional) e
exercitem a leitura e comparao dos rtulos no supermercado e em
casa, para a escolha de alimentos menos calricos e mais saudveis.
Tarefa da AIimentao - Sugira a manuteno das tarefas anteriores,
alm da leitura dos rtulos em casa e no supermercado e a prtica de
outra dica de alimentao saudvel. Utilize os instrumentos especficos
do caderno de exerccios para a escolha da tarefa e o monitoramento
da mesma. Avalie o grau de confiana.
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Reviso da Tarefa - Resgate as tarefas do 1 encontro e faa os
exerccios Lista de Problemas e Resoluo de Problemas em conjunto.
Estabelea novas tarefas para o perodo.
Vivncia corporaI - Faa uma dinmica trabalhando aspectos
fisiolgicos da atividade fsica.
ENCERRAMENTO
3 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista, fisioterapeuta e psiclogo(a).
INCIO
e Tomada de Deciso.
ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento - Preencha os dados na ficha de acompanhamento e
na cartilha.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas de
alimentao. Faa a Lista de Problemas e eleja um para exercitar a
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Resoluo de Problemas passo a passo. na repetio do exerccio
que o aprendizado acontece, aumentando a habilidade do grupo em
monitorar o processo e resolver os problemas.
PIanejamento de Compras e Organizao da Cozinha - Pea ao
grupo que recorde o que foi falado sobre a rotulagem nutricional e as
escolhas saudveis. Leia o captulo 8 da cartilha - Organizar a Cozinha
e Planejar as Compras - e questione a importncia do planejamento
das compras de alimentos. Faa a Dinmica da Organizao da
Geladeira. Distribua o impresso da geladeira vazia e solicite que os
integrantes colem os recortes dos alimentos nos espaos vazios.
Entregue o impresso da geladeira preenchida e solicite que o grupo
compare as geladeiras e comente. Entregue o impresso Dicas de
como Comprar Alimentos Perecveis.
Tcnicas de Atitude (ABESO) - comente as dicas descritas a seguir:
Procure distinguir entre fome e desejo.
Resista aos desejos - no os inclua em sua lista de compras.
No tenha sonhos impossveis em relao ao peso - estabelea
objetivos realistas.
Concentre-se em seu comportamento e no no peso (no se pese com
frequncia).
Viva as emoes ao invs de descont-las nos alimentos.
Diferencie fome de compulso ou "gula.
Ao pegar um alimento para comer, pergunte se fome ou no.
Tarefa da AIimentao - Sugira a manuteno das tarefas anteriores,
alm da elaborao da lista de compras e a prtica de ou tra dica de
alimentao saudvel. Utilize os instrumentos especficos do caderno
de exerccios para a escolha da tarefa e o monitoramento da mesma.
Avalie o grau de confiana.
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Reviso da Tarefa Reveja as tarefas de atividade fsica e aplique a
tcnica de Resoluo de Problemas, quando necessrio.
Dirio de Atividade Fsica, Lazer e ReIaxamento - Levante as
atividades descritas pelo grupo no dirio e no questionrio. Verifique
se h dificuldade, dor ou outro problema na realizao destas
atividades e restries dos movimentos corporais. Levante com
o grupo as possibilidades do que fazer para melhorar a realizao
destes movimentos.
Atividades de Vida Diria (AVDs) e Atividades de Vida ProfissionaI
(AVPs) Demonstre, com o auxlio dos integrantes, algumas
posies corporais nas AVDs e AVPs como passar roupas, varrer a
casa ou levantar peso. Verifique as sugestes para melhorar este
posicionamento como colocar uma lista telefnica ou um tijolo sob um
dos ps para aliviar a dor nas costas; pegar algum objeto do cho
evitando curvar a coluna entre outros. Oriente que um estilo de vida
mais saudvel tambm engloba a reeducao do uso dos movimentos
e posicionamentos corporais.
Orientaes gerais Faa uma orientao breve sobre patologias ou
situaes especficas trazidas pelo grupo, utilizando o conhecimento
dos integrantes sobre as questes levantadas. Relate as atividades
fisioteraputicas coletivas desenvolvidas nas UBS.
Autoconscincia corporaI - Realize atividades como meditao,
exerccios de respirao e/ou relaxamento, autotoque (de olhos
fechados, tocar com as prprias mos seus ombros, joelhos etc.),
automassagem, massagem em fila ou em duplas (somente se o grupo
j tem alguma convivncia), dana entre outras.
Tarefa de Atividade Fsica - Solicite que os integrantes definam
uma nova tarefa de atividade fsica e autoconscincia corporal para o
perodo e oriente seu monitoramento.
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TOMADA DE DECISO
ResponsabiIizao - Retome os temas Ambivalncia e Tomada de
Deciso e dialogue sobre a autodeterminao.
Tcnica de Atitude - Comente sobre o desejo, a gula, a compulso,
a influncia das emoes na alimentao e o comportamento. Fale
sobre expectativas realistas em relao ao seu peso, a execuo das
tarefas, a mudana de comportamento etc.
DesIizes e recadas Levante com o grupo alguns deslizes e recadas
que ocorreram no perodo e utilize o instrumento do caderno Lidando
com Deslizes e Recadas para desenvolver, com os integrantes,
estratgias de enfrentamento dos mesmos.
ENCERRAMENTO
4 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista e psiclogo(a).
INCIO
e Tomada de Deciso.
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ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento - Preencha os dados na ficha de acompanhamento
e na cartilha. Estabelea a necessidade calrica diria de cada
integrante do grupo.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas de alimentao.
Faa a Lista de Problemas e trabalhe a Resoluo de Problemas
passo a passo.
EscoIhas saudveis Comente sobre as escolhas atuais e fornea
dicas para substituies mais saudveis, entregando o impresso com
o tema. Leia o contedo dos captulos 9 (Cozinhar) e 10 (Comer Fora
de Casa e em Dias Especiais) da cartilha.
Hbitos AIimentares - Solicite que os usurios refaam o Questionrio
de Consumo Alimentar e o Questionrio de Comportamento Alimentar
do caderno e comente as mudanas que ocorreram.
Um Pouco a Mais Pode Fazer MaI - Releia o contedo da cartilha
sobre Alimentos e Nutrientes (Captulo 2) e comente que cada 100
calorias ingeridas a mais por dia, alm das necessidades dirias de
cada pessoa, resultar, ao final de 1 ano, em 4 Kg a mais no seu peso
corporal. Exemplifique que 100 calorias esto presentes em apenas:
1 hambrguer bovino de 56 g ou em 1 salsicha de cachorro-quente ou
em 3 biscoitos gua e sal ou em 2 unidades de chocolate tipo Bis
ou em 5 balas de leite ou em um picol a base de leite ou em 9 palitos
de batata frita ou em 1 colher de sopa de maionese.
Cardpio - Entregue para cada integrante o cardpio adequado
as suas necessidades calricas dirias. Explique como funciona a
utilizao do cardpio e a lista de substituio no verso do mesmo.
Pea para cada um planejar a alimentao de um dia todo, seguindo
as orientaes do seu cardpio. Esclarea as dvidas que surgirem.
Tarefa - Sugira a manuteno das tarefas anteriores e o seguimento
do cardpio recomendado. Relembre as tarefas de atividade fsica.
Avalie o grau de confiana e oriente o monitoramento do perodo.
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DESLIZES E RECADAS
ArmadiIhas - Trabalhe com as contingncias comportamentais que
atuam como "armadilhas, impedindo ou dificultando o alcance dos
objetivos. (Ex.: eu mereo comer ..., j que no consegui, ... meu
nico prazer ..., a culpa no minha ...).
DesIizes e recadas Levante novamente com o grupo alguns
deslizes e recadas que ocorreram no perodo. Utilize o instrumento do
caderno Lidando com Deslizes e Recadas para desenvolver, com os
integrantes, estratgias de enfrentamento. Verifique o entendimento do
grupo em relao ao tema assim como suas experincias e emoes
vivenciadas.
ENCERRAMENTO
5 ENCONTRO
Profissionais: psiclogo(a), farmacutico(a) e profissional de
educao fsica.
INCIO
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer um
resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o grau
de interesse neste momento.
Monitoramento - Preencha os dados nutricionais na ficha de
acompanhamento e na cartilha.
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PREVENO DE RECADAS
Reviso da Tarefa - Comente sobre o grau de interesse e retome
a discusso sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos
Necessrios e Tomada de Deciso. Verifique quem realizou as tarefas
de alimentao e atividade fsica. Solicite que as pessoas relatem se
conseguiram ou no realizar suas tarefas e quais os problemas que
surgiram. Aplique a dinmica de Lista de Problemas e Resoluo de
Problemas passo a passo.
Preveno de Recadas Avalie em conjunto os motivos para
manter-se com o peso saudvel. Enfoque a modificao de estilo de
vida, tcnicas alternativas de prazer, novas vivncias, antecipao
de estmulos desencadeantes ao hbito de comer, diminuio do
acesso a comida, tcnicas de relaxamento, avaliao das causas
e circunstncias do insucesso e o deslize como oportunidade de
aprendizado.
Aspectos PsicoIgicos da AIimentao Aborde os mecanismos
psicolgicos que ocasionam dificuldades na mudana de
comportamento. Dialogue sobre a relao que estabelecemos entre
a comida e o prazer.
Tarefa - Oriente a manuteno das tarefas anteriores de alimentao
e o preenchimento do instrumento Lidando com Deslizes e Recadas
com exemplos de situaes que ocorreram durante o perodo entre os
encontros.
USO DE MEDICAMENTOS
Orientao Farmacutica no Uso de Medicamentos Faa
perguntas abertas ao grupo sobre os temas descritos abaixo e
complemente com algumas informaes tcnicas.
Para que servem os medicamentos - Os medicamentos so
usados para a cura, diagnstico ou preveno de doenas. Porm
seu uso incorreto pode causar intoxicaes, levando at a morte.
O que automedicao - o ato de tomar medicamentos por
conta prpria, ou seja, independente de orientao mdica.
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Quais os riscos da automedicao - Escolher uma terapia ineficaz;
retardar o reconhecimento de uma doena com a possibilidade
de agrav-la; usar uma dosagem insuficiente ou excessiva,
causar problemas durante a gravidez e amamentao; tornar-
se dependente do medicamento; possibilitar o aparecimento de
efeitos indesejveis graves e reaes alrgicas; provocar acidente
de trabalho e de trnsito (ex: sonolncia); interaes com outros
medicamentos, com alimentos e com lcool. Cuidado com a
"farmcia caseira!
O que o grupo sabe sobre intoxicaes por medicamentos
- Em 2006 foram 374 casos registrados de intoxicaes por
medicamentos em Curitiba, com 7 bitos. No Brasil foram 34.582
casos sendo 9.858 em crianas abaixo de 4 anos de idade.
Qual a importncia do uso correto dos medicamentos - seguir a
orientao mdica em relao a quantidade, aos horrios e ao
tempo de utilizao (uma semana, uso contnuo).
Quais os cuidados em relao aos medicamentos - Comentar
sobre:
No guardar em local mido, quente ou exposto a luz direta;
No guardar na geladeira, a menos que seja necessrio (no
congelar);
No deixar dentro de carros por longos perodos de tempo;
Manter os medicamentos fora do alcance das crianas -
medicamentos so ingeridos por crianas que os encontram em
local de fcil acesso, deixados pelo adulto;
Evitar tomar medicamento na frente de crianas;
Orientar a criana, quando possvel, que medicamento no bala,
doce ou refresco; quando sozinha ela poder ingerir o medicamento;
Verificar a validade dos medicamentos.
O que as pessoas fazem para descartar seus medicamentos -
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quando vencidos ou imprprios para o consumo, os medicamentos
devem ser descartados em local especfico, na coleta de lixo
qumico dos terminais de nibus.
Tarefa reIativa a medicamentos Sugira tarefas como: reunir todos
os medicamentos da casa e colocar numa sacola os antibiticos,
aqueles com data de validade expirada e os que no tm identificao;
confeccionar uma tarjeta com a data em que o caminho estar nos
terminais e deix-la exposta em algum local de fcil visualizao na
casa; levar a sacola para a coleta de lixo qumico nos terminais de
nibus nos dias informados.
Reviso da Tarefa - Revise a pactuao da atividade fsica e o
monitoramento do perodo. Exercite a Resoluo de Problemas e
estabelea as tarefas para o prximo perodo.
ENCERRAMENTO
6 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista, profissional de educao fsica e
psiclogo(a).
INCIO
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e Tomada de Deciso.
ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento - Preencha os dados na ficha de acompanhamento e
na cartilha.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas dos
medicamentos e de alimentao e quais as dificuldades encontradas.
Faa a Lista de Problemas e exercite a Resoluo de Problemas
passo a passo.
Manuteno - Solicite que cada um preencha o instrumento Plano de
Manuteno do caderno.
Reviso das orientaes nutricionais - Reveja as principais
orientaes nutricionais com o grupo, verificando o grau de
entendimento dos integrantes. Faa uma retrospectiva do processo,
considerando o ponto inicial e o atual.
Tarefas Comente que mesmo no havendo outras reunies, o
processo continua. Cada um deve se comprometer com as tarefas
para um determinado perodo (duas semanas, em mdia) e utilizar
os instrumentos j conhecidos. A repetio dos exerccios em grupo
possibilita agora que cada um revise suas tarefas e assuma novas
atividades/comportamentos baseado no que funcionou para si.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas de atividade
fsica e busque, com o grupo, estratgias para a soluo dos problemas
que surgiram.
Manuteno - Solicite que cada um preencha o instrumento Plano de
Manuteno do caderno. Reveja as pactuaes com os integrantes e
incentive a participao dos mesmos nos grupos de atividade fsica
existentes na comunidade e na UBS.
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Reviso das orientaes de atividade fsica - Reveja as principais
orientaes com o grupo, verificando o grau de entendimento dos
integrantes. Faa uma retrospectiva do processo, considerando o
ponto inicial e o atual.
Tarefas Complemente os comentrios anteriores em relao a
continuidade do processo - determinao e monitoramento peridico
das tarefas.
COMPROMISSO COM A MUDANA
Reviso da Tarefa Verifique quem preencheu o instrumento Lidando
com Deslizes e Recadas e compartilhe as solues encontradas.
FortaIecimento do Compromisso com a Mudana - Recapitule
os principais temas como ambivalncia, motivao para a mudana,
responsabilizao, reconhecimento de armadilhas e preveno de
recada. Auxilie o grupo na construo do seu Plano de Manuteno
no que diz respeito aos aspectos psicolgicos.
FinaIizao do processo - Avalie o significado do trabalho em grupo
e verifique como os integrantes percebem a finalizao desta etapa.
Trabalhe os aspectos psicolgicos desta finalizao e dialogue sobre
a Autoeficcia.
ENCERRAMENTO
aprenderam no processo e como o que foi discutido pode ajud-los
no dia a dia. Agradea a participao de todos e parabenize pelo
compromisso assumido nessa nova etapa da vida. Lembre a data de
outros encontros e atividades (se houver) e solicite que os integrantes
tragam a cartilha e o caderno. Reforce a importncia da realizao das
tarefas e a manuteno do processo. Pea que as dvidas, crticas,
elogios e sugestes de temas sejam colocados na caixa de sugestes.
Pea que todos preencham a ficha de avaliao.
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SECRETARA MUNCPAL DA SADE DE CURTBA

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