EMN Dermato 2008

RESUMENES DERMATOLOGA EMN 2008
ACNE
Magdalena Cruz
- Diagnstico: sospecha diagnstica
- Tratamiento: inicial y derivacin
- Segimiento ! contro": No
Enfermedad inflamatoria crnica del aparato pilosebceo. parece antes de la pubertad y es la
enfermedad ms frecuente en la adolescencia: !"# escolares $%& # persisten despu's de los (& a)os*

Etio#atogenia$
- +en'tica: alteracin de la ,ueratinizacin del infund-bulo $. proliferacin y descamacin*
- /ormonal: aumento de la secrecin sebcea $dependiente de andrgenos*
- 0acteriana: 1roliferacin de 1ropionibacterium acnes $hidroliza el sebo alto poder comedog'nico*
Lesiones$ pueden coe2istir3 afectando principalmente cara3 pecho y espalda. 4evierten durante el verano
y se e2acerban en el per-odo menstrual
- Comedn y comedn abierto: lesiones no inflamatorias $5granitos53 5puntos negros5*
- 1pula3 p6stula y ndulo: lesiones inflamatorias
- 7esiones residuales: cicatrices atrficas e hipertrficas3 ,ueloides3 hiperpigmentacin
%ormas c"&nicas$
8eg6n lesin predominante $se dividen tambi'n seg6n intensidad en leve3 moderada y severa*.
- Acn comedoniano: predominio de puntos negros y ppulas levemente solevantadas
asintomticas
- Acn ppulopustuloso: lesiones inflamatorias eritematosas de contenido slido3 9 " mm
- Acn nodular: predominan lesiones pustulosas . " mm3 profundas
- Acn severo: ndulos persistentes y p6stulas e2tensas3 cicatrizacin anmala
cn' conglobata: respeta rea centrofacial3 costras secas y blan,uecinas
cn' fulminans: agravamiento s6bito3 con s-ntomas generales $CE+3 artralgia3 fiebre*
- Acn neonatal e infantil: comedones en frente y me:illas3 resuelven espontneamente durante el
primer a)o de vida
Tratamiento: :ustado a edad3 tipo cl-nico3 e inter's del paciente.
%.- Medidas generales:
7impieza: uso de :abones3 y shampoo antiseborreico. 1elo corto y ale:ado de la cara.
Evitar aplicacin de crema o ma,uilla:e ,ue aumente la obstruccin folicular
(.- ;erapia ;pica: sociar comedol-tico ms anti-inflamatorio.
- Comedolticos: tretinoina $&.&("#3 &3&"#3 &.%#*3 isotretinoina $&.&"#*3 adapaleno $&.%#*
- Anti-inflamatorio: per2ido de benzoilo3 eritromicina3 clindamicina
<.- ;erapia sist'mica:
- ;etraciclinas: efecto antiinflamatorio y antibacteriano
- ;erapia /ormonal de ser necesario: antiandrgenos3 anticonceptivos orales
- 4etinoides =rales: >sotretino-na $Mane:o slo del especialista*
?.- Cirug-a
7impieza cosmetolgica $remocin de comedones*3 crioterapia $nitrgeno l-,uido*3 peeling ,u-mico
CARC'NOMA (ASOCELULAR )sos#ec*a+ ,ianstico+ tratamiento inicia" ! ,eri-acin.
;umor de c'lulas basaloides3 basfilas $a diferencia de las basales no tienen puentes intercelulares*.
Crecimiento y evolucin lento3 no produce metstasis3 pero tiene gran invasin local y destruccin de te:idos
subyacentes. !"# se localiza en cabeza y cuello. Ms frecuente en hombres. lta recurrencia cuando el tratamiento
inicial es inadecuado.
%
%actores ,e riesgo: fototipos > y >> $piel clara*3 antecedente familiar3 e2posicin solar ocupacional3 arsenicismo
crnico3 radiaciones ionizantes3 inmunosupresin.
%isio#ato"og&a: luz @A producir-a mutaciones en p"<.
Ti#os$
- Ndulo ulcerativo: ndulo con telangectasias y borde perlado3 puede tener zonas ulceradas. Es el ms frecuente3
puede ser slido o ,u-stico a la bo2.
- 8uperficial: placa eritematosa3 escamosa3 borde perlado3 reas de ulceracin.
- Micronodular: similar al nodular3 pero mal definido y con masas celulares ms pe,ue)as.
- Morfeiforme: placa mal definida3 amarillenta3 similar a cicatriz.
- >nfiltrante: indistinguible cl-nicamente del morfeiforme.
- 1igmentado: puede ser nodular o superficial3 con reas pigmentadas de rosado3 caf' o negro $BB con melanoma*.
Dg Di/erencia"$
C /iperplasia sebcea
C Milium
C Nevus
C Espinocelular
C Dueratosis 8eborreica3 y ct-nica
C Eccema
C Melanoma
Tratamiento$ Duir6rgico ante sospecha cl-nica derivar.
CARC'NOMA ES0'NOCELULAR )sos#ec*a+ ,iagnstico+ tratamiento inicia"+ ,eri-acin.
;umor derivado de ,ueratinocitos epid'rmicos3 ,ue puede dar metstasis a distancia $a diferencia del basocelular*
Menos frecuente ,ue 0asocelular y menos agresivo ,ue Melanoma . Ms frecuente en hombres.
C"&nica$ ppula hiper,ueratsica3 eritematosa3 mal delimitada3 ,ue se hace nodular y se ulcera3 de bordes indurados3
costrosa. 7ocalizaciones frecuentes: cabeza3 cuello3 pabelln auricular3 cuero cabelludo en calvos.
%actores ,e riesgo$ fototipo >3 e2posicin a luz @A $fototerapia3 luz solar*3 edad avanzada3 taba,uismo $CaEC de
labio y lengua*3 hidrocarburos aromticos3 arsenicismo crnico3 factores locales $cicatrices3 ,uemaduras3
radiodermitis3 7E83 6lceras crnicas*3 8d. +en'ticos $2eroderma pigmentoso*3 inmunosupresin $transplante renal*3
linfoma.
Lesiones #recrsoras$
C Dueratosis ct-nicas
C Dueratosis rsenicales
C 4adiodermitis
C Eritroplasia de Dueyrat
C 7eucoplasia ct-nica
C Epidermodisplasia Aerruciforme
%actores ,e riesgo ,e met1stasis ! recrrencia
C ;ama)o mayor de (cm
C Crecimiento rpido
C 7ocalizacin: reas e2puestas 3 ore:as y labio
C 4ecurrencias
C 7esiones cutneas previas
C >nmunosupresin
C denopat-as regionales
C >nfiltracion perineural.
(
0atrones ,e in-asin$
- >nvasin local de te:ido subcutneo.
- >nfiltracin local a trav's de vasos sangu-neos y nervios.
- Metstasis a ganglios.
- Metstasis hematgena $pulmn*3 menos frecuente.
Tratamiento: ,uir6rgico ante sospecha cl-nica derivar.
DERM'T'S DE CONTACTO
Magdalena Cruz
Corresponden a procesos inflamatorios de la piel como respuesta a est-mulos e2genos3 principalmente
,u-micos3 lo ,ue pueden ser agravados por luz ultravioleta.
BE4M;>;>8 BE C=N;C;= >44>;;>A
- Es la forma ms frecuente $!&#*. Bepende principalmente del agente ,u-mico y la dosis $dosis
dependiente*
- gentes in:uriantes: potentes $lcalis y cidos fuertes* y d'biles $:abones3 detergentes*
- E2isten ( formas:
- DC irritativa aguda:
>nicio s6bito
gente causal evidenteE principalmente accidente laboral
Cl-nica: eritema3 edema3 ves-culas3 ampollas. +eneralmente en manos y antebrazos
Me:or-a rpida
- DC irritativa crnica:
Efecto sumatorio $se debe a e2posicin repetitiva*
gentes causales m6ltiples
Cl-nica: eccema crnico3 descamacin3 hiper,ueratosis3 figuracin
BE4M;>;>8 BE C=N;C;= 7F4+>C
- 4eaccin de hipersensibilidad retardada frente a ant-geno $re,uiere predisposicin gen'tica*
- 4elacin no dosis - dependiente $reaccin todo o nada ,ue se e2pande ms all de la zona de contacto*
- gentes in:uriantes: ni,uel3 cromo3 neomicina $ los ms frecuentes*
- Biagnstico:
/istoria
=rientacin topogrfica de las lesiones
1atch test: e2posicin controlada a ciertos ant-genos
'rritati-a A"2rgica
;iempo induccin /oras %&-(& dias
;iempo evocacin /oras ?-GH hrs
Aesiculacin I III
8-ntoma Bolor3 ardor 1rurito
7esin 7imitado E2pandida
Buracin 0reve Ms larga
fectados ;odos 8ensibilizados
Efecto Bosis dependiente ;odo o nada
Tratamiento ,e "as ,ermatitis ,e contacto
- 8uspender agente causal
- 8uspender contactantes
- Corticoides tpicos o sist'micos por periodos cortos
- ntihistam-nicos en el periodo ms agudo
- Medidas de proteccin laboral
<
ER'TEMA NODOSO )sos#ec*a ,iagnostica+ tratamiento inicia" ! ,eri-acin.
Erupcin caracterizada por ndulos subcutneos eritematosos3 del tama)o de una moneda3 sensible3 no
pruriginoso3 localizados en cara anterior de las piernas $regin pre-tibial*.
/istolgicamente corresponden a infiltrado de c'lulas mononuclerares.
7as lesiones pueden ser agudas y auto limitadas3 o crnicas permaneciendo meses o a)os.
8e asocia a:
- >nfecciones: la causa ms com6n es la faringoamigdalitis estreptoccica. ;ambi'n se ha asociado
a Yersinia enterocolitica e Histoplasmosis. ;0C
- Enfermedades del te:ido conectivo: sarcoidosis3 EE> y enf de 0ehcet.
- 4eaccin adversa a medicamentos: C= y sulfas
Evolucionan a lesiones tipo hematoma. 8e resuelve en periodo de ( a ! semanas.
8-ntomas asociados: poli artralgias3 fiebre3 fatiga. A/8 frecuentemente elevada.
Bg diferencial: 1aniculitis3 vasculitis nodular o eritema indurado3 infecciones subcutneas3 flebitis
superficial.
;ratamiento: 4E1=8= identificar posible causa y suspender droga si se sospecha reaccin adversa a
medicamentos. 8intomtico:
E4>;EM >NB@4B= BE 0J>N $E>0*
Caracterizado por brotes recurrentes de ndulos dolorosos en EE>>3 similares al Eritema Nodoso pero
ubicados en el tercio inferior de ambas piernas3 especialmente en cara posterior. 8on indurados3
sim'tricos3 eritemato-violceos3 sensibles a la palpacin. ;>ENBEN ulcerarse3 y de:ar cicatrices
residuales y atrofia.
En algunos casos corresponde a una reaccin inflamatoria a Micobacterium tuberculosis $puede
detectarse su BN en biopsias de piel por t'cnica 1C4* y el "&# de los casos tiene antecedente de
tuberculosis e2tra cutnea3 generalmente pulmonar3 ,ue puede estar activa al momento del Bg de E>0.
El curso es crnico y recidivante a pesar del tratamiento antibitico anti-;0C.
;ratamiento: derivar.
ER'TEMA MULT'%ORME MENOR )ER'TEMA 0OL'MOR%O. )sos#ec*a ,iagnostica+
tratamiento inicia" ! ,eri-acin.
1lacas inflamatorias tipo iris o Ken dianaL $target*3 formada por una placa menor de < cm3 con < reas
conc'ntricas diferentes: ppula o ves-cula central eritemato-violcea3 halo ms claro alrededor3 y borde
e2terno eritematoso bien delimitado. 1redileccin por palmas y plantas.
+eneralmente asociado a herpes simpleE solo %&# asociado a drogas. ;ambi'n se ha relacionado con
micoplasma3 enfermedades del te:ido conectivo $7E8*3 factores ambientales y otras infecciones.
;ratamiento reaccin adversa a medicamento: suspender la droga causante. 8i hay polifarmacia3
suspender todos los medicamentos prescindibles o reemplazarlos por otro de efecto similar pero distinta
familia ,u-mica
En casos secundarios a herpes simple3 tiende a recurrir en cada caso de brote herp'tico 3 es posible tratar
el herpes simple2 teniendo como consecuencia disminuir la aparicin de rebrote herp'tico.
EN%ERMEDADES DE TRANSM'S'3N SE4UAL )ETS. ),g es#ec&/ico ! tratamiento com#"eto.
8MN>7>8
Etiolog-a: reponema pallidum $bacteria espiralada*3 ,ue ingresa a la piel por pe,ue)as erosiones3
generalmente en genitales durante una relacin se2ual.
>ncubacin: <-? semanas.
S&/i"is 0reco5
1rimaria: en el sitio de contagio aparece erosin o 6lcera indurada3 indolora $chancro*3 asociada a
adenopat-a regional indolora. El chancro desaparece espontneamente en % mes3 permaneciendo la
adenopat-a.
?
%. 8ecundaria: Corresponde a la bacteremia con s-ntomas generales similares a estado gripal3 seguidos de
manifestaciones cutneas asintomticas en brotes de < semanas llamadas sifilides. 7a primera es la
ros'ola3 luego formas papulosas3 escamosas3 maculares3 psoriasiformes3 pustulosas3 etc. $Kla gran
imitadoraL* de distribucin generalizada con predominio palmo-plantar. 8e asocian a adenopat-as
generalizadas indoloras. En mucosas aparecen condilomas planos y leucopla,uiaE en ane2os alopecia
difusa y ca-da de la cola de las ce:as.
(. 7atente precoz: per-odo asintomtico hasta completar un a)o desde el comienzo de la infeccin.
S&/i"is Tar,&a
%. 7atente ;ard-a: fase asintomtica despu's del a)o.
(. ;erciaria: destructiva3 no transmisible3 da)o tipo inmunolgico.
- Cardiovascular: aortitis3 insuficiencia artica3 aneurismas3 vasculitis de las coronarias3
miocarditis.
- 1iel3 mucosas y hueso: gomas $ndulos indoloros ,ue se ulceran*.
<.-8NC $Neuros-filis*: meningitis sifil-tica3 s-filis meningovascular3 tabes dorsal3 parlisis general
progresiva3 hemiple:-a3 trastornos psi,uitricos3 convulsiones.
La6oratorio no tre#on2mico$
- AB47 $!enereal Disease "esearc# $aborator%*: cuantitativo3 se positiviza al final del periodo %O3
aumenta al m2imo en fase (O y luego disminuye. 8e negativiza con el tratamiento 7os resultados se
describen como positivos o reactivos3 d'bil reactivo y negativos o no reactivos.
- 414 $"apid &lasma "eagin*: utiliza el mismo ant-geno ,ue AB473 es un m'todo automtico3 ms
simple y econmico3 cuantitativo y cualitativo.
- 7aboratorio trepon'mico: ms espec-ficos y sensibles. 8on cualitativos y se mantienen positivos toda la
vida. 8on el N;-08 y el Automated Microagglutination reponemal &allidum. Este 6ltimo m'todo
puede usarse tambi'n de forma manual cualitativa y cuantitativa3 y recibe entonces el nombre de M/-
;1 o microhemaglutinacin.
8ensibilidad y Especificidad $#* seg6n etapa cl-nica:
E7amen Sensi6i"i,a, Es#eci/ici,a,
1rimaria 8ecundaria 7atente precoz 7atente tard-a
AB47 !& %&& !& P% G!
414 !H %&& !& P< G!
N;-bs G! %&& %&& GH GG
M/-;1 !( %&& %&& G? GG
Tratamiento S&/i"is 89+ 29 ! "atente #reco5$
- 1NC-0J; (.? M @> im % dosis semanal 2 ( sem.
- ;etraciclina "&&mg cQHh vo 2 %" d-as o Bo2iciclina %&&mg cQ%(h vo 2%" d-as en al'rgicos a
penicilina $e2cepto embarazadas*.
- Eritromicina "&&mg cQHh vo 2 %" d-as en embarazadas al'rgicas a 1NC.
Tratamiento S&/i"is "atente tar,&a ! terciaria$
- 1NC-0J; (.? M @> im % dosis semanal 2 < sem.
- ;etraciclina "&&mg cQHh vo 2 <& d-as o Bo2iciclina %&&mg cQ%(h vo 2 <& d-as en al'rgicos
$e2cepto embarazadas*.
Tratamiento Neros&/i"is$
- 1eni 8dica <-? M @> cQ?h ev 2 %? d-as
"
+=N=44E
Etiolog-a: 'eisseria gonorr#oeae
C"&nica $incubacin <-" d-as*:
/ombres: secrecin uretral purulenta $verde amarillenta espesa* y disuriaE solo %&# asintomticos.

Mu:eres: !&# asintomticas hasta ,ue se complicanE (&# cervicitis purulenta con leucorrea inespec-fica.
mbos se2os: proctitis con descarga rectal3 ardor y dolor $compromiso anal*E faringitis3 estomatitis $se2o
oral*.
4N: con:untivitis con edema y secrecin purulenta por inoculacin en el canal del parto en madre
portadora. ;ratar precozmente para evitar ceguera.
Biseminacin a otros rganos: artritis3 tenosinovitis y dermatitis.
<&# se asocia a uretritis no gonoccica.
Com#"icaciones$
/ombres: estrechez uretral3 epididimitis3 prostatitis aguda3 infertilidad.
Mu:eres: 1>1 $endometritis3 salpingitis3 ;=3 pelviperitonitis* ,ue puede de:ar como secuela infertilidad.
Diagnstico$
/ombres: tincin de gram en frotis de secrecin uretral o con:untival $diplococos gramnegativos
intracelulares*. 8i hay duda complementar con cultivo en ;hayer Martin.
Mu:eres: frotis es de ba:a sensibilidad por la presencia normal de bacterias3 por lo ,ue se re,uiere cultivo.
Esto tambi'n es vlido en secrecin rectal.
Tratamiento$ $siempre tratar pare:a*
+enital y rectal no complicada $alternativas*:
- Ciproflo2acino "&&mg vo dosis 6nica $no en embarazadas*
- zitromicina (g vo dosis 6nica
- Ceftria2ona ("&mg im dosis 6nica
Con:untivitis: 4N: Ceftria2ona "&mgQRg dosis 6nica. dultos: %g im dosis 6nica.
@4E;4>;>8 N= +=N=CSC>C
8ecrecin uretral en hombres3 en ,ue no se identifica gonococo.
Etio"og&a$ diversos agentes3 siendo el ms frecuente la C#lam%dia trac#omatis3 seguida por (reaplasma
ureal%ticum $%& a (&# de los casos de @N+*. 1ueden encontrarse ambos agentes3 u otros como
tricomonas3 herpes simple y otros micoplasmas con menor frecuencia.
C"&nica$ secrecin uretral mucosa o mucopurulenta escasa3 a veces slo disuria. En mu:eres se manifiesta
por sus complicaciones $1>1*.
Diagnstico$ es por descarte3 pero pueden ayudar el cultivo y la inmunofluorescencia para C#lam%dia
trac#omatis.
Com#"icaciones$ son las mismas ,ue en la gonorrea.
Tratamiento )a"ternati-as.$
- zitromicina %g vo dosis 6nica
- Bo2iciclina %&&mg cQ%(h vo 2 P d-as o ;C "&&mg cQHh vo 2 P d-as $no en embarazadas*
- Eritromicina "&&mg cQHh vo 2 Pd-as.
TEn Chile3 es,uema de eleccin para 8d de Bescarga @retral $@+ y @N+*: Ciproflo2acino "&&mg vo
dosis 6nica I Bo2iciclina %&&mg cQ%(h 2 Pd.
H
E4:MENES EN DERMATOLOGA
Magdalena Cruz
ACAROTEST$
Muestra de raspado de piel infestada ,ue se observa al microscopio para observar caros3 larvas o huevos.
=perador dependiente
M'COL3G'CO D'RECTO$
Muestra de escamas de piel3 u)as o pelos ,ue se tratan con R=/ al %&-(&# y se calientan suavemente
para visualizar esporas3 hifas o pseudohifas.
L';UEN 0LANO )Li<en R6er 0"ano. )sos#ec*a ,iagnostica+ tratamiento inicia" ! ,eri-acin.
Bermatosis de causa desconocida3 ms frecuente en adultos.
C"&nica$ ppulas pruriginosas3 aplanadas3 color ro:o violceo brillante3 aisladas o confluentes3 con estr-as
blan,uecinas $estr-as de UicVham*. 8e distribuyen caras fle2oras de e2tremidades $mu)ecas*3 regin
lumbar3 mal'olos3 regin tibial anterior3 cuero cabelludo y prpados. 1ueden seguir disposicin lineal $por
RWebner*3 anular3 en placas o diseminada. En el "&# de los casos hay compromiso de mucosas $lengua3
labios3 genitales* con ppulas blan,uecinas reticuladas.
E2isten diversas variantes cl-nicas.
8e ha descrito asociacin con virus hepatitis C
Tratamiento$ sintomtico3 con corticoides tpicos de alta potencia. Berivar.
LO4OCEL'SMO
Magdalena Cruz
Genera"i,a,es
- gente: 7o2oscele 7aeta <-? cm longitud3 % cm dimetro corporal3 caf' parduzca pilosa
- /bitat: urbano3 rincones3 detrs de cuadros $<"# de las casas de 8tgo*
%ormas C"&nicas
%.- Cutnea: en zonas e2puestasE presentan ms da)o las zonas con mayor te:ido adiposo $gl6teo3 muslo*
- 'ecrtica $P"#*: 8e manifiesta en 9(? hrs post morderdura como dolorQardor ms edema y
eritema de la zona ,ue evoluciona rpidamente a placa livedoide azulosa con halo eritematoso y
centro necrtico escara negruzca en ( semanas con desprendimiento de la necrosis.
- )dematosa $"#*: sin inculo3 se debe a reaccin al'rgica y cede con antihistam-nicos.
(.- Cutnea-Aisceral $%&# de los casos3 mortalidad de %&#*: 8-ntomas a las (? hrs con fiebre3
vmitos3 nuseas3 CE+3 compromiso de conciencia3 artralgia3 mialgia3 ta,uicardia3
oliguriaQcoluria3 ictericia $por hemlisis intravascular y da)o renal agudo*3 hipotensin
Tratamiento
- Medidas generales:
observacin de s-ntomas sist'micos
hielo local $nunca aplicar calor*
elevacin de e2tremidades
reposo
aseo de vivienda
- nte compromiso sist'mico:
derivar para hospitalizacin
soporte general $reanimacin*
eventual dilisis
tratamiento espec-fico: suero
antilo2oceles en 9(-? hrs
corticoides
dapsona
P
M'COS'S SU0ER%'C'ALES
Magdalena Cruz
- Tratamiento: completo
De/inicin
feccin de capa crnea de la piel y ane2os $pelo3 u)as y mucosas* por dermatofitos $microsporum3
tricophytum* o levaduras $cndida*.
C"asi/icacin ! Tratamiento
;i)a Capitis: invasin de tallo piloso por Microsporum canis* $contagio directo desde animal o por
fomites desde humanos*. Es la ms com6n de las dermatofitosis. 1palmente en ni)os 9< a)os3 hombres.
Cuatro tipos:
Microscpica: placas escamosas descamativas y pelos fracturados $la mas com6n*
ricoftica: descamacin difusa3 pelos fracturados entre pelos sanos
+vica: forma crnica costrosa amarillenta ,ue lleva a alopec-a cicatricial. 4ara
,nflamatoria: placas inflamatorias solevantadas con costras y pelos fracturados. 4ara
tto: oral $griseofulvina %"mgQVgQdia o "&&mgQdia en adultos por H-! sem o itraconazol (&&mgQdia por ?
sem*
;i)a Corporis: maculas eritematosas escamosas de crecimiento centr-fugo con borde neto y aclaramiento
central3 por M canis en ni)os y ;.rubrum en adultos $contagio directo desde animales3 humanos o
fomites*. 1ruriginosas
tto: tpico por ( sem3 oral en . e2tensin $itraconazol (&&mgQdia por (-? sem3 terbinafina ("& mg por
(- ? sem*
;i)a 1edis: patolog-a ms frec por hongos. Nrecuente asociacin a otras micosis. ;res tipos
,ntertriginosa: la ms com6n. Maceracin y descamacin de < y ?X espacio interdigital $pie de
atleta*
!esicular aguda: placas eritematoescamosas con ves-culas en empeine3 taln y %X orte:o
Hiper-ueratsica: plantas y talones con placas difusas y descamativas crnicas
tto: tpico por (-H semE medidas generales $pie seco3 calcet-n de algodn3 polvo antimictico*
;i)a Cruris: placas eritematoescamosas de borde neto y curacin central en pliegue inguinal3 bilateral
asim'trico $un lado ms comprometido ,ue el otro*. 1palmente hombres :venes $. obesos3 sedentarios3
diab'ticos*
tto: tpico o sist'mico seg6n e2tensin $a escroto y gl6teos*E medidas generales
;i)a Manum: hiper,ueratosis palmar unilateral crnica3 con eritema difuso descamativo poco
pruriginoso3 demarcacin blan,uecina de l-neas palmares y placas eritematosas en dorso. 1palmente
mu:eres adultas.
tto: siempre sist'mico en compromiso palmar $griseofulvina %"mgQVgQdia o "&&mgQdia en adultos por
H-! sem o itraconazol (&&mgQdia por ? sem*
=nicomicosis: patolog-a ungueal ms frecuente3 por dermatofitos o cndida. umenta con la edad. 1uede
afectar la lmina3 el lecho y la matriz ungueal $lo ms frec3 con destruccin de lmina con engrosamiento
y cambio de color*
tto: oral $si dermatofitos: terbinafina ("& mgQdia por ( meses en u)a de mano y < meses en u)a de pie3
si cndida: itraconazol ?&&mg por P d-as*
1itiriasis Aersicolor: micosis crnica recidivante y benigna causada por la levadura 1itirosporum
orbicular en su forma micelar $Malassesia furfur*. Mculas bien delimitadas con descamacin fina al
raspado $signo del u)etazo*. 1palmente en adolescentes3 localizadas en tronco. 1oco contagioso
tto: tpico con antimicticosQ,ueratol-ticos u oral con itraconazol (&&mgQdia por P d-as
Candidiasis: infeccin aguda o crnica por cndida
.ral: compromiso de mucosa y lengua $membrana blan,uecina ,ue desprende fcil*3 ,ueilitis
angular.
tto: en ni)os nistatina oral (&&.&&&@ 2 ?vQdia
Del pa/al: placa eritematosa brillante irregular con ves-culas y lesiones sat'lites3 afecta tmb
pliegues
tto: tpico. En casos rebeldes nistatina oral o clotrimazol en gel
!
Cutnea congnita: contagio intrauterino. 7esiones en primeros d-as $eritema difuso y ppulas
blancas en cara3 cuello3 tronco y e2tremidades*. +ralmente de curso benigno
tto: antimicticos ev en prematuros e inmunosuprimidos
!ulvovaginitis: leucorrea blanco amarillenta pruriginosa y eritema vulvarE disuria y pola,uiuria.
1ortacin com6n en mu:eres asintomticas. 8e da ppalmente en embarazadas3 usuarias de C= o
atb
tto: vulos $fluconazol %"&mgQsemana por ( sem3 itraconazol (&&mg por ( veces*. tto de
pare:a siempre
0alanitis1balanopostitis: eritema y ves-culas asociado a prurito y ardor. 1palmente en diab'ticos
tto: tpico gralmente3 oral en gran e2tensinE tto de pare:a siempre
,ntertrigo: eritema3 prurito y secrecin blan,uecina de cual,uier pliegue
&aroni-uia: pliegue ungueal lateral pro2imal con engrosamiento y distrofia de la u)a muy
doloroso.
tto: oral y tpico por ( a ? sem
MELANOMA MAL'GNO
B2 ;2 82
Melanoma maligno % % %
Niveles de conocimiento EMN: Biagnstico $B2*: 8ospecha Y%3 Espec-fico Y(. ;ratamiento $;2*:
>nicial y derivacin Y%3 Completo Y(. 8eguimiento y control $82*: No Y%3 8- Y(
De/inicin
Neoplasia originada en las c'lulas productoras del pigmento cutneo llamados melanocitos3 con una gran
capacidad de diseminacin metastsica.
E#i,emio"og&a
8u incidencia es ba:a pero ,ue ha ido en aumento $apro2imadamente un "# al a)o en EE@@*. 7a
mortalidad depende del grado de invasin al momento del diagnstico $ver tabla*. 8i bien se presenta de
manera similar en ambos se2os3 es el cncer ms frecuente en mu:eres entre los (? y (G a)os.
%actores ,e riesgo
El principal carcinog'nico es la e2posicin solar. E2isten grupos con riesgo moderado $!-%& veces ms
,ue la poblacin general* ,ue son ,uienes ya han tenido un melanoma o ,ue tienen ms de %&& nevos y
personas fototipo > $raza blanca3 o:os claros3 con mala respuesta a la e2posicin solar ya sea por dificultad
para broncearse3 tendencia a las ,uemaduras o aparicin de ef'lides*. 1ersonas con nevo cong'nito
gigante $ms de (& cm o del "# de superficie corporal* o con un fuerte antecedente familiar de melanoma
$< o ms integrantes* tienen un riesgo %&& veces mayor a la poblacin general por lo ,ue deben ser
derivados para control por especialista.
0resentacin C"&nica
7os criterios cl-nicos de sospecha son cam6ios ,e co"or+ /orma !=o tama>o ,e na "esin #igmentaria
#ree7istente. =tros elementos menos importantes para el diagnstico son nevo mayor de H mm3
inflamacin3 prurito y ulceracin. 8e debe constatar la localizacin $ms frecuente en piernas en mu:eres
y en tronco en hombres*3 el tama)o y las caracter-sticas de la lesin3 descripcin de otros nevos
pigmentarios y si tiene o no adenopat-as yQo hepatomegalia. Nrente a sospecha cl-nica se debe referir
urgentemente a especialista.
4ecuerda: Asimetr-a3 (ordes irregulares3 Color variado3 Dimetro.H mm3 Evolucin $crecimiento*
E2isten ? tipos cl-nico patolgicos de melanoma.:
El de e7tensin s#er/icia" se ven como una mcula aplanada o levemente solevantada con
criterios 0CBE. Es el ms frecuente $P&#* y se presenta sobre lesiones ,ue pueden e2istir por a)os3
antes de ,ue se inicie la fase de crecimiento rpido.
El melanoma no,"ar es el segundo en frecuencia $%" a <&#*. 8e presenta como una lesin
uniforme oscura azulada3 pero en un "# puede ser amelantica3 y puede aparecer sobre piel sana.
G
El melanoma "2ntigo ma"igno son mculas grandes3 de tono caf'3 ,ue se ubica preferentemente
en la cara de ancianos.
El melanoma acra" es raro y t-picamente se ubica en palmas3 plantas y subungueal. 8on mculas
oscuras caf' o negras de crecimiento lento.
Diagnstico
El diagnstico es histopatolgico3 generalmente por biopsia e2cisional con un margen m-nimo de ( mm?
El me:or indicador pronstico es la escala de 0resloZ ,ue mide el grosor del tumor en mm3 desde la capa
granulosa de la epidermis hasta la base del tumor.
7a etapificacin actual del melanoma incluye e" &n,ice ,e (res"o@+ "a #resencia ,e "ceracin+
met1stasis "in/1ticas regiona"es ! met1stasis a ,istancia $linfonodos distantes3 pulmn u otros*.
Tratamiento
El tratamiento siempre es ,uir6rgico y de resorte del especialista. Bependiendo del grosor del tumor son
los mrgenes e2cisionales recomendados $ver tabla*. En etapas avanzadas se utiliza ,uimioterapia.
An,ice ,e (res"o@ M1rgenes e7cisiona"es So6re-i-a a B a>os
>n situ $localizado en la epidermis* (-" mm G"-%&&#
9 % mm % cm G"-%&&#
%-( mm %-( cm !&-G"#
.(-? mm ( cm H&-P"#
.? mm (-< cm "&#
L'N%OMAS CUT:NEOS
B2 ;2 82
7infomas cutneos % % %
Niveles de conocimiento EMN: Biagnstico $B2*: 8ospecha Y%3 Espec-fico Y(. ;ratamiento $;2*: >nicial
y derivacin Y%3 Completo Y(. 8eguimiento y control $82*: No Y%3 8- Y(
De/inicin ! E#i,emio"og&a
K7os linfomas cutneos #rimarios son procesos linfoproliferativos primarios de la piel ,ue no tienen
manifestaciones e2tracutneas por al menos H meses y ,ue posteriormente pueden progresar y
comprometer otros rganosLC . Este grupo de enfermedades tienen distintas manifestaciones3 cursos
cl-nicos y tratamientos. pro2imadamente (Q< son de c'lulas ; y de 'stos la mayor-a son Micosis
Nungoide.
7a incidencia de Micosis Nungoide es de apro2imadamente &.<HQ%&&.&&&
0resentacin c"&nica
7a Micosis %ngoi,e es un linfoma No /odgVin e2tranodal3 ,ue puede presentarse con ms de un tipo de
lesin $ver figura*. En general primero aparecen mculas y placas descamativas pruriginosas ,ue se
presentan en lugares no fotoe2puestos3 y ,ue con el tiempo pueden coalescer. 7os tumores cutneos
pueden aparecer de novo o sobre placas infiltradas y si aparecen a)os despu's del diagnstico le otorga
peor pronstico a la enfermedad. dems pueden haber reas mal definidas de eritema3 ,ue aparecen
:unto o despu's de las placas. 8e denomina S&n,rome ,e S25ar! cuando el eritema alcanza ms del !&#
de la superficie corporal $eritrodermia* y esto se relaciona con presencia de c'lulas mononucleares
at-picas $llamadas c'lulas de 8'zary* en sangre3 piel y ganglios3 implicando un componente leuc'mico a
la enfermedad.
Diagnstico ! tratamiento
Nrente a la sospecha cl-nica se debe derivar al especialista. El diagnstico es cl-nico patolgico y se debe
realizar estudio inmunofenot-pico. 7as decisiones terape6ticas del especialista son seg6n la etapa de la
enfermedad en la piel $principalmente del K; K de la etapificacinE enfermedad de placas limitada $;%*3
enfermedad de placas esparcida $;(*3 tumor $;<*3 eritrodermia $;?** e incluye desde el uso de corticoides
tpios3 fototerapia3 radioterapia localizada hasta inmunosupresores y terapia con haz de electrones en toda
la piel3 entre otros.
%&
A 1lacas clsicas 3 ( 1laca 6nica sobre rea acral3 C M6ltiples p6stulas3 D lopec-a3 E
/ipopigmentacin3
% Eritrodermia3 G 8d. 8'zary con e2ageracin de l-neas faciales por infiltracin difusa de piel3 D
;umor
ANG'OEDEMA O EDEMA DE ;U'NCEE O EDEMA ANG'ONEUR3T'CO
B2 ;2 82
Edema de DuincVe % % %
De/inicin
KAariante de la urticaria en la cual se compromete el te:ido subcutneo en lugar de la dermisL[. 7a
urticaria clsica y el angioedema pueden presentarse :untos o individualmente.
E#i,emio"og&a
E2iste una forma hereditaria y otra ad,uirida. mbas son raras3 con una distribucin similar en ambos
se2os. 7a forma ad,uirida se presenta generalmente en la ?\ d'cada de vida.
Casas
El mecanismo fisiopatolgico se relaciona con una deficiencia de la actividad de la prote-na inhibidora de
Valicre-na3 resultando en un aumento de bradiVininas. 7a enfermedad ad,uirida tiene ( formasE los por
aumento del consumo de la prote-na inhibidora asociado a una enfermedad de base como el linfoma de
c'lulas 0 y enfermedades del te:ido conectivo $e:.7E83 crioglobulinemia* y la forma autoinmune3
desencadenada por distintos alergenos3 donde e2isten >g+ contra esta prote-na. 8e ha asociado adems al
uso de iEC $muy raro*.
0resentacin c"&nica
8e manifiesta como tumefaccin localizado preferentemente en los prpados3 labios y genitales aun,ue se
puede presentar en cual,uier parte del cuerpo3 incluyendo lengua y faringe. 8in signos inflamatorios3
indoloro3 no pruriginoso. 1uede durar horas a d-as.
ManeFo ! tratamiento
7a mayor preocupacin es el compromiso de la v-a a'rea por edema lar-ngeo3 y en caso de sospecharlo se
debe intubar. 8in esta complicacin3 el tratamiento debe ser identificar y retirar el agente causal
$preguntar por drogas3 especialmente iEC y antecedentes familiares* y si el caso lo re,uiere $cuando es
severo y no hay causa aparente* solicitar estudio $buscar enfermedades de base*. Burante el episodio se
puede dar antihistam-nicos /%.
%%
ER'TRODERM'A
B2 ;2 82
Eritrodermia % % %
De/inicin
K8e denomina as- a cual,uier enfermedad cutnea inflamatoria ,ue afecte ms del G&# de la superficie
corporalL.
Casas. 7as principales causas en adultos son psoriasis3 eczema3 reaccin adversa a drogas $]siempre
preguntar por medicamentos^*3 linfomas y leucemias3 dermatitis seborreica3 atpica y de contacto.
ManeFo inicia". Nrente a to,o paciente con eritrodermia se ,e6e *os#ita"i5ar para vigilar el balance
electrol-tico y proteico3 la funcin circulatoria y la temperatura corporal. 7os corticoides son el 6nico
tratamiento efectivo y deben ser usados precozmente para disminuir la inflamacin de la piel y restaurar
su funcin de barrera.
0GN%'GO
B2 ;2 82
1'nfigo Aulgar % % %
De/inicin
Enfermedad autoinmune ad,uirida3 crnica3 en la cual anticuerpos >g+ atacan diferentes prote-nas
desmosomales $seg6n el tipo de p'nfigo* de las superficies de los ,ueratinocitos epid'rmicos
produciendo acantolisis $separaracin de las c'lulas del estrato espinoso*. Esto se manifiesta como
ampollas intrad'rmicas. 8e denomina penfigoides cuando las ampollas son subd'rmicas por anticuerpos
contra la membrana basal de los ,ueratinocitos basales $ver capas de epidermis*.
E#i,emio"og&a
El 02n/igo -"gar es el ms frecuente. 8u mortalidad alcanza un P"# sin tratamiento. 8e presenta
principalmente entre la <\ y H\ d'cada de vida.
0resentacin c"&nica
El 1'nfigo Aulgar debe sospecharse en todo paciente con erosiones o ampollas mcoct1neas $en la
mayor-a de los casos la mucosa oral es la primera en afectarse*.
7as ampollas se rompen fcilmente de:ando erosiones dolorosas ,ue se cubren de costras serohemticas
f'tidas y luego epitelizan totalmente sin de:ar cicatriz.
El diagnstico es cl-nico y por biopsia $para estudio histolgico e imunofluorescencia directa*. El signo
de NicolsVy corresponde al desprendimiento de la epidermis mediante la presin del dedo sobre la piel
$manifestacin de acantolisis*.
=tros tipos de p'nfigo son el p'nfigo vegetante3 el p'nfigo por >g y el 02n/igo /o"i1ceo donde la
ampolla es subcrnea formando erosiones ,ue resultan en una descamacin diseminada.
Tratamiento
%(
Ca#as ,e e#i,ermis
2*)strato basal $,ueratinocitos basales3
melanocitos3 c'l MerVel3 C'l 7angerhans*
3*)strato espinoso $,ueratinocitos unidos por
desmosomas*
4*)strato granuloso $cel aplanadas*
El tratamiento se basa en corticoi,es ora"es $prednisona % mgQRg pesoQd-a* hasta me:orar la cl-nica y
luego se mantiene dosis m-nima para evitar remisin. En casos severos se puede utilizar pulsos
intravenosos de corticoides y ciclofosfamida $mane:o por especialista*.
%<
H'T'L'GO
B2 ;2 82
Aitiligo % % %
De/inicin
Enfermedad benigna ad,uirida de la piel caracterizada por ausencia de melanina en la epidermis. 8u
etiolog-a es desconocida3 pero se conoce una predisposicin gen'tica y un componente psicosomtico
desencadenante. 8e presenta generalmente en :venes3 la mitad antes de los (& a)os.

0resentacin c"&nica
8e ve como manchas acrnicas de bordes bien delimitados3 aisladas y confluentes3 de todos los tama)os y
formas3 asintomticas.
Es importante recordar ,ue pacientes con vitiligo tienen mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades
autoinmunes $tales como tiroiditis de /ashimoto3 enfermedad de +raves3 enfermedad de disson3 BM3
anemia perniciosa y alopecia areata* y de tener uve-tis y problemas de audicin $por alteracin de
melanocitos presentes en epitelio pigmentado3 coroides y laberinto de o-do interno*. dems se ha
asociado a melanoma maligno3 principalmente cuando est en etapa metastsica. 8e debe3 por lo tanto3
buscar estas patolog-as oportunamente.

El diagnstico es cl-nico. 7a evolucin de la enfermedad es impredecible3 algunas se repigmentan
espontneamente y otras en cambio son persistentes y rebeldes a todo tratamiento. El tratamiento actual
es proteccin solar y eventualmente el uso de inmunosupresores $;acrolimus*3 foto,uimioterapia 1@A0
$se da un fotosensibilizante oral o tpico del tipo psolareno3 y luego se e2pone a radiacin ultravioleta* y
uso de corticoides orales.
ALO0ECAS
B2 ;2 82
lopecias cicatriciales % % %
lopecias no cicatriciales % % %
De/inicin
8e define alopecia como la ca-da del pelo. 8e dividen en ( grandes grupos seg6n causa: las cicatriciales y
la no cicatriciales.
Casas ! 0resentacin c"&nica
7as alopec-as cicatriciales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la destruccin permanente
del fol-culo piloso con la consecuente ca-da irreversible del pelo. 1ueden ser por procesos primarios en el
cual el blanco de la destruccin es el fol-culo $e:. 7ECC3 li,uen plano3 foliculitis decalvans* o secundarios
en ,ue la enfermedad no folicular indirectamente da)e el fol-culo $e:. ,uemaduras3 ti)a capitis3
sarcoidosis3 p'nfigo vulgar*. 7a piel de estas alopec-as se presenta atrfica y brillante.
7as alopec-as no cicatriciales son las ms frecuentes. >ncluye las alopec-as fisiolgicas $neonatal3
embarazo3 hereditaria tipo masculino*3 cong'nitas3 androgen'ticas $tanto en mu:eres como en hombres* 3
por trauma $tricotiloman-a*3 las asociadas a enfermedades sist'micas y la alopec-a areata. Mencin
especial re,uiere las dos 6ltimas.
Entre las a"o#ec&as asocia,as a en/erme,a,es sist2micas est el E/"-io te"geno3 t'rmino ,ue se utiliza
para las alteraciones del ciclo capilar $aumento de la proporcin de los fol-culos de fase telgeno* ,ue
aparecen secundarias al inicio agudo de enfermedades sist'micas y ,ue no re,uiere tratamiento3 las
alopec-as por trastornos *ormona"es $8=13 disfuncin tiroidea3 androgenismo* y las a"o#ec&as
secn,arias a esta,os ,e ,e/iciencia $desnutricin proteica3 deficiencia de fierro*.
%?
7a a"o#ec&a areata es un trastorno autoinmune ,ue se manifiesta como una p'rdida completa de pelo en
un rea 6ien ,e"imita,a3 ,ue puede llegar a comprometer toda la cabeza $alopec-a total* o todo el cuerpo
$alopec-a universal*. El pelo tiene un adelgazamiento en su parte pro2imal caracter-stico. fecta a todas la
edades y se2o por igual. En general es autolimitada con recuperacin espontnea entre los H y %( meses.
7a recurrencia es de un <&#.
Diagnstico
8i bien son muchas las posibles causas de alopecia3 en general basta con una buena historia y algunos
pocos e2menes para realizar el diagnstico. Nrente a un paciente con alopec-a se debe evaluar el tiempo
de evolucin3 el patrn de alopecia $localizada o difusa*3 si e2iste en los meses previos alg6n factor
estresante $]muy importante^*3 la presencia de enfermedades crnicas o de infecciones sist'micas o
locales $ti)a capitis*3 uso de medicamentos3 s-ntomas de alteraciones hormonales $hirsutismo3 amenorrea*
y patolog-a si,uitrica concomitante. @no de los principales e2menes de laboratorio utilizados es el test
del pelo sacado para evaluar la proporcin de ellos ,ue estn en fase telgena $normalmente el !"# de los
pelos estn en fase angena $de crecimiento activo* y el %"# restante est en fase de reposo $catgeno y
telgeno* hasta su muerte y ca-da*. El resto de los e2menes se usan seg6n sospecha cl-nica.
Tratamiento
Aar-a seg6n la causa. El tratamiento de las alopecias cicatriciales debe ser seg6n la enfermedad causante3
y es de vital importancia ,ue sea precoz para evitar la cicatriz definitiva. El de la alopecia areata
persistente es del especialista3 e incluye el uso de corticoides intralesionales potentes $acetnido de
triamcinolona* y Mino2idil3 entre otros. El tratamiento de la alopecia androg'nica es con inhibidores de
"_ reductasa $finisteride* o inhibidores de 4p de andrgenos $ciproterona3 espironolactona*
SD DE STEHENS-IODNSON )SIS. ! NECROL'S'S T34'CA E0'DGRM'CA )NET.
B2 ;2 82
8d 8tevens-`ohnson % % %
Necrolisis ;2ica Epid'rmica % % %

De/inicin ! E#i,emio"og&a
7a mayor-a de las reacciones cutneas por medicamentos son benignas y transitorias3 pero e2isten
algunas ,ue tienen riesgo vital. Be 'stas3 las ms importantes son el 8`8 y la NE;3 enfermedades raras
,ue se presentan principalmente en los e2tremos de la vida $8`8 en lactantes y ni)os y NE; en adultos
mayores y pacientes con 8>B*.
Agentes casa"es
Cual,uier medicamento. Be 'stos los ms frecuentes son el alopurinol3 ampicilinaQamo2icilina3
barbit6ricos y >NEs. E2cepcionalmente pueden ser desencadenadas por vacunas e infecciones por
Micoplasma pneumoniae*
0resentacin c"&nica
8e manifiestan por un cuadro t2ico sist'micoE con fiebre de inicio abrupto3 mialgias3 artralgias y
compromiso del estado general. 7a piel est sensible3 dolorosa al tacto3 con un rash generalizado3
eritematoso3 y lesiones tipo ppulas violceas3 en diana $KtargetL* y bulas. 7o ms caracter-stico es la
mcositis erosi-a ,ue puede afectar en grado variable la con:untiva3 mucosa oral y genital.
+eneralmente precede a las lesiones de la piel en d-as. En los casos severos se compromete la mucosa
respiratoria y gastrointestinal.
El 8`8 y la NE; pertenecen a un espectro de la misma reaccin3 cada uno en un e2tremo. 1or convencin
se define S, Ste-ens-Io*nson cuando e2iste compromiso del %&# de la superficie corporal y al menos
dos tipos de mucosa y Necro"isis T7ica E#i,2rmica cuando la enfermedad progresa y las lesiones de la
piel confluyen rpidamente $entre (? horas hasta %& d-as* llegando a la formacin de ampollas y la
e2foliacin $compromiso . <&# de superficie corporal*.
%"
7os paciente con NE; sufren de una Kfalla aguda de la pielL lo ,ue se asocia a alteraciones metablicas
mayores3 sepsis3 falla multiorgnica3 embol-a pulmonar y hemorragia gastrointestinal. 7a mortalidad es de
un <&#.
El diagnstico es cl-nico3 fundamentado principalmente en la relacin temporal de la enfermedad con el
uso de medicamentos. Es com6n ,ue el paciente no recuerde el uso de frmacos por lo ,ue debe repetirse
la pregunta.
El tratamiento primario consiste en suspender las drogas. 8e debe hospitalizar al paciente en @nidad de
Duemados o en @C>. En la mayor-a de los casos el mane:o es similar a los grandes ,uemados3 con
especial cuidado en los o:os3 tracto respiratorio3 balance hidroelectrol-tico3 infecciones y alivio del dolor.
E-o"cin
@na vez ,ue la enfermedad de:e de estar activa y en ausencia de sepsis3 las lesiones sanan a las (
semanas. Entre las secuelas destacan la hipopigmentacin3 la dispareunia por estenosis vulvovaginal y las
secuelas oculares tales como 6lceras corneales3 2eroftalmia3 disfuncin gl. Meibomian3 panoftalmitis y
ceguera $por lo ,ue es important-simo el control oftalmolgico durante la enfermedad*.
GRANULOMA 0'OGGN'CO
B2 ;2 82
+ranuloma 1iog'nico % % %
De/inicin
8e denomina tambi'n hemangioma capilar lobular. 7os granulomas pigenos son tumores vasculares
cutneas benignas3 de etiolog-a desconocida. 8e presentan principalemente en ni)os y en mu:eres
embarazadas.
0resentacin c"&nica
8e ve como una protuberancia ro:a3 h6meda3 rodeada por reas de piel inflamada. +eneralmente aparecen
en sitios de un trauma previo y sangran con facilidad debido al roce. 8e presentan con mayor frecuencia
en manos3 brazos y cara3 pero a menudo se encuentra en las bocas.
El diagnstico es cl-nico aun,ue a veces es necesario confirmarlo con biopsia. 7os pe,ue)os granulomas
pigenos pueden desaparecer espontneamente. 7as lesiones ms grandes se tratan con cirug-a3
electrocauterizacin3 congelamiento o lser. El porcenta:e de recurrencia es alto si la lesin no se erradica
totalmente.
0REHENC'3N DE ALERG'AS
1revencin de alergias 1revencin. 1romocin de salud. Besarrollo normal.
7a atop-a puede definirse como una manera de ser ,ue condiciona el desarrollo de procesos de
hipersensibilidad frente a sustancias ambientales3 afectndose epitelios como son la piel y las diferentes
mucosas y ,ue suele asociarse a un incremento de la produccin de la inmunoglobina $>gE* yQo a una
reactividad no especifica alterada. El riesgo de atop-a depende de los antecedentes familiares. 8i bien la
atop-a se puede presentar en distintas edades3 las medidas generales preventivas se aplican principalmente
en ni)os. Estas son:
Evitar alfombras $pisos de cermica o madera*3 peluches3 estantes de libros. seo con aspiradora
es fundamental parta evitar acumulacin de polvo de habitacin. Bebe ventilarse la habitacin %-
( horas diarias.
Cortinas3 colchn3 sbanas y almohadas deben asearse frecuentemente.
Evitar mascotas.
%H
Evitar huevo3 pescado antes del a)o.
No medicar sin prescripcinE evitar >NEs antes de los H meses.
Evitar ropa de lana o sint'tica $polar* en contacto con la piel $ropa debe ser de algodn*E sacar
eti,uetasE lavar ropa con :abn 1opeye y sin suavizante.
1ara la ducha: :abn de afrecho o slo agua.
No usar colonias3 perfumes3 ni cremas con fragancias.
7ubricar diariamente la piel con locin indicada por el pediatra $no aceite emulsionado*.
1revenir picaduras de insectos.
LU0US ER'TEMATOSO CUT:NEO CR3N'CO )LECC. O LU0US D'SCO'DE
B2 ;2 82
7upus discoide % % %
De/inicin
El 7upus discoide es la forma limitada a la piel del grupo de enfermedades autoinmune llamada 7upus
eritematoso. Cuando adems de la inflamacin crnica de la piel e2iste compromiso de otros rganos se
llama 7upus eritematoso sist'mico. El 7ECC es ms frecuente en mu:eres3 con edad de presentacin
alrededor a los ?& a)os.
7os principales factores de riesgo son la luz ultravioleta3 infecciones virales3 drogas y ,u-micos
ambientales3 estr's y tabaco.
0resentacin c"&nica
El 7upus discoide o 7ECC se manifiesta con la aparicin de ppulas eritematosas con escamas
adherentes ,ue coalescen formando placas eritematoescamosas bien delimitadas3 sensibles a la
palpacin3 ubicadas preferentemente en cara. l retirar la escama 'sta retiene los clavos crneos ,ue
distienden los fol-culos y se observa fcilmente los clavos $8igno de la alfombra*. 7a placa discoide crece
de:ando un centro atrfico y cicatricial hipo o hiperpigmentado3 con reas de alopecia cicatricial si
compromete cuero cabelludo. 8e llama #anic"itis "J#ica al compromiso inflamatorio ,ue afecta solo las
capas ms profundas de la piel con escaso o nulo compromiso epid'rmico3 manifestndose como ndulos
subcutneos firmes ,ue al curar de:an reas de depresin por reduccin y fibrosis del pan-culo adiposo.
8e llama "#s *i#ertr/ico cuando predomina el componente ,ueratsico de la enfermedad3 llevando a
placas verrucosas3 principalmente en e2tremidades inferiores.
Diagnstico
El diagnstico es cl-nico con apoyo de e2menes de laboratorio. 7a inmunopatolog-a tiene alteraciones
caracter-sticas del 7ECC3 de alta especificidad. 8olo un tercio de los pacientes tiene N $I*.
Tratamiento
7a medida ms importante es la fotoproteccin. 7os corticoides tpicos pueden usar en placas aisladas y
en formas e2tendidas se usa antimalricos $/idro2icloro,uina*.
0'ODERM'AS SU0ER%'C'ALES K 0RO%UNDAS )NO L'N%:T'CAS.
Magdalena Cruz
- Diagnstico: espec-fico $incluye estudio*
- Segimiento ! contro": 8-
De/inicin
>nfeccin de piel o te:idos blandos por bacterias y Qo to2inas3 secundario a falla en la indemnidad de la
piel o del estado inmunolgico-nutricional del paciente. 1uede deberse a infeccin primaria de la piel o
secundaria a mecanismos t2ico-inmunolgicos.
%P
'n/ecciones #rimarias ,e "a #ie"$
8uperficiales:
- >mp'tigo vulgar: la ms frecuente3 muy com6n en ni)os $contagio persona-persona3 por fomite o
autoinoculable*. )tiologa: 8. aureus $"# por 8. pyogenes*. $esiones: mculas eritematosas ,ue
evolucionan a ves-culas con costra mielec'rica3 ,ue se e2tienden por contigaidad en zona perioral y
perinasal $zonas h6medas* provocando prurito.
tto: tpico $mupirocina al (# <vQdia por % semana3 ac.fus-dico (vQdia por % semana*
1rofundas:
- Ectima: forma ulcerativa del imp'tigo vulgar. $esiones: ampolla con halo eritematoso ,ue se ulcera
en forma de sacabocado3 con costra amarillenta posterior.
- Noliculitis: infeccin del fol-culo piloso3 con reaccin inflamatoria perif'rica3 generalmente sobre piel
macerada3 afeitada o con oclusin del fol-culo. )tiologa: 8. aureus $a veces strepto3 hongos y
pseudomona*. $esiones: vesiculopustulas en orificio pilosebceo3 con pelo central3 principalmente en
cara3 tronco3 e2tremidades3 a2ilas y gl6teos.
- Nor6nculo: progresin en el compromiso del fol-culo piloso. $esiones: ndulos ro:os sensibles3 y
fluctuantes3 con pelo o necrosis central $clavo necrtico*
- bntra2: conglomerado de for6nculos ,ue dan lugar a absceso3 con m6ltiples focos de necrosis. Muy
sintomtico a nivel sist'mico $CE+3 fiebre*
;to: tpico o v-a oral en gran compromiso $clo2acilina %&&mgQVg cada Hhrs3 fluclo2acilina
"&mgQVg cada ! hrs3 eritromicina "&&mg cada H hrs por %& d-as*. No oprimir lesiones $infeccin pasa a
torrente sangu-neo*
'n/ecciones secn,arias$ )s&n,romes me,ia,os #or to7inas.
- >mp'tigo ampollar: secundaria a to2ina e2foliativa del 8. aureus serotipo >>3 com6n en ni)os. $esiones:
ampolla 6nica o m6ltiples3 grandes3 con e2udado claro no purulento3 sin halo eritematoso. 8on
asintomticas
-Escarlatina: erupcin de la piel precedida por faringitis3 dolor abdominal y CE+ importante. Contagio
por secreciones respiratorias. )tiologa: to2ina de Estreptococo beta hemol-tico grupo . $esiones: placas
eritematosas rugosas en 5piel de gallina53 ,ue respeta piel alrededor de o:os y nariz ,ue se descama a la
semana. Eritema e2acerbado en pliegues. El diagnstico se confirma mediante cultivo far-ngeo.
-8d piel escaldada: secundaria a to2ina e2foliativa del 8. aureus serotipo >>3 ppalmente ni)os3
inmunosuprimidos o nefrpatas. $esiones: desprendimiento cutneo a nivel de capa granulosa3 con patrn
5guante-calcet-n5. +ran compromiso sist'mico: odinofagia3 con:untivitis3 fiebre3 eritema facial con
e2tensin centr-fuga $hacia tronco*.
- 8d shocV t2ico:
- Estafiloccico: secundario a to2ina del 8. aureus serotipo >. 1palmente en :venes3 por taponamiento
de zona sangrante $menstrual3 nasal3 trauma3 cirug-a*. Clnica: e2antema maculovesicular descamativo3
con compromiso de mucosas3 asociado a fiebre3 cefalea3 diarrea3 vmitos y faringitis. /emocultivos
negativos. Mortalidad ba:a $<#* por N=M.
- Estreptoccico: secundario a to2ina del 8. pyogenes. Clnica: foco de infeccin de te:idos blandos
evidente y doloroso asociado a bacteremia. /emocultivos positivos. Mortalidad elevada $<&#*
;to: en @C> con aislamiento. 4ealizar cultivos perianales3 perinasales y focos pigenos $erradicar
portacin de 8. aureus siempre*. ntibiticos ev de amplio espectro $cefalosporinas de %-( generacin* y
en estreptococo penicilina + H&&.&&&-(.&&&.&&& @ cada ?-H hrs
Tratamiento
- Medidas +enerales en todas las piodermias: aseo local con agua3 :abn y antis'pticos $povidona3
clorhe2idina*. Calor local en piodermias profundas
0REHENC'3N K 0ROMOC'3N DE SALUD EN DERMATOLOGA
Magdalena Cruz
SE4UAL'DAD RES0ONSA(LE
7a se2ualidad responsable consiste en aprender a hacer opciones y tomar decisiones ,ue respeten nuestro
propio proyecto de vida y el de ,uienes nos rodean.
;63 como :oven3 tienes derecho a vivir plenamente la se2ualidad. Ello significa:
cceso a la informacin necesaria y suficiente para tomar tus propias decisiones.
%!
cceso a servicios de orientacin y conse:er-a en salud se2ual.
4espeto a la privacidad
Cuidado de tu salud y mantencin del cuerpo sano
4espeto de tus sentimientos
Berecho a actuar de acuerdo a tus convicciones
Berecho a decidir a tener o no tener relaciones se2uales y a cundo tener o no tenerlas.
%OTO0ROTECC'3N
E" %actor ,e 0roteccin So"ar )%0S. o n,ice ,e 0roteccin )'0.+ nos indica el n6mero de veces ,ue el
fotoprotector aumenta la capacidad de defensa natural de la piel frente al eritema o enro:ecimiento previo
a la ,uemadura3 por lo ,ue nos est dando informacin sobre la proteccin frente al @A0.
N=;=14=;EC;=4 N18
0a:o (-?-H
Medio !-%&-%(
lto %"-(&-("
Muy alto <&-?&-"&
@ltra "&I
4ecomendaciones:
C En la primera e2posicin nunca utilizar un N18 menor de %"3 incluso en d-as nublados
%G
C umentar el N18 en fototipos > y >>3 en ni)os3 en deportes acuticos y de monta)a3 en embarazadas u
otros grupos de riesgo frente al sol3 en d-as de alta intensidad solar o en tiempos prolongados de
e2posicin.
C Evitar e2posicin cuando la intensidad de radiacin solar es m2ima $entre las %( h.3 y las %H h*
C El riesgo de ,uemaduras se incrementa con la altura.
C 7a nieve3 la arena y el agua refle:an las radiaciones haciendo ,ue se sumen sus efectos
C Evitar largas e2posiciones al sol3 procurar no dormirse al sol.
C 1roteger la piel con ropa y la cabeza con un sombrero. 1roteger los o:os con gafas de sol ,ue lleven
proteccin %&&# @A
C Aigilar los cambios de color3 forma o tama)o de pecas o lunares.
C No utilizar protectores solares abiertos desde el a)o anterior.
C @tilizar el fotoprotector adecuado para cada tipo de piel en cantidad generosa deforma uniforme3 sobre
la piel seca3 media hora antes de la e2posicin al sol.
C 4enovar la aplicacin a las ( horas y despu's de cada ba)o.
C No e2poner al sol a ni)os menores de < a)os.
N=;=;>1= > >> >>> >A
8E 04=NCE N@NC AECE8 8>EM14E 8>EM14E
8E D@EM 8>EM14E AECE8 44 AEJ N@NC
C=7=4 1E7= 1E7>44=`= 4@0>= C8;c= NE+4=
C=7=4 =`=8 J@7 J@7QAE4BE +4>8QM44SN M44SN
0'T'R'AS'S ROSADA DE G'L(ERT 5sospec#a diagnostica6 tratamiento inicial % derivacin7
Erupcin aguda o subaguda3 ms frecuente en adultos :venes3 en primavera y oto)o.
Causa desconocida. En muchos casos la preceden infecciones del tracto respiratorio. 8e ha sugerido rol
patog'nico de virus herpes P pero faltan estudios. ;ambi'n influir-an factores inmunolgicos.
C"&nica$ 1laca ovalada3 solitaria3 rosada3 de " cm3 asintomtica3 con descamacin superficial3 localizada
en tra2 o abdomen $placa herldica*. los "-%& d-as aparecen placas similares pero ms pe,ue)as3 con
descamacin fina adherente en los bordes y centro arrugado $papel de cigarro*3 ,ue se distribuyen en
cuello3 tronco3 EE88 y pubis siguiendo las l-neas de tensin de la piel $Krbol de navidadL*.
Biagnostico diferencial: s-filis (X3 psoriasis guttata3 ti)a corporis3 dermatitis seborreica.
4emisin espontnea en <-H semanasE recurrencia (#.
Tratamiento$ sintomtico $lubricacin3 antihistam-nicos*.
REACC'ONES ADHERSAS A MED'CAMENTOS )RAM. )sos#ec*a ,iagnostica+ tratamiento
inicia" ! ,eri-acin.
1otencialmente todas las drogas pueden desencadenar una reaccin cutnea3 por mecanismos
inmunolgicos o no inmunolgicos.
4M son ms frecuentes en mu:eres3 pacientes . "& a)os3 y polifarmacia.
7a causa ms frecuente son los ntibiticos $?(#*3 luego >NEs $(P#* y drogas ,ue act6an en el 8NC
$%&#*.
4eacciones >nmunolgicas:
;ipo > $>gE*: urticaria3 angioedema3 anafila2is $penicilinas*.
;ipo >> $>g+*: urticaria3 anemia hemol-tica $penicilinas3 metildopa3 >NEs*.
;ipo >>> $comple:os inmunes*: vasculitis o enfermedad del suero $penicilinas3 sulfas3 >NEs*.
;ipo >A $celular*: e2antemas o dermitis $penicilinas3 sulfas3 otros 03 >NEs*
4eacciones no >nmunolgicas:
1or sobredosis3 accin t2ica3 o idiosincrasia. 8on los ms frecuentes.
(&
Normas de 4M:
- E2antema: la ms frecuente3 aparece a las ( semanas de administrar el frmaco. Erupcin
mculo-papular eritematosa3 con tendencia a confluir formando grandes reas eritematosas
$morbiliforme*. 1uede dar prurito3 fiebre o eosinofilia. Mediado por inmunidad celular.
Besaparece paulatinamente.
- @rticaria
- nafila2ia
- Enfermedad del suero: fiebre3 urticaria3 angioedema3 artralgia3 artritis3 adenopat-as.
- Noto sensibilidad
- Erupcin li,uenoide: lenta instalacin.
- Aasculitis por hipersensibilidad: p6rpura palpable o p6rpura pigmentario.
- Eritema Nodoso
- 4eaccin cneiforme
- Eritrodermia E2foliativa
- Erupcin Medicamentosa Ni:a
- Eritema Multiforme
- Necrolisis Epid'rmica ;2ica $NE;*
Er#cin Me,icamentosa %iFa$
@na o m6ltiples placas redondas u ovales3 eritematosas3 bien delimitadas3 de color violceo caracter-stico.
parecen <& min a ! h post-administrcin de la droga y pueden tener ampolla central. Con frecuencia
afectan cara3 e2tremidades y genitales. nte la ree2posicin de la droga recidivan en el mismo lugar y
ocasionalmente aparecen lesiones nuevas. Be:an hiperpigmentacin residual.
Eritro,ermia E7/o"iati-a$
Norma grave de 4M ,ue puede desarrollarse primariamente o como e2acerbacin de un e2antema.
parece semanas despu's del uso de la droga3 como un e2antema ,ue se generaliza rpidamente $. G&#
superficie corporal*3 respetando palmas y plantas. 1osteriormente ocurre descamacin. 1uede asociarse a
fiebre y calofr-os. /ay deshidratacin3 alteraciones electrol-ticas3 compromiso hemodinmico
$disminucin del BC*
1or la gran vasodilatacin perif'rica las p'rdidas insensibles de agua estn muy aumentadas por lo ,ue
re,uieren mane:o como un gran ,uemado3 con hidratacin y soporte cardiovascular.
7a eritrodermia no slo es una 4M3 sino ,ue puede ocurrir en otras dermatosis ,ue comprometen casi la
totalidad de la superficie corporal3 como psoriasis3 dermatitis atpica3 dermatitis de contacto3 p'nfigos3
entre otras. En estos casos la fisiopatolog-a de la deshidratacin es la misma.
;ratamiento: si hay compromiso sist'mico3 hidratacin parenteral3 mane:o hipotermia3 0 sist'micos
con cobertura estreptococo y staphylococo $en sospecha sobre infeccin* y hospitalizacin.
Eritema M"ti/orme Menor )Eritema 0o"imor/o.$
1lacas inflamatorias tipo iris o Ken dianaL $target*3 formada por una placa menor de < cm3 con < reas
conc'ntricas diferentes: ppula o ves-cula central eritemato-violcea3 halo ms claro ,ue la rodea3 y borde
e2terno eritematoso bien delimitado. 1redileccin por palmas y plantas.
+eneralmente asociado a herpes simpleE solo %&# asociado a drogas. ;ambi'n se ha relacionado con
micoplasma3 enfermedades del te:ido conectivo $7E8*3 factores ambientales y otras infecciones.
;to 4M: suspender la droga causante. 8i hay polifarmacia3 suspender todos los medicamentos
prescindibles o reemplazarlos por otro de efecto similar pero distinta familia ,u-mica.
SNDROME DE STEHENS-IODNSON )SI. K NECROL'S'S E0'DERM'CA TO4'CA )NET.
- Diagnstico: diagnstico espec-fico
- Segimiento ! contro": 8-
(%
El s-ndrome de 8` o Eritema Multiforme Mayor se caracteriza por el compromiso de mucosas $mucositis
erosiva* ,ue compromete en distinto grado con:untivas3 mucosa oral3 uretral3 genital3 y anal. 8e asocia a
s-ntomas generales como fiebre3 artralgias y mialgias. En la piel puede haber lesiones en target3 ppulas
eritematoviolceas3 y lesiones ampollares. 1or convencin el compromiso cutneo va de %& a <&# de la
superficie corporal.
7a NE; corresponde al cuadro de desprendimiento epid'rmico Md=4 7 <& # BE7 4E
C=41=473 por rpida progresin de la confluencia de lesiones3 empezando por los pliegues3 llegando a
la formacin de ampollas y e2foliacin.
El signo de NicolsVi $I* $desprendimiento fcil de la piel en zonas sanas a la traccin con un ob:eto romo
*3 y el area corporal comprometida3 la diferencian del 8`. 8e asocia a fiebre3 CE+3 y sensacin ,uemante
en la piel o dolor cutneo. El compromiso de mucosas es e2tenso3 llegando incluso a la mucosa bron,uial
y digestiva.
7a p'rdida de las funciones de barrera3 homeostasis e inmunolgicas de la piel hacen ,ue el paciente
re,uiera soporte intensivo3 con alto riesgo vital.
8on frecuentes las complicaciones oculares $con:untivitis pseudomembranosa3 ectropion3 vascularizacin
y opacidades corneales3 ceguera*
7a re-epitelizacin demora (-< semanas.
;to 8` y NE;: hospitalizar en @C> o unidad de ,uemados.
>+EA
Ciclosporina
SARNA K 0ED'CULOS'S
Magdalena Cruz
84N $ E8C0>=8>8*
>nfestacin cutnea contagiosa por el caro 8arcoptes scabiei3 variedad hominis $parsito obligado*.
fecta ni)os y adultos $epidemiolog-a familiar3 contagio de piel a piel G"# o por ropa infestada "#*.
1revalencia "-%&#
C"&nica$
- 1rurito de predominio nocturno $ppal s-ntoma*3 comienza a los ? d-as post contacto $comienzo
insidioso*
- 7esiones polimorfas y simultneas: surco acarino3 ves-cula perlada3 ppulas y lesiones por grata:e.
- Bistribucin de lesiones: tronco3 abdomen3 pliegues $a2ilar3 interdigital3 gl6teo*. +eneralizada en
lactantes
- 8arna 'oruega: forma altamente contagiosa3 ,ue se da en inmunosuprimidos3 ancianos y 8d doZn. 7as
lesiones se acompa)an de zonas hiper,ueratsicas3 y son poco pruriginosas $lesiones 5en arena5*
Diagnstico$ - Cl-nico $historia3 distribucin de lesiones y antecedente epidemiolgico*.
- 1uede complementarse el estudio con caro test y biopsia de piel
Tratamiento$ l paciente y a los contactos $despu's de (? hrs de efectuado el tto3 de:a de infestar*
- Medidas generales: aseo del hogar3 lavado de ropa y sbanas3 aislamiento de ob:etos en bolsas plsticas
por " d-as3 planchado de colchones afectados. 8iempre tratar las u)as $reservorio*
- 1ermetrina "# en crema: tto de eleccin3 segura y poco t2ica $seguridad en embarazadas y 9 ( a)os
discutida*
- Aaselina azufrada H-%&#: ba:a efectividad3 segura y no t2ica $6nica segura en embarazada y 9 ( a)os*
- plicacin: durante %( hrs por < d-as seguidos3 descansar % semana y aplicar por %( hrs durante < d-as
seguidos
1EB>C@7=8>8
>nfestacin muy com6n3 por el parsito 1ediculus capitis3 ppalmente en ni)os por contacto cabeza con
cabeza
C"&nica$
- 1rurito de cuero cabelludo3 ppalmente nuca y zona retroauricular
((
- Aisualizacin de liendres adosadas a la base del pelo
Tratamiento$ l paciente y a los contactos
- Medidas +enerales: evitar uso de peinetas y gorros de personas contagiadas adems del contacto cabeza
con cabeza3 lavado de ropa3 toallas y sbanas3 llevar pelo corto o tomado3 lavar peinetas contagiadas con
pediculicidas por %& minutos.
- 1ermetrina %-<# en locin3 champ6 o crema de en:uague: tto de eleccin
- Berivados piretroides $7aunol*
- 7indano %#: lo ms econmico3 pero no tan efectivo.
- =tros: champ6 de cuasia $repele pio:os*3 cido ac'tico $facilita remocin de liendres*
- plicacin: se de:a actuar por %( hrs y se repite a la semana. los contactos de:ar actuar por %"minutos
y repetir a la semana.
1/>;/>4>@8 1@0>8
Enfermedad de transmisin se2ual ,ue se transmite por contacto directo
C"&nica$
- 1rurito y grata:e en zona pubiana
- 4opa interior manchada con saliva del pio:o $manchas amarillentas puntiformes*
Tratamiento$ l paciente y a los contactos
- Medidas generales: aseo genital3 lavado de ropas contaminadas con agua caliente
- 1ermetrina "#: ( aplicaciones con intervalo de una semana en toda el rea comprometida
TUMORES (EN'GNOS DE 0'EL );istes+ "i#omas+ <eratosis se6orreica.
lfonso 1'rez Mayo (&&!
Temas EMN inc"i,os en este resmen
B2 ;2 82
;umores benignos de piel $Duistes3 lipomas3 ,ueratosis seborreica* % % %
De/inicin
7os tumores cutneos benignos corresponden a neoformaciones celulares ,ue conservan algunas
caracter-sticas del te:ido original3 pero ,ue su crecimiento anr,uico les impide una organizacin regular.
;eratosis se6orreica
E#i,emio"og&a$ comunes en mayores de "& a)os3 afecta ambos se2os por igual
Etio"og&a: derivados del revestimiento epid'rmico3 por proliferacin de ,ueratinocitos.
0resentacin c"&nica$ en su inicio placas 6nicas o m6ltiples3 de color caf' plido o negrusco de mm hasta
(-< cm3 al crecer pueden transformarse en ppulas y ad,uirir aspecto verrucoso. 8e localizan en tronco3
cara $no compromete palmas3 plantas ni mucosas*. En general lesiones asintomticas3 pueden ser
pruriginosas. paricin rpida de lesiones m6ltiples en asociacin con acrocordones tendr-a relacin con
neoplasias $signo 7ser- ;relat3 asociado a adenocarcinoma gstrico*.
Diagnstico$ cl-nico3 cuando las lesiones son pigmentadas pueden seme:ar nevo o melanoma.
ManeFo: si son asintomticas no re,uieren tratamiento3 si generan prurito o por cosm'tica puede
realizarse crioterapia3 e2c'resis $si son pediculadas*. 8i e2iste duda del diagnstico debe realizarse biopsia
por especialista.
;iste e#i,2rmico$
E#i,emio"og&a$ ms frecuente en adultos3 sin predileccin por se2os.
Etio"og&a: se originan en la oclusin de una unidad pilosebcea o por implantacin traumtica de c'lulas
del infund-bulo piloso en te:idos ms profundos. 1ared de epitelio escamoso estratificado rodeando
Veratina en su interior
(<
0resentacin c"&nica$ ndulos dermales o subcutneos de % a < cm3 mviles3 de consistencia blanda3 con
osteum central o perif'rico. 8e ubican en cuero cabelludo3 dorso3 cara. El contenido es de color blanco3 de
olor rancio. 8on de crecimiento lento y asintomtico. 1ueden complicarse de infeccin o ruptura. Mi"im:
variante de ,uiste epid'rmico ms pe,ue)os3 misma etiolog-a3 ppulas blancas de %-(mm3 ms frecuentes
en prpados y me:illas en adultos3 en ni)os cara y mucosas.
Diagnstico: cl-nico
ManeFo: e2cision del ,uiste para prevenir recurrencia. 8i el te:ido adyacente eritematoso3 doloroso o con
salida de material purulento3 antibioterapia cubriendo 8* aureus $clo2acilina "&&mg cQ H hr. por P-%& d-as*.
Acrocor,ones )0a#i"omas.$
E#i,emio"og&a$ cerca de ("# de la poblacin3 aumenta con edad3 ms frecuente en mu:eres. E2iste
Etio"og&a: epidermis adelgazada3 acanttica3 hiperpigmentada3 e2iste relacin con obesidad e
hiperinsulinismo
0resentacin c"&nica$ ppulas o ndulos pediculados3 blandas3 aparecen de preferencia en zonas con roce
$cuello3 a2ila3 ingle3 inframamario*3 en general asintomticos3 pueden volverse de color ro:izo o
negruzcos. 8e vuelven sintomticos al enredarse con ropas3 :oyas al torcerse el tallo vascular.
Diagnstico$ cl-nico.
ManeFo: asintomticos no se tratan3 si generan molestias3 reseccin3 crioterapia. En pacientes obesos3 o
lesiones sobre acantosis nigricans3 descartar diabetes mellitus.
Ne-o se61ceo ,e Ia,asso*n$
E#i,emio"og&a$ lesin cong'nita3 aun,ue puede pasar desapercibida por a)os.
Etio"og&a: /amartoma ,ue combina alteraciones epid'rmicas3 foliculares y de glndulas sebceas y
apocrinas.
0resentacin c"&nica$ placa solitaria 3 bien delimitada3 oval3 de superficie cerosa amarilla o caf' claro. 7a
superficie puede ser lisa o verrucosa. parecen en cara y cuero cabelludo. Crece hasta la pubertad.
Diagnstico$ cl-nico3 biopsia.
ManeFo: mane:o de especialista3 se retiran antes de la pubertad por riesgo de evolucin a Ca 0asocelular.
Li#omas
E#i,emio"og&a$ Neoplasia de partes blandas ms frecuente3 predominan a los ?&-H& a)os $pueden
aparecer a cual,uier edad3 ni)os raro*. 8in predileccin de g'nero.
Etio"og&a: neoplasia benigna compuesta de adipositos maduros rodeados por una delgada cpsula fibrosa.
1ueden ser subcutneos3 asociados al m6sculo es,uel'tico o hueso $lipoma paraostal*. P"#
anormalidades en el cariotipo
0resentacin c"&nica$ masa indolora3 pe,ue)a3 habitualmente 9" cm3 de crecimiento lento en te:ido
subcutneo3 la mayor-a en tronco3 cuello3 e2tremidades pro2imales $raro compromiso de cabeza3 manos y
pies*. E2iste lipomatosis familiar m6ltiple con predileccin de brazos y muslos. M6ltiples en " # casos.
7ipomatosis m6ltiple puede estar asociada a s-ndromes gen'ticos3 con asociacin a poliposis3
hemangiomas y linfangiomas.
Diagnstico$ cl-nico3 ante dudas3 por localizacin3 edad o caracter-sticas del tumor3 la ecotomograf-a de
partes blandas es 6til.
ManeFo: son neoplasias completamente benignas3 no generan metstasis. 4ara vez re,uieren de e2cisin
y biopsia para diagnstico diferencial. Muy poco frecuentes recurrencias una vez e2tra-dos.
Ma!or Est,io: NitzpatricVes Bermatology in +eneral Medicine3 Pedition $ccess Medicine*
TUMORES 0REMAL'GNOS DE 0'EL )En/erme,a, ,e (o@en+ <eratosis act&nica.
lfonso 1'rez Mayo (&&!
Temas EMN inc"i,os en este resmen
B2 ;2 82
;umores premalignos de piel $Enfermedad de 0oZen3 ,ueratosis act-nica* % % %
En/erme,a, ,e (o@en$
De/inicin$ corresponde al carcinoma espinocelular in situ $no atraviesa membrana basal*3 puede afectar
piel y mucosas.
(?
E#i,emio"og&a$ raro en 9<& a)os3 la mayor-a .H&. 7eve preponderancia en mu:eres y personas de pieles
claras.
Etio"og&a$ relacionado con e2posicin solar3 ars'nico3 radiacin ionizante3 inmunosupresin e infeccin
por algunos tipos de virus papiloma $/1A-%H*
&resentacin clnica: aparece en zonas foto y no foto-expuestas con predileccin por cabeza, cuello,
piernas en muejres.
Placa eritematosa, pequea en sus inicios, ligeramente descamativa y costrosa, bien delimitada, de
bordes irregulares, no solevantada, puede semejar placa psoritica. Pueden tener varios cm.
!ltiples en "#-$#%.
En mucosas puede verse como papulas o placas verrucosas3 polipoideas3 eritropla,uia o como una placa
eritematosa lisa $eritroplasia de Dueyrat*
Diagnstico$ sospecha cl-nica3 confirmacin por biopsia. 1uede confundirse con psoriasis3 li,uen plano3
,ueratosis seborreica3 melanoma amelanoc-tico o carcinoma basocelular superficial.
ManeFo$ por especialista3 riesgo de progresin a carcinoma invasor < a " #. 8e estima ,ue ptes con e.
0oZen tendr-an un "&# riesgo de tener o haber tenido un carcinoma de piel no melanoma. lternativas
de tratamiento: e2cisin3 cirug-a microgrfica de Mohs3 cureta:e3 ,uemoablacin o criocirug-a.
;eratosis actinica$
De/inicin$ proliferacin de ,ueratinocitos epid'rmicos citolgicamente aberrantes3 ,ue se desarrollan en
respuesta a la e2posicin a radiacin @A
E#i,emio"og&a$ pacientes de edad y con e2posicin acumulativa a @A3 predominancia en hombres.
1ersonas con ef'lides3 de pieles y o:os claros.
Etio"og&a$ radiacin @A causa mutaciones en el NB3 ,ue cuando no es reparado3 lleva a crecimiento
descontrolado y formacin tumoral. dems la radiacin @A actua como inmunosupresor evitando el
rechazo de c'lulas tumorales.
0resentacin c"&nica$ habitualmente placas de (-Hmm pueden llegar a cm3 eritamatosas3 planas3 speras o
como ppula con descamacin fina3 seca3 adherente. 8e ubican en zonas fotoe2puestas !&# $cara3 cabeza
en zonas de calvicie3 dorso de manos*3 frecuentemente sobre piel con foto-da)o $despigmentacin3
ef'lides3 telangiectasias*. 1ueden presentarse con prurito3 dolor3 sangrado3 formacin de costras.
Diagnstico$ cl-nico.
ManeFo$ mane:o por especialista. 1ueden tratarse con criocirug-a con nitrgeno l-,uido3 e2cisin3
cureta:e3 o ,uimioterapia tpica con "-fluorouracilo e imi,uimod. 4iesgo de transformacin a carcinoma
espinocelular IQ- !#3 factor de riesgo independiente para desarrollar cncer de piel no-melanoma y
melanoma. 8e recomienda a todos los pacientes la prevencin de nuevas lesiones3 evitando la e2posicin
solar3 uso de blo,ueadores solares3 sombreros3 anteo:os con proteccin @A.
Ma!or Est,io: NitzpatricVes Bermatology in +eneral Medicine3 Pedition $ccess Medicine*
TEST DE TLANCE
@no de los m'todos de estudio rpido para verificar la infeccin por miembros de la familia
Herpesviridae es el ;est de ;zancV3 el cual consiste en un frotis coloreado con +iemsa donde se busca la
presencia de c'lulas gigantes multinucleadas en respuesta a la infeccin viral. 8u mayor valor diagnstico
se logra a partir de muestras vesiculares donde alcanza hasta un H&# de positividad3 contrastando con la
positividad ,ue ronda el (&# en muestras provenientes de 6lceras
URT'CAR'A AGUDA
Magdalena Cruz
- Diagnstico: diagnstico espec-fico
De/inicin
("
Es una erupcin transitoria de ronchas o habones ,ue se asocian a pruritoE se debe a liberacin de
histamina por mastocitos y aumento local de la permeabilidad de capilares.
C"&nica
1seudoppulas y ronchas eritematosas pruriginosas en cual,uier rea del cuerpo3 en n6mero y tama)o
variable3 ,ue se resuelven en (? hrs de:ando piel normal. Com6n es la asociacin a escoriaciones $(X al
rascado* y s-ntomas generales $CE+3 cefalea3 mareo3 dolor abdominal3 artralgia3 s-ncope*
Ti#os ,e Urticaria Ag,a $ronchas por 9 H semanas*
%.- ,dioptica: "&# de los pctes3 donde no se encuentra causa. Biagnstico de descarte
(.- Alrgica o inmunognica: reaccin mediada por >gE3 re,uiere e2posicin previa del ant-geno.
Causas: $gralmente de minutos a horas tras e2posicin*
+rmacos: penicilina3 sulfonamidas3 cefalosporinas3 insulina3 vacunas3 hemoderivados
Alimentos: crustceos3 pescado3 leche3 man-3 especies3 pltano3 porotos3 papas3 manzanas3
colorantes y preservantes. limentos con aminas $,uesos3 palta3 pi)a3 vino tinto*
!enenos: avispas3 abe:as
,nfecciones: hepatitis 03 Epstein 0arr3 Campylobacter yeyuni
<*- +sica:
1or presin: en zonas donde presiona la ropa3 gralmente en urticaria crnica
Colin'rgica: por factores ,ue aumentan la actividad simptica y estimulan las fibras colin'rgicas ,ue
inervan glndulas sudor-paras $e:ercicio3 calor y estr's emocional*. 1palmente en tronco y e2tremidades
1or fr-o: ronchas aparecen tras contacto con el fr-o
?.- Angioedema: variante de urticaria ,ue se asocia a tumefaccin del te:ido subcutneo y no de la dermis.
=curre principalmente en labios3 lengua3 faringe3 prpados y genitales. 7esiones duran (-< d-as y no hay
prurito
".- Anafila9is: condicin al'rgica modulada por >gE ,ue consiste en urticaria ms eritema difuso3
angioedema lar-ngeo3 nauseas3 diarrea3 hipotensin y arritmias emergencia m'dica
Tratamiento
- Normas leves:
- Evitar agente causal
- ;omar antihistam-nicos anti /%
- Normas severas:
- segurar v-a a'rea permeable
- dministrar o2-geno
- dministrar epinefrina: &3< a &3" cc subcutnea cada <& minutos en adultos $&3&%ccQVg ni)os*
- dministrar clorfenamina ?-%H mgrQd-a en adultos $&3?mgrQVg Qdia ni)os*
4epetir dosis cada H hrs por ?! hrs para evitar recurrencia
ROS:CEA 5sospec#a diagnstica6 tratamiento inicial % derivacin7
De/inicin$ enfermedad inflamatoria crnica de la cara3 caracterizada por eritema3 calor local y episodios
paro2-sticos de rubor $flushing* en relacin a alimentos3 medicamentos3 cambios de temperatura3 o
est-mulos emocionales. Comienza en la <\ d'cada de la vida3 m2ima frecuencia en la "\ y H\3 . en
mu:eres y pieles claras.
C"&nica$
-Comienzo insidioso3 con periodos de remisin y e2acerbacin
-Caracter-sticas: calor y eritema centro facial $me:illas3 nariz3 zona medio frontal*
-Est-mulos: alimentos3 condimentos3 l-,uidos calientes3 radiacin infrarro:a3 luz solar3 etc.
- sociacin:
8eborrea e2cesiva
Besmode2 foliculorum $caro saprfito de glndulas sebceas*
/elicobacter y Campilobacter en tracto digestivo $asociacin muy d'bil*
-8e divide en ? etapas:
Etapa >: eritema ms persistente con discretas telangectasias y linfedema.
Etapa >>: aparicin de ppulo-p6stulas
Etapa >>>: lesiones crecen y se profundizan con aspecto granulomatoso
Etapa >A: hiperplasia de te:ido blando3 en especial de nariz $rinofima3 ms frecuente en hombres*
(H
-Manifestaciones oculares: eritema con:untival3 sensacin de KarenaL3 epiescleritis3 blefaritis3 ,ueratitis
con cicatrices $poco frecuente*.
Tratamiento$
-Medidas generales:
-Bieta: evitar condimentos3 alcohol3 l-,uidos calientes y vasodilatadores
-Notoproteccin
-Mane:o del stress
-;0 ;picos: efecto antiinflamatorio $en etapa >>*. Metronidazol y ;etraciclinas M-nimo < meses
aplicacin
-;0 orales: casos severos3 dosis ba:as. Metronidazol3 ;etraciclinas o Bo2iciclina
->sotretino-na: casos severos. Efecto antiinflamatorio3 re,uiere dosis ba:as $%&mgQd-a*
-7ser o radio-cirug-a: elimina telangectasias y disminuye hiperplasias
DEMANG'OMAS 'N%ANT'LES 5sospec#a diagnstica6 tratamiento inicial % derivacin7
De/inicin$ tumor vascular de c'lulas endoteliales benignas en proliferacin.
E#i,emio"og&a$
-;umor ms frecuente en la infancia
->ncidencia: 4N %3%- (3H#. l a)o de vida %&-%(#
-Ms frecuentes en ni)as $<:%*3 prematuros 9<& semanas y 9%"&&gr
-7ocalizacin ms frecuente en cabeza y cuello
Etio"og&a$ desconocida $susceptibilidad gen'tica*
C"asi/icacin$ descriptiva seg6n aspecto cl-nico3 no permite predecir comportamiento
-8uperficiales: ro:os3 brillantes3 turgentes3 se blan,uean levemente a la presin.
-1rofundos: azulados o color piel3 difusos3 blandos3 cambian de volumen con esfuerzos.
-Mi2tos
E-o"cin$
-Comienza como mcula hipopigmentada o telangectasia3 evoluciona a mcula de aspecto
KaframbuesadoL.
-;res fases:
Nase proliferativa: H-! meses
Nase estacionaria: variable
Nase involutiva: se inicia a finales de %O a)o o comienzos de (O a)o de vida. Buracin variable3
"&# ya ha involucionado a los " a)os3 P&# a los P3 G&# a los G. No involucionan %&#.
-8ecuelas: pueden ,uedar telangectasias3 piel redundante3 lipoma3 cicatrices por ulceracin3 atrofias
cutneas e incluso musculares.
Com#"icaciones$
-@lceracin: .frecuencia3 ocurre en fase proliferativa en zonas de maceracin
->nfeccin
-Besfiguracin
-8d. Rasabach-Merrit: $hemangiomas en crecimiento3 trombocitopenia3 anemia hemol-tica
microangioptica3 coagulopat-a de consumo*
Diagnstico$
-Cl-nico
-4NM: e2amen de eleccin
-Eco Boppler color: puede diferenciar hemangiomas de malformaciones vasculares
-;C: 6til en localizacin
-ngiograf-a: slo indicado si se decide embolizar o resecar ,uir6rgicamente
Tratamiento$
-=bservacin
->ndicaciones de tratamiento $derivacin a especialista*:
(P
=bstruccin de funcin vital
Causa de insuficiencia cardiaca
Causa de coagulopat-a
@bicacin en zona genital o facial
-Corticoides orales: prednisona %-(mgQVg3 no ms de ( semanas seguidas. H&-!&# de respuesta.
-/emangiomas en l-nea media: ecograf-a de columna en menores de H meses3 o 4NM en mayores de H. 8i
hay ms de H hemangiomas en el cuerpo3 descartar hemangiomas en rganos internos.
DERMAT'T'S AT30'CA 5sospec#a diagnstica6 tratamiento inicial % derivacin7
De/inicin$ enfermedad inflamatoria crnica recurrente pruriginosa con distribucin seg6n edad3
asociado a signos fenot-picos.
E#i,emio"og&a$
-%&-%"# de la poblacin
-H&# aparece antes del a)o3 !"# antes de los " a)os de vida
-H&# desaparece en la adolescencia
Etio#atog2nia$
- < factores: gen'ticos3 de barrera y alteraciones inmunolgicas.
C"&nica$
-7actantes: placas eccematosas3 rezumantes3 fisuradas3 costrosas y pruriginosas en me:illas3 cuero
cabelludo3 caras e2tensora de e2tremidades y tronco
-Ni)os y adultos: lesiones ms secas3 escamosas o li,uenificadas3 con signos de grata:e y ubicadas en
pliegues.
-Eccema Numular: forma de atopia3 principalmente en ni)os. 8on placas redondeadas $numulares*3
eccematosas3 rezumantes3 pruriginosas3 en e2tremidades3 sin predileccin por pliegues.
-Evolucin: periodos de remisin y reagudizacin sin relacin aparente o con relacin a contactantes
$ropa3 detergente3 sudoracin3 etc* o alimentos espec-ficos.
-Criterios diagnsticos:
1resencia de un rash con prurito.
/istoria de dermatitis en pliegues de fle2in.
Edad de comienzo: antes de los dos a)os.
/istoria personal de asma u otra enfermedad atpica.
/istoria de piel seca.
Bermatitis fle2ural visible.
-8ignos fenot-picos menores: ferosis3 hiperlinearidad palmar3 ,ueratosis pilar3 >gE s'rica elevada3
tendencia a infecciones cutneas3 dermatitis inespec-fica de manos y pies3 ,ueilitis3 l-nea de Bennie-
Morgan3 o:eras3 etc.
Diagnstico$
-Cl-nico
-Biagnstico de desencadenantes espec-ficos: >gE espec-fica en sangre3 pricV ;est3 patch ;est.
Tratamiento$
-8uspender contactantes y alerg'nos
-4eparar el manto graso cutneo: emolientes y lubricantes sin perfume
-Eliminar ant-genos bacterianos y f6ngicos: ;0 orales yQo tpicos si es necesario
-Calmar prurito: antihistam-nicos $/idro2izina*
-Bisminuir la inflamacin: corticoides tpicos yQo orales $no ms de P d-as*
- ;ratamiento especializado: en casos de eritrodermia3 pacientes con una evolucin desfavorable o
asociaciones de varios cuadros dermatolgicos3 derivar para terapias ms agresivas $4adiaciones
@ltravioletas3 Metotre2ate3 Ciclosporina 3 zatioprina3 >nterfern gamma3 >nhibidores de los
leucotrienos3 ;acrolimus*.
0ATCD TEST 5interpretar7
(!
-1ermite reproducir lesiones de dermatitis de contacto ,ue son id'nticas a las espontneas3 macroscpica3
histolgica e inmunolgicamente.
-plicacin de alergenos sobre piel sana. 7a bater-a bsica se denomina 5Estndar5 y contiene los
alergenos de mayor -ndice de sensibilizacin $detecta hasta el H&# de alergenos por contacto en la cl-nica
dermatolgica*.
-7ectura a las ?!3 P( y GH horas.
-1ositivo en ?& a "& # de los pacientes con dermatitis atpica
-Correlacin con los niveles de >gE ant-geno espec-fica
-1ara e2presar los resultados de la prueba se recomienda emplear los siguientes s-mbolos:
Ig 4eaccin dudosa $eritema m-nimo*
I 4eaccin positiva d'bil $eritema*
II 4eaccin positiva fuerte $eritema3 ppula3 infiltracin y ves-culas*
III 4eaccin positiva e2trema $ampolla*
- 4eaccin negativa
>4 4eaccin irritante de cual,uier tipo
N; 1atch ;est no realizado
-1ueden ocurrir las siguientes situaciones:
%. no generacin de hipersensibilidad
(. generacin de hipersensibilidad con test $-* o dudoso
<. generacin de hipersensibilidad con test $I* sin dermatitis de contacto al'rgica cl-nica $test de
parche no relevante*
?. generacin de hipersensibilidad con test $I* y dermatitis de contacto al'rgica cl-nica
-@n test de parche $I* sin historia de e2posicin al alergeno puede significar:
hipersensibilidad a ese alergeno en ambiente actual o pasado del paciente
alergeno $I* podr-a agravar una dermatitis causada por alergeno no investigado
sensibilidad alerg'nica cruzada
significado desconocido
0SOR'AS'S 5sospec#a diagnstica6 tratamiento inicial % derivacin7
De/inicin$ s-ndrome caracterizado por la proliferacin y diferenciacin anormal de los ,ueratinocitos
epid'rmicos3 asociada a un grado de inflamacin variable e hiperproliferacin vascular. Evoluciona en
forma crnica con e2acerbaciones y remisiones.
E#i,emio"og&a$
-fecta al %-< # de la poblacin general
-<"# tiene antecedentes familiares
-Edad promedio: (P3! a)os
-fecta por igual a ambos se2os
Etio"og&a$ desconocida $suceptibilidad gen'tica*.
-Besencadenantes de lesiones:
-e2ternos: trauma3 clima fr-o y seco3 infecciones.
-internos: reacciones al'rgicas3 =/3 tabaco3 t2icos3 medicamentos3 inestabilidad y stress
emocional3 alteraciones metablicas.
C"&nica$
-7esiones: placas eritematosas de tama)o y forma variables3 solevantadas3 de bordes netos3 cubiertas por
escamas blancas nacaradas uniformes3 fcilmente desprendibles.
-7ocalizacin: eminencias seas $codos3 rodillas3 regin lumbosacra*3 cuero cabelludo $no respeta l-nea de
implantacin del pelo*3 superficies e2tensoras de piernas3 genitales. 4aro en pliegues $psoriasis inversa* y
cara.
-8intomatolog-a: en general asintomtica. 1uede ser pruriginosa
-Nenmeno de RWebner o respuesta isomorfa $aparicin de lesiones en sitio de trauma*
Ti#os ,e #soriasis$
(G
-Aulgar: en placas3 la ms frecuente.
-+uttata: forma eruptiva3 en gotas $placas pe,ue)as*E ms frecuente en ni)os y adolescentes post
infeccin respiratoria alta. 4emisin espontnea.
-@ngeal: pits $puntillado*3 hiper,ueratosis subungeal3 onicolisis3 manchas en aceite $espec-fico de
psoriasis*.
-1almo-plantar: placas descamativas en palmas y plantas
->nversa: pliegues inguinal3 intergl6teo3 a2ilar3 submamario y umbilical. 1oco escamosa.
-1ustulosa: lesiones pustulosas est'riles
-Eritrod'rmica: compromiso . P"# superficie corporal3 potencialmente fatal. /ospitalizar para mane:o de
la termorregulacin3 balance E71.
-rtritis psoritica: "-<&# de los casos. Ms frecuente en mu:eres.
Diagnstico$
-Cl-nico con raspado metdico de 0roc, $cucharilla*:
- 8igno de la bu:-a o vela $escama se desprende fcil*
- 8igno de la 6ltima pel-cula $desprendimiento en blo,ue del estrato mucoso de Malpighi*
- 8igno de uspitz $roc-o sanguinolento por decapitacin de papilas d'rmicas*
Tratamiento genera"$
- Medidas generales: evitar factores precipitantes3 apoyo psicoterap'utico.
- 7ubricacin $vaselina3 Novobase >>3 cold cream* asociado a ,ueratol-ticos $@rea3 c. lctico3 c.
salic-lico*.
- ;pico: corticoides $periodos cortos*3 derivados de al,uitran y antralina.
Tratamiento es#ecia"i5a,o$ anlogos de vitamina B $Calcitriol3 Calcipotriol3 ;acalcitol*3 4etinoides3
Nototerapia3 M;f3 Ciclosporina3 biolgicos.
0RMR'GO 'N%ANT'L AGUDO+ 0'CADURA DE 'NSECTOS 5diagnstico especfico6 tratamiento
completo6 seguimiento % control7
De/inicin$ el 1r6rigo infantil agudo $pr6rigo insectario o urticaria papular* es un trastorno com6n de la
infancia ,ue se manifiesta por ppulas o ronchas pe,ue)as recurrentes producidas por una reaccin de
hipersensibilidad a la mordedura o picadura de insectos.
E#i,emio"og&a$
-ms frecuente en ni)os entre los ( y P a)os de edad3 con historia dermatitis atpica.
-ms prevalente en primavera y verano.
-afecta mayormente a clases socioeconmicas ba:as.
-causa ms frecuente: pulgas3 pero en el verano3 la mayor-a mos,uito.
Etio#atogenia$
-reaccin de hipersensibilidad inmediata tipo > y una tard-a tipo >A a picaduras de diferentes insectos. 7a
primera es mediada por >gE dando como resultado las ronchas y la segunda es mediada por linfocitos ; y
origina las ppulas.
-desaparicin hacia la vida adulta se correlaciona con una desensibilizacin producida por picaduras
repetidas.
-reci'n nacidos se afectan de manera ocasional debido ya ,ue a6n no han ad,uirido una sensibilizacin
espec-fica a los ant-genos de insecto.
C"&nica$
-7esiones: inicialmente roncha3 con frecuencia coronada por un punto oscuro central o una ves-cula.
7uego se forman ppulas firmes3 brillantes3 de < a %& mil-metros de dimetro3 agrupadas3 de distribucin
sim'trica y muy pruriginosa. 1ueden estar e2coriadas3 li,uenificadas3 o sobreinfectadas3 con formacin de
costras en su superficie. En algunos ni)os pueden ocurrir erupciones ampollares muy llamativas3
probablemente debido a su marcada hipersensibilidad.
-Evolucin: recurren en brotes de entre %& y (& lesiones3 y se encuentran en distintas etapas de evolucin.
1ersisten entre ( y %& d-as3 pudiendo persistir color ro:o o eritema o hiper o hipopigmentacin
postinflamatoria despu's de su resolucin. Eventualmente puede desarrollarse una cicatriz. El pr6rigo
agudo no se asocia a s-ntomas generales ni a adenopat-as si no est infectado.
<&
-7ocalizacin: en cual,uier parte del cuerpo3 pero tienden a agruparse en reas e2puestas3 principalmente
en la cara e2tensora de las e2tremidades3 y en sitios donde la ropa ,ueda a:ustada3 como en la l-nea de
calcetines y ba:o los elsticos de la ropa interior. Es menos frecuente el compromiso de cara3 cuello3
tronco3 gl6teos y muslos3 y generalmente respetan las reas genital3 perianal y a2ilar. Ni)os
hipersensibilizados pueden presentar una erupcin generalizada al ser mordidos nuevamente3 al
reactivarse las reas previamente afectadas.
Diagnstico$
-/istoria Cl-nica detallada y e2men f-sico: investigar e2posicin a pulgas3 ya sea por mascotas de la casa
del ni)o o en casas ,ue tiende a frecuentar. 7as pulgas pueden encontrarse tambi'n en lugares abiertos.
-1ricV tests e intradermorreacciones $>B4* de lectura inmediata: mal rendimiento en humanos $G!#
negativos*.
-E7>8 Q 48; Q C1 Q >nmunoblots
-;est de proliferacin linfocitaria
- 1rueba de provocacin $K;est realistaL*
Tratamiento$
-identificacin y remocin de los insectos del ambiente en ,ue el ni)o.
-desinfeccin mascotas y fumigacin de la casa y otros sitios posibles de contacto.
-repelentes para insectos en reas ,ue no sea posible desinsectar $utilidad muy limitada*. -tratamiento
sintomtico:
7ociones antipruriginosas.
ntihistam-nicos orales /% $/idro2izina*. 1ara ,ue sean efectivos3 deben ser administrados en
forma continua3 de esta forma puede ayudar adems a disminuir la reactivacin de lesiones
previas al ser mordido nuevamente el ni)o.
Corticoides tpicos $slo por P d-as*.
7a sobreinfeccin bacteriana re,uiere tratamiento con antibiticos tpicos o sist'micos.
DERMAT'T'S DEL 0ANAL 5diagnstico especfico6 tratamiento completo6 seguimiento % control7
De/inicin$ dermatitis ,ue compromete la zona del pa)al sin comprometer pliegues.
E#i,emio"og&a$
-Besorden cutneo ms com6n en la infancia
-prevalencia P a <"# de los lactantes.
-H a %! meses de edad $en general cuando se incorporan alimentos*.
-sin predileccin por se2o
Etio#atogenia$
M6ltiples factores: nutricionales $mayor incidencia en ni)os alimentados con frmula*E sobrehidratacin
$hiperidrosis y orina deterioran la funcin de barrera de la piel y favorecen el roce*E p/ urinario y
enzimas fecalesE friccin $maceracin del estrato crneo*E microorganismos $infeccin secundaria por C.
albicans*E 8 aureusE otros irritantes $:abones3 detergentes3 fragancias*.
C"&nica$
-7esiones: erupcin con moderado eritema y a veces ppulas3 en zonas de mayor roce $cara interna de
muslos3 nalgas3 genitales3 abdomen*. En algunos casos puede haber ves-culas3 maceracin3 erosiones y
costras. 4espeta pliegues.
Diagnstico ,i/erencia":
-Bermatitis 8eborreica: con frecuencia compromete rea del pa)al.
-Bermatitis tpica: sospechar en casos recidivantes3 de dif-cil mane:o3 asociado a lesiones t-picas en
otros sitios.
-Bermatitis de Contacto l'rgica $BC*: Muy rara en lactantes3 cl-nicamente igual. 1uede ser por
sensibilizacin a distintos componentes del pa)al.
-Candidiasis del pa)al: lgunos autores consideran ,ue toda Bermatitis del pa)al de ms de P(h est
sobreinfectada por cndida. No respeta pliegues.
<%
-1soriasis: poco frecuenteE sospechar en casos ,ue no responden a tratamiento3 con antecedentes
familiares de psoriasis.
-Escabiosis.
-/istocitosis.
Tratamiento$
-cambio frecuente del pa)al $cada vez ,ue est' mo:ado o sucio3 m-nimo cQ<-?hrs*.
-secar bien la zona del pa)al.
-no lavar con agua despu's de mudar sino limpiar con vaselina l-,uida y algodn.
-usar pastas de 2ido de zinc para KimpermeabilizarL la piel.
-evitar corticoides tpicos3 reservando slo para casos severos a,uellos de ba:a potencia como
hidrocortisona %# 2 P d-as.
-uso de antif6ngicos tpicos en caso de sospecha de sobreinfeccin.
-si no responde3 derivar.
%OTODERMATOS'S 5sospec#a diagnstica6 tratamiento inicial % derivacin7
De/inicin$ Bermatosis producidas por accin de radiaciones no ionizantes3 especialmente luz @A $luz
solar o artificial*.
Eritema o <ema,ra so"ar$
-reaccin inflamatoria por e2posicin solar aguda3 generalmente se debe a la luz @A0.
-se manifiesta (-H h post-e2posicin.
-Cl-nica: eritema3 dolor intenso3 edema3 vesiculacin $bulas*3 y s-ntomas sist'micos $nausea3 ta,uicardia3
calofr-os3 hipertermia*.
-;ratamiento: hidratacin oral3 analgesicos3 evitar sobreinfeccin bacteriana (X3 compresas fr-as3
emolientes3 corticoides tpicos y sist'micos en casos graves.
%otosensi6i"i5acin$ ( mecanismos:
-Nototo2icidad: es la ms frecuente. 1uede darse en cual,uier persona. 4eaccin anormal a la luz solar o
artificial3 relacionada con la dosis de una sustancia ,u-mica $psoralenos3 tetraciclinas* y la e2posicin
simultnea a la luz. fecta slo zonas fotoe2puestas y de:a pigmentacin (X.
-Notoalergia: reaccin poco frecuente3 ,ue depende de mecanismos inmunolgicos. Corresponde a
reacciones urticarianas3 papulares3 eccematosas o ampollares3 ,ue predominan en zonas fotoe2puestas
pero pueden e2tenderse a otras zonas.
-;ratamiento: fundamentalmente prevencin $fotoproteccin*3 evitar prurito y sobreinfeccin3 y derivar.
DERMAT'T'S SE(ORRE'CA 'N%ANT'L K DEL ADULTO 5sospec#a diagnstica6 tratamiento
inicial % derivacin7
De/inicin$ enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida ,ue afecta reas ricas en glndulas
sebceas.
E#i,emio"og&a$
-1revalencia <-"# en poblacin general3 ms en ni)os.
-En A>/ $I* alcanza <&-"&#.
Etio#atogenia$ 4ol de &%tirosporum ovale es controvertido: activa complemento y liberacin de
cito,uinas. 1acientes con B8 tienen menor respuesta celular a la levadura.
C"&nica$ ( formas cl-nicas:
->nfantil:
->nicio durante primer mes de vida.
-7esiones: descamacin de cuero cabelludo $costra lctea* con ppulas eritematosas3 aumento de
la secrecin de sebo y costras sebceas. 1lacas untuosas3 asalmonadas3 sin rezumacin ni prurito.
-7ocalizacin: cuero cabelludo3 rea retroauricular3 cervical3 ma2ilar3 umbilical y zona del pa)al
$sin satelitosis ni fisuracin*3 ce:as3 frente y perinasal. 4ara vez se generaliza.
-4esolucin espontnea al (O semestre de vida.
<(
-dulto:
->nicio en la adolescencia.
-7esiones: descamacin y eritema de cuero cabelludo ,ue no sobrepasa l-nea de implantacin del
pelo $caspa*. 1pulas y placas eritemadodescamativas.
-7ocalizacin: cuero cabelludo3 zona medial de ce:as3 perinasal3 pliegue retroauricular3 CE y
prpados $descamacin en base de pesta)as*. 1uede haber compromiso de a2ilas e ingles.
-Evolucin: variable con remisin y e2acerbacin dependiente del estr's y el medio ambiente.
-8i es muy e2tensa o inicio brusco3 sospechar infeccin por A>/.
Tratamiento$
- Cuero cabelludo: antimicticos en shampoo base: Retoconazol %#3 Ciclopiro2olamina "#. 8hampoos
antiseborreicos: pitironato de zinc3 al,uitrn.
- Costras gruesas: lociones o ungaentos con cido salic-lico <#. @so con precaucin en lactantes
pe,ue)os.
- 1lacas: antimicticos en crema3 corticoides tpicos ba:a potencia $hidrocortisona %#*.
- 8ist'mica: Retoconazol (&&mg $casos severos*.
D'G'ENE DE LA H'H'ENDA K 0RO%'LA4'S DEL LO4OSCEL'SMO
0re-encin ,e mor,e,ra$
-seo de la vivienda3 dirigido a la eliminacin de telas y refugios de $* laeta $detrs de los cuadros y
muebles o en los ngulos superiores de las habitaciones*.
-Cerrar los orificios de las ca)er-as y de los conductos el'ctricos ,ue ba:an del entretecho3 para impedir
,ue entren al interior de la casa.
-7os aracnicidas deben usarse en forma correcta colocndolos en superficies y escondri:os.
-7os insecticidas comunes no sirven.
0re-encin "o7oce"ismo$
-7o2oceles laeta: su veneno tiene esfingomielinasa B $poder hemol-tico3 mielot2ico y nefrot2ico*.
-8uero anti-lo2oceles: No disminuye actividad hemol-tica3 solo la dermonecrtica en estudios in Aitro. En
animales disminuir-a la necrosis cutnea si se usa hasta % hora despu's de la mordedura $en Chile el !&#
consulta despu's de Hh*.
EC $(&#*: nausea. Aomito3 urticaria3 broncoespasmo3 enf del suero3 shocV anafilctico.
-/ielo local: lo ms importante3 por,ue inactiva la esfingomielinasa B.
->nmovilizar y elevar zona afectada.
-=bservar s-ntomas generales.
0RO%'LA4'S DE LAS 'N%ECC'ONES CUT:NEAS K DERMAT'T'S DE CONTACTO
0re-encin ,e in/ecciones$
-Mantener la funcin de barrera de la epidermis.
-Mantener limpia la piel en caso de solucin de continuidad.
0re-encin ,ermatitis ,e contacto$
-Mantener la funcin de barrera de la epidermis.
->dentificar el alergeno y evitar su e2posicin.
-Bisminuir la e2posicin a irritantes dom'sticos y ocupacionales.
-Evitar :abones abrasivos.
-7ubricar la piel frecuentemente con cremas adecuadas.
-1roteger las manos con guantes de plstico antes de traba:ar.
HDRL O MDAT0
0re6as sero"gicas #ara s&/i"is$
1ara el diagnstico serolgico de la s-filis se utilizan tanto pruebas trepon'micas como no trepon'micas.
Estas pruebas se diferencian en los ant-genos utilizados y en el tipo de anticuerpo ,ue se determina. Es
<<
posible realizar un diagnstico presuntivo con el uso de estos ( tipos de pruebas serolgicas de s-filis.
Ninguna de las pruebas por s- sola es suficiente para establecer el diagnstico.
14@E08 N= ;4E1=NFM>C8
Beterminan anticuerpos reag-nicos ,ue se detectan con un ant-geno: cardiolipina-lecitina altamente
purificado. pesar de ,ue las pruebas no trepon'micas son relativamente espec-ficas3 no son e2clusivas
para la s-filis y por tanto3 pueden producirse reacciones falsas positivas $mesen,uimopat-as3 insuficiencia
heptica y renal3 infecciones etc*.
-AB47 $!enereal Disease "esearc# $aborator%*$ prueba bien controlada3 fcil de realizar y ,ue se puede
cuantificar con e2actitud. 7os resultados de la AB47 se describen como positivos o reactivos3 d'bil
reactivo y negativas o no reactivas. 8e positiviza al final del periodo %O3 aumenta al m2imo en fase (O y
luego disminuye. 7a AB47 es la prueba estndar para el 7C4 y un resultado positivo se considera
diagnstico de neuros-filis. 8in embargo3 no puede ser utilizado para descartar una neuros-filis.
-414$ $"apid &lasma "eagin*: utiliza el mismo ant-geno ,ue AB47 pero es cualitativo y no permite
evolucionar al pacte sino slo indica ,ue hay anticuerpos anti-treponema.
14@E08 ;4E1=NFM>C8
En las pruebas trepon'micas3 el ant-geno es el ;. pallidum3 su finalidad es la de detectar anticuerpos
antitrepon'micos espec-ficos ,ue generalmente aparecen en infecciones provocadas por treponemas como
s-filis. Bebido a su mayor especificidad3 estas pruebas slo se utilizan para confirmar los datos obtenidos
en las pruebas no trepon'micas. 8on t'cnicamente comple:as y costosas con relacin a las no
trepon'micas. 8on cualitativos y no se negativizan en toda la vida3 a pesar del tratamiento de la
enfermedad o de su actividad. lgunas de estas pruebas son el N;-08 y el Automated
Microagglutination reponemal &allidum. Este 6ltimo m'todo puede usarse tambi'n de forma manual
cualitativa y cuantitativa3 y recibe entonces el nombre de M/-;1 o microhemaglutinacin.
8ensibilidad y Especificidad $#* seg6n etapa cl-nica:
E7amen Sensi6i"i,a, Es#eci/ici,a,
1rimaria 8ecundaria 7atente precoz 7atente tard-a
AB47 !& %&& !& P% G!
414 !H %&& !& P< G!
N;-bs G! %&& %&& GH GG
M/-;1 !( %&& %&& G? GG
H'ROS'S )-errgas+ *er#es sim#"es+ *er#es 5oster+ mo"scos.
Magdalena Cruz
/E41E8 8>M17E$ >nfeccin por virus herpes tipo %y (.
0rimoin/eccin *er#2tica $slo el "# de la poblacin es sintomtica*. En orden de frecuencia
- :ingivoestomatitis #erptica: ppalmente A/8-% en menores de " a)os. 7esiones erosivas ovaladas
de superficie blan,uecina y contorno eritematoso en lengua3 paladar3 mucosa bucal y gingivalE se
acompa)an de s-ntomas generales $fiebre3 CE+*. Cede completamente a los %& d-as
- &rimoinfeccin genital: ppalmente A/8-(3 %" d-as post contacto. 7esiones vesiculosas sobre base
eritematosa3 muy dolorosas3 ,ue evolucionan a ulceracin. En mu:eres se puede presentar como
vulvovaginitis. En hombres se confunde con chancro sifil-tico
- ;ueratocon<untivitis #erptica: erosin corneal3 con:untivitis purulenta y edema palpebral con
ves-culas herp'ticas en piel. 1uede ser causa de ceguera
- &anadi=o #erptico: ocurre por inoculacin tras contacto con lesin herp'tica. 7esiones vesiculosas
dolorosas en manos y dedos
- Meningoencefalitis #erptica: no hay lesiones cutneasE se presenta como confusin3 p'rdida de
memoria3 cefalea3 fiebre3 convulsiones y coma. Natal en P&# de casos no tratados3 muy secuelante.
<?
- )ccema #erptico: en pacientes con abrasin previa de la piel y atpicosE hay lesiones vesiculosas
,ue evolucionan bruscamente a p6stulas y costras necrohemorrgicas
- Herpes neonatal: lesiones vesiculosas en boca y o:os a los ?-P d-as postparto $la desarrollan el "&#
de los reci'n nacidos e2puestos*. En el <&# de los casos se manifiesta como encefalitis
- ,nfeccin #erptica congnita: infeccin transplacentariaE se manifiesta como microcefalia3
corioretinitis3 cataratas y anemia
- "ecidivante: virus permanece latente en ganglios sensitivos y se reactiva por luz solar3 fiebre3
trauma y estr's. 7esiones peribucales3 periorificiales3 genitales o en forma de ,ueratocon:untivitis
precedidas por prurito o ardor.
Diagnstico$ ppalmente cl-nicoE se puede complementar con test de tzanV3 cultivo virolgico o 1C4
Tratamiento$ mane:o general con analg'sicos
- 1rimoinfeccin: aciclovir ungaento "#3 cada < hrs por P d-asE aciclovir oral (&& mg " vecesQd-a por %&
d-as
- 4ecidiva: aciclovir oral (&&mg " vecesQd-a por " d-as
/E41E8 J=8;E4$ reactivacin de virus varicela zoster $primoinfeccinY varicela*
- 7esiones vesiculosas y ampollares sobre base eritematosa3 de distribucin metam'rica $zona inervada
por una ra-z sensitiva H&# intercostal3 ("# cervicobra,uial y %&# lumbosacra*. 1resentan dolor
radicular tipo ardor o ,uemadura previa a las lesiones
Tratamiento$ sintomtico $reposo3 analg'sicos*3 aciclovir oral (&&mg " vecesQd-a por " d-as
AE44@+8$ >nfeccin de piel o mucosas por 1apiloma-virus3 afecta ppalmente a adolescentes.
- 7esiones:
!ulgares: ppulas firmes bien delimitadas3 de superficie spera e hiper,ueratsica grisceaE
asintomticas3 6nicas o m6ltiples3 ppalmente en manos y rodillas
+iliformes: e2crecencia firme3 delgada e hiper,ueratsica en cara y cuello3 afecta ms a hombres
&lanas: de superficie suave
&lantares: verruga vulgar ,ue se ubica en la zona de presin de la planta del pie3 a veces
dolorosas
Condilomas acuminados: verrugas de la mucosa anogenitalE se presentan como e2crecencias
rosadas irregulares ,ue pueden dar forma a grandes masas. >mportante potencial oncog'nico
Tratamiento& electrocoagulacin3 crioterapia $nitrgeno l-,uido*3 custicos $cido tricloroac'tico*3
inmunomoduladores tpicos $imi,uimod*
M=7@8C=8$ >nfeccin de piel por 1o2-virus3 afecta a ni)os y adultos
- 7esiones: ppulo-globulosas redondeadas blanco-amarillentas con umbilicacin central3 autolimitadasE
ppalmente en cara3 prpados3 cuello3 a2ilas y regin perigenital.
- Tratamiento$ cureta:e3 crioterapia3 custicos3 inmunomoduladores tpicos $imi,uimod*
<"

EMN Dermato 2008

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

EMN Dermato 2008

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

RESUMENES DERMATOLOGA EMN 2008

Das könnte Ihnen auch gefallen