EMN Oftalmo 2008

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
(Diagnstico especfico y Tratamiento competo!

Adriana Doren
Definicin" Inflamacin de la conjuntiva (bulbar y palpebral), caracterizada por ojo rojo difuso, descarga y ojos
pegados en la maana (causa m!s fcte de ojo rojo)"
Etiooga"
#" $acteriana% &!s fcte en nios 'ue en adulos" ( )" Aureus*, +eumococo, ,"Influenzae, &" -atarralis (* &!s
com.n en adultos)/ en usuarios de lentes de contacto 0ay riesgo de 'ueratitis ( pseudomonas" &uy
contagiosa" Clnica: ojo rojo y #escarga p$r$enta unilateral (puede ser bilateral),ojos pegados en la
maana"
C.B. Hiperaguda: ( 1onococo" Descarga purulenta copiosa, 'uemosis, adenopat2a preauricular, edema
palpebral, con uretritis concomitante" 3nviar muestra para 14A& y cultivo y derivacin urgente"
5" 6iral% Adenovirus" 7uede ser parte de prodromo de I4A alta" &uy contagiosa ( primeros 8 d2as" Clnica: ojo
rojo, descarga acuosa, ar#or oc$ar, ojos pegados, conjuntiva tarsal c9 o s9 empedrado, pseudomembrana
tarsal, adenopat2a preauricular o subma(ilar" :jo contralateral se contagia a las 5; a ;< 0rs" Autolimitado con
duracin de #= a #> d2as"
Queratoconjuntivitis: compromiso conjuntival y corneal" ?b ( adenovirus o 0erpes" )ensacin de cuerpo
e(trao y fotofobia con erosiones corneales" Derivar"
Diagnstico" -l2nico de e(clusin (descartar 'ueratitis, iritis, glaucoma de !ngulo cerrado)" +o re'uiere cultivo"
Signos #e Aarma % Deri&acin a especiaista
Disminucin de agudeza visual, fotofobia, sensacin de cuerpo e(trao severa, dolor ocular intenso, opacidad
corneal, pupila fija, cefalea severa y na.seas"
Tratamiento" ?anto bacterianas como virales (suelen sobreinfectarse) con% 1entamicina o -A@ # gota c9 A 0rs por
> a 8 d2as B ungCento en la noc0e" 3n nios ungCento ; veces al d2a" @luoro'uinolonas en sospec0a de
7seudomona" 4espuesta a las 5; D;< 0rs" +: usar corticoides"
Con'$nti&itis ( c)amy#ia trac)omatis" produce tracoma ('uerotoconjuntivitis crnica y #E causa de ceguera
prevenible en pa2ses subdesarrollados) o conjuntivitis de inclusin (conjuntivitis subaguda o crnica, causa m!s fcte
de conjuntivitis en el 4+, seguida por el gonococo)"

CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSA
(Sospec)a #iagnstica* Tratamiento inicia y #eri&acin!
Adriana Doren
Definicin" Inflamacin de la conjuntiva (bulbar y palpebral), caracterizada por ojo rojo difuso, descarga y ojos
pegados en la maana"
Etiooga"
#" AlFrgica% -aracterizada por pr$rito ocular, edema palpebral y conjuntival, secrecin mucosa y filamentosa,
+iatera" Ga causa m!s fcte es la rinoconjuntivitis alrgica estacional, tb puede ser por contacto con
'u2micos y cosmFticos" Asociado a antecedentes de atop2a y asma"
Tratamiento" anti0istam2nicos tpicos o sistFmicos, l!grimas artificiales" )i no responden derivar"
5" +o alFrgica% -ausas% (eroftalmia, reaccin a t(icos o 'u2micos, lentes de contacto, neoplasia conjuntival
oculta, cuerpo e(trao, facticia, idiop!tica"
Tratamiento: Gubricantes tpicos"
A,ET-O./AS0
&ar2a HosF )ilva Hunio 5==<
Definicin
Alteraciones del ojo como sistema ptico, de modo 'ue estando el cristalino en reposo, los rayos de luz 'ue llegan
paralelos al eje visual no se focalizan en la retina" Ga causa de la alteracin puede residir en la crnea, el cristalino o
1
la longitud anteroposterior del globo, siendo este .ltimo el factor m!s frecuente" ?2picamente los ojos amFtropes
mejoran su agudeza visual mirando a travFs del agujero estenopeico
Distinguimos dos tipos%
I 3sfFricas" 3n ellas el error de refraccin del dioptrio es uniforme en todos los ejes del espacio" )on la miop2a y la
0ipermetrop2a"
I +o esfFricas" 3n estas ametrop2as el radio de curvatura de alguna de las superficies del dioptrio no es uniforme, no
es una esfera, y el error de refraccin es distinto en los distintos ejes del espacio" )on los astigmatismos"
1ipermetropa
Gos rayos se localizan detr!s de la retina, bien por'ue el eje del globo es demasiado corto o por'ue el poder de
refraccin del segmento anterior (crneaDcristalino) es menor de lo normal" Ga 0ipermetrop2a puede ser latente, la
'ue se compensa acomodando, y manifiesta, la 'ue no se compensa"
- Clnica: )i no es muy elevada y el individuo es joven, se produce un esfuerzo constante de acomodacin 'ue
puede dar lugar a un cuadro de astenop2a acomodativa% cierre y frotamiento ocular, dolor ocular, visin borrosa,
congestin ocular con conjuntivitis y blefaritis, estado nauseoso, etc" 7uede aparecer estrabismo convergente (por la
sincinesia acomodacinDconvergencia)" -uando es muy importante, el paciente tambiFn presentar! mala visin de
lejos y una papila de bordes 0iperFmicos y borrosos (pseudopapiledema)
-Tratamiento: -onsiste en la utilizacin de lentes convergentes" 7ara graduarles es preciso paralizar previamente la
acomodacin con parasimpaticol2ticos (atropina, cicloplFjico""") para desenmascarar toda la 0ipermetrop2a realmente
e(istente "
,iopa
Gos rayos se focalizan delante de la retina, bien por'ue el poder refractivo del segmento anterior sea e(cesivo o
por'ue el eje anteroposterior del ojo sea demasiado grande " 3l miope tiene mala visin de lejos" 3l tratamiento se
realiza con lentes divergentes"
Astigmatismo
3l poder de refraccin del ojo no es el mismo en todos
sus meridianos" Gas im!genes no se focalizan en el
mismo plano, sino entre las denominadas focales
anterior y posterior" 1eneralmente se debe a una
diferencia en la curvatura de los meridianos corneales,
sobre todo de su superficie anterior" 3s un defecto
muy estable, con pocas variaciones a lo largo de la
vida"
- Clnica: 6ar2a seg.n el grado" 3n los casos leves
puede no 0aber cl2nica o una simple astenop2a tras
esfuerzo prolongado" -uando el astigmatismo es
mayor, 0ay mala agudeza visual a cual'uier distancia"
-Tratamiento: se 0ace con lentes cil2ndricas"
.res+icia
7Frdida de la capacidad de acomodacin por disD
minucin de la elasticidad del cristalino y por pFrdida
de fuerza contr!ctil del m.sculo ciliar" 3s un fenmeno
fisiolgico asociado al envejecimiento" )e caracteriza
por una incapacidad para enfocar los objetos
cercanos" 3n el emFtrope ocurre a partir de los ;=
aos" 3n el 0ipermFtrope ocurre antes y en el miope despuFs" )e corrige con lentes convergentes"
23AUCO,A
&agdalena -ruz
Definicin
+europat2a ptica progresiva, con atrofia del nervio ptico, 'ue determina dao progresivo en el campo visual,
finalizando en ceguera" )uele ser asintom!tico 0asta 'ue ya 0ay un dao importante del campo visual
Epi#emiooga
D 3s la 5J causa de ceguera, despuFs de catarata/ tiene una prevalencia de 5K en L ;= !"
* Factores #e riesgo" (rol del mdico general es derivar a estos pacientes para dg oportuno)
#"D 7I: L 5# mm,g (el principal) 7I: normal% #M N 5"> mm,g
5"D 7Frdida de visin unilateral
5"D 3dad L >= !
A"D Antecedentes familiares de glaucoma
2
;"D ?raumatismos oculares y diversas patolog2as oftalmolgicas (uve2tis)
>"D &iop2a
M"D D& 9 ,?A
8"D ?ratamiento corticoidal crnico"
4 E&a$acin oftamogica oport$na (especialmente en factores de riesgo)
D alteracin en las e(cavacin (tamao L=";, con escotaduras, asimetr2as, palidez papilar)
D tonometr2a ocular
D campo visual
3l paciente se clasifica en% sano, 0ipertenso ocular (slo L 7I:), sospec0oso de glaucoma (sin alteraciones
caracter2sticas en el campo visual) o glaucomatoso
4 Casificacin"
D 1laucoma congFnito
D 1laucoma primario%
De !ngulo estrec0o% glaucoma agudo
De !ngulo abierto% forma m!s frecuente, asintom!tica, deriva a glaucoma crnico
D 1laucoma secundario%
?raumatismo% contusin de globo ocular
+eovascular% complicacin de retinopat2a D& o por trombosis de vena central de la retina
Ove2tis% 0ay dolor ocular y ojo rojo
2a$coma cong5nito
D @recuencia% # 9 #="=== D #>"=== 4+" 7revalencia% =" => K de la poblacin"
D )e manifiesta en los primeros A aos de vida% A=K al nacer, 8=K antes del ao, #==K antes de los A aos"
D 3l M=K de los casos es bilateral
1) Sospecha diagnstica:
D L tamao del globo ocular, edema corneal (opacidad, coloracin azulosa)
D ?riada cl!sica% ep2fora, fotofobia, blefarospasmo
2) Manejo: derivacin urgente a especialista, 'uien realizar! trabeculotom2a de urgencia"
2a$coma ag$#o" emergencia
Aumento brusco de 7I: por blo'ueo pupilar (0umor acuoso no puede pasar a c!mara anterior) provocado por% uso
de midri!ticos, anticolinFrgicos o permanencia en la oscuridad" 7palmente mujeres L ;= aos 0ipermFtropes"
D Door oc$ar intenso o cefalea frontal, &isin +orrosa o 0alos de colores, n!useas y vmitos"
D Disminucin de agudeza visual, o'o ro'o peri6$er7tico* pupila en semimidriasis y arreflFctica" Ga 7I: digital
elevada (palp!ndose m!s duro)" 1ralmente unilateral
D Dg diferencial (por ojo rojo peri'uer!tico y9o dolor)% uve2tis, 'ueratitis, escleritisDepiescleritis, endoftalmitis"
2) Manejo inicial:
D 7ilocarpina al 5K% 5 gotas c9 > minutos por A veces, luego c9 #> mins por 5 0oras y luego c9 ; 0rs"
D ?imolol =">K% # gota cada A= minutos ( 5 veces y luego c9 #5 0rs (si no est! contraindicado el PDblo'ueo)
D Acetazolamida% 5>= mg vo o ev, cada M 0rs"
D &anitol ev #>K% >== cc a goteo r!pido (en A= minutos)
-ontraindicado en% ,?A y O:$"
3) Derivacin urgente a especialista, con el tratamiento tpico y vo (tto definitivo es '()
2a$coma crnico"
+europat2a ptica progresiva, con destruccin de fibras del nervio ptico, 'ue determina dao progresivo en el campo
visual, finalizando en ceguera"
D 7aciente con factores de riesgo
D DFficit visual de instalacin progresiva (agudeza y9o campimFtrico) QL no corrige con agujero estenopeico"
D Alteraciones en la e(cavacin papilar en oftalmoscop2a directa% di!metro vertical L ="; veces del de la papila,
asimetr2a entre las 5 e(cavaciones L ="5, escotaduras en borde de e(cavacin, palidez de la papila"
2) Diagnstico dierencial (por dFficit visual progresivo)%
-atarata, retinopat2a diabFtica, degeneracin macular por la edad, otras maculopat2as (mipica, traum!tica, etc),
procesos e(pansivos intracraneanos"
3) Manejo inicial:
D Derivar a especialista en forma electiva a pacientes con factores de riesgo sin evaluacin previa o control peridico"
D Derivacin urgente a los pacientes no evaluados por especialista 'ue presenten deterioro visual o las alteraciones
papilares descritas"
O-8UE3O NO CO,.3ICADO
Definicin
3
:rzuelo es la lesin producida por la infeccin de las gl!ndulas asociadas al fol2culo de una pestaa"
Epi#emiooga
3s una de las lesiones m!s comunes en la pr!ctica oftalmolgica, sin embargo no e(isten reportes de prevalencia"
Etiooga
)e deben a la infeccin por estafiloccica de las gl!ndulas asociadas a una pestaa"
.resentacin cnica
Dolor, aumento de volumen localizado y eritema del borde del p!rpado" 7uede presentarse con epifora, fotofobia o
sensacin de cuerpo e(trao" 3n 5 a ; d2as desarrolla una p.stula 'ue descarga pus, aliviando el dolor e 0inc0azn"
Diagnstico
3l diagnstico es cl2nico" 3l diagnstico diferencial es con c0alazion, inflamacin no infecciosa de las gl!ndulasde
meibomi" )e diferencia de Fste por la localizacin en el borde palpebral y la presentacin m!s aguda y dolorosa"
,ane'o
Aplicacin de compresas tibias y masaje de las gl!ndulas, varias veces al d2a, 0asta drenaje o involucin"
+o necesita manejo antibitico a menos 'ue 0aya complicacin (blefaritis o celulitis)"
23AUCO,A C-9NICO
Definicin
-onjunto de procesos en los 'ue una presin intraocular (7I:) elevada produce lesiones 'ue afectan
fundamentalmente al nervio ptico, provocando una pFrdida de campo visual 'ue puede llegar a ser total si el
proceso no se detiene" Ga incidencia del glaucoma aumenta con la edad"
Ga fisiolog2a del 0umor acuoso es escencial para el conocimiento de la patogenia del glaucoma/ se produce en los
procesos ciliares, 'ue lo vierten a la c!mara posterior, desde donde pasa a la c!mara anterior por la pupila y
finalmente va a evacuarse por el !ngulo iridocorneal,a travFs del trabeculum, canal de )c0lemm y el sistema venoso
episcleral" Ona m2nima porcin se drena por una v2a alternativa llamada .veoDescleral"
3l aumento de la 7I: puede ser debido a%
#" Aumento de la produccin de 0umor acuoso, causa sumamente rara"
5" Disminucin de la evacuacin, la causa fundamental" 7uede ser debido a un blo'ueo trabecular, como en el
glaucoma crnico simple de !ngulo abierto, o pretrabecular como en el glaucoma de angulo estrec0o, 'ue se trata
en otro resumen" 7uede ser tambiFn debido a un blo'ueo postrabecular, como en la f2stula carotidocavernosa, por
aumento de presin venosa, 'ue tampoco se trata en este resumen"
2a$coma primario #e 7ng$o a+ierto (2a$coma crnico simpe!
3nfermedad crnica bilateral 'ue cursa con aumento de la 7I:, 'ue con el tiempo provoca lesiones irreversibles en la
cabeza del nervio ptico o papila con pFrdida de campo visual"
!pidemiologa: 3s la forma m!s frecuente de glaucoma" Ga prevalencia es del =,>D#K en la poblacin general,
pudiendo llegar al 5DAK en los mayores de M= aos" 3(isten factores de riesgo, como la miop2a elevada,
antecedentes familiares de glaucoma o la diabetes" 3s una de las mayores causas de ceguera en los pa2ses
occidentales"
+o e(iste una cifra e(acta de 7I: 'ue separe los individuos normales de los glaucomatosos, puesto 'ue la tolerancia
del ojo a la presin var2a de un individuo a otro, pero se pueden considerar normales valores de 0asta 5= mm,g,
sospec0osos entre 5= y 5; mm,g, y patolgicos los superiores a 5; mm,g"
"atogenia: Ga presin de perfusin de los capilares 'ue nutren la cabeza del nervio ptico es de unos 58B9D A mm,g,
con lo 'ue bastan pe'ueos aumentos de la 7I: para 'ue 'uede dificultada su nutricin y se produzca con el tiempo
una atrofia de las cFlulas de sostFn y de las fibras nerviosas, origin!ndose la e(cavacin papilar glaucomatosa)" 3sta
e(cavacin se estima oftalmoscpicamente por la relacin 397 o cociente entre el di!metro de la e(cavacin y el
di!metro de la papila, valor!ndose entre =,# y #" -uando es menor de =,A es normal, entre =,A y =,M es sospec0osa, y
cuando es mayor de =,M, patolgica" Ga asimetr2a entre ambos ojos superior a =,5 es patolgica"
Clnica: Ga consecuencia funcional de esta destruccin progresiva de fibras nerviosas es la aparicin de lesiones
glaucomatosas en el campo visual" Al principio se producen alteraciones en la zona perifFrica y !rea perimacular"
DespuFs aparecen el escotoma del $jerrum y escaln nasal de 4onne, reduccin del campo a un islote central y otro
temporal inferior, y finalmente 'ueda un islote temporal y amaurosis" -omo se conserva la visin central 0asta
estadios avanzados, y por lo tanto una buena agudeza visual, la enfermedad pasa desapercibida para el paciente, y a
veces para el mFdico, si no piensa en ella
Diagnstico: 3s preciso 0acer un diagnstico precoz en todo individuo mayor de ;= aos o 'ue presente factores de
riesgo, siendo recomendable una tonometr2a peridica" 3l diagnstico se confirma al encontrar alterada la
campimetr2a" Ga evolucin de los campos visuales constituye la tFcnica m!s precisa para el seguimiento de la
enfermedad"
4
Tratamiento
:0 &Fdico% es el tratamiento inicial" 3s permanente, para conseguir 'ue el paciente alcance continuamente niveles de
7I: tolerables por su nervio ptico" )e utilizan colirios, primero solos, luego combinados"
I An!logos de la prostaglandina @5" Gos 'ue m!s disminuyen la 7I:" )uponen una revolucin en el tratamiento del
glaucoma crnico por su alta eficaciaybuenatoleranciasistFmica" Act.a facilitando la salida de acuoso a travFs de la
v2a .veoDescleral" ,iperpigmentan el iris"
I $etablo'ueantes" Hunto a las prostaglandinas, los m!s utilizados act.an disminuyendo la produccin de 0umor
acuoso"
C1A3A8ION
Definicin
Gipogranuloma de la gl!ndula de &eibomio o de una gl!ndula de Reiss"
Epi#emiooga
3s una de las lesiones m!s comunes en la pr!ctica oftalmolgica, sin embargo no e(isten reportes de prevalencia"
Etiooga
)e produce por la obstruccin de las gl!ndulas mencionadas, 'ue determina salida de material seb!ceo al tarso
circundante, desencadenando reaccin a cuerpo e(trao" @actores predisponentes con acnF, ros!cea o blefaritis"
.resentacin cnica
+dulo firme subcut!neo en el tarso" Drena espont!neamente a la cara interna o involuciona, en 5 a < semanas"
Diagnstico
3l diagnstico es cl2nico" 3l diagnstico diferencial es con el orzuelo, pero por la naturaleza infecciosa del .ltimo
suele ser m!s agudo y eritematoso"
,ane'o
Aplicacin de compresas tibias y masaje de las gl!ndulas, varias veces al d2a, 0asta drenaje o involucin"
7uede re'uerir drenaje o corticoides intralesionales en caso de persistencia o gran tamao (resorte de especialidad)
DAC-IOCISTITIS A2UDA
(Diagnstico especfico* Tratamiento inicia y #eri&acin!
Definicin
Infeccin aguda del saco lacrimal
Epi#emiooga
Ga forma aguda afecta mayormente a mujeres, con dos peaS et!reos% en los lactantes y en adultos mayores
Etiooga
Infeccin por flora aerobica o anaerobica, 'ue puede ser secundaria a la obstruccin del conducto nasolagrimal"
?anto pe'ueas variedades anatmicas como enfermedades nasales (rinitis, sinusitis, adenoides, desviaciones
septales, etc") predisponen a mayor riesgo de dacriocistitis aguda"
.resentacin cnica
Dolor, eritema y edema del saco lagrimal de comienzo s.bito, se acompaa de ep2fora" 7uede 0aber alteracin
visual, dada por la alteracin del film lagrimal" )uele acompaarse de conjuntivitis"
3l edema comienza en el canto medial del ojo pero puede e(tenderse por nariz, mejillas, etc" 7uede 0aber drenaje
de material purulento espont!neo o al ejercer presin por ruptura o f2stula, de cierre espont!neo"
7uede complicarse por abscedacin o e(tencin como celulitis preseptal" 3n este caso puede presentar mayor -31
y fiebre" De no recibir tratamiento puede evolucionar a ceguera, trombosis del seno cavernoso y muerte"
Diagnstico
3n la mayor2a de los pacientes el diagnstico es cl2nico"
Gas im!genes son necesarias ante la sospec0a de complicacin" -ultivos de secrecin y sangu2neos pueden ayudar
en la eleccin de A?$, e(!menes generales en caso de paciente muy comprometido"
,ane'o
5
3l tratemiento inicial es con antibioterapia oral (amo(iDclavulanico) y compresas tibias para los casos leves" 7or su
parte, el paciente con dacriocistitis aguda y celulitis sobreagregada debe ser 0ospitalizado para recibir antibioterapia
endovenosa (ampicilina9sulbactam), y evaluacin por especialista"
3n caso de abceso el drenaje es parte del tratamiento, mientras 'ue si no lo 0ay, el manejo 'uir.rgico es posterior y
pretende disminuir la reincidencia, al mejorar el drenaje del canal"
;UE-ATITIS0
Definicin" )on procesos inflamatorias 'ue afectan la crnea0
Cnica genera" Ga tr2ada t2pica es%
# Dolor oc$lar: producido por el espasmo de los m.sculos ciliar y esf2nter del iris"
I %n&eccin ciliar o peri'$er(tica: 'ue corresponde a vasos profundos ingurgitados y 'ue no blan'uean con
adrenFrgicos"
# ")rdida de visin: muy variable, por la pFrdida de transparencia de las estructuras oculares"
Adem!s, las 'ueratitis caracter2sticamente se presentan como una alteracin del tejido corneal, 'ue conlleva una
pFrdida de su transparencia y su regularidad" -uando se afecta el epitelio corneal 0ablamos tambiFn de .lceras
corneales"
:0 ;$eratitis infecciosas"
a! <ceras +acterianas" Asientan sobre alteraciones epiteliales previas (generalmente erosiones traum!ticas,
tambiFn por alteracin del conducto lagrimal, ojo seco,etc") 'ue se sobreinfectan con )" aureus, neumococos,
estreptococos, 7seudomonas, &ora(ella, etc"
- Clnica: 7roduce un cuadro grave en forma de infiltrado estromal con edema de bordes, de aspecto gris!ceo y
sucio" 4eaccin del segmento anterior, con 0iperemia peri'uer!tica y leucocitos 'ue se depositan abajo, generando
un 0ipopin" 3l proceso puede cronificarse y curar tras vascularizarse, o perforarse y terminar en una panoftalm2a"
7uede dar como complicacin una perforacin, la formacin de cicatriz estromal, 'ue si es central impide la visin, o
la aparicin de sine'uias iridocorneales (anteriores) con glaucoma secundario, sine'uias iridocristalinianas
- Tratamiento: ,ospitalizacin y colirios concentrados de vancomicina y tobramicina 0asta tener el antibiograma
(inyecciones subconjuntivales si el cuadro es severo)" )e usan midri!ticos para evitar la formacin de sine'uias y
disminuir el dolor, as2 como analgFsicos orales (&I4 T>DTM, 5#M)" 3st! contraindicada la oclusin ocular"
+! <ceras 1erp5ticas" 3l T>K son producidas por 0erpes simple (sobre todo recurrencias) y el >K por 0erpes
zoster" 7ueden aparecer lesiones vesiculadas en p!rpado, nariz, !rea peribucal, fiebre el d2a anterior, cuadro
respiratorio, o sin ning.n s2ntoma previo" Gos s2ntomas son similares a los 'ue aparecen en las 'ueratitis bacterianas"
Ga .lcera puede presentar distintos patrones, como imagen dendr2tica, geografica o punteada,tiFndose con
fluoresce2na o rosa de bengala"
- Tratamiento: )e trata con antivirales tpicos, especialmente el aciclovir, midri!ticos, para relajar el esf2nter y el
m.sculo ciliar, y antibiticos tpicos para prevenir una sobreinfeccin bacteriana" 3st! contraindicado el uso de
corticoides"
c! <ceras ,icticas" Aspergillus, especialmente tras traumatismo vegetal" -ausan poco dolor y poca reaccin, y
son resistentes a antibiticos" )e trata con anfotericina $ y natamicina, ambas en colirio" -andida puede producir
.lceras en individuos inmunodeprimidos o debilitados"
#! <ceras por Acant)amoe+a" 7ar!sito productor de graves infecciones corneales, sobre todo en portadores de
lentes de contacto"
=0 ;$eratitis no infecciosas"
a! Tra$m7tica" Abrasin o erosin simple, 'uemadura, cuerpos e(traos, erosin recidivante"
*) +$mica: 7or sustancias t(icas"
c) ,sicas: 1eneralmente por radiaciones ultravioletas (sol, soldadura etc") 'ue producen 'ueratitis con gran fotofobia
e inyeccin ('ueratitis act2nica) (&I4 ==D=#, #>M)"
d) +$eratitis por e-posicin: Debido a un mal cierre palpebral la crnea no se lubrica bien, apareciendo una .lcera
corneal 'ue puede infectarse posteriormente" )e da en el ectropion, par!lisis facial y anestesia general o comas
prolongados en los 'ue no 0ay buena oclusin palpebral"
3l tratamiento es el de la causa, y mientras tUanto tratamiento sintom!tico, con l!grimas artificiales,pomadas
lubricantesy oclusin"
UVETIS ANTE-IO- > .OSTE-IO-
Definicin
3l tFrmino uveitis se aplica a todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides) 'ue en ocasiones
involucra a otras estructuras vecinas como el trabeculum, la retina, el cuerpo v2treo, el endotelio corneal y la papila"
6
7ueden afectarse la porcin anterior de la .vea, incluyendo iris y cuerpo ciliar (uve2tis anterior o iridociclitis)/ o la
porcin posterior (coroiditis, aun'ue suele afectarse al mismo tiempo la retina, 0abl!ndose de coriorretinitis)"
Epi#emiooga
Ga frecuencia de ciertos tipos de uve2tis var2a seg.n las diferentes regiones del mundo debido a factores geogr!ficos
(oncocercosis e 0istoplasmosis), alimentarios (to(oplasmosis ocular e ingesta de carne porcina) y genFticos
(asociacin de molFculas del -&, con algunos tipos de uve2tis)"
Aun'ue algunas entidades como la artritis crnica juvenil predominan en nios, la uve2tis es poco com.n en los diez
primeros aos de vida y su frecuencia declina a partir de la se(ta dFcada, presentando la mayor2a de los pacientes
los primeros s2ntomas entre los 5= y los >= aos"
3n la distribucin por se(os destaca el predominio de la uve2tis crnica asociada a artritis crnica juvenil en mujeres y
la uve2tis anterior aguda asociada a espondilitis an'uilosante en 0ombres" )in embargo, en general, la incidencia es
igual en 0ombres 'ue en mujeres"
UVE/TIS ANTE-IO-ES
Etiooga" Ga mayora son i#iop7ticas" Gas dem!s son debidas a procesos sistFmicos" Ga patogenia de las uve2tis
anteriores recidivantes se e(plica por una alteracin del sistema inmune, con aparicin de autoanticuerpos contra el
tejido uveal"
Gas formas juveniles son debidas a artritis crnica juvenil y abscesos dentarios, entre otras causas" 3n el adulto, a
(patolog2a m!s frecuentemente asociada), tuberculosis, 0erpes, pielonefritis, artritis reactiva, $e0Uet, 3II, l.es,
sarcoidosis"
Cnica" 3l paciente muestra un s2ndrome ciliar (dolor, fotofobia, blefaroespasmo e inyeccin peri'uer!tica)" Ga
irritacin del esf2nter del iris determina una pupila en miosis y el edema iridiano provoca una ralentizacin de sus
reacciones o bradicoria" 3l iris puede aparecer tumefacto y con cambios de coloracin" Incluso pueden sangrar los
vasos iridianos, apareciendo 0ifema (sangre en c!mara anterior)"
7or .ltimo, 0ay e(udados en la c!mara anterior" Al romperse la barrera 0ematoacuosa por la inflamacin,pasan
prote2nas, fibrina y cFlulas al 0umor acuoso"
De este modo, podremos observar%
I @enmeno de ?yndall" -on l!mpara de 0endidura se ven cFlulas flotandoenlac!maraanterior"
I ,ipopion" -uando la e(udacin es intensa se deposita en la zona inferior de la c!mara anterior, formando un nivel
blan'uecino" 3ste 0ipopion suele ser estFril"
I 7recipitados retrocorneales" +ormalmente en la zona inferior de la crnea"
I 7ueden establecerse ad0erencias del iris a las estructuras vecinas" )i se producen entre la periferia del iris y la de
la crnea se llaman goniosine'uias o sine'uias anteriores" 7uede 'uedar dificultado el drenaje del 0umor acuoso,
provoc!ndose un glaucoma secundario" : pueden ser sine'uias posteriores, entre iris y cristalino, en el borde pupilar"
I :clusin pupilar" :cupacin de toda el !rea pupilar por material inflamatorio"
3n una uve2tis anterior, la 7I: puede estar normal, aumentada (por oclusin pupilar, goniosine'uias u obstruccin de
la malla trabecular por productos inflamatorios), o disminuida por afectacin del cuerpo ciliar con disminucin de la
produccin de acuoso"
-l2nicamente puede 0acerse una distincin entre uve2tis granulomatosas y no granulomatosas" 3n las primeras, la
instauracin es insidiosa, el curso prolongado, la inyeccin y el dolor son escasos, e(isten ndulos en el iris, los
precipitados 'uer!ticos o retrocorneales son gruesos, y si se afecta la .vea posterior, lo 0ace en forma de ndulos"
3n las formas no granulomatosas, la instauracin es aguda, el curso corto, e(iste inyeccin y dolor importante, los
precipitados retrocorneales suelen ser pe'ueos y la coroides se afecta de forma difusa"
Compicaciones" 3dema corneal (por alteraciones del endotelio), cataratas, ptisis bulbi (atrofia ocular por afectacin
del cuerpo ciliar) y 'ueratopat2a en banda"
Tratamiento" 3tiolgico, si se conoce" )intom!tico mediante midri!ticos, para evitar sine'uias y disminuir el dolor al
relajar el esf2nter del iris" -orticoides locales para reducir la inflamacin",ipotensoresoculares, en caso de aumento
de la 7I:0
UVE/TIS .OSTE-IO-ES0
)uelen afectar al mismo tiempo la retina suprayacente, causando disminucin de la visin" 7ueden darse dos tipos de
reaccin inflamatoriaenla.vea%
:! U&etis posteriores s$p$rati&as (ag$#as!" -ausadas por bacterias pigenas y, a veces, por 0ongos" )on
secundarias a cirug2a ocular, traumatismos y, a veces, a Fmbolos sFpticos" Ona de las causas m!s frecuentes es
-andida albicans en adictos a la 0ero2na" Dos cuadros cl2nicos%
# "anotalmitis. Infeccin purulenta de las membranas y contenido ocular con e(tensin 0acia la rbita"
# !ndotalmitis. Infeccin limitada al contenido intraocular" 3s necesaria la 0ospitalizacin"
=! U&etis posteriores no s$p$rati&as" Inflamacin tisular crnica 'ue se e(tiende a retina y generalmente al v2treo"
7
Clnica: 3n muc0os pacientes se diagnostica casualmente, aun'ue algunos pueden referir visin con niebla o
moscas volantes" 3s necesario el e(amen de fondo de ojo, donde se observan opacidades en el v2treo (agregados
celulares, fibrin y bandas de v2treo degenerado) con aspecto blan'uecino" 3n la coroiditis se observan focos blanD
'uecinos o amarillogris!ceos, de localizacin coroidea, con edema de la retina adyacente, !reas cicatriciales y
0emorragias retinianas" )u repercusin sobre la visin depender! de su localizacin en la retina
Etiooga" Gas causas m!s frecuentes son las siguientes% to(oplasmosis (A=D>=K) , idiop!ticas, tuberculosis,
sarcoidosis, -&6 o -andida"
Tratamiento" 3n principio, el etiolgico" Adem!s, corticoides sistFmicos o perioculares para limitar el proceso a la
menor e(tensin de retina posible" Inmunosupresores" 3ntre las posibles complicaciones pueden aparecer edema
macular crnico, e(tensin al nervio ptico y desprendimientos de retina e(udativos"

UVE/TIS CO,UNES
Espon#iitis an6$iosante" 3s la entidad 'ue m!s vemos asociada a uve2tis anterior" Aparece en varones entre 5=
y ;= aos" )e diagnostica por la cl2nica y la radiolog2a (articulaciones sacroil2acas y columna lumbar)" 3l tipaje ,GA
(asociacin con el $58) apoya el diagnstico"
Sn#rome #e -eiter" 3n varones de 5= a ;= aos 'ue presentan uretritis, poliartritis y conjuntivitis, pudiFndose
aadir una uve2tis anterior recurrente bilateral 'ue aparece en el 5=K de los afectados" ?ambiFn asociado al ,GA
$58" Adem!s, ayudan al diagnstico la 4( articular y el cultivo del e(udado uretral"
Artritis -e$matoi#ea J$&eni" +ias de 5 a #> aos" Aparece con m!s frecuencia en la forma oligoarticular precoz
(A+AB), con car!cter crnico, siendo esta la causa m!s frecuente de uve2tis crnica en la infancia" )e sigue de la
forma oligoarticular tard2a, con evolucin m!s aguda (remedando la uve2tis de la 3A)"?ambiFn puede aparecer en la
artritis reumatoide del adulto"
Sarcoi#osis" &ujeres de 5= a >= aos con fiebre,pFrdida de peso, artralgias y adenopat2as perifFricas con s2ntomas
de uve2tis anterior y9o posterior" 3(isten ndulos en el iris, precipitados en grasa de carnero y en las formas
posteriores afectacin perivascular en forma de gotas de cera de vela "
T$+erc$osis" Ove2tis granulomatosa anterior o posterior recurrente 'ue no responde al tratamiento 0abitual" +o
suele 0aber manifestaciones sistFmicas o son inespec2ficas (febr2cula,astenia,anore(ia, etc")" $aciloscop2a, 4( de
tra( y cultivos"
To(opasmosis" Afeccin congFnita en la mayor2a de las ocasiones, con disminucin de la visin si afecta al !rea
macular, 'ue es lo m!s frecuente" Ga lesin antigua consiste en una o varias placas blancoamarillentas con pigmento
cicatrizal en sus bordes, con un !rea gris!cea adyacente de bordes mal definidos 'ue corresponde al !rea de
reactivacin" 3l diagnstico se 0ace por el aspecto oftalmoscpico y mediante determinacin de anticuerpos
espec2ficos en sangre y 0umor acuoso" )e tratan las uve2tis 'ue comprometen la agudeza visual, con sulfadiacina,
pirimetamina y !cido fol2nico durante ADM semanas y corticoides sistFmicos en dosis bajas"
Citeomegao&ir$s" Afecta a inmunodeprimidos, en especial a los afectados de )IDA" 7roduce una retinitis e(udativoD
0emorr!gica con vasculitis 'ue se disemina siguiendo el curso de los vasos" 3s un signo de mal pronstico, afecta a
pacientes con -D; V#==" )e trata con ganciclovir o foscarnet, 'ue consiguen la detencin de las lesiones retinianas"
Can#i#iasis oc$ar" Afecta a to(icmanos con administracin i"v" de la 0ero2na, independientemente de 'ue
padezca o no )IDA, inmunodeprimidos, portadores de catFteres i"v", alimentacin parenteral etc"
EST-A?IS,O
Definicin
3s una alteracin en la alineacin de los ejes visuales" 3sta condicin afecta no slo la estructura y fisiolog2a
muscular, sino tambiFn a las relaciones de los ojos con el entorno, relaciones retinianas y fenmenos de integracin a
nivel de )+-" 3sto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto en el espacio, lo 'ue ocasiona una visin
binocular incorrecta 'ue puede afectar adversamente en la percepcin de la profundidad"
-uando el estrabismo es congFnito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliop2a, 'ue consiste en
disminucin de la visin causada por detencin del desarrollo visual, teniendo varias causas entre las 'ue el
estrabismo es slo una de ellas"
Epi#emiooga
3s un trastorno frecuente 'ue afecta cerca del ;K de los nios menores de M aos" De los nios 'ue tienen
estrabismo, de un A= a un >=K desarrollar!n ambliop2a"
8
Etiooga
I Alteraciones neuromusculares idiop!tica, M=DM>K" )on alteraciones en los sistemas supranucleares 'ue controlan el
paralelismo de los ojos"
I Acomodativos, #>D5=K, basados en la sincinesia acomodacinDconvergencia" -uando e(iste una 0ipermetrop2a se
produce una e(cesiva acomodacin, provocando una convergencia e(cesiva"
I Interferencia sensorial, por lesin org!nica 'ue impida una correcta agudeza visual, como foco de coriorretinitis,
retinoblastoma, etc"
I &ec!nicos, por anomal2as en los m.sculos o vainas"
Tami@a'e
+o e(iste evidencia directa de efectividad del screening en paceintes seleccionados como de alto riesgo de
estrabismo, ni en poblacin preescolar en general"
Ga pes'uisa del estrabismo se basa en la sospec0a diagnostic de parte de padres, medicos generals, pediatras,
enfermeras, etc"
Sospec)a Diagnstica
?est de ,irsc0berg" 6er si los reflejoscornealesproducidosporiluminacin est!n o no centrados en ambas
crneas, en el centro de las pupilas
?est de la oclusin (cover test)" )i al tapar un ojo el otro se mueve, tomando la fijacin, el nio es estr!bico
(trop2a)"
3l ministerio de salud recomienda deriver a oftalmologo a todo paciente entre = y T aos 'ue presente%
anormalidad en la alineacin ocular
anormalidad en motilidad ocular
posicin viciosa de la cabeza (tort2colis)
Deri&acin
)e establece el tiempo de derivacin seg.n la edad del nio%
&enores de #< meses% antes de A= d2as
De #< meses a M aos% antes de M= d2as
&ayores de M aos% antes de T= d2as
Ga confirmacin diagnostica debe ser realizada por oftalmlogo, recibiendo el tratamiento definitiva por un
oftalmologo entrenado en estrabismo"
3s importante recalcar 'ue no todos los estrabismos son primaries" 3l estrabismo es una de las principales
manifestaciones cl2nicas de patolog2a cl2nica y potencialmente grave y letal para pacientes en edad pedi!trica (ej"
4etinoblastoma), por lo cual su diagnostico es resultado de una evaluacin oftalmolgica integral 'ue incluya e(amen
de fondo de ojo con dilatacin" ?odo estrabismo de inicio reciente debe ser evaluado por neurlogo"
NEU-ITIS 9.TICA0
@rancisca -abrera 5==<
Definicin
Ga neuritis ptica idiop!tica es una enfermedad desmielinizante aguda del nervio ptico, de causa desconocida, 'ue
se puede presentar en forma aislada o en el conte(to de una esclerosis m.ltiple" Afecta m!s frecuentemente a
mujeres (relacin 5%# mujeres% 0ombres), jvenes, entre #> y ;> aos" :tras etiolog2as% idiop!tica, enfermedad
sistFmica (?$-, s2filis), t(icos (metanol, ?alio, aminoglicsidos, etambutol, etc"), viral, secundaria a inflamacin
contigua" )e pueden clasificar en dos tipos, la retrobulbar (con fondo de ojo normal) y la bulbar o papilitis, de aspecto
similar al edema de papila"
Cnica
#" 7Frdida de agudeza visual (generalmente menor a 5=95==) y9o campo visual (escotoma central), de
comienzo agudo (generalmente en d2as pero puede ser en 0oras)"
5" 1eneralmente unilateral"
A" 7uede acompaarse de fenmenos visuales positivos (luces de colores o destellos) en el A="; K de los
casos" ?ambiFn puede 0aber pFrdida de sensibilidad al contraste" 3stos s2ntomas son a veces un signo m!s
prominente 'ue disminucin de A6"
;" Dolor peri o retrocular 'ue se produce o aumenta con los movimientos oculares"
>" :tros s2ntomas% pFrdida visual e(agerada con el calor y ejercicio, a veces 0istoria de infeccin viral reciente"
M" :jo normal por fuera"
8" 4eflejo pupilar directo% ausente o disminuido
<" 4eflejo consensual% presente
T" Defecto pupilar aferente relativo% presente (no en casos bilaterales)
9
#=" @ondo de ojo normal en la retrobulbar (59A de los casos), si 0ay edema de papila es bulbar (#9A)" )e
encuentran 0emorragias del disco o peripapilares en slo el >"M K de los pacientes"
##" Diagnstico diferencial con otras causas de pFrdida s.bita de A6"
,ane'o
D Derivacin urgente al especialista" +o 0ay indicaciones claras para el tratamiento, este depende de las
caracter2sticas de cada paciente a juicio del oftalmlogo"
D Ga 4+& es .til en el diagnstico mismo, como en el diferencial
D Otilidad dudosa de los corticoides" 3l uso de metilprednisolana endovenosa 'uiz! tenga alg.n beneficio e(tra en
pacientes 'ue re'uieran una recuperacin m!s r!pida o en los casos bilaterales" )i se usan, se da un pulso de
metilprednisolona B corticoides orales posteriormente
D "ronstico: autolimitada/ m!s del <=DT=K se recupera en ;DM semanas"
NEU-O.AT/A 9.TICA IS;UA,ICA
)e puede clasificar en dos tipos% no arter2tica y arter2tica (en relacin a arteritis de la temporal)"
:0 NOI no artertica
:bstruccin de las arterias nutricias del nervio ptico, con infarto 'ue afecta a las fibras pticas" Afecta mayormente
a% pacientes de edad avanzada, D&, ,?A"
C$a#ro cnico
#" 7Frdida s.bita de A6, unilateral, indolora, con alteracin del relejo fotomotor
5" 7ueden 0aber alteraciones del campo visual (defecto altitudinal inferior)
A" 7olo anterior normal
;" @ondo de ojo% edema de papila, papila algo p!lida y puede 0aber 0emorragias en astilla peripapilares"
>" Diagnstico diferencial con otras causas de de pFrdida de s.bita de A6
,ane'o
D Derivacin urgente al especialista
D 7ronstico% Irreversible" 3l A=K la presentar! en el ojo contralateral en un plazo variable 'ue va desde d2as a aos"
=0 NOI artertica
Ga neuropat2a ptica is'uFmica en el conte(to de una arteritis de la temporal se debe a infarto del disco ptico" 3sto
puede ocurrir tambiFn, pero es m!s raro, en el lupus eritematoso sistFmico y la periarteritis nodosa"
C$a#ro cnico
1. &anifestaciones oculares" Go m!s frecuente es la neuropat2a ptica is'uFmica anterior (T= K), pero tambiFn
se 0a descrito oclusin de arteria central de la retina (A K) y retinopat2a is'uFmica (8 K)"
2. )2ntomas y signos generales descritos para arteritis de la temporal"
3. )e 0a descrito una variante de arteritis de la temporal conocida como WocultaW 'ue se presenta como
neuropat2a ptica is'uFmica sin s2ntomas generales" 7or lo tanto se debe pedir 6,) a todos los pacientes
'ue presentan neuropat2a ptica is'uFmica, independientemente de su edad o sintomatolog2a"

,ane'o
D Derivacin urgente al especialista" 3l tratamiento consiste en corticoides en altas dosis, cuyo principal objetivo es
evitar el frecuente compromiso del otro ojo (A= K)" 3ste tratamiento se inicia con metilprednisolona 5>= mg c9M 0 36
durante A d2as y luego se contin.a con prednisona, cuya dosis se reduce gradualmente en las siguientes semanas,
de acuerdo a la respuesta cl2nica"
TU,O-ES DE .B-.ADO
?enignos"
- +evus
- 7apilomas (protuberancias de piel 'ue suelen tener ped2culo vascular)% verrugas, 'ueratosis seborreica,
'ueratosis act2nica, Seratoacantomas, etc"
- &olusco contagioso% por infeccin viral/ lesin nodular con depresin en el centro"
- Xantelasmas
- ,emangiomas
- +eurofibromas% asociados m!s frecuentemente a la enfermedad de von 4ecSling0ausen"
,aignos"
10
- -a basocelular% corresponde al T= K de las lesiones malignas" 1eneralmente en el sector nasal del
p!rpado inferior" 6arias formas de presentacin, cl!sicamente base central ulcerada y borde perlado
indurado con vasos sangu2neos" @recuentemente el paciente relata sangrados con la ca2da de la costra
'ue cubre la ulceracin"
- -a espinocelular% segundo en frecuencia" 7uede ser primario o secundario a 'ueratosis act2nica" Obicado
m!s frecuentemente en el p!rpado inferior" 7uede dar met!stasis"
- &elanoma maligno% rara presentacin" Aplicar criterios A$-D3 para los nevus"
- -a de gl!ndula de &eibomio% puede mostrarse como un 'uiste recurrente en una blefaritis crnica
persistente, otras veces es m!s difuso" 7uede ser considerado como c0alazion" 3s muy maligno por'ue
se disemina con facilidad"
,ane'o
Dependiendo de la sospec0a diagnstica, derivar a al especialista 'ue corresponda, con mayor rapidez para las
lesiones sospec0osas de malignidad"
TU,O-ES DE CONJUNTIVA
3(isten A tipos de tumores%
D Degeneraciones conjuntivales (como el pterigium y la pingCecula)/
DGesiones pigmentadas (melanosis epitelial o racial, melanosis ad'uiridas, nevos y melanomas)
D Gesiones no pigmentadas (7apiloma, -arcinoma escamoso, )arcoma de Yaposi, Ginfomas)"
,ane'o
D 7terigium y pingCecula% tratados en otro tema
D &elanosis, debe 0acer sospec0ar transformacin maligna si aparecen en forma brusca uno o m!s ndulos sobre
ellos"
D +evos% deben ser e(tirpados cuando se ubican en conjuntiva palpebral o fondo de saco, si se e(tienden a la
cornea, si aumentan bruscamente su pigmentacin o si crecen" 3n sospec0a de melanoma derivar"
D 7apilomas% se observan slo si son c0icos por'ue muc0os regresan solos, si son grandes o sFsiles se e(tirpan o
crioterapia (derivar)" 3n sospec0a de carcinoma derivar"
D )arcoma de Yaposi% derivar los grandes (se tratan solo si son grandes con radioterapia local)
TU,O-ES ENDOCU3A-ES
)u importancia radica en 'ue pueden 0acer perder la funcin visual, y 'ue son de las pocas enfermedades oculares
'ue pueden poner en riesgo la vida del paciente"
:0 -etino+astoma% tumor maligno de origen retinal m!s frecuente en la infancia" ,istopatolgicamente es
neurobl!stico, con calcificaciones intralesionales" Incidencia de #95==== nacidos vivos en -0ile" Aparece en el <=K
de los casos antes de los A aos" 7roducido por mutacin de gen 4$# (antecedente familiar de 4etinoblastoma >
D#=K)"
Diagnstico% Ga mayor parte de las veces se diagnostica por leucocoria (pupila blanca), y estrabismo" A veces por
ojo rojo, glaucoma, disminucin A6, celulitis orbitaria, e(amen de rutina" 7ara el diagnstico es .til la ecograf2a ocular
y el ?A-"
,ane'o% lo m!s importante es pes'uisar los casos, de a02 'ue se deba realizar test de rojo pupilar y test de ,irc0berg
al realizar control sano pedi!trico" 7ronstico en general es bueno (globalmente T=K de sobrevida a largo plazo),
dependiendo del estadio"
=0 ,et7stasis Intraoc$ares0 ?umor maligno intraocular m!s frecuente del adulto" )e pueden asociar a
desprendimiento de retina e(udativo" A veces bilaterales" 3l tumor primario m!s frecuente suele ser de mama en la
mujer y de pulmn en el 0ombre, seguidos por los del aparato digestivo y urolgico"
,ane'o% de la enfermedad sistFmica, aun'ue en ocasiones se puede aplicar radioterapia local"
C0 ,eanoma #e D&ea0 ?umor maligno intraocular primario m!s frecuente del adulto (muy raro)" 3n el T>K de los
casos se localiza en cuerpo ciliar y coroides" )u correlato benigno, de aparicin muc0o m!s frecuente, son los nevus"
Ga presentacin puede ser por un descubrimiento casual en una e(ploracin rutinaria, o por disminucin de agudeza
visual" Ga oftalmoscop2a muestra una masa subretiniana de pigmentacin oscura variable (puede ser amelantico)
11
'ue se puede asociar o no desprendimiento de retina, presencia de pigmento anaranjado en la superficie, invasin
retiniana o v2trea, 0emorragia v2trea" 3s .til la ecograf2a ocular, el ?A-, 4+&"
,ane'o% evaluacin por especialista"
23AUCO,A CON2ANITO
A'uel 'ue aparece entre el nacimiento y los A aos de vida, sin otra malformacin del segmento anterior o
enfermedad sistFmica asociada" Defecto de maduracin del trabFculo" @recuencia% #9 #="=== D #>"=== reciFn nacidos
vivos"
Sntomas y signos
?riada cl!sica% ep2fora, fotofobia, blFfaroespasmo (contraccin de la musculatura orbicular)
:tros%
D &ayor tamao del globo ocular (lo m!s frecuente, pero tard2o)
D 3dema corneal (opacidad)
D -rneas m!s grandes
,ane'o
D Derivacin urgente a especialista, 'uien realizar! trabeculotom2a de urgencia

TU,O-ES DE 3A V/A 9.TICA
4odrigo -abezn 5==<
-ual'uier tumor 'ue comprometa v2a ptica, es decir, nervios pticos, 'uiasma, tracto o cintilla ptica, n.cleo
geniculado lateral, radiaciones pticas y corteza occipital" Adem!s de los s2ntomas dados por 0ipertensin
endocraneana, alteraciones endocrinas, y compromiso de otras zonas del encFfalo, producen alteraciones del campo
visual, del reflejo fotomotor, 0allazgos en el fondo de ojo, entre otros"
Tipos #e esiones en e campo &is$a
!scotoma: defecto puntual del campo visual" )i est! en el centro, se llama central
/emianopsia: pFrdida de la mitad del campo visual" 7uede ser derec0a, iz'uierda, superior e inferior" 7uede ser
0omnima o 0eternima (binasal o bitemporal)
C$adrantopsia: pFrdida de cuadrante del campo visual
0ma$rosis: afecta la totalidad del campo visual
.or anatoma"
1ervio ptico: anopsia derec0a o iz'uierda seg.n lado comprometido" Al fondo de ojo se produce aumento de la
e(cavacin" D7A4 (B) si unilateral"
+$iasma: desde escotomas y cuadrantopsias en cuadros iniciales, 0asta la cl!sica 0emianopsia 0eternima
bitemporal" ?2picamente por tumores 0ipofisiarios, craneofaringioma,, aun'ue puede ser traum!tica, vascular, otros
tumores, etc" )i se comprime por lateral produce 0emianopsia 0eternima binasal (muy raro)
2etro'$iasm(ticas: 7roducen lesiones 0omnimas de baja congruencia (compromiso mayor del campo temporal)"
)i es previo al -uerpo 1eniculado lateral, 0abr! atorfia papilar (aumento de la e(cavacin) y alteracin del reflejo
pupilar" )i es posterior al -1G, estar! conservado" Gas radiaciones pticas se abren en abanico, por lo 'ue su
afectacin produce cuadrantopsias 0omnimas, si el tumor es e(tenso ,producir! 0emianopsia, pero tendr! otros
signos neurolgicos focales"
Corte3a occipital: defectos 0omnimos de m!(ima congruencia" 3n general se respeta el !rea macular, dado 'ue
presenta doble irrigacin"
,ane'o" de especialidad"
CONJUNTIVITIS ?ACTE-IANA
4odrigo -abezn 5==<
Infeccin bacteriana de la conjuntiva (lo m!s t2pico es por virus), en general, unilateral" 7roducido por )"
aureus (com.nmente asociado a blefaritis), )" epidermidis, )" pneumoniae y ," influenzae (especialmente en
nios)" :tras m!s raras incluyen gonococo y -0lamydia trac0omatis (muy importantes en conjuntivitis neonatal)"
12
Sntomas y signos
D :jo rojo perifFrico de inicio agudo
D )ensacin de cuerpo e(trao
D )ecrecin mucopurulenta (despierto con los p!rpados pegados)
D Ardor
D 7uede asociarse a edema palpebral y 'uemosis
D 4eaccin papilar tarsal
D +: deber2a e(istir disminucin de A6 (puede ser m2nima) ni fotofobia (sospec0ar 'ueratitis u otra causa de ojo rojo)
,ane'o
D +o tomar cultivos inicialmente, e(cepto en casos severos, o en 'ue se sospec0e gonococo (comienzo 0iperagudo y
secrecin purulenta copiosa)
D Antibiticos tpicos son la base del tratamiento% gentamicina, neomicina, tobramicina, trimetropin B polimi(ina $,
fluoro'uinolonas" ?ratamiento es en general, # gota c9#D5 0oras (menor frecuencia por la noc0e) por # semana
D 3n nios usar ungCento, ya 'ue los colirios son lavados por el llanto
D 3n gonococo y c0lamydia, tratamiento sistFmico
Con'$nti&itis +acteriana crnica" )e define cronicidad por L ; semanas de evolucin" 1eneralmente por
microorganismos resistentes a los antibiticos, obstruccin o infeccin del sistema de drenaje de las l!grimas
(dacriocistitis o canaliculitis), +efaritis crnica, 'ueratoconjuntivitis ros!cea, por clamidias, autoinfeccin, s2ndrome
del p!rpado desprendido" 3G &A+3H: 3) D3 3)73-IAGIDAD"
CONJUNTIVITIS VI-A3 NO CO,.3ICADA
(Sospec)a #iagnstica y Tratamiento competo!
4odrigo -abezn 5==<
Inflamacin de la conjuntiva bulbar debido a infeccin viral" Altamente contagiosa" 3l m!s com.n lejos es el
adenovirus, el m!s problem!tico el 0erpes simple(, otros son% varicella Roster, enterovirus, co(sacSie, molusco
contagioso, ,I6"
Sntomas y signos
:jo rojo perifFrico, secrecin acuosa, adenopat2as preauriculares" 1eneralmente bilateral" A veces asociada a
infeccin respiratoria alta" 4eaccin tarsal folicular (tb en -lamidia y asociado a f!rmacos)" 7seudomembrana en
AD6 ('ue es signo de complicacin y derivacin a especialista)
,ane'o
D Aun'ue de etiolog2a viral, manejo con antibiticos por frecuente sobreinfeccin"
D Antibiticos tpicos por #= D #; d2as
D +o usar corticoides
D Derivar si aparece fotofobia o disminucin de A6
-ETINO.AT/A DE3 .-E,ATU-O
4odrigo -abezn 5==<
3s una retinopat2a vasoproliferativa 'ue afecta a los nios prematuros, causa m!s frecuente de ceguera infantil en los
pa2ses desarrollados" (Aer mundo% infecciosas)
Fisiopatooga% Ga vascularizacin retinal est! incompleta en los nios prematuros por falla en la vascularizacin
perifFrica, e(istiendo una zona de retina avascular distal" )e forman comunicaciones arteriovenosas en el l2mite de la
zona avascular y la vascular, y a partir de ellas se pueden formar membranas fibrovasculares 'ue crecen 0acia el
v2treo, 'ue eventualmente causan desprendimientos de retina traccionales"
Sospec)ara en" todo prematuro
F-% bajo peso (V #5>= gramos), o(igenoterapia, ventilacin mec!nica, sepsis, transfusiones sangu2neas, s0ocS,
0emorragia intraventricular, s2ndrome de distress respiratorio"
+o 0ay s2ntomas o signos 'ue la 0agan sospec0ar por lo 'ue debe ser evaluado por un especialista a las ; a M
semanas de vida con oftalmoscopia indirecta"
,ane'o
13
D +o 0ay mFtodos probados para prevenirla, solo prevenir la prematuridad"
D +o 0ay tratamiento 'ue pueda ser 0ec0o por medico general, slo derivar en forma precoz para 'ue entre las ; o M
semanas de vida sea evaluado" -rioterapia y laserterapia son alternativas terapFuticas (de resorte de especialidad)
3EUCO,A CO-NEA3
4odrigo -abezn 5==<
:pacificacin focal o difusa de la cornea" 1eneralmente secundaria a lesiones del epitelio y estroma corneal (.lcera
cornea, 'uemaduras, distrofias corneales)" 7uede alterar la visin si compromete el eje visual"
Sospec)a #iagnstica" paciente se 'ueja de tener manc0as blan'uecinas en la crnea, disminucin de la agudeza
visual en ese ojo, 0istoria de alguna lesin corneal previa"
Tratamiento y #eri&acin " )e debe derivar a oftalmolog2a si se asocia a disminucin de la agudeza visual"
S/ND-O,E DE OJO SECO
4odrigo -abezn 5==<
1rupo de enfermedades en 'ue 0ay una alteracin cuali o cuantitativa del film lagrimal" 7osibles etiolog2as% una muy
frecuente es la 0ormonal (post menopausia), blefaritis, f!rmacos (anti0istam2nicos, tric2clicos), infecciones, s2ndrome
de )jZgren" )e le llama tambiFn 'ueratoconjuntivitis )icca"
Sntomas y signos
D )ensacin de cuerpo e(trao
D sensacin de ojo seco
D Disminucin A6
D Ardor o prurito
D :jo rojo perifFrico
D )ecrecin mucosa e(cesiva
D Ausencia o disminucin del menisco lagrimal
D )ecrecin en batido o cordones de mucus
D ,iperemia de p!rpados y conjuntiva
D 3dema de la conjuntiva palpebral,
D @ilm lagrimal viscoso
D ;$eratitis p$nctata s$perficia #e pre#ominio interpape+ra (lo m!s importante)
D $O? alterado (ojo seco evaporativo)
D ?est de )c0rimer con menos de > mm a los > minutos (0ipolacrimia)
,ane'o
D ?ratamiento es el de la etiolog2a de base
D G!grimas artificiales en el d2a y en la noc0e lagrimas en gel o pomada"
D )i no funciona lo anterior derivar"
O?ST-UCCI9N CO,.3ETA DE V/A 3A2-I,A3
4odrigo -abezn 5==<
:bstruccin del ducto nasolagrimal, ya sea congFnita (>K de los 4+) o ad'uirida" Ga congFnita es por persistencia
de la membrana en el conducto nasolagrimal y el T=K se abren antes del ao" 3n la ad'uirida pueden ser
secundarios a traumas o infecciones repetidas del saco lagrimal
Sntoma y signos
D 3p2fora sin ojo rojo, sin edema corneal, uni o bilateral, aun'ue se acompaa con frecuencia de ojo rojo
D 3p2fora (todo niEo con epifora #e+e ser est$#ia#o para descartar glaucoma)
D @luoresce2na% engrosamiento menisco lagrimal y persistencia de tincin
D )ecrecin 'ue no responde completamente al tratamiento antibitico
,ane'o
D -ongFnita% &asajes del saco lagrimal para forzar la salida rompiendo la membrana obstructiva y mientras no se
desobstruyan se les mantiene con terapia de antibiticos tpicos para manejar la infeccin recidivante" )i el lagrimeo
14
y la secrecin persisten despuFs de los < meses de vida 0ay 'ue referirlos al especialista para 'ue se les practi'ue
un sondaje de la v2a lagrimal" 3n caso de dacriocistitis deben administrarse antibiticos sistFmicos"
D Ad'uirida% 3n casos recurrentes se 0ace un procedimiento 'uir.rgico creando una f2stula entre el saco lagrimal y la
nariz" )i se desarrolla dacriocistitis secundaria se deben dar antibiticos sistFmicos en la fase aguda"
CAUSTICACIONES OCU3A-ES
(Diagnstico especfico* Tratamiento inicia y #eri&acin!
4odrigo -abezn 5==<
3mergencia oftalmolgica" Ga rapidez con 'ue se efect.en las medidas terapFuticas ser! determinante en el
pronstico visual del paciente" Ga severidad del dao est! determinada por el volumen, la concentracin y la
penetracin de la solucin (mayor en los !lcalis)"
Determinar circunstancias, 0ora y tipo de agente" [lcalis son m!s penetrantes, !cidos son coagulantes
Sntomas y signos
D Intenso dolor
D 3p2fora
D $lFfaroespasmo"
D 3(aminar post irrigacin
D :jo rojo
D -rnea desepitelizada u opaca
D :tras alteraciones seg.n profundidad y e(tensin del dao
Compicaciones% perforacin corneal, simblefaron (ad0erencias conjuntivales al p!rpado), opacificacin corneal
permanente, 0ipolacrimia, entropion (inversin del borde libre del p!rpado), distri'uiasis (direccin anmala de las
pestaas 0acia la crnea)"
,ane'o
D +o diferir manejo inicial, dar instrucciones por telFfono incluso, idealmente en el sitio del accidente y ANTES del
e(amen ocular
D Gavado profuso% idealmente con 4inger o )@, por lo menos A= minutos" )i no 0ay, 0acerlo con agua corriente" Debe
0acerse tambiFn en los fondos de saco para eliminar la mayor cantidad posible" 3vertir p!rpados durante irrigacin
para eliminar material residual alojado en las conjuntivas
D )i es posible, colocar inicialmente anestFsico tpico (proparaca2na)
D -olocar # gota de &ydriacyl (tropicamida) al #K (ciclopFgico), evitando la fenilefrina por ser vasoconstrictor"
D -olocar ungCento antibitico tpico
D )ello ocular
D Derivacin de urgencia a especialista
DE2ENE-ACI9N ,ACU3A- -E3ACIONADA A 3A EDAD (D,-E!
4odrigo -abezn 5==<
3nfermedad degenerativa progresiva corioretinal 'ue afecta predominantemente la zona macular, de causa
desconocida" -onstituye la cuarta causa de ceguera (-atarataD 4et" diabFticaD 1laucoma)" &!s com.n en L M= aos,
taba'uismo, e(posicin solar"
Cnica"
D Disminucin de A6 en adulto mayor 'ue no corrige con agujero estenopeico" @alla sobre todo en visin central o
visin distorsionada
D @ondo de ojo con atrofia y drusas en la m!cula (drusas% depsitos amarillentos bajo la membrana basal)
= formas cnicas"
DGa seca o atrfica (muc0o m!s frecuente) en 'ue 0ay pFrdida progresiva de la visin central" )in tratamiento efectivo
DGa 0.meda o e(udativa, donde aparecen membranas neovasculares subretinales con brusca perdida visual" 7uede
beneficiarse de la de la fotocoagulacin"
15
,ane'o
D +o 0ay tratamiento inicial 'ue pueda 0acer el mFdico general
D Derivar (no de urgencia) para descartar presencia de membranas neovasculares 'ue deben tratarse
D 3l uso de 6itamina 3 tendr2a alg.n rol en la D&43 seca"
1IFE,A
& &or!n Hunio 5==<
Definicin
3s la presencia de sangre en la c!mara anterior, es decir el espacio entre
diafragma iridocristaliniano y la c!mara anterior" )e acompaa de s2ntomas
como dolor agudo en un ojo traumatizado, fotofobia, pFrdida, disminucin o
distorsin de la visin" Gos signos 'ue pueden asociarse al 0ifema son
lagrimeo, ojo con inyeccin conjuntival, sangre en la c!mara anterior del ojo,
opacidad corneal y alteraciones de la visin"

Etiooga
7uede ser traum!tico o no" Gos casos no traum!ticos pueden ser debido a
(antogranuloma juvenil, leucemia y retinoblastoma en nios, a tumores
intraoculares o glaucoma neovascular en adultos/ Fste .ltimo, cuando se
presenta con 0ifema, suele denominarse tambiFn glaucoma 0emorr!gico" 3s
necesario efectuar un e(amen atento, ya 'ue algunos casos aparentemente no traum!ticos s2 pueden serlo, como
ocurre con el nio maltratado"
Diagnstico
3l diagnstico se efect.a en base al e(amen e(terno con una linterna, observando el nivel de sangre en la c!mara
anterior (ver imagen)" 3stos pacientes 0an recibido un traumatismo generalmente de tipo contuso"
,ane'o
Ga e(istencia de sangre en la c!mara anterior indica 'ue un tejido intraocular 0a sufrido una ruptura producto de un
traumatismo y por lo tanto de inmediato 0abla de un criterio de gravedad" Ga indicacin es el reposo, el vendaje del
ojo afectado y derivacin al especialista" )i es 'ue el paciente es adulto, es preferible 0acer el vendaje de los 5 ojos
con el objeto de evitar el movimiento de los 5 ojos" -uando se trata de nios, en especial menores a 8D< aos, el
vendaje de los 5 ojos es mal tolerado" Gos nios se ponen in'uietos, obteniendo el efecto contrario al buscado, 'ue
es 'ue los ojos estFn 'uietos y con el menor movimiento posible"
,ayor est$#io
#"D &anual pr!ctico de oftalmolog2a para internos y alumnos de la escuela de medicina O-" Dictado por% Dr" 3ugenio
&aul" 3dicin% 3ugenio &aul @onseca9 \i0DDar +ien )0y"
5"D 3ducacin mFdica contin.a" ,ifema" Dr" 3l2as Antonio ,andal, mFdico oftalmlogo"
A"D 3(amen de la crnea y conjuntiva" Dr" Gu2s 7ea 1arc2a" )ervicio de :ftalmolog2a" ,ospital Dr" )tero del 42o"
.-EVENCI9N F .-O,OCI9N DE SA3UD G DESA--O33O NO-,A3
A,?3IO./A
(.re&encin!
Ga ambliop2a es la pFrdida de la agudeza visual (A6), generalmente en uno, pero a veces en ambos ojos, no
atribuible a una patolog2a anatmica del globo ocular o del nervio ptico" )e origina en la infancia, 0abitualmente por
defectos de refraccin o estrabismo no corregidos, lo 'ue produce una imagen 'ue se proyecta en la retina en forma
dis2mil en ambos ojos" )i las im!genes 'ue se perciben son muy distintas, el cerebro blo'uea una de ellas,
produciendo una falta de desarrollo de la v2a visual central del ojo no dominante" 3s la causa m!s com.n de pFrdida
visual irreversible y prevenible en los nios y la principal causa de pFrdida de visin monocular en personas de 5= a
8= aos" 3l estrabismo, anormalidad de alineacin de la visin, es la causa m!s com.n de ambliop2a en la poblacin
pedi!trica" Go m!s importante es la deteccin temprana ya 'ue el tratamiento tiene mejores resultados si se realiza
en forma precoz"
.ara s$ #iagnstico* e&a$ar"
D ,e#icin #e Ag$#e@a Vis$a de cerca y de lejos a partir de los A aos" Otilizar )nellen con letras 3 volteadas (en
diferentes posiciones), o pruebas con optotipos" 3ntre los 5,> y A aos, se considera normal una A6 de 8D<9#= en
cada ojo" 7or lo general, se deber! e(aminar a los nios 'ue usen lentes con ellos puestos, e(cepto a'uellos 'ue
usen lentes para leer, los 'ue no deben
16
usarse cuando se 0ace prueba de agudeza visual de cerca y de lejos"
D Aineacin oc$ar% e(amen de cubrir y descubrir para deteccin de estrabismo" 7ara realizar la prueba de cubrir y
descubrir, se le pide al nio 'ue mire directo a un objeto 'ue se localice a una distancia de A metros justo frente a Fl"
A medida 'ue el nio mira el objeto, cubrir un ojo con un elemento de oclusin y fijarse si el ojo descubierto se
mueve" )i se mueve 0acia afuera, el ojo est! desviado 0acia adentro u ojo esotrpico" )i se mueve 0acia adentro,
est! desviado 0acia afuera u ojo e(otrpico" 3(aminar el otro ojo" )i aparentemente no e(iste desalineacin de
ninguno de los dos ojos, mover el elemento de oclusin alternativamente de un lado a otro de los dos ojos, esperando
de uno a dos segundos entre los movimientos" )i despuFs de mover el elemento de oclusin, el ojo descubierto se
mueve 0acia adentro o 0acia fuera para fijarse, el estrabismo est! presente" 4eferir al nio a un oftalmlogo" 3n el
caso 'ue el nio no pueda cooperar durante el e(amen de la vista, se deber! intentar realizar otro a los ; o M meses"
D E(amen #e -o'o p$piar al nacer , utilizando oftalmoscopio directo, permite evaluar cataratas y algunos
retinoblastomas 'ue constituyen patolog2as urgentes"
D E(amen #e a fi'acin y e aineamiento motor por m5#ico pe#iatra o enfermera entre os H y := meses para
derivar nios 'ue no fijen bien o 'ue parezcan tener estrabismo% 3l test de ,irsc0berg con una linterna (mirar los
puntos de luz en la crnea y ver dnde caen con respecto al iris), el test de $rucSner a partir del ao de edad es
mejor, pero re'uiere una pieza oscura y oftalmoscopio directo potente (no slo detecta estrabismo sino catarata,
retinoblastoma y a'uellos vicios de refraccin susceptibles de producir ambliop2a)"
Deri&acin"
7ara confirmacin diagnstica y tratamiento"
- &enos de ; correctos de M, con cual'uier ojo e(aminado a una distancia de A metros"
- A'uellos 'ue vean menos de 5=9;= con cual'uier ojo o con una diferencia de m!s de dos l2neas entre los
dos ojos, en dos evaluaciones repetidas contando con la colaboracin del nio"
- 3n reciFn nacidos y lactantes% si se detecta una alteracin en el rojo pupilar o en la fijacin"
Tratamiento
-orreccin de la causa, y en el caso de estrabismo unilateral, forzar el uso del ojo alterado" Gos pacientes podr2an
necesitar anteojos con correccin, cirug2a para estrabismo, cataratas o ptosis, u otros tratamientos 'ue permitan la
focalizacin y fusin de las im!genes" 3l mecanismo m!s com.n para lograr el uso forzado del ojo afectado es el
parc0e" 3n estos casos se debe controlar la evolucin para prevenir la ambliop2a del ojo tapado" 3l tratamiento debe
continuar 0asta 'ue el ojo afectado se normalice u obtenga la mayor A6 posible" Ga causa m!s com.n de fracaso
terapFutico de la ambliop2a es la falta de ad0erencia al tratamiento"
ACCIDENTES 3A?O-A3ES
(.re&encin!
)eg.n la mayor2a de las estad2sticas el trauma ocular sucede en el centro laboral, por ende, se deben implementar
programas de prevencin desarrollados por el mFdico con la certeza de 'ue dic0os programas repercutir!n en
disminuir significativamente los gastos de 0ospitalizacin y d2as de ausentismo laboral" 3(iste alguna evidencia de
'ue los cambios en las pol2ticas de proteccin ocular son efectivas para cambiar las conductas de riesgo" -on estas
se lograr2a una reduccin de los accidentes oculares en ambientes industriales"
Algunas lesiones asociadas a accidentes laborales son%
:0 Ca$sticaciones
)on de e(trema urgencia, ocurren, el <= K afecta a varones y un 5> K son bilaterales"
Gas lesiones por c!usticos pueden darse por sustancias alcalinas o !cidas" Gos !lcalis tienen un peor pronstico" 3l
!lcali, penetra en los tejidos oculares alcanzado todo el segmento anterior" 3l !cido, tiende a depositarse
superficialmente"
Tipos de agentes '$e provocan ca$sticacin:
a" [cidos
D )ulf.rico (industria 'u2mica, bater2as)
D )ulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)
D ,idroflurico (silicona, gasolina, metales)
D -rmico (industria del cromo y la plata)
D -lor02drico
D +2trico
D AcFtico
b" ,idr(ido de amonio (amon2aco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador de vidrio y joyas)
c" ,idr(ido de calcio (cal, yeso, cemento)
D ,idr(ido de sodio (soda c!ustica, limpiador de bao y cocina)
17
D ,idr(ido de potasio
D ,idr(ido de magnesio
d" :tros como solventes, detergentes, ad0esivos, desinfectantes y aerosoles
Sospecha:
Antecedente de accidente por c!usticos (importante indagar sobre la clase de sustancia involucrada, la 0ora del
accidente) y con la presencia de los siguientes signos% lesin epitelial corneal, 'uemosis, 0iperemia, edema palpebral,
reaccin c!mara anterior y 'uemaduras de #er y 5do grado de la piel periocular"
Conirmacin diagnstica:
3l oftalmlogo debe realizar un e(amen minucioso en las primeras M 0oras despuFs de producido el accidente y
clasificar la lesin con fines pronsticos y terapFuticos" 7ara ello se utiliza la escala de ,ug0es"
Tratamiento de caso conirmado en etapa ag$da:
Inicialmente colocar anestFsico
I 7roparaca2na al =,> K"
I +unca usar anestFsico tpico como tratamiento
3s muy importante la irrigacin generosa y adecuada con suero fisiolgico o agua a presin (jeringa con aguja
cortada)" 3l proceso de irrigacin debe realizarse al menos durante #> a 5= minutos para evitar 'ue contin.e el
proceso de necrosis, principalmente en 'uemaduras por !lcalis, en cuyo caso deben limpiarse los fondos de saco
conjuntivales con 0isopos de algodn"
Administrar analgFsicos y derivar urgente para atencin oftalmolgica"
Seg$imiento:
Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender! de la gravedad de la lesin"
=0 C$erpo e(traEo cornea
)on de diversas naturaleza, org!nicos y no org!nicos, imantables y no imantables, siendo los met!licos los m!s
frecuentes" 7ueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea en la esclera"
Sospecha:
Antecedente de presencia de cuerpo e(trao" )i la lesin est! localizada en la crnea se e(presa bajo la siguiente
sintomatolog2a% dolor, sensacin de cuerpo e(trao 'ue aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyeccin conjuntival,
fotofobia, disminucin de la agudeza visual con visin borrosa, blefaroespasmo" )e debe realizar una anamnesis
e(0austiva, en lo posible, 'ue describa el cuerpo e(trao (su n.mero, naturaleza, dimensiones, direccin y velocidad
de impacto ocular) para luego realizar un e(amen oftalmolgico cuidadoso y completo 'ue nos permita presumir la
localizacin del cuerpo e(trao"
7or visualizacin directa" )i no se observa cuerpo e(trao en la crnea se busca en los fondos de saco conjuntivales
con las maniobras de eversin de los p!rpados o tincin con fluoresce2na" )e deber! realizar un test de )eidel
(fluoresce2na) en todos los casos de sospec0a para evaluar la posibilidad de 0erida penetrante de espesor total"
Derivacin
?oda lesin producida a alta velocidad, lesiones 'u2micas, cuerpo e(trao fuertemente ad0erido a la crnea, dolor
'ue no calma con anestFsico local, reduccin de agudeza visual, abrasiones 'ue ocupan m!s del M= K de la
superficie de la crnea, opacidades corneales, anillos de (ido, 0ifema, pupila asimFtrica, sospec0a de dao retinal,
laceracin profunda de la rbita, 0emorragia subconjuntival, laceraciones marginales"
Tratamiento de caso conirmado:
Derivar al oftalmlogo dentro de las 5; 0rs"
)i no es posible, se intenta e(traccin" Ga mayor2a de los cuerpos e(traos pueden ser removidos con irrigacin del
ojo con solucin fisiolgica" Gas maniobras para la remocin de un cuerpo e(trao se realizan bajo magnificacin y
buena iluminacin, con instrumentos adecuados para evitar 0acer m!s dao 'ue el ya producido por el cuerpo
e(trao/ debe realizarse con anestesia tpica" Guego de la e(traccin se indica ungCento con -loramfenicol al #K,
cuatro veces por d2a durante 5 d2as y luego 5 veces por d2a durante > d2as (contraindicado en el tercer trimestre de
embarazo)" )ello compresivo durante unas pocas 0oras mientras dure el efecto de la anestesia tpica y 0asta la
recuperacin del reflejo corneal" )e puede utilizar los siguientes analgFsicos% 7aracetamol vo, Ibuprofeno vo AI+3s
tpicos ( Diclofenaco al ="#K) puede indicarse combinado con ?obramicina ="AK"
Seg$imiento%
)e efect.a un control entre las 5;];< 0oras para evaluar la infeccin, residuos o anillo de (ido de algunos cuerpos
met!licos" Ga presencia de dolor es atribuible a retardo en la epitelizacin de la lesin de la crnea o a infeccin"
C0 ;$eratitis actnica
)e produce por falta de uso de lentes protectores en situaciones tales como uso de soldadura, l!mparas solares y
permanencia en la nieve, seis a #5 0oras previas a las molestias"
Sospecha:
Antecedente de e(posicin, dolor ocular intenso, sensacin de cuerpo e(trao, ojo rojo, lagrimeo y fotofobia"
Antecedentes, 'ueratitis punteada superficial al teir con fluoresce2na, buscar tambiFn cuerpos e(traos tarsales"
Tratamiento de caso conirmado:
)imilar a la abrasin corneal
Seg$imiento:
18
Debe realizarlo el oftalmlogo a las 5; 0oras"
EIA,EN VISUA3 .-EVENTIVO EN NIJOS
(.re&encin!
?odo nio debe recibir un e(amen oftalmolgico al nacer (rojo pupilar 'ue puede ser evaluado por el mFdico general)
y a los ; aos" )in embargo todo nio menor de ; aos 'ue frunce los ojos para mirar, se acerca para mirar las
cosas, cierra un ojo para mirar, recibe un traumatismo ocular, ojo rojo, cefalea debe ser referido al oftalmlogo"
3l e(amen del rojo pupilar es fundamental en todo lactante" Ga causa m!s frecuente de ausencia de rojo pupilar es la
catarata congFnita" -ausas m!s raras son alteraciones del v2treo y retinoblastoma"
3l e(amen m!s importante para la deteccin de estrabismo es el test de ,irsc0berg" Ga mayor2a de los nios alinea
sus ojos al mes de edad, sin embargo se considera normal 'ue esto pueda ocurrir 0asta los M meses" 3n todo nio
con estrabismo (o tort2colis) debe ser derivado de inmediato al oftalmlogo para descartar 'ue no 0aya una causa
secundaria (como tumor intraocular) 'ue lo estF produciendo" Ona vez descartado esto el tratamiento comienza entre
los A y M meses, de acuerdo a las caracter2sticas del nio"
Ag$#e@a &is$a"
V ; aos/ evaluar fijacin y seguimiento
;D< aos% evaluar con tablas )nellen letras 3
L< aos% evaluar con tablas )nellen letras o n.meros
Deri&ar si"
+ios 0asta ; aos con visin menor a 5=9;= (menor a =,>)
+io mayor a ; aos visin menor de 5=9A= (menor a =,M)
Diferencia de 5 o mas l2neas entre ambos ojos (ej :D 5=95= y :I 5=9;=)
Asimetr2as o ausencia del rojo pupilar, o del reflejo pupilar
EIB,ENES E I,B2ENES
CA,.O VISUA3
3l campo visual normal tiene en condiciones normales la siguiente amplitud, a partir de la l2nea media de los ojos%
0acia arriba% >=^
0acia abajo% 8=^
en sentido nasal% M=^
en sentido temporal% T=^
E(amen #e campo &is$a"
- 2eali3acin:
19
)e basa en 'ue el campo
visual del e(aminador sirve
como referencia de
normalidad" 3ste se coloca
frente al paciente, a un metro de
distancia, con los brazos
separados y le pide 'ue lo
mire a los ojos y le indi'ue el
momento en 'ue mueve los
dedos y a 'uF lado lo 0ace" )i
e(iste compromiso de la
mitad del campo visual de un
lado, el paciente no va a
distinguir los movimientos en el
lado comprometido"
:tra forma m!s minuciosa de
0acer lo mismo, es
e(aminando cada ojo por
separado"
-4as alteraciones de la va
ptica '$e p$eden
detectarse mediante el
e-amen del campo vis$al:
Escotomas" Disminucin de la
sensibilidad a la luz en
cual'uier punto del campo
visual" )on signo de lesin
retiniana o del nervio ptico"
C$a#rantanopsia" Defecto 'ue
abarca un cuadrante
completo del campo visual"
7uede ser nasal o temporal,
superior o inferior"
1emianopsia" Afectacin de un
0emicampo" 7uede ser nasal,
temporal, superior o inferior" )e
denominan 0omnimas a'ueD llas
'ue afectan al mismo lado
(derec0a o iz'uierda) del
campo visual de cada ojo" )e
producen en lesiones
retro'uiasm!ticas" Gas
alteraciones campimFtricas
0omnimas son congruentes
cuando el defecto
campimFtrico de los dos ojos
tiene una forma parecida, son superponibles" )on incongruentes cuando no son superponibles" Gas alteraciones son
m!s congruentes cuanto m!s posteriores se localizan en la v2a ptica" )e denominan 0eternimas cuando se afecta
la mitad iz'uierda de un campo visual y la mitad derec0a del campo visual del otro ojo" )on bitemporales, o binasales
(muy raramente), y se producen en lesiones del 'uiasma ptico"
-%nterpretacin de res$tados:
A continuacin se detalla la anatom2a de la v2a ptica y las consecuencias campimFtricas de las lesiones a diferentes
niveles%
-etina" )u lesin produce defectos ipsilaterales en el cuadrante opuesto al !rea de retina afectada"
Ner&io ptico o II .C0 )u lesin produce defectos campimFtricos ipsilaterales, dependiendo su forma de las fibras
afectadas"
-a#iaciones pticas"" Gas radiaciones pticas )O734I:43) viajan por el lbulo 7A4I3?AG y su lesin provoca
cuadrantanopsia 0omnima inferior contralateral" Gas radiaciones pticas I+@34I:43) viajan por el lbulo
?3&7:4AG y su lesin provoca cuadrantanopsia 0omnima superior contralateral"
Corte@a &is$a0 3scotomas congruentes o alteracin 0omnima congruente en la lesin total de la cisura calcarina, a
veces con respecto macular"
;$iasma ptico" A este nivel se produce la decusacin de fibras procedentes de la retina nasal, mientras 'ue las de
la retina temporal siguen por el mismo lado" )u lesin provoca defectos bitemporales (0emianopsia bitemporal, si la
lesin es total)" Gos tumores 0ipofisarios, 'uecomprimen inicialmente las fibras inferiores del 'uiasma, suelen mostrar
20
cuadrantopsia bitemporal superior al principio" 7or contra, los craneofaringiomas, 'ue comprimen primero las fibras
superiores,provocan una cuadrantanopsia bitemporal inferior como deficit visual inicial"
Cintia ptica" )u lesin produce una alteracin 0omnima poco congruente" 3n sus 59A anteriores puede 0aber,
adem!s, alteraciones pupilares (0emia'uinesia) por lesin de las fibras 'ue se dirigen al mesencFfalo"
C$erpo genic$a#o e(terno0 )inapsis de los a(ones de las cFlulas ganglionares" Defectos campimFtricos similares
a las cintillas"
.-OCEDI,IENTOS
TO,A DE VISI9N
(-eai@ar!
)e realiza mediante el tablero de )nellen" 3l tablero de )nellen posee letras de tamao decreciente" Ga agudeza
visual se mide colocando el tablero a > metros (5= pies) en nuestro medio" )e ocluye cada ojo en forma separada
y se registra la .ltima l2nea del tablero 'ue con ese ojo fue vista por el paciente" Ga agudeza visual se e(presa en
la forma de un cuociente entre la distancia del e(amen (> metros) y la distancia, en metros, a la cual deber2a ser
vista la .ltima l2nea reconocida" 7or ejemplo si slo vio la letra m!s grande 'ue deber2a verse a >= metros, la
agudeza visual es ="#(ve a > metros , lo 'ue deber2a ver a >=, escrito como cuociente >9>=)/ si vio las letras m!s
pe'ueas del tablero 'ue deben verse a > metros la agudeza visual ser! #(ve a > metros, lo 'ue deber2a ver a >
metros, como cuociente >9>)"
Ga :&) clasifica la agudeza visual en% normal, subnormal y ceguera"
Ga visin normal es de ="; a #" Ga agudeza visual es subnormal cuando es de ="# a ="A y constituye un
importante criterio de referencia al especialista" Ga ceguera corresponde a visin ="# o menor y reviste un
criterio de referencia urgente al especialista para determinar su causa y tratamiento"
Ga agudeza visual menor de ="# se clasifica en%
6isin cuenta dedos% contar los dedos de la mano a cierta distancia e(presada en metros,
6isin de movimientos de la mano
6isin y proyeccin correcta de la direccin de la luz de la linterna, visin de luz solamente o no
percepcin de luz"
Ga agudeza visual se puede medir en nios de ; a 8 aos mediante letras 3 en diferentes direcciones 'ue el nio
identifica mediante los dedos"
3n nios menores o pacientes 'ue no cooperan, la fijacin y seguimiento de un objeto indica la presencia de
visin"
OFTA3,OSCO.IA DI-ECTA
(-eai@ar!
Ga retina se puede e(plorar con un oftalmoscopio directo o indirecto, o bien con una l!mpara de 0endidura
(biomicroscopio) y lentes de contacto (por ejemplo la lente de tres espejos de 1oldman)" Ga oftalmoscopia directa se
realice con el oftalmoscopio"
)i no e(iste contraindicacin mFdica, se prefiere la valoracin del fondo de ojo con pupilas dilatadas, para lo cual se
usa tropicamida al #K o ciclopentolato al #K una gota en cada ojo" Ona 0abitacin semiDoscura con el paciente
sentado"
3l fondo de ojo derec0o se observa con el ojo derec0o del e(plorador, 'uien sostendr! el oftalmoscopio con la mano
derec0a" 3l iz'uierdo con el ojo iz'uierdo y el oftalmoscopio en la mano iz'uierda" )entado o de pie frente al paciente
con los ojos a la misma altura del e(aminado se le indica 'ue mire a un punto lejano" Ona vez encendido el
oftalmoscopio se mantiene con el disco en =, con luz blanca circular 'ue se dirige 0acia el ojo del paciente para
visualizar a travFs de la ventana del aparato la translucidez normal de los medios oculares (0umor acuoso, cristalino y
0umor v2treo) como un reflejo rojoDanaranjado a una distancia apro(imada de >= cm" Guego se observa el fondo de
ojo, puede ser de utilidad colocar la mano en la frente del paciente y elevar suavemente el p!rpado superior con la
yema del pulgar/ para esto el observador debe moverse unos #> grados 0acia fuera y acercarse lenta y
progresivamente al e(aminado sin perder el reflejo de los medios oculares, 0asta lograr una distancia de 5,> cm entre
el oftalmoscopio y la crnea del paciente"
21
3n primer lugar se observan los vasos retinianos sobre un fondo rojo anaranjado 'ue se pueden enfocar dando
vueltas al disco del oftalmoscopio con el dedo 2ndice ipsilateral" Ga e(ploracin debe ser sistem!tica y en segundo
lugar se debe localizar la papila ptica, esto se logra siguiendo un vaso retiniano 0asta encontrar su origen"
7apila ptica% es la parte visible del nervio ptico, su valoracin debe incluir forma (redonda u ovalada en
sentido vertical), color (rojoDanaranjado), bordes (bien delimitados), e(cavacin fisiolgica (zona p!lida en el
lado temporal de la papila cuyo tamao es variable pero no debe sobrepasar la mitad del di!metro papilar)"
6asos retinianos% comprenden la arteria y vena central de la retina" )e dividen en cuatro ramas principales a
partir de la papila, cada una de las cuales irriga una cuarta parte de la retina" Gas arterias son m!s estrec0as
'ue las venas (relacin arterioDvenosa normal 5%A a A%>) tienen un color rojo brillante, una banda refleja
blanca y no pulsan a diferencia de las venas" Gos vasos retinianos al entrecruzarse comparten una vaina
adventicia, por esto las arterias esclerosadas pueden deprimir las vFnulas y producir los llamados cruces
arteriovenosos patolgicos" Al mismo tiempo se debe valorar la retina, cuya coloracin suele ser rojaD
anaranjada, pero es variable en funcin de la raza del paciente/ en general es m!s delgada en la periferia
nasal y por tanto m!s p!lida en esta zona, no tiene e(udados, 0emorragias ni zonas cicatriciales en personas
sin patolog2as"
7or .ltimo se valora la m!cula, 'ue se encuentra a dos o tres di!metros de disco 0acia el lado temporal, en el plano
0orizontal, tiene un color rojo m!s oscuro en la retina y en su centro tiene la fvea (manc0a oscura central) 'ue
produce un reflejo puntiforme brillante, m!s f!cil de ver si el paciente mira a la luz, sin embargo suele ser molesto ya
'ue esta es la zona de visin m!s precisa"
EVE-SI9N .A3.E?-A3 > EIT-ACCI9N DE CUE-.O EIT-AJO TA-SA3
(-eai@ar!
4odrigo -abezn 5==<
D Inspeccin ocular e(terna
D Instilacin de proparaca2na
D )e le informa al paciente del procedimiento y se le solicita 'ue mire 0acia abajo
D )e toma el borde palpebral (de las pestaas) y se tracciona 0acia abajo y ligeramente 0acia adelante"
D -on el dedo 2ndice de la otra mano, una trula o un l!piz sin punta se deprime la zona media del p!rpado"
D Al mismo tiempo, sin dejar de deprimir la zona media, se tracciona el borde palpebral 0acia arriba, produciendo
fuerzas opuestas 'ue terminar!n en la e(posicin de la mucosa tarsal"
D )e acent.an m!s los movimientos anteriores, llevando el borde 0acia atr!s y arriba, con lo 'ue se producir! el
pliegue del tarso 'ue permitir! e(poner su mucosa"
D 7ara sacar el cuerpo e(trao, se toma un cotonito o trula 0.meda y se pone en contacto con el cuerpo e(trao, el
'ue 'uedar! ad0erido generalmente con facilidad, siendo as2 retirado"
D @inalmente se desevierte el p!rpado (se lleva el borde 0acia abajo) y se puede indicar sello ocular por 5; 0rs en
caso de erosiones corneales secundarias al paso del cuerpo e(trao tarsal con cada parpadeo (se manifiestan con la
tincin de fluoresce2na), de modo de esperar la reepitelizacin de la crnea"
CO3OCACI9N DE SE33O OCU3A-
(-eai@ar!
4odrigo -abezn 5==<
)e deben usar 5 a A capas de gasa estFril para cubrir el ojo desde la regin frontonasal
0asta la cola de la ceja y fijarlo con 5 telas de la manera 'ue se ilustra en la figura a
continuacin" 3s importante 'ue las gasas 'ueden 0aciendo una e&e presin sobre el ojo,
de tal manera 'ue los p!rpados no se abran espont!neamente"
EIT-ACCI9N DE .ESTAJAS DISTI;UIBSICAS
(-eai@ar!
4odrigo -abezn 5==<
Gas pestaas disti'ui!sicas son pestaas 'ue surgen posterior a la l2nea de las pestaas a nivel de los orificios de
salida de las gl!ndulas de &eibomio" 7ueden ser congFnitas o ad'uiridas, .nicas o m.ltiples, crecer 0acia anterior o
0acia posterior" )i crecen 0acia posterior pueden 0acer contacto con la crnea, pudiendo provocar epifora, ojo rojo,
erosin corneal o ulcera corneal"
Ga e(traccin de la pestaa disti'ui!sica se realiza simplemente traccionando la pestaa a e(traer con una pinza
(desinfectarla previamente con alco0ol)" 7uede ser necesario repetir la e(traccin al reaparecer la pestaa"
22

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