Tema 2 Monitorizacion Ocw

TEMA 2. MONITORIZACIN ANESTSICA TEMA 2.
MONITORIZACIN ANESTSICA
ANESTESIA HUMANA: ANESTESIA HUMANA: 1 MUERTE 10.000 anestesias 1 MUERTE 10.000 anestesias
ANEST VETERINARIA: ANEST VETERINARIA: 1 MUERTE 1000 anestesias 1 MUERTE 1000 anestesias
en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores en pequeos animales. Caballos y exticos peores
cifras cifras
Algunas complicaciones son inevitables inevitables, pero otras son
la suma de una serie de complicaciones suma de una serie de complicaciones que detectadas
y tratadas a tiempo, no plantan problemas serios
ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Gins Laredo lvarez
Objetivos: Objetivos:
Reconocer accidentes de forma rpida.
Evaluar gravedad y opciones teraputicas.
Valorar respuesta al tratamiento.
MONITORIZACIN RESPIRATORIA MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Tcnicas No Invasivas Tcnicas No Invasivas
Frecuencia y patrn respiratorio: Frecuencia y patrn respiratorio:
Frecuencia respiratoria: Auscultacin o mediante
observacin trax/bolsa reserva circuito anestesia
Frecuencia respiratoria: Auscultacin o mediante
observacin trax/bolsa reserva circuito anestesia
Patrn ventilatorio: Evitar patrones de respiracin
rpida y superficial que complican el plano de
Anestesia sobre todo en tcnicas inhalatorias.
Monitor de apnea: Monitor de apnea:
Seal acstica Seal acstica en cada espiracin.
Se genera mediante la deteccin del
cambio de temperatura entre el gas
inspirado y espinado
Permite controlar la sensibilidad sensibilidad y el
tiempo de apnea tiempo de apnea preciso para que se
activen alarmas.
Cuidado Cuidado con la sensibilidad del monitor
(pacientes pequeos, hitotermia).
Estetoscopio esofgico: Estetoscopio esofgico:
Permite auscultar sonidos
cardiorrespiratorios.
Espirometria: Espirometria:
Se estima observando la amplitud de los
movimientos respiratorios.
Espirmetro: Determina volumen tidal y
respiratorio minuto de forma precisa.
Pulsioximetra: Pulsioximetra:
Monitor asequible: Determina
frecuencia de pulso y porcentaje
saturacin de hemoglobina con
oxgeno (SpO
2
).
2
Sonda (pinza) monta diodos
emiten luz roja e infrarroja
660 y 940 nm. Absorcin
preferente de Oxi y
Deoxihemoglobina
SpO
2
normal > 91 %
Permite la deteccin rpida de
situaciones de hipoxemia y
cianosis.
No evala eficacia respiratoria,
pero permite ajustar las
necesidades de oxgeno del
paciente en anestesia y en
cuidados intensivos.
Fraccin espiratoria final CO Fraccin espiratoria final CO
2 2
(CO (CO
2 2
). ).
Capnmetros/capngrafos: Capnmetros/capngrafos:
Determina la frecuencia respiratoria y la presin parcial
de CO
2
(%, mmHg KPa) al final espiracin.
Permite evaluar la eficacia de la ventilacin del paciente Permite evaluar la eficacia de la ventilacin del paciente
as como la eficacia de la respiracin asistida.
Valores normales: EtCO
2
35-45 mmHg.
Hipercapnia=Hipoventilacin: EtCO2 > 45 mmHg
Capnograma: Representacin de la concentracin de
CO
2
a lo largo del ciclo respiratorio. La presencia de
este gas en la fase de inspiracin indica su reinhalacin:
Agotamiento de la cal sodada (circuitos circulares)
Seleccin caudal de gas fresco inadecuada
Concentracin agentes anestsicos Concentracin agentes anestsicos
Se determina como el CO
2
mediante anlisis absorcin
infrarroja.
Permite controlar el adecuado funcionamiento del
vaporizador (Fraccin inspirada AA) y ajustar el plano vaporizador (Fraccin inspirada AA) y ajustar el plano
de anestesia (Fraccin espirada AA).
MONITORIZACIN CARDIOVASCULAR MONITORIZACIN CARDIOVASCULAR
Frecuencia cardiaca y pulso
Auscultacin y palpacin.
ECG
Frecuencia y ritmo cardiaco. Frecuencia y ritmo cardiaco.
Permite deteccin precoz arritmias intraoperatorias.
Tiempo de relleno capilar Tiempo de relleno capilar
Tiempo que tarda la sangre en rellenar cama
capilar comprimida. Normal < 2 segundos.
Aumentos TRC: Hipovolemia, dolor, hipovolemia...
Presin arterial: Presin arterial:
Esencial en anestesia
PAM = PD + 1/3(PS-PD)/3
PAM > 60 mm de Hg, para garantizar perfusin
adecuada lechos vasculares cardiacos, cerebrales
y renales.
Un pulso fuerte no garantiza una PAM adecuada
PAM permite ajustar: PAM permite ajustar:
Profundidad Profundidad anestsica.
Ritmo de fluidoterapia fluidoterapia. Ritmo de fluidoterapia fluidoterapia.
Necesidad drogas soporte Necesidad drogas soporte
cardiovascular (Ionotropos). cardiovascular (Ionotropos).
Mtodo oscilomtrico: Mtodo oscilomtrico:
Manguitos autoinflables (ancho 38% de la circunferencia
de la extremidad).
Ciclo de medida: Cada 5 minutos.
Imprecisos: animales muy pequeos, hipotensin, arritmias.
Mtodos basados en Doppler Mtodos basados en Doppler
til determinacin presin arterial sistlica.
Se usan fundamentalmente en pacientes de
pequeo tamao y en UCI.
Tcnicas invasivas Presin arterial:
Requieren colocar catter arterial
Gran precisin.
Registro continuo.
Ideales en grandes animales y crticos
Monitorizacin diuresis Monitorizacin diuresis
Perfusin renal: Depende gasto cardiaco,
presin arterial y volemia.
Ayuda a ajustar fluidoterapia
Valores normales: Valores normales: 1-2 mL/Kg/h.
Temperatura corporal Temperatura corporal
Monitorizacin esencial para prevenir hipotermia,
sobre todo en pacientes muy pequeos y neonatos.
Determinacin: Esofgica (recomendada), rectal.
Monitorizacin neurolgica Monitorizacin neurolgica
Permite controlar plano anestesia Permite controlar plano anestesia
Reflejo: palpebral, corneal, etc.
Posicin globo ocular (Rotacin ventromedial)
Tono mandibular.
Respuestas reflejas a la ciruga.

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