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Jornadas de Orientacin e Intervencin Psicopedaggica. mbito educativo, personal y profesional.
Universitat Jaume I Dolores Mallen Fortanet. Logopeda del SPE C-2

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Trastornos del habla secundarios a un dficit
instrumental.

Paciente fisurado labiopalatino.
Sndrome o Secuencia de Pierre Robin.

DOLORES MALLEN FORTANET
(Logopeda del SPE C-O2)

REA: ORIENTACIN EDUCATIVA Y ATENCIN A LA DIVERSIDAD.

Resumen: Las fisuras labiopalatinas son anomalas congnitas frecuentes en la poblacin
infantil, su etiologa es variada, se deben a causas genticas, afecciones fetales, agentes qumicos,
etctera, tienen una gran incidencia en las alteraciones del lenguaje, influyen sobre todo en su
calidad, por lo que la atencin logopdica es parte importante en la habilitacin del habla y la voz de
estos pacientes y debe comenzarse en edades tempranas. La necesidad del tratamiento logopdico en
pacientes con dichas malformaciones, antes y despus de la intervencin quirrgica, es importante
as como conocer topologas y pronstico
Descriptores: LABIO FISURADO; PALADAR FISURADO; TRASTORNOS DEL
HABLA/TERAPIA; TRATAMIENTOS. SECUENCIA DE PIERRE ROBIN.

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Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental:
Paciente fisurado labiopalatino.
Sndrome o Secuencia de Pierre Robin

1.- INTRODUCCIN
El lenguaje es una conducta comunicativa que aparece en el nio cuando surge en l la
necesidad y posibilidad de hablar. El lenguaje oral no es la nica forma de comunicacin, pero s una
de las mas humanas y esenciales. Una buena expresin y comprensin lingstica facilita las
relaciones interpersonales. Hablar bien da confianza, seguridad, crecimiento personal, autoestima
En patologa del lenguaje destacan los retrasos y trastornos del habla por su elevada frecuencia,
sobre todo en poblacin infantil, aunque tambin es habitual observar dificultades del habla en
adultos.
Para hablar se precisan unas ideas que transmitir y un cuerpo, vehculo para emitirlas. Para que
la comunicacin sea efectiva ha de llegar al oyente, ste recibe las ideas en forma de palabras y las
entiende (vertiente comprensiva).
El cuerpo del sujeto emisor (hablante) y el del sujeto receptor (oyente) son los instrumentos a
travs de los cuales la comunicacin oral se efecta. Cuando existe una alteracin en el instrumento
es muy posible que se observe tambin una alteracin en el habla o lenguaje.
Es aqu donde se sitan los trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental.
Para la produccin y la recepcin del lenguaje se precisan unos rganos y estructuras:
- Produccin:
a) Sistema nervioso central (SNC), donde surge el deseo y la necesidad, y se programa la
accin
b) rganos bucofonatorios, donde se recibe la orden y se ejecuta la accin.
- Percepcin :
Aparato auditivo, donde se reciben los sonidos
SNC, donde los sonidos cobran sentido y se posibilita la comprensin.
Cuando estudiamos los trastornos del lenguaje debidos a un dficit instrumental se observan
cambios en las estructuras bsicamente relacionadas con el SNC, el aparato auditivo y los rganos
bucofonatorios.
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En este artculo vamos a centrarnos en el dficit instrumental debido a alteraciones perifricas
centradas en los rganos bucofonatorios que producen disfunciones mecnicas y articulatorias,
enmarcndose de forma general las causas y las diferentes patologas.
2.- DFICIT MECNICO ARTICULATORIO
El lenguaje se materializa como una sucesin de fonemas articulados y combinados. La
combinacin produce silabas, palabras, frases
Los rganos corporales para la produccin del lenguaje oral forman parte de otros sistemas
que, en el momento de la aparicin del lenguaje, ya efectuaban sus funciones. Estas actividades
previas se han de realizar correctamente para que el lenguaje encuentre los rganos y movimientos
preparados y as pueda establecerse de forma correcta. Estos rganos y sistemas son:

Sistema respiratorio: proporciona el aire que transmite los sonidos.
Sistema fonador: la laringe, que proporciona el sonido.
Sistema digestivo: la parte superior, formada por los rganos bucales que posibilitan la
articulacin.
a) rganos activos: labios, lengua y paladar blando.
b) rganos pasivos: dientes, alvolos y paladar duro
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Para conseguir articular cada uno de los fonemas, el rgano activo se mueve y se acerca hacia
el rgano pasivo correspondiente creando un espacio. De esta manera al pasar el aire por este lugar,
se consigue un sonido que determina cada fonema. Existe un efecto especial para cada fonema, que
lo caracteriza y le otorga una distincin nica, diferencindolo de los dems.
Es importante contar con una buena estructura de los rganos bucofonatorios y de la cavidad
oral as como de sus funciones: respiracin, fonacin, succin, masticacin y deglucin. En los
sujetos que presentan alguna modificacin orgnica la funcin tendr que adaptarse a estas
estructuras anmalas para intentar compensarlas:
Si la funcin compensa: buena eficacia y no se observar patologa.
Si la funcin no compensa; el resultado ser ineficaz, observndose alteracin en la produccin
de fonemas (dislalia o patologa del habla).
En patologa del habla se describen casos de dislalia sin alteraciones orgnicas (dislalia
funcional) y dislalia motivada por una malformacin congnita de los rganos del habla. (dislalia
orgnica o disglosia)
Vamos a centrarnos en aquellos sujetos que presentan una malformacin congnita de los
rganos del habla.
Primero de todo anotar que los trastornos disglsicos suelen coincidir o presentarse:
Asociados entre s (varios rganos perifricos afectados).
Se presentan asociados a otros hbitos funcionales alterados : respiracin bucal, rinofonas,
dificultades masticatorias, succin, deglucin
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Con trastornos psicolgicos consecuentes a la problemtica del habla.
Puede aparecer asociado un rechazo a hablar, en ocasiones, al ser conscientes de sus
dificultades articulatorias.
Otros trastornos que pueden presentarse asociados son: retrasos escolares, dificultades en
la lectoescritura, dificultades en la fluidez normal del habla, hipoacusias (fundamentalmente en los
casos de fisura palatina)
Otras dificultades debidas a que suelen ser nios sometidos a repetidas situaciones
quirrgicas, internamientos hospitalarios, con lo cual pueden no recibir en ocasiones una
estimulacin apropiada a su nivel de desarrollo cognitivo y estimrseles como con retraso intelectual
lmite.
3.- FISURAS LABIOPALATINAS
La fisura palatina se define como una malformacin estructural , presente desde el nacimiento,
en la que intervienen causas genticas y ambientales.
Su etiologa es variada, pueden aparecer durante el desarrollo fetal, a consecuencia de factores
genticos, de factores teratgenos externos que daen el embrin o por la accin de agentes
qumicos teniendo gran repercusin la ingestin de medicamentos: No hay una sola causa. La mayora
de las fisuras parecen deberse a una combinacin de factores heredados (genticos) y ciertos factores
ambientales (pesticidas, insecticidas, ciertos medicamentos, etc.). La fisura ocurre muy a principios
del embarazo, alrededor de la octava semana.
3.1 Clasificacin de las fisuras
Los nios con labio y/o paladar fisurado nacen con un desarrollo incompleto del labio
superior y/o paladar. En otras palabras, es como si el labio y/o paladar no se hubiesen terminado de
unir.
Puesto que el labio y el paladar se desarrollan separadamente puede haber nios con fisura en
el labio y no en el paladar, con fisura en el paladar y no en el labio, y con fisura en ambos.
Una fisura en el labio puede ser desde un ligero pellizco hasta la separacin completa de
aquel e incluso afectar a la nariz. Esto puede ocurrir en un lado o en los dos. En el primer caso se
llama labio fisurado unilateral y en el segundo labio fisurado bilateral.

Fisura simple de labio sin divisin palatina Fisura total de labio sin divisin palatina
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En el paladar fisurado tambin existen distintos grados. Desde una pequea fisura en el
paladar blando hasta una fisura bilateral completa.

Fisura labio-palatina total

Fisura labio-palatina total

Fisura bilateral asimtrica
simple
Labiales

Unilaterales completas / incompletas

Bilaterales completa / incompleta

Combinada, completa de un lado / incompleta del otro

Palatinas

Completas paladar duro y blando Pueden ser bilaterales

Incompletas paladar blando, Siempre unilaterales

En la lnea media

Fisura Labioalvolopalatina: Son las ms complejas.
Fisura Submucosa del paladar: La fisura palatina est cubierta por mucosa y se percibe por
el tacto digital. En esta malformacin congnita, el paladar seo no se ha unido con la lnea media,
pero s la mucosa que la recubre. Cuando se intenta elevar el velo se produce un ensanchamiento y
aplanamiento de ste con limitacin del movimiento hacia arriba y hacia abajo. La accin de los
elevadores del paladar es inadecuada
Otras : paladar corto, vula bfida, velo del paladar largo, perforaciones...

Hay que tener en cuenta otra serie de factores, tales como la deficiencia intelectual, la
deprivacin sociocultural y la hipoacusia, que si bien no tienen relacin directa con las disglosias, s
que desfavorecen el cuadro patolgico interfiriendo de forma negativa en la intervencin.
Los pacientes fisurados labiopalatinos son atendidos en el Servicio de Maxilofacial y tambin
en foniatra entre otras especialidades, la intervencin quirrgica debe hacerse antes de los 18 meses.
Desde el punto de vista logo-fonitrico el habla se encuentra afectada con dificultades en la
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articulacin de los sonidos (dislalia orgnica) y en la resonancia de la voz por incrementarse sta, el
vocabulario y la estructuracin gramatical tambin pueden afectarse.
La patologa del lenguaje que padecen estos pacientes es la hiperrinolalia caracterizada por
una resonancia nasal aumentada como consecuencia del paso libre del aire por la cavidad nasal en el
proceso de la articulacin y emisin de los sonidos bucales.
4.- TRATAMIENTOS
En el tratamiento y atencin para los pacientes y sus familias, es muy necesario el enfoque
global, que aglutine los esfuerzos de todos los profesionales implicados. Mdico pediatra, crujano
maxilofacial, otorrinolaringlogo, psiclogo, pedagogo, maestro, asistente social, ortodoncista y
logopeda.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
En casos de labio figurado la intervencin se realiza a las pocas semanas de nacer, siempre que
tenga el peso adecuado. La fecha de reparacin de la fisura palatina vara segn cada cirujano. La
mayora son operados alrededor de los 9-12 meses. (Palatoplastia, doble z-plastia) otros
intervienen una primera vez y esperan el crecimiento facial interviniendo entre los 3/4 aos.
Es el cirujano maxilofacial quien restablece las estructuras anatmicas afectadas, despus el
fonatra ser quin explora, valora y determina la conducta a seguir con el paciente indicando qu
tipo de ejercicios funcionales son los ms adecuados para tratar de lograr la correccin y
habilitacin fisiolgica del habla y la voz de cada paciente en particular de acuerdo con la evaluacin
.

AUDIOLOGICO . Evaluara en forma peridica la funcin del odo, que con mucha frecuencia
se vera afectado.
TRATAMIENTO PROTESICO/ ORTODONCIA
Mediante prtesis, placas oclusivas, aparatos de ortodoncia brackets que son usados para
aplicar una ligera presin en los dientes y mandbulas con el propsito de mejorar el mordisco y el
alineamiento de los dientes.
El tratamiento se lleva en dos fases- alrededor de los 9 aos, con el fin de expandir el arco y
mejorar el alineamiento de los dientes y mandbulas.
A partir de los 14/15 aos cuando hay aglomeracin dental, extracciones. Se usan aparatos
fijos para mejorar el alineamiento y el mordisco de los dientes .

TRATAMIENTO LOGOPEDICO
El tratamiento logopdico debe iniciarse lo ms precozmente, generalmente con el inicio del
habla hacia los 2 aos hasta aproximadamente los 10 aos, aunque se trata de una terapia
individualizada, dependiendo de cada paciente en concreto.
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EN LA PRIMERA INFANCIA.
Intervencin precoz Para proporcionar el apoyo necesario y las orientaciones precisas a la
familia desde las primeras etapas de vida, y as prevenir al mximo la instauracin de malos hbitos
y estimular conductas ms adaptadas.
Confeccionar un plan de estimulacin cognitivo general que abarque diferentes esferas como
son la motora, la social, la cognoscitiva y la del lenguaje, se trabaja tambin en el reforzamiento del
uso de los rganos articulatorios ejercitando el chupeteo, la masticacin, movilidad lingual en todas
las direcciones etc.

Existen en nuestra comunidad determinados servicios de estimulacin precoz, tras convenios
con Sanidad, Bienestar Social, Educacin ( SAAPE ) de tal manera que podemos solicitar la
atencin para nuestros hijos con fisura labio-palatina hasta que se escolarice a los 3 aos.
Prevencin. En casos de malformaciones orgnicas congnitas consistir en conseguir la
instauracin de hbitos lo ms adecuados posibles, bsicamente referentes a la alimentacin y a la
respiracin.
Diagnstico Antes de abordar un tratamiento es preciso conocer las causas y las
implicaciones. El proceso diagnstico consta de la anamnesis, observacin, valoracin y exploracin
de la organicidad y funcionalidad del aparato bucofonatorio, as como tambin se observar el
lenguaje y la conducta comunicativa en diversas situaciones.
Tratamiento
a) Conseguir adaptar el movimiento a las estructuras para mejorar la funcionalidad de los
rganos a travs de la aplicacin de tcnicas y ejercicios motores (mioterapia funcional).
Estos ejercicios sern diferentes en cada caso y dependern de los objetivos propuestos:
agilizar el movimiento en cuanto a precisin y/o rapidez, proporcionar unos puntos de articulacin
ms adecuados, mejorar posicin y tonicidad de la musculatura, proporcionar unos puntos de
articulacin ms adecuados, mejorar posicin y tonicidad de la musculatura, proporcionar cambios
en la sensacin propioceptiva A travs del trabajo funcional se consigue un mejor equilibrio
musculoesqueltico. Mejorar motricidad articulatoria
b) Ofrecer la estimulacin auditiva necesaria para el buen desarrollo fonolgico y del
lenguaje, ya que a causa de la mala produccin, la propia percepcin de los sonidos puede estar
tambin alterada. ( discriminacin auditiva).
c)
d) Estimular y ampliar el vocabulario activo y pasivo del nio
El xito del tratamiento de los trastornos orofaciales y del habla ocasionados por un dficit
mecnico articulatorio ser producto del trabajo integrado entre el paciente, la familia y el equipo de
profesionales implicados.

EL NIO/A EN EDAD ESCOLAR
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Caractersticas generales del habla.
Produccin de la voz nasalizada ( de media a severa) por resonancia nasal en la emisin de los
sonidos voclicos.
Las fricativas (F, S), resultan dbiles o se omiten (por qu se requiere un grado ms elevado de
presin para obligar al aire a atravesar la estrecha abertura en la cavidad bucal= resoplido nasal)
Las oclusivas ( P, T, K) son dbiles o se omiten (debido a que necesitan una presin mayor al
quedar el aire retenido y escapar repentinamente). Se substituyen normalmente enviando el aire por
va nasal o intentando una obstruccin, escapando al nivel de las cuerdas vocales (oclusivas
guturales)
Las nasales se ven menos afectadas
Las consonantes, en general, se vern tambin afectadas por deficiencias funcionales y/o
estructurales de labios y velo del paladar,
Poca actividad general de los msculos del paladar y de la lengua, ello implica un mayor grado
de nasalizacin, y una torpeza articulatoria. ( al querer compensar esta falta de actividad, puede darse
lugar a una intensificacin exagerada de las oclusivas guturales y resoplidos nasales).
Identificacin de Necesidades
Las necesidades especificas que presenta un alumno con fisura labio-palatina son .
Establecer un sistema de comunicacin estable y consistente. (Respiracin, control voluntario
de la motricidad bucofacial, articulacin, inteligibilidad)
Identificar las posibles repercusiones de estas dificultades principalmente en otros
aprendizajes (el proceso de lecto-escritura).
Desarrollar habilidades vinculadas a los contextos en los que su deficiencia de habla supone
discapacidad: inhibicin en la escuela, sobreproteccin en la familia, problemas sociales con sus
iguales.
Desarrollar un autoconcepto centrado en las capacidades y no en el dficit.
Fortalecer los otros aspectos del lenguaje.
TOMA DE DECISIONES
Dictamen de escolarizacin
Despus de evaluar al alumno/a se tomaran las medidas oportunas y se realizaran las
adaptaciones educativas ms adecuadas.
Dos son los criterios para el diagnstico de un nio con disglosia:
Malformacin de los rganos perifricos del habla.
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Defecto en la articulacin de algunos fonemas por malformacin orgnica.
En este sentido las modificaciones que se van a adoptar son: Adaptaciones de Acceso al
currculo. Se dispondrn de recursos personales y materiales como el maestro de audicin y lenguaje
y se dotara al centro de un aula de rehabilitacin con espejo, con disponibilidad de agua, entre
otros materiales.

5.- PROGRAMA
1.- Conseguir un control voluntario de las actividades musculares simplificadas en la
emisin del habla:
. Eliminar movimientos anormales
. Establecer movimientos normales
2.- Establecer un control y ritmo de la respiracin de una forma consciente.
. Practicar inspiracin nasal y espiraciones bucales.
. Coordinacin fono-respiratoria
. Ejercitar vocalizaciones asociadas a movimientos rtmicos.
3.- Movilizaciones pasivas y activas del paladar.
4.- Adquirir capacidad para articular los sonidos del habla. Terapia de habla intensiva.
5.- Mejorar la voz.
. Reducir la fuga nasal
. Identificar los fonemas en los que hay fuga nasal.
. Mejorar la coordinacin fonoarticulatoria para establecer una voz adecuada.
6.- Aumentar la claridad e inteligibilidad del discurso.

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DELIMITACIONES CONCEPTUALES DEL SNDROME PIERRE ROBIN Y SUS
CONSECUENCIAS EN EL DESARROLLO DE LA COMUNICACIN Y EL LENGUAJE.
El sndrome de Pierre Robin es una anomala congnita del arco branquial en la que se asocia
micrognatismo, glosoptosis y hendidura del paladar, por lo que estos nios desarrollan desde el
nacimiento problemas respiratorios y digestivos severos que se pueden asociar a mortalidad
elevada.
Al ser una anomala del primer arco branquial, se asocian mltiples problemas oftalmolgicos
que pueden pasar desapercibidos al clnico (pediatras, cirujanos peditricos y oftalmlogos) ante la
gravedad del cuadro sistmico, pero que pueden comprometer el posterior desarrollo del nio .
Fue Pierre Robin el que describi, en 1923, por primera vez este sndrome, aunque
posteriormente se consider que la micrognatia, la glosoptosis y la hendidura palatina eran todos
secuencia de una hipoplasia inicial en el desarrollo mandibular, por lo que muchos autores han
sugerido el cambio del trmino sndrome por el de secuencia de Pierre Robin o complejo de Robin
influido por la variabilidad fenotpica .
Se produce en las primeras nueve semanas de la gestacin, que origina una hipoplasia en la
mandbula con insercin posterior de la lengua, que es de tamao normal, impidiendo el cierre del
paladar distal, con lo que no se produce el desarrollo correcto del macizo crneo-enceflico con
dificultad respiratoria y en la deglucin , por todo esto la secuencia de Pierre Robin se clasifica
dentro de las anomalas esquelticas al ser esencialmente una patologa de la cavidad oral posterior
Este sndrome generalmente ocurre como caso aislado sin patologa asociada, aunque tampoco
es raro que se asocie a otros problemas sistmicos (neurolgicos, cardacos) y ms frecuentemente
oftalmolgicos, por lo que el oftalmlogo debe tener conocimiento de este proceso.
Las anomalas oculares descritas son numerosas y requieren un tratamiento urgente, pues estos
nios cuando sobrepasan los 4 aos de edad pueden desarrollar una vida completamente normal con
un correcto desarrollo socio-escolar , de aqu la importancia de reconocer esta patologa en los
primeros momentos;
En ocasiones los pacientes con Sndrome de Pierre Robin durante la primera infancia
presentan crisis de asfixia Se tratan con un tubo naso-farngeo, con lo cual se obtendr una
propulsin de la lengua hacia adelante y permeabilidad de la va area. El procedimiento es simple
y efectivo. La ubicacin del tubo puede calcularse mediante tablas pero es conveniente controlar
con radiografas laterales del cuello

El tratamiento ortopdico del nio que presenta la "secuencia de Pierre Robin" (anteriormente
llamado Sndrome de Pierre Robin) el cual comienza a partir de la primera semana de vida. se
efecta con una prtesis de acrlico, cuyo flanco vestibular va adosado al reborde alveolar superior,
presentando una prolongacin posterior (tipo coleta) que coincide con la fisura. Gracias a ella, la
lengua encuentra un punto de apoyo posterosuperior que le permite descender y adelantarse
progresivamente solucionando en parte el micrognatismo mandibular y la glosoptosis caracterstica
de esta patologa, logrando que el nio pueda ser alimentado con bibern.
Este recurso teraputico, sumado al uso de tetinas y chupetes anatmicos y a un tratamiento
postural adecuado (posicin supino-prono) permiten una correcta alimentacin y mejora tambin
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los problemas respiratorios caractersticos de estos nios. El enfoque ortopdico es preparatorio
para un exitoso cierre quirrgico de la fisura, que complementado con el tratamiento
fonoaudiolgico y el apoyo psicolgico, permiten la rehabilitacin de estos nios antes de la edad
escolar, mediante un trabajo multi e interdisciplinario

Esta secuencia repercute significativamente en la adquisicin y desarrollo de otras
habilidades bsicas para el desarrollo integral de la persona que lo padece, entre otras las
consecuencias son:
Obstruccin respiratoria Esta obstruccin puede proporcionar trastornos severos de la
respiracin, como la neumona por aspiracin y otras complicaciones, incluso casos de muerte
(ndices de mortalidad asociada cercana al 40% directamente relacionado al grado de dificultad
respiratoria). La posicin ms adecuada para sostener a un beb es boca abajo, para facilitar que la
lengua se site hacia delante y mejorar la respiracin. En muchos casos es inevitable la ciruga de
fijacin lingual para permitir el paso del aire.
Deglucin atpica
La succin dirige la lengua hacia delante, estimula el crecimiento mandibular hacia abajo y
adelante y mejora el paso del aire. El chupete ortodncico es til como estmulo para este
crecimiento. La alimentacin se realiza mediante el bibern ortodncico, con el orificio de la tetina
hacia arriba, a los pacientes que utilizan prtesis obturadora. En casos moderados, el paciente
requiere la colocacin de una sonda por la nariz y la va respiratoria para evitar la obstruccin de
sta. En casos graves, se requiere una intervencin quirrgica para evitar la obstruccin de la va
area superior. A veces es necesario hacer una traqueotoma ( operacin que realiza un orificio en
la trquea). La distraccin mandibular es un mtodo efectivo en lactantes con micrognatia,
aliviando la obstruccin respiratoria, facilitando alimentacin, evitando traqueotomas y/o
permitiendo la decanulacin precoz. La dificultad respiratoria y de alimentacin impide su manejo
ambulatorio motivando hospitalizaciones prolongadas, situacin que los obliga a mantenerse
alejados de su familia por largos perodos de tiempo despus de nacer.

. Infecciones del Odo y prdida auditiva: Cualquier malformacin de la va area superior
puede afectar la funcin de la trompa de Eustaquio y aumentar la posibilidad de que se acumule en
forma persistente fluido en el odo medio, lo que es una causa primaria de infecciones repetidas. La
prdida auditiva puede ser una consecuencia de repetidas infecciones y de la presencia persistente
de fluido en el odo medio. En ese caso puede ser necesario que un Otorrinolaringlogo inserte
Tubos de Ventilacin para aliviar la acumulacin de fluido y restaurar la audicin.
. Retraso en el Lenguaje y el Habla: El desarrollo normal de los labios, mandbula y el
paladar son esenciales para que un nio pueda emitir sonidos apropiadamente y hablar con claridad.
La ciruga de las fisuras repara las estructuras; la terapia del habla ayuda con el desarrollo del habla
y del lenguaje. La TERAPIA MIOFUNCIONAL es una de las ms empleadas para estos casos.
Es necesario conseguir entrenar las funciones motoras y neurovegetativas (la respiracin nasal, la
masticacin, la deglucin y la voz), los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, maseteros,
buccinadores, mentoniano, paladar duro, velo del paladar, huesos maxilares o arcadas dentarias) y
el entrenamiento en la articulacin del habla. Es importante tener presente que nuestra labor
reeducadora sera poco provechosa sin la colaboracin de otros profesionales (ORL,
audioprotesista, psiclogo, pedagogo, trabajador social, etc)

6.-ORIENTACIN FAMILIAR
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Es absolutamente necesaria la implicacin familiar. La familia debe estar dispuesta a
colaborar para conseguir un buen desarrollo del lenguaje y del habla, de la misma forma que se
debe actuar con cualquier otro nio, hay que hablarle, estar en contacto lingstico ( con la palabra)
y emocional ( con caricias, abrazos, besos afecto, acercamiento aceptacin).
7.- PRONOSTICO
La total rehabilitacin funcional hace depender su pronstico de los siguientes criterios
clnicos.
Resultados anatomofisiolgicos de la ciruga, la ortodoncia o prtesis
Mientras ms cercanos a la normalidad queden las estructuras afectadas anatmicamente, ms
favorable y eficaz ser la habilitacin funcional del habla y la voz, con el tratamiento logopdico
indicado.
Edad en que se comienza actuar
A mayor edad del paciente ms dificultad en la correccin de la pronunciacin, pues los
patrones cinestsicos motrices no son los correctos, al deformar los movimientos musculares y
tendr ste mayor dificultad en lograr el cierre muscular de la comunicacin buco nasal debido a
iguales hbitos funcionales incorrectos.
Nivel de inteligencia
Es requisito fundamental un cociente mental normal, ya que este paciente debe desarrollar una
atencin y comprensin ampliada de determinadas habilidades musculares para la correcta
articulacin y esto requiere en ocasiones de una coordinacin muy fina.
Habilidad especfica para el habla
Esta es una condicin especial que se refiere a capacidad congnita para la comprensin y la
realizacin de los movimientos musculares del habla existentes en determinados individuos. Esto
depender de diversos factores como son la calidad de la percepcin auditiva, la memoria receptiva,
el sensitivo cinestsico y otras que constituyen el amplio y vasto campo de la psicologa del habla, si
estas condiciones son favorables, ello favorecer nuestra actuacin.
Colaboracin del individuo y del medio ambiente
El cumplimiento correcto y puntual de los indicadores de ejercicios a efectuar no es menos
importante que las otras consideraciones, se deben realizar stos en pequeos espacios de tiempo y
en repetidas ocasiones al da, en aras de su instauracin y posible automatizacin. La ayuda efectiva
del medio familiar o del ambiente resulta indispensable, sobre todo, en los casos de poca edad en los
que no se puede confiar la responsabilidad o el inters por realizar los ejercicios.
La actuacin logofonitrica en los casos de fisura labiopalatina puede ser colectiva o individual
esta ltima es muy importante y de ella depende la responsabilidad del xito y por ende, la
habilitacin completa del habla de los pacientes con esta afeccin, la cual debe realizarse en
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condiciones agradables, que el nio lo vea como un juego para evitar el rechazo y que concientice la
fuerza muscular que realiza con los ejercicios.
8.-CONCLUSIONES
En el tratamiento interviene un equipo Multidiciplinario de profesionales, formado por
cirujanos, fonoaudilogos, etc. Este equipo trabaja en funcin de dar una mejor calidad de vida al
nio/a, ayudando a las distinta reas de su desarrollo.

De acuerdo a este trabajo podemos establecer que el labio leporino o paladar hendido incide
directamente en el lenguaje, ya que afecta a uno de los principales rganos de la fonacin, como lo
es la articulacin. Uno de los trastornos que se debe a esta malformacin, es la dislalia orgnica y la
hiperrinolalia..

La atencin especializada en logopedia de los pacientes con fisura labio-palatina resulta de
una importancia medicosocial relevante. Ella sigue a la accin de la ciruga, ortodoncia o prtesis
resolviendo mediante ejercicios funcionales especficos la dislalia orgnica e hiperrinolalia
remanentes de carcter funcional, responsabilizndose con la ltima etapa de la rehabilitacin del
paciente.
Los factores favorables para el xito son; la temprana edad de la actuacin, los buenos
resultados de la ciruga, ortodoncia o prtesis, la inteligencia y habilidad para el habla y la
colaboracin efectiva del caso y su medio.
Referencias Bibliogrficas
HABBABY, A. N. (2000). Enfoque integral del nio con fisura labiopalatina. Buenos Aires:
Panamericana.
PERELL, J. (1995). Trastornos del habla. Barcelona: Masson.
VALERO AGUADO, L. Aspectos psicolgicos de la persona con fisura palatina. Revista de
logopedia, foniatra y audiologa, XXII (1), 2-8.
ZAMBRANA, N. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial.
Barcelona: Masn.

ENLACES CON PGINAS WEB
www.espaciologopedico.com
www.psicopedagogia.com/definicion/disglosia
www.aidex.es/lenguaje/taller1/disglosia.html

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