TRATAMIENTO ARTRITIS

REUMATOIDEA
Camila Collao B.
IMQ2
Agosto 2011
NDICE
Resumen AR
Objetivos del tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Ciruga
Conclusiones
Bibliografa
RESUMEN
Enfermedad articular inflamatoria crnica, autoinmune,
multifactorial y sistmica, de etiologa desconocida que puede
evolucionar hacia la destruccin y deformidad articular.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1. 1. Rigidez matinal > 1 hora
2. 2. Artritis de 3+ articulaciones
3. 3. Aumento de volumen de muecas, MCF e IFP
4. 4. Artritis simtrica
5. 5. Ndulos reumatoideos
6. 6. Factor reumatodeo srico positivo
7. 7. Alteraciones radiolgicos: erosiones/osteoporosis
yuxtaarticular
4 de 7 criterios
AUSENCIA NO EXCLUYE DIAGNSTICO
OBJETIVOS TERAPUTICOS
1. Disminuir el dolor
2. Controlar la inflamacin articular
3. Mejorar la movilidad articular
4. Evitar la prdida de la capacidad
funcional
5. Evitar la progresin radiolgica
6. Mejorar la calidad de vida
7. Incurrir en un mnimo de efectos
adversos
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Educacin
Reposo y ejercicio
Terapia ocupacional
Exceso de ejercicio si:
-Dolor excesivo durante sesin
-Fatiga post ejercicio que dura >1hr
-Sensibilidad post ejercicio dura >2hr
-Exacerbacin dolor / inflamacin articular
al da siguiente

Otros
-Acupuntura
-Termoterapia
-Ultrasonido
-LASER

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Analgsicos
Antiinflamatorios no esteroidales
Corticoides
Frmacos modificadores enfermedad
Agentes biolgicos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Analgsicos
A. simples
Paracetamol
Metamizol
Opiodes
Codena
Tramadol
AINES

Ayuda sintomtica
No alteran curso de la enfermedad
NUNCA COMO MONOTERAPIA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Corticoides
Acciones analgsicas y antiinflamatorias
No como monoterapia
Perodo limitado ( 6 meses a 1 ao)
Menor dosis posible (< 10mg/da)
Suplemento de calcio (1gr) y vitamina D (400 -800UI)
RAM:
- Prdida acelerada masa sea
-Miopata
-Hipertensin
-Riesgo de infeccin elevado
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FARMEs
Uso precoz
Reduce/previene dao articular
Preserva integridad articular y funcin
1) Antimalricos
2) Sulfasalazina
3) Sales de oro
4) Metotrexato
5) Leflunomida
6) Azatioprina
7) Ciclosporina
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antimalricos
Cloroquina
250mg/da
Hidroxicloroquina
200 400mg/da


Control
oftalmolgico cada
6 12 meses
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Sulfasalazina
500mg/da
Accin inicia 1 4 meses despus
Retarda la progresin radiolgica
RAM:
-Nuseas y vmitos
-Cefalea
-Anemia hemoltica
-Rash cutneo
-Malestar abdominal
- Leucopenia
Evaluar:
Hemograma
VHS
Funcin heptica
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Sales de oro
300mg/semanales
Disminucin progresin radiolgica
Accin inicia 3 6 meses despus
33% RAM
Exantema estomatitis
Leucopenia
Trombocitopenia
Reaccin nitroide (hipotensin transitoria)
Pigmentacin cutnea (crisiasis)
Sd. Nefrtico
Hipersensibilidad
Hemograma
Creatinemia
Examen de orina completo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Metotrexato
7.5mg/semanales
Retarda progresin radiolgica
Accin inicia 1 2 meses despus
80% algn RAM 30% abandonan tratamiento
1
RAM:
-Estomatitis
-Nuseas y vmitos
-Diarrea
-Anemia macroctica
-Teratognico
-Elevacin enzimas hepticas
Acido flico 1mg/da 5mg/semanales
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Leflunomida
Dosis de carga 100mg/da x 3das
Dosis de mantencin 20mg/da
Accin inicia 1 3 meses
Opcin si MTX fracasa
RAM:
-Sntomas GI
-Elevacin pruebas hepticas
-Alopecia
-Infecciones
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Azatioprina
Dosis 1 2.5mg/Kg/da
Efecto inicia a los 3 6 meses.
En general se usa en casos AR severa
12 32% RAM
RAM:
-Anemia macroctica
-Hepatotoxicidad
-Infecciones oportunistas
-Leucopenia
-Nuseas


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Agentes biolgicos
Bloquean selectivamente algunas citoquinas
Pacientes con AR no controlada
Reactivar TBC latente ( PPD+ >5mm / Rx Tx -)
Etanercept*
Infliximab
Adalimumab*
Rituximab
Abatacept
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Indicaciones
1. AR seropositiva/ erosiva >6meses
2. Signos y sntomas de enfermedad activa
3. AR activa a pesar de uso previo de FARMEs
4. Requieran esteroides en dosis de al menos
10mg/da de prednisona o equivalente.
Artritis activa:
-Paciente con:
>6 art. Dolorosas
>3art. Hinchadas
VHS >30mm/h
Rigidez matutina >45min
-DAS 28 > 5.1
DAS28= N art dolorosas + 0.28
n art inflamadas + 0.70 x
VHS+ 0.014xEGP
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Criterios suspensin
Falta rsp clnica a los 6 meses
Toxicidad relacionada a la droga
Enfermedad neoplsica ( - basocelular cutneo)
Infeccin intercurrente grave
Embarazo y lactancia
Criterios exclusin
Antec. TBC no tratada
Infeccin de prtesis
Uso de sonda vesical a permanencia
Neoplasia durante 5 aos previos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Embarazo y lactancia
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Anti-TNF- DOSIS
Etanercept 50mg semanal subcutneo
Infiliximab 3mg/kg al inicio EV, semana 2 6
-8
Combinacin con MTX
Adalimumab 40mg cada 2 semanas SC
Rituximab 1 gr EV, repite a 2 semana
Abatacept 10mg/kg EV inicio 15 30 das
mensual
Primera lnea: uso subcutneo
CIRUGA
Evaluacin preoperatoria
Evaluacin cardilogo
Continuar uso corticoides
100mg hidrocortisona IV previo a cx
100mg hidrocortisona intraop.
100mg hidrocortisona iv c/8hr primeras 24hrs post cx.
50mg hidrocortisona iv c/8hr da siguiente
100mg iv dosis nica 3er da
4to da; dosis habitual
Radiografa columna cervical
Suspender FARMEs (1 sem antes) y Aspirina (10 das
antes)
Profilaxis tromboembolismo
Heparina no fraccionada 5000U SC c/12 hr
INR 2 2.5
Medias elsticas
CONCLUSIONES
Tratamiento precoz disminuye y previene dao
articular.
Analgsicos y AINEs no reemplazan a los FARMEs
Uso de corticoides en la menor dosis y tiempo
posible.
Metotrexato casi siempre como primera eleccin.
Tratamiento con anti-TNF- puede reactivar TBC
latente.

BIBLIOGRAFA
Ministerio de Salud. Gua Clnica Artritis
reumatoidea Santiago. MINSAL 2007
Protocolo de tratamiento con agentes biolgicos en
adultos con artritis reumatoide refractaria a
tratamiento tradicional. Sociedad Chilena
Reumatologa. 2009
Gua de tratamiento Artritis Reumatoide. Sociedad
Chilena Reumatologa. 2004
Apuntes Reumatologa PUC. Dra Loreto Massardo
Vega.

GRACIAS