PELVIS Y PERIN

La pelvis se divide en dos regiones, separadas por la lnea iliopectnea:

Pelvis falsa: es considerada parte del abdomen
Pelvis verdadera: se relaciona con las partes inferiores de los huesos plvicos, el sacro y
el cccix, tiene una entrada y una salida
La cavidad plvica: tiene forma de cuenco y engloba a la pelvis verdadera y contiene a los
elementos del aparato urinario, digestivo y reproductor.
Perin: forma el suelo de la cavidad plvica y contiene a los genitales externos y aberturas del
aparato urogenital y digestivo

Abertura superior Abertura inferior
Tiene forma de corazn. Formada por el
promontorio del sacro (en S1) con sus alas
(apfisis transversas de S1), borde prominente
de los huesos de la pelvis hasta la snfisis del
pubis.
Tiene forma romboidal, est formada por
hueso y ligamentos: el cccix, el ligamento
sacrotuberoso, la rama isquiopubiana y la
snfisis del pubis.


Paredes de la pelvis: formado por los ligamentos sacrotuberosos y los sacroespinosos los cuales
conviertes a las escotaduras citica mayor y menos en orificios de la pared lateral de la pelvis.
Tambin se encuentran los msculos obturador interno y obturador externo.

Suelo plvico:
Diafragma plvico
Msculos elevadores del ano, los cuales se unen por un rafe de tejido conjuntivo
Msculos coccgeos
El diafragma plvico se sostiene en su cara anterior con mediante la membrana perineal y los
msculos de espacio perineal profundo
Membrana perineal: gruesa fascia de forma triangular, rellena el espacio entre las ramas del arco
del pubis y tiene un borde posterior libre.
Espacio perineal profundo: es una regin estrecha por encima de la membrana perineal
Cavidad plvica: est recubierta por peritoneo que envuelve las caras superiores de las vsceras
plvicas
Perin: se situa en un plano inferior al suelo plvico entre las extremidades inferiores. Una lnea
imaginaria trazada entre las tuberosidades isquiticas divide el perin en dos regiones
triangulares:
Triangulo urogenital Tringulo anal
Contiene las raices de los genitales externos, y Contiene al orificio anal
en las mujeres contiene los orificios de la uretra
y la vagina. En los hombres la uretra esta
rodeada por los tejidos erectiles y se abre al
final del pene



Relaciones con otras regiones
Abdomen: se comunica con la pelvis por la abertura superior, por aqu pasan los
principales vasos, nervios y linfticos.
Extremidad inferior: se comunica con la pelvis por medio del conducto obturador, el
agujero citico mayor y el menor.
Aspectos clave
La cavidad plvica se proyecta en sentido posterior
Varias estructuras significativas cruzan los urteres en la cavidad plvica. En las mujeres la
arteria uterina cruza el urter lateral al cuello del tero. En los hombres el conducto
deferente cruza el urter lateral al cuello del tero y en los varones el conducto deferente
atraviesa por encima el urter inmediatamente posterior a la vejiga
La prstata es anterior al recto, puede palparse mediante tacto rectal
El perin est inervado por los segmentos sacros de la mdula espinal
Dermatomas en la mujer Dermatomas en el hombre


Los Dermatomas del perin provienen de S3 a S5, excepto la regin anterior que es de L1.
Los Dermatomas de L2 a S2 se sitan en la extremidad inferior. La mayora de los msculos
del perin y del suelo plvico estn inervados por S2 a S4
Los nervios estn relacionados con el hueso: el nervio pudendo est relacionado con la
espina isquitica de la pelvis
La inervacin parasimptica procedente de los niveles medulares de S2 a S4 controlan la
ereccin, que provienen del plexo hipogstrico inferior
Los msculos y la fascia del suelo plvico se cruzan en el suelo tendinoso del perin. En el
centro tendinoso convergen: msculos elevadores del ano, msculos el triangulo
urogenital y anal.
El sexo determina el trayecto de la uretra
Fascias
Fascia perineal superficial (Fascia de Colles): se componte de las capas superficial y profunda.
Capa superficial: consta de una capa de grasa
-En hombres est sustituida en el pene y escroto por msculo de Dartos
-En mujeres se contina por delante con los labios mayores, monte del pubis y capa
superficial grasa o fascia de Camper.
Capa profunda membranosa: se inserta
- Posteriormente: en el borde posterior de la membrana perineal y en el cuerpo
perineal
- Lateral: en la fascia lata
- Delante: se continua con fascia de Dartos pero tambin a cada lado y delante del
escroto con la fascia de Scarpa
- En las mujeres pasa sobre grasa de los labios mayores y se continua con la capa
membranosa
Fascia perineal profunda (Fascia de Gallaudet): cubre los msculos isquiocavernoso,
bulboesponjoso y transverso superficial del perin. Se inserta lateralmente en la rama
isquiopubica por encima de la insercin de la capa membranosa de la fascia de colles, por delante
se une con el ligamento suspensorio del pene.
Se fusiona con: ligamento suspensorio del cltoris en mujeres, fascia profunda del abdomen
(Fascia de Scarpa) hombres.
Pelvis sea:
Los huesos de la pelvis son los huesos coxales, el sacro y el cccix. El sacro se articula con la
vrtebra L5 en la articulacin lumbosacra y se articula con los coxales en las articulaciones
sacroilacas, adems los coxales se articulan entre s por la snfisis del pubis.
Huesos:
Huesos Coxales:
Tienen forma irregular y presentan dos partes separadas por una lnea oblicua en la superficie
medial.
Formado por tres porciones: ilion, isquion y pubis.
La parte que queda por encima de la lnea constituye a la pelvis falsa (mayor).
La parte que queda por debajo de la lnea constituye a la pelvis verdadera (menor).
La superficie lateral del hueso coxal tiene una gran cavidad articular: el acetbulo, junto con el
fmur forma la articulacin de la cadera. En la parte inferior del actabulo se encuentra el agujero
obturador (cerrado por la membrana obturatriz). El borde posterior del hueso est marcado por
dos escotaduras separadas por la espina isquitica: escotadura citica mayor y escotadura citica
mayor.
Sacro:
Tiene el aspecto de un tringulo invertido, est formado por la fusin de las cinco vrtebras sacras.
Se articula con la vrtebra L5 formando el promontorio. Adems se articula con el cccix en su
parte inferior. En su cara lateral presenta cavidades articulares para articularse con el hueso coxal.
Tiene una apfisis transversa expandida denominada ala. Los nervios espinales de S1-S4 surgen del
sacro a travs de los agujeros sacros anteriores.
Cccix:
Pequea porcin terminal de la columna vertebral que contiene cuatro vrtebras coccgeas
fusionadas y tiene forma de tringulo invertido.
Articulaciones
Articulacin Lumbosacra:
Se forma entre la vrtebra L5 y el sacro. Y consta de:
Las dos articulaciones cigapofisiarias que existen entre las apfisis articulares superior e
inferior adyacentes.
Un disco intervertebral que une los cuerpos de las vrtebras L5 y S1.
Articulaciones Sacroilacas:
Son articulaciones sinoviales entre las superficies articulares con forma de L que se encuentran en
las carillas articulares de las caras laterales del sacro y las carillas similares de las porciones ilacas
de los huesos coxales. Se estabiliza mediante tres ligamentos:
> Ligamento Sacroilaco anterior: Engrosamiento de la membrana fibrosa que cubre la cpsula
articular.
> Ligamento sacroilaco interseo: Es el mayor y el ms fuerte de los tres.
> Ligamento Sacroilaco posterios: cubre el ligamento interseo.
Snfisis del pubis:
Anterior entre las superficies adyacentes de los huesos pbicos. Cada superfice articular se
encuentra cubierta por cartlago. -> Ligamento pbico superior: situado por encima de la
articulacin. -> Ligamento arqueado del pubis: debajo de la articulacin.
Diferencia entre ambos sexos:
La pelvis de la mujer y del varn son diferentes en varios aspectos:
La abertura superior en las mujeres tiene forma circular y la de los hombres de corazn.
El ngulo formado por las dos ramas del arco pbico es mayor en las mujeres (80-85) y en los
varones es (50-60).
Las espinas isquiticas no suelen hacer tanta protrusin hacia dentro en la pelvis femenina.
Pelvis Verdadera
Tiene forma cilndrica, con una entrada o abertura superio, y una salida o abertura inferior.
Abertura Superior de la Pelvis: Comunicacin circular que existe entre las cavidades abdominal y
plvica, a travs de la cual las estructuras circulan entre el abdomen y la cavida plvica. Rodeada
por huesos y articulacin:
El borde de la abertura superior es posterior el promontorio, lateral la lnea arqueada, la lnea
pectnea y la cresta del pubis y anteriormente la snfisis del pubis.
Paredes de la pelvis
Estn formadas por los huesos, ligamentos y msculos.
Ligamentos de la pared plvica:
Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuveroso son los componentes ligamentosos principales de la
pelvis y ayudan a definir las aberturas de la cavidad plvica.
Estos ligamentos estabilizan el sacro y tambin convierten las escotaduras citicas en agujeros:
Agujero citico mayor: El musculo piriforme atraviesa el agujero citico mayor y lo divide en
dos partes: Una donde los nervios y vasos glteos superiores pasan a travs del agujero
(encima del piriforme) y otra por donde los vasos y nervios glteos inferiores, nervio citico y
pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutneos femorales y nervios del boturador y
cuadrado femoral (debajo del piriforme).
Agujero citico menor: El tendn del msculo obturador interno atraviesa este agujero. Los
vasos pudendos internos y el nervio pudendo pasan de la cavidad plvica al perin primero
penetrando por el agujero citico mayor para posteriormente penetrar ela gjero citico menor
para viajar por el canal pudendo o CANAL DE ALCOCK.
Abertura Inferior de la pelvis:
Tiene forma romboidal: la parte anterior del rombo est definida por hueso y la parte posterior
por ligamentos. En la parte anterior de la lnea media est la snfisis del pubis, los lmites laterales
son el borde inferior del cuerpo del pubis, la rama inferior del pbuis, la rama del isquion y la
tuberosidad isquitica. Desde las tuberosidades isquiticas continan en sentido posterior y
medial los ligamentos sacrotuberoso.
Arterias:
La arteria principal de la pelvis y el perin es la arteria ilaca interna.
Arteria Ilaca Interna:
Se origina de la arteria ilaca comn aproximadamente a la altura del disco intervertebral entre L5
Y S1, y se sita en la cara anteromedial de la articulacin sacroilaca. Se divide en dos troncos
anterior y posterior: Las ramas del tronco posterior irrigan la parte inferior de la pared abdominal
posterior, la pared posterior de la pelvis y la regin gltea. Las ramas del tronco anterior irrigan las
vsceras plvias, el perin, la regin aductora del muslo.
a) Tronco Posterior:
1.- Arteria Iliolumbar: Asciende lateralmente saliendo hacia atrs de la abertura superior y se
divide en una rama lumbar (irrigacin de la pared abdominal) y una rama ilaca (irriga los msculos
y huesos de la zona ilaca).
2. Arterias sacras laterales: habitualmente son dos, discurren medialmente y en sentido inferior
dando origen a ramas que se introducen en los agujeros sacros para irrigar huesos y tejidos
blandos relacionados, las estructuras del conducto vertebral, piel y msculos posteriores al sacro.
3. Arteria gltea superior: rama ms grande de la arteria ilaca interna y es continuacin terminal
del tronco posterior. Deja la cavidad plvica atravesando el agujero citico mayor por encima del
piriforme. Irriga los msculos y la piel de la regin gltea y los adyacentes a las paredes de la
pelvis.
b) Tronco Anterior.
1.- Arteria Umblical: Da origen a la arteria vesical superior y despus se dirige hacia delante, por
debajo de la abertura superior de la pelvis. Abandona la cavidad plvica y asciende sobre la cara
interna de la pared abdominal para llegar al ombligo.
2. Arteria Vesical Superior: Se origina en la raz de la arteria umbilcal y discurre medialmente para
irrigar la cara superior de la vejiga y las porciones distales del urter. (En varones da origen a la
arteria del conducto deferente).
3. Arteria Vesical Inferior: Est presente en los varones y origina ramas que irrigan: vejiga, urter,
vescula seminal y la prstata.
4. Arteria Vaginal (es equivalente a la vesical inferior): Ramas para la vagina, la vejiga y el recto.
5. Arteria Rectal Media: Irriga el recto en su parte media.
6. Arteria Obturatriz: Abandona la cavidad plvica a travs del conducto obturador. Junto con el
nervio obturador y la vena obturatriz entra e irriga la regin de los aductores en el muslo.
7. Arteria Pudenda Interna: Abandona la cavidad plvica por el agujero citico mayor, rodea espina
isquitica y atraviesa el agujero citico menor para entrar en el perin. Es la arteria principal del
perin.
8. La arteria Gltea inferior: gran rama terminal del tronco anterior de la arteria ilaca interna.
Contribuye a irrigar la regin gltea.
9. Arteria Uterina: Delante del ligamento ancho del tero para llegar al cuello uterino. En su
trayecto se anastomosa con l arteria ovrica, proporciona irrigacin al tero.
Arterias Ovricas/Testiculares:
Se originan en la aorta abdominal y descienden para irrigar a las gonadas.
Arteria Sacra Media:
Se origina en la superfice posterior de la aorta abdominal. Da origen al ltimo par de arterias
lumbares y a ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras laterales.
Venas:
Siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilaca interna (excepto en el caso de las arterias
umlical e iliolumbar) a cada lado, ambas venas drenan en als venas ilacas internas, que
abandonan la cavidad plvica para unirse a als venas ilacas comunes.
Vasos Linfticos:
Proceden de la mayora de la mayora de las vsceras plvicas y drenan principalmente en los
ganglios linfticos distribuidos a lo largo de las arterias ilacas interna y externa y de sus ramas
relacionadas. Despus drenan hacia los ganglios relacionados con la aorta abdominal para despus
drenar en los troncos lumbares que dan origen al conducto torcico.
MSCULOS



CENTRO TENDINOSO DEL PERIN
Estructura de tejido conjuntivo mal definida, se insertan los musculos del suelo plvico y perine,
situado en la linea media a lo largo del borde posterior de la membrana perineal en la cual se
inserta.
Musculos y/o estructuras que se insertan en el centro tendinoso:musculos perineales transversos
(se cruzan aqu), esfnter uretrovaginal, esfnter externo del ano, perineales transversos
superficiales y bulboesponjosos.
INERVACIN DE PELVIS Y PERIN
Pelvis
Nervio pudendo
Se forma por delante de la porcin inferior del m. piriforme a partir de las divisiones anteriores de
S2-S4. Este nervio abandona la pelvis por el agujero citico mayor, por debajo del m. piriforme, va
a regin gltea, va hacia el perin rodeando el lig. sacroespinoso, atraviesa el agujero citico
menor donde el nervio abandona la cav. plvica, rodeando la insercin perifrica del suelo plvico
entrando al perin. Se acompaa en todo su trayecto por los vasos pudendos internos, inerva la
piel y msc esquelticos del perin, esfnteres externos del ano y de la uretra.


Plexo coccgeo, es pequeo, ramos de S4, pero lo forma principalmente ramos aneriores de S5 y
C0 (originados debajo del suelo plvico), penetran al m. coccgeo para entrar a la cavidad y se
unen al ramo anterior de S4 para formar un solo tronco, el cual da origen a pequeos nervios
anococcgeos, stos penetran en el msculo y lig. sacroespinoso y sacrotuberoso, llegan a la piel
del tringulo anal del perin.
Plexos viscerales: cadena simptica paravertebral
Representada en la pelvis por los extremos inferiores de los troncos simpticos. Entran a la pelvis
por encima del ala del sacro, medial a los troncos lumbosacro, posterior a los vasos ilacos.
Discurren anterior al sacro; hay cuatro ganglios en cada tronco. En la cara ant del cccix los dos
troncos se unen para formar un nico ganglio terminal pequeo el ganglio impar.
La principal funcin de los troncos simpticos en la pelvis es conducir las fibras simpticas
posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros para distribuirlos por la periferia,
sobre todo a segmentos de la extremidad inferior y del perin. Para ello se utilizan ramos
comunicantes grises que conectan los troncos con los ramos sacros anteriores. Adems de los
ramos grises estn los nervios esplcnicos sacros que unen y contribuyen a la porcin plvica del
plexo prevertebral inervando las vsceras plvicas.
Extensiones plvicas del plexo prevertebral
Transportan las fibras aferentes simpticas, parasimpticas y viscerales. Inervan las vsceras
plvicas y tejidos erctiles del perin. El plexo entra a la pelvis en forma de dos nervios
hipogstricos, formados por la separacin del plexo hipogstrico superior en los ramos derecho e
izquierdo. Este plexo se sita delante de la vrtebra L5 entre el promontorio del sacro y la
bifurcacin de la aorta.
Plexos plvicos (hipogstricos inferiores): los nervios hipogstricos se unen con los esplcnicos
plvicos que transportan f. parasimpticas preganglionares de S2-S4. Los plexos plvicos dan
origen a plexos secundarios que inervan vsceras plvicas: p. rectal, p. uterovaginal, p. prosttico,
p. vesical.
Los ramos terminales del plexo penetran y atraviesan el espacio perineal profundo e inervan los
tejidos erctiles del pene y del cltoris en el perin. En los varones se denominan n. de los cuerpos
cavernosos del pene, extensiones del p. prosttico. En la mujer es n. de los cuerpos cavernosos
del cltoris y se cree que son extensiones del p. uterovaginal.
Fibras simpticas
Entran en los plexos hipogstricos inferiores, procedentes de los n. hipogstricos y n. esplcnicos
sacros de las porciones sacras superiores de los troncos simpticos. Estos nervios derivan de las
fibras preganglionares que abandonan la mdula por las races anteriores, principalmente de T10-
L2. Estas fibras inervan a los vasos sanguneos, contraen el m. liso del esfnter interno de la uretra
en hombres y esfnter interno del ano en ambos, contraen m. liso del aparato reproductor y sus
glndulas accesorias, son esenciales para trasladar secreciones del epiddimo y glndulas hacia la
uretra para formar el semen en la eyaculacin.
Fibras parasimpticas
Entran en el plexo plvico en los nervios esplcnicos plvicos que se originan en los niveles
medulares S2-S4. Estas fibras suelen tener efecto vasodilatador, estimulan la contraccin vesical,
estimulan la ereccin, modulan actividad del SN entrico del colon distal a la flexura clica
izquierda.
Fibras aferentes viscerales
Siguen el trayecto de las f. simpticas y parasimpticas hacia la mdula espinal. Las f. aferentes
que entrar a la mdula a nivel torcico inferior y lumbares con las f. simpticas suelen transportar
la sensibilidad dolorosa, pero las f. de dolor del cuello uterino y algunas f. de dolor de la vejiga y
uretra pueden acompaar a los n. parasimpticos hacia los niveles sacros de la mdula espinal.
REPRODUCTOR FEMENINO
Contenido en la cavidad plvica y perine y en el embaraza el utero hasta el abdomen. Los
componentes son un ovario a cada lado, urtero, vagina, cltoris y glndulas accesorias (vestibulares
mayores).
Ovarios: se desarrollan en la pared abdominal posterior, no migran por el conducto inguinal, se
colocan en la pared lateral de la pelvis, aqu es la ovognesis, los ovulos maduros son ovulados
hacia la cavidad peritoneal, se mueven por los cilios de las trompas, tienen forma de almendra y
miden 3cm de largo, suspendidos en un mesoovario que viene de la cara posterior del lig. ancho
del utero.
Ligamento ancho del utero: pliegue de peritoneo que va desde la pared lateral de la pelvis hacia el
utero y contiene a la trompa uterina en su borde posterior. Mesosalpinx: parte este lig. que va
entre el origen del mesoovario y la trompa. Los vasos, nervios y linfativos entran al ovario por su
polo superior (envueltos por el lig. suspensorio del ovario o lig. infundibulopelvico). El polo inferior
se inserta en el lig. propio del ovario que despus se continua como lig. redondo de utero que pasa
sobre la abertura superior de la pelvis para pasar por el conducto inguinal (entra por el anillo
inguinal profundo) y termina en los labios mayores del perine.
tero: rgano muscular de paredes gruesas en la linea media entre la vejiga y el recto. Se divide
en cuerpo y cuello, en el extremo inferior se une a la vagina, en la zona superior las trompas se
proyectan lateral desde el utero para abrirse en la cav. peritoneal. El fondo del utero esta en lo
superior, tiene forma de V invertida, la implantacin del blastocisto suele ser en el cuerpo del
utero.
Trompas uterinas: se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo del utero hacia
la pared lat de la pelvis y terminan lateralmente en los ovarios. El extremo de la trompa forma el
infundbulo y se curva en el polo superolateral del ovario, en posicin medial al infundbulo la
trompa se expandre y forma la ampolla y despus se estrecha en el istmo antes de unirse al utero.
La fertilizacin es en la ampolla.
Cuello: es la parte inferior del utero, forma de cilindro corto y ancho que tiene un conducto
central estrecho, se arquea hacia delante (por la cara superior de la vejiga). El frnix del cuello se
forma porque el extremo del cuello tiene forma de cpula y hace protusion en la vagina formando
asi el receso (fornix), el conducto del cuello se abre como orificio externo en la vagina, y por
encima como orificio interno en la cavidad uterina.
Vagina: rgano copulador femenino, conducto fibromuscular distensible desde el perine hasta la
cav. plvica, el extremo interno del conducto se ensancho para formar la cpula vaginal, en su cara
posterior esta el recto y en la anterior la vejiga, se abre en el perine posterior a la abertura de la
uretra (se le llama introito a la abertura). El fornix de la vagina es el espacio formado entre el
borde del cuello y la pared vaginal.
Peritoneo femenino
Fondo de saco vesicouterino: poco profundo, en la parte anterior entre la vejiga y el utero.
Fondo de saco rectouterino (saco de Douglas): profundo, en la zona posterior entre el utero y el
recto.
Peritoneo masculino
Fondo de saco rectovesical: entre la vejiga y recto
PERIN
Regin romboidal en la parte inferior del suelo plvico, entre los muslos. Limitada en la periferia
por la abertura inferior de la pelvis, su techo es el diafragma plvico (elevador del ano y coccgeo)
y las paredes laterales son las paredes de la cavidad plvica. El perine se divide en un triangulo
urogenital (ant) que contiene aberturas del aparato urinario y reproductor y es insercin para
genitales externos; y un triangulo anal (post) que tiene al ano y esfnter externo del ano, se divide
en los tringulos por una linea entre las dos tuberosidades isquiaticas. El nervio pudendo (S2-S4) y
la arteria pudenda interna son los principales de la regin.
Limites y techo: limitado por borde inferior de snfisis del pubis (ant), la punta del cccix (post) y
tuberosidades isquiticas (lat) en donde los bordes son las ramas isquipubianas (ant) y lig.
sacrotuberosos (post).
El urogenital se orienta en plano horizontal, el anal esta inclinado hacia arriba en la linea
transtrabecular. El techo lo forman los musc elevadores del ano.
Hiato urogenital: defecto en forma de U que permite el paso de la uretra y vagina en el
urogenital.
Membrana perineal y espacio perineal profundo: gruesa lamina fibrosa que cubre al urogenital.
El borde posterior libre se inserta en el centro tendinoso y se anela lateralmente al arco pbico.
Superior a la membrana esta el espacio perineal profundo que tiene musculo esqueltico (y entre
estos el esfnter externo de la uretra) y tejidos neurovasculares.
La membrana y el espacio proporcionan sostn para los genitales externos y las que estn por
debajo del hiato urogenital del elevador del ano sostienen las vsceras situadas por encima. La
uretra atraviesa estas estructuras y la vagina tambin (por detrs de la uretra).
Fosas isquianales y sus recesos anteriores: se crea un conducto invertido en forma de cua por las
inserciones de los musculos elevadores del ano entre estos y las paredes adyacentes en el anal a
cada lado del orificio anal y lo llamamos fosas isquianales, forma su pared lateral el isquion, el m.
obturador interno y lig. sacrotuberoso; la pared medial por el m. elevador del ano, ambas paredes
convregen a lo posterior. Las fosas permiten el movimiento del diafragma pelviano y expansin del
conducto anal durante la defecacin.
.
Tringulo anal: delimitado a los lados por los lig. sacrotuberosos y anterior la linea horizontal y a lo
posterior el cccix, su techo es el diafragma pelviano, el orificio anal esta en el centro del y a los
lados estn las fosas isquioanales. El principal musculo del anal es el esfnter externo del ano
(que rodea al conducto anal).

Tringulo urogenital: se orienta en plano horizontal, contiene las races de genitales externos y
aberturas del aparato urogenital. Lateralmente tiene las ramas isquiopbicas, posterior la linea
horizontal y anterior el borde inf de la snfisis del pubis. El techo es el m. elevador del ano, tiene
una plataforma fuerte que es la membrana perineal y el espacio perineal profundo.
Espacio perineal superficial: entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia
superficial,contiene al tejido erctil del pene y cltoris y los musc. esquelticos relacionados.
Tejidos erctiles: hay dos estructuras que se unen para formar el pene y el cltoris, 1. dos cuerpos
cavernosos (uno a cada lado del urogenital que se insertan por sus extremos proximales en el
arco pbico [pilares del cltoris o del pene]), los extremos distales forman el cuerpo del clitores y
parte dorsal del cuerpo del pene. Y 2. en mujeres el bulbo del vestbulo (a cada lado de la abertura
vaginal) insertadas en la membrana perineal. El glande del cltoris es una nica masa erctil
pequea en forma de guisante que esta en la linea media en el extremo del cuepo del cltoris y
anterior a la abertura de la uretra. En hombres es el cuerpo esponjoso (equivalente a lo acabado
de mencionar en la mujer), se inserta en su base en la membrana perineal, su extremo proximal
no se inserta (forma parte ventral del pene) y se expande sobre el extremo de dicho cuerpo para
formar el glande.
Pene: compuesto por dos cuerpos esponjosos, uno cavernoso, tiene una parte insertada (raz) y
una libre (cuerpo). La raz contiene los dos pilares que son lo proximal del cuerpo cavernoso, se
inserta en el arco pbico y bulbo del pene que es lo proximal del cuerpo esponjoso insertado en la
membrana perineal. El cuerpo del pene cubierto por piel es la unin de las dos porciones
proximales de los cuerpos cavernosos y el segmento libre correspondiente del cuerpo esponjoso.
Ligamento suspensorio del pene insertado en la parte superior de la snfisis y el lig. fundiforme
del pene mas superficial insertado en la linea alba, se dividen en dos bandas que pasan al lado del
pene y se unen por debajo. Estos ligamentos sostienen la base del pene.
Glande del pene:extensin del cuerpo esponjoso sobre los extremos distales de los c. cavernosos.
Cltoris: compuesto por dos cuerpos cavernosos y el glande del cltoris, tiene una raz y una parte
libre (cuerpo). La raz son dos pilares, el cuerpo se forma por las partes no insertadas de los c.
cavernosos se angula en sentido posterior y queda incluido en los tejidos conjuntivos del perine. El
cuerpo queda sostenido por el lig. suspensorio que se inserta superior en la snfisis; el glande del
cltoris se inserta en el extremo distal del cuerpo y se conecta a los bulbos del vestbulo.
Glndulas vestibulares mayores: en las mujeres son las glndulas de Bartholin homologas a las g.
bulbouretrales en hombres (en el espacio perineal profundo), son g. mucosas situadas detrs de
los bulbos del vestbulo a cada lado de la abertura vaginal en el espacio perineal superficial. Su
conducto se abre en el vestbulo del perine a lo largo del borde posterolateral de la abertura
vaginal, producen secrecin en la excitacin sexual.

Bulboesponjosos: en ambos sexos comprimen las porciones insertadas del pene y cltoris en
ereccin hacia el glande. En los hombres adems facilitan el vaciado de la porcin bulbosa de la
uretra peneana despus de orinar y su contraccin en la eyaculacin da la emisin pulsatil del
semen desde el pene.
Arterias del perine:
La principal arteria del perine es la arteria pudenda interna, junto con la pudenda externa , la
testicular y la cremastrica.
Como sabemos, la arteria iliaca interna tiene un tronco anterior, de ah sale la pudenda interna,
abandona la pelvis por el agujero ciatico mayor y entra al perine por el agujero ciatico menor.
La pudenda interna va dar dos ramas la RECTAL INFERIOR Y LA PERINEAL
-La rectal inferior se orogina en el tringulo anal y atraviesa la fosa isquioanal y se anastomosa con
la rectal media, superior , para irrigar el conducto anal .
-La perineal se origina en el conducto pudendo y da ramas como la perineal transversa , arteria
labial o escrotal.
Al final la pudenda interna se bifurca y da a la dorsal del pene y profunda del pene.
Irrrigacin de los tejidos erectiles:
- arteria del bulbo del pene: irriga el cuerpo esponjoso y la glndula bulbouretral.
- arteria dorsal del pene: irriga el glande del pene y todo su cuerpo en la parte dorsal
- arteria profunda del pene: penetra la membrana perineal e irriga los cuerpos cavernosos.
- Arteria uretral: penetra la membrana perineal e irriga la uretra peneana.
- Arteria pudenda externa: se dividen en superficial y profunda, se originan de la arteria
femoral, e irrigan escroto, labios , pene y cltoris.
- Arteria testicular y cremastrica: la testicular sale de la aorta abdominal , desciende por el
conducto inguinal para irrigar los testculos. Las cremastricas, salen de la epigstrica inferior
de la iliaca externa y acompaan al cordn espermtico.
Venas:
Acompaan a las arterias y se unen a las venas pudendas internas y estas se conectan con la vena
iliaca interna en la pelvis.
Las excepciones es la vena dorsal profunda y del pene o cltoris que drenan el glande y los cuerpos
cavernosos, viajan por la linea media irrigan la parte dorsal del pene y atraviesan el arco del pubis
y conecta con el plexo que rodea la prostata o vejiga en las morras.
Las venas pduendas externas drenan los labios mayores y escroto se unen con als venas pudendas
internas y se conectan con la femoral. Las venas superficales dorsales del pene salen de la
pudenda externa.
Vasos linfaticos:
Acompaan los vasos sanguneos pudendos internos del perine y drenan principalmente los
ganglios iliacos internos de la pelvis.
Los conductos linfticos superficiales del pene o cltoris acompaan a los vaoss pudendos externos
y drenan los ganglios inguinales superficiales
El glande del pene, cltoris labios menores y la parte final de la vagina drenan en los ganglios
inguinales profundos e iliacos externos.
Los vasos linfticos del testiculo drenan atraves de los conductos que ascienden por el cordon
expermatico atraviesan el conducto inguinal y ascienden por la pared abdominal posterior y
conectan cn los ganglios aorticos y preaorticos que rodean la aorta en L1 o L2.

Aparato reproductor masculino
Sus principales componentes son el testculo, epiddimo, conducto deferente , el conducto
eyaculador a cada lado, y la uretra y el pene en la linea media.
Tiene 3 glndulas accesorias: prstata, 2 vesculas seminales y 2 glndulas bulbouretrales.
TESTICULOS
Se desarrollan en la parte posterior del abdomen y despus descienden atravs del conducto
inguinal hacia el escroto del pene, desciende con sus vasos y el conducto deferente.
Cada testculo, de forma elipsoidal, esta contenido dentro del extremo de un saco miofacial
alargado. El cordon espermatico es un conducto tubular que conecta el saco del escroto con el
abdomen.
- Tnica vaginal: saco de peritoneo que cubre las caras laterales y anterior del testculo
Cada testculo esta formado por tbulos seminferos y tejido intersticial que esta cubierto por
una tnica albginea que es cpsula gruesa de tejido conjuntivo

Los tubulos seminferos se convirten en tbulos rectos, estos se conectan con la red testicular
en el mediastino testicular. Los conductillos efetentes en el extremo superior de la red
testicular conectan con el epiddimo.
EPIDIDIMO
El epididimo es un conducto largo que discurre posterolateralmente por el testiculo tiene dos
componentes distintos:
-Conductillo eferente: se asienta en el polo posterosuperior del testiculo y forma la cabeza del
epididimo.
-Epididimo verdadero: donde drenan los condecillos eferentes se llama cuerpo del epididimo
y forma la cola del epididmo en la parte inferior del testculo. El final del epididmo se continua
con el conducto deferente.

CONDUCTO DEFERENTE
Es un conducto muscular transporta los espermatozoides desde la cola del epididimo hasta el
conducto eyaculador en la cavidad plvica.
Recorrido:
-asciende en el escroto y atraviesa el conducto inguinal en la pared abdominal.
-atraviesa el anillo inguinal profundo , se curva en la cara lateral de la arteria epigastrica
inferior , cruza arteria y vena iliaca externa en la abertura superior y lleva a la cavidad plvica
- ya en la pared, desciende medialmente en profundidad al peritoneo y cruza el ureter por
detrs de la vejiga, anterior al recto y se une al conducto de la vescula seminal para formar el
conducto eyaculador.
Entre el ureter y el conducto eyaculador se forma la ampolla del conducto deferente.
El conducto eyaculador penetra la prstata y conecta con la uretra prosttica.
VESICULA SEMINAL
Cada vescula seminal es una glndula accesoria del aparato reproductor masculino que se
desarolla como evaginacion en fondo de saco a partir del conducto deferente. Se situa entre
la vejiga y el recto, inmediatamente lateral al conducto deferente en la base de la vejiga, su
conducto se une con el deferente para formar el conducto eyaculador. La vescula contribuyen
al material del semen.

PROSTATA

Estructura accesoria impar que rodea la uretra en la cavidad plvica. Inferior a la uretra,
anterior al recto y posterior a la snfisis del pubis.
Tiene forma de cono redondeado invertido, con una base ms grande y un vrtice ms
estrecho. Las superficies inferolaterales estan en contacto con los elevadores del ano. Junto
cn las vesiculas ayudan a la produccin de semen.
Los conductos eyaculadores pasan verticalmente en direccion anteroinferior a travs de la
cara posterior de la prstata para abirse en la uretra prosttica.
GLANDULAS BULBOURETRALES: glandulas mucosas, ubicadas en el espacio perineal
profundo. Son laterales a la porcion membranosa de la uretra y se disponen entre las fibras del
esfnter externo de la uretra. El conducto que se origina en cada glndula atraviesa la
membrana perineal y se abre en el bublo de la urtetra esponjosa en la raz del pene.
URETRA MASCULINA
Mide 20 cm y se dobla dos veces en su trayecto. Comienza en la base de la vejiga pasa por la
membrana perineal y entra a la raiz del pene. Cuando pasa por el espacio perineal profundo se
dobla hacia delante para entrar a la raiz del pene , la segunda curvatura es en sentido inferior
para pasar de la raiz al cuerpo del pene.
Tiene cuatro porciones:
Uretra prerpostatica: de la base de la vejiga hasta la prostata mide 1cm de longitud
El esfnter interno de la uretra impide el movimiento retrogrado del semen.
Uretra prosttica: mide 3.4 cm rodeado de la prostata, los conductos de la prostata
desembocan en los senos prostticos.
Colculo seminal: elevacin circular de la cresta uretral.
Utrculo prosttico: pequeo saco en el colculo, aqu se hallan las aberturas de los conductos
eyaculadores.
Porcin membranosa: atraviesa el espacio perineal profundo y esta rodeado por el esfnter
externo de la uretra
Uretra esponjosa: rodeada de tejido erctil es decir cuerpo cavernosos del pene.
Genitales externos
Son el escroto y pene. El escroto rodea el testiculo , coberturas miofasciales, vasoss, nervios,
etc.
El pene consta de una raz y cuerpo, el cuerpo esta cubierto por piel y la punta cubierta por el
glande.
Frenillo del glande: pliegue medio de la piel que se inserta en el glande. La base del glande se
expande para formar un borde circular elevado que dara lugar a la corona del glande.
Prepucio: es lo qe te chingan en la circuncisin, es un pliegue de la piel que se inserta en el
cuello del glande.
Caractersticas superficiales de los genitales externos
Genitales externos femeninos
Vulva:
- Labios menores: pliegues finos de piel, se bifurcan formado un pliegue medial y uno
lateral
- Vestbulo: donde se abren la uretra y la vagina
- Prepucio del cltoris: formado por los pliegues laterales, unen al glande y al cuerpo del
cltoris
Himen: rodea al orificio vaginal
Glndulas de Skene: o glndulas parauretrales se abren en el vestbulo, una a cada lado
del borde lateral de la uretra
Glndulas de Bartholin: o glndulas vestibulares mayores se abren adyacentes al borde
posterolateral de la abertura vaginal en el pliegue situado entre el orificio vaginal
Monte del pubis: unin de los labios mayores




Genitales externos masculinos
El escroto: envuelve a los testculos y sus coberturas miofasciales, vasos sanguneos,
nervios, linfticos y conductos de drenaje asociados que descienden desde el
abdomen
El pene: consta de una raz y un cuerpo. La parte de la pndula del pene est cubierta
por el glande el pene. El orificio de la uretra se sita en la punta de glande. El borde
inferior del orificio de la uretra se continua con el rafe de la lnea media del pene de
este se continua con el frenillo del glande.
Prepucio: repliegue de piel que cubre al glande

Fascia superficial del tringulo urogenital
Al igual que la fascia superficial del abdomen, la perineal tiene una capa membranosa en su
superficie profunda. Esta capa membranosa (Fascia de Colles) se inserta:
- Posteriormente: a la membrana perineal (no se extiende al triangulo anal)
- En la rama isquiopubiana formando los bordes laterales el triangulo urogenital
Esta fascia recubre el escroto o los labios y se extiende alrededor del cuerpo del pene o del cltoris

Estructuras homlogas de los aparatos genitales
Mujer Hombre
Ovarios
Uretra
Labios menores
Labios mayores
Cltoris
Glndulas de Bartholin
Glndulas de Skene
Testculos
Uretra prosttica
Tubo uretral del pene
Escroto
Pene
Glndulas de Cowper
Prstata


Nervios somticos
Nervio pudendo: principal nervio del perin, se origina de S2 aS4 de la mdula espinal.
Tiene tres ramos terminales:
- Nervio rectal inferior: inerva al esfnter externo del ano y las regiones relacionadas con
los msculos elevadores del ano.
- Nervio perineal: da ramos motores que inervan a los msculos esquelticos del
espacio perineal profundo y superficial; adems da ramos sensitivos que son dos, el
nervio escrotal posterior en los hombres y el nervio labial posterior en las mujeres.
- Nervio dorsal del pene o del cltoris: recoge la sensibilidad del pene y del cltoris, sobre
todo del glande
Nervios viscerales:
- Los que se dirigen hacia la piel que son ramos posganglionares, se unen al nervio
pudendo.
- Las que se dirigen a los tejidos erctiles que entran en la regin principalmente
atravesando el espacio perineal profundo. Las fibras que estimulan la ereccin
provienen del plexo hipogstrico inferior a atreves de los nervios esplcnicos plvicos
de S2 a S4