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DIAGNSTICO PRECOZ E INTERVENCIN TEMPRANA
Unidad didctica 5 Pg 69
MSTER EN INTERVENCIN EN DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE
Conceptos bsicos del desarrollo del nio
UNIDAD DIDCTICA 5
1. OBJETIVOS
Reflexionar sobre la importancia de las competencias del beb y la relacin con
sus cuidadores como ejes fundamentales para el desarrollo, a travs de los dife-
rentes momentos por los que pasa el nio en ese desarrollo.
2. CONCEPTOS BSICOS DEL DESARROLLO DEL NIO. (ENTENDER EL
DIAGNSTICO A TRAVS DE ENTENDER LOS ELEMENTOS
IMPLICADOS EN EL DESARROLLO)
2.1. ETAPA PRENATAL
Las capacidades y aprendizajes sensoriales y cognitivos prenatales se van conociendo cada
vez con mayor precisin. La idea de que el beb antes del nacimiento es un ser pasivo ha
sido descartada tanto por la propia experiencia de madres y padres como por los numero-
sos estudios que se estn realizando. P. Mazet y S. Stoleru hablan de las capacidades del
beb en la etapa prenatal y de las interacciones que se pueden observar:
cierto nmero de trabajos realizados en los ltimos aos han permitido confirmar
la existencia de una sensorialidad fetal que, lejos de ser despreciable, aporta algu-
nos elementos referidos a la organizacin del comportamiento del beb antes del
nacimiento y da algo de luz sobre el campo de las interacciones fetomaternas,
principalmente en el plano emocional.
Unidad didctica 5 Pg 70 Conceptos bsicos del desarrollo del nio
2.2. ETAPA PERI Y POSTNATAL
2.2.1. La asistencia neonatal centrada en la familia
Introduccin
La asistencia neonatal actualmente comprende desde la asistencia al feto hasta la asisten-
cia de lactantes pequeos con patologa crnica originada en el periodo perinatal. El ob-
jetivo de esta asistencia es el bienestar del feto y el recin nacido tanto biolgicamente
como desde el punto de vista psquico y social. La familia del nio con su dotacin biol-
gica, cultural, social, emocional, determina buena parte de los aspectos positivos y nega-
tivos que influirn en el desarrollo y maduracin del nio. La tarea de asistir a la madre-
nia-familia corresponde a un equipo interdisciplinario que debe asegurar la integridad,
la calidad y la continuidad de la asistencia. Para quien recibe los beneficios de dicha asis-
tencia debe haber una coherencia entre los distintos profesionales sin prdida entre los
niveles asistenciales (primario, secundario, terciario) que se requieran.
La familia
En nuestros das, superados muchos riesgos fsicos, el bienestar de los nios se relaciona
en buena parte con la morbilidad psicosocial. Por otra parte reconocemos que la relacin
temprana de padres e hijos tiene importancia terica y prctica en el desarrollo cognitivo
y en la salud mental de los nios. Algunos estudios vinculan ciertas alteraciones del con-
tacto precoz madre-hijo con patologas del desarrollo social y familiar como el abuso
infantil y la negligencia en el trato de los nios. Esto centra la atencin de la pediatra en
la familia donde el recin nacido debe criarse. Interesa conocer las intricadas y dinmicas
relaciones familiares, los factores socioeconmicos y culturales, el clima emocional, la
historia y la composicin de la familia nuclear y extensa. La familia monoparental y aque-
lla constituida por padres adolescentes merecen mencin especial por su creciente fre-
cuencia.
El tringulo formado por la madre, el hijo y el padre, necesita de un equilibrio. La mujer en
el puerperio busca asumir su nuevo papel como madre entre quebrantos fsicos y un
estado de labilidad emocional que la hacen sentir insegura. El objeto de la atencin es el
beb y la madre procura aprender a cuidarle y a establecer una buena relacin con l
apoyada en su propia dotacin personal (factores socioeconmicos, educacionales, expe-
riencias infantiles, estabilidad emocional).
La contribucin del nio al xito de la relacin es sealar claramente sus necesidades y el
ser receptivo a los cuidados que recibe. De ah la madre obtiene seguridad de responder al
modelo social y culturalmente aceptado y confianza como cuidadora de su hijo. Cuando
el recin nacido requiere cuidados especiales con mucha tecnologa y aislamiento, hay
dificultades en la aproximacin de los padres y la relacin temprana avanza con ms
dificultad.
El padre en todo momento juega un papel fundamental de soporte de la madre y l a su
vez tambin participa en el cuidado directo del nio.
La interaccin del nio y la familia existe desde la gestacin y sigue despus del nacimien-
to hasta la adolescencia y la edad adulta. La salud de esa interaccin es tanto ms impor-
tante cuanto ms dependiente es el ser humano para cumplir sus etapas de desarrollo.
El feto como paciente
El riesgo fsico del feto puede estimarse por la evolucin de los indicadores de salud ma-
terno infantil que en Espaa han evolucionado favorablemente en las ltimas dcadas. La
mortalidad perinatal (7.5 por mil nacidos vivos) es similar a la de otros pases de la CEE y
refleja aspectos de la salud en relacin a la atencin de la gestacin, parto y recin nacido.
El proceso de gestacin y nacimiento representa un momento de crisis y una oportunidad
de crecimiento en la familia. Hay factores fsicos y psicosociales (ansiedad materna,
disfuncin familiar, pobre soporte social) que condicionan algunas complicaciones de la
gestacin. El stress psicosocial aumenta la probabilidad de tener un resultado prenatal
desfavorable para complicaciones obsttricas (80%) y para complicaciones neonatales
(44%). Hay una relacin significativa entre stress social, ansiedad materna y parto prema-
turo; tambin sucede para la ansiedad materna y el trabajo de parto prolongado, y para
actitudes maternas negativas hacia la gestacin y mortalidad prenatal.
El feto como paciente se considera ms obsttrico que peditrico y la incorporacin del
pediatra a la toma de decisiones se basa en el reconocimiento de la importancia del bien-
estar fetal fsico y psicoafectivo. En esta lnea de pensamiento vale la pena aprovechar los
meses de gestacin para detectar riesgos biolgicos y psicosociales donde intervenir, me-
jorar la nueva composicin familiar, planificar las futuras etapas y promover en los padres
su rol de cuidadores del feliz desarrollo del nio.
El recin nacido como paciente
La situacin que se crea a raz del nacimiento de un nio puede contemplarse desde una
doble vertiente: la familiar y la de los profesionales de la salud. Los profesionales como
cuidadores de la salud de la madre y del nio no sustituyen el funcionamiento de la fami-
lia, ambos aspectos necesitan integrarse para conseguir los mejores resultados. Los obje-
tivos de los profesionales sanitarios en el cuidado perinatal estn dirigidos a promover las
habilidades maternas en el cuidado de su hijo, en facilitar al nio la expresin de sus
necesidades y de dar respuesta adecuada a los cuidados maternales, y en favorecer un
ambiente propicio para el desarrollo armnico de la relacin madre-hijo.
La atencin hospitalaria al riesgo fsico del recin nacido se enfoca segn cuatro niveles de
riesgo:
NIVEL 1: Recin Nacido Normal.
NIVEL 2: Recin Nacido con Cuidados Mnimos (patologa menor).
NIVEL 3: Recin Nacido con Cuidados Intermedios (patologa moderada).
NIVEL 4: Recin Nacido con Cuidados Intensivos (riesgo vital, patologa severa).
El recin nacido normal y con cuidados mnimos (nivel 1 y 2): el objetivo fundamental de
la asistencia es conseguir una buena interaccin entre el nio y sus padres. Los captulos
de alimentacin, sueo e higiene del beb ocupan buena parte de la tarea. Resulta conve-
niente el alojamiento conjunto de madre e hijo (rooming-in) para avanzar en estos temas,
con la colaboracin de profesionales del campo de la pediatra y la obstetricia (la enferme-
ra puede ser comn para ambos). Comprobamos que la lactancia materna es la forma
ms frecuente de alimentacin en nuestro medio, la eligen el 80% de las madres durante
la primera semana de vida del beb y sufre una rpida desaparicin en los tres primeros
meses de vida. La promocin de la lactancia materna, los cuidados bsicos del recin
nacido (cambio de paales, cura del cordn umbilical, utilizacin del termmetro, ritmo
de deposiciones y de orina), el reconocimiento de las competencias del recin nacido
(visuales, auditivas, de los estados sueo-vigilia), son temas a desarrollar durante el puer-
perio. Un grupo especial por su inexperiencia lo constituyen las madres primparas y las
madres adolescentes. En el da del alta hospitalaria interesa asegurar una buena transfe-
rencia y continuidad de la asistencia hasta la intervencin de la comadrona, obstetra y
pediatra de la asistencia primaria.
El recin nacido patolgico (nivel 3-4): aproximadamente el 11 % de los recin nacidos
necesitan ingreso en una Unidad de Patologa Neonatal, de ellos el 30% ingresan en Cui-
dados Intensivos. El recin nacido enfermo y su familia viven una serie de experiencias que
transcurren en las siguientes etapas:
1. Ingreso en la Unidad Neonatal.
2. Estancia en la Unidad Neonatal.
3. Alta hospitalaria.
Las causas ms frecuentes de ingreso en la unidad neonatal en cuidados intensivos son la
prematuridad, las enfermedades respiratorias, infecciosas y neurolgicas. El procedimien-
to de ingreso comprende: informacin a los padres del motivo del ingreso, entrada de uno
o ambos padres a la unidad neonatal, presentacin del nio y descripcin de sus necesida-
des asistenciales y plan teraputico, explicacin de las normas de entrada y permanencia
de los padres en la unidad (debe ser amplia), del horario y frecuencia de las entrevistas
informativas.
La estancia en la unidad neonatal permite reconocer que a menudo se superponen los
antecedentes de riesgo psicosocial materno y familiar a un beb con patologa severa.
Interesa procurar que la experiencia del ingreso hospitalario se viva en la familia como
algo positivo y que sirva para su crecimiento y afirmacin. No es fcil mantener la integri-
dad familiar en situaciones de stress emocional y a veces de duelo. El equipo asistencial
debe contar con recursos para encaminar la estabilidad emocional de Ios padres y su
participacin en el proceso de la enfermedad aunque el riesgo fsico del recin nacido sea
muy fuerte.
La mejor manera de intervenir es a travs de una actitud abierta de los profesionales hacia
las familias, de un acceso fcil de los padres al nio, de una informacin amplia y conti-
nuada. Las bases de la integracin de los padres con el beb no difieren de las planteadas
para las situaciones normales. Cambiar el ritmo en que los padres puedan ir avanzando
en este camino y a veces las limitaciones que la enfermedad impone al nio y la tecnologa
necesaria para su asistencia. Pueden proponerse tcnicas que aproximen el nio a los
padres como por ejemplo la madre canguro, posibilitando el contacto precoz piel con piel
en nios prematuros. Durante la estancia hospitalaria hay situaciones que causan gran
gasto emocional tanto en las familias cono en los profesionales: la permanencia del nio
en cuidados intensivos y en el hospital (prematuros muy pequeos, displasia bronco-
pulmonar con dependencia del oxgeno), agravamiento clnico del paciente o la presenta-
cin de complicaciones, casos de muerte que son menos frecuentes pero muy significati-
vos, la evidencia de secuelas (respiratorias, neurolgicas, etc.).
El alta del recin nacido es aconsejable que comience a enfocarse desde los primeros das
de la estancia del paciente a fin de conseguir el mximo de seguridad de los padres como
cuidadores de su hijo. El protocolo de alta se basa en:
1. Curacin o mejora clnica del nio.
2. Regulacin correcta de la temperatura del nio en cuna y curva de peso
sostenidamente ascendente.
3. Capacidad evidente de los padres de cuidar a su hijo y de ofrecer adecuadas
condiciones en casa (salud, vivienda, economa, estabilidad, etc.).
4. Celebracin de una entrevista-formal con los padres para consensuar las condi-
ciones, da, hora del alta. Puede ser til programar previamente salidas breves de
la unidad por horas o jornadas para reconocer posibles dificultades prcticas de
los padres en el cuidado de sus hijos.
5. Alta hospitalaria con la documentacin del nio completa. Se programa una visi-
ta posthospitalizacin a las 48-72 h. del alta para ajustar detalles pendientes
antes de hacer la transferencia al pediatra de cabecera. Posibilidad de consultas
telefnicas durante las 24 h. del da.
6. Elaboracin del Programa de Seguimiento del Nio de Riesgo en caso necesario.
El equipo asistencial
Est integrado por mltiples profesionales que interesa posean una alta cualificacin pro-
fesional cientfico-tcnica para resolver los problemas que se presentan y una gran sensi-
bilidad humana y experiencia en resolucin de problemas que asegure aspectos de cali-
dad global en la asistencia. El responsable de coordinar este equipo en el medio hospita-
lario es el pediatra. Su tarea es cuidar al feto y al recin nacido de forma integral, funcin
delegada por los padres cuando no pueden llevarla a cabo ellos mismos. El ingreso de un
recin nacido patolgico provoca una situacin familiar a menudo traumtica, que guar-
da relacin con la estructura fsica y organizativa del centro y con el soporte humano y
psicolgico a su alcance.
Es valioso el papel de la enfermera en el equipo, ms prxima a la familia y al nio y
equidistante con el resto de profesionales.
En el trabajo del equipo profesional interdisciplinario hay algunos aspectos relevantes:
1. Es responsable de decisiones sobre la viabilidad de los nios (grandes prematu-
ros, recin nacidos deteriorados), decisiones sobre el cese o reduccin de la asis-
tencia en pacientes gravemente deteriorados.
2. Decisiones sobre exploraciones o tratamientos con riesgo para el paciente, debe
evitarse el infratratamiento negligente y el sobretratamiento abusivo. Asegurar
en todo momento el tratamiento del dolor en el recin nacido.
3. Promover la participacin de los padres en la asistencia y en la toma de decisio-
nes sobre sus hijos hospitalizados. Es un requisito exigible solicitar el consenti-
miento informado de los padres despus de una informacin suficiente para im-
plicarse en las decisiones. El consentimiento informado se requiere para procedi-
mientos diagnsticos, tratamientos mdicos o quirrgicos, hospitalizacin, tras-
lado de un centro a otro, cambios de servicio, investigacin mdica, autopsia. La
declinacin por los padres de ciertos procedimientos no es sinnimo de retirada
de la asistencia. Tambin debe informarse a la familia de los posibles tratamien-
tos y del derecho a buscar otras opiniones.
4. El tema de la informacin a los padres es muy importante ya que ellos son las
personas apropiadas para decidir sobre sus hijos y deben tener acceso completo
a la historia clnica de forma permanente. La informacin se debe facilitar de
forma completa, inteligible, honesta, con respeto de la diversidad y las creencias
familiares.
5. La actitud abierta de los profesionales hacia las familias y la mejora en la super-
vivencia de los recin nacidos anima a los padres a contactar con sus hijos ingre-
sados. Es bueno alentar a los padres a asumir aspectos no mdicos de la asisten-
cia de su hijo. Tambin conviene favorecer la intervencin del pediatra de cabece-
ra como representante de la familia y el contacto con otros padres que estn
viviendo o hayan vivido experiencias similares.
6. Interesa proteger la intimidad de las familias dentro de la unidad neonatal, favorecer
el contacto de la madre con el beb desde el principio y promocionar la lactancia
materna. Es sabido que el contacto piel con piel de la madre y el nio estimula su
relacin, beneficia el mantenimiento de la temperatura corporal y la oxigenacin del
nio, favorece la lactancia materna y aumenta la seguridad de la madre.
7. Es aconsejable proteger a los nios de la luz, del ruido. Solucionar posturas inc-
modas o anti-fisiolgicas, evitar interrupciones innecesarias del descanso y del
sueo. Reducir el ambiente ruidoso, agresivo a veces, demasiado iluminado de la
UCI neonatal.
8. Se debe contar con la familia para la planificacin del alta y conseguir la transfe-
rencia a la asistencia primaria en un proceso fcil y continuo. Hay que asegurar el
seguimiento y la asistencia de los nios con problemas o secuelas originadas en
el perodo neonatal.
En caso de muerte del recin nacido se procede a dar una informacin completa
a la familia sobre los aspectos mdicos, facilitando la elaboracin del duelo y
ofreciendo las orientaciones adecuadas para decidir sobre futuras gestaciones.
Resumen
La asistencia neonatal comprende desde la asistencia al feto hasta la de lactantes peque-
os con patologa originada en el periodo perinatal. El objetivo de esta asistencia es el
bienestar del feto y del recin nacido tanto biolgicamente como desde el punto de vista
psquico y social. La familia determina muchos aspectos del desarrollo y maduracin del
nio, el equipo asistencial interdisciplinario debe contar con ella para alcanzar sus objeti-
vos de salud. La reproduccin humana representa un momento de crisis y una oportuni-
dad de crecimiento en la familia, la asistencia neonatal centrada en la familia significa
adecuar el trabajo de los profesionales a esta evidencia tanto en circunstancias normales
como patolgicas.
2.2.2. Competencias del beb e interaccin madre-beb
Capacidades y aprendizajes sensoriales y cognitivos prenatales
Entre las capacidades del beb antes del nacimiento que se han podido observar, encon-
tramos las capacidades sensoriales; detalladas a continuacin:
La Audicin: A travs de ella se produce la mayora de las relaciones entre el feto
y el exterior, y es posible a partir del 5 mes de vida intrauterina. La prueba de esta
audicin la ha aportado una pequea mquina sonora que reproduce el ritmo
cardiaco y vascular, que son el conjunto de ruidos que el feto oye en el tero;
cuando el beb llora despus del nacimiento, la puesta en marcha de este emisor
de ruidos los calma instantneamente.
El Gusto: Parece evidente que el beb llega al nacimiento prefiriendo el sabor
azucarado, como si la preferencia por lo dulce estuviera genticamente estableci-
do; pero, al realizar la experiencia de azucarar el lquido amnitico, se ha compro-
bado que el feto mamaba y chupaba ms intensamente.
El Tacto: El feto percibe muy bien el contacto a travs de las paredes abdominales
y uterinas. Muchas veces las madres sealan que a partir del 7 mes de embarazo
les resulta imposible poner un objeto pesado sobre el vientre, el feto comienza a
patalear o bracear para alejar ese peso.
En los pases bajos se ha desarrollado una tcnica que consiste en tocar al beb a
travs de la pared abdominal y uterina, permitiendo a los padres acariciar al feto
y estar en contacto con su hijo.
En cuanto al olfato y la vista; se sabe tambin que el beb llega al nacimiento
muy bien equipado.
Adems de los estudios y observaciones realizadas sobre las capacidades sensoriales en el
feto; se han llevado a cabo importantes estudios con respecto a capacidades cognitivas y
de aprendizaje in tero.
Las investigaciones se basan en la aplicacin de diferentes estmulos realizados al feto. Por
lo cual, ser muy importante saber sobre las huellas que dichas estimulaciones podran
dejar en la experiencia del sujeto y la posibilidad de reconocimiento y de aprendizaje a
partir de tales estimulaciones.
Los datos cientficos que apoyan esta hiptesis son actualmente muy pocos. He aqu algu-
nos ejemplos de memorizaciones.
Son muy ilustrativas las observaciones de Ando y Attori, realizadas en la ciudad de Itami,
vecina al aeropuerto de Osaka.
Haba un grupo de bebs que se despertaban cada vez que pasaba un gran avin de lnea
regular a baja altura, mientras otros seguan durmiendo.
Ando y Attori se dieron cuenta que esta diferencia tena relacin con el periodo de emba-
razo durante el cual las futuras madres se haban desplazado para ir a vivir a Itami. El 50%
de los nios cuyas madres haban llegado a Itami tras el 5. mes de embarazo, se desper-
taban y lloraban al paso de los aviones; y slo el 13%, cuando las madres se haban
instalado en Itami entre el 1 Y el 5 mes de gestacin. De los nios cuyas madres haban
vivido en Itami durante toda la gestacin, slo lo haca el 6%. Segn estos datos, los
hechos implican la existencia de una posible habituacin prenatal a los ruidos exteriores.
Por medio de un mtodo distinto, Feijoo ha demostrado la existencia de una percepcin y
de una memorizacin de los sonidos exteriores, principalmente de la msica. Tras un apren-
dizaje, un feto puede reconocer una frase musical, por ejemplo la partitura de Fagot de
Pedro y el Lobo; de Prokofiev, que se hace or cuando las frecuencias esenciales de tales
sonidos sean inferiores a 2000Hz. Esta frase musical es, al parecer, reconocida todava
despus del nacimiento. Tambin parece existir una posible memorizacin de los ruidos
maternales.
Murooka, tras realizar una grabacin de los ruidos amniticos, emiti una grabacin de
80 decibelios a unos bebs que lloraban esperando la tetada; lo que provoc el cese de los
llantos y movimientos en un 86% de los nios al cabo de 20 a 28 segundos. El efecto de
esta grabacin podra ser el ndice del reconocimiento postnatal de sonidos percibidos In
tero.
Otro argumento es avalado por la capacidad del recin nacido para reconocer la voz de la
madre, entre otras voces femeninas y preferirla desde el nacimiento.
La importancia que dicho reconocimiento de la voz materna tiene para la interaccin
entre el beb y su madre desde las primeras horas de vida, es un hecho indiscutible.
Este aprendizaje ha sido confirmado por varios trabajos, entre ellos, el de M. C. Busnel,
quien pidi a las madres que explicaran, varias veces a sus nios durante las ltimas sema-
nas de embarazo, la misma historia de viva voz. Despus del nacimiento se les daba a los
bebs la posibilidad de provocar la emisin de la misma historia u otra diferente que
nunca haban odo dentro del tero; al chupar una tetina o un chupete, se observa que
por su modo de succin, los bebs provocaban preferentemente, la historia que ya les
haban contado.
Interacciones Fetomaternales
La unin que existe entre la madre y el beb durante el embarazo, es fuente de interacciones
importantes que podemos abordar desde distintos niveles.
Por un lado, el hecho de que el feto est conectado como una derivacin del Sistema
Circulatorio Sanguneo-Materno, produce interacciones qumicas y neurosimpticas, cuya
relacin fisiolgica permitir que la vida emocional de la madre tenga efectos sobre el
beb.
Ejemplo de ello son los estudios realizados por Sontag sobre mujeres en cinta, (publicado
en 1965); donde 8 madres padecieron schok emocional grave al final del embarazo (como
la aparicin de una enfermedad grave o la muerte del marido). En todos los casos la
actividad motriz del feto mostr un notable aumento de intensidad en reaccin al trau-
matismo vivido por la madre, los movimientos fetales fueron descritos, como muy violen-
tos e incluso dolorosos. Posteriormente los recin nacidos se manifestaron hiperexcitables
y con intensa actividad motriz.
Es importante destacar las repercusiones de la ecografa, ampliamente utilizada en la
actualidad, como un elemento importante en esta relacin entre la madre y el beb In
tero. El feto pasa a ser un beb presente, cuya vida y evolucin pueden seguirse, permi-
tiendo adems que las relaciones entre el beb y la madre estn influidas por los progre-
sos de la tecnologa moderna. No obstante, el comportamiento del feto In tero, nos
indica que l se distingue de su madre por su propia dinmica madurativa e incluso por
cierto grado de autonoma.
Competencias del recin nacido
Si han sido importantes las investigaciones sobre las capacidades del feto, muchas ms
expectativas han despertado la aplicacin de tcnicas de observacin directa sobre el
desarrollo del nio de pecho, provocando un gran inters en los investigadores, pediatras
y tambin en psicoanalistas.
Algunos investigadores como Brazelton y D. Stern, entre otros; gracias al perfecciona-
miento de las tcnicas audiovisuales y apoyndose en los descubrimientos sobre compe-
tencias del recin nacido, han podido demostrar que el beb no es un ser pasivo y depen-
diente de la madre al que slo hay que alimentar y que sera totalmente formado por el
entorno. Muy por el contrario, el nio de pecho tiene una relacin intensa y activa en su
participacin con su madre y sobre todo es muy capaz de movilizar su actividad.
Se ha observado que el recin nacido posee un equipo sensorial y perceptivo que desde el
mismo nacimiento le permite establecer una red de comunicaciones con su entorno. In-
cluso como ya hemos visto anteriormente, este equipo entra en accin durante la vida
fetal.
Por lo tanto; el recin nacido trae consigo una carga gentica caracterstica de nuestra
especie, que le permite salir adelante, como un ser preorganizado, capacitado y prepara-
do para actuar y reaccionar a las informaciones que recibe del entorno. Percibe el mundo
a travs de canales multisensoriales que se organizan de manera cada vez ms rica y
compleja en un sistema retroactivo entre l y su medio.
En relacin con la percepcin visual, adormilado en cierto modo durante la vida fetal, est
ya muy desarrollado al nacer el nio, contrariamente a las creencias largo tiempo acepta-
das; se ha observado que, un beb es capaz en el cuarto da de vida, de seguir con los ojos
un objeto de color vivo, incluso algunos giran la cabeza para mantener el seguimiento
ocular, todos los dems movimientos corporales son entonces suspendidos mientras con-
centra su atencin en el objeto.
Entre las diez horas y los cinco das de vida, el nio est ms atento a una forma de
estructura compleja que a una de color uniforme.
Todo esto nos lleva a asegurar que el recin nacido es ya capaz de ciertas estrategias: Fija,
su vista preferentemente en el contorno de los objetos, las zonas limtrofes. Dirige su
mirada hacia donde pueda recoger el mximo de informacin visual. Tambin es capaz de
tender un brazo hacia el objeto fijado visualmente, adems, el control motor de la cabeza
se desarrolla paralelamente a la maduracin del control motor visual, lo que le permite
sincronizar rpidamente la mirada y los movimientos de cabeza. Como estmulo visual
prefiere el rostro humano y ojos y de hecho presta mucho ms inters a un dibujo de un
rostro que a un dibujo abstracto.
Antes del mes, el campo visual del lactante alcanza 20 cm. que es la distancia que hay de
sus ojos a los de su madre, cuando lo alimenta. Luego a partir de la sexta semana esto
evoluciona considerablemente. El sistema motor visual alcanza su estada superior: Ahora
el beb es capaz de fijar su mirada en la de la madre, sus ojos se agrandan y se hacen ms
brillantes, esto permite crear un lazo entre la madre y su hijo. (D. Stern).
Hacia el tercer mes, el sistema visual del lactante alcanza su madurez, lo que le permitir
seguir con la mirada los desplazamientos de la madre en una habitacin.
Con relacin al olfato, ya a partir del segundo da, el nio es capaz de discriminar el olor de
la leche materna, incluso tiene una mayor sensibilidad por el olor del cuello de la madre. El
beb muestra su capacidad de eleccin entre los diferentes estmulos olfativos y utiliza
esta aptitud dentro del repertorio de acciones que le permiten actuar con la madre. Du-
rante los primeros meses, estas sensaciones olfativas tan finas, desempean un papel muy
importante en la percepcin del ambiente. No obstante; estas facultades pierden su im-
portancia cuando el nio es capaz de situarse bien en el espacio.
Referente al sonido, como se ha dicho anteriormente, el feto es ya muy sensible al sonido.
Luego, a partir del nacimiento el nio reacciona con viveza a los estmulos sonoros, produ-
ciendo reacciones de orientacin de ojos y cabeza hacia la fuente originaria. Adems; el
sonido favorece que el nio abra los ojos o por el contrario ejerce un efecto tranquilizador
sobre l.
A partir del cuarto da, distingue sin ambigedad la lengua materna de una lengua dife-
rente. A las pocas semanas, parece capaz de percibir los contrastes fonticos de todas las
lenguas, pero va perdiendo gradualmente esta facultad hacia el final del primer ao y slo
conserva las distinciones que son pertinentes a la lengua de su entorno.
Finalmente; se ha observado que el recin nacido posee una superficie receptora gustativa
ms extensa que la del adulto. Ejemplo de ello; cuando el feto deglute ms lquido amnitico
es cuando se le endulza con una sustancia azucarada.
Otras observaciones nos indican que posee una vivsima sensibilidad tctil a nivel de las
palmas de las manos, de la planta de los pies y del rostro.
Por lo tanto, y a partir de lo anteriormente descrito; se puede asegurar que desde el mo-
mento de nacer, el beb tiene a su disposicin un gran nmero de capacidades sensoriales.
Adems dispone de reflejos, tales como el reflejo prensor y el oroalimenticio, puede gritar,
sonrer y es capaz de imitacin y aprendizaje.
Segn J. Bowlby; a travs de sus investigaciones, que han sido un gran aporte al contribuir
al nacimiento de la vida mental del nio, refirindose a la etiologa y a la ciberntica. Su
teora propone una pulsin primaria de apego, segn la cual las conductas del beb,
vinculadas a los sentidos, estaran programadas e inscritas filogenticamente. Estas con-
ductas incluiran un sistema de orientacin, de sealizacin y de bsqueda de proximidad,
lo que se manifestara a travs de conductas como succionar, abrazar, gritar, sonrer, ir
hacia o aferrarse. La finalidad de estos comportamientos sera mantener la proximidad de
la madre y la necesidad innata de contacto con ella. Esta teora lleva a concebir al recin
nacido como un ser muy activo.
No obstante; las capacidades, las conductas y las reacciones a los estmulos tanto internas
como externas no son constantes, ya que dependen del estado en que se encuentre el
lactante.
Segn Brazelton; en su escala de evaluacin del comportamiento neonatal, describe seis
estados que reflejan la vigilancia del beb; su nivel de excitacin motriz y la calidad de las
vivencias afectivas.
El sistema nervioso central pone en marcha mecanismos que inhiben la excitacin motora
o vegetativa, lo que le permitir al beb adquirir mecanismos de regulacin con los cuales
podr establecer su ritmo de comer y dormir e incluso desarrollar su capacidad de tranqui-
lizarse y de sosegarse por s mismo, chupeteando o llevndose los dedos a la boca para
chuparlos. Cada beb posee su modo particular de encontrar el equilibrio entre su inters
por las estimulaciones exteriores y la bsqueda del bienestar interior.
Por lo tanto; en relacin a las competencias del beb podramos decir que el beb es una
persona, es un interlocutor inmediatamente activo e interactivo.
Competencias maternas
La dependencia que establece el beb hacia los adultos es tan fuerte durante la primera
fase, que es muy difcil hablar de ella sin considerar al mismo tiempo al otro miembro de
la dada que forman, hasta que el beb ha conseguido un mnimo de autonoma. Por lo
tanto; de la calidad de la presencia de este otro va a depender sobre todo, la calidad del
desarrollo del nio, y ms tarde del adulto. Ser importante destacar que para comunicar
con un lactante, el personaje materno debe dejarse llevar hasta una especie de estado
regresivo pasajero, que segn D.W. Winnicott ha denominado Enfermedad Normal y
tiene que ver con una preocupacin materna primaria caracterizada, por una gran capaci-
dad de identificacin con el nio. Se ha observado que las madres que acaban de dar a
luz, preparadas por el periodo de gestacin, por lo general estn predispuestas a tal au-
mento de sensibilidad que perdura a lo largo de las primeras semanas despus del naci-
miento, incluso dejando de lado sus intereses habituales para centrarse en su hijo.
Adems el mismo beb provoca en la mayora de los adultos un comportamiento particu-
lar, ya que, de manera espontnea le hablan desde muy cerca, buscando su mirada y
adoptando una entonacin y una vocalizacin apropiada para comunicarse con l.
Las secuencias de interaccin madre-beb, firmadas y proyectadas a cmara lenta, mues-
tran efectivamente que las madres adaptan su comportamiento al del lactante; su manera
de moverse, el rostro, el cuerpo, las manos y la intensidad y ritmo de la voz son aspectos
especficos de su relacin con el beb, y difieren totalmente de las secuencias que utilizan
en su relacin con sus nios mayores.
Interaccin madre-recin nacido
La interaccin madre-recin nacido es la continuacin del periodo del embarazo, donde la
madre responde a los mensajes que para ella representan las diversas reacciones de su
hijo, el cual vive las primeras experiencias sensitivas, con ello se constituye lo que Brazelton
llama Envoltura de Interacciones Recprocas.
La forma en que los nios solicitan a sus madres es bastante distinta, por ejemplo, algu-
nos muestran un comportamiento centrado casi exclusivamente en la bsqueda de la
mirada, otros ponen su atencin en los sonidos y algunos se concentran muy pronto en
las excitaciones cutneas.
El beb va estableciendo una relacin circular con la madre; se observa que un comporta-
miento de un nio induce a un comportamiento materno, al cual responde el nio a su
vez. En esta relacin el beb tiene el poder de modelar las interacciones, cuyo destino es l
mismo, puede crear situaciones de confianza o de duda y de despertar en la madre toda
una gama de sentimientos. No todos los padres reaccionan de la misma forma al modo de
comunicacin que tiene su hijo: Hay madres que esperan que el beb manifieste su vitali-
dad con gritos y movimientos por lo cual se mostrar inquieta ante la mirada tranquila e
intensa mientras que otra no soportar las manifestaciones ruidosas de su hijo, que pue-
den despertar en ella un sentimiento de incapacidad para satisfacerlo.
Ahora bien; si parece que el lactante es quien induce y provoca el comportamiento mater-
no, en definitiva es la madre quien le permite poner en prctica sus competencias gracias
a su capacidad de adaptacin. Algunas experiencias recientes aportan nueva luz sobre el
carcter sorprendente de las capacidades del recin nacido para entrar en interaccin con
otro ser humano. Si un adulto efecta ciertos movimientos faciales, como sacar la lengua
cuando el beb la mira de frente, se puede observar que el beb intenta reproducir dicho
movimiento.
Se desconoce como consigue el recin nacido reproducir el movimiento facial del adulto
despus de percibirlo, pero este logro implica quiz que el beb sabe que l tambin
tiene una boca y una lengua, al igual que eso que percibe delante de l.
Una observacin experimental realizada en Estados Unidos ha puesto de manifiesto una
sincrona entre los movimientos de recin nacidos con unas doce horas de vida y la pala-
bra humana, independientemente que sea esta expresada en idiomas distintos.
Los movimientos de los bebs eran seguidos por el ritmo de las palabras en un fenme-
no de sincrona interactiva. En contrapartida, el fenmeno no se produca en respuesta a
ruidos de percusin regulares o a ruidos voclicos aislados.
Una vez ms el recin nacido demuestra que posee de manera innata la capacidad de
responder especficamente a situaciones interactivas, es decir, a otro ser humano.
Consonancia Afectiva: El D.Stern a travs del estudio de microsecuencias de observacin
de los intercambios ldicos entre la madre y el beb, a dado el nombre de consonancia
afectiva a todos aquellos fenmenos de Armonizacin de los Afectos.
El D. Stern observa como la madre sintoniza con el movimiento y la mmica de su hijo que
adems la acompaa con sonidos que implican tambin una parte de imitacin, provocan-
do en la madre un modo de expresin diferente, esta forma de comunicarse entre la madre
y el nio, es un aspecto del estado afectivo interno y no un comportamiento externo.
Ahora bien; imitacin y consonancia van ntimamente ligadas: La primera sustituye las for-
mas exteriores y la segunda sirve para entrar en comunicacin, para vivenciar lo afectivo.
Por ejemplo; un beb que manifiesta cierta expresin, como agitar un sonajero de arriba a
abajo, con cara de inters. La madre reaccionar moviendo la cabeza de arriba a abajo
(forma) y conservando el mismo ritmo que los movimientos de brazos de su hijo. El nio
entonces vuelve su atencin hacia ella.
Otra madre acompaa el gesto de su hijo con una emisin vocal rtmica de mayor intensi-
dad que el movimiento del beb, provocando de esta manera una excitacin ms intensa.
Para las madres; esta es una forma de estar en comunicacin con su hijo. Esta bsqueda
de comunicacin interpersonal conduce al nio a experimentar que sus estados afectivos
pueden ser compartidos. La madre que responde a los modos de expresin del beb con
una sincrona de ritmo, de vocalizaciones, de modificaciones tonales, refuerza las iniciati-
vas del nio y las transforma en medio de comunicacin.
Homeostasis: Se ha intentado definir los rasgos centrales que caracterizan la interaccin
madre-lactante en diversas etapas de la vida del beb, lo que los investigadores han deno-
minado tareas del desarrollo, pero que segn Sander, la ha llamado adaptacin prima-
ria; se caracterizara, por la adquisicin por parte del beb, de ciertos ritmos razonable-
mente previsibles en la alimentacin, la evacuacin, el sueo y la vigilia, cuya apreciacin
se puede comprobar desde la 3 o 4 semana, cuando la madre advierte espontneamen-
te que ahora tiene el sentimiento de conocer a su beb, lo que, en ocasiones puede
acompaarse de una disminucin de la ansiedad en los cuidados del beb.
Greenspan y Lourie, denominan homeostasis a esta primera tarea del beb, donde trata
de adquirir mecanismos de regulacin, manteniendo un estado libre de tensiones, a pesar
de las excesivas atenciones externas.
Para Brazelton; esta tarea de regulacin homeosttica comienza por el campo vegetativo
y se refiere a las funciones alimenticias, hpnica, cardiovascular y respiratoria. Como se-
gundo punto; se refiere a la regulacin de los movimientos corporales, ya que, en el recin
nacido los movimientos son extremadamente inmaduros: sacudidas frecuentes y de am-
plitud limitada, que con la maduracin, se observa progresivamente la aparicin de movi-
mientos regulares y mucho ms amplios. El tercer punto es la regulacin de los estados de
vigilancia, donde el recin nacido va desarrollando su capacidad para calmarse y apaci-
guarse a si mismo, as como su aptitud para ser consolado por su madre o las dems
personas que lo cuidan. Por ltimo, est su capacidad para regular su nivel de atencin
hacia las personas y los objetos del mundo que lo rodea.
La homeostasia se logra por un lado; gracias a las capacidades intrnsecas del beb y por
otro lado; al apoyo organizativo aportado por la madre.
En relacin al beb, este posee intrnsecamente unas capacidades ms o menos pronun-
ciadas que le permiten tender a un estado homeosttico. Por ejemplo; para apaciguarse
chupetea sin que tenga nada en la boca, o lleva su mano a la boca y chupa sus dedos,
desde el primer da despus del nacimiento. Luego, a medida que va madurando, es capaz
de calmarse espontneamente gracias al inters y atencin que presta a los objetos o
seres de su entorno.
El aporte de la madre para que su beb obtenga el estado de homeostasia, puede diferir
de una madre a otra, principalmente en relacin a las respuestas que al beb da. Segn el
placer que encuentre en los ojos de su beb, segn el tiempo que pase mirndolo y/o
hablndole cara a cara, el beb vivir distintas experiencias en ese estado de calma y
atencin, lo que influira en la forma de organizar los estados de vigilancia por parte del
beb y la rapidez con la que los organiza en el transcurso de su desarrollo.
Cada madre interpreta de manera distinta los mensajes que recibe de su beb, puede
hablarle, tomarlo en brazos, mecerle, recurrir al chupete, etc. Muchas veces los gritos del
beb, y posiblemente la somnolencia, son un ejemplo de seal o de indicio dirigido del
beb a la madre, el beb puede as involuntariamente, haber encontrado un repertorio de
mensajes que la madre debe advertir y saber descifrar.
Gracias a la sensibilidad de la madre, y a la educacin de la interpretacin y de las respues-
tas que emite, la interaccin puede desarrollarse de manera armoniosa, tensa o catica.
Por lo tanto, la interpretacin de la inquietud depende, por su parte, de la ansiedad y de
las proyecciones maternas que en ocasiones, obstaculizan sus capacidades de empata.
Ya desde este periodo, la madre y el padre hacen algo ms que ayudar al beb a encontrar
y mantener su estado de bienestar, buscan su mirada, intentan comunicarle sus senti-
mientos de amor hablndole dulcemente, mirndolo y sostenindole. Detectan indicios
de placer: sus primeras sonrisas o esbozos de ellas, acogen con alegra todo lo que vincula
a su beb con el mundo humano y con las relaciones interpersonales. Esto supera una
simple homeostasia, puesto que los padres, intentan promover el desarrollo y el avance
del beb.
El conjunto de estas observaciones sobre las competencias del recin nacido y las primeras
interacciones padres-recin nacido, tienden a cambiar la consideracin que se diriga hacia
este ltimo y la manera en que se entraba en interaccin con l. Cada vez se le percibe menos
como un ser puramente vegetativo y cada vez ms como una persona en evolucin.
Relacin imaginaria
El deseo de maternidad provoca en la madre la construccin de un hijo imaginario, pro-
ducto de sus propias fantasas, creadas incluso desde su infancia.
Ahora bien; el recin nacido modifica la imagen formada por la madre, que har un es-
fuerzo importante de adaptacin a la realidad de su hijo. Cuando el beb comienza a
poner en juego sus competencias, refuerza las expectativas que la madre se haba hecho
de l; lo que permitir a la madre interpretar los gestos de su beb como una respuesta a
interaccin. Por ejemplo; las primeras sonrisas reflejas de su beb, como sonrisas de reco-
nocimiento, o dar un sentido muy personal a sus primeros gorjeos, producindose entre
ambos un autntico dilogo.
El comportamiento del nio valoriza o defrauda los deseos fantasiosos de la madre, lo
cual influye en su forma de respuesta.

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