PEC-CFF

Apoio
PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA
CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA N

01
2013
Conecte-se
A seguir, apresenta-se o projeto de atualizao do Programa de Educao
Continuada Conselho Federal de Farmcia (PEC-CFF) executado por meio
do sistema E-learning para estudo.
Realizado pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF) em parceria com a
Revista K@iros e apoio da Boehringer Ingelheim, durante todo o ano de 2013.
Desenvolvido pela Universidade de So Paulo (USP), o curso traz
informaes atuais e essenciais para os farmacuticos se conectarem
aos ltimos acontecimentos em sua rea de atuao.
Ser publicado mensalmente, on-line, o material sobre o tema Ateno
Farmacutica e o Uso Racional de Medicamentos que ter como finalizao
de cada mdulo um questionrio em que cada pergunta respondida
corretamente contar pontos para que a certificao do Programa seja
realizada na concluso do curso.
Alm disso, os textos tambm estaro disponveis impressos, todos os
meses na Revista Farmacutica K@iros.
Participe do E-learning PEC-CFF e mantenha-se atualizado!
Acesse: www.peccff.org.br
1 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
A ATENO FARMACUTICA
PARA O USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
Conceitos e situao atual
O mau uso de medicamentos um dos maiores problemas mundiais
na rea da sade. Segundo dados da Organizao Mundial da Sade
(OMS), mais da metade dos medicamentos utilizados so prescritos
ou dispensados de forma inapropriada e metade dos pacientes fazem
uso de forma incorreta. Uso exagerado, insuficiente ou incorreto resulta
em um grande desperdcio de recursos financeiros e, mais importante,
agravamento dos problemas de sade. Estima-se que os gastos com
medicamentos representem entre 10% e 20% dos oramentos para a
rea de sade nos pases em desenvolvimento (no Brasil estima-se
que este valor se aproxime de 15%) e entre 20% e 40% nos pases
desenvolvidos.
Alm destes fatos, calcula-se que mais de 40% de todos os pases,
incluindo o Brasil, no conseguiram implantar ainda uma poltica de
sade pblica com base na promoo para o Uso Racional de Medi-
camentos no tratamento de pacientes da rede pblica, por meio de
diretrizes que tem base em evidncias cientficas.
Entre as principais impropriedades praticadas no uso de medica-
mentos em nosso meio, destacam-se:
tratamento exagerado de doenas menores;
tratamento inadequado de doenas graves e crnicas;
uso irracional de antimicrobianos;
abuso na prescrio de injetveis;
erros na prescrio e na dispensao;
automedicao imprpria;
no adeso ao tratamento.
Como consequncia destas impropriedades observa-se um aumento
significativo da prevalncia de morbidades em nosso meio particu-
larmente em crianas com molstias infecciosas, e pacientes com
doenas crnicas como diabetes, hipertenso e doenas respiratrias.
Particularmente o uso abusivo de antimicrobianos tem ocasionado um
drstico aumento na resistncia microbiana.
Em relao aos efeitos adversos decorrentes do uso inadequado de
medicamentos, que se constituem em 5% a 7% do total de internaes
hospitalares, destacam-se: hemorragia, arritmia cardaca, insuficincia
renal e heptica e reaes alrgicas previsveis.
Um exemplo marcante do uso irracional de medicamentos o
tratamento da diarreia sem complicaes em que frequentemente se
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prescrevem antimicrobianos e antidiarreicos, quando a conduta racional
seria apenas a hidratao oral.

Assim, os fatores determinantes para o uso de medicamentos so
decorrentes de uma cadeia de eventos envolvendo vrios segmentos,
e esto muito aqum da racionalidade.

Assim, o paciente exige a prescrio de um medicamento, pois
considera isto prova de que o prescritor conhece a sua doena, e no
caso de ser um medicamento novo no mercado um sinal de atualizao
cientfica e competncia do mesmo.

Quanto aos prescritores, em alguns casos, tem pouca percepo da
dimenso tcnica e social do medicamento, assim se tornam vulnerveis
a presso que lhes imposta pela indstria farmacutica aceitando-a
como fonte principal de informao atualizada.
Quanto ao papel regulador do Estado precrio seja pelo comprome-
timento com os interesses privados seja pela falta de recursos.
Uso racional de medicamentos

A OMS define Uso Racional de Medicamentos (URMs) como a atitude
que permite ao paciente receber uma medicao apropriada para sua
situao clnica, nas doses adequadas s suas necessidades individuais,
pelo tempo necessrio e ao menor custo possvel.
O URM tem como objetivo maximizar a atividade teraputica, minimi-
zar os riscos para o paciente e evitar custos desnecessrios. Assim, o
URM pode reduzir os custos com a sade diminuindo as internaes, o
tempo de permanncia hospitalar e prevenindo procedimentos clnicos
e cirrgicos dispendiosos.

O URM se inicia durante a prescrio mediante a anlise da situao
geral e das necessidades particulares do paciente. Assim, os profissio-
nais de sade devem dispor das informaes clnicas sobre o estado
geral do paciente e de todo o seu histrico farmacoteraputico. Essas
informaes sero utilizadas na escolha da medicao adequada e no
acompanhamento do paciente desde a prescrio at a dispensao e
administrao, o que exige a integrao dos profissionais da equipe de
sade objetivando em cada interveno o melhor resultado teraputico.

Ateno farmacutica: plano teraputico
O Farmacutico ao iniciar o atendimento ao paciente deve procurar
estabelecer a melhor conduta com base em informaes clnicas atu-
ais e na anamnese farmacolgica, e isto se intitula plano teraputico.
Fazem parte do plano teraputico: anlise cuidadosa da prescrio do
medicamento a ser administrado, da sua dose, da via de administrao,
da posologia e da durao do tratamento. A anlise da relao risco-
-benefcio na escolha dos frmacos deve sempre prevalecer com grande
nfase para a questo da segurana. Somente em casos de doenas
terminais ou em situaes clnicas de difcil controle a eficcia pode
prevalecer em relao segurana.
Na elaborao do plano teraputico o histrico do paciente muito im-
portante. Neste plano devem constar os frmacos que devem ser evitados
em razo de reaes alrgicas prvias, e possveis interaes entre eles.
A possibilidade de um plano alternativo sempre deve ser considerada,
em caso do plano original falhar ou no puder ser utilizado por alguma outra
razo. Assim, os elementos principais de um plano farmacoteraputico
incluem fatores referentes ao paciente e fatores referentes ao medicamento.
Entre os fatores referentes ao paciente devemos citar:

1. verificar as vrias fontes de informaes sobre o paciente;
2. estabelecer os objetivos teraputicos desejados;
3. detectar os Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs)
em uso;
4. estabelecer um plano farmacoteraputico de acompanhamento e
avaliao dos resultados.
Entre os fatores referentes ao frmaco devem-se considerar os estu-
dos publicados na literatura com slidas evidncias de suas propriedades
farmacocinticas e farmacodinmicas, seu ndice teraputico, seu custo
e as formas de apresentao disponveis.
1. Verificar as vrias fontes de informaes sobre o paciente
Para elaborao do plano farmacoteraputico necessria a anam-
nese completa do paciente. Dentre as informaes mais importantes a
serem obtidas para o sucesso do plano temos:
problemas de sade atuais e anteriores;
informaes atuais sobre resultados de exames fsicos e laboratoriais;
diagnstico clnico;
sexo, idade, altura, peso e origem geogrfica;
aspectos econmicos, sociais, culturais e familiares;
retrospectiva familiar de morbidades.

Quanto s informaes relacionadas interao paciente medica-
mentos prescritos temos:
possveis alergias e efeitos adversos em situaes anteriores;
prescrio atual e uso de outros medicamentos sem prescrio;
predio de possveis efeitos adversos dos frmacos em uso;
predio de possveis interaes medicamentosas dos frmacos
em uso.
2. Estabelecer os objetivos teraputicos desejados
Na elaborao do plano farmacoteraputico, deve-se ter em mente
os objetivos finais a serem alcanados, que podem ser: cura da doena,
reduo ou eliminao de sintomas ou evitar a progresso da doena.
Nos dois ltimos casos os objetivos em curto prazo sero de interromper
o avano da doena e reduzir seus sintomas, melhorando a qualidade
de vida do paciente.
Estes procedimentos podem ser influenciados por diversos fatores
no previstos no URM, por exemplo, princpios ticos e situao familiar,
que devem ser observados sempre tendo como objetivo a qualidade de
vida do paciente.

Em relao a reduo ou eliminao dos sintomas, podemos citar
como exemplo, a reduo da dor. Neste caso a intensidade relatada
pelo paciente deve ser considerada e acatada, tendo em vista que a dor
um sofrimento subjetivo pela sua prpria natureza. Frmacos de maior
risco muitas vezes no devem ser evitados.

3 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA 3 PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
Na tentativa de se evitar a progresso da doena, por exemplo, nos ca-
sos de tumores malignos os sintomas secundrios decorrentes da doena
devem ser tratados visando oferecer melhor qualidade de vida ao paciente.
3. Detectar os Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs)
Os problemas mais comuns relacionados ao uso de medicamentos
ou ao tratamento farmacoteraputico podem ser assim exemplificados:
a) tratamento farmacoteraputico desnecessrio, por exemplo: caso em
que no h indicao mdica ou o tratamento est duplicado ou ocorre uso
abusivo de medicamentos, por exemplo, o uso abusivo de psicotrpicos;
b) necessidade de frmacos adicionais no prescritos, de tal forma
que as condies clnicas no esto sendo tratadas adequadamente, por
exemplo: no prescrever associao de dois ou mais frmacos para a
reduo das doses individuais de anticonvulsivantes ou no prescrever
associao de antibiticos para evitar a resistncia bacteriana;
c) necessidade de mudana na medicao no atendida, por exemplo,
ocorre quando a condio mrbida refratria a frmacos prescritos,
havendo a necessidade de prescrever um frmaco mais eficaz;
d) dosagem muito baixa: consequente a dose errada; durao curta do
tratamento; administrao por via incorreta ou interao medicamentosa
por antagonismo qumico, fisiolgico ou farmacolgico;
e) dosagem muito alta: consequente a dose errada; administrao por
via incorreta; tratamento com durao longa desnecessria ou interao
medicamentosa por sinergismo;
f) reaes adversas: consequente a um efeito inesperado; ocorrncia de
reao alrgica no prevista ou interao medicamentosa desconhecida;
g) no adeso ao tratamento: o paciente utiliza forma incorreta por
falta de entendimento; abandona o tratamento por no poder arcar com
o custo ou por efeitos adversos e mesmo dificuldade na aquisio ou
administrao.
Em 1999 f oi publ i cado o Consenso de Granada sobre
PRMs, que se consti tui u em um marco i mpor tante para os
profissionais de sade que atuam, quer na investigao quer na pr-
tica clnica, no acompanhamento farmacoteraputico de pacientes
internados ou ambulatoriais. Assim, o mtodo Dder classifica
os PRMs para um problema de sade que ocorre ou pode ocorrer
em um paciente, relacionado medicao em uso. O Segundo
Consenso de Granada estabeleceu a seguinte classificao para
os PRMs:
Necessidade
PRM 1 - O paciente apresenta um problema de sade por no utilizar
o medicamento que necessita.
PRM 2 - O paciente apresenta um problema de sade por utilizar
medicamento que no necessita.
Efetividade
PRM 3 - O paciente apresenta um problema de sade por inefetivi-
dade no quantitativa do medicamento.
PRM 4 - O paciente apresenta um problema de sade por inefeti-
vidade quantitativa do medicamento.
Segurana
PRM 5 - O paciente apresenta um problema de sade por insegu-
rana no quantitativa de um medicamento.
PRM 6 - O paciente apresenta um problema de sade por uma inse-
gurana quantitativa de um medicamento.
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4. Estabelecer um plano farmacoteraputico de acompanhamento
e avaliao dos resultados

Nesta fase o Farmacutico deve monitorar o paciente e avaliar o impacto
do tratamento medicamentoso na sade, tendo em vista o plano inicial.
Caso seja necessrio deve providenciar correes ou ajustes dos procedi-
mentos. Para isso necessrio manter proximidade ao paciente, obtendo
relatrios contnuos de sua avaliao. Cada momento da avaliao deve
ser documentado para que se possa verificar com preciso a resposta do
paciente a cada interveno farmacolgica e ao mesmo tempo estabelecer
os procedimentos seguintes segundo o plano pr-estabelecido.
importante manter atualizado o protocolo de acompanhamento do
paciente, no esquecendo que caso este seja atendido por outra equipe
de sade todas as informaes para continuidade do acompanhamento
devem estar registradas. O resultado final dever ser anotado no protocolo
de acompanhamento como: resolvido; melhora; melhora parcial; sem
melhora; piora; falho ou bito.

Medidas para a implantao do uso racional de
medicamentos dentro da ateno farmacutica
Para que se possa implantar o URM, uma srie de medidas devem ser
praticadas em todos os ambientes onde ocorra prescrio, dispensao
e administrao de medicamentos, assim deve-se:
elaborar um protocolo clnico de cada morbidade, seu diagnstico e
tratamento farmacoteraputico adequado com base em evidncias
cientficas. O Farmacutico deve ser treinado para utiliz-lo corretamente
e se necessrio devero ser feitas revises peridicas nos protocolos;
implantar listas de medicamentos padro em Unidades Bsicas de Sa-
de, hospitais, asilos, farmcias comunitrias e outros locais onde exista
farmcia de dispensao, sujeitas a revises de atualizao peridica;
propiciar formao slida aos profissionais de sade em especial nas
reas de Fisiopatologia, Farmacologia e Farmacoterapia;
oferecer programas de educao continuada para profissionais da
rea de sade;
implantar programas de residncia hospitalar multiprofissional para
integrao entre os diversos profissionais da rea de sade;
implantar medidas educativas para a populao, evitando a
autoadministrao e incentivando a adeso ao tratamento;
incentivar e premiar Instituies, agentes de sade e usurios que
pratiquem o URM;
implantar medidas regulatrias no registro, propaganda, distribuio e
consumo de medicamentos.

Prof. Dr. Moacyr Luiz Aizenstein Professor Doutor do
Departamento de Farmacologia do Instituto de Cincias
Biomdicas da Universidade de So Paulo - Campus Capital.
Ps-Doc na Universidade da Califrnia (USA) e autor
do Livro Fundamentos para o Uso Racional de Medicamentos
editado em 2010 pela Editora Artmed.
A figura 1 resume as principais medidas necessrias para a implan-
tao do URM.
USO DE MEDICAMENTOS
MEDIDAS EDUCATIVAS
Informar e persuadir agentes
de sade e usurios
GESTO
Protocolos clnicos
MEDIDAS ECONMICAS
Oferecer incentivos a agentes de
sade, usurios e instituies
MEDIDAS REGULATRIAS
Restringir e controlar o mercado
Figura 1- Medidas necessrias para implantao do Uso Racional de Medi-
camentos.
Concluses
O sucesso teraputico e a segurana de qualquer tratamento so
determinados pela integrao entre as prescries com base
em evidncias cientficas com o conhecimento dos fatores que
podem determinar as respostas em um paciente individualizado.

Individualizar a teraputica requer no somente a compreenso
bsica da farmacocintica e da farmacodinmica, como tambm
a compreenso do modo pelo qual fatores individuais podem
modificar a farmacocintica e a farmacodinmica em um paciente.
A concordncia do paciente tem permitido melhores resultados
clnicos do que a simples adeso ao tratamento. Considerando
que o termo adeso significa o resultado de uma aceitao,
muitas vezes imposta e sem dilogo, a concordncia por outro
lado o resultado de uma negociao prvia entre a equipe de
sade e o paciente.
Dada a importncia da individualizao teraputica do paciente,
especialmente dos considerados especiais (idosos, gestantes,
lactantes e lactentes, peditricos, hepatopatas e por tadores
de insuficincia renal), daremos nfase a estes pacientes nos
prximos fascculos.