Vida o Muerte. Dilema Actual en REV22 Conamed

1 Revist a CONAMED, Ao 6, Vol. 11, Nm.
22, enero - marzo, 2002

S
u
m
a
r
i
o
Editorial
Seccin Artculos Originales
Recomendaciones para mejorar la prctica de la medicina
en la atencin del paciente con cncer
Jimnez-Corona ME, Rivera-Cisneros AE, Barrera-Romero N, Manuell-Lee GR,
de la Garza-Salazar JG, Torres-Lobatn A, Tena Tamayo C.
5
El caso Conamed
La importancia de la valoracin preoperatoria
en ciruga programada
Dr. Ren Leal Guerrero y Dr. Renaldo Guzmn Garca 13
Temas y comentarios Jurdicos
La Opinin Tcnico-Cientfica en materia penal
Mtro. Gonzlo Moctezuma Barragn 18
Seccin de Artculos de revisin
Vida o muerte? dilema actual
Mtra. Ma. Elodia Robles Sotomayor 21
Es un derecho del mdico equivocarse en su prctica clnica? 24
Dr. Octaviano Domnguez Mquez
Revisiones de la literatura 29
Noticias Conamed 31
2 Revist a CONAMED, Ao 6, Vol. 11, Nm. 22, enero - marzo, 2002
Revista CONAMED es el rgano de difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, rga-
no desconcentrado de la Secretara de Salud, con domicilio en Mitla 250, Esq. Eugenia, Col.
Narvarte, C. P. 03600, Delegacin Benito Jurez, Mxico, Distrito Federal. Tels: 5420-7055 y
5420-7056. Fax: 5420-7126. Correo electrnico: revista@conamed.gob.mx Pgina web:
www.conamed.gob.mx Publicacin trimestral, ao 6, vol. 11, nm. 22, enero-marzo de 2002.
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responsable: Dr. Carlos Tena Tamayo. Impresin: Programas Educativos, S. A. de C. V., Calza-
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A te n ci n y ase so r a C O N A M E D
5 4 2 0 -7 0 9 4 y 71 3 4
L ad a si n co sto : 01 8 0 0 71 1 0 6 5 8
C o rre o e le ctr n i co : re v i sta@ co n am e d .g o b .m x
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Diseo y produccin editorial
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Contenido Editorial y Comisin Revisora:
Dra. Ma. Eugenia Jimnez Corona
Dra. Norma Leticia Jurez-Daz Gonzlez
Equipo tcnico:
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Gerardo Romn Ruenes
Ilustraciones:
D. G. Dalia Ylenia Garca Barreiro
Diseo y produccin:
Lic. Antonio Alvarado Briones
L. D. G. Mnica Snchez Blanco
Alfonso Prez
I N D I C A D O R
Editorial
Editorial
La transformacin es un elemento bsico de los
sistemas dinmicos. Acorde a este principio, la
Revista CONAMED busca la innovacin y para ello,
presento a ustedes la nueva estructura de nuestro
rgano de difusin. Ello permitir la publicacin
de artculos dirigidos a favorecer el avance
en la descripcin, comprensin e interven-
cin de temas relacionados con el acto
mdico en sus dimensiones tico -
deontolgicas, tcnico cientficas, jurdico legales,
calidad de la atencin y sociales. As mismo, tomar en
consideracin aquellos temas que favorezcan un mejor
entendimiento de la medicina, el cuidado de la salud, la preven-
cin y atencin del conflicto mdico, los tpicos que estimulen el debate en la
prctica mdica, planteen temas sobre la educacin en medicina e informen
sobre el desarrollo de las actividades de salud que se llevan a cabo en nuestro
pas. A partir de este nmero, nuestra revista contar con secciones fijas. La
Revista CONAMED publicar documentos en 7 diferentes modalidades. Los
Artculos de Investigacin reportarn hallazgos clnicos relevantes para el
profesional de la medicina relacionados con el conflicto mdico y que contri-
buyan al aumento y refinamiento del conocimiento sobre el tema. Los Artcu-
los de Revisin sern exposiciones documentadas sobre el estado de
conocimiento vigente en torno al acto mdico y la calidad de la atencin
mdica. Los Temas y Comentarios Jurdicos contendrn informacin til para
el entendimiento del acto mdico desde una perspectiva jurdica. En la
seccin de Noticias CONAMED se informar de acontecimientos relevantes en
la funcin de la CONAMED, de las Comisiones Estatales as como se conside-
rarn informes de agrupaciones acadmicas o profesionales que sean de
inters general para entender el diario acontecer en nuestro pas del acto
mdico. Las Cartas al Editor continuarn, como un mecanismo de
comuniacin continua con nuestro pblico lector. En la seccin de Revisiones
de la Literatura, se presentarn artculos y resmenes comentados de la
literatura internacional en torno al acto mdico y la calidad de la atencin
mdica y sern bienvenidas colaboraciones de
profesionistas y pblico en general. m- dica. El
caso CONAMED, la presentacin paso
a paso, de casos que analizan el
proceso de decisin clnica y que
condujo a un error o conflicto mdi-
co, as como las consideraciones
ticas y legales que ayudan a su
comprensin, resolucin y preven-
cin futura. Con este nuevo enfoque,
la revista CONAMED, espera dejar
constancia histrica del desarrollo de
la medicina en Mxico y participar en
los nuevos paradigmas de desarrollo
que ahora se gestan para el futuro.
I NSTRUCCI ONES PARA AUTORES
La Revista de la CONAMED es la publicacin oficial de la Comi-
sin Nacional de Arbitraje Mdico. Publica artculos que permitan
un avance en la descripcin, comprensin e intervencin de te-
mas relacionados con el acto mdico en sus dimensiones tico -
deontolgicas, tcnico cientficas, jurdico legales, calidad de
la atencin y sociales. As mismo, toma en cuenta aquellos temas
que favorezcan un mejor entendimiento de la medicina, el cuida-
do de la salud, la prevencin y atencin del conflicto mdico, los
tpicos que estimulen el debate en la prctica mdica, planteen
temas sobre la educacin en medicina e informen sobre el desa-
rrollo de las actividades de salud que se llevan a cabo en nuestro
pas. Considera slo el trabajo indito que no se ha publicado
previamente en un medio impreso o electrnico. Se invita a los
autores interesados en publicar en la revista para que contacte al
editor ante la duda sobre la pertinencia de un artculo que desee
remitir. Puesto que la Revista de la CONAMED es una publicacin
peridica que llega a un amplio nmero de lectores, los artculos
deben ser comprensibles.
Las instrucciones debern seguirse de acuerdo a los planteamien-
tos establecidos del Comit Internacional de Editores de Publicacio-
nes Mdicas, descritos en los Requerimientos uniformes para los
manuscritos sometidos a publicaciones Biomdicas. Los autores
debern seguir las indicaciones de la revisin ms reciente.
Todas las contribuciones tienen un manejo confidencial, some-
tidos a una revisin por pares acadmicos y una decisin editorial
rpida (no mayor de 16 semanas). Los textos debern escribirse
en espaol o en ingls y enviados al Editor, a la siguiente direc-
cin: Revista Conamed. Mitla #250 (Esq. Eugenia), Col. Narvarte,
CP 3600. Mxico, DF. Telfono: (01 55) 54 20 7029. Correo elec-
trnico: arivera@conamed.gob.mx.
La Revista CONAMED publica artculos remitidos a su conside-
racin en las modalidades: 1) Artculos Originales; 2) Artculos de
Revisin; 3) Temas y Comentarios mdico-jurdicos; 4) Noticias
Conamed; 5) Cartas al editor; 6) Revisiones de la literatura; 7) El
Caso Conamed.
La descripcin de estas modalidades se presentan a continua-
cin:
1) Seccin de Artculos Originales. Los Artculos de Investi-
gacin reportarn hallazgos clnicos relevantes para el profesional
de la medicina relacionados con el conflicto mdico y que contri-
buyen al aumento y refinamiento del conocimiento sobre el tema.
La contribucin no ser mayor de 2,500 palabras. Se excluyen el
resumen, las tablas, las grficas y las referencias bibliogrficas.
Una extensin mayor dificulta la revisin y lectura de los docu-
mentos de los revisores, editores y lectores. Sin embargo, se ten-
dr flexibilidad con los autores y se discutir con ellos la presentacin
de su documento. Se podr incluir todo aquel material de apoyo
que no forme parte directa del manuscrito. Su inclusin debe ex-
plicarse desde la carta de presentacin.
El contenido de un artculo de investigacin original debe in-
cluir :
o. Resumen en espaol y en ingls (200 palabras cada uno)
1. Introduccin
2. Material y mtodos
3. Resultados
4. Discusin
5. Conclusiones
6. Bibliografa
7. Anexos (Cuadros, grficas y material de apoyo)
Los resmenes deben construirse con los siguientes conteni-
dos: Propsito (la razn del estudio), los mtodos (que reflejen
como se efectu el estudio), los resultados (los hallazgos principa-
les), la discusin (la interpretacin contrastada de los resultados).
2) Seccin de Artculos de Revisin. Esta seccin conten-
dr una exposicin documentada sobre el estado de conocimien-
to vigente en torno al acto mdico y la calidad de la atencin
mdica. En este apartado se incluirn los reportes de casos y anc-
dotas, que no califican como observaciones originales, pero que
reflejan muchas de las situaciones a las que el mdico frecuente-
mente se enfrenta y que ayudarn a mejorar la prctica de la me-
dicina. Aunque el formato y longitud de estas contribuciones son
flexibles, se recomienda que no sea mayor de 2000 palabras. Tam-
bin deber contar con resumen en ingls y en espaol (200 pala-
bras). En esta seccin tambin se considerar la posibilidad de
publicar una serie de artculos sobre un tema en particular, que
podr presentarse por uno o ms autores.
3) Temas y Comentarios Jurdicos. En esta seccin se acep-
tarn artculos breves, revisiones que contengan informacin til
para el entendimiento del acto mdico desde una perspectiva ju-
rdica. Las contribuciones no debern llevar ms de 1000 pala-
bras. Los documentos enviados en esta seccin requieren de un
estilo sucinto y preciso que reflejen un punto de vista equilibrado
sobre alguno de los temas publicados en la revista. Se incluir un
resumen en espaol y en ingls de 200 palabras. Pueden o no
acompaarse por no ms de 10 referencias.
4) Cartas al Editor. Los cartas al editor abordan comentarios
sobre los artculos publicados y ser posible la publicacin de co-
mentarios por invitacin. Las cartas debern enviarse preferente-
mente en un lapso no mayor de 8 semanas posteriores a la
publicacin de un artculo. Otras cartas al editor con contenidos
de inters general tambin sern bienvenidos. Las cartas no se
revisan normalmente bajo un procedimiento de revisin por pa-
res, pero si se toma en cuenta la trascendencia de su contenido,
su longitud y estilo. Su tamao es muy apreciado. Generalmente
no debe ser superior a 250 palabras y apropiadamente referenciada
cuando sea pertinente hacerlo. Las cartas al editor de mayor im-
pacto, son las que abordan un planteamiento preciso y se argu-
menta debidamente. Se dar oportunidad a los autores para
responder.
5) Revisiones de la Literatura. En esta seccin se presenta-
rn artculos y resmenes comentados de la literatura internacio-
nal en torno al acto mdico y la calidad de la atencin mdica. Se
publicarn los resmenes de los artculos presentados y discutidos
en las sesiones biblio - hemerogrficas semanales de la CONAMED,
pero sern bienvenidas colaboraciones de profesionistas y pblico
general. Los documentos sometidos a publicacin contendrn un
resumen de formato libre, no mayor de 250 palabras y los comen-
tarios con una extensin de hasta 1000 palabras.
JIMNEZ-CORONA ME
1
, RIVERA-CISNEROS AE
1
, BARRERA-ROMERO N
1
, MANUELL-LEE GR
1
,
DE LA GARZA-SALAZAR JG
2
, TORRES-LOBATN A
3
, TENA TAMAYO C.
1
RESUMEN
El perfil de la mortalidad en Mxico se ha modificado: de un perfil con
predominio de enfermedades infecciosas a uno donde predominan las
enfermedades crnico degenerativas, Entre este ltimo grupo, destacan
los tumores malignos, que ocupan el segundo lugar en la mortalidad ge-
neral en nuestro pas. Por otra parte se han identificado problemas de
calidad de la atencin mdica en stos pacientes, destacando los relacio-
nados con la comunicacin mdico-paciente y/o sus familiares, retraso en
el diagnstico y diagnsticos errneos, entre otros.
El objetivo del trabajo es identificar los principales problemas referidos
en las quejas de Oncologa que se han recibido en la CONAMED y brindar
recomendaciones generales para el manejo del paciente con cncer.
A partir del Sistema de Atencin de Quejas Mdicas (SAQMED), se se-
leccionaron las quejas sobre los servicios de Oncologa que fueron recibi-
das en la Institucin, entre junio de 1996 y noviembre del 2000. Incluy
informacin sociodemogrfica, por tipo de institucin y diagnsticos.
El 68% correspondieron al D. F.; 67% fueron del sexo femenino; la
edad promedio 48 aos; el 71.6% de quejas fueron de seguridad social. El
83.3%, fueron tumores malignos, 18.8% fueron de rganos genitales fe-
meninos. En el 46.7% de las quejas existi mala prctica mdica.
El contar con NOMsrelacionadas con oncologa, no garantiza su apli-
cacin, por lo que tendrn que difundirse ms entre la comunidad mdi-
ca; debe orientarse a la poblacin para la deteccin y tratamiento oportuno
del cncer y su participacin en programas de tamizaje que desarroll el
Sector Salud. Es conveniente establecer protocolos de tratamiento
oncolgico especficos, implementar estrategias para evitar retrasos en el
diagnstico, la dotacin de medicamentos, y el manejo integral del pa-
ciente, as como la deteccin e identificacin de exposicin a factores de
riesgo y estilos de vida que pueden ser evitables. Finalmente, se presentan
nueve recomendaciones.
Palabras Clave: Pacientes oncolgicos, Recomendaciones en Oncolo-
ga.
1
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, CONAMED
2
Director General, Instituto Nacional de Cancerologa.
3
Hospital General de Mxico, Presidente del Consejo Mexicano de Oncologa
Recomendaciones
para mejorar la prctica
de la medicina en la atencin
del paciente con cncer
Seccin Art culos Originales
SUMMARY
The profile of mortality in Mexico has been modified: of a profile with
predominance of infectious diseases to one with predominance of
chronic diseases. Among the latter group, stand out the malignant
tumors, which occupy the second place in the general
mortality in our country. On the other hand there have
been identified healthcare quality problems in these
patients, emphasizing the related ones to the
communication doctor - patient and/or his
relatives, delay in diagnosis and erroneous
diagnoses principally. The objective of the
work is to identify the main problems
referred in the received complaints of
Oncology in the CONAMED.
From the electronic system of
CONAMED (SAQMED), it were
selected the Oncologic complaints,
since June 1996 to November
2000, and it were included
socialdemographic information,
institution as well as diagnoses.
The sixty eight percent of the
complaints corresponded to the D.F.,
67% were female; the average age was
48 years old. Seventy one percent were so-
cial security. Eighty three 83.3%, were malignant
tumors, with 18.8% of female genital devices. In
46.7% they had medical malpractice.
Counting on NOMs related to oncology, does not guarantee
its application, reason why they will have to spread more between
the medical community; feminine direction for opportune
detection and processing, participation in programs of screening
in Sector Health. To establish specific protocols of oncology
processing, to implement strategies to avoid delays in the diagno-
sis, dowry of medicines, and integral handling of the patient. The
detection and identification of exhibition to factors of risk and life styles
that can be avoidable. Finally were proposed nine recommendations.
Key Words: Oncologic Patients, Oncologic Recommendations.
Introduccin
El perfil de mortalidad en Mxico se ha modificado: de un
perfil en donde predominaban las causas infecciosas ha
pasado a uno con predominio de enfermedades crnico
degenerativas. Estas ltimas se encuentran entre los prime-
ros lugares de causa de muerte. Estos cambios en los perfi-
les de morbilidad y mortalidad se encuentran estrechamente
ligados con los cambios en la estructura de la poblacin, un
fenmeno que se ha visto en Mxico en los ltimos aos.
Aunado a lo anterior, el incremento en la esperanza de vida
permite suponer que el nmero de pacientes con cncer
ir en aumento
1,2
, en virtud de que el cncer es una en-
fermedad que se ha relacionado con el envejecimiento.
Existen reportes en la literatura que sealan que el 67% de
las muertes por cncer afectan a personas mayores de 65
aos.
3
En Mxico, durante 1999, los tumores malignos ocupa-
ron el segundo lugar en la mortalidad general con una tasa
de 54.7 x 100,000 habitantes. Al interior de este grupo, los
tumores malignos de la trquea, de los bronquios y del pul-
mn ocuparon el primer lugar (tasa 8.8 x 100,000 hab.);
en segundo las leucemias (tasa 4.7 x 100,000 hab.), y en
tercero los tumores malignos de la mama (tasa de 4.2 x
100,000).
4
Se han identificado algunos problemas de calidad de la
atencin mdica en este grupo de pacientes en particular,
destacando como uno de los principales los relacionados
con la comunicacin entre el mdico y el paciente o sus
familiares. Los reportes en la literatura dan a conocer algu-
nas guas para Decir la verdad a los pacientes con cn-
cer
5
. Los principios bsicos de estas guas son los siguientes:
seala los momentos ms adecuados para informar sobre
un diagnstico de cncer, cmo manejar la informacin y
no dar un diagnstico si no se cuenta con suficiente infor-
macin que lo sustente, entre otros puntos. No se debe
bombardear al paciente con informacin; en general la co-
municacin efectiva es esencial para asegurar que los pa-
cientes con cncer puedan hacer una eleccin informada
sobre su tratamiento, a fin de que cuenten con los elemen-
tos necesarios para la toma decisiones y que estas sean res-
petadas. En general, la queja ms frecuente en los pacientes
con cncer es que se les proporciona poca informacin.
6
Uno de los puntos esenciales para tratar un paciente con
sospecha de cncer es el diagnstico, cuyo objetivo principal
es determinar tanto la presencia del tumor como el tipo del
mismo; esta informacin es esencial para el manejo a seguir.
7
Por otra parte, el manejo del paciente con cncer, con la
participacin de un equipo multidisciplinario es muy impor-
tante, as como definir claramente los objetivos del trata-
miento, entre otros.

Debe quedar claro para el paciente y
sus familiares, si el tratamiento es preventivo, curativo o pa-
liativo, con el fin de evitar falsas expectativas del paciente.
8
Las posibilidades de curacin del cncer en etapas tempra-
nas rebasan el 60% y alcanzan hasta el 80%, en etapas
avanzadas difcilmente alcanzan el 30%.
Un problema adicional que debe considerarse es el trata-
miento de apoyo o soporte que se debe dar al paciente,
haciendo especial nfasis en el manejo del dolor. Este lti-
mo punto no siempre es considerado para un mejor con-
trol del dolor; se pueden utilizar nuevas drogas con una
accin farmacolgica sostenida y nuevas vas de adminis-
tracin. El tratamiento del dolor debe ser una prioridad en
el manejo del paciente con cncer, puede ser guiado por el
reporte subjetivo del paciente, sin embargo la utilizacin de
escalas ayuda para hacer ms objetivo.
9
Objetivo
El presente trabajo tiene como objetivo elaborar recomen-
daciones especficas para mejorar la prctica de la medicina
en la atencin de los pacientes con cncer, con base princi-
palmente en el anlisis de las quejas identificadas en la
CONAMED para la especialidad de Oncologa.
Metodologa
A partir de la informacin contenida en el Sistema de Aten-
cin de Quejas Mdicas (SAQMED), que registra las
inconformidades de los usuarios por los servicios de salud,
se seleccionaron las quejas referentes a la especialidad de
Oncologa y recibidas en la CONAMED entre junio de 1996
y noviembre del 2000. Se obtuvieron un total de 204 que-
jas. Se incluy informacin sociodemogrfica, tipo de insti-
tucin y diagnsticos (codificados de acuerdo a la CIE 10
revisin). Una vez concluido el anlisis cualitativo y cuantita-
tivo de las quejas se elaboraron recomendaciones basadas
en los hallazgos del anlisis de las quejas, cuyo fin es evitar
conflictos por mala prctica de la medicina. Una vez con-
cluida la recomendacin por el personal de la CONAMED
sta fue validada internamente. Posteriormente se seleccio-
n un Grupo de Validacin Externa (GVE), conformado por
expertos de la especialidad, pertenecientes al Consejo Mexi-
cano de Oncologa, del Instituto Nacional de Cancerologa
y del Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Se llevaron a cabo
reuniones de trabajo en conjunto CONAMED-GVE, cuyo
propsito fue discutir y consensar las Recomendaciones pro-
puestas por la CONAMED. A partir de stas reuniones de
trabajo se emitieron nueve recomendaciones para la espe-
cialidad de Oncologa.
Resultados
Los datos ms relevantes de la investigacin sealan que el
68% de las quejas correspondieron al Distrito Federal, 67%
de los pacientes pertenecan al sexo femenino y 23% al mas-
culino, la edad promedio de los pacientes fue de 48 aos. En
cuanto al tipo de institucin involucrada en las quejas, el ma-
yor porcentaje correspondi a las instituciones de seguridad
social con 71.6%, en segundo lugar las privadas con 16.2% y
en tercero las instituciones pblicas con 12.2%.
Grfica 1.
Distribucin de los tumores reportados
en las quejas de la CONAMED
Grfica 2.
Distribucin de los tumores malignos identificados
en las quejas de la CONAMED
n = 204
83.3%
16.7%
Tumores mal i gnos
Tumores beni gnos
18.8%
17.6%
13.5%
10.0%
7.1%
33.0%
Geni tal es femeni nos
Mama
Tej i do l i nfti co y org.
Hematopoyti cos
Si ti os mal defi ni dos
Organos di gesti vos
Otros tumores
n = 170
Cuadro 1. Tumores malignos codificados de acuerdo a la
Clasificacin Internacional de Enfermedades.
TIPO DE TUMOR CIE 10 FREC. %
Tumores malignos de los rganos genitales femeninos C51-C58 32 18.8
Tumor maligno de la mama C50 30 17.6
Tumores malignos del tejido linftico, de los rganos hematopoyticos
y de rganos afines C81-C96 23 13.5
Tumores malignos de sitios mal definidos, secundarios y de sitios
no especificados C76-C80 17 10.0
Tumores malignos de los rganos digestivos C15-C26 12 7.1
Tumores malignos de los rganos respiratorios e intratorcicos C30-C39 10 5.9
Tumores malignos de los huesos y de los cartlagos articulares C40-C41 8 4.7
Tumores malignos de la glndula tiroides y otras glndulas endcrinas C73-C75 8 4.7
Tumores malignos de labio, cavidad bucal y de la faringe C00-C14 6 3.5
Tumores malignos de los tejidos mesoteliales y de los tejidos blandos C45-C49 6 3.5
Tumores malignos de la vas urinarias C64-C68 6 3.5
Melanoma y otros tumores malignos de la piel C43-C44 4 2.4
Tumores malignos de los rganos genitales masculinos C60-C63 4 2.4
Tumores malignos del ojo, del encfalo y de otras partes del SNC C69-C72 4 2.4
T O T A L 170 100.0
Cuadro 2. Tumores benignos codificados
de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10 Rev.)
TIPO DE TUMOR CIE 10 FREC. %
Tumores benignos de la mama D24 16 47.1
Tumores benignos del aparato digestivo D13 6 17.6
Tumor benigno del SNC D33 3 8.8
Tumor benigno en cuello D36 3 8.8
Tumores benignos del tero D26 2 5.9
Tumor benigno de hueso y del cartlago articular D16 1 2.9
Tumor benigno de las glndulas endcrinas D35 1 2.9
Signos y sntomas aislados 2 5.9
T O T A L 34 100.0
Los diagnsticos involucrados en las quejas, correspon-
dieron a tumores malignos en 83.3% (n=170) de los casos y
16.7% (n=34) a tumores benignos. (Grfica1).
Los tumores malignos ms frecuentes fueron los de rga-
nos genitales femeninos con 18.8% (ovario, cuerpo y cue-
llo del tero), los tumores malignos de mama con 17.6%,
tumores malignos del tejido linftico, de los rganos
hematopoyticos y de rganos afines linfomas con 13.5%;
tumores de sitios mal definidos con 10.0%, tumores de r-
ganos digestivos con 7.1 y 33% corresponde a otros tumo-
res, (Grfica 2 y Cuadro 1).
Dentro de las quejas presentadas por la deteccin de
tumores benignos registrados en las inconformidades regis-
tradas en la CONAMED, los ms frecuentes correspondie-
ron a mama (47.1%), aparato digestivo (17.6%), sistema
nervioso central (8.8%) y tumor benigno de cuello (8.8%)
(Cuadro 2).
Se cont con informacin de la Valoracin Mdica Inte-
gral (VMI) realizada por la CONAMED en 105 casos; a partir
del anlisis de la VMI se concluy que hubo una buena
prctica mdica en 53.3% de los casos y deficiencias en la
atencin mdica en 46.7%. Las principales deficiencias iden-
tificadas se relacionaron con problemas quirrgicos en 13.3%
de los casos, destacando el diferimiento quirrgico, las ciru-
gas innecesarias, el manejo quirrgico inadecuado, las com-
plicaciones quirrgicas e impericia para realizar la ciruga; el
Cuadro 3. Resultados de la Valoracin Mdica Integral en quejas de la CONAMED.
Resultados Frec. %
Buena prctica 56 53.3
Mala prctica 49 46.7
Problemas quirrgicos (diferimiento, ciruga innecesaria,
manejo inadecuado, complicaciones, impericia) 14 13.3
Problemas de diagnstico (retraso, diagnstico errneo, omisin de medios) 13 12.4
Tratamiento (exceso teraputico, tratamiento incorrecto, omisin,
errneo, complicaciones) 11 10.5
Auxiliares de diagnstico (errores de resultados, omisin de estudios
paraclnicos) 4 3.8
Retraso en la atencin mdica, tratamiento o referencia 4 3.8
Problemas administrativos (medicamentos fuera del cuadro bsico,
problemas administrativos, expediente) 3 2.9
TOTAL 105 100.0
segundo lugar correspondi a problemas en el diagnstico
con 12.4%, identificando retrasos en el diagnstico, diag-
nsticos errneos y omisin de medios para llegar a inte-
grar el diagnstico. El tercer lugar fue ocupado por
problemas durante el tratamiento en 10.5% de los casos,
destacando entre estos el exceso teraputico, tratamiento
errneo o incorrecto, la omisin y las complicaciones o even-
tos adversos ocasionados por el tratamiento. Otro tipo de
problemas que se detectaron fueron problemas en los pro-
cedimientos Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento (falsos
positivos y falsos negativos) con 3.8%, retrasos en la aten-
cin mdica (3.8%) y quejas debidas a problemas de tipo
administrativo (2.9%) (Cuadro 3).
En los casos que llegaron hasta el arbitraje (n=26), se
concluy que hubo buena prctica mdica en 65.4%, defi-
ciencias en la atencin mdica o mala prctica mdica en
23.1%, deficiencias administrativas en 7.7% y transgresio-
nes bioticas en 3.8% de los casos.
Discusin
Los tumores malignos (n=170) ms frecuentes correspon-
dieron a tumores de los rganos genitales femeninos (ova-
rios, cuello y cuerpo del tero) con 18.8%, en segundo
lugar los tumores malignos de la mama (17.6%) y en terce-
ro los tumores malignos del tejido linftico y de los rganos
hematopoyticos (13.5%), el porcentaje restante correspon-
di a otros tumores malignos. Es importante mencionar que
36.4% de los tumores malignos correspondieron a tumores
que se presentan en el sexo femenino y destacar que con-
tamos con Normas Oficiales Mexicanas
10
relacionadas con
estas patologas, que se tendrn que difundir an ms en-
tre la comunidad mdica.
1 0 Revist a CONAMED, Ao 6, Vol. 11, Nm. 22, enero - marzo, 2002
As mismo, se seala la urgente necesidad de orientar a
las mujeres sobre la importancia que tiene el acudir regular-
mente al mdico con el fin de detectar y tratar oportuna-
mente este tipo de tumores, as como participar en
programas de screening o tamizaje que se llevan a cabo en
las diferentes instituciones del Sector Salud.
Al anlizar la VMI, disponible en 105 quejas, con el fin de
evaluar la presencia de problemas de calidad de la aten-
cin, se observ que en 53.3% de los casos existi buena
prctica y que 46.7% tuvieron mala prctica. En estos ca-
sos, las irregularidades detectadas con mayor frecuencia
fueron los problemas quirrgicos, en donde el ms frecuen-
te fue el diferimiento quirrgico injustificado (hasta por seis
meses), en donde no se observ una razn que justificara
el retraso de la ciruga y, por otra parte, ocasion que el
paciente empeorara su condicin clnica. En ocasiones, el
tratamiento quirrgico ya no fue suficiente.
Se identificaron cirugas innecesarias, por ejemplo en
mujeres que presentaban una tumoracin mamaria (benig-
na), que no fue suficientemente estudiada y a quienes se
les realiz una mastectoma, tratamiento que adems con-
lleva problemas psicolgicos para la paciente. Otros proble-
mas que se presentaron en el tratamiento quirrgico fue el
manejo inadecuado, complicaciones quirrgicas o imperi-
cia para realizar la ciruga, en virtud de que el mdico
involucrado en la ciruga no contaba con la preparacin
acadmica especializada para realizar la ciruga.
El segundo lugar, en orden de frecuencia, fue para los
problemas en el diagnstico, en donde sobresalieron los
retrasos, principalmente por las fechas tan distantes que se
dan a los pacientes en instituciones de seguridad social y
pblicas para hacer los estudios que apoyen el diagnstico.
Este problema se identific en varios casos de tumores de
mama; tambin se detectaron diagnsticos errneos y omi-
siones de medios. En el caso de los diagnsticos errneos,
en general se debieron a la falta de estudios de gabinete y
anatomopatolgicos para apoyar el diagnstico, la mayor
parte de los errores en el diagnstico fueron en el sentido
de diagnosticar un tumor benigno como maligno.
En tercer lugar, se identificaron problemas en el trata-
miento (exceso teraputico, tratamiento incorrecto, omisin,
errneo o complicaciones por el tratamiento utilizado). Hubo
casos en los que el tratamiento no era el adecuado y no
cumpla con las normas establecidas por la Ley General de
Salud. Con base en estos resultados podemos sealar la ur-
gente necesidad de establecer los protocolos de tratamiento
para tumores malignos especficos, as como implementar las
estrategias necesarias para evitar retrasos en el diagnstico y
en la dotacin de medicamentos a los pacientes, que corres-
ponden ms al rea administrativa de los servicios de salud.
De acuerdo con la informacin previa, cabe destacar va-
rios puntos de inters: la importancia que actualmente tie-
nen en nuestro pas los tumores malignos, tomando en
consideracin la frecuencia; debido a los cambios ocasio-
nados en las ltimas dcadas por la transicin demogrfica
y epidemiolgica, se espera que las tasas de mortalidad por
tumores malignos se incrementen, pues aument el nme-
ro de personas en los grupos de edad ms avanzados: los
datos ms recientes sobre mortalidad por tumores malig-
nos en el grupo de 65 aos y ms, es de 611.7 x 100,000
habitantes, mientras que para el segundo grupo, en orden
de frecuencia es de 39.5 x 100,000 habitantes y correspon-
de al grupo de 15-64 aos
4
.
Con base en los datos anteriores y de acuerdo a los tumores
malignos ms frecuentes, que son en primer lugar los tu-
mores de la trquea, de los bronquios y del pulmn, las
leucemias en segundo sitio y los tumores malignos de la
mama en tercer lugar, se requiere reforzar los programas de
tipo preventivo (por ejemplo: programas contra el tabaco)
as como los programas dirigidos a la deteccin. As mismo,
es necesario identificar a las poblaciones expuestas a facto-
res de riesgo que pueden ser evitables (poblaciones de alto
riesgo), como las personas expuestas laboralmente a sus-
tancias o agentes asociados con algn tipo de cncer (pol-
vos, humos y radiaciones, entre otros factores).
Otros factores de riesgo que son modificables en la pobla-
cin general son el tabaquismo, el consumo de alcohol, la
obesidad (particularmente las dietas ricas en grasas y bajas
en fibra), que constituyen factores de riesgo que pueden
evitarse, y que adicionalmente reducen el riesgo de otras
patologas como las enfermedades cardiovasculares.
Otro aspecto a considerar, es el manejo integral que debe
darse al paciente oncolgico, se requiere de un equipo
multidisciplinario que incluya un onclogo, un cirujano-
onclogo y un radio-onclogo, para lograr un manejo p-
timo, sin dejar de considerar la presencia en el equipo de
un psiclogo o psiquiatra, dependiendo de las circunstan-
cias, para que proporcione el apoyo adecuado al paciente
y sus familiares. Respecto a esto ltimo, es muy importante
considerar el manejo de la informacin que se va a propor-
cionar al paciente.
Desde el momento que se tiene la sospecha de un tumor ma-
ligno, debe cuidarse la forma como el mdico va a comunicar
al paciente y sus familiares el diagnstico, y debe evitarse la
emisin de un diagnstico de esta naturaleza sin tener elemen-
tos que lo sustenten (estudios de gabinete y laboratorio).
En cuanto al diagnstico de cncer se sealan algunos pun-
tos que deben considerarse como son: I) Evaluacin del
estado funcional del paciente, II) Antecedentes mdicos y
examen fsico, III) Evaluacin del estado nutricional, IV) Prue-
bas y procedimientos, diagnsticos comunes y V)
Estadificacin del cncer.
7
En relacin al tratamiento, se seala la necesidad de estable-
cer protocolos de atencin, segn los diferentes tipos de cn-
cer y en la comunicacin con el paciente hacer nfasis, desde
el inicio del tratamiento, en los alcances de ste, es decir, si
tiene fines curativos o nicamente es paliativo. Siempre se le
debe dar al paciente la mejor calidad de vida. posible.
1. Conservar una estrecha relacin con el paciente y
mantener una actitud propositiva.
Ponerse en lugar del paciente y no juzgar prematura-
mente sus reacciones.
No actuar con discriminacin (social, de etnia, de gne-
ro y/o cultural).
Ser tolerante y mostrar inters en su padecimiento.
Mostrar una actitud optimista.
Mantener la confianza del paciente y sus familiares.
2. Comunicar permanentemente al paciente y sus fa-
miliares.
Dialogar con el paciente sobre su enfermedad y hacerlo
partcipe del manejo integral.
Hablar siempre con un lenguaje entendible.
Informar sobre los avances, no slo lo negativo.
El diagnstico debe ser discutido primero con el pacien-
te, cuando el caso lo permita.
Evitar falsas expectativas sobre el pronstico de su enfer-
medad.
Explicar el beneficio de un tratamiento convencional.
Informar sobre efectos secundarios al tratamiento y so-
bre el pronstico.
Informar sobre los riesgos potenciales de cncer en los
familiares del paciente.
No dar noticias fatalistas.
3. Establecer un diagnstico y tratamiento oportu-
no.
No demorar injustificadamente la atencin.
Utilizar protocolos diagnsticos y teraputicos probados,
tomando en cuenta las condiciones clnicas de cada pa-
ciente.
Fomentar la atencin especializada y multidisciplinaria.
4. Integrar un expediente clnico completo en el pa-
ciente con cncer.
El expediente clnico es un documento legal.
Documentar en el expediente clnico todas las acciones
mdicas realizadas por el personal de salud.
Todas las acciones mdicas deben estar firmadas por el
mdico responsable.
5. Elegir el momento y sitio adecuado para dar a co-
nocer un diagnstico de cncer.
Elegir el sitio adecuado con privacidad, para discutir el
diagnstico, con el paciente y/o sus familiares.
No mentirle al paciente y ser muy claro.
No se debe dar un diagnstico como posible o sospe-
cha de cncer, hasta tener la confirmacin histopatolgica
de malignidad.
Evitar consultas por telfono, radio, carta e internet
6. Asegurar el entendimiento y aceptacin de los pro-
cedimientos diagnsticos y teraputicos propuestos
a travs de un consentimiento informado especfico.
Solicitar el consentimiento del paciente para recibir el tra-
tamiento acordado.
Obtener la firma del consentimiento informado para pro-
cedimientos diagnsticos con riesgo.
Asegurar que el consentimiento informado contenga la
informacin que explique el procedimiento al que se va
a someter al paciente.
7. Ejercer una prctica clnica con bases ticas y cien-
tficas.
Slo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida y
se cuenta con la especialidad y la certificacin corres-
pondiente.
Evitar prcticas inspiradas en la charlatanera.
No simular tratamientos
En caso de que el paciente solicite una segunda opi-
nin, sugerir que sea tratado por un mdico certificado.
Mantener una actualizacin mdica permanente.
8. Asegurar al paciente una atencin integral, conti-
nua, resolutiva y rehabilitatoria.
Conocer la capacidad instalada de la unidad de salud
donde se pretende dar la atencin mdica.
Informar al paciente y su familia sobre la capacidad insta-
lada de la unidad de salud.
Referir a otro centro de especialidad cuando no se le
garantice seguridad al paciente en las instalaciones.
Preferir cuando sea posible centros oncolgicos califica-
dos y/o certificados.
9. Atencin especial al paciente en fase terminal.
Atencin especial del manejo del paciente en fase termi-
nal.
Procurar la mejor calidad de vida posible.
Control del dolor.
Tratamiento psicolgico especializado.
Apoyar la atencin domiciliaria en la medida de lo posi-
ble.
Recomendaciones
BIBLIOGRAFIA
1. Sobern G. Evolucin y Revolucin en Salud (Ensayo). Ponencia presentada en el Simposio internacional
Evolucin y Revolucin en Salud, Mxico, D.F. 9 de julio 1990. Revista de Salud Pblica de Mxico.
1992;34(1).
2. Sobern G, Kumate J. La Salud en Mxico: Testimonios 1988. Especialidades Mdicas en Mxico. Biblio-
teca de la Salud, Volumen 2, Tomo 4, pg. 25-47.
3. Murphy G, Lawrence W Jr., Lenhard RE. Causas del Cncer en: Oncologa Clnica. Manual de la American
Cncer Society. Segunda edicin, Organizacin Panamericana de la Salud. pg. 11-44.
4. Secretaria de Salud. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mortalidad 1999. Noviembre 2000.
5. Okamura H, Uchitomi Y, Sasako M, Eguchi K, Kikizoe T. Guidelines for telling the true to cancer patients.
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sectional survey of patients views. BMJ. 1996;313:724-726.
7. Cmeron R. Introduccin al paciente con cncer en:. Oncologa Prctica. Manuales Clnicos, Editorial
Panamericana, Buenos Aires, Argentina, 1995, pp 1-4.
8. Tattersall M, Thomas H. Recent advances in Oncology. Clinical Reviews. BMJ. 1999;318;445-448.
9. Cleeland C. Undertreatment of cancer pain in the elderly patients, JAMA. 1998;279:1914-1915.
10. Secretara de Salud. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-041-SSA2-2000, (Prevencin, Con-
trol y Vigilancia epidemiolgica del cncer de mama). Diario Oficial, lunes 23 de abril de 2001.
DR. REN LEAL GUERRERO Y
DR. RENALDO GUZMN GARCA
La importancia
de la
preoperatoria
en ciruga
programada
Sntesis del caso
Paciente femenina de 45 aos de edad, con el anteceden-
te de haber sido atendida inicialmente en medio privado,
con sospecha diagnstica de miomatosis uterina de gran-
des elementos y probable tumoracin anexial, pro-
ducindose en forma espontnea retencin urinaria, por
tal motivo es ingresada a un hospital regional institucional
el 16 de abril de 1998. Es valorada por los servicios de gine-
cologa y urologa, en donde se corrobora clnicamente la
presencia de globo vesical, por lo que se inicia manejo con
antimicrobianos, antiinflamatorios y se le instala sonda de
Foley a permanencia; se solicitan estudios de laboratorio
de biometra hemtica, qumica sangunea, grupo y Rh, as
como examen general de orina.
El 18 de abril del mismo ao se realiza ultrasonografa de
abdomen y pelvis, encontrndose el tero deformado con
repercusin inflamatoria y datos de miomatosis uterina de
grandes elementos. Una urografa excretora del 19 de abril
de 1998 mostr sombras renales de tamao, forma y situa-
cin normales, existiendo eliminacin pronta y bilateral con
dilatacin de sistemas colectores y rechazo hacia debajo de la
cpula vesical secundaria a compresin.
El 23 de abril de 1998 se realiza valoracin preoperatoria
indicando que existe riesgo quirrgico grado 1 de Goldman;
el 24 de abril del mismo ao se programa ciruga de
histerectoma radical, la que se realiza bajo anestesia gene-
ral, encontrndose sangre libre en cavidad (500 cc), la cual
provena de sangrado en capa de tumoracin esfacelada
de cara anterior de colon sigmoides, que formaba parte de
un proceso adherencial, que comprenda ambos ovarios y
formaba una masa qustica en el fondo de saco de Douglas
ocluyndolo, el tero formaba parte de ste en su porcin
media y baja comprimiendo la vejiga; se tom biopsia, se
El caso Conamed
coloc gelfoan sobre la zona sangran-
te, se dej pen-rose y se cerr.
La evolucin inmediata a la ciruga
fue mala, requiriendo atencin en la
unidad de cuidados intensivos. Pre-
sent sangrado postoperatorio im-
portante con sndrome purprico en
abdomen y miembros plvicos. Nece-
sit transfusin de paquetes globulares,
oxigenacin y colocacin de cnula
orotraqueal. Posteriormente, present
dos paros cardiorrespiratorios, siendo
el segundo irreversible a maniobras de
resucitacin, falleciendo la paciente el
25 de abril de 1998.
El estudio histopatolgico de la biop-
sia de la tumoracin, report fragmen-
tos de adenocarcinoma infiltrante poco
diferenciado.
Motivo de la queja
Intervencin quirrgica de tumoracin
abdominal por miomatosis uterina de
grandes elementos, que produca obs-
truccin de vas urinarias. Fallece por
choque hipovolmico, anemia aguda
y coagulopata por consumo, sin
explicrsele al quejoso cules fueron los
motivos de estas complicaciones.
Pretensiones
Investigacin para determinar la exis-
tencia de posible mala prctica en la
atencin mdica recibida.
Anlisis del caso
Se trata de paciente femenina en la
quinta dcada de la vida, portadora de
enfermedad neoplsica intra-abdomi-
nal (adenocarcinoma infiltrante poco
diferenciado), no diagnosticada
clnicamente en forma inicial, sospe-
chndose de miomatosis uterina y a
descartar tumoracin anexial, quien en
forma espontnea presenta obstruccin
de vas urinarias, requiriendo interna-
miento, colocacin de sonda vesical e
intervencin quirrgica programada
(histerectoma radical), enfocada a la
sospecha diagnstica, sin embargo,
durante la intervencin se tiene el ha-
llazgo de una gran tumoracin que
afecta rganos del sistema reproductor,
as como de tubo digestivo, misma que
presenta sangrado en capa, por lo que
se decide tomar biopsia y cerrar sin re-
secar, finalmente la paciente cursa con
mala evolucin por hemorragia trans y
post operatoria, falleciendo en terapia
intensiva con los diagnsticos de cho-
que hipovolemico, anema aguda,
coagulopata por consumo, tumo-
racin abdominal con obstruccin de
vas urinarias y miomatosis uterina de
grandes elementos.
En el presente caso probablemente
el origen de la neoplasia sea en el endo-
metrio. El adenocarcinoma es una
neoplasia que puede afectar al ser
humano en diferentes tejidos y locali-
zaciones, siendo el responsable en
aproximadamente el 40 a 77% de las
neoplasias de sitio primario desconoci-
do, como sucedi en el presente caso,
siendo candidatos a tratamientos pa-
liativos, pero con pobres resultados
(1,2, 3).
La conducta tomada al momento del
hallazgo quirrgico, fue adecuada por
tratarse de una neoplasia no resecable
(1, 2, 3).
Durante el acto quirrgico se descri-
be como hallazgo una tumoracin
esfacelada que presenta sangrado en
capa, dicho sangrado es caracterstico
cuando existen alteraciones en la coa-
gulacin (coagulopata por consumo),
misma que clnicamente es de difcil
manejo del cirujano, ya que no se tra-
ta de un sitio especifico de sangrado
sino de un problema de fondo que no
permite que la coagulacin se lleve a
cabo normalmente, debido a la presen-
cia de mltiples factores como pueden
ser la deficiencia de factores de la coa-
gulacin, consumo plaquetario, etc.
En el caso actual esta coagulopata
por consumo es del tipo de la coagula-
cin intravascular diseminada asociada
a neoplasia, manifestndose en su for-
ma crnica ya que en estos casos el
paciente puede presentar manifestacio-
nes clnicas mnimas de coagulopata
por consumo o inclusive cursar como
un padecimiento subclnico manifesta-
do solamente por anormalidades en las
pruebas de laboratorio, y activarse el
sangrado cuando existe incremento en
el consumo de factores de coagulacin
o plaquetas como es una ciruga. El tra-
tamiento consiste en reemplazar las
deficiencias en cuanto a factores de
coagulacin (plasma fresco, criopreci-
pitados) y plaquetas (concentrados
plaquetarios), pero lo principal es eli-
minar la causa de fondo, que en el pre-
sente caso era la neoplasia, la cual no
era resecable (2, 4).
Cabe sealar que a la paciente no
se le practicaron estudios rutinarios de
tiempos de coagulacin previos a la
ciruga, como se corrobora en una nota
de interconsulta del servicio de hema-
tologa realizada durante su estancia en
cuidados intensivos, lo que no es justi-
ficable en un hospital regional de se-
gundo nivel (5, 6, 7).
Inicialmente slo se contaba con un
diagnstico presuncional principalmen-
te orientado a una miomatosis uterina,
la cual puede dar este cuadro clnico
cuando se trata de una miomatosis
uterina de grandes elementos de loca-
lizacin en subserosa (8, 9, 10); el
adenocarcinoma puede cursar en for-
ma asintomtica o con sntomas mni-
mos, dando la tumoracin
datos clnicos hasta el mo-
mento en que por su
crecimiento se
hace visi-
b l e ,
palpable o compromete funcin de
otros rganos vitales por infiltracin o
compresin. Por otra parte, por tratarse
de una ciruga mayor de histerectoma
programada, se debi prever la dispo-
nibilidad de paquetes globulares en el
banco de sangre de la unidad.
De haberse contado con estudios
preoperatorios que incluyeran tiempos
de coagulacin, seguramente se hu-
bieran encontrado alargados y as
revalorarse el caso para determinar la
conducta a seguir o bien preparar
hematolgicamente a la paciente para
la ciruga con la transfusin previa de
concentrados plaquetarios, plasma fres-
co y/o crioprecipitados.
Hay que recalcar que en el presente
caso, el pronstico era malo a corto
plazo y que problablemente no se hu-
biera modificado a pesar de haber
podido contar con los elementos y re-
cursos necesarios, debido a la patolo-
ga de fondo, el volumen tumoral de
la misma, el estadio clnico avanzado,
con compresin a estructuras del siste-
ma urinario.
Obligaciones prevists en las normas
de derecho sanitario y en trminos
de la literatura mdica
A. O b lig a cio n e s d e l e sta b le cim ie n to o
in stitu ci n in vo lu cra d a .
a. De medios.
1. En una nota de evolucin del 23
de abril de 1998, previa a la ciruga se
comenta que los familiares ya consi-
guieron sangre, por lo que contina la
programacin para el da siguiente. En
la nota de anestesiologa del 24 de abril
del mismo ao a las 20:10 hrs., se re-
porta que encontraron 400 ml de san-
gre en cavidad abdominal ms 100 ml
que sangr por la ciruga, haciendo un
total de 500 ml y se le pasaron una
unidad de hemacel, 800 ml de solu-
cin glucosada al 5%, 1000 ml de so-
lucin Hartman y una unidad de
sangre, pero que posteriormente la pa-
ciente cursa con hipotensin por san-
grado. En una nota conjunta del 25
de abril de 1998 a las 2:45 horas, pos-
terior a la ciruga, se se-
ala que el problema
ha sido el impor-
tante sangrado
trans y post
operatorio,
por si-
El caso Conamed
tios de venopuncin en las extremida-
des, cursando con hipotensin y se
transfundieron dos bolsas ms de san-
gre donadas por el personal del hospi-
tal. Una nota de interconsulta del
servicio de hematologa, incluida en la
anterior, comenta que no se tienen es-
tudios de coagulacin previos a la ciru-
ga (TP, TPT y Plaquetas) y los tiempos
de coagulacin posteriores se encuen-
tran alargados, as como las plaquetas
disminuidas a 50,000 y 24,000 y se
concluye como trastornos adquiridos
de la hemostasia, activados probable-
mente por la ciruga. Una nota de
anestesiologa del 25 de abril de 1998
a las 9:00 hrs., comenta el fallecimien-
to de la paciente y en la misma nota se
dice que transfundieron tres unidades
de sangre fresca donadas por el perso-
nal de la unidad, ya que los familiares
actuaron de manera irresponsable a
pesar del aviso de emergencia de
adquirir sangre fresca oportunamente.
La institucin esta obligada a contar
con paquetes globulares disponibles en
el banco de sangre de la unidad, ms
an si se trataba de una paciente pro-
gramada para una ciruga mayor con
un grupo sanguneo A positivo, que
es ms difcil de conseguir. Si bien es
cierto que los familiares de los pacien-
tes deben de contribuir a conseguir
donadores, se debi dar aviso por par-
te de los responsables del banco de
sangre de la unidad, para que el equi-
po quirrgico tomara la medidas perti-
nentes, y no como sucedi: tratar de
conseguir los donadores cuando ya
estaba presente el problema.
2. En las notas preoperatorias slo
se comenta que solicitaron exmenes
de laboratorio preoperatorios, pero no
se especifica si se incluyeron en stos
tiempos de coagulacin rutinarios para
cualquier ciruga mayor (TP, TPT y
Plaquetas), no contamos con la hoja
de indicaciones mdicas, en donde se
hubiera podido corroborar esta situa-
cin. La hoja del reporte de laborato-
rio con fecha 17 de abril de 1998 no
cuenta con resultados de dichos estu-
dios. En ninguna nota mdica, inclu-
yendo de los servicios de ginecologa,
urologa, anestesiologa y medicina in-
terna, se hace alusin a la omisin de
dichos estudios previos a la ciruga.
La institucin est obligada a reali-
zar los estudios preoperatorios mnimos
indispensables para poder programar
una ciruga mayor. Tampoco se comen-
ta en el expediente que no se hubiera
contado con los reactivos de laborato-
rio para dichos estudios.
B . O b lig a cio n e s d e l p e rso n a l.
b. De medios.
1. En varias notas de evolucin pre-
vias a la ciruga, especficamente de los
das 20 y 21 de abril de 1998, se asien-
ta que existe retencin urinaria secun-
daria a compresin extrnseca vesical,
a la cual se le adjudic como factor
causante a la miomatosis uterina de
grandes elementos, as mismo en al-
gunas notas mdicas se comenta la
presencia de una tumoracin anexial,
como es la nota del 16 de abril de
1998. El diagnstico de miomatosis
uterina se apoyo en el resultado de un
estudio de ultrasonografa realizado el
18 de abril de 1998. Es conocida la
limitante de la certeza diagnstica de
dichos estudios, si bien es cierto que
la miomiatosis uterina de grandes ele-
mentos, sobre todo de localizacin en
subserosa, puede ocasionar compre-
sin a vas urinarias extrnsecas, pro-
bablemente requiri un estudio ms
preciso de las posibilidades diag-
nsticas, entre las que se encuentran
las neoplasias malignas, al parecer no
se cuenta en la unidad involucrada con
tomgrafo, pero se pudo pensar en
trasladar a la paciente a otra unidad.
Los mdicos tratantes estn obligados
a agotar los recursos diagnsticos en
lo posible.
2. El cirujano responsable estaba
obligado a contar con estudios de coa-
gulacin preoperatorios, como tiem-
po de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y cuenta de plaquetas.
De haberse contado con stos, proba-
blemente se hubieran reportado alar-
gados y se hubiera planeado mejor la
ciruga con valoracin por el servicio
de hematologa, se hubiera contado
con elementos de productos sangu-
neos necesarios (plasma fresco,
crioprecipitados concentrados plaque-
tarios y paquetes globulares) para in-
tervenir a la paciente o en su defecto
trasladarla a otra unidad en donde se
contara con los mismos.
3. El equipo mdico quirrgico res-
ponsable estaba obligado a corroborar
la existencia de productos sanguneos
compatibles (paquete globular) con la
paciente en el banco de sangre de la
unidad, ya que se trataba de una ciru-
ga con alto riesgo de hemorragia.
Conclusiones
1. La institucin incurre en omisio-
nes importantes al no tener disponibles
los elementos necesarios (paquetes glo-
bulares) en el banco de sangre de la
unidad para la ciruga; as como la no
realizacin de estudios preoperatorios
bsicos para una ciruga mayor progra-
mada, en los cuales se incluyen tiem-
po de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina.
2. A su vez, los mdicos tratantes
incurren en omisin al no realizar un
estudio diagnstico ms adecuado y
profundo del caso. Por su parte, el ci-
rujano es responsable de no ponderar
el riesgo quirrgico secundario por la
omisin de la realizacin de estudios
de coagulacin preoperatorios. Por otra
parte el cirujano y anestesilogo son
responsables de no constatar antes de
la ciruga, la existencia de sangre com-
patible con la paciente en el banco de
sangre de la unidad.
Recomendaciones
PRIMERA.- Que las Instituciones to-
men las medidas necesarias para que
se cumpla lo dispuesto en los artculos
32, 33 y 51 de la Ley General de Sa-
lud, relacionados con los numerales 8
y 9 del Reglamento en Materia de Pres-
tacin de Servicios de Atencin Mdi-
ca, toda vez que los usuarios de los ser-
vicios mdicos deben ser atendidos con
profesionalismo; para que los estudios
clnicos sean exhaustivos y detallados,
con la finalidad de contar con un diag-
nstico temprano y de certeza y, por
ende, otorgar un tratamiento oportu-
no y de calidad idnea.
SEGUNDA.- El prestador del servicio
debe de efectuar los estudios de labo-
ratorio y gabinete necesarios, segn las
condiciones preoperatorias y los ha-
llazgos; de acuerdo a lo dispuesto en
los Artculos 139 y 140 del Reglamento
en Materia de prestacin de Servicios
de Atencin Mdica.
TERCERA.- El personal adscrito a las
unidades mdicas de las Instituciones
debern estar recibiendo capacitacin,
as como informacin respecto a las
Normas Oficiales que se emitan para el
mejor cumplimiento de sus funciones
y as estar en condiciones de dar una
mejor atencin mdica, tal y como se
describe en los artculos 89,90 y 91 de
la Ley General de Salud.
BIBLIOGRAFIA
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12. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Publicada en el Diario Oficial de la Federacin 14 de mayo de 1986.
El caso Conamed
La medicina no es una ciencia exacta; no obstante, al
facultativo le es exigido un mayor deber de cuidado, lo que
como fenmeno social se ha visto reflejado en un aumento
constante de reclamaciones, algunas de las cuales se tradu-
cen en denuncias de hechos.
Los profesionales, tcnicos y auxiliares sern responsa-
bles de los delitos que cometan en el ejercicio de su profe-
sin, de acuerdo con el artculo 228 del Cdigo Penal
Federal.
Es as que atendiendo a la conducta, el personal mdico
puede desde luego incurrir en delitos de manera culposa; y
siendo que la responsabilidad penal derivada de la culpa
no admite presuncin iuris tantum, debe probarse. El me-
dio de prueba idneo en estas hiptesis lo constituye el dic-
tamen pericial, la propia Ley Reglamentaria del Artculo 5.
Constitucional relativa al Ejercicio de las Profesiones en el
Distrito Federal, determina que es una garanta de los
profesionistas en caso de inconformidad del cliente, contar
con el juicio de peritos.
La finalidad de la pericial ser entonces determinar si el
profesional se condujo conforme a lo que la doctrina ha
denominado lex artis, que se traduce en el conjunto de
procedimientos, tcnicas y reglas generales de la profesin.
De ah que para determinar la conducta del profesional
de la salud, se deben tener presentes los estndares de ca-
lidad del servicio en la poca del tratamiento
1
, as como las
circunstancias particulares del caso.
El artculo 34 de la llamada Ley de Profesiones determina
que el dictamen de peritos debe tomar en cuenta:
Si el profesional procedi correctamente dentro de los prin-
cipios cientficos y tcnicas aplicables al caso y generalmente
aceptados dentro de la profesin de que se trate.
Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y re-
cursos de otro orden que debieron emplearse, atendi-
das las circunstancias del caso y del medio en que se
preste el servicio.
La responsabilidad de
cada pueblo, de cada
individuo en nuestra
poca informe, incierta,
es ms pesada que
nunca. En pocas
semejantes, privadas
de certezas, llenas de
probabilidades, la
contribucin del pueblo
y del individuo han
tenido un valor
insospechable
La Opinin
Tcnico-Cientfica
en materia penal
MTRO. GONZALO MOCTEZUMA BARRAGN
Niko Kazantzakis, literato y filsofo cretense.
Temas y coment arios Jurdicos
Si en el curso del trabajo se tomaron las medidas indica-
das para obtener un buen resultado; as como, cualquie-
ra otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber
influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado.
En materia de atencin mdica, la experiencia ha mos-
trado que la aplicacin de esta disposicin presenta limita-
ciones graves para la determinacin de la culpa tratndose
del personal mdico y auxiliar.
En efecto, a finales de la dcada de los ochenta
un estudiante atendido por lesin de arma
de fuego, en un hospital de urgencias
y posteriormente referenciado a una
institucin pblica de tercer nivel, pre-
sent complicaciones en su evolucin.
Su padre desesperado, acudi al noso-
comio acompaado de la polica judi-
cial, la que en forma arbitraria y violenta
detuvo al personal mdico supuestamen-
te responsable para ser presentado ante
al Representacin Social. sta consign
los hechos ante el juez penal apoyada
nicamente en la fe de lesiones del
mdico legista.
Ante la privacin de la liber-
tad de los referidos profe-
sionales por supuesta
negligencia, impru-
dencia, o impericia
en su actuacin, la
comunidad mdica
solicit la interven-
cin de las autorida-
des federales, a
efecto de encon-
trar un procedi-
miento equitativo
para estos casos.
De ah se deriv
que los treinta y dos
Procuradores de Jus-
ticia y el Secretario
de Salud, Dr. Jess
Kumate Rodrguez
emitieran los meca-
nismos de colabora-
cin necesarios, con
la finalidad de que
cuando existiera
una averiguacin
previa en que estu-
viera involucrado un
profesional de las dis-
ciplinas mdicas,
como consecuencia de
su ejercicio, se expidiera una opinin tcnico-cientfica, en
la cual se determinara conforme a la ciencia mdica, si el
presunto responsable haba actuado conforme a la prctica
reconocida por la literatura; requisito que aunque todava
no ha sido elevado a nivel procedimental, ha sido respeta-
do, puesto que con este mecanismo se ha venido demos-
trando que la mayora de denuncias se fundan en motivos
diversos a la lex artis de la profesin.
Derivado del acuerdo mencionado, la
Procuradura General de la Repblica para
la debida integracin de las averiguacio-
nes previas en los casos de responsabili-
dad profesional mdica, puede solicitar
la opinin tcnico-cientfica. La naturale-
za jurdica de este novedoso instrumen-
to legal es de carcter administrativo y
se sustenta en la fuerza moral de las
instituciones de salud del ms
alto nivel, situacin que se co-
rrobora en la prctica, ya que
difcilmente el dictamen
peri ci al contradice a la
opi-
Temas y coment arios Jurdicos
nin tcnico-cientfica y cuando esto sucede se convoca a
una junta de peritos.
La opinin tcnico-cientfica debe ser formulada cuando
menos por dos mdicos especialistas del sector pblico, y
con carcter institucional, esto es, la unidad hospitalaria la
hace suya, sin que sea atribuible a los facultativos designa-
dos, con lo cual se busca evitar que los mdicos que lo
hacen sin retribucin, comparezcan, alejndolos de sus la-
bores.
Para que pueda ser emitida la opinin tcnico-cientfica,
la Procuradura en su solicitud, debe proporcionar a la Se-
cretara de Salud, ...toda la informacin y apoyo que se
requiera para que los profesionales que se designen estn
en aptitud de emitirla.
2
La Secretara de Salud, a su vez, por conducto de la Di-
reccin General de Asuntos Jurdicos, atendiendo a la espe-
cialidad de que se trate, determina la institucin mdica
que ha de emitirla, la cual tomar en consideracin las de-
claraciones ministeriales de los involucrados, el contenido
del expediente clnico y cualquier otro elemento tcnico afec-
to a la averiguacin previa.
Como ya dijimos, la vala de las opiniones tcnico-cient-
ficas es indudable, ya que han contribuido a la evaluacin
objetiva de la conducta del personal mdico y sus auxilia-
res, evitando enormes daos a los profesionales que, acu-
sados injustamente, vean peligrar su libertad y buena
reputacin.
3
El beneficiario ltimo es la sociedad, al contar con un
instrumento legal que materializa la equidad y la justicia,
conteniendo adems, la reaccin perniciosa de la llamada
medicina defensiva.
En un inicio los Agentes del Ministerio Pblico vieron a la
opinin tcnica como un proceso innecesario y dilatorio,
sin embargo ellos mismos han insistido en su vigencia hasta
la fecha, ser creativo significa hacer algo que ante todo es
fuera de lo comn, -opina Howard Gardner, psicolgo de
Harvard-, pero tambin aade que tiene bastante sentido
que los dems lo tomen en serio.
En virtud de la naturaleza administrativa de la opinin
tcnico-cientfica y ante el riesgo de que cayera en desuso,
se conceptualiz y propuso a la administracin entrante en
1995, la creacin de la ahora Comisin Nacional de Arbitra-
je Mdico.
La CONAMED est facultada por lo tanto, para emitir dic-
tmenes o peritajes mdicos cuando se lo requieran los r-
ganos encargados de procuracin e imparticin de justicia.
El dictamen es elaborado por un especialista del sector
pblico, social o privado, contratado al efecto por la
CONAMED y consiste en una valoracin documental, simi-
lar a la opinin tcnico-cientfica, con la ventaja de que se
evala clnicamente al sujeto pasivo, y el especialista se pre-
senta a ratificar su dictamen.
En este orden de ideas, recordemos que los artculos 206
y 220 del Cdigo Federal de Procedimientos Penales esta-
blecen que son admisibles todos los medios de prueba, con
la nica condicin de que sean conducentes y no sean con-
trarios a derecho; as como la obligacin para las autorida-
des ministeriales y judiciales, de proceder con la intervencin
de peritos, siempre que para el examen de personas, he-
chos u objetos se requieran conocimientos especiales.
La opinin tcnico-cientfica y la pericial mdica tienen
naturaleza distinta. La primera es un instrumento meramente
administrativo que carece de las formalidades del peritaje, y
que finalmente ser valorada como documento; en tanto
que el peritaje constituye un elemento de prueba previsto
expresamente en ley, que aporta un conocimiento detalla-
do del examen de la persona. Al respecto, es conveniente
mencionar que la pericial descuida el anlisis de los hechos,
parte total de la opinin tcnica y del dictamen de la
CONAMED.
Mientras que la pericial atiende al resultado producido,
las causas de la muerte o alteracin en la salud, siendo un
medio probatorio idneo para acreditar el resultado y el
nexo causal, la opinin tcnico-cientfica analiza otro nivel
del injusto: su origen, desarrollo, tiempos de actividad o
inactividad y, especialmente, la atencin o cuidados pues-
tos por el agente.
De lo aqu expuesto concluimos que, en las averiguacio-
nes previas relacionadas con responsabilidad mdica, la
defensa debe promover ante el ministerio pblico la obten-
cin de la opinin tcnico-cientfica, por dos razones: una
por sus aportes cualitativos para el esclarecimiento de los
hechos y otra porque en la prctica se ha traducido en un
requisito de procedibilidad para el ejercicio de la accin
penal. Lo anterior sin menoscabo de la prueba pericial y el
dictamen de CONAMED.
1
Vicente Acosta Ramrez, Cit. Por Moctezuma Barragn, Gonzalo, en Responsabilidad Profesional del Mdico; p.115.
2
MOCTEZUMA BARRAGN, Gonzalo. Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud, SSA-Cmara de Diputados. LVIII Legislatura-UNAM, Mxico,
2001, p.115.
3
Idem.
MAESTRA MA. ELODIA ROBLES SOTOMAYOR
DIRECTORA DEL SEMINARIO DE FILOSOFA DEL DERECHO, UNAM.
Vida o muerte?
dilema actual
La vida es la posibilidad de ser, y al ser formo parte del universo. Esto es, existo.
Resumen
La vida y la muerte deben elevarse a un mismo rango de
derecho fundamental, es una falacia la predicacin para
afirmar a la muerte como un valor. La muerte no es un
derecho fundamental, ya que ello es el resultado de la exis-
tencia de la vida, sin vida no puede producirse la muerte.
De ah que el tema de la eutanasia requiera de una re-
flexin seria, ya que el medio determina en ocasiones con
mayor fuerza nuestras preferencias, observndose en el
mundo biolgico mayor flexibilidad de adaptacin que en
los estmulos sociales, hbitos y costumbres adoptados por
el ser humano y, que en ocasiones estos factores determi-
nan ms el comportamiento humano que el comportamien-
to de las clulas orgnicas. El dilema actual es hasta qu
punto la vida y la muerte pueden aplicarse conforme a mis
intereses y convertir la vida humana en una cosa, y la muer-
te en el camino de la selectividad de los hombres y en la
discriminacin de la posibilidad de la vida
Summary
Some authors think that the life and the death should
rise to same of fundamental right. This opinion that I consider
like a fallacy in the affirmation to the death as a value, it has
been based in ideologies that elevate the freedom and then
will autonomy as referents of more life hierarchy. The death
is not a fundamental right, since it is the result of the existence
of the life. Thus the topic of euthanasia requires of a serious
reflection. It is a topic which has influence for the
environmental that we live. The current dilemma is until point
the life and the death can be applied according to the per-
sonal interests.
Seccin de Art culos de Revisin
La existencia se traduce en la posibili-
dad de manifestarse conforme a los ele-
mentos estructurales que en su
conjunto afirman a un ente y, el ente,
al ser, cuya diversidad aparente en su
proyeccin representa en su conjunto
parte del cdigo gramma de la vida ge-
neral, que an en la diversidad de sus
expresiones se afirma el principio orde-
nador de la unidad.
La vida humana por una parte es
un conjunto celular cuyo origen es la
organizacin de sus genes y la poten-
cialidad que encierran para ir
estructurando en diversas fases de la
evolucin, reas ms complejas, mien-
tras otras se simplifican y decrecen, al
grado de observar que existe una ten-
dencia de recreacin de sus componen-
tes subcelulares y atmicos, lo que ha
conducido a la afirmacin de que la
vida es un complejo organizado qu-
mico cuyas molculas contienen to-
mos de carbono, los cuales constituyen
la vida organizada, cuya importancia
radica en la velocidad en que se
metabolizan al intercambiar materiales
con su medio, adems de la capacidad
de autoreplicarse a travs de materia-
les no idnticos al transformarlos en
elementos de su propia estructura e
identidad, lo cual no se observa en otros
tipos de entes cuya replicas se dan slo
por el hecho de agregar materiales idn-
ticos para lograr su crecimiento.
De ah que las respuestas a los mis-
mos hechos sean diferentes en relacin
a los cambios ambientales y su afecta-
cin, lo que significa que el comporta-
miento de un organismo es diverso
cuando se produce de manera activa,
mientras cuando es pasivo el material
no crea un cambio en su propia enti-
dad, como en el caso de las rocas.
Esta posibilidad activa a la evolucin
y a la generacin de nuevas especies
que van modificando a la propia mate-
ria; significa que la vida es una estruc-
tura plurifactica cuya manifestacin
presente no es la nica posibilidad,
porque conserva en su ser el duplica-
do de su futura manifestacin en la
combinacin al azar de sus elemen-
tos, los cuales originarn un individuo
diverso cuya virtud es conservar su
unicidad.
Ante tal potenciabilidad de sus com-
ponentes y la posibilidad de la existen-
cia, la vida se eleva a un dato no solo
cuantitativo sino cualitativo, cuya pro-
teccin debe ser organizada por un sis-
tema cultural que salvaguarde las
particularidades del material con el
objeto de asegurarla, y cuya imple-
mentacin requiere de la obra huma-
na, al ser dentro de la espiral de la
evolucin, lo humano, el diseo mejor
organizado, tiene que dar cuenta del
mundo y de s mismo, a no slo res-
ponder a estmulos de su medio, sino
el poder transformar los mismos en un
acto de recreacin no solo biolgica
sino imprimirle significado y sentido.
Ante tal capacidad, la materia org-
nica humana de recombinarse con los
factores inmateriales de su espritu, le
permiten a travs de modelos de vida
afectar su propia evolucin, observn-
dose que al metabolizar el medio, esto
no slo se refiere a los datos biolgi-
cos, sino tambin a los datos cultura-
les, sociales, econmicos, entre otros,
influyen en la organizacin de sus com-
ponentes futuros estructurales.
Por ello, el hecho de que hoy se
equipare como argumento por Farell,
de que la vida y la muerte deben ele-
varse a un mismo rango de derecho
fundamental, nos conduce a que la
vida se equipare a un valor medial y
que la existencia de los materiales or-
ganizados que producen la existencia
y afirman al ser dejen de ser valores
supremos, destruyndose con ello los
cnones de racionalidad cientfica al
afirmarse que el ser y el no ser son lo
mismo, esto es que la vida y la muerte
son un mismo objeto de conocimien-
to, lo que significa que las ciencias de
la vida y sus teoras son a la vez conoci-
mientos aplicables a la muerte.
Esta falacia en la predicacin para
afirmar a la muerte como un valor, se
ha fundamentado en teorizaciones que
elevan la libertad y a la autonoma de
la voluntad como referentes de mayor
jerarqua que la vida, lo que significa
que un dato psicolgico; la voluntad,
sea la que determine la direccin de
los argumentos interpretativos en los
que debe funcionar el derecho, la ti-
ca y la biologa, restndole objetividad
a estas reas del saber, con un preten-
dido discurso cientfico.
La muerte no es un derecho funda-
mental ya que ella es el resultado de la
existencia de la vida, sin vida no puede
producirse la muerte, y si la primera en
el caso del ser humano: es un conjun-
to organizado de factores materiales e
inmateriales, su cesacin aun biolgi-
ca no se produce en un slo acto, pues
se sabe que aun el material orgnico
deja de funcionar lentamente y que el
dilema de la ciencia mdica contina
girando en lo que la muerte es, ya que
en ocasiones lo identifican como paro
cardiaco, otros casos por falta de oxi-
genacin cerebral, tendencia a la cual
se inclina hoy la cultura occidental,
mientras otra tendencia se inclina por
ambos factores y, otras ms, que no
han sido debidamente estudiadas en
nuestra cultura, sus prcticas se obser-
van mayormente en el mundo orien-
tal.
De ah que el tema de la eutanasia
requiere de una reflexin seria, ya que
el medio determina en ocasiones con
mayor fuerza nuestras preferencias ob-
servndose en el mundo biolgico
mayor flexibilidad de adaptacin que
en los estmulos sociales, hbitos, cos-
tumbres adoptados por el ser humano
y que, en ocasiones, estos factores de-
terminan ms el comportamiento hu-
mano que el comportamiento de las
clulas orgnicas.
El estrs, la dinmica de las urbes, el
impacto social sobre nuestras concien-
cias son aspectos que requieren ser es-
tudiados con mayor cuidado para
responder al tema del libre albedro y
la libertad, cuyo ejercicio como prcti-
ca, generalmente est ms determina-
do por estos factores que en las mal
llamadas ciencias duras. Vale la pena
reflexionar hasta que punto la eleccin
de nuestra vida y la muerte realmente
responde al ejercicio de la libertad, don-
de la depresin, la soledad y el vaco
son elementos que se observan comn-
mente en el mundo actual, donde la
voluntad ha sido presionada ante exi-
gencias de competitividad, xito, efi-
ciencia, rapidez, aunado a conservar
una apariencia siempre sana, joven y
sin limitaciones, conduciendo a discri-
minar a un gran grupo de la humani-
dad; a la opcin de la muerte como
nico camino liberador.
Si la libertad se reduce a asumir una
apariencia, negando el verdadero pro-
yecto de vida de cada quien, estamos
recreando la cultura de la muerte como
opcin. El problema es que la volun-
tad y la libertad no se ejercen para la
mayora, al sustentarse en factores
exgenos, condicin que no se aplica
como justificacin, pretendindose ne-
gar la eleccin de vida en embriones
adems de la seleccin que se hacen
de ellos como prctica eugensica con
el argumento de que es muerte por pie-
dad.
La libertad es la capacidad de levan-
tarse y rebasar las limitaciones del entor-
no. Esa capacidad es algo que la
seleccin natural nos ha impreso, por-
que es adaptable. Si te van a dominar
las preferencias de tu entorno, no eres
t, con tus propias potencialidades or-
gnicas y espirituales, negaras a tu ser?.
Cada quien tiene una naturaleza
endgena nica y diferente, lo que sig-
nifica que lo hace ser nico y que su afir-
macin est en su propio yo, sin
manipulaciones exgenas que quebran-
ten el proyecto integral de la existencia.
Piedad para el prximo naciturus
quien no tuvo eleccin? o comodidad
para los progenitores?. Evitar el dolor
de la muerte o trascender? Alterar la
estructura de la vida para afirmar la
muerte?.
El dilema actual es hasta qu punto
la vida y la muerte pueden aplicarse
conforme a mis intereses y convertir la
vida humana en una cosa, y a la muer-
te en el camino de la selectividad de
los hombres y en la discriminacin de
la posibilidad de la vida.
Ser o no ser?, Esa es la pregunta,
en cuya respuesta oscila el futuro.
Un tema de gran discusin ha sido y continuar siendo
durante mucho tiempo dadas las controversias de peso con-
siderable en ambos polos de la polmica: Es un derecho
del mdico equivocarse en su prctica clnica?
Es necesario recordar que a travs de los siglos la equivo-
cacin de los mdicos tena una respuesta drstica, desde
la amputacin de una mano hasta la prdida de la vida. La
ley del Talin considerada como un avance de la justicia a
pesar de aplicarse como es sabido, ojo por ojo y diente por
diente, no fue muy favorable para los mdicos.
Son innumerables las historias de los mdicos asesinados
o agredidos por fallas en sus tratamientos, culpa plena o
no, por impericia, negligencia o dolo. Los equvocos del
mdico han sido materia de legislacin especfica ya sea
para su prevencin o para sancionarlas, tales como el Jura-
mento de Hipcrates, los Cdigos de Nuremberg, Helsinki,
el Civil que nos rige y el Penal en su apartado de responsa-
bilidad profesional.
En este momento de explosin de derechos principal-
mente emancipatorios por parte del enfermo, rebelndose
ante el esquema tradicional de la relacin mdico-enfermo
y del ejercicio cada vez ms amplio de su autonoma, amal-
gamado en veces con las luchas de reconocimiento de g-
nero y de los grupos de discapacitados o de la vejez digna,
tambin surgen los reclamos de los mdicos que se han
quedado atrs en su necesidad de actualizacin de sus de-
rechos, sosteniendo una honrosa bandera del sacrificio por
sus pacientes, es difcil abrir el entendimiento hacia la razn
que les asiste.
A lo anterior, agrguese las tumultuarias demandas en
contra de los servicios de salud en franca obsolescencia y
pleno abandono y desinters institucional, a la apetencia
comercial de los despachos y aseguradoras a favor y en
contra de los mdicos en total indefensin, smese su ab-
soluto desconocimiento de cdigos y leyes que empiezan a
hacerse efectivos para dibujar un panorama francamente
oscuro, resulta para algunos oportunistas fuera de todo
derecho plantear y discutir lo que pocos estn dispuestos a
aceptar. El derecho que le asiste al mdico probo ante la
equivocacin ineludible en su ejercicio clnico.
Estos prrafos son solo una introduccin para llamar la
atencin de un problema real de injusticia que no puede
quedar con satisfaccin plena al <usted perdone>despus
de librar una batalla desigual frente a una demanda que
tiene toda la incertidumbre al pasar por las manos de aseso-
res legales sin escrpulos con una finalidad clara de lucro,
alimentadores de sentimientos bajunos de venganza dis-
puestos a destruir carrera profesional, honor y patrimonio,
Es un
derecho
del mdico
equivocarse
en su prctica
clnica?
DR. OCTAVIANO DOMNGUEZ MRQUEZ
JEFE DEL DEPTO. DE SALUD PBLICA Y
CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
amn de momentos de suprema tensin y angustia jams
recuperables.
Los derechos. Constituyen un importante debate el reco-
nocimiento de los derechos humanos. Es de sobra conoci-
do que la aparicin de la Carta Universal de los Derechos
Humanos en 1948 no tena una fundamentacin amplia y
slida sino que era el resultado de la fuerza moral con la
que emerga la Organizacin de las Naciones Unidas en el
filo de la posguerra y del juicio de Nuremberg con la expo-
sicin de las atrocidades de los pases per-
dedores.
Substancialmente los pases
del mundo se percataban
por primera vez en toda
la historia de la huma-
nidad sobre mu-
chos atropellos
inicuamente
ocurridos de
los derechos
elementales
del hombre
y que de-
ban prepa-
rarse para
no volverse
a repetir.
No hubo
unanimidad
en la ONU
para acatar la
defensa de los
derechos hu-
manos. Sin em-
bargo, predomin
la mayora y desde
entonces los pases
firmantes han libra-
do intensas luchas
por hacer que se
cumplan en lo ms
indispensable, con
poco xito, como
en nuestro pas.
A los universales derechos humanos inicialmente mani-
festados se han ido agregando otros o los primeros han
tenido ampliaciones que han sacudido a las sociedades, ta-
les como la autonoma como extensin de la libertad, los
derechos de la mujer, de los discapacitados, de los ancia-
nos, de los menores de edad y de los pacientes entre otros.
Es necesario hacer nfasis: Los derechos del mdico o
del personal de salud no han sido debidamente explicitados
con la ponderacin justa y suficiente, a pesar de la explo-
sin en la emancipacin de los grupos y de nuevas visiones
para entender el mundo de hoy y del futuro.
Conviene resaltar que el solo dictamen o la solitaria emi-
sin de un articulado de la ley no es suficiente para funda-
mentar un derecho humano. El reconocimiento ante la
comunidad no basta para descubrir los elementos que fun-
damentan algn derecho del hombre. El decreto de facto
no constituye la explicitacin de una racionalidad que en
ocasiones es difcil precisar.
Tampoco los reclamos multitudinarios de estridencia so-
cial son avales inobjetables que precisen los
fundamentos de un derecho, a pesar
de que las movilizaciones polticas
y sociales manejen ciertas ne-
cesidades sentidas o reales
no especifican aque-
llos elementos con-
siderados como
constituyentes
de los funda-
mentos de un
derecho.
Tambin
es cierto que
las explosio-
nes polticas
en ocasio-
nes evolu-
cionan ms
rpido que
los textos de
los tratadistas
para funda-
mentar un dere-
cho humano
cuando resulta ob-
via la necesidad de
su reconocimiento
por los atropellos
que lleva consigo a
la dignidad, la liber-
tad o a la igualdad.
Cuando es eviden-
te que las humilla-
ciones y el oprobio a las personas predominan y forman
parte de un trato rutinario al que pueden estar absurda-
mente acostumbrados.
Tal es el caso de las condiciones sociales y polticas preva-
lecientes en lo inmediato a la revolucin francesa. An esta-
ba fresca la sangre derramada por los derechos de sobra
conocidos: igualdad, fraternidad y libertad cuando en los
primeros comicios realizados, solo pudieron votar aquellos
hombres que pagaban contribuciones y el resto no. Pero el
derecho civil electoral para la mujer contino negado y fue
una situacin de hecho natural a la que todos estaban acos-
tumbrados.
Dice Antonio E. Prez Luo, filsofo del Derecho refirin-
dose a la definicin de derechos humanos como: ... un
conjunto de facultades e instituciones que, en cada mo-
mento histrico, concretan las exigencias de la dignidad, la
libertad y la igualdad humanas, las cuales deben ser cono-
cidas positivamente por los ordenamientos jurdicos en el
mbito nacional e internacional...
De tal manera, son histricos los alcances positivistas de
los derechos humanos desde sus antecedentes de el Bill of
Rights ingls de 1689, el del Buen Pueblo de Virginia de
1776 o la Declaration des droits del lhomme et du citoyen,
de la Asamblea Nacional Francesa de 1789, la Constitucin
de Cdiz de 1812, la Constitucin Mexicana de 1917, la
Declaracin de Derechos del Pueblo Trabajador de la Unin
Sovitica de 1919, hasta la Declaracin Universal de 1948.
Es de notar que en trminos generales no existen importan-
tes contradicciones entre ellas sino grandes coincidencias.
Los derechos humanos desde su descubrimiento han sido
congruentes con la humanidad misma.
Los derechos humanos se han desglosado en un inter-
minable catlogo de peticiones dependientes de los gru-
pos tnicos, religiosos, sociales, educativos y por supuesto
aquellos que tienen relacin entre s, en ciertas actividades
fundamentales como sucede en el caso del mdico con sus
pacientes.
En el caso de los derechos del mdico, en este momento
en el que han crecido desmesuradamente los del paciente,
aparecen como una actitud defensiva o revanchista, lo cual
no es exacto dada la necesidad de tener un equilibrio en la
importante relacin mdico-enfermo.
Sobresale por su importante indefensin el hecho de que
las equivocaciones posibles que puede tener el mdico en la
constante atencin proporcionada a sus enfermos no estn
reglamentadas y en todas sus intervenciones se espera certe-
za. Cuando ocurre la equivocacin, la accin mdica es cata-
logada como negligente, de impericia o realizada con dolo.
No es el caso de hacer una aclaracin en la tipificacin
mencionada o si existe otra, no interesa en este momento,
nos remitimos a la fundamentacin del derecho del mdico
o no a equivocarse en la prctica clnica.
Es un asunto espinoso discutir respecto a la existencia o
no de un derecho y en el caso de la prctica mdica an
ms, puesto que en ello va una supuesta justificacin a las
decisiones de vida o muerte, de bienestar o de dao. As
mismo, se trata de desmitificar la infalibilidad del mdico,
puesto que todos deseamos en sus actos seguridad y acier-
to, pero eso no es posible.
No es simple intentar expresar los elementos que respal-
den la existencia de un derecho y de manera relevante cuan-
do se trata de hacer evidente un acto de justicia ante un
fracaso o una falla en el mbito mdico: Cundo el mdi-
co tiene justificacin para que los dems acepten su equi-
vocacin como un derecho?
Elementos que fundamentan el derecho del mdico
a equivocarse.
1 . La m e d icin a n o e s u n a cie n cia e xa cta , p o r lo ta n to
la fa lib ilid a d d e l m d ico e s a lta , a p e sa r d e co n ta r
co n la m s a lta te cn o lo g a . E n la m e d icin a e s m s
lo q u e se d e sco n o ce q u e lo co n o cid o .
2 . C a d a e n fe rm o e s d ife re n te a to d o s lo s d e m s y e l
d ia g n stico y p ro n stico te n d r n va ria cio n e s im -
p o rta n te s, a d e m s la e vo lu ci n y d e sa rro llo d e la
e n fe rm e d a d p u e d e se r sig n ifica tiva m e n te d istin ta
y la re sp u e sta a l tra ta m ie n to ta m b i n e s su sce p ti-
b le d e m a n ife sta r d ife re n cia s. Aq u e lla fra se co n sa -
g ra d a p o r la e xp e rie n cia d e lo s g ra n d e s cln ico s
sig u e vig e n te : N o h a y e n fe rm e d a d e s, h a y e n fe r-
m o s.
3 . E l m d ico p u e d e d e m o stra r q u e a n a p e g n d o se
a la s n o rm a s e sta b le cid a s y cu m p lie n d o co n lo s e s-
tu d io s in d ica d o s e l p ro ce so sa lu d -e n fe rm e d a d p u e -
d e te n e r u n a a p a rie n cia y se r o tra e n tid a d cln ica
q u e se re ve la co n la e vo lu ci n o e n e l e xa m e n
a n a to m o -p a to l g ico fin a l.
4 . E l m d ico e s u n se r h u m a n o su sce p tib le d e co n -
fu n d irse d u ra n te e l p ro ce so d e la to m a d e d e cisio -
n e s, p o r fa lla q u e n o c a e e n la i m p e ri c i a ,
n e g lig e n cia o d o lo . E l m d ico m s a ve za d o co n
u n a n o ta b le e xp e rie n cia p u e d e e q u ivo ca rse sim -
p le m e n te p o r co n fu si n d e d a to s.
La integracin de los cuatro elementos antes sealados
requiere sobre todo para los legos de una amplia demostra-
cin que existe en toda prctica de cualquier mdico que
simplemente ejerza su profesin. Solo los que no ejercen
no se equivocan nunca dice la vieja sentencia de la prctica
mdica.
Tambin deben de expresarse otras reflexiones en rela-
cin a la configuracin de un derecho, son ciertamente de
fondo y por lo tanto de gran contundencia para los crticos.
Dice Muguerza apoyndose en las postulaciones de Kant
refirindose a uno de los imperativos categricos de que: el
hombre existe como un fin en s mismo.
Aunque ese imperativo est expresado en sentido nega-
tivo cuando dice que nadie puede ser tratado como un
medio, es decir de manera instrumental ( 2 ). Aqu nos
preguntamos si en el proceso de la relacin mdico-enfer-
mo, con la equivocacin del primero en la atencin propor-
cionada y recibir las culpas de las consecuencias ocurridas,
adems del juicio que se le haga se le est tratando como
un medio y no como un fin. En este momento para evitar
confusiones debemos referir que el fin tanto del mdico
como del enfermo es la curacin de ste. Pero el fin que se
refiere Kant es en la propia persona tanto del enfermo como
del mdico sin que ninguno de los dos sea tratado como
un medio o un objeto del proceso.
Otro aspecto importante siguiendo la misma tnica de
los planteamientos de Kant nos dice en su obra que el hom-
bre no tiene precio sino dignidad... Aquello que constituye
la condicin para que algo sea un fin en s mismo, eso no
tiene meramente valor relativo o precio, sino un valor intrn-
seco, esto es dignidad......... ( 3).
Aplicado al caso de la equivocacin del mdico, negarle
la posibilidad de equivocarse y negarlo como un derecho
equivale a un trato digno para quien no ha tenido inten-
cin de afectar al enfermo y que ste tenga un mal resulta-
do no deseado ni propiciado por impericia o negligencia.
Es ciertamente difcil explicar que la dignidad del mdico
no debe ser atropellada, sobre todo cuando ninguna ley o
cdigo lo expresa y mucho menos tratndose de una situa-
cin equvoca frecuentemente mediada por una demanda
y comnmente sin las explicaciones que debieron haber
tenido lugar y que tienen al enfermo y a sus familiares ple-
namente predispuestos con sentimientos de rencor. An
pero, con un asesoramiento insidioso deliberado para sa-
car ventaja del hecho.
Son muchos los argumentos de que dispone la biotica
y que pueden ser esgrimidos para sustentar la equivoca-
cin del mdico como un derecho, valga para estos breves
comentarios anotar uno ms, referido al respeto mutuo. Si
bien es cierto que la relacin mdico-enfermo ha transcurri-
do en una condicin de sumisin para el segundo y de la
aplicacin de un trato paternalista humillante por el prime-
ro, estamos en plena metamorfosis en la que el paciente se
convierte en una persona emancipada que busca ejercer
sus derechos, principalmente el de autonoma que nadie
debe restringirle u omitir.
Pero tambin en esta irrupcin de la autonoma debe
conservarse el respeto mutuo que no cancela de ninguna
manera los derechos del enfermo y tiende a regular un equi-
librio en una relacin asimtrica y desventajosa que a pesar
de todo ello no faculta para alimentar intenciones de des-
truir profesionalmente al mdico, igualmente econmica y
social pero sobre todo en ese impacto de demanda que va
directo a la integridad de su imagen moral ante s mismo y
la sociedad.
La consideracin del respeto mutuo lleva un trasfondo
conceptual dirigido a la construccin de cualquier derecho
humano (que todo sujeto moral sea considerado con el
derecho a ser sujeto de derecho). Dice nuevamente
Muguerza que en cierto sentido:... Este sera el primer de-
recho humano y hasta la quinta esencia de cualesquiera
otros derechos humanos... ( 4 ).
Es complicado hacer un planteamiento de defensa al
mdico en el momento de mayor auge y efervescencia en
la defensa de los enfermos, sometidos por siglos, pero es
necesario reflexionar que el mismo sistema hipocrtico de
estilo y modelo de relacin con los pacientes fue heredado
rgidamente e impuesto a travs del ejercicio de la medici-
na. Sin tratar de apoyar a defender las francas faltas e ilcitos
que se cometan en otros aspectos de la prctica mdica.
Tambin nos apoyamos en que el buen juicio alrededor
de estas demandas y los documentos probatorios que se
inician por el expediente clnico y la cumplimentacin de
los procedimientos que exponen las Normas Oficiales
Mexicanas u otros reglamentos o manuales dejan al mdi-
co absuelto en cuanto a su competencia o a su integridad
moral. Sin embargo, todo el proceso de desgaste de duda y
de angustia no puede reponerse con nada.
Si el inicio fuera el reconocimiento al derecho del mdico
a equivocarse y que esto estuviera presente en el conoci-
miento y nimo de todos con un procedimiento tan eficaz
como humano que de hecho lo llevan a cabo muchos m-
dicos en toda la historia de la medicina, se evitaran vejacio-
nes al mdico y situaciones indignas.
De lo que no puede escapar el mdico es de su absoluta
y total responsabilidad en su prctica profesional y de sus
consecuencias. Dice Jonas en cuanto a la responsabilidad
como imputacin causal de actos cometidos: el poder cau-
sal es condicin de la responsabilidad.
Agrega el mismo Jonas que la persona ha de responder
de su acto y debe ser considerado responsable de ese acto
y de sus consecuencias y llegado el caso, hecho responsa-
ble en sentido jurdico ( 5 ). En este comentario dilucida
algo muy importante: que en esa responsabilidad adjudica-
da hay un sentido legal ms no moral. Pero en nuestro medio
con esta apreciacin no basta, lo legal puede ser suficiente
para hundir en ambos puntos de vista al mdico. Los cdi-
gos civil y penal contemplan los diversos aspectos de la res-
ponsabilidad profesional y contractual que adems bien
aplicados reiteramos, pueden absolver al mdico.
Un quehacer de la biotica actual es buscar fundamen-
tos de los derechos que continuamente surgen, pero valo-
rando lo favorable y lo contrario como es el caso, no todos
los argumentos son slidos y los realmente fuertes general-
mente son cuestionados, por lo tanto, es conveniente men-
cionar algunos aspectos de los valores de la atencin clsica
hipocrtica como es la no-maleficencia.
Primum non nocere es uno de los principios bsicos del
Juramento de Hipcrates considerado como el esencial, el
bsico, aquel de donde partimos en cualquier acto mdico,
no daar intencionalmente, pero interpretado en cuanto a
tener el mximo cuidado para que no ocurra ningn per-
juicio en lo posible ( 6 ). En cuanto a los aspectos
consecuenciales de la equivocacin del mdico, sta recae
con un sentido no intencional ni negligente, pero que pro-
duce un dao. Esto no estuvo previsto en el Juramente
Hipocrtico.
La no-maleficencia toma cuerpo en la avalancha de de-
mandas atizadas por intereses econmicos y no precisamen-
te morales. La evaluacin a las acciones del mdico dirigidas
en sentido negativo, buscando alguna consecuencia por
las desviaciones de las normas establecidas identifica con
mucha frecuencia los daos ocurridos no solo en los casos
de evidente mal manejo, sino en los casos que son de nues-
tra atencin: la equivocacin mdica.
Conclusiones
Si bien los procesos de revisin de las atenciones mdicas
debido a demandas, involucran a las que son resultante de
equivocaciones del mdico y estando stas correctamente
documentadas no proceden en el plano conciliatorio o pe-
nal, no es suficiente demostrar inocencia sino lo importante
es considerar que el mdico no es infalible, la medicina no
es una ciencia exacta y que los enfermos tienen una indivi-
dualidad clnica.
As mismo, que las anteriores consideraciones respalda-
das por el respeto mutuo como un valor en la relacin m-
dico-enfermo, la responsabilidad y la insobornable dignidad
de los actos mdicos pueden constituirse en elementos de
fundamentacin para considerar a la equivocacin del m-
dico como un derecho. Considerando sus infranqueables
lmites de no-maleficencia intencional para el enfermo.
En otro sentido, dadas las insatisfacciones que ocurren al
tratar un asunto como el presente, corresponde a otro tema,
realizar la validacin de los elementos antes mencionados,
en lo jurdico y en su mayor respaldo filosfico.
B IB LIO G R AF IA
1 . M u g u e rza J. , P e ce s-B a rb a , M . G . , E l fu n d a m e n to d e lo s D e re ch o s H u m a n o s. 1 . E d . E d ito ria l D E B ATE , S. A. , M a d rid . 1 9 8 9 .
p . 1 7
2 . K a n t, I. , F u n d a m e n ta ci n d e la M e ta fsica d e la s C o stu m b re s. 8 . E d . , C o l. Au stra l. E sp a sa -C a lp e . Tra d . M a n u e l G a rca
M o re n te . 1 9 4 6 . p . 1 1 7 .
3 . K a n t, I. F u n d a m e n ta ci n d e la M e ta fsica d e la s C o stu m b re s. E d ici n B ilin g e . Tra d . Jo s M a rd o m in g o . E d . Arie l, S. A. ,
B a rce lo n a . 1 9 9 6 . p . 1 9 9 -2 0 1
4 . M u rg u e za , Ib id . P. 7 8 .
5 . Jo n a s H a n s, E l p rin cip io d e R e sp o n sa b ilid a d . E d . H e rd e r, S. A. B a rce lo n a . 1 9 9 5 . p . 1 6 1 .
6 . Lo la s F d o . , E l D i lo g o M o ra l e n la s C ie n cia s d e la Vid a , 2 . E d . E d ito ria l M e d ite rr n e o Ltd a . Sa n tia g o d e C h ile . 2 0 0 1 . p . 6 3 .
Revisiones de la Lit erat ura
Resumenes
REFERENCIA
Muramoto Osamu. Bioethical Aspects of the recent changes in the policy of refusal of blood by Jehovahs
Witnesses. British Medical Journal. 2001; 322:37-39.
TITULO EN ESPAOL
Aspectos Bioticos con los cambios recientes en la poltica de sangre en Testigos de Jehov.
RESUMEN
El presente artculo menciona que la comunidad mdica en general, sabe que los Testigos de Jehov (TJ) recha-
zan las transfusiones sanguneas; eritrocitos, leucocitos, plaquetas y plasma, an a costa de sus vidas. Sin embar-
go, s aceptan fracciones menores: albmina y globulina como una eleccin personal.
Los recientes cambios son los siguientes: la Sociedad de Vigilancia (Watchtower Society) de los TJ no podr
expulsar a aquellos que no cumplan con la poltica de rechazo a las transfusiones, sino que el agremiado revoca
individualmente su membresa, clasificado como disasociado, sin sancin por parte de la Asociacin. El otro
cambio, en forma de artculo, se refiere a que a partir de los componentes primarios, sus fracciones, previa
meditacin individual, pueden conscientemente decidir su uso. As, las fracciones de derivados de componentes
prohibidos, son actualmente permitidos.
Con los citados cambios, los TJ pueden guardar silencio acerca del tratamiento mdico que reciben y rechazar el
castigo religioso. Esta libertad de conciencia depende de la integridad del secreto mdico. La ampliacin de
opciones para aceptar productos sanguneos abren la posibilidad al uso de varios de stos productos, as como
distinguir entre tratamientos aceptables e inaceptables o de interpretacin subjetiva y personal.
El autor sugiere que en vista de los cambios referidos, es esencial tratar a cada uno de los agremiados, en forma
independiente de las polticas oficiales de su Iglesia y explorar las convicciones y preferencias personales.
COMENTARIOS
Existe un dilema en la comunidad mdica al tratar pacientes Testigos de Jehov con sangre, as como confusin
sobre la teraputica sangunea a aplicarles. El tema recurrente en los cambios de la mencionada Reforma es una
confusin en el gremio mdico sobre qu teraputica sangunea es aceptada por los Testigos de Jehov y el
dilema tico que enfrentan cuando se presenta un paciente Testigo de Jehov con hemorragia e inconsciente.
Revisado por: Dra. Norberta Barrera Romero, CONAMED
REFERENCIA
Garduo EA, Reyes LC, Ortiz G. Consentimiento informado en pediatra. La autonoma del nio en discusin.
Rev Mex Ped 2001;68(3):108-111.
RESUMEN
Consentir es un concepto nuevo de la tica mdica moderna, que subyace en el principio biotico de autono-
ma. A partir de este hecho, surge la interrogante de si el nio est capacitado para comprender las consecuen-
cias de sus decisiones, podr consentir o incluso negarse a los tratamientos mdicos?
Para que una persona pueda otorgar su consentimiento, es necesario que se cumplan los siguientes requisitos:
a) competencia, b) informacin clara, precisa, oportuna y al nivel de comprensin del paciente, sin tecnicismos,
c) convencimiento de la comprensin de dicha informacin, y d) autorizacin libre sin coaccin ni intimidaciones.
La obligacin moral de los mdicos ser el establecer una relacin humanizada, de dilogo, de confianza, que
le permita derrotar a la enfermedad, y recuperar la salud de la persona, integralmente, como un fin y no como
un medio.
El debate se ha reavivado en los ltimos 20 aos, como resultado de la Declaracin Internacional de los Dere-
chos del Nio, y la Carta Europea sobre los nios hospitalizados.
COMENTARIOS
Existe una clara tendencia mundial a tomar ms en consideracin la capacidad del menor para decidir, aunque
los menores no estn autorizados legalmente para ello, no debe pasarse por alto su opinin y mucho menos
ocultarles informacin, ya que las enfermedades, especialmente las crnicas, pueden fortalecer a los nios y
darles la madurez necesaria incluso para analizar objetivamente todo lo relacionado con su salud y su vida, e
incluso ser capaces de consolar a sus padres ante las malas noticias.
Los pediatras juegan un papel importante en esta situacin, por ser adultos cercanos al nio, capacitados para
comprender objetivamente lo que ms le conviene, aconsejando a los padres con juicios de valor precisos, para
que tomen las mejores decisiones, ya que solo ellos tienen esa prerrogativa.
Revisado por: Dra. E. Mahuina Campos Castolo
Informe en Aguascalientes
El Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico, Dr. Carlos
Tena Tamayo asisti al informe anual del Comisionado de
Arbitraje Mdico de Aguascalientes, Dr. Alfonso Prez Romo,
el lunes 28 de enero que se efectu en el Palacio de Gobier-
no de la capital en esa entidad. En el evento tambin estu-
vieron presentes el Gobernador Sr. Felipe Gonzlez Gonzlez,
el Director del Instituto de Salud de esa entidad, Dr. Rubn
Galaviz Tristn, el Presidente de la Comisin de Salud del
Congreso, los Presidentes de las Asociaciones Mdicas en el
estado y otras autoridades, con lo que se demuestra que
todos los sectores en la entidad respaldan los trabajos para
mejorar la calidad de la medicina que ha impulsado la Co-
misin Estatal de Arbitraje Mdico. Por otro lado, la
CONAMED ha buscado coordinar sus esfuerzos con las co-
misiones estatales existentes para tutelar el derecho a la pro-
teccin de la salud y elevar la calidad de los servicios mdicos
que se prestan en el pas. En este sentido, se ha procurado
realizar un trabajo conjunto y respetuoso.
Conferencia en Mrida
El Subcomisionado Nacional A, Dr. Gabriel Manuell Lee,
particip en el panel de discusin sobre El ejercicio profe-
sional de la ciruga plstica, en el marco del IX Curso Inter-
nacional de Ciruga Esttica, que se realiz en el hotel Fiesta
Americana de la Ciudad de Mrida. El Dr. Manuell Lee abor-
d el tema del Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico como
alternativa no slo para mejorar la prctica de esta especia-
lidad sino prevenir posibles conflictos mdicos y mayores
demandas judiciales.
Especialidad en la CONAMED
Con el fin de profesionalizar y ampliar la formacin del
personal de la Comisin y mejorar su desempeo en la ins-
titucin, se inici en das pasados una especialidad sobre
Derecho Administrativo. La directora de Enseanza, Dra.
Norma Jurez, asever que la especialidad se enfoc al De-
recho Administrativo, porque los servicios de la Comisin
estn enmarcados en esta disciplina, toda vez que el objeto
Noticias
CONAMED
de estudio de sta se centra en la defensa de usuarios y
prestadores de servicios. El programa de la especialidad
consta de cuatro semestres. Actualmente se imparte un cur-
so propedetico para crear un marco terico comn entre
los asistentes, toda vez que son profesionales de muy distin-
tas reas: mdicos,
enfermeras, abogados,
odontlogos, comuni-
clogos, pedaggos y
contadores. La especiali-
dad forma parte del pro-
grama de formacin en
posgrado que la Divisin
de posgrado de la de la
Facultad de Derecho de
la UNAM, lleva a los m-
bitos de trabajo.
Semi n a r i os d e l a
CONAMED
La Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico, a
travs de su rea de En-
seanza, promovi en el
transcurso de estos tres
meses la realizacin de
cuatro seminarios sobre Prevencin y atencin del conflicto
derivado del Acto Mdico, con el fin de allegar a los espe-
cialistas de la salud informacin suficiente sobre el tema.
Uno se realiz en el Instituto Nacional de Psiquiatra; el se-
gundo se llev a cabo en el Instituto Nacional de Cardiologa;
un tercero se promovi en el Instituto Nacional de Enferme-
dades Respiratorias y el ltimo en el Instituto Nacional de
Neurologa. Participaron
diferentes funcionarios
de la Conamed. Los m-
dicos residentes en
formacin y los espe-
cialistas que prestan sus
servicios en esas institu-
ciones mostraron inters
en el seminario imparti-
do, toda vez que los te-
mas estn relacionados
directamente con el me-
joramiento de la calidad
del trabajo que realizan
en estas unidades mdi-
cas.
Convenio con la Facultad de Medicina de la UNAM
Con el fin de prevenir el conflicto mdico-paciente y de
mejorar la prctica de la medicina, la Comisin Nacional de
Arbitraje Mdico fue acreditada por la UNAM como un Cen-
tro Acadmico de Educacin Mdica Continua, en el que
los mdicos podrn ac-
tualizar sus conocimien-
tos en torno al conflicto
mdico y su prevencin.
El Dr. Antonio Rivera
Cisneros, director general
de Enseanza e Investiga-
cin de la CONAMED y
director del Centro Acad-
mico, seal que para al-
canzar este logro, el
pasado mircoles 6 de
marzo la Institucin firm
una carta compromiso
con las autoridades de la
Facultad de Medicina de
la UNAM, en el marco del
convenio general de
intercambio que mantie-
nen ambas organizacio-
nes.
Durante la ceremonia, realizada en la sala de juntas de la
direccin de la facultad, signaron el acuerdo el Dr. Carlos
Tena Tamayo, Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico, el
Dr. Alejandro Cravioto, director de la Facultad de Medicina, el
Dr. Antonio Rivera Cisneros como responsable del Centro Aca-
dmico de Educacin Mdica Continua de la CONAMED y el
Dr. Luis Peregrina Pelln, Coordinador de Educacin Conti-
nua de la Facultad de
Medicina.
La carta compromiso
establece que la UNAM
reconocer las activida-
des acadmicas que de-
sarrolle la CONAMED.
Mediante un informe
peridico la Comisin
dar a conocer las acti-
vidades acadmicas de-
sarrolladas. La Conamed
expedir una constancia
con valor curricular de-
bidamente avalada por
la UNAM, asegur el Dr.
Rivera.

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1 Revist a CONAMED, Ao 6, Vol. 11, Nm.

22, enero - marzo, 2002

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