ADENITIS MESENTERICA

Definicin
A mediados de 1800 se defina el abdomen agudo como una situacin atolgica de inusitada !iolencia
"ue ona en elig#o la !ida del aciente$ lo "ue no deca muc%o sob#e la enfe#medad ni sob#e su
causa$ e#o esto #ueba "ue en ese tiemo &a se conside#aba al abdomen agudo como una entidad
atolgica temible'
Actualmente se le define como un con(unto de snd#omes de di!e#sas etiologas$ "ue comien)an
b#uscamente con sntomas abdominales & "ue #e"uie#en un diagnstico #*ido a#a decidi#$ lo antes
osible$ si se debe #esol!e# en fo#ma m+dica o "ui#,#gica$ aun"ue en gene#al$ es eo# decidi#se o# la
conducta m+dica en un cuad#o de #esolucin "ui#,#gica$ "ue !ice!e#sa' -a#a log#a# esto se debe %ace#
una anamnesis & un e.amen fsico comletos$ "ue son fundamentales en cual"uie# atologa$ e#o
esecialmente en el abdomen agudo$ adem*s de los e.*menes "ue se conside#en necesa#ios'
Elementos a#a el diagnstico
Al efectua# la e!aluacin clnica$ es mu& imo#tante tene# #esente la fisioatologa del dolo#
abdominal & #eco#da# "ue los #ganos "ue de#i!an del intestino ante#io#$ esto es$ !as bilia#es$
estmago$ *nc#eas$ duodeno$ gene#almente !an a da# dolo# en el eigast#io$ mient#as "ue el
intestino delgado$ el colon ascendente & el colon t#ans!e#so$ "ue de#i!an del intestino medio$ !an a
da# dolo# e#iumbilical/ finalmente$ el intestino g#ueso i)"uie#do & el #ectosigmoides !an a da# dolo#
%iog*st#ico ba(o$ &a "ue de#i!an del intestino oste#io#'
En las #ime#as %o#as de e!olucin de la aendicitis$ la congestin del a+ndice estimula el e#itoneo
!isce#al & #oduce dolo# e#iumbilical$ al igual "ue todos los #ganos de#i!ados del intestino medio/
con el co##e# de las %o#as la congestin aumenta & se #oduce una e#meacin de g+#menes & to.inas
"ue estimula el e#itoneo a#ietal$ cambiando la ubicacin del dolo# %acia la fosa ilaca de#ec%a' El
a+ndice e#fo#ado da un dolo# abdominal m*s difcil de locali)a#'
0as mad#es actuales est*n me(o# #ea#adas$ leen en Inte#net$ llegan con info#macin & no es #a#o "ue
decla#en como moti!o de consulta "ue el ni1o tiene aendicitis$ o#"ue 2se le "ueda la ie#na at#*s3
u ot#os elementos de mane(o oula#' -o# eso$ es mu& imo#tante "ue el m+dico sea o#ienta# &
di#igi# la anamnesis$ #eguntando %asta cu*ndo estaba sano$ cu*ndo se enfe#m & cu*l fue su #ime#
sntoma'
0a alacin de la fosa ilaca de#ec%a siem#e duele un oco$ sob#e todo si el aciente cont#ae la
musculatu#a$ de mane#a "ue si el m+dico del se#!icio de u#gencia$ o# ansiedad o au#o$ se !a
!iolentamente a la fosa ilaca de#ec%a$ es mu& #obable "ue el ni1o se "ue(e de dolo#' -o# ot#a a#te$
el e.amen fsico no debe limita#se al abdomen/ se debe e!alua# tambi+n la %id#atacin$ el estado
gene#al$ la fa#inge & la lengua sabu##al$ o#"ue cuando llegue el momento de decidi#$ todos estos
antecedentes se#*n necesa#ios'
0os e.*menes comlementa#ios ,tiles en el abdomen agudo son el %emog#ama$ "ue gene#almente$ !a
a da# leucocitosis inesecfica$ o o# lo menos una des!iacin a i)"uie#da$ el e.amen de o#ina$ "ue
uede se# necesa#io a#a desca#ta# infecccin u#ina#ia cuando %a& disu#ia$ &a "ue una aendicitis
aguda uede da# tambi+n este sntoma$ & la -CR$ "ue a !eces a&uda$ si est* ele!ada' 0as im*genes
tambi+n son de utilidad$ e#o gene#almente el #esultado lo !a a da# el con(unto de todos estos
%alla)gos'
Adenitis mesent+#ica
El mesente#io es una est#uctu#a con fo#ma de abanico "ue conecta el intestino delgado a la a#ed
oste#io# del abdomen/ en la ecog#afa se !e como una est#uctu#a con fo#ma lineal' Est* comuesto
o# dos %o(as de e#itoneo$ ent#e las cuales %a& !asos sanguneos & linf*ticos$ g#asa & ganglios' 0a
adenitis mesent+#ica es una %ie#lasia de estos ganglios linf*ticos'
Ent#e los 4 & los 15 a1os de edad se #oduce no#malmente un c#ecimiento del te(ido gangliona#
linf*tico$ dado o# la %ie#lasia folicula# de los ganglios$ o# lo "ue es no#mal "ue a esta edad
e.istan ganglios alables en el cuello & "ue en una ecog#afa solicitada o# cual"uie# ot#o moti!o$ se
uedan !e# ganglios mesent+#icos$ esecialmente con los ecg#afos mode#nos$ "ue e#miten una
me(o# !isuali)acin de estas est#uctu#as'
0a etiologa de la adenitis mesent+#ica$ en gene#al$ es inesecfica' Ent#e las causas esecficas$ la
m*s f#ecuente es el adeno!i#us$ "ue desu+s del cuad#o #esi#ato#io uede #oduci# sntomas de
gast#oente#itis o dolo# abdominal o# c#ecimiento de los ganglios del mesente#io' 0os ot#os agentes
f#ecuentes son Camilobacte#$ "ue es la bacte#ia "ue con m*s f#ecuencia #oduce dia##ea & dolo#
abdominal$ Salmonella ente#itidis & 6e#sinia ente#oclica$ bacilo g#amnegati!o "ue es una de causas
m*s f#ecuentes de gast#oente#itis aguda & c#nica en escola#es & de adenitis mesent+#ica en ni1os
ma&o#es & adultos' Este agente causa enfe#medad o# in!asin de la mucosa del leon te#minal & del
ciego$ #oduciendo c#ecimiento gangliona# & ,lce#as neu#ticas$ una !e) "ue se #oduce este cuad#o$
"ue es de t#atamiento conse#!ado#$ es mu& difcil dife#encia#lo de una aendicitis aguda'
Cuad#o clnico
0a adenitis mesent+#ica es un cuad#o mal definido/ suele aa#ece# en los te.tos como a#te
diagnstico dife#encial de aendicitis aguda$ e#o nunca como un cuad#o esecial$ como las dem*s
enfe#medades' Se ca#acte#i)a o# dolo# abdominal$ muc%as !eces #ecedido o# un cuad#o
#esi#ato#io$ lo "ue o#ienta a adeno!i#us o alg,n ot#o !i#us #esi#ato#io como #obable etiologa' 0a
#esencia de com#omiso gene#al & fieb#e alta tambi+n sugie#en una etiologa !i#al o bacte#iana del
cuad#o'
-o# lo tanto$ f#ente a un ni1o con dolo# abdominal de comien)o b#usco$ "ue debuta con fieb#e alta
789:;0<=$ no se debe ensa# en una aendicitis aguda$ sino en una adenitis mesent+#ica$ m*s aun si el
dolo# es #ecedido o se acoma1a de estos ot#os sntomas' El abdomen uede esta# algo sensible
difusamente$ muc%as !eces en la fosa ilaca de#ec%a$ de mane#a "ue siem#e se debe #egunta# o#
los antecedentes$ busca# di#igidamente estos ot#os sntomas & efectua# un buen e.amen fsico$ a#a
no comete# un e##o#'
0a ecog#afa$ como todo e.amen de ao&o$ es un elemento m*s "ue uede se# ,til$ e#o el ila#
diagnstico en la aendicitis es la e!olucin' En gene#al$ cuando un ni1o tiene una adenitis
mesent+#ica #oducida o# un adeno!i#us o o# ot#o !i#us$ lo m*s #obable es "ue con el aso de las
%o#as no se ag#a!e$ e#o s uede e#sisti# con fieb#e & dolo# abdominal/ si e.isten los antecedentes
desc#itos & est* m*s o menos cla#o "ue se t#ata de una adenitis mesent+#ica$ se debe %ace# un
t#atamiento conse#!ado#$ "ue consiste #incialmente en %id#ata# al aciente & de(a#lo en
obse#!acin$ e#o si algunas %o#as m*s ta#de e#siste la duda$ se debe#* i# a laa#otoma e.lo#ado#a
& se %a#* el diagnstico int#aoe#ato#io'
Es mu& imo#tante tene# cla#os estos concetos$ debido al fenmeno de (udiciali)acin de la
medicina' El m+dico debe sabe# "ue uede e"ui!oca#se en el diagnstico & debe e.lica#le al aciente
"ue en la oe#acin se uede descub#i# "ue el cuad#o e#a de #esolucin m+dica$ a esa# de "ue se
%a&a %ec%o una buena anamnesis & un acucioso e.amen fsico & aun"ue se %a&an solicitado los
e.*menes comlementa#ios necesa#ios a#a afina# el diagnstico' Incluso la ecog#afa uede induci# a
e##o#$ &a "ue a !eces el ecog#afista com#ime la fosa ilaca de#ec%a con el t#ansducto# & al cata# la
sensibilidad en la )ona info#ma "ue e.iste un #oceso aendicula#