RESPIRACION

Por respiracin se entiende generalmente a la entrada de oxgeno al cuerpo de un

ser vivo y la salida de dixido de carbono. La respiracin est controlada por una
serie de mecanismos centrales y perifricos que ajustan la ventilacin de acuerdo
de las aumento de las necesidades necesidades metablicas que se produce
durante la actividad fsica y en situaciones como el miedo y la angustia. Una
persona normal en reposo no se da cuenta de su respiracin y aunque puede
percatarse del acto de respirar durante el ejercicio leve o moderado, no
experimenta ninguna molestia.

TIPOS DE RESPIRACIN
- Respiracin abdominal o diafragmtica: el diafragma es unos de los
msculos ms trabajadores del cuerpo humano. La respiracin abdominal es la
ms natural y simple en el ser humano ya que procura mayor capacidad con el
mnimo esfuerzo. Esto es posible porque ventila la parte ms baja y ancha de los
pulmones. Este proceso resulta ms efectivo si se involucran los abdominales,
gracias a ellos se consigue una mayor profundizacin durante la respiracin.
- Respiracin torcica o costal: la caja torcica permite no slo la respiracin hacia
los lados, sino hacia delante y hacia atrs tambin, permitiendo la contraccin y
dilatacin de la parte media de los pulmones, y esto es posible gracias a la
musculatura intercostal (expiracin: msculos intercostales internos; inspiracin:
intercostales externos) que se contraen en las costillas.
- Respiracin clavicular: a nivel prctico no tiene apenas ninguna ventaja, se trata
de la respiracin que desarrollamos cuando estamos angustiados y slo ventila la
parte ms alta y estrecha de los pulmones. Es la respiracin que comprende
mayor dificultad y constituye la ltima fase de la inspiracin.

Segn las caractersticas de la respiracin, se distinguen las siguientes formas:
Hiperpnea o hiperventilacin: se caracteriza por la amplitud y la frecuencia
estn aumentadas. La polipnea es una respiracin rpida y superficial.
Estas formas de respiracin se pueden ver en estados febriles, sepsis,
embolas pulmonares, etc.

148.
La respiracin de Kussmaul se caracteriza por ser profunda y forzada, este
patrn respiratorio est asociado con acidosis metablica severa, y
particularmente con ketoacidosis diabtica, pero tambin con insuficiencia
renal. Es una forma de hiperventilacin que colabora con la reduccin de
dixido de carbono en la sangre. En la acidosis metablica, se inicia con
una respiracin rpida y superficial pero conforme se incrementa la
acidosis, la respiracin llega a ser gradualmente profunda, ralentiza,
forzada y jadeante.

150.
Respiracin peridica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque despus de
apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, despus de llegar a
un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea (fase en
"decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en
insuficiencia cardaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

151.
Respiracin de Biot: es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad,
pero que es interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es
ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se
llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves
del sistema nervioso central

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.
Bradipnea: disminucion de la frecuencia respiratoria.

Disnea
Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire, o bien el
reconocimiento desagradable de una respiracin anormal. Los pacientes
experimentan diversas sensaciones desagradables en relacin con la respiracin y
utilizan generalmente las siguientes expresiones verbales para describirlas no
puedo introducir suficiente aire sensacin agobiante o cansancio opresin en el
pecho sensacin de ahogo. Por tanto conviene revisar de forma meticulosa la
historia clnica del paciente para verificar si estas descripciones relativamente
confusas representan una disnea. Un ejemplo de esto podra ser la
hiperventilacin causada por la cetoacidosis metabolica que rara vez se acompaa
de disnea.
Fisiopatologia de la disnea.
Son varios los mecanismos por los cuales se puede producir una disnea esto
depende del agente causal pero en la mayora de los casos es el siguiente
mecanismo:
1) El agente causal provoca una estimulacin de los receptores intratoracicos
via vagal, nervios somticos aferentes en particular los que provienen de
los msculos respiratorios y pared torcica, quimiorreceptores artico y
carotideo. Tambin de los centros respiratorios superiores (corticales) y
quiz fibras aferentes de los nervios frnicos.
2) El impulso nervioso es transmitido a los centros respiratorios inferiores en el
tallo enceflico, continua hacia la corteza sensitiva (lo que el paciente
describe esfuerzo respiratorio).
3) En unsono estas aferencias se dirigen hacia la corteza motora la cual enva
eferencias o seales de mando a los msculos respiratorios para aumentar
su contraccin y producir finalmente todos los signos que el paciente
describe durante la disnea.
Una sensacin muy caracterstica que los pacientes describen al tener disnea
es la opresin en el pecho que se cree que est causada por los receptores
irritativos vagales. Sin embargo an no se conoce el mecanismo exacto.

Etiopatogenia de la disnea
Como ya sabemos la disnea es uno de los motivos ms frecuentes de consulta, y
puede tener una etiologa focal o multifocal.
Entre ellas:


Los trastornos cardiolgicos de origen miocrdico o valvular son comunes las
disminucin del volumen minuto y aumento consecuente en el sistema venoso
pulmonar generando congestin pasiva, y edema alveolar.
En los trastornos pulmonares. Que presentan obstruccin del flujo areo las
modificaciones fisiolgicas estn vinculadas al aumento de la resistencia al flujo
aumentando la ventilacin/perfusion. Lo que origina hipoxemia y aumento del
estmulo respiratorio para compensar la falta.
En la disnea secundaria a cuadros anmicos ocurre de la disminucin de la
capacidad de la sangre para transportar oxigeno por la cada de los niveles de
hemoglobina.
En los cuadros de hipotensin y shock la disnea se asocia con la disminucin del
transporte de oxgeno en las hemorragias y en cuadros cardiacos por disminucin
del VM.
En la disnea de esfuerzo por obesidad grave se debe a fenmenos restrictivos.
Y en trastornos psicolgicos como la ansiedad es frecuente la hiperventilacin,
hipocapnia y alcalosis.
Clasificacin segn su grado de intensidad

Disnea segn su tipo de evolucin.
Disnea aguda. Se caracteriza por su comienzo sbito, es la ms comn en las
emergencias y sus causas generalmente son: falla aguda ventricular izquierda,
crisis de broncoespasmo, politraumatizados.
Disnea crnica. Se caracteriza por ser consecuencia de una enfermedad ya
conocida y son motivo de consulta programada es decir no urgente a menos que
sea evidente un rpido deterioro del estado clnico. Ejemplos de estos tenemos:
enfermedades pulmonares obstructivas crnicas, insuficiencia cardiaca crnica.
Disnea segn su Clase funcional:
Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciacin adyacente
de si son grandes, medianos o pequeos. Se presenta en enfermedades
cardiacas.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo. Y suele
estar asociados a edema pulmonar, neumotrax.
Disnea decubito. Tipo de disnea que aparece al estar acostado boca arriba.
Ortopnea: Se denomina as a la disnea de cubito que ha avanzado a tal punto que
el paciente se ve obligado a permanecer sentado en la cama. En fracaso
ventricular y congestin pasiva pulmonar.
Disnea paroxstica nocturna: es una afeccin que consiste en crisis
de disnea durante el sueo, que ocurre de 2 a 4 horas despus de haber
conciliado el sueo, con broncoespasmo y tos y que se alivia de manera tardia
luego del cambio de posicin. Causas congestin pasiva pulmonar y edema
intersticial.
Platipnea. Es la disnea que aparece en posicin de pie y que se alivia en posicin
de cubito, es una condicin poco frecuente que se asocia con el fenmeno del
ortodesoxia (hipoxemia arterial en posicin de pie que mejora en decubito). En
pacientes con shunt (un agujero o pasaje que permite el paso anmalo de fluidos
de un lado del cuerpo humano a otro) cirrosis heptica.
Trepopnea: disnea que se manifiesta en decbito lateral. Se debe a enfermedades
unilaterales del trax, que deterioran la Ventilacin perfusin en un determinado
decbito.

Diferencia entre una disnea de origen cardiaco y de origen pulmonar:
La mayora de los pacientes con disnea presenta signos clnicos de padecer
alguna enfermedad pulmonar o/y cardiaca lo cual puede confundirse ya que al
igual que la disnea cardiaca los enfermos con enfermedad obstructiva crnica
tambin pueden despertarse a media noche con disnea, pero este se asocia por lo
general con la produccin de esputos como y la disnea se alivia despus de que
los pacientes se liberan de estas secreciones. La disnea de origen cardiaco inicia
al realizar algn tipo de esfuerzo y cesa al culminar este en cambio la disnea de
origen pulmonar persiste durante el reposo. Sin embargo si ambas enfermedades
coexisten en el mismo paciente se necesitara llevar a cabo pruebas de funcin
pulmonar para determinar la causa.
Insuficiencia respiratoria aguda
Definicin
Sndrome producido por diversos procesos patolgicos que conducen a la
incapacidad del sistema respiratorio para realizar sus funciones, captar O2 y
liberar CO2.
Puede considerarse que existe una insuficiencia respiratoria cuando la PaO2
respirando a nivel del mar es menor de 60-50mmhg.
Cusas de la insuficiencia respiratoria aguda:
1. Hipo ventilacin alveolar: Se define como el movimiento insuficiente de aire
fresco alveolar necesario para mantener una PaCO2 normal.
MANEJO:
Administracin de oxgeno y corregir la causa.
CAUSAS:
Sobredosis de drogas
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedades de la pared del trax
Obstruccin de vas areas superiores
2. ALTERACIONES VENTILO PERFUCION: Es el mecanismo mas comn de
hipoxemia, cuando hay un desequilibrio entre la relacin de ventilacin y
perfusin, o lo contrario, D(A-a)o2 aumentada.
La hipoxemia en estos casos se debe claramente a alteracin en el intercambio
gaseoso; sin embargo, cuando es el mecanismo causasnt.
La administracin de oxgenos con fracciones inspiratorias prximas a 100%
produce siempre una correccin adecuada, llevando la PaO2 de niveles muy
reducidos a veces tan baja como de 40mm hg, a valores mayores de 500 mm hg ,
osea , esta hipoxemia se corrige con la administracin de oxgeno a altas
concentraciones.
3. CORTOCIRCUITO O SHUNT: Desviacin de sangre intrapulmonar de
derecha a izquierda, principal anormalidad en el intercambio gaseoso en el
edema pulmonar cardiogenico y no cardiogenico.
Cuando el cortocircuito es >30% del gasto cardaco, la hipoxemia es resistente a
correccin con oxgeno suplementario
El shunt es el mecanismo de hipoxemia predominante en el distres respiratorio
agudo del adulto , y otras causas de edema pulmonar
4. Trastorno de difusin: Limitacin de la difusin, causa poco frecuente de
hipoxemia, clnicamente significativa
Manejo:
Se corrige con la administracin a altas concentraciones de O2 aumentando la
FiO2
5. Etiologa:
La etiologa es muy variada y no se limita al compromiso de los bronquios, el
tejido de sostn y los alveolos.
Las alteraciones en el sistema nervioso los msculos, el esqueleto y la pleura,
que intervienen en distintas instancias del bombeo de aire hacia adentro de los
pulmones, tambin puede causar insuficiencia respiratoria aguda.
Lo mismo ocurre con afecciones de las vas areas altas (laringe, epiglotis) y
de la trquea que ocasionan insuficiencia respiratoria, por distintos
mecanismos.