$ALUD EN COLOMBIA.

La Seguridad Social en Salud lleg para el pueblo colombiano en el ao 1945 con la Ley 6
y en el ao 1946 con la Ley 90 que fund el Instituto de Seguros Sociales. El modelo que
se pretendi implementar, fue producto de una serie de transacciones polticas entre
diversos actores sociales como gremios, sindicatos, el Gobierno y la organizacin
hospitalaria que recibi el nombre de Federacin Mdica. Debemos decir, que para esa
poca la Federacin Mdica no estaba de acuerdo con el Sistema de Seguridad Social,
pues crea que la creacin del Seguro Social acabara con la relacin entre el MEDICO y
el PACIENTE, hoy nos damos cuenta que esto no fue as, ya que para esa poca los
mdicos tenan su propio consultorio para atender sus pacientes. Posean
La ANDI y FENALCO se turnaron el consejo directivo del Seguro Social de manera
normal, hasta que se presenta el proyecto de Seguridad Social que contemplaba riesgos
profesionales, pensiones y salud. Los dos gremios mencionados anteriormente
anunciaron que apoyaran el proyecto si el Gobierno renunciaba al asumir pensiones y
riesgos profesionales. Adems La ANDI y la FENALCO se opusieron a la propuesta del
Gobierno que indicaba que el Seguro Social poda manejar las cesantas. Ambos gremios
anunciaron que seguiran apoyando slo si el Seguro Social se financiaba nicamente a
travs de los aportes para Salud. El Gobierno apoy el proyecto porque ello significaba
que LA REDUCCIN DE RECURSOS PARA LA SALUD, en la medida que el Seguro
Social, con aportes de empresarios y de trabajadores, podra financiar el Sistema de
Seguridad Social en Salud. Condiciones propusieron
Con los recursos de empresarios y trabajadores se cre un gigantesco sistema de
servicios en salud en Colombia, pero esa Seguridad Social slo cubra de manera ms
completa y prioritaria a una parte de la poblacin, que eran los trabajadores ya fueran
empleados y funcionarios pblicos como los de empresa privada y el resto no se poda
beneficiar. Como era de esperarse, los aportes de patronos y empleados no fueron
suficientes para cubrir la salud de todo un pas, sin olvidarnos del gran problema que tiene
en crisis a Colombia como es la CORRUPCION, lo que llevo a que el sistema entrara en
crisis y se pensara en una reforma macro del sistema. Beneficiaria
Aparece la Ley 100 de 1993 defini la reforma que dio lugar al Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS en Colombia y sent las bases para la prestacin de
los servicios de salud a travs una red de instituciones privadas y pblicas que compiten
por el aseguramiento de la poblacin, bajo la supervisin y regulacin del Estado. Dicho
esquema, conocido en la literatura como Competencia Regulada, se caracteriza por
vincular activamente a los agentes privados para la provisin de un servicio pblico
esencial como es la atencin en salud.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano est dividido en dos
regmenes. El primero, conocido como el rgimen contributivo, vincula a los trabajadores
formales, los trabajadores independientes, los pensionados y sus familias y, se financia
con contribuciones de los empleadores y empleados. El segundo, denominado rgimen
subsidiado, vincula a la poblacin pobre y vulnerable que ha sido previamente identificada
por el Estado y se financia con el 1% de los aportes recaudados en el rgimen
contributivo y otras fuentes de ley.
De acuerdo con el Artculo 157 de la Ley 100 de 1993, a partir del ao 2000 el Sistema
General de Seguridad Social en Salud debera dar cobertura al 100% de la poblacin
colombiana a travs de los dos regmenes ya sealados. Sin embargo, a la fecha,
septiembre de 2006, no se ha alcanzado an la cobertura universal, lo cual se puede
explicar, de una parte, por la insuficiencia de recursos para cobijar a la poblacin
vulnerable a travs del rgimen subsidiado y, de otra, por la falta de dinamismo en la
creacin de empleo en el sector formal, la cual determina el aumento de la poblacin
beneficiaria del rgimen contributivo. Lo anterior plantea una doble dificultad para ampliar
las coberturas de salud a travs de los dos regmenes existentes debido a que su
financiacin depende esencialmente de la generacin de empleo formal, cosa que en el
pas no sucede, a razn del marco del sistema econmico el cual desde la poca del
colonialismo hemos estado sujetos a las variantes del Capitalismo el cual nos volvi mono
productores y no creamos un fortalecimiento de nuestra economa interna haciendo que
todo lo producido industrialmente lo obtengamos de los pases desarrollados.
No deberamos olvidar que la Ley 100 es un modelo de poltica neoliberal impuesto por
organismos externos para condicionar prstamos internacionales especficamente y fue
elaborada durante el Gobierno de Gaviria y puesta en marcha durante la administracin
Samper. Su ponente fue el DR. LVARO URIBE VLEZ.
Esta Ley, mediante un proceso de aporte obligatorio de todo residente, trabajador o
pensionado, en Colombia, dice hacerse cargo de la salud de cada persona y para ello se
basa en lo siguiente:
1. Excluye la libre relacin paciente-mdico y aade un intermediario (las
Cooperativas de salud, que son las que contratan al personal especializado) a esta
relacin, quien cobraba un 12% de los ingresos de cada persona, pero que ahora
se increment al 12.5%, asigna aproximadamente $20.000 mensuales para cuidar
la salud de cada uno y deduce para s una utilidad por sus servicios de
intermediacin.
2. Adicionalmente a este 12%, cada vez que un afiliado use el servicio, debe efectuar
un copago, que es una cuota proporcional a los ingresos de cada afiliado y que se
asignara a las IPS.
3. Los valores restantes van a un fondo especial manejado por el gobierno, quien
debera emplear estos dineros para cuidar la salud de los ms necesitados y de
los enfermos muy graves. Estos dineros no pueden ser empleados por las IPS.
La Ley 100 reconoce nicamente dos clases de ejercicio mdico: el asalariado y el
adscrito a Entidades Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS).
La ley establece que este 12% debe cubrir tambin las necesidades de salud de toda la
familia. Pero como el aporte es obligatorio a cada persona, cuando hay varios
trabajadores en alguna familia, muchas de ellas acaban pagando en realidad el 24% o
ms de lo terico.
Este nuevo sistema es obligatorio para todos los residentes en Colombia y no cubre ni
total ni parcialmente los costos de los tratamientos efectuados afuera del sistema.
Estos aportes estn destinados a cubrir las necesidades de la salud de todos los
habitantes de Colombia, con un tope mximo de $20.000 mensuales por enfermo, sin
distingo de diagnstico, edad, riesgo, entre otras, excepto en casos excepcionales, que la
ley determinar.
El mdico (adscrito o asalariado) siempre deber limitar su formulacin, diagnstico y
tratamientos a lo autorizado en un listado preestablecido, y que no sobrepase por ningn
motivo el costo estipulado por enfermo, pues si no lo hiciese, los gastos que sobrepasen
este lmite sern responsabilidad de la IPS a la cual perteneciese el mdico, lo cual hara
peligrar su rentabilidad (y el puesto del mdico).
Por otro lado, el mdico que se adscribe aporta las siguientes ventajas para el sistema:
1- Sus decisiones profesionales (formulacin, diagnstico, tratamientos) estn limitadas
por las polticas del gobierno e IPS y por tanto, son manejadas para reducir costos.
2- Su remuneracin es proporcional al nmero de pacientes que atiende, lo cual ha hecho
que cada paciente sea atendido en solo 6 minutos o menos, con la consiguiente rebaja de
costos.
3- Esta reduccin en el tiempo de atencin por cada paciente reduce la posibilidad de
detectar patologa, lo que a su vez origina otra reduccin de costos, pues se evitan
tratamientos
4- Los 3 puntos anteriores sumados a los copagos, desestimulan el uso del servicio por
parte de los afiliados, generando aun mayor reduccin de costos.
5- Se transfieren al mdico los gastos de oficina (arriendos, servicios, empleados,
insumos) quien deber limitarlos lo ms posible, generando an ms reduccin de gastos
al sistema.
6- Como no hay contrato laboral, se ahorran los gastos originados por vacaciones,
incapacidades, cursos de actualizacin, entre otras.
El efecto directo de esta poltica sobre el enfermo ser que se asignaran menos tiempo y
recursos a su atencin y se le estimular a utilizar la medicina privada cuyos costos estn
subiendo exageradamente por un efecto paradjico de esta Ley:
Aunque los mdicos estn perjudicados, el mayor perjuicio lo reciben los enfermos, cuya
salud acta como amortiguador de los golpes que propina la nueva Ley.
Actualmente, el desastre en la Salud contina en Colombia, las entidades que
suministraban atencin mdica a las personas de escasos recursos se encuentran al
borde de la quiebra o estn siendo privatizadas para ser entes lucrativos al servicio de los
grandes pulpos comerciales, como por ejemplo a los docente como se ha enriquecido el
Dr. Castillo de Mdicos Asociados o Medicol, o Unin Temporal, (no es el mismo?). Esto
nos lleva a que la calidad de la atencin mdica en Colombia est descendiendo
vertiginosamente, mientras los costos de la medicina privada se disparan en forma
alarmante. Mientras en muchas regiones del pas hacen falta mdicos, odontlogos,
bacterilogos, enfermeras, y muchos profesionales de la salud estn manejando taxis,
montando pequeas industrias o corrompindose con la nueva Ley 100. Resultando gente
de escasos recursos abandonada a su suerte, en este nuevo sistema de Salud en
Colombiano. Los colombianos debemos unirnos e impedir que los intermediarios se
enriquezcan a costa de la salud del pueblo y del trabajo de los profesionales de la Salud.
Es claro que dicha ley est en contra de los ms elementales principios ticos, ataca el
libre ejercicio de la medicina, deteriora la calidad de los servicios mdicos, encarece el
costo del cuidado de la salud y atenta contra la salud y vida de los usuarios.
La inequidad, la corrupcin y el manejo de los recursos de la salud como un negocio para
las entidades prestadoras de este servicio y para las multinacionales farmacuticas,
fueron los ingredientes que motivaron la nueva reforma, consignada en las leyes
estatutaria y ordinaria del 2013.
Pese a los intentos de la sociedad civil por participar en la propuesta de reforma a la salud,
con iniciativas legislativas presentadas oportunamente para su discusin, el Gobierno
nacional sigue manteniendo un modelo que no ofrece las garantas necesarias para
responder a este derecho de la poblacin, aseguran expertos en el tema.
Colombia est en va de cambiar su sistema de salud, pero sin mayores probabilidades
de avanzar en su garanta como derecho, tal como lo establece la Constitucin Poltica
Nacional. Esta oportunidad requiere mayor participacin de la sociedad civil, con el fin de
presionar de manera contundente la inclusin de contenidos propuestos por expertos que,
durante los ltimos veinte aos, han estado al tanto de la legislacin proferida alrededor
del nuestro sistema de seguridad en salud y sus efectos sobre el derecho a la salud en el
pas.
La sociedad solo se apersona de este tema cuando sufre directamente una dolencia no
atendida o cuando alguno de sus familiares muere como consecuencia de un servicio
ineficiente. Si Colombia reinvirtiera adecuadamente los recursos asignados a la salud,
todas las personas, sin distingo de estratos social, podran tener financiado su acceso al
sistema, segn estimativos econmicos realizados por el doctor Sal Franco, integrante
de la Comisin de Seguimiento y Reforma del Sistema de Salud (CSR).Expertos en la
materia ven ms viable que el proyecto se hunda, para hacer una discusin ms profunda
el ao entrante, con un nuevo Congreso (NO DEBEMOS OLVIDAR A QUIEN SE ELIGIO
DE NUEVO) y con la posibilidad de armar otro escenario de discusin