Paciente adulto joven varn de 39 aos, natural y procedente de Lima.

Ingresa
por emergencia HMA el da 28/03/14 en compaa de su hermana.
En emergencia es atendido por el mdico de turno: Familiar refiere cefalea
intensa de 05 das de evolucin, TBC ganglionar con tratamiento completo,
con diagnostico desde el 19 de febrero de 2013, VIH positivo con abandono de
TARGA hace aproximadamente 2 meses, refiere que hace +/- 1 da presenta
nuseas y vmitos, no reaccin al llamado durante el da, en la tarde fiebre de
38 C, debido a ello opta por traerlo por emergencia.
A la evaluacin se encuentra con piel turgente, hidratado, elstico, llenado
capilar menor a 2 segundos, lesin color marrn en distintas zonas del cuerpo,
a nivel torcico MV pasa bien ambos campos pulmonares, sistema
cardiovascular rtmicos, regular, no soplos; abdomen undificado; se encuentra
somnoliento, escala de Glasgow 13 pts. confuso, agotado, presencia de rigidez
de nuca; anorexia presenta vmitos amarillos, no fiebre, no responde al
llamado, si al estmulo doloroso.
Paciente ingresa a OBSERVACIN II EL 01/04/14, con va perifrica
permeable en MSI, piel y mucosas hidratadas, no hay presencia de edemas,
Respiratorio: MV pasa bien ambos campos pulmonares, no ruidos agregados,
CV: Llenado capilar < 2 , no soplos, abdomen: b/d, no doloroso a la palpacin
superficial ni profunda. SNC: consiente. LOTEP, orientado, moviliza miembros
superiores e inferiores, no rigidez de nuca no signos de focalizacin, pupilas
isocricas, reactivas; no edemas.
INTERCONSULTAS:
- NEUMOLOGA: Se incluye al paciente al programa y se indica Esquema I
- DERMATOLOGIA: Sd purprico.
- INFECTOLOGA: Solicita Antigeno de Criptoccocus, solicita BK, inicia clotrimazol
800/ 160.
Impresin diagnostica:
1. Proceso expansivo cerebral: MEC TBC D/C criptoccocus mennge.
2. Infeccin por VIH sin TARGA.
3. Trastorno Hidroelectroltico.
PLAN: - Continuar estudios
- Solicitar TAC informe
- Solicitar CD4
- Recibir tratamiento especfico para TBC
CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES:
P/A: 80/50 mmHg FC: 74 x FR: 18 x
T: 37.5 C SO2: 98%

COINFECCIN TB/VIH
La coinfeccin TB/VIH manifestada ya sea como infeccin latente o enfermedad es un
problema significativo de salud pblica a nivel mundial
La tuberculosis es la causa de muerte de una de cada tres personas con SIDA en el
mundo. Una tercera parte del incremento en los casos de tuberculosis a nivel mundial
se atribuye a la propagacin del VIH. En las Amricas se estima que el 9.5% de las
muertes por TB estn asociadas al VIH.
El impacto de la coinfeccin VIH y tuberculosis es bidireccional. La tuberculosis al
aumentar la carga viral acelera la progresin de la infeccin por VIH a SIDA y a la
muerte. La infeccin por VIH al conducir a la declinacin de linfocitos CD4, que son de
crucial importancia en iniciar y mantener la respuesta inmune, afecta la presentacin
clnica y evolucin de la tuberculosis:
Promueve la progresin a enfermedad de personas infectadas con TB. El
riesgo de progresin de infeccin por TB a enfermedad es de 5% en personas
VIH negativas en los primeros 2 aos y luego <5% el resto de la vida. En
personas VIH (+) ese riesgo es de 3 a13% por ao aumentando a > 30% para
el resto de la vida
Aumenta la tasa de recurrencia por TB
Al haber ms casos TB/VIH aumenta el riesgo de transmisin de TB en la
comunidad
Aumenta la mortalidad
Incrementa las demandas al sistema de salud
Favorece formas de TB extrapulmonar y BK negativa.
TUBERCULOSIS
1. Definicin: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por la bacteria
(Mycobacterium tuberculosis hominis), tambin llamado Bacilo de Koch; con un
periodo de incubacin muy variable; afectando casi en su totalidad a los aparatos del
organismo humano, pero la ms frecuente es la afectacin del aparato respiratorio.
2. Etiologa: La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada principalmente
por el Mycobacterium tuberculosis y ocasionalmente por el Mycobacterium africanum,
Mycobacterium canetti y Mycobacterium bovis. Se caracteriza por producir una
reaccin de hipersensibilidad mediada por clulas y granulomas en los tejidos
afectados.
El bacilo de la tuberculosis, M.tuberculosis, un aerobio estricto que como todas las
micobacterias se distingue por sus lpidos de superficie que las hacen resistentes a la
decoloracin por el cido-alcohol de ciertas tinciones y por lo que todas ellas se
conocen tambin como bacilos cido alcohol resistentes (BAAR).
3. Trasmisin:
La tuberculosis se transmite a travs del aire cuando personas con tuberculosis
pulmonar o de las vas respiratorias tosen, hablan, cantan, escupen o estornudan.
Esto produce ncleos de microgotas menores a 5 micras que contienen bacilos
tuberculosos y que son inhaladas por personas en contacto con el enfermo. La
tuberculosis por M .bovis se produce por ingestin de leche o productos lcteos no
pasteurizados provenientes de ganado enfermo. Las tuberculosis extrapulmonares con
excepcin de la larngea no se consideran transmisibles.
a. TUBERCULOSIS GANGLIONAR (TBG):

Tambin llamada linfadenopata tuberculosa, la tuberculosis ganglionar es la ms
frecuente y representa aproximadamente 50% de las formas extra pulmonares. Rara
vez se presentan sntomas de enfermedad sistmica. Es la forma de tuberculosis
extrapulmonar ms frecuente en pacientes con o sin VIH.
Manifestaciones clnicas:
- Los ganglios linfticos ms frecuentemente afectados tanto en pacientes con
VIH como en pacientes sin VIH son los ganglios cervicales pero pueden estar
afectados otros (axilares, mediastinales, etc.)
- La evolucin natural de cmo los ganglios linfticos se afectan debe tenerse
presente a la hora de sospechar la tuberculosis ganglionar y es la siguiente:

b. MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA (MEC TBC):
Es la infeccin de las leptomeninges por el bacilo de Koch. Generalmente es una
meningoencefalitis por la frecuente afectacin del encfalo. Es siempre secundaria a
una lesin TBC de otro rgano, en general el pulmn y con mucha frecuencia
acompaa a una primoinfeccin, TBC primaria pulmonar reciente o a una TBC miliar.
Es la localizacin extrapulmonar ms grave de la TBC y la principal causa de muerte
de la enfermedad, por lo tanto es siempre indicacin de internacin.
Manifestaciones clnicas:
- Perodo inicial: De irritacin sensitiva sensorial, predominan las
manifestaciones generales. Temperatura normal o elevada, poco llamativa,
desmejoramiento, palidez, anorexia, apata y fatigabilidad progresiva, cambios
de carcter, sntomas digestivos inespecficos, cefaleas intermitentes.
Generalmente este perodo dura de 1 a 2 semanas, pero en evoluciones
rpidamente agudas se pueden manifestar directamente las etapas siguientes.
- Perodo de excitacin o etapa transicional: irritativa o mengea: aparecen
signos menngeos, se acenta la sintomatologa general y encefaltica (signos
de foco).
- Perodo terminal o paraltico: de parlisis sensitiva, sensorial y motora. Hay
alteracin grave del SNC y coma. Las parlisis sustituyen a los signos
menngeos. Finalmente se produce la muerte con convulsiones taquicardia e
hipotermia.
4. Diagnstico:
a. Baciloscopa: El examen microscpico directo o baciloscopa es la tcnica
fundamental para el diagnstico y el control del tratamiento de la tuberculosis
pulmonar. La tcnica se basa en la capacidad que poseen casi exclusivamente las
micobacterias de incorporar la fucsina fenicada y retenerla frente a la accin de
decolorantes como la mezcla de cido-alcohol resistencia (AAR).
INFORME DE RESULTADOS:


Al salir positivo la muestra se inicia el tratamiento inmediatamente con los
medicamentos de primera lnea (Rifampicina Izoniacida) pero se sigue pidiendo
las muestras mensualmente para observar cmo va el proceso de medicacin de
acuerdo a ello aplicar el tratamiento adecuado.
Negativo: no se observan BAAR en 100 campos observados.
Positivo +: se observan menos de un bacilo por campo en promedio en 100 campos
observados.
Positivo ++: se observan de 1 a 10 bacilos por campo en promedio en 50 campos
observados.
Positivo +++: Se observan ms de 10 bacilos por campo en promedio en 20 campos
observados.


b. Reacciones de tuberculina:
Es la prueba ms importante, a veces es la nica evidencia de la infeccin.
Se usa la solucin protenas purificadas derivadas del bacilo de koch (PPD)
Se una 2 U por ml = tuberculina diluida 1U/100ml. = 0,1ml. de PPD 2UT.
El sitio de eleccin para esta reaccin es la cara de extensin del antebrazo.
Para la lectura es de 48 72 horas.
Su positividad se manifiesta por la aparicin de infiltracin, con un dimetro
transversal mnimo de 5mm
c. Estudio radiolgico pulmonar:
Evaluar la radiografa de trax pueden presentar lesiones radiolgicas
extensas con escasa sintomatologa clnica.
Realizar, si es posible, el par radiolgico: frente y perfil.
El 25 % de los infectados pueden presentar anomalas mnimas
ganglionares o parenquimatosas, permite apreciar la extensin lesionada de
la lesin parenquimatosa pulmonar o ganglionar mediastinal de la
tuberculosis primaria.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO:




Puntaje:
Hasta 2 puntos : No es tuberculosis.
De 3 a 4 puntos : El DX. es posible y amerita estudio ms profundo.
De 5 a 6 puntos : El Dx. es factible y amerita iniciar tratamiento.
De 7 a ms puntos : El Dx. es de certeza, iniciar tratamiento.

Importante:






d. Diagnsticos en casos de tuberculosis ganglionar:
La evaluacin de un paciente con linfadenopatas debe comenzar con una historia
clnica y un examen fsico completos. Si lo anterior no explica los ganglios aumentados
de tamao se debe realizar una citologa por aspiracin con aguja fina (CAAF). Este es
un procedimiento sencillo que por lo general se realiza de manera ambulatoria en unos
pocos minutos. Cuando se cuenta con citotecnlogos o patlogos se puede hacer un
diagnstico inmediato.
e. Diagnsticos en casos de meningoencefalitis tuberculosa:
El examen de laboratorio ms importante es el estudio citolgico y
fisicoqumico del LCR: Puede ser cristalino u opalescente y con menos
frecuencia turbio o xantocrmico. Generalmente hay aumento de albmina, la
glucosa puede estar normal al comienzo y tiende a descender progresivamente. La
pleocitosis inicialmente no es muy elevada (10 a 250 cel.) presentando predominio
linfocitario solo en el 60% de los casos. Predominan los niveles de protenas entre
0.80 y 3 g/l. En los bloqueos se aprecian cifras superiores a los 3 g/l. La presin
1. Hallazgo del Bacilo de Koch : 7 puntos
2. Granuloma especfico : 4 puntos
3. PPD positivo : 3 puntos
4. Antecedente epidemiolgico : 2 puntos
5. Cuadro clnico sugestivo : 2 puntos
6. Radiografa sugestiva : 2 puntos
Sin embargo, esta definicin solo se cumple en un 20-30% de los casos
diagnosticados, incluso conforme el VIH progresa, los infiltrados difusos pueden
llegar a ser miliares, En general debe sospecharse TB asociada a VIH, cuando la
lesin es bilateral y con dos o ms patrones radiolgicos.

puede estar elevada inicialmente en 1/3 de los casos, siendo la medicin de la
misma en cada una de las punciones el medio ms idneo para detectar
precozmente la hipertensin endocraneana.
Debe solicitarse sistemticamente el cultivo de LCR para Bacilo de Koch, pero
nunca deber esperarse el resultado del mismo para iniciar el tratamiento. El
mtodo tradicional es el cultivo en medio slido de Lwestein-Jensen cuyo
resultado se obtiene aproximadamente en 60 das.
PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa): Este mtodo permite amplificar
secuencias especficas del ADN del germen. Actualmente la ms utilizada es la
secuencia IS6110, que se repite 10 a 16 veces en el cromosoma del
Mycobacterium Tuberculosis, lo que le otorga un alto grado de especificidad.
Requiere menos bacilos en la muestra que la baciloscopa (500 bacilos por mililitro
de muestra). En adultos se ha reportado altos grados de sensibilidad y
especificidad: 99% y 90% para muestras pulmonares y 70% y 90%
extrapulmonares. En nios hay resultados muy variables por el alto nmero de
falsos positivos y negativos. Una muestra positiva para PCR, como nico mtodo,
no es suficiente para diagnosticar TBC.
Adenosin deaminasa (ADA): Es un test que se basa en la funcin de la
inmunidad celular, ya que aumenta en toda enfermedad que presente activacin
linfocitaria. Por lo tanto puede dar resultados falsos positivos en enfermedades con
alteracin inmunolgica. Se ha recomendado su utilizacin en muestras de suero y
lquidos de serositis. Tiene mejor eficacia en Lquido peritoneal, LCR y pleural.
Prueba tuberculnica: la PPD puede ser positiva o negativa (40% de los casos).
Fondo de ojo: el edema de papila es relativamente ms temprano que en otras
meningitis bacterianas. El hallazgo de tubrculos coroideos no es muy frecuente,
por lo tanto no debe esperarse este hallazgo para pensar en TBC.
Rx de trax: Buscar signos radiolgicos de TBC actual (complejo primario,
adenomegalias mediastnicas, atelectasia, neumona, bronconeumona,
diseminacin hematgena miliar) o lesiones TBC antiguas (calcificaciones o
lesiones cicatrizales). Algunos pacientes presentan radiografas de trax normales.
Tomografa Computada de cerebro: Se debe solicitar sistemticamente aunque
no existan signos clnicos de hipertensin endocraneana. Permite detectar la
presencia de imgenes de isquemia, tuberculomas o hidrocefalia.
Otros: EEG, hemograma, VSG, hepatograma, glucemia, uremia, ionograma
plasmtico y urinario, EAB, HIV.
5. Tratamiento:
El tratamiento de tuberculosis tiene los siguientes objetivos:
Interrumpir la cadena de transmisin de M. tuberculosis.
Prevenir las complicaciones y secuelas.
Curacin.
Evitar la muerte por tuberculosis.
ESQUEMA UNO: Est indicada para:
a. Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar y/o extra
pulmonar con BK (+) o (-) incluyendo a los posibles.











ESQUEMA DOS: Est indicado para:
Todo paciente antes tratado, con diagnstico de tuberculosis pulmonar. Se considera
antes tratado a quienes tienen el antecedente de haber recibido tratamiento
antituberculoso por ms de 30 das, incluyendo recadas y abandonos recuperados.
FASE DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS




1
ra




2 meses (50
dosis)





Diario

Rifampicina: 10 mg/Kg dosis mxima. 600
mg/Kg.
Isoniacida: 5 mg/Kg dosis mxima. 300
mg/Kg.
Pirazinamida: 25 mg/Kg dosis mxima.
1.5 g/Kg.
Etambutol: 20 mg/Kg dosis mxima. 1.2
g/Kg.
Estreptomicina: 15 mg/Kg dosis mxima.
1 g/Kg

1 meses (25
dosis)

Diario

Rifampicina: 10 mg/Kg
Isoniacida: 15 mg/Kg
Pirazinamida: 25 mg/Kg
Etambutol: 20 mg/Kg


2
da

5 meses (
40 dosis)

Dos veces por
semana

Rifampicina: 10 mg/Kg
Isoniacida: 15 mg/Kg
Etambutol: 40 mg/Kg

FASE DURACIN FRECUENCI
A
MEDICAMENTOS Y DOSIS ACCIN
FARMACOLOGICO




1
ra




2 meses
(50 dosis)




Diario

Rifampicina: 10 mg/Kg dosis
mxima. 600 mg/Kg.
Isoniacida: 5 mg/Kg dosis
mxima. 300 mg/Kg.
Pirazinamida: 25 mg/Kg dosis
mxima. 1.5 g/Kg.
Etambutol: 20 mg/Kg dosis
mxima. 1.2 g/Kg.


Rifampicina: Actuando
como un antibactericida.
Isoniacida: Es
bactericida o
bacteriosttica frente a
microorganismos.
Pirazinamida:
Antituberculoso, en
medio acido
Etambutol:
Antituberculoso.


2
da

4 meses (
32 dosis)

Dos veces
por semana

Rifampicina: 10 mg/Kg
Isoniacida: 15 mg/Kg








TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTES (TB MDR)
Este tratamiento como los anteriores se da de manera individualizada

FARMACOS DOSIFICACION
DIARIA
DOSIS MAXIMA ACCIN DE FRMACOS
Acido Paramito
Salicilico (PAS)
150 mg/kg 8-12gr/dia (50/70
kg)
Actividad bariosttica
Amikacina 15mg/kg 1 gr Antibitico de la familia de los
aminoglucsidos semisinttico
Ciprofloxacina 25 mg/kg 1500 mg Bactericida
Cicloserina 15mg/kg 1 gr Bactericida - Antituberculoso
Etambutol 20-25 mg/kg 1600mg Antituberculoso.
Estreptomicina 15mg/kg 1 gr Bactericida
Claritromicina 7.5 mg/kg c/12h 1gr Bactericida
Etionamida 15mg/kg 1gr Bactericida
Reacciones Adversas a frmacos anti tuberculosos (RAFA)
Todos los medicamentos que se usan para tratar la TB y TB MDR pueden
potencialmente causar RAFAS
Son ms comunes en:
Las personas infectadas con VIH
Alcoholismo o adicciones a drogas
Los que estn recibiendo tratamiento para TB MDR
Con muy mala adherencia Terapeutica
Edad Avanzada
Malnutricin
Embarazo o Lactancia
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia Renal Crnica
Diabetes mellitus

RAFA MEDICAMENTO
ANTITUBERCULOSO
MEDICAMENTO
SUGERIDO PARA
MANEJO DE RAFA
DOSIS DURACION
GASTRITIS Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Omeprazol 20 mg Vo C/24h Al menos 20
dias
NAUSEAS Y
VOMITOS
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Metroclopramida

Dimenhidrinato
10 mg Vo C/8h

50 mg VO. c/6 h

Al menos 7
dias
URTICARIA Cualquiera Clorfenamina
Loratadina
Prednisona
Dexametasona
4mg VO c/6-8h
10mg Vo. c/12-24h
20-50 mg VO. c/24h
4-8mg V.O c/24h
Mientras
duren los
sntomas
segn
evaluacion
sipquiatrica
DEPRESION Cicloserina Mirtazapina 15-30mg VO c24h Al menos 6
meses y

ANSIEDAD Cicloserina
Isoniacida
Clonazepan 2 mg VO c/12h Al menos 3
meses y segn
evaluacion
sipquiatrica
NEUROPATI
A
PERIFERICA
Izoniacida
Cicloserina
Ethionamida
Quinolonas
Piridoxina 25-50mg VO c/24h Al menos 3
meses y segn
evaluacion
neurologica

Las recomendaciones para el tratamiento de TB en pacientes adultos VIH positivo es
similar que para sujetos VIH negativos. Sin embargo, existen algunas excepciones
importantes:
Algunos regmenes de tratamiento intermitente estn contraindicados en
pacientes VIH debido a los altos ndices de recadas, frecuentemente con
organismos que han adquirido resistencia a Rifamicinas. Consecuentemente,
los pacientes con CD4 <100 cls/mL deberan recibir tratamiento diario o por lo
menos tres veces por semana.
Las estrategias de adherencia, incluyendo DOT son especialmente importantes
para pacientes con VIH-TB .
Los pacientes VIH a menudo se encuentran bajo medicacin que podra
interactuar con la terapia anti-TB. Por ejemplo, la Rifampicina interacta con
antirretrovirales y anti-fngicos (e.g. Fluconazol).
Existen perfiles de toxicidad superpuestos e interacciones de drogas con
algunas drogas anti-TB y antirretrovirales que complicarn el uso de TARGA y
terapia anti-TB.
Existe inquietud acerca del momento de inicio de TARGA en relacin al inicio
de tratamiento anti-TB en el contexto de prevenir el riesgo de mayor progresin
del VIH y la ocurrencia de reacciones paradojales (Sndrome de
Reconstitucin Inmune).
Tratamiento en internacin con meningoencefalitis tuberculosa:

Especfico:
Una razonable sospecha de diagnstico, con exclusin de otras causas evidentes,
justifica la institucin del tratamiento sin condicionar este a la llegada de todos los
estudios complementarios. El tratamiento anti-TBC debe ser efectivo para esta
localizacin y forma grave de TBC, empleando 4 drogas durante la fase inicial y 2
drogas en la fase de consolidacin prolongando el mismo hasta completar 12
meses en total.
Alimentacin:
En los pacientes comatosos con vmitos u otras dificultades en la deglucin la
sonda nasogstrica constituye la mejor forma de administrar la medicacin
especfica y los alimentos. La dieta ser de 100-120 cal/Kg/da con 3-4 g/Kg/da de
protenas.
Corticoides:
Se ha demostrado que la dexametasona disminuye la mortalidad y los trastornos
neurolgicos a largo plazo. Siempre debe administrarse conjuntamente con la
terapia antituberculosa especfica. Dexametasona intravenosa 0.5-1 mg/Kg/da
repartida en 4 dosis o prednisona 1-2 mg/Kg/da o su equivalente, durante 6 a 8
semanas. Disminuyndola progresivamente hasta suspender su administracin.
Tratamiento complementario:
Por la clnica y el laboratorio se reconocer si hay desequilibrios electrolticos con

el fin de corregir las diversas situaciones segn las necesidades. Estos pacientes
pueden perder por orina cantidades considerables de Na, K y Cl y presentar
deshidratacin y disturbios del equilibrio cido base.
Deber complementarse adems con el uso de antitrmicos y anticonvulsivantes
habituales, teniendo en cuenta si se utiliza difenilhidantona su lenta inactivacin en
presencia de isoniacida, pudiendo alcanzar niveles txicos con dosis habituales.
6. Complicaciones:
La tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms frecuentes: la
linfadenitis perifrica (presencia de tumoraciones cervicales); derrame
pleural (principalmente en los escolares y adolescentes, extensin directa
de una lesin parenquimatosa); y tuberculosis miliar o menngea (Se
caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y
hepatoesplenomegalia).
Las complicaciones tardas son menos frecuentes y puede ser
tuberculosis: sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital o del
mastoides y del odo medio.
Las tuberculosis pulmonares crnicas generalmente permanecen
localizadas como una enfermedad pulmonar.
INFECCIN POR VIH
1. Etiologa:
El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infeccin
por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). El SIDA fue descrito por primera vez
en 1981 y su causa el VIH fue descubierta en 1984. El virus est formado por una
partcula esfrica de 80 a 100 nm. con una estructura en tres capas: una interna o
nucleoide que contiene RNA y la nucleoprotena con las enzimas, una cpside
icosadrica y una envoltura derivada de la clula husped. Se han identificado dos
tipos de VIH. El VIH-1 es el tipo predominante a nivel mundial y el VIH-2 se presenta
ms comnmente en el frica Occidental. Ambos causan el SIDA y se transmiten de la
misma manera si bien el VIH-2 con ligera mayor dificultad y con una progresin ms
lenta a SIDA.
2. Transmisin
El VIH se transmite a travs de sangre, semen y secreciones vaginales. Las formas de
transmisin pueden variar segn la regin pero a nivel mundial la transmisin
heterosexual (entre hombre- mujer) por el coito vaginal es la forma ms frecuente de
transmisin.
En tercer lugar se encuentra la transmisin vertical (de madre a hijo). En otras
regiones del mundo y en algunos pases de las Amricas otra forma de transmisin
importante, a veces igual o ms frecuente que las anteriores, es a travs del uso de
drogas endovenosas por compartir jeringas contaminadas.
En cuanto a la transmisin vertical solo alrededor de la tercera parte de los nios
nacidos de madres con VIH sin tratamiento se infectan. Esta transmisin se puede dar
durante el embarazo, en la mayor parte de los casos en el momento del parto y
tambin es posible a travs de la lactancia materna.
El riesgo de transmisin por pincharse con una aguja con sangre que contiene el VIH
es muy bajo (0.3%) y el riesgo de transmisin por exposicin a mucosas es an menor

(0.09%). Esto hace que aunque la infeccin por el VIH se considere un riesgo
ocupacional, la realidad es que la mayor parte de los trabajadores de salud adquieren
el VIH fuera de su lugar de trabajo por transmisin sexual con un compaero o
compaera sexual infectado con el VIH.
3. Tratamiento Anti-Retroviral
Las siguientes drogas pueden usarse junto a regmenes anti-TB basados en
Rifampicina:
NRTIs: No existe mayor interaccin con Rifampicina o Rifabutina
NNRTIs: Si se usa Efavirenz, la dosis debe ser de 800 mg/da en pacientes
cuyo peso sea >50 Kgs y la dosis estndar, en aquellos con peso <50 Kgs. En
pacientes que experimentan efectos adversos con estas dosis, se recomienda
el monitoreo teraputico (niveles circulantes de droga en sangre). No es
recomendable el uso diario de Rifampicina con Nevirapina. En general los
NNRTIs pueden usarse con Rifabutina. Se sugiere aumentar su dosis a 450
mg/d, si se usa Efavirenz y no modificarla si se usa con Nevirapina, sin
embargo no se recomienda la combinacin Rifabutina-Nevirapina.
IPs: No debe usarse Rifampicina con IPs no potenciados (un-boosted). Los
datos disponibles de su uso en regmenes potenciados (boosted), como
Lopinavir/Ritonavir, muestran un aumento de la hepatotoxicidad. Todava
existen muy pocos estudios sobre la respuesta virolgica utilizando estas
combinaciones. Rifabutina puede usarse con IPs no potenciados, pero debe
modificarse la dosis del IP as como la de Rifabutina reducido a la mitad (150
mg/d). Hay muy pocos estudios para avalar el uso de Rifabutina con IPs
potenciados. Si esto ocurre, se recomienda reducir la dosis de Rifabutina a 150
mg tres veces por semana. Las dosis de IPs potenciados permanecen
inalteradas. En esta situacin lo recomendable es el monitoreo teraputico de
la droga o MTD (procedimiento de laboratorio no siempre disponible en todos
los escenarios). Al respecto, se recomienda MTD para INNTRs o IPs cuando
los regmenes administrados son complejos. As mismo, se debe considerar la
medicin de los niveles de droga de medicamentos anti-TB cuando exista
inquietud clnica en relacin a la absorcin o respuesta al tratamiento.
I. FASE DE VALORACIN:
1.1. DATOS DE FILIACIN:
1. Nombre : A.Y.S.E
2. Etapa de la vida : Adulto joven
3. Sexo : Masculino
4. Edad : 39 aos
5. Lugar de nacimiento : Lima
6. Raza : Mestizo
7. Fecha de nacimiento : 17/07/1974
8. Domicilio actual : Seminario 10-90 San Juan de Miraflores
9. Fecha de Ingreso : 01/04/14 Modalidad: (Emergencia)
10. Motivo de ingreso :
Hermana refiere cefalea intensa TBC ganglionar (tto completo) hace 5 das
asociada a nauseas, vmitos, no fiebre, amaneci somnoliento, no
responde al llamado, s al estmulo doloroso, Anorexia, contina con
vmitos amarillo amargo, en la tarde fiebre de 38 C.
11. Antecedente
Antecedentes personales:
- TBC (+) (hace +/- 2 aos TBC ganglionar)
- VIH (+) (hace +/- 5 aos, con TARGA hasta 2 meses que lo dej)
- HTA (-)
- DM (-)

- RAM (-)
- CIRUGIA (-)
- Migraciones: (Hace +/- 3 aos por VIH) Argentina
- Alergias: Niega
Antecedente familiares:
- No tiene esposa
- No tiene hijos
- Padre: vivo
- Madre: Falleci hace +/- 5 aos por DM tipo II
Vivienda: Vive actualmente con sus hermanos.
Hbitos Nocivos: - Alcohol: 1 vez por semana
- Tabaco: No fuma
Medicamentos actuales:
- Tomaba hace +/- 2 meses medicacin para el VIH (5 tabletas diarias).
- Esquema I (TBC)
12. Diagnstico Mdico Actual :
1. TBC Ganglionar
2. Meningoencefalitis tuberculosa
3. Cod. 99 sin TARGA
13. Tratamiento Mdico Actual :
- ClNa 0.9 % x 1000 + H(1)+ K(1)
- Dext 5% x 1000+ H(2) + k(1) I
- Predinisona 40 mg (8am) 20 mg (4pm)
- Complejo B (1tab) V.O c/12 horas.
- Clotrimazol 80/ 60 mg (1tab.) c/12 horas.
- Omeprazol 40 mg E.V c/ 24 hrs.
- Motoclopramida 10 mg E.V c/ 8 hrs
- Ketoprofeno 100mg E.V PRN
- Metamizol 1 gr IM PRN mayor a 38.5 C
- Poligelina 500mg E.V PRN menor a 80/40
mmHg
- Tto especifico I ( TBC)
- CFV+ BHE+ Cabecera 30
- O2x CBN PRN menor a 90 %
- Exm. De laboratorio:
AGA + E ( 2 de mayo)
Antgeno de criptoccocus Sirvo ( 2 de mayo)
- Interconsultas:
- I/C Infectologa. Urocultivo
- I/C Oftamologa
- I/C Neumologa
1.2.-RECOLECCIN DE DATOS:
Datos subjetivos:
Valoracin de enfermera segn dominios.
Paciente refiere dolor de cabeza, refiere no descansar tranquilo debido al dolor en las
noches, refiere sensacin de nauseas, refiere sentir apetito disminuido durante las
comida.
Paciente se encuentra en compaa de su Hermana quien refiere que su familiar se
queja de dolor de cabeza constantemente, vomito despus del almuerzo y tiende a la
depresin, se siente solo, no acepta su enfermedad, debido a ello tuvo una recada.
Datos objetivos:

Funciones Vitales:
PA: 90/ 60 mmHg
FC: 61 X FR: 19 X
T: 37 C Sat O2: 97 %
Escala de Gasglow: 14pts
EXAMEN FSICO:
ASPECTO GENERAL:
Paciente de sexo masculino se encuentra en el servicio de Observacin II, despierto
con escala de Glasgow 14 pts ,en posicin semifowler, ventilando espontneamente
con Sat O2 97 %, piel levemente plida, tibia al tacto, afebril T 37 C, abdomen
blando depresible, va perifrica permeable en MSI pasando Dext. 5% + H (2) + k(1) ,
movimiento y fuerza muscular de miembros superiores e inferiores conservados, en
regular estado de higiene.
- Se controla signos vitales
- Es evaluado por medico de turno, se administra Tto indicado.
- Se efectiviza examen de glucosa, perfil heptico, recoleccin de muestras de BK,
Lectura de PPD.
- Se brinda comodidad y confort.
- Paciente queda en observacin.
EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL:
Piel: Tibia, elstica, turgente, levemente plida, sin laceraciones ni ulceraciones,
regular estado de higiene.
Cabeza: Crneo normo cfalo, simtrico, cabello corto, buen implante, buena
distribucin, no hematomas, no cicatrices, regular estado de higiene.
Cara:
Simetra: Conservada
Cejas: Simtrica de implantacin adecuada.
Prpados: Abiertos y mviles
Ojos: Simtricos, pupilas isocricas, fotorreactivas
Nariz: Forma y tamao normal;fosas nasales permeables.
Boca: Simtrica, labios hmedos, mucosa oral hmeda.
Odos: Pabelln auricular de implantacin adecuada, Cartlagos
palpables, canal auditivo permeable.
Cuello: Simtrico, corto, mvil, no ingurgitacin yugular.



Aparato Respiratorio: Trax simtrico cilndrico FR: 19x .MV pasa bien ambos
campos pulmonares. A la auscultacin no roncus, sibilancias, no crpitos.
Aparato Cardiovascular:
Ruidos cardiacos rtmicos, regulares de buena intensidad, FC 61 X, no hay presencia
de soplos, llenado capilar < 2 segundos.
Abdomen: Ovoideo, cicatriz umbilical cntrica y simtrica. , lesin color marrn en
distintas zonas del cuerpo, no deformaciones, abdomen blando, depresible no
doloroso a la palpacin superficial y profunda, no viseromegalia, ruidos hidroareos
presente de intensidad normal.
Aparato Genitourinario:
Higiene adecuada, sin lesiones, orina de color normal, diuresis 800 cc.
Aparato Locomotor:
Extremidades: Simtricos, completas, movimientos y fuerza conservadas, no
lesiones. Va en MSI permeable.
EXAMEN NEUROLGICO.
Paciente responde a estmulos externos, sin tendencia al sueo, no focalizacin,
no rigidez de nuca. Sensibilidad presente, motilidad activa y pasiva conservada
cuando hay estmulos externos. Fuerza muscular conservada.
EXAMENES AUXILIARES: Informacin H.C:
FECHA: 04/04/14 PERFIL HEPTICO
PRUEBA VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL

FOSFATASA ALCALINA
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA DIRECTA
BILIRRUBINA INDIRECTA
PROTEINAS TOTALES EN SANGRE
ALBUMINA SERICA
GLOBULINA SERICA

284.49 U/L
0.45 mgr/dl
0.26 mgr/dl
0.19 mgr/dl
6.73 gr/dl
3.20 gr/dl
3.53 gr/dl

40.00- 129.00
0.1 1-2
0 0.3
0 1.0









FECHA: 03/04/14 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
PRUEBA VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL

PH
PC02
P02
S02 %
Hemoglobina
Hematocrito
HCO3

7.465
23.5mmHg
58.0 mmHg
92.0 %
15.1 g/dl
45%
17.1 mmol/L

7.35-7.45
35.0 45-0
83.0 108.0
95% - 100%
11.6 16.9 g/dl
35% - 51%

FECHA: 04/03/14 BIOPSIA DE GANGLIO
MACROSCOPIA DIAGNOSTICO

Los cortes histolgicos examinados
muestran fragmentos de Ganglios
linfticos con histoarquitectura
completamente alterada por la presencia
de un rea grande de necrosis
eosinoflica; esta ltima se halla rodeada
por linfocitos, algunos plasmocitos y
zonas de edema. Con tcnica de ZN se
observan numerosos elementos
compatibles con BARR. No se visualizan
granulomas.

El sustrato histopatolgico es compatible
con una infeccin tuberculosa.
FECHA: 018/02/13
- BACILOSCOPIA (POSITIVO +++ / 1 BACILO POR CAMPO)

DOMINIO/
CLASE
CDIGO
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR
RELACIONADO

DX DE
ENFERMERA
BIOQUIMICA VALOR OBTENIDO VALOR NORMAL

Na +
K+
Cl-
Ca++
L.ac
Glucosa
Urea

427.7 mmol/L
3.61 mmol/L
103.2 mmol/L
0.69 mmol/L
2.4 mmol/L
161 mg/dl
32 mg/dl

135.0 145.0
3.50 5.10
98.0 106.0
1.09 1.30
0.3 - 20
80 120 mg/dl
7 20 mg/dl




DOMINIO 12:
Confort
CLASE 1: Confort
fsico

Cod.
00132

Dolor agudo



Enfermedad

Dolor agudo R/C
enfermedad E/P
informe verbal,
conducta expresiva

DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE 1:
Ingestin


Cod.
00002


Alteracin de la
nutricin por
defecto


Anorexia


Alteracin de la
nutricin por defecto
R/C Anorexia E/P
peso corporal 40 kg,
apetito disminuido

DOMINIO 10:
Principios Vitales
CLASE 3:
Congruencia de
las acciones con
los valores/
creecias.




Cod.
00066




Sufrimiento
espiritual



Proceso de
enfermedad de
TBC- VIH
Sufrimiento
espiritual R/C
proceso de
enfermedad de
TBC- VIH e/p
manifestacin
verbal, expresin
gestual de
depresin y
sentimientos de
soledad.

DOMINIO 2:
Nutricin
CLASE 5:
Hidratacin


Cod.
00195

Riesgo de
desequilibrio
electroltico

vmitos


Riesgo de
desequilibrio
electroltico R/C
vmitos

DOMINIO 11:
Seguridad/
Proteccin
CLASE 1:
Infeccin


Cod.
00004

Riesgo de
infeccin

Procedimientos
invasivos

Riesgo de infeccin
R/C Procedimientos
invasivos





DOMINIO 11:
Seguridad/
Proteccin
CLASE 6:
Termorregulacin

Cod.
00007

Riesgo de
hipertermia

Enfermedad de la
tuberculosis

Riesgo de
hipertermia R/C
Enfermedad de la
tuberculosis

DOMINIO 6:
Autopercepcin
CLASE 1:
Autoconcepto

Cod.
00152

Riesgo de
impotencia

Tratamiento de la
tuberculosis

Riesgo de
impotencia R/C
Tratamiento de la
tuberculosis

FASE DE PLANEACIN:



PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA



REALES



1) Dolor agudo R/C enfermedad E/P informe
verbal, conducta expresiva
2) Alteracin de la nutricin por defecto R/C
Anorexia E/P peso corporal 40 kg, apetito
disminuido.
3) Sufrimiento espiritual R/C proceso de
enfermedad de TBC- VIH E/P manifestacin
verbal, expresin gestual de depresin y
sentimientos de soledad





POTENCIALES


4) Riesgo de desequilibrio electroltico R/C
vmitos
5) Riesgo de infeccin R/C Procedimientos
invasivos
6) Riesgo de hipertermia R/C Enfermedad de la
tuberculosis
7) Riesgo de impotencia R/C Tratamiento de la
tuberculosis






NOMBRE: A.Y.S.E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD E/P INFORME VERBAL, CONDUCTA EXPRESIVA
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE DISMINUIRA DOLOR CON AYUDA DEL EQUIPO DE SALUD


DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


DOLOR
AGUDO R/C
ENFERMEDAD
E/P INFORME
VERBAL,
CONDUCTA
EXPRESIVA


PACIENTE
DISMINUIR
DOLOR
AGUDO
DURANTE SU
ESTADA EN
EL SERVICIO
DE
OBSERVACI
N II CON
AYUDA DEL
EQUIPO DE
SALUD

MANEJO DEL DOLOR
Cod. 1400

- Realizar la valoracin del dolor
que incluya la localizacin,
caracterstica, duracin e
intensidad.
- Observar claves no verbales de
molestias.
- Asegurarse que el paciente
reciba los cuidados analgsicos
segn indicacin mdica.
- Determinar el impacto del dolor
sobre la calidad de vida (sueo
apetito).




03/04/2014




03/04/2014



03/04/2014





03/04/2014






7.30 AM


8 AM

10 AM


10.30 AM



CONTROL DEL DOLOR

Paciente adulto joven de sexo
masculino, localiza dolor, refiere
disminucin con la administracin
de medicacin prescrita, escala
de EVA 3 pts.
Continua en observacin
Dominio 12












NOMBRE: A.Y.S.E

- Proporcionar informacin
acerca del dolor y las
incomodidades que se espera.
- Disminuir los factores que
precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo,
fatiga y falta de conocimientos).
- Proporcionar comodidad y
confort.
- control de signos vitales
- Valorar la disminucin del dolor
segn escala de EVA.



03/04/2014




03/04/2014




03/04/2014


03/04/2014


03/04/2014




12 AM


1 PM

4 PM

6 PM

7 PM



DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO R/C ANOREXIA E/P PESO CORPORAL 40
KG, APETITO DISMINUIDO
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE LOGRARA MANTENER EQUILIBRIO NUTRICIONAL CON AYUDA
DEL EQUIPO DE SALUD

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


ALTERACIN
DE LA
NUTRICIN
POR
DEFECTO R/C
ANOREXIA E/P
PESO
CORPORAL 40
KG, APETITO
DISMINUIDO


PACIENTE
MANTENDRA
DURANTE SU
ESTADIA
HOSPITALARIA
UN EQUILIBRIO
NUTRICIONAL
ADECUADO A
SUS
NECESIDADES.

MANEJO DE LA NUTRICIN
Cod. 1100

- Preguntar al paciente si tiene
alergia a algn alimento.
- Determinar en colaboracin con el
dietista el nmero de caloras y tipo
de nutrientes necesarios.
- Educar al paciente a mantener una
buena higiene bucal.
- Explicar al paciente y familiar la
necesidad de una ingesta nutricional
diaria oportuna.





03/04/2014


03/04/2014




03/04/2014


03/04/2014










7 AM

7.30 AM

8AM

8.10 AM




ESTADO NUTRICONAL

Paciente adulto joven de
sexo masculino, se
encuentra en el servicio de
observacin II, logra
incrementar apetito, tolera
alimentos va oral, ingiere
alimentos frecuentes en
pequeas cantidades,
paciente en compaa de
familiar recibe informacin
sobre la importancia de una
ingesta nutricional diaria
oportuna. Hb 15.1 gr/dl.
Glucosa 161mg/dl.
Dominio 2







- Fomentar el aumento de ingesta de
protenas, hierro, vit. B y C.
- Asegurarse que la dieta incluya
alimentos ricos en fibra para evitar el
estreimiento.
- Explicar las posibles causas de las
nuseas y vmitos al paciente:
a) Efectos secundarios de los
medicamentos de la TBC.
b) Distencin gstrica
c) Movimientos demasiados
rpidos.
- Ensear las tcnicas para reducir
las nuseas.
- Pesar al paciente a intervalos
adecuados.
- Evaluar el incremento de peso en
cada control, control de HB y
glucosa.

03/04/2014



03/04/2014






03/04/2014







03/04/2014


04/04/2014



04/04/2014

11 AM

12 AM



1 PM



2 PM

4 PM

6.30 PM





Contina en observacin.




NOMBRE: A.Y.S.E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO R/C VMITOS
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE MATENDRA EQUILIBRIO ELECTROLITICO CON AYUDA DEL
EQUIPO DE SALUD

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


RIESGO DE
DESEQUILIBRIO
ELECTROLTIC
O R/C VMITOS


PACIENTE
MANTENDRA
EQUILIBRIO
ELECTROLITIC
O DURANTE
SU ESTADIA
EN EL SEVICIO
DE
OBSERVACI
N II CON
AYUDA DEL
EQUIPO DE
SALUD

MANEJO DE LIQUIIDOS/
ELECTROLITOS
Cod. 2080

- Observar si los niveles de
electrolitos en sueros son anormales.
- Favorecer la ingesta oral de
lquidos, segn indicacin mdica.
- Mantener un registro adecuado de
la ingesta y eliminacin.
- Mantener solucin intravenosa que
contenga electrolitos a un flujo
constante, segn indicacin mdica.
- Obtener muestras para anlisis de
laboratorio de los niveles de
electrolitos (AGA), segn indicacin
mdica.





04/04/2014


04/04/2014


04/04/2014



04/04/2014




04/04/2014








7.30 AM

8 AM
8.30 AM

10 AM


12 AM



EQUILIBRIO
ELECTROLTICO

Paciente adulto joven de
sexo masculino, se
encuentra en el servicio de
observacin II, recibe
solucin intravenosa con
electrolitos a flujo constante,
tolera V.O, piel hidratada,
no presencia de cianosis,
aun presenta sensacin
nauseosa y vomitos. BH(+)
280 cc.

Dominio 2













NOMBRE: A.Y.S.E

-Instruir al paciente y al familiar pobre
modificaciones dietticas (alimentos
ricos en potasio, pobres en sodio y
bajos en carbohidratos).
- Evaluar la respuesta del paciente a
la terapia de electrolitos prescrita.
- Observar si hay modificaciones de
desequilibrios de lquidos.
- Valorar las mucosas bucales del
paciente, la esclertica, la piel por si
hubiera indicios de alteracin de
lquidos y electrolitos (sequedad,
cianosis e ictericia).




04/04/2014





04/04/2014




04/04/2014



04/04/2014





1 PM


4 PM


6 PM

7 PM



Contina en observacin.




DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: SUFRIMIENTO ESPIRITUAL RC PROCESO DE ENFERMEDAD DE TBC- VIH E/P
MANIFESTACIN VERBAL, EXPRESION GESTUAL DE DEPRESION Y SENTIMIENTOS DE
SOLEDAD
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE LOGRAR EQUILIBRIO EMOCIONAL

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)

SUFIRMTO
ESPIRITUAL RC
PROCESO DE
ENFERMEDAD
DE TBC E/P
MANIFESTACI
N VERBAL,
EXPRESION
GESTUAL DE
DEPRESION Y
SEMTIMIENTOS
DE SOLEDAD

PACIENTE
LOGRAR
EQUILIBRIO
EMOCIONAL A
TRAVS DE
SUS
CREENCIAS,
CON AYUDA
DE
FAMILIARES Y
PROFESIONAL
ES DE LA
SALUD
DURANTE SU
ESTADIA EN
EL SERVICIO
DE
OBSERVACIN
II

APOYO EMOCIONAL
Cod. 5270

- Crear un ambiente tranquilo y
confianza.
- Estar abierto a los sentimientos
del paciente, acerca de la
enfermedad y la muerte.

APOYO ESPIRITUAL
Cod. 5420

- Animar al paciente a revisar la
vida pasada y centrarse en hechos
y relaciones que proporcionen





04/04/2014



04/04/2014






04/04/2014








8 AM

9 AM



10 AM




AFRONTAMIENTO DE
PROBLEMAS

Paciente logra disminuir
sufrimiento espiritual,
aceptar estado de salud
en el que se encuentra y
colabora con su
tratamiento.



Dominio 10














fuerza y apoyo espiritual.

- Ensear terapias de relajacin.

- Concertar visitas de familiares
que refuercen e incrementen el
apoyo emocional.
- Evaluar la disminucin de
sufrimiento espiritual del paciente
en respuesta a las intervenciones
de enfermera.






04/04/2014


04/04/2014



04/04/2014









11 AM

2 PM

7PM




NOMBRE: A.Y.S.E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE DISMINUIRA RIESGO DE INFECCION CON AYUDA DEL EQUIPO
DE SALUD

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


RIESGO DE
INFECCIN
R/C PROCEDI-
MIENTOS
INVASIVOS


PACIENTE NO
EVIDENCIARA
SIGNOS DE
INFECCIN
DURANTE SU
ESTADA EN EL
SERVICIO CON
AYUDA DEL
EQUIPO SALUD.

PROTECCION CONTRA LAS
INFECCIONES
Cod. 6550

- Observar el grado de vulnerabilidad
del paciente a las infecciones.
- Mantener las normas de asepsia
para el paciente en riesgo.
- Inspeccionar la existencia de
enrojecimiento, calor extremo en la
piel y las membranas mucosas.
- Obtener muestra para realizar
cultivo segn indicacin mdica.
-Fomentar la ingesta nutricional
suficiente.





04/04/2014



04/04/2014


04/04/2014



04/04/2014


04/04/2014







7 AM

8 AM

8.30 AM

9 AM
11 AM



CONTROL DE RIESGO

Paciente adulto joven de
sexo masculino, se
encuentra en el servicio de
observacin II, a febril, piel
tibia al tacto, conserva PA
100/60 mmHg, no
enrojecimiento en la piel, no
signos de flebitis. Hb 15.1
gr/dl, Hto 45%.
Contina en observacin.

Dominio 11









-fomentar la ingesta de lquidos segn
indicacin mdica.
- Ensear al paciente y la familia
acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cuando debe informar de
ellos al personal de salud.
- Limpiar y curar las zonas de puntos
de insercin c/ 12 hrs.
- Mantener al paciente en buen
estado de higiene corporal.
- Administrar antibiticos segn
indicacin mdica.
- realizar buen mantenimiento de va
perifrica utilizando medidas de
bioseguridad.
- control de signos vital,
principalmente T Y PA., hemograma
y hemoglobina. Comodidad y confort.



04/04/2014



04/04/2014


04/04/2014


04/04/2014


04/04/2014



04/04/2014



04/04/2014






12 AM


12.10 PM

2 PM
2.30 PM

6 PM

6.30 PM

7 PM



NOMBRE: A.Y.S.E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD DE LA TUBERCULOSIS
PRIORIDAD: MEDIANA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE DISMINUIRA RIESGO DE HIPERTERMIA CON AYUDA DEL EQUIPO DE SALUD

DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA ( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


RIESGO DE
HIPERTERMIA
R/C
ENFERMEDAD
DE LA
TUBERCULOSI
S


PACIENTE
MANTENDRA
TERMORRE-
GULACIN
DURANTE SU
ESTADA EN
EL SERVICIO.

REGULACIN DE
TEMPERATURA
Cod. 3900

- Control de temperatura c/2 hras,
segn indicacin mdica.
- Control de la PA, FC, FR.
- Observar el color y la temperatura
de la piel.
- Observar y registra si hay signos
de y sntomas de hipertermia.
-Favorecer una ingesta nutricional
y de lquidos adecuados.






08/04/2014



08/04/2014


08/04/2014



08/04/2014







8 AM


8.30 AM

9 AM

11 AM




TERMORREGULACIN

Paciente adulto joven de
sexo masculino, presenta
piel hidratada, tibia al
tacto, afebril T 37 C.
Presenta tratamiento
antipirtico condicional a
T 38.5 c, tolera
administracin va oral,
aporte de lquidos
adecuados. BH (+) 180
cc.
Dominio 11













- Explicar al paciente y al familiar
la importancia de la
termorregulacin.
- Administrar medicamentos
antipirticos segn indicacin
mdica.
- Brindar comodidad y confort.




08/04/2014


08/04/2014



08/04/2014






12 PM

2 PM

7 PM

Contina en observacin.




NOMBRE: A.Y.S.E
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: RIESGO DE IMPOTENCIA R/C TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PRIORIDAD: BAJA
OBJETIVO GENERAL: PACIENTE DISMINUIRA RIESGO DE IMPOTENCIA CON AYUDA DEL EQUIPO DE
SALUD

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS
ESPECIFICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
( NIC)

FECHA

HORA

EVALUACION (NOC)


RIESGO DE
IMPOTENCIA
R/C
TRATAMIENTO
DE LA
TUBERCULOSIS


PACIENTE
DISMINUIRA
RIESGO DE
IMPOTENCIA
Y TENDENCIA
A LA
DEPRESIN
DURANTE SU
ESTADIA EN
EL SERVICIO
DE
OBSERVACI
N II CON
AYUDA DEL
EQUIPO DE
SALUD

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Cod. 5230

- Fomentar un ambiente de confianza
para que paciente exprese las dudas
que tenga.
- Ayudar al paciente a identificar la
informacin que ms le interese.
- Proporcionar informacin objetiva
respecto al Dx, tratamiento y pronstico
de la enfermedad.
- Explicar los efectos colaterales que
puedan tener los medicamentos del
tratamiento segn prescripcin mdica.






08/04/2014



08/04/2014


08/04/2014



08/04/2014








8 AM

8.30 AM

9 AM

10 AM





AFRONTAMIENTO DE
PROBLEMAS

Paciente adulto de sexo
masculino, se encuentra en
observacin II, recibe
informacin sobre el
tratamiento de la
enfermedad TBC- VIH, logra
expresar sus temores y
dudas, recibe apoyo
emocional.


Dominio 6












-Fomentar el dominio gradual de la
situacin.
- Fomentar situaciones que fomenten la
autonoma del paciente.
- Alentar la manifestacin sentimientos
y miedos.
- Ayudar al paciente a identificar
fuerzas y factores positivos.




08/04/2014



08/04/2014


08/04/2014



08/04/2014






11 AM

12 PM

2 PM

7PM

Contina en observacin.




DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort fsico

S
Paciente refiere: Me duele mucho la cabeza, quiero algo para que se me quite el
dolor.

O

Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowle, quejumbroso,
localiza dolor, gestos y manifestacin verbal de dolor, escala de EVA 6 pts.
A

Dolor agudo R/C enfermedad E/P informe verbal, conducta expresiva
P
Paciente disminuir dolor agudo durante su estada en el servicio de observacin ii
con ayuda del equipo de salud



I

MANEJO DEL DOLOR Cod. 1400
- Realizar la valoracin del dolor que incluya la localizacin, caracterstica, duracin
e intensidad.
- Observar claves no verbales de molestias.
- Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos segn indicacin
mdica.
- Determinar el impacto del dolor sobre la calidad de vida (sueo apetito).
- Proporcionar informacin acerca del dolor y las incomodidades que se espera.
- Disminuir los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo,
fatiga y falta de conocimientos).
- Proporcionar comodidad y confort.
- control de signos vitales
- Valorar la disminucin del dolor segn escala de EVA.

E

Paciente adulto joven de sexo masculino, localiza dolor, refiere disminucin con la
administracin de medicacin prescrita, escala de EVA 3 pts.
Continua en observacin



DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin


S
Paciente refiere: Siento poca hambre, siento ganas de arrojar despus de comer he
vomitado un poco despus del almuerzo.

O

Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowler, piel y mucosas
hidratadas, afebril, tolera V.O, presenta vomito 30 cc,
A

Alteracin de la nutricin por defecto r/c anorexia e/p peso corporal 40 kg, apetito
disminuido
P
Paciente mantendr durante su estada hospitalaria un equilibrio nutricional
adecuado a sus necesidades



I
MANEJO DE LA NUTRICIN Cod. 1100

- Preguntar al paciente si tiene alergia a algn alimento.
- Determinar en colaboracin con el dietista el nmero de caloras y tipo de nutrientes
necesarios.
- Educar al paciente a mantener una buena higiene bucal.
- Explicar al paciente y familiar la necesidad de una ingesta nutricional diaria oportuna.
- Fomentar el aumento de ingesta de protenas, hierro, vit. B y C.
- Asegurarse que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento.
- Ensear las tcnicas para reducir las nuseas.
- Evaluar el incremento de peso en cada control, control de HB y glucosa.

E

Paciente adulto joven de sexo masculino, se encuentra en el servicio de
observacin II, logra incrementar apetito, tolera alimentos va oral, ingiere
alimentos frecuentes en pequeas cantidades, paciente en compaa de familiar
recibe informacin sobre la importancia de una ingesta nutricional diaria oportuna.
Hb 15.1 gr/dl.Glucosa 161mg/dl. Contina en observacin.



DOMINIO 10: Principios vitales
CLASE 3: Congruencia de las acciones con los valores/ creencias


S
Hermana refiere que su familiar tiende a la depresin, se siente solo, no acepta su
enfermedad, debido a ello tuvo una recada.

O
Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowler, presenta mirada
vaga, expresin facial de depresin.
A

Sufrimiento espiritual RC proceso de enfermedad de TBC- VIH E/P manifestacin verbal,
expresin gestual de depresin y sentimientos de
P
Paciente lograr equilibrio emocional a travs de sus creencias, con ayuda de familiares y
profesionales de la salud durante su estada en el servicio de OBSERVACIN II.



I

APOYO EMOCIONAL Cod. 5270

- Crear un ambiente tranquilo y confianza.
- Estar abierto a los sentimientos del paciente, acerca de la enfermedad y la muerte.

APOYO ESPIRITUAL Cod. 5420

- Animar al paciente a revisar la vida pasada y centrarse en hechos y relaciones que
proporcionen fuerza y apoyo espiritual.

- Ensear terapias de relajacin.

- Concertar visitas de familiares que refuercen e incrementen el apoyo emocional.
- Evaluar la disminucin de sufrimiento espiritual del paciente en respuesta a las
intervenciones de enfermera.


E

Paciente logra disminuir sufrimiento espiritual, aceptar estado de salud en el que
se encuentra y colabora con su tratamiento.




DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
S
Paciente refiere: Siento ganas de arrojar despus de comer he vomitado un poco
despus del almuerzo

O
Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowler, piel y mucosas
hidratadas, afebril T 37 C, PA: 90/ 60 mmHg, FC: 61 X, Va en MSI permeable
pasando ClNa 0.9% X 1000+ H(1) K(1), tolera V.O, presenta vomito 30 cc a las 3pm.
A

Riesgo de desequilibrio electroltico r/c vmitos
P
Paciente mantendr equilibrio electroltico durante su estada en el servicio de
observacin ii con ayuda del equipo de salud



I
MANEJO DE LIQUIIDOS/ ELECTROLITOS Cod. 2080
- Observar si los niveles de electrolitos en sueros son anormales.
- Favorecer la ingesta oral de lquidos, segn indicacin mdica.
- Mantener un registro adecuado de la ingesta y eliminacin.
- Mantener solucin intravenosa que contenga electrolitos a un flujo constante,
segn indicacin mdica.
- Obtener muestras para anlisis de laboratorio de los niveles de electrolitos
(AGA), segn indicacin mdica.
-Instruir al paciente y al familiar pobre modificaciones dietticas (alimentos ricos
en potasio, pobres en sodio y bajos en carbohidratos).
- Evaluar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
- Observar si hay modificaciones de desequilibrios de lquidos.
- Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica, la piel por si hubiera
indicios de alteracin de lquidos y electrolitos (sequedad, cianosis e ictericia).

E

Paciente adulto joven de sexo masculino, se encuentra en el servicio de
observacin II, recibe solucin intravenosa con electrolitos a flujo constante, tolera
V.O, piel hidratada, no presencia de cianosis, aun presenta sensacin nauseosa y
vomitos. BH(+) 280 cc.. Contina en observacin.



DOMINIO 11: Seguridad/ Proteccin
CLASE 1: Infeccin
S
Familiar refiere: Mi hermano ha tenido fiebre en la noche.

O
Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowler, piel y mucosas
hidratadas, afebril T 37 C, PA: 90/ 60 mmHg, FC: 61 X, Va perifrica en MSI permeable
pasando ClNa 0.9% X 1000+ H(1) K(1).
A

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
P
Paciente no evidenciara signos de infeccin durante su estada en el servicio con
ayuda del equipo salud.



I
PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES Cod. 6550
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
- Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo.
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo en la piel y las membranas mucosas.
- Obtener muestra para realizar cultivo segn indicacin mdica.
-Fomentar la ingesta nutricional suficiente.
-fomentar la ingesta de lquidos segn indicacin mdica.
- Ensear al paciente y la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe
informar de ellos al personal de salud.
- Limpiar y curar las zonas de puntos de insercin c/ 12 hrs.
- Mantener al paciente en buen estado de higiene corporal.
- Administrar antibiticos segn indicacin mdica.
- realizar buen mantenimiento de va perifrica utilizando medidas de bioseguridad.
- control de signos vital, principalmente T Y PA., hemograma y hemoglobina. Comodidad y confort.

E

Paciente adulto joven de sexo masculino, se encuentra en el servicio de
observacin II, a febril, piel tibia al tacto, conserva PA 100/60 mmHg, no
enrojecimiento en la piel, no signos de flebitis. Hb 15.1 gr/dl, Hto 45%. Contina en
observacin.



DOMINIO 11: Seguridad/ Proteccin
CLASE 6: Termorregulacin



S
Familiar refiere: Mi hermano ha tenido fiebre en la noche.

O

Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, piel tibia al tacto, afebril T 37 C, PA: 90/
60 mmHg, FC: 61 X, Va en MSI permeable pasando ClNa 0.9% X 1000+ H(1) K(1).
A

Riesgo de hipertermia r/c enfermedad de la tuberculosis
P
Paciente mantendr termorregulacin durante su estada en el servicio con
ayuda del equipo de salud



I
REGULACIN DE TEMPERATURA Cod. 3900

- Control de temperatura c/2 hras, segn indicacin mdica..
- Control de la PA, FC, FR.
- Observar el color y la temperatura de la piel.
- Observar y registra si hay signos de y sntomas de hipertermia.
-Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos adecuados.
- Explicar al paciente y al familiar la importancia de la termorregulacin.
- Administrar medicamentos antipirticos segn indicacin mdica.
- Brindar comodidad y confort.

E

Paciente adulto joven de sexo masculino, presenta piel hidratada, tibia al tacto,
afebril T 37 C. Presenta tratamiento antipirtico condicional a T 38.5 c, tolera
administracin va oral, aporte de lquidos adecuados. BH (+) 180 cc. Contina
en observacin.



DOMINIO 6: Autopercepcin
CLASE 1: Autoconcepto

S
Familiar refiere: Mi hermanos se siente solo, se deprime, no acepta su enfermedad, a
veces no quiere seguir su tratamiento, debido a ello tuvo una recada.

O

Paciente despierto, escala de Glasgow 14 pts, en posicin semifowler, manifestacin
verbal de no querer continuar tratamiento de TBC, expresin facial de tristeza.
A

Riesgo de impotencia r/c tratamiento de la tuberculosis
P
Paciente disminuir riesgo de impotencia y tendencia a la depresin durante su
estada en el servicio de observacin II con ayuda del equipo de salud



I
AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO Cod. 5230

- Fomentar un ambiente de confianza para que paciente exprese las dudas que
tenga.
- Ayudar al paciente a identificar la informacin que ms le interese.
- Proporcionar informacin objetiva respecto al Dx, tratamiento y pronstico de la
enfermedad.
- Explicar los efectos colaterales que puedan tener los medicamentos del
tratamiento segn prescripcin mdica.
-Fomentar el dominio gradual de la situacin.
- Fomentar situaciones que fomenten la autonoma del paciente.
- Alentar la manifestacin sentimientos y miedos.
- Ayudar al paciente a identificar fuerzas y factores positivos.

E

Paciente adulto de sexo masculino, se encuentra en observacin II, recibe
informacin sobre el tratamiento de la enfermedad TBC- VIH, logra expresar sus
temores y dudas, recibe apoyo emocional .Contina en observacin.



BALANCE HDRICO

FECHA
Y HORA

AGUA
METABOLICA

VIA
ORAL

VIA
PARENTERAL

ORINA

VOMITOS

P.I.

DRENAJE

HECES



04/04/14
7 am-7
p.m.


120 cc









300 cc
A.E.:100
cc










Cl Na 9%
1000 cc




800cc


30 cc


360 cc


-----------


50 cc
BH= (+) 280 cc
INGRESOS: 1520
cc
EGRESOS = 1240 cc



FARMACOLOGA
1. LA PREDNISONA:
Es uno de los corticoides ms utilizados en la clnica. Se trata de un frmaco activo por va oral que
se metaboliza en el hgado a prednisolona, la forma activa. En comparacin con la cortisona, la
prednisona es unas cuatro veces ms potente y muestra una duracin de su accin intermedia
entre la de la hidrocortisona y la dexametasona. La prednisona se utiliza en numerosas
condiciones inflamatorias y alrgicas. Al tener slo una pequea actividad mineralcorticoide, no se
utiliza para tratamiento de la insuficiencia adrenal a menos de utilizar concomitantemente un
mineralcorticoide.
Mecanismo de accin: Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la
inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis teraputicas. Los
glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular y se unen con alta afinidad a
receptores citoplasmticos. La activacin de estos receptores induce la transcripcin y la sntesis
de protenas especficas. Algunas de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la
inhibicin de la infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas humorales. Las respuestas
antiinflamatorias se deben a la produccin de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la
fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedio de la sntesis de
mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los
glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta inmunosupresora.
Indicacin: Est indicada en el tratamiento de diversas enfermedades reumticas del colgeno,
endocrinas, dermatolgicas, alrgicas, oftalmolgicas, respiratorias, hematolgicas y otras que
respondan a la corticoterapia.
Efectos adversos: La terapia prolongada puede conducir a supresin de la funcin pituitario-
adrenal. La retirada demasiado rpida de una terapia a largo plazo puede producir insuficiencia
adrenal aguda (Ej: fiebre, mialgia, artralgia, y malestar); los pacientes suprimidos son incapaces de
responder al stress. La terapia con prednisona (otros adrenocorticoides varan en propensin a
ciertos efectos adversos), dependiendo de la dosis y duracin, puede dar lugar a alteraciones
electrolticas (con posible edema e hipertensin), hiperglucemia y glucosuria, desarrollo de
conjuntivitis por herpes, activacin de tuberculosis, lceras ppticas, osteoporosis, miopata,
irregularidades menstruales, alteraciones del comportamiento (aumentando con dosis por encima
de 40 mg/da), mala cicatrizacin de heridas, cataratas oculares, glaucoma, detencin del
crecimiento, cerebro pseudomotor (ante todo en nios), y sndrome de Cushing (cara de luna, giba
de bfalo, obesidad central, lesiones fciles, acn, hirsutismo y estras). Las reacciones agudas en
un estudio ocurrieron en el 11,4% de los pacientes e incluyeron reacciones psiquitricas,
reacciones gastrointestinales, hiperglucemia, infecciones, y leucocitosis.
2. CLOTRIMAZOL:
Es un medicamento utilizado para tratar infecciones causadas por hongos. Acta inhibiendo la
produccin de ergosterol, componente de la pared celular del hongo. El dao causado a la
membrana no se puede reparar y esto interfiere con la capacidad de la clula para reproducirse
impidiendo su crecimiento. Algunas de las infecciones en las que el clotrimazol es eficaz son la tia
(dermatofitosis) y las candidiasis oral y vaginal. Debido a su pequea penetracin a travs de la
piel, el clotrimazol en est indicado en el tratamiento de las micosis subcutneas.
Mecanismo de accin: El clotimazol inhibe la sntesis del ergosterol al interaccionar con la 14-
alfa-metilasa, una enzima del citocromo P450 que es necesaria para transformar el lanosterol a
ergosterol, un componente esencial de la membrana. El mecanismo de accin del clotrimazol es,
pues, diferente del de la amfotericina B que se une al ergosterol despus de que este ha sido
sintetizado. La ausencia del lanosterol en la membrana aumenta la permeabilidad de la clula



ocasionando la prdida de componentes esenciales de la misma, como el potasio y fosfatos que se
escapan a travs de las fisuras de la membrana.
En general, se han desarrollado pocas resistencias al clotrimazol. Este frmaco es eficaz frente a
una amplia gama de microorganismos entrelos que se incluyen los Aspergillus fumigatus, Candida
albicans, Cephalosporium, Cryptococcus, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis,
Malassezia furfur, Sporothrix, Trichophyton rubrum, y T. mentagrophytes. Algunas bacterias
tambin son sensibles al clotrimazol, si bien este frmaco no se ha utilizado nunca clnicamente en
el tratamiento de infecciones bacterianas. Los Trichomonas vaginalis no son sensibles a las
concentraciones que se obtienen en la clnica
El clotrimazol ha mostrado inhibir el trasporte de los iones cloruro y potasio a travs de las
membranas celulares, lo que explicara que experimentalmente inhiba el crecimiento de algunos
tumores en animales. Este mecanismo tambin podra explicar que el clotrimazol impida la
deshidratacin de los hemates en los pacientes con anemia falciforme.
Indicacin y posologa: El clotrimazol est indicado para el tratamiento de diversas afecciones,
segn de cul se trate se aplicarn las siguientes dosis:
Candidiasis cutnea: Se administrar en forma de crema o locin sobre la zona afectada y
adyacentes 2 veces al da.
Candidiasis oral: Se administrar por va oral y se mantendr el comprimido en la boca
hasta que se disuelva. El tratamiento durar 14 das y se tomarn 5 tabletas diarias. No se
recomienda su uso en nios menores de 3 aos.
Candidiasis vulvovaginal: Se administrar crema por va vaginal al 1% o 2% en dosis de 50
mg. con un aplicador una vez al da, de preferencia a la hora de acostarse. Se efectuar
esta operacin entre 7 y 14 das seguidos. Cuando se trate de comprimidos se
administrar una tableta de 100 mg. durante el mismo periodo de tiempo.
Tia: Para el tratamiento de la tia, bien sea tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis o tinea
versicolor, se aplicar en crema o locin sobre la piel afectada y alrededores 2 veces al
da.
En los pacientes afectados con el HIV tambin se administrar oralmente un comprimido que se
mantendr en la boca hasta que se disuelva 5 veces al da. En este caso, sin embargo, el frmaco
de primera eleccin para prevenir las infecciones por hongos, tanto si son superficiales como si son
invasivas, ser el fluconazol, ya que ha demostrado una mayor eficacia que el clotrimazol.
Contraindicaciones: Tanto los preparados tpicos de clotrimazol como los vaginales se clasifican
dentro de la categora B de riesgo en embarazo. La administracin vaginal durante los trimestres 2
y 3 no ha producido en ningn caso ningn efecto adverso. Sin embargo, no se recomienda su uso
durante el primer trimestre. No se han observado efectos teratognicos en los animales de
laboratorio, pero no se han llevado a cabo estudios controlados en el hombre.
El clotrimazol se debe usar con precaucin en pacientes que hayan mostrado alguna
hipersensibilidad a otros antimicticos azlicos, incluyendo el miconazol, itraconazol o fluconazol.
No se recomienda el uso del clotrimazol sin prescripcin mdica durante ms de 7 das. Adems, si
a los tres das de tratamiento, el paciente no observara ninguna mejora y los sntomas persistieran
a los 7 das, deber consultar a su mdico. Los pacientes con diabetes mellitus, bajo quimioterapia
o inmunodeprimidos, debern consultar a su mdico antes de iniciar un tratamiento con clotrimazol.
Los efectos adversos: Son leves y transitorios, mientras el cuerpo se ajuste al medicamento.
Ocasionalmente: calambres, dolor estomacal o abdominal, diarrea, prurito, nausea o vomito.



Sensaciones de disconfort en la boca. No se conoce si el producto pasa a la leche materna, usar
bajo criterio mdico.
3. OMEPRAZOL:
El omeprazol, es un frmaco que reduce la secrecin de cido gstrico a travs de un mecanismo
altamente selectivo. Es un inhibidor especfico de la bomba de hidrogeniones en la clula parietal
gstrica. Acta rpidamente y produce un control mediante la inhibicin reversible de la secrecin
cida del estmago con slo una dosis diaria.
Mecanismo de accin: Inhibidor de la bomba de protones gstrica anti ulceroso.El omeprazol es
una base dbil, que se concentra y pasa a la forma activa en el medio extremadamente cido de
los canalculos intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa,
es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de formacin del cido
gstrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibicin altamente eficaz tanto de la secrecin
cida basal como de la secrecin cida estimulada, independientemente del estmulo. Todos los
efectos farmacodinmicos observados pueden explicarse por el efecto del omeprazol sobre la
secrecin cida.
Indicacin: Esofagitis erosiva severa, Reflujo gastroesofgico, Ulcera duodenal, Estados
hipersecretorios patolgicos, Ulcera gstrica.
Contraindicaciones: Omeprazol debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y lactancia.
Este medicamento enlentece el metabolismo de algunos medicamentos (Ej: fenitona, warfarina,
diazepam) por inhibir el citocromo heptico P-450 del sistema enzimtico microsomal. Las
elevaciones del pH gstrico podran alterar el ritmo o extensin de absorcin de ketoconazol y
otros medicamentos y las formas de dosificacin cuya disolucin y absorcin son pH-
dependientes. Omeprazol induce al citocromo P-450, que podra tericamente potenciar la
hepatoxicidad de paracetamol o conducir a un aumento de riesgo de cncer en fumadores. La
respuesta sintomtica a la terapia no impide la posibilidad de malignidad gstrica. A causa del
riesgo potencial de desarrollar tumores gstricos en pacientes con terapia a largo plazo, es
necesario valorar la indicacin, dosificacin, y duracin de terapia con omeprazol en relacin al
riesgo/beneficio.
Efectos adversos: Los efectos adversos ms frecuentes asociados con la terapia de omeprazol
involucran el tracto GI: diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia, estreimiento, as
como tambin a nivel de SNC: dolor de cabeza, somnolencia, letargo o cansancio no habitual.
4. METROCLOPRAMIDA:
La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas. Aunque sta
qumicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos
antiarrtmicos ni anestsicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el
tratamiento de las nuseas del embarazo, pero tambin es utilizada en el tratamiento de las
nuseas y los vmitos inducidos por la quimioterapia, en la gastroparesia diabtica y en todos
aquellos desrdenes en los que el trnsito digestivo est disminuido.
Mecanismo de accin: La metoclopramida incrementa la motilidad gstrica sin aumenta las
secreciones gstricas. La metoclopramida aumenta la actividad colinrgica perifrica, bien
liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postganglinicas, bien aumentando la
sensibilidad de los receptores muscarnicos sobre el msculo liso. Los efectos de la
metoclopramida sobre el tono del esfnter esofgico inferior, unidos a la mayor velocidad del
vaciado gstrico, reducen el reflujo de gastro esofgico. Como consecuencia de todas estas
acciones, el resultado global es una notable mejora y coordinacin de la motilidad digestiva.



La metoclopramida bloquea los receptores dopaminrgicos, especialmente los de tipo D2 en el
rea de excitacin de los quimioreceptores, sin presentar actividad antipsictica o tranquilizante.
Igualmente la metoclopramida es menos sedante que otros antagonistas de la dopamina. Los
efectos antiemticos de la metoclopramida resultan del antagonismo dopaminrgico central y de
sus efectos gastrocinticos. Adems, la metoclopramida posee efectos antagonistas sobre los
receptores 5-HT3, tambin implicados en los mecanismos de la nusea y los vmitos. El bloqueo
de la dopamina en el sistema nervioso central produce efectos extrapiramidales, y a nivel de la
pituitaria y el hipotlamo estimula la secrecin de prolactina. Los efectos de la metoclopramida
sobre las glndulas a renales incrementa la secrecin de aldosterona.
Indicacin: Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos,Trastornos funcionales de la motilidad
digestiva, Preparacin de exploraciones del tubo digestivo,Prevencin y tratamiento de las nuseas
y de la emesis provocadas por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica,
Prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios.
Contraindicaciones: La metoclopramida no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad
o intolerancia a este frmaco. Dado que la metoclopramida es estructuralmente parecida a la
procainamida, se deber administrar con precaucin a los pacientes con hipersensibilidad conocida
a la procainamida. La metoclopramida est contraindicada en pacientes con alguna obstruccin
intestinal o con perforacin del tracto digestivo, y debe ser utilizada con precaucin en casos de
hemorragias gastrointestinales. Est contraindicada en pacientes con feocromocitoma debido a
que incrementa la produccin de catecolaminas, con el correspondiente riesgo de una crisis
hipertensiva.
Dependiendo de la dosis, la metoclopramida puede inducir varias reacciones sobre el sistema
nervioso central, cuando se administra en dosis altas puede ocasionar somnolencia.
Los efectos adversos: En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios
observados en el 10% de los pacientes suelen ser fatiga somnolencia y sedacin. Cuando las
dosis aumentan a 1-2 mg por kilo (por ejemplo para el tratamiento de la nusea inducida por la
quimioterapia) las reacciones adversas aumentan llegando a afectar hasta al 70% de los pacientes.
Debido a sus efectos colinrgicos, la metoclopramida puede ocasionar nuseas o diarrea.
Puede desarrollarse hiperprolactinemia en hombres y mujeres ocasionando ginecomastia en los
hombres y aumento del tamao de las mamas en las mujeres. Estos efectos suelen ser
irreversibles al discontinuar el tratamiento. Los niveles de prolactina vuelve a la normalidad en una
semana y los dems efectos se ven reduciendo en unas pocas semanas. Los efectos
cardiovasculares reportados incluyen bloqueo auriculo-ventricular, hipotensin, hipertensin,
bradicardia sinusal y taquicardia suparaventricular.
Otros efectos ms raros son las reacciones de hipersensibilidad cmo el rash, el angioedema, la
urticaria o el broncoespasmo. Las reacciones adversas sobre el sistema urinario incluyen
frecuencia e incontinencia. Se han descrito aumentos transitorios de la retencin de lquidos
secundarios a un incremento de la secrecin de aldosterona inducida por la accin farmacolgica
de la metoclopramida. Sin embargo el edema no suele ser clnicamente significativo.
5. KETOPROFENO:
El ketoprofen es un agente antiinflamatorio no esteroideo que tambin posee propiedades
analgsicas y antipirticas. Est qumica y farmacolgicamente relacionado con el ibuprofeno. El
ketoprofeno est indicado para el tratamiento sintomtico de la artritis reumatoide y la osteoartritis,
siendo tambin eficaz en el alivio de dolor leve a moderado y en la dismenorrea. Los estudios
clnicos han demostrado su eficacia en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, artritis gotosa
aguda, bursitis y / o la tendinitis y el sndrome de Reiter.



Mecanismo de accin: Los efectos antiinflamatorios de ketoprofeno son la consecuencia de la
inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas secundaria a la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor y la inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas se cree que es responsable de los efectos analgsicos de ketoprofeno.
La mayora de los AINEs no modifican el umbral del dolor ni afectar a las prostaglandinas
existentes, y por lo tanto, la accin analgsica es ms probablemente perifrica. La antipiresis
puede ocurrir a travs de una accin central sobre el hipotlamo para provocar la dilatacin
perifrica. Esta accin da como resultado un flujo de sangre cutnea con la subsiguiente prdida
de calor. El ketoprofeno tambin ha demostrado inhibir la sntesis del leukotrino, inhibir la actividad
de la bradikinina, y estabilizar las membranas lisosomales. La disminucin de la citoproteccin de
la mucosa gstrica, las alteraciones de la funcin renal, y la inhibicin de la agregacin plaquetaria
tambin es el resultado de inhibicin de las prostaglandinas.
Indicacin: Est indicado en el tratamiento de la artritis reumatodea aguda o crnica, osteoartritis
aguda o crnica, espondilitis anquilosante aguda o crnica, artritis psoristica. En el alivio del dolor
de leve a moderado, despus de ciruga dental, obsttrica, ortopdica y en lesiones de tipo
deportivo en los tejidos blandos (distensiones o esguinces) (cuando se desea tambin una accin
antiinflamatoria). En el alivio del dolor y otros sntomas de la dismenorrea primaria y el dolor de
cabeza migraoso u otros dolores de cabeza de tipo vascular. Tambin se puede usar en el alivio
de dolores seos leves o moderados producidos por enfermedad neoplsica metastsica y en
inflamaciones no reumticas tales como: lesiones deportivas; bursitis; capsulitis; sinovitis; tendinitis
o tenosinovitis.
Contraindicaciones: En pacientes alrgicos al ketoprofeno, al cido acetilsaliclico y a otros
antiinflamatorios no esteroideos (incluyendo aquellos casos de historia de asma, angioedema,
plipos nasales, urticaria o rinitis precipitados por AINEs), as como los afectados por trastornos
gastrointestinales (lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, etc.) coagulopatas o hemorragia.
Efectos adversos: Los efectos adversos del ketoprofeno afectan principalmente al sistema
gastrointestinal. La mayora de los efectos adversos se presentan durante el primer mes de
tratamiento. Las reacciones adversas ms comunes son: alteraciones digestivas (dispepsia,
nuseas, diarrea, dolor abdominal y flatulencia). Debern tenerse especiales precauciones en
pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipertensin, enfermedad tiroidea o
insuficiencia heptica.
6. METAMIZOL:
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el
piramidn. Tambin se le conoce como dipirona. Acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la
sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A
diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.
Indicacin y posologa: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor
de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. Las dosis usuales son las
siguientes:
va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o
intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3
ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada 6-8
horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.



Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados
pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma,
rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-saliclico, paracetamol o
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Tambin est contraindicado en casos de porfiria aguda
intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa. El uso de la ampolla
bebida para la indicacin de dolor oncolgico no debera superar los 7 das.
La forma inyectable se debe administrar nicamente por va intravenosa o intramuscular profunda.
La administracin intra arterial por error puede producir necrosis del rea vascular distal. Deber
utilizarse con precaucin en pacientes con tensin arterial sistlica por debajo de 100 mm Hg y en
pacientes con circulacin inestable (por ejemplo, despus de infarto de miocardio, lesiones
mltiples, shock incipiente).
Efectos adversos: La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones
anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus
de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de
aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En raras
ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas en sangre. Pueden aparecer
reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. En pacientes con fiebre
alta y/o tras una inyeccin rpida, puede haber una disminucin de la tensin, sin signos de
hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas
renales con inflamacin, disminucin de la cantidad de orina y aumento de la excrecin de
protenas con la orina, principalmente en pacientes con deplecin de volumen, en pacientes con
historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Despus de la administracin de
dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloracin roja de la orina, la cual desaparece
al suspender el tratamiento.
7. POLIGELINA: Es un polipptido de gelatina degradada unida por puentes de urea. Es
un medio de sustitucin del plasma usado en la reposicin de volumen para compensar
o evitar una insuficiencia circulatoria por un dficit de volumen plasmtico o sanguneo.
Mecanismo de accin: Coloide restaurador de la volemia.
Dosificacin: La solucin de poligelina se aplica por va intravenosa y la velocidad de goteo
deber ser adecuada para cada situacin clnica y de acuerdo a los valores tensionales. La
velocidad de la infusin se puede calcular en base a la siguiente frmula. Ejemplo: 500ml deben
ser perfundidos en 60 minutos. 500/[4x1(h)]= 125 gotas x minuto. En situaciones crticas, medicina
de urgencia, etc. la solucin de poligelina se puede aplicar por infusin rpida (500ml en 5 a 15
minutos). La solucin de poligelina contiene calcio y es por ello que se deber controlar la calcemia
que puede elevarse levemente.
Efectos adversos: En forma ocasional, durante o despus de la administracin de restauradores
de la volemia, pueden aparecer reacciones cutneas transitorias, hipotensin, taquicardia,
bradicardia, nuseas/vmitos, disnea, aumentos de temperatura y/o escalofros. En raras
oportunidades, se han observado reacciones severas de hipersensibilidad. Si se presentaran
reacciones alrgicas/anafilactoides, deber interrumpirse de inmediato la infusin. La infusin
rpida puede despertar reacciones alrgicas.
Contraindicaciones: Historia de reacciones anafilctica e hipersensibilidad a la poligelina o a
cualquiera de sus componentes. En los siguientes casos, la poligelina est indicada de manera
restringida si el mdico considera la infusin necesaria: casos donde los pacientes estn en riesgo
especial, como incremento del volumen intravascular con sus efectos resultantes.