FICHA DE EVALUACIN PSICOMOTORA

MULTIDFICIT
1.- ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: ................................................................................................................................................
Fecha de Nacimiento: ........................ Edad: .................... Fecha de evaluacin...............................
Diagnsticos: .........................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
2.-ANAMNESIS
Cirugas
SI
NO
................................
Medicamentos
SI
NO
Patologa asociadas
SI
NO
Acortamientos
SI
NO

Deformidades
SI
NO

Hospitalizacin previa SI
NO

rtesis o Prtesis
SI
NO

Silla de ruedas
SI
NO

3.- TONO MUSCULAR

Tipo
Normal
Hipoton
a

........................................................
...........................................

Espasticida
d

Distona

Mixto

Distribucin
Perifrico

Axial

Mixto

Grado
Leve

Moderado

Severo

4.-ACTIVIDAD REFLEJA PRIMITIVA Y/O PATOLGICA Ausente (A),Parcial (P),Total(T).

I.- Reacciones de Enderezamiento:
a) Tnico Cervical Asimtrico
b) Tnico Cervical Simtrico
c) Reaccin Apoyo Negativo
d) Reaccin Apoyo Positivo
e) Enderezamiento Cervical
f) Cuerpo Sobre Cuerpo

(0-4m)
(0-6m)
(0-4m)
(0-4m)
(0-6m)
(6m+)

A
A
A
A
A
A

P
P
P
P
P
P

T
T
T
T
T
T

II.- Reacciones de Equilibrio:

- Prono
- Supino
- Sentado
- En Cuatro Pies
- De Rodillas
- De Pie

(4 m + )
(6 m + )
(8 m + )
(10 m +)
(12 m +)
(15 m +)

A
A
A
A
A
A

P
P
P
P
P
p

T
T
T
T
T
T

A
A
A

I
P
P
P

T
T
T

A
A
A
A
A
A
A

P
P
P
P
P
P
P

T
T
T
T
T
T
T

III.- Reaccin Protectora de Brazos:

- Anterior
(6 m+)
A
- Lateral
(8 m+)
A
- Posterior
(10 m +)
A
IV.- Reflejos primitivos:
- R. marcha automtica
- R. Prehensin palmar
- R. Prehensin plantar
- R. de Paracadas
- R. de Landau
- R. de Moro
- R. de Babinsky

D
P
P
P

(0-2 m)
(0-3 m)
(0 9 m)
(6 m +)
(6 m - 2 a)
(0-4 m)
(0-3 m)

T
T
T

5.- HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR

01. Sigue objetos con la vista
02. Movimiento de cabeza en posicin prono
03. Control de cabeza al realizar traccin a sedente
04. Control de cabeza en prono
05. Control de tronco
06. Gira de prono a supino
07. Gira de supino a prono
08. Adopta posicin sentado (por breves segundos)
09. Mantiene posicin sentado con ayuda
10. Mantiene posicin sentado sin ayuda
11. Se arrastra
12. Adopta posicin de gateo
13. Mantiene posicin de gateo
14. Gatea
15. Adopta posicin de rodillas
16. Mantiene posicin de rodillas (sentado sobre talones)
17. Adopta posicin de rodillas (tronco erguido)
18. Adopta posicin de pie con apoyo
19. Mantiene posicin bpeda sin apoyo
20. Marcha con apoyo (1 mano)
21. Marcha con rtesis y/o aditamentos
22. Marcha independiente
23. Sube escaleras con apoyo
24. Trota
25. Sube escaleras independientemente
26. Sube escaleras alternando pies
27. Trota en diferentes direcciones
28. Corre

SI
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A

NO
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T
T

6.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O ASOCIADOS:

SI

NO

SI

NO

Estmulo que lo provoca

Distribucin
Grado
7.- ACTIVIDAD EXPRESIVA:
Localizacin/presencia
Facial
Corporal
8.- MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS:
Localizacin/ presencia
Cabeza
Tronco
Miembros superiores
Miembros inferiores

SI

NO

9.- POSTURA:
a.

Control Postural

Si

Tono Postural de base

Hipotona
Izquierda

No
Hipertona

Maniobra
Extensin pasiva de la 5 MTC-F que

Normal
Derecha

sobrepase los 90
Aposicin pasiva del pulgar al antebrazo
Hiperlaxitud

teniendo la mueca en flexin.

Hiperextensin del codo de ms de 10
Hiperextensin de rodilla de ms de 10
Flexin del tronco que permita que las
palmas de la mano se posen en el suelo
Total

_______ / 9

b. OBSERVACION DE LA POSTURA:
Cabeza
Torax
Columna
EESS y manos
EEII y pies

10.- USO DE LAS MANOS:

Utiliza

SI
UNA MANO

- Mano empuada pulgar incluido

- Coge objetos que se le pasan
- Traspasa objetos
- Realiza encajes
- Realiza grafismo con lpiz
- Se lleva alimento a la boca
- Se toma una prenda de su vestuario
- Se saca una prenda de su vestuario

A
A
A
A
A
A
A
A

NO
DOS MANOS
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T
P
T

11.- INDEPENDENCIA EN LAS A.V.D:

Actividad/ Grado de
dependencia
Vestuario
Alimentacin
Higiene
Locomocin

Independencia

Dependencia parcial

Dependencia

12.- OBSERVACIONES
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

II.EXAMEN FISICO GENERAL

A. Estado Cognitivo:
Nivel
Vigil
Orientado
Reactivo
Obnubilado
Confuso
Soporoso
Coma

Contenido
Atencin
Memoria
Gnosias
Praxias
CLOTE

B. Iniciativa Motora:

SI

NO

C. Dolor:

SI

NO

Ubicacin: _____________________
Caractersticas: _________________

D. Evaluacin de la Funcin Cardiorrespiratoria:

Disnea: ______________________________ FR: ________ FC: ________ PA:
__________________
Tos: SI
NO
Reflejo Tusgeno: SI
NO
Cianosis: SI
NO
Auscultacin:
_________________________________________________________________________
I.

EVALUACIN SEGMENTARIA DE LA FUNCION MOTORA:

EESS
Movimiento Voluntario
Aproximacin
Proyeccin
Rangos Articulares
Fuerza Muscular
ROT
Tono Muscular
Temblor: SI
NO
Sensibilidad Profunda: Conservada
Sensibilidad Superficial: Conservada
EEII
Movimiento Voluntario
Triple Flexin
Triple Extensin
Rangos Articulares
Fuerza Muscular
ROT
Tono Muscular
Pie

DERECHA

Alterada
Anestesia
DERECHA

IZQUIERDA

Ausente
N/E:
Hipoestesia
Hiperestesia

N/E

IZQUIERDA

Temblor: SI
NO
Sensibilidad Profunda: Conservada
Alterada
Ausente
N/E:
Sensibilidad Superficial: Conservada
Anestesia
Hipoestesia
Hiperestesia
N/E
Tronco:
_____________________________________________________________________________

II.

EVALUACION GLOBAL DE LA FUNCION MOTORA:

SI

NO

ASISTENCIA ASISTENCIA ASISTENCIA NO

CONSTANTE ASEGURAR FACILITAR EVALUADO

Giros
Sedentacin
Posiciones
Bajas
Bipedestacin
Marcha

INSPECCIN

Alteraciones del trofismo muscular:

-Atrofia:
-Hipotrofia:
-Hipertrofia:
-Pseudohipertrofia
Alteraciones de la simetra y armona musculares
-Locales:
-Segmentarias:
-Generales:
Piel y anexos
-escaras o lceras de decbito:
-mal perforante plantar:
-hiperqueratosis:
-piel seca:
-edema local:
-atrofia drmica:
-eritema drmico:
-glossy skin (piel luciente):
-

PALPACIN

Sensibilidad a la presin:
-

Dolor:

Cambios de consistencia:
-

Aumento
Generalizada:
Localizada:

Disminucin

PERCUSIN

Respuesta idiomuscular
- Aumentada:
- Disminuida:
Miodema:
Miotonia:

Movimientos espontneos
-

Fibrilacin:
Fasciculacion:
Calambre:
Extrapiramidales:
Tetania:
Miokimia:

Otros:

13. Diagnstico kinsico:

14. Objetivos corto plazo:

...
15. Objetivos largo plazo:

.
16. Objetivos operacionales:
..
................
......................................................................................................................................

__________________
Kinesilogo

Ficha de evolucin
Nombre.............................................................................................................................................
Fecha de Nacimiento: ........................ Edad: ............... Fecha de evaluacin...............................
Diagnsticos:....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................

Fecha

Evolucin y novedades:
Evolucin

________________________
Kinesilogo