Traitement des cancers colorectaux Nouari A

I- Cancer du colon :
1- Bilan prthrapeutique :
A) Clinique :
Linterrogatoire cherche des ATCD de cancer, polypes
Lexamen clinique doit tre rigoureux et complet pour ne rater aucun ganglion mtastatique (ex. ganglion de
Troisier), une HMG-SMG, ascite
Cet examen est complt par un TR : carcinose pritonale
On doit galement tablir un bilan doprabilit : ge, tat gnral et nutritionnel, terrain
B) Radiologie :
On indique une chographie abdominale, une radiographie thoracique en 1
e
intention.
On peut en fonction du contexte clinique demander une TDM, IRM (os, cerveau ) UIV, cystoscopie
C) Biologie :
Recherche dune anmie et dune anomalie hpatique.
Dosage de lACE : bien quil soit le principal marqueur des CCR il est peu sensible et peu spcifique.
Cest un examen de suivi aprs exrse chirurgicale, parce quaprs deux (2) mois de lintervention ; lACE chute,
et si a remonte, cest malheureusement un signe de rcidive.

2- Evolution :
Elle est prise en considration par des classifications histopronostiques savoir : la classification de A-Cooler
(Dukes modifie) +++ et la fameuse TNM. Voir le polycopi du cours -

3- Traitement chirurgicale :
Cest la seule mthode capable de gurir le patient !!!
Rgles gnrales :
- Elle se fait ventre ouvert pour que le chirurgien puisse bien apprcier lextension
- ATB 1 heure avant lincision
- On doit toujours lier : La veine msentrique sou le pancras
Lartre msentrique 1 2 cm aprs sa naissance
Pour ne pas lser les nerfs
Interventions chirurgicales :
1. Cancer du sigmode : Exrse du mso-colon & section du colon la jonction colon iliaque colon sigmode
(avec une marge s=de scurit de 5 cm)
2. Colon gauche
3. Colon transverse gauche
4. Cancer du caecum
5. Cancer du colon ascendant droit
6. Cancer du colon transverse droit
Le rtablissement chirurgicale est souvent effectu en mme temps, mais parfois le chirurgien juge utile la stomie en attendant de
programmer une autre intervention
Nb ! Si la tumeur est inextirpable : une drivation interne + colostomie simpose ! dans ce cas on peut discuter une
photodestruction au laser
Traitement des complications :
Buts : traitement de la complication (occlusion, perforation) et effectuer la rsection tumorale
Le rtablissement de continuit nest ralis quen 2
e
temps :p
Polypectomie endoscopique :
Elle est envisage si adnocarcinome intra-muqueux,
Conditions : ces 3 conditions sont toutes ncessaires
Marge de scurit > 0,1 cm
Bonne diffrentiation
Absence demboles lymphatiques
hmicolectomie gauche

hmicolectomie droite

4- Traitements adjuvants :
Le traitement des CCR comporte imprativement et systmatiquement une chimiothrapie adjuvante,
celle-ci associe : 5FU, et FUFOL.
Elle est indique aprs la chirurgie. Car :
En cas de dukes C : Elle amliore de faon significative le pronostic vital
En cas de dukes B : chimio discute
En cas de dukes A : on peut se contenter uniquement de la chirurgie

5- Traitement des mtastases :
Mtastase hpatique ++ (10 -25 % des cas de bilan dextension) Deux (2) possibilits :
1. Rsection en mme temps de lopration pour la tumeur initiale (cette chirurgie est lourde )
2. Laparotomie aprs 3 mois de chimiothrapie (a peut diminuer le risque dune lourde chirurgie)
NB ! Sil ya possibilit de rsection tumorale mtastatique NE PAS HESITER !!!
Sil sagit dun cancer avanc, pas de chirurgie seule la chimiothrapie simpose (5FU + FUFOL), la chirurgie
nest indique quen cas de complication

6- Suivi du patient :
Buts :
- Recherche dadnome
- Recherche de cancer mtachrone
- Dpistage de rcidive

Protocol de consensus (1998) :
Aprs chirurgie Examen clinique Echographie TTX
1
e
anne
Tous les 3 mois
Tous les 3 6
mois Annuelle
2
e
anne
3
e
anne
Tous les 6 mois 4
e
anne
1 / 1 an
5
e
anne
Protocol de de surveillance par coloscopie :
Une Coloscopie est indique la 3
e
anne aprs chirurgie curative
- Si cette coloscopie est normale on le refait toute les 5ans
- Si cette coloscopie montre 3 adnomes (dont un > 1cm , a composante villeuse) le
coloscopie se fera chaque anne
En cas de rcidive : Roperer chaque fois que possible
Suivi par le dosage dACE : possible voir bilan prthrpeutique
Suivi en cas dexrse incomplte :
Suivi clinique +++ & contrle de la douleur.

II- Cancer du rectum :
1- Traitement chirurgicale
1) Cancer du bas rectum moins de 2 cm de la ligne pectin (< 4 cm de la marge anale)
Amputation abdominopelvienne (anus + sphincter + bloc du rectum + mesorectum)
Colostomie iliaque gauche est indique
2) Cancer du 1/3 moyen et infrieur du rectum ( >2cm de la ligne pectine)
Rsection antrieur du rectum, conservation du sphincter anal + anastomose colorectale (ou
colo-anale)
Lindication de colostomie est utile la cicatrisation de lACA
3) Sujets gs, occlusion aigu sur CR, perforation de CR :
Opration de Hartmann : colostomie iliaque gauche + fermeture du moignon rectale dans la
cavit pelvienne

Augmenter la survie
2- Traitements adjuvants :
Radiothrapie +++
En propratoire :
Rduit le volume tumorale
Diminue le risque de rcidive local (indication : cancer T3, T4)
Radio-Chimiothrapie :
- En post opratoire : Chez les patient non-irradi en propratoire
- Chez les patients inoprables
Chimiothrapie exclusive :
- Utilisation titre palliatif.
Photodestruction au laser :
- Chez les non-oprables
- Efficace sur les symptomes


Points forts :
Cancer du colon :
- Seule la chirurgie gurit le cancer du colon
- La chimiothrapie adjuvante est systmique pour le stade C de Dukes (5FU + FUFOL)
- La surveillance post-thrapeutique a pour objectif daugmenter la survie en vitant la rcidive et en
recherchant dautres affections qui peuvent influencer le Pc.
Cancer du rectum :
- La radiothrapie propratoire est un lment essentiel du TRT