CASO 2 DE LABORATORIO CLINICO

Alumno: Fecha:
Alumno: Fecha:
I. Lactante de 10 meses de edad , sexo masculino, durante su CRED de rutina le
encuentran palidez de piel y mucosas. El desarrollo psicomotor y crecimiento
son normales. Actualmente recibe pecho materno a libre demanda y dos comidas
diarias. No ha presentado patologas relevantes ni ha presentado ningn proceso
infeccioso en el ltimo mes. Examen fsico Palidez de piel y mucosas. Laboratorio:
Hemoglobina: 9.2g/dL , Reticulocitos : 0.5 %, ,GR: 4.200.0 /L , CHCM: 28.8 %, VCM:
76.2 fL ,VSG: 10 m/Hr , Leucocitos : 10.600 /L, Plaquetas : 310.0 /L .
Anisocitosis moderada, microcitosis moderada, hipocroma marcada.

Desarrollo:

1. DATOS NUEVOS
Reticulocitos: 0.5 % ------- (V.N. 0.5-1%) 20.000 80.000/L.-
Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o
disminuidos
I. Anemias hemolticas
a. Corpuscular:
Defectos de membrana
Alteraciones enzimticas
Hemoglobinopatas
b. Extracorpuscular:
Test Coombs (+) (-)
II. Hemorragias agudas
I. Dficit nutrientes
II. Infecciones
inflamaciones
crnicas
III. Enfermedades
crnicas
IV. Invasin medular

GR: 4.200.0 /L ------ (De 3,6 a 4,8 millones/ml)
CHCM: 28.8 %.- La concentracin de hemoglobina corpuscular media o CHCM es la
concentracin media de hemoglobina existente en las clulas rojas de la sangre. La CHCM
se utiliza para ayudar a diagnosticar el tipo (causa) y la severidad de la anemia. Cuando la
CHCM se encuentra en un nivel bajo, esto puede significar que una persona tiene anemia
por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia puede ser causada por insuficiencia de
hierro en la dieta o por prdida de sangre. La prdida de sangre, como podra ocurrir a los
pacientes con tumores en el colon y tumores en otras partes del tracto gastrointestinal,
puede causar bajos niveles de hierro y de CHCM.
El nivel normal de CHCM.- se encuentra entre un 28% y un 36% para los adultos y
entre un 32 y un 34% para los nios.
VCM: 76.2 fL.- "volumen celular medio" o volumen corpuscular medio. Es una forma de
medicin del tamao medio de los glbulos rojos (GR), tambin llamados eritrocitos. (V.N.:
Nios, 2 a 5 aos: 73-85 fL)
VSG: 10 m/Hr.- (V.N.: Nios: hasta 10 mm/h.).- La velocidad de sedimentacin globular,
tambin conocida como "velocidad en la sangre" o velocidad de eritrosedimentacin, es
una prueba inespecfica, o lo que es lo mismo, una prueba no concluyente ni definitiva de
ninguna enfermedad o lesin determinada. Se solicita como apoyo al diagnstico de
procesos inflamatorios, neoplsicos, e infecciosos.
Leucocitos: 10.600 /L.- Se define leucocitosis como el aumento del nmero de leucocitos
circulantes > 11 000 mm3. Por lo tanto los leucocitos se encuentran normal, as como las
plaquetas.
2. RESULTADOS (+) DEL CASO:
Palidez de piel y mucosas

3. ALTERACIONES DE LAB:
Anemia leve (Hb 9-11) ------- valores normales (11 a 13 gr%)
a) Eritropoyesis insuficiente
b) Eritropoyesis inefectiva
c) Defecto en la sntesis del grupo Hem
d) Defecto en la sntesis de las globinas
e) Infecciones: anemia por inflamacin/infeccin crnica.
f) Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.
g) Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que
suprimen la produccin de cido gstrico.
h) Nutricin deficiente: nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.
i) lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

4. PROBABLES DIAGNOSTICOS:
Anemia ferropriva de origen nutricional.

5. Exmenes de laboratorio:
Lamina perifrica
Hemoglobina
Hematocrito
Constante corpuscular medio
Ferritina

6. TERAPEUTICA
15 mg de hierro, como sulfato ferroso, dos veces al da durante 3 meses.
II. Mujer de 72 aos, con debilidad marcada que le impide la deambulacin, diarreas de
3 meses de duracin, con prdida de peso 15 kg en un ao . Antecedentes no
contributarios. Al examen: palidez de piel y mucosas ( +++/+++ ). Glositis, edema de
MM.II. Laboratorio: Hb: 4g%, VCM: 130, HCM :37 ; Recuento leucocitario de
2500, plaquetas : 25 000 ,Lamina perifrica : macrocitosis y desviacin a la
derecha de neutrfilos . Creatininemia: 1mg%, glucosa: 160 mg%.

1. DATOS NUEVOS:
Macrocitosis.- La macrocitosis es el aumento del tamao de los eritrocitos
(glbulos rojos de la sangre), y se define como un aumento del volumen
corpuscular medio de estas clulas (VCM>100). Las causas ms frecuentes de
macrocitosis en nuestra sociedad son el alcoholismo y los dficits vitamnicos
(vitamina B12 y cido flico).

2. RESULTADOS (+) DEL CASO:
Palidez de piel y mucosas (+++/+++ )
Glositis, edema de MM.II.

3. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
Hb: 4g%.- (Las mujeres despus de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL).- Prdida de
sangre (lesin traumtica, ciruga, hemorragia, cncer de colon o lcera de
estmago
a) Deficiencia nutricional ( hierro , vitamina B12 , cido flico).
b) Problemas de mdula sea (sustitucin de la mdula sea por el cncer).
c) Supresin de los medicamentos de quimioterapia.
d) Insuficiencia renal.
e) Estructura anormal de la hemoglobina (anemia de clulas falciformes y
talasemia).
VCM: 130.- (en mujeres de 90+9 fL.).- indica que los glbulos rojos son grandes.
Esto se produce en enfermedades como el dficit de vitamina B12 o de cido
flico, en patologas del hgado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol.
Algunos individuos tienen los hemates un poco ms grandes de lo normal sin que
esto sea una enfermedad.

HCM: 37.- (Hemoglobina corpuscular media).- Valor normal en el hemograma:
Entre 27 y 32pg. Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo.
a) Una de estas condiciones se conoce como anemia microctica que se
produce cuando el individuo tiene una deficiencia de vitamina B12.
b) Otra condicin que puede causar altos niveles en los resultados del
anlisis de sangre de HCM es la disfuncin tiroidea.
c) Algunas otras vitaminas y minerales tambin pueden causar altos niveles
en los resultados del anlisis de sangre de HCM si no estn presentes en
las cantidades adecuadas.
d) El alcoholismo tambin puede elevar los niveles de HCM.

Recuento leucocitario de 2500.-
a) Disminucin de la produccin a nivel de la mdula sea.
b) Desplazamiento desde la circulacin perifrica hacia los tejidos.
c) Destruccin a nivel perifrico.
d) Combinacin de alguna de las anteriores.

Plaquetas: 25 000
a) causas mayores de bajo nmero de plaquetas:
a) Produccin insuficiente de plaquetas en la mdula sea
b) Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el torrente
sanguneo
c) Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el
hgado

Es posible que la mdula sea no produzca suficientes plaquetas si usted
tiene:
a) Anemia aplsica
b) Cncer en la mdula sea como leucemia
c) Cirrosis (cicatrizacin del hgado)
d) Deficiencia de folato
e) Infecciones en la mdula sea (muy poco comn)
f) Mielodisplasia
g) Deficiencia de vitamina B12

Lamina perifrica: macrocitosis.- es el aumento del tamao de
los eritrocitos (glbulos rojos de la sangre), y se define como un aumento del
volumen corpuscular medio de estas clulas (VCM>100). Las causas ms
frecuentes de macrocitosis en nuestra sociedad son el alcoholismo y los
dficits vitamnicos (vitamina B12 y cido flico).

Desviacin a la derecha de neutrfilos.- En la denominada desviacin a la
derecha, aparecen neutrfilos con un nmero de segmentos mayor que lo
normal (neutrfilos hipersegmentados, polisegmentados). Se observan en las
anemias megaloblsticas y tienen el significado de alteracin madurativa de
por dficit de factores madurativos (Vitamina B12 o cido flico).

Creatininemia: 1mg%.- normal 0.6 a 1.1 mg/Dl en las mujeres.

Glucosa: 160 mg%. (Entre 65-70 y 110 mg/dl) La glucosa en la sangre
aumenta debido a los siguientes hbitos
a) Consumo de azucares simples como
b) Consumo de frutas: las frutas contienen un azcar llamado fructosa
c) Consumo de cereales, leguminosas y tubrculos : contienen gran
cantidad de carbohidratos que estn compuestos por muchos
azcares

4. POSIBLES DIAGNOSTICOS:
Diabetes mellitus tipo 1
Anemia macrocitica
Anemia por deficiencia de Vit. B12
anemia megaloblastica

5. EXAMENES DE LABORATORIO:

Hemograma
aspirado de medula
prueba de adsorcin de la cobalamina
determinacin de anticuerpos (ac) antifactor intrnseco
examen histolgico de mucosa gstrica
glucosa
lamina perifrica
hemoglobina
hematocrito

6. TERAPEUTICO
Corregir la anemia y los trastornos epiteliales
Reducir los trastornos neurolgicos o prevenir su aparicin y normalizar los
depsitos hsticos de cobalamina
Cianocobalamina
Trasfusin sangunea
V.o. 50 150 mg de Vit. B12 por da







III. Paciente de 38 aos , de oficio secretaria, consulta por presentar espasmos
esofgicos, astenia y orinas oscuras. Antecedente: Hace 2 semanas proceso
respiratorio alto superado .En la exploracin se objetiva ictericia. Laboratorio:
Hb: 6 g/dl ; leucocitos 3 000, plaquetas 86 000, reticulocitos: 85 000/uL .Lamina
perifrica : se evidencia poiquilocitosis.

1. DATOS NUEVOS:
espasmos esofgicos.- Son contracciones anormales de los msculos en el
esfago, el conducto que lleva el alimento desde la boca hasta el estmago. Estos
espasmos no movilizan el alimento de una manera efectiva hasta el estmago.
Astenia.- sntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensacin
generalizada de cansancio, fatiga, debilidad fsica y psquica; con principal
incidencia entre las personas de 20 a 50 aos, y mayor preponderancia en las
mujeres que en los hombres
Ictericia.- es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento
de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos,
sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).
2. RESULTADOS (+) DEL CASO:
Espasmos esofgicos
astenia
orinas oscuras.
ictericia
Hb: 6 g/dl
leucocitos 3 000
plaquetas 86 000
reticulocitos: 85 000/uL


3. ALTERACIONES DE LABORATORIO:
.Hb: 6 g/dl diminuido

Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3
Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3


leucocitos 3 000 leucopenia V.NORMAL: 5,000-10,000 x mm3.
plaquetas 86 000 disminuido V.NORMAL: 150 000 a 400 000 ml
reticulocitos: 85 000/uL disminuido V.NORMAL: 30 - 100.10
3
/l

4. POSIBLES DIAGNOSTICOS:

Anemia hemoltica
Anemia hemoltica inmunitaria

5. EXAMENES DE LABORATORIO:

Conteo de reticulocitos absoluto
Prueba de Coombs directa
Prueba de Coombs indirecta
Examen de Donath-Landsteiner
Aglutininas fras o febriles
Hemoglobina libre en el suero o la orina
Hemosiderina en la orina
Conteo de plaquetas
Electroforesis de protenas en suero
Niveles de haptoglobulina srica
Deshidrogenasa lctica en suero
Urobilingeno urinario y fecal

6. TERAPEUTICO
El tratamiento depende del tipo y la causa de la anemia hemoltica.
En caso de emergencia, puede ser necesaria una transfusin de sangre.
Para la anemia hemoltica causada por un sistema inmunitario hiperactivo, pueden
utilizarse frmacos que inhiben dicho sistema inmunitario.
Cuando las clulas sanguneas se estn destruyendo a un ritmo rpido, el cuerpo
puede necesitar cido flico y suplementos de hierro extra para reponer lo que se
est perdiendo.