Tratamientos sistmicos para el

carcinoma ductal invasivo (CDI):

quimioterapia, hormonoterapia, terapias
dirigidas
ltima modificacin 17 de septiembre de 2012 19:30
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A diferencia de los tratamientos localizados, que se concentran en las reas donde se
encontr el carcinoma ductal invasivo, los tratamientos sistmicos abarcan todo el
cuerpo. Se utilizan tratamientos como la quimioterapia, la hormonoterapia y las
terapias dirigidas para destruir las clulas cancerosas que pueden haber dejado el
tumor original y para disminuir el riesgo de recurrencia del carcinoma ductal invasivo.
Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos contra el cncer en
forma de comprimidos o directamente a travs de una vena. Con frecuencia, se
administran dos o ms medicamentos quimioteraputicos en combinacin. Los
medicamentos se distribuyen a todas las partes del cuerpo a travs del torrente
sanguneo. Si bien la quimioterapia destruye las clulas cancerosas, tambin puede
daar algunas clulas sanas, por lo que puedes experimentar efectos secundarios.
Si un carcinoma ductal invasivo tiene ms de 1 centmetro de dimetro o se ha
propagado a los ganglios linfticos, generalmente se recomienda la quimioterapia o, al
menos, se la tiene en cuenta como una posible opcin. Cuando la quimioterapia se
administra despus de una ciruga, se denomina terapia adyuvante. En casos en que
el tamao del tumor es grande o que las clulas cancerosas se han desplazado a
varios ganglios linfticos o a otras partes del cuerpo, puede administrarse la
quimioterapia antes de la ciruga para reducir el tamao del cncer. Este abordaje se
denomina terapia neoadyuvante. En todo caso, la quimioterapia se administra en
ciclos, generalmente en uno o ms das de tratamiento, seguidos de un perodo de
reposo. El cronograma exacto puede variar segn el medicamento o los
medicamentos que se administren. Un tratamiento completo de quimioterapia
generalmente lleva de 3 a 6 meses.
Algunos ejemplos de las diversas quimioterapias que pueden usarse para tratar el
carcinoma ductal invasivo son:
Adriamycin (nombre genrico: doxorrubicina)
Ellence (nombre genrico: epirrubicina)
Cytoxan (nombre genrico: ciclofosfamida)
Taxotere (nombre genrico: docetaxel)
Taxol (nombre genrico: paclitaxel)
Xeloda (nombre genrico: capecitabina)
Ixempra (nombre genrico: ixabepilona)
metotrexato
fluorouracilo (tambin conocido como 5-fluorouracilo o 5-FU)
Junto con el mdico, puedes determinar qu tipo de quimioterapia se adapta mejor a
tu situacin. Esto puede depender de las caractersticas del cncer y de otras
afecciones que puedas tener. Por ejemplo, si tienes antecedentes de enfermedades
cardacas o factores de riesgos relacionados con el corazn, t y tu mdico querrn
evitar los medicamentos que puedan afectar el corazn. La decisin que tomes
tambin depender de si el tumor presenta receptores HER2 positivos o no. Algunas
quimioterapias, como Taxol y Cytoxan, se utilizan con ms frecuencia con Herceptin
para el tratamiento de cncer de mama HER2 positivo.
Anlisis para determinar la necesidad de quimioterapia
Si tienes un carcinoma ductal invasivo pequeo en estadio temprano que no se
disemin a los ganglios linfticos y te someters a hormonoterapia (ver ms adelante),
quizs te preguntes si la quimioterapia tambin es realmente necesaria. Junto con el
mdico, puedes analizar si la quimioterapia es la opcin correcta para tu caso. Es
posible que incluso renas los requisitos para hacerte uno de dos anlisis,
denominados Oncotype DX y MammaPrint, que se usan actualmente para predecir el
riesgo de recurrencia del cncer. Ambos anlisis, llamados pruebas genmicas,
analizan ciertos genes del tumor para evaluar el riesgo de recurrencia. Un resultado
de riesgo elevado generalmente se considera un buen motivo para pasar a la
quimioterapia.
La prueba Oncotype DX, ms comn que MammaPrint en los Estados Unidos,
permite analizar una muestra del tumor para identificar los patrones de actividad
de 21 genes. La prueba califica la probabilidad de recurrencia a 10 aos en una
escala del 0 al 100. Una calificacin de 17 o menos se considera riesgo de
recurrencia bajo, mientras que 31 o ms indica un riesgo ms alto. Tambin
puede ayudar a algunas personas a decidir si desean o no continuar con la
quimioterapia. Un resultado de 18 a 30 se considera riesgo intermedio, por lo que
los pacientes incluidos en este grupo deben, junto con el mdico, decidir si desean
continuar con el tratamiento quimioteraputico. La prueba Oncotype DX se puede
llevar a cabo en una muestra de tejido preservado que se haya extirpado de la
mama durante la biopsia o la ciruga iniciales.
La prueba MammaPrint, un anlisis de desarrollo y uso frecuente en Europa,
permite analizar la actividad de 70 genes en una muestra de material gentico
denominado ARN, que se extrae del tejido tumoral. Esta prueba genera un perfil
que arroja el riesgo de recurrencia como bajo, medio o elevado, a 5 y 10 aos. A
diferencia de la prueba Oncotype DX, en el anlisis Mammaprint se requiere un
procesamiento especial del tejido en el momento de la ciruga.
En la actualidad, se estn llevando a cabo estudios clnicos de las pruebas genmicas
Oncotype DX y MammaPrint. Por ejemplo, un estudio clnico a cargo del Instituto
Nacional del Cncer, denominado TAILORx (siglas en ingls de Estudio que Asigna
Opciones Personalizadas de Tratamiento) se propone inscribir a ms de
10.000 mujeres en los Estados Unidos y Canad. El estudio est diseado para
determinar si las mujeres que revelan un puntaje de 11 a 25 en la prueba genmica
Oncotype DX, es decir, que presentan un riesgo de recurrencia bajo a intermedio, se
beneficiaran con un tratamiento quimioteraputico combinado con un tipo de
hormonoterapia.
Consulta al mdico si consideras que podras reunir los requisitos para la prueba
Oncotype DX y si crees que podra ayudarte a tomar una decisin. Aunque esta
prueba es costosa y el seguro mdico no siempre la cubre en sus planes de salud,
puedes obtener la cobertura necesaria en algunos casos. Visita la pginaOncotype
DX para obtener ms informacin.
Hormonoterapia
Si el anlisis del cncer dio positivo para la deteccin de receptores de hormonas,
probablemente el mdico recomiende una hormonoterapia. En algunos casos de
carcinoma ductal invasivo avanzado, puede administrarse hormonoterapia antes de la
ciruga para ayudar a reducir los tumores. Sin embargo, la hormonoterapia se inicia
generalmente despus de otros tratamientos, como la quimioterapia o la terapia de
radiacin, a menos que estos no sean necesarios.
Los receptores de hormonas son protenas especficas localizadas en la superficie de
ciertas clulas del cuerpo, incluidas las clulas mamarias. Estas protenas receptoras
funcionan como los ojos y los odos de las clulas, puesto que reciben los
mensajes de las hormonas que circulan por el torrente sanguneo y les indican qu
hacer. Es decir, los receptores actan como un interruptor que activa o desactiva una
funcin particular de la clula. Si la sustancia adecuada se acopla al receptor, como
una llave que encaja en una cerradura, el interruptor se activa e inicia una funcin
especfica de la clula.
Cuando las clulas mamarias presentan receptores de hormonas, el estrgeno o la
progesterona pueden unirse a estos receptores e indicarles a las clulas que deben
crecer y dividirse. Varias clulas del cncer de mama tienen una cantidad elevada de
receptores de estrgeno, de progesterona o de ambas hormonas. Esto significa que
cuando estn presentes estas hormonas, las clulas reciben un potente mensaje para
seguir creciendo y dividindose, y esto crea ms cncer. Si se eliminan las hormonas
o se las bloquea, las clulas cancerosas pierden el estimulante que las hace crecer y
tienen menores probabilidades de sobrevivir.
La hormonoterapia, tambin denominada tratamiento antiestrgeno, reduce la
concentracin de estrgeno en el cuerpo o impide que las clulas del tumor se
reproduzcan, bloqueando las seales enviadas por esta hormona. Junto con el
mdico, puedes decidir qu tipo de hormonoterapia se adapta mejor a tu caso. Hay
dos tipos de hormonoterapia de uso frecuente:
Moduladores selectivos de los receptores de estrgeno (MSRE): el MSRE
ms conocido es el tamoxifeno. El tamoxifeno acta como el estrgeno y se une a
los receptores de las clulas del tumor, por lo que reemplaza al estrgeno
verdadero. En consecuencia, las clulas no pueden recibir la seal que les
permite multiplicarse. Entre otros ejemplos de MSRE, se incluyen Evista (nombre
genrico: raloxifeno) y Fareston (nombre genrico: toremifeno). Generalmente, el
tamoxifeno se recomienda en mujeres que todava no han pasado la menopausia,
pero tambin se puede administrar despus de este perodo.
Inhibidores de la aromatasa: estos medicamentos que incluyen Arimidex
(nombre genrico: anastrozol), Aromasin (nombre genrico: exemestano) y
Femara (nombre genrico: letrozol) reducen la concentracin del estrgeno que
produce el cuerpo de una mujer despus de la menopausia. Las principales
fuentes de produccin de hormonas en este grupo de mujeres son las glndulas
suprarrenales y el tejido graso, en lugar de los ovarios.
Otros tipos de hormonoterapia incluyen:
Antagonistas del receptor de estrgeno (ARE): los ARE destruyen los
receptores de estrgeno en las clulas, y esto impide que el estrgeno transmita
el mensaje. Faslodex (nombre genrico: fulvestrant) es un ARE autorizado para su
administracin en mujeres postmenopusicas diagnosticadas con cncer de
mama en estadio avanzado.
Extirpacin de ovario o supresin de la funcin ovrica: los ovarios son la
fuente principal de estrgenos antes de la menopausia. La supresin transitoria o
incluso permanente de los ovarios (durante un perodo determinado) puede
reducir la concentracin de estrgeno en el cuerpo. Entre los tratamientos, se
incluyen:
o Medicamentos como Zoladex (nombre genrico: goserelina) y Lupron (nombre
genrico: leurpolida), administrado por inyeccin una vez al mes durante
varios meses para impedir que los ovarios produzcan estrgeno.
o Ciruga de extirpacin de los ovarios, denominada ovariectoma.
Terapias dirigidas al HER2
Si un carcinoma ductal invasivo es HER2 positivo, sus clulas producen demasiada
cantidad de una protena conocida como HER2, que tambin tienen demasiados
receptores de HER2 en la superficie de la clula. Cuando hay muchos receptores, las
clulas del cncer de mama reciben una gran cantidad de seales de crecimiento y
comienzan a multiplicarse muy rpidamente, adems de aumentar su tamao. Una
forma de desacelerar o de interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas es
bloquear los receptores localizados en la superficie celular, de modo que no puedan
recibir tantas seales de crecimiento. Exactamente as funciona el medicamento
Herceptin (nombre genrico: trastuzumab).
Herceptin acta en la superficie de la clula cancerosa para bloquear las seales
qumicas que estimulan el crecimiento celular incontrolado. Puede utilizarse Herceptin
para tratar 1 de cada 4 tipos de cncer de mama que son HER2 positivos.
Generalmente, el medicamento se administra por va endovenosa (a travs de una
aguja que se inserta en una vena) una vez por semana durante 52 semanas despus
de la ciruga. En algunos casos de carcinoma ductal invasivo avanzado, puede
administrarse Herceptin antes de la ciruga para ayudar a reducir los tumores.
Herceptin puede causar daos al corazn, de modo que puede no ser recomendable
para personas con ciertas afecciones mdicas o riesgos relacionados con problemas
del corazn. El medicamento Herceptin generalmente tampoco se puede administrar
junto con otros quimioteraputicos en todas las ocasiones, puesto que puede causar
trastornos cardacos.
Tykerb (nombre genrico: lapatinib) es una forma ms reciente del tratamiento
antiHER2 que acta en el interior de la clula en lugar de hacerlo en la superficie
celular, como Herceptin. En el interior de una clula cancerosa con receptores HER2
positivos, estos receptores usan las seales que envan las protenas, denominadas
cinasas, para estimular el crecimiento y la divisin anormales de la clula. Las cinasas
controlan la energa disponible para que las clulas crezcan y se multipliquen. Las
clulas del cncer de mama que presentan una sobreexpresin del HER2 pueden
manifestar una actividad excesiva de las cinasas, por lo que las clulas cancerosas
crecen y se multiplican a un ritmo muy acelerado. El medicamento Tykerb interfiere en
las cinasas relacionadas con el HER2 en el interior de la clula, por lo que limita la
cantidad de energa de que disponen las clulas del cncer de mama para crecer y
multiplicarse.
Tykerb se administra por va oral y no por va endovenosa (a travs de una vena). En
la actualidad, Tykerb se puede usar en combinacin con el quimioteraputico Xeloda
(nombre genrico: capecitabina) para tratar el cncer de mama de receptores HER2
positivos en estadio avanzado que ya no responda a otras combinaciones
quimioteraputicas con Herceptin.
Otras terapias dirigidas
Al igual que la hormonoterapia y las terapias dirigidas al HER2, se emplean otras
terapias dirigidas para intervenir en determinados procesos que utilizan las clulas del
cncer de mama para crecer y multiplicarse.
Por ejemplo, Avastin (nombre genrico: bevacizumab), un medicamento que ataca
una protena denominada FCEV o factor de crecimiento endotelial vascular. El FCEV
cumple una funcin importante al estimular el proceso que las clulas cancerosas
usan para producir nuevos vasos sanguneos, denominado angiognesis. Las clulas
cancerosas deben formar nuevos vasos sanguneos para obtener el oxgeno y los
nutrientes necesarios para crecer y multiplicarse. Avastin se une al FCEV, por lo que
puede impedir que estimule la formacin y el desarrollo de nuevos vasos sanguneos.
Avastin se puede administrar en combinacin con un quimioteraputico llamado Taxol
(nombre genrico: paclitaxel) para tratar el cncer de mama en estadio avanzado.
Estas y otras formas de terapia dirigida todava se estn investigando en estudios
clnicos. Si quieres saber ms sobre estas terapias, visita la seccin Terapias
dirigidas. Para obtener ms informacin, puedes visitar la seccin Estudios clnicos.
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