Sistema Endócrino

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SADE DO ADULTO I | SISTEMA ENDCRINO

Sistema Endcrino

[ formado por um grupo de rgos (denominados glndulas de secreo interna) cuja tarefa principal
produzir e secretar hormnios para a circulao sangunea.
[ A funo dos hormnios consiste em atuar como mensageiros, de forma que se coordenem as atividades
de diferentes partes do organismo.
[ Os rgos principais do sistema endcrino so: o hipotlamo, a hipfise (glndula pituitria), a glndula
tiride, as glndulas paratirides, as ilhotas do pncreas, as glndulas supra-renais, os testculos e os
ovrios.
[ Durante a gravidez, a placenta atua como uma glndula endcrina, alm de cumprir as suas outras
funes especficas.

1 Glndula Pineal
2 Hipfise
3 Tireide
4 Timo
5 Glndula Suprarrenal
6 Pncreas
7 Ovrio
8 Testculo

Hipotlamo:

o Centro de Controle do comportamento Interno e ativador das Glndulas Endcrinas

Pineal:

Relgio Biolgico, Produo de Melatonina

Timo:

Produz clulas T para defesa do organismo.

Hipfise:

Adeno-Hipfise:

LH (Luteinizante) e FSH (Folculo estimulante)
Funo: Atuam na produo de gametas e hormonios sexuais
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Disfuno: Esterilidade
GH (Hormnio do Crescimento)
Funo: Crescimento
Disfuno: Nanismo, Gigantismo e Acromegalia

Prolactina
Funo: Estimula a produo de leite
Disfuno: No produz leite

Neuro-Hipfise

ADH (Antidiurtico)
Funo: Reabsoro de gua nos rins
Disfuno: Diabetes insipido (sede excessiva e urina volumosa)

Ocitocina
Funo: Contrao do tero, liberao de leite
Disfuno: tero no contrai e leite no liberado

Tireide

Tiroxina
Funo: Acelera o metabolismo e controla a taxa de iodo
Disfuno: Reduz o metabolismo; Bcio Endmico

Calcitonina
Funo: Inibe a retirada de clcio dos ossos
Disfuno: Distrbio de clcio

Paratireide

Paratormnio
Funo: Aumenta a taxa de clcio e fsforo no sangue
Disfuno: Osteosporose

Supra-Renal:

Subdivide-se em Medula e Cortex

Crtex: produz aldosterona, cortisona, cortisol e hormnios sexuais.

Cortisona, Cortisol, Aldosterona,
Funo: Regulam o metabolismo da glicose e atuam como antiinflamatrio; regulam a concentrao de Na e K;
atuam no desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias
Disfuno: Anormalidades na taxa de Na, K e nas caractersticas sexuasi secundrias

Medula: produz adrenalina e noradrenalina

Adrenalina
Funo: Regula a presso sangnea, estimula a quebra do glicognio, pe o organismo em estado de alerta
(prontido)
Disfuno: Taquicardia, Bradicardia, Disfunes na taxa de glicose

Pncreas

Insulina
Funo: Reduz a taxa de glicose no sangue, facilita absoro de glicose e promove o estoque de glicognio
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Disfuno: Diabetes mellitos; Hiperglicemia

Glucagon
Funo: Estimula a transformao de glicognio em glicose
Disfuno: Hipoglicemia
A secreo endcrina do pncreas feita atravs de milhares de grupamentos celulares denominados Ilhotas de
Langerhans

Gnadas Masculinas E Femininas

Gnadas Femininas Ovrios

Estrognio:

Funo: promove desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias
femininas e regulagem do ciclo menstrual

Progesterona:

Funo: promove o desenvolvimento do endomtrio (fase proliferativa ltea do
ciclo menstrual), preparao do tero para gravidez e das mamas para lactao
Disfuno: Atrofia das caractersticas sexuais, alterao no ciclo menstrual, aborto
espontneo

Gnadas Masculinas Testculos

Testosterona

Funo: promove o desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias e promove a espermatognse
(produo de espermatozides)
Disfuno: Atrofia das caractersticas sexuais, alterao na produo dos espermatozides.

Principais Disfunes Do Sistema Endcrino
Distrbios do Hormnio Anti-diurtico
ADH (Vasopressina) Concentrao da Urina

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Regulao

Sndrome da Secreo Inadequada de ADH

Causas

[ Tumor hipofisrio
[ Leses cranianas
[ Outros distrbios endcrinos
[ Outros tumores e infeces no SNC

Medicamentos

Sinais e sintomas

Alteraes neurolgicas

[ Nuseas
[ Vmitos
[ Irritabilidade muscular
[ Convulses
[ Dispnia
[ Distenso venosa jugular
[ Hipertermia
[ Edema
[ Reduo no dbito urinrio

Diagnstico

[ Hiponatremia
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[ Urina hiperosmolar
[ Aumento da excreo de sdio urinrio
[ Diminuio do dbito urinrio

Tratamento e cuidados

[ Restrio hdrica
[ SF hipertnico
[ Furosemida
[ Evitar correo muito rpida
[ Minitorar equilbrio hidroeletroltica
[ Avaliar estado neurolgico

Diabetes Inspidus

Doena caracterizada por distrbio de gua decorrente do ADH diminudo ou resistncia ao ADH, levando
diurese excessiva e desidratao.
Pode ser: Central ou nefrognico

Fisiopatologia

Temporrio ou permanente

Causas

Edema ou leso direta da neuro-hipfise
[ Ps cirurgia
[ TCE
[ Hemorragia
[ Infeco neoplasia

Sinais e sintomas

[ Sinais de desidratao
[ Polipsia
[ Poliria
[ Taquicardia
[ Hipotenso
[ Diminuio da PVC

Diagnstico

[ Densidade urinria diminuda
[ Urina muito clara
[ Aumento da osmolalidade sangunea
[ Diminuio da osmolalidade urinria
[ Diminuio do sdio urinrio

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Tratamento e cuidados

[ Solues intravenosas hipotnicas- SF 0,45%
[ Acetato de desmopressina- DDAVP
[ Monitorar o equilbrio hidroeletroltico
[ Monitorar alteraes de PA e FC

Doena de Addison

A doena de Addison, tambm conhecida como insuficincia adrenal crnica ou hipocortisolismo uma rara
doena endocrinolgica caracterizada pela produo insuficiente dos hormnios da glndula supra- renal.

Fisiopatologia

A insuficincia adrenocortical, ocorre quando a funo do crtex supra-renal inadequada para satisfazer
necessidade de hormnios corticais por parte do paciente. A atrofia auto-imune ou idioptica das glndulas
supra-renais responsvel por 80% dos casos de doena de Addison. As outras causas incluem a exciso
cirrgica das glndulas supra-renais ou sua infeco. A tuberculose e a histoplasmose so as infeces mais
comuns que destroem o tecido da glndula supra-renal. Embora a destruio auto-imune substitua a TB como a
causa principal da doena de Addison, A TB deve ser considerada na elaborao diagnstica por causa de sua
incidncia crescente. A secreo inadequada de ACTH a partir da hipfise tambm resulta em insuficincia
supra-renal por causa da estimulao diminuda do crtex supra-renal.

Dados epidemiolgicos

[ Prevalncia de 39 a 110casos/ milho de habitantes
[ mais freqente em mulheres (2,6:1)
[ O diagnstico feito entre a terceira e a quinta dcadas de vida;
[ Ocorre o aumento na morbimortalidade de pacientes criticamente enfermos.

Manifestaes clnicas

[ Fraqueza muscular;
[ Anorexia;
[ Sintomas gastrointestinais;
[ Fadiga;
[ Edema;
[ Pigmentao escura da pele, articulaes, joelhos, cotovelos e mucosas;
[ Hipotenso;
[ Nveis baixos de glicemia, sdio srico e potssio srico;
[ Depresso, labilidade emocional, apatia e confuso, esto presentes em 60% a 80% dos pacientes.

Sinais Da Doena Avanada

Com a progresso da doena e a hipotenso aguda, o paciente desenvolve a crise addisoniana,
caracterizada por cianose, febre e pelos sinais clssicos de choque; palidez, apreenso, pulso filiforme e
hipotenso arterial. Alm disso, o paciente pode queixar-se de cefalia, nuseas, dor abdominal e diarria,
podendo exibir sinais de confuso e inquietao. Mesmo o mais leve esforo, a exposio ao frio, as infeces
agudas ou uma diminuio da ingesta de sal podem levar ao colapso circulatrio, choque e morte, quando sem
tratamento.

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Meios De Diagnsticos E Acompanhamento
[ Exames laboratoriais:
Os achados laboratoriais incluem os nveis sanguneos diminudos de glicose e sdio (hipoglicemia e
hiponatremia), nvel srico aumentado de potssio (hipercalemia) e um leucograma aumentado (leucocitose).
O diagnstico confirmado por nveis baixos de hormnios adrenocorticais no sangue ou na urina e
nveis sricos diminudos de cortisol.
[ O tratamento imediato dirigido no sentido de combater o choque; restaurar a circulao sangunea,
administrar lquidos e corticosterides, monitorizao dos sinais vitais e colocar o paciente em uma
posio dorsal com as pernas elevadas.
[ Quando a glndula supra-renal no recupera a funo, o paciente necessita de reposio de
corticosterides e mineralocorticides pelo resto da vida para evitar a recidiva da insuficincia supra-renal
para evitar a crise addisoniana em perodos de estresse e doena. Alm disso, o paciente provavelmente
necessita suplementar a ingesta diettica com o sal adicional durante os perodos de perdas
gastrointestinais de lquido atravs do vmito e da diarria.

Sndrome De Cushing

Hiperfuno do Crtex Supra-Renal

[ Produo Excessiva de Glicocorticide Sndrome de Cushing
[ Definio: sndrome clnica decorrente de produo excessiva isolada de glicocorticide

Manifestaes Clnicas:

[ Ganho De Peso
[ Obesidade Centrpeta
[ Fscies Cushingoide (Lua Cheia)
[ Pletora
[ Hipertenso
[ Estrias Violceas
[ Fraqueza Muscular
[ Intolerncia A Carboidratos / Diabetes Mellitus
[ Hirsutismo
[ Acne
[ Irregularidade Menstrual
[ Pele Atrfica
[ Fragilidade Capilar

Causas

[ Formas dependentes de ACTH
[ Formas independentes de ACTH

Diagnstico

[ Teste de screening:
] Depresso com 1 mg de dexametasona administrado s 24 h: se cortisol srico s 8 h do dia seguinte
< 4 ug/dl, diagnstico de sndrome de Cushing improvvel
[ Testes Confirmatrios
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] Cortisol urinrio
] Teste de 2 mg
] Teste de 8 mg
] ACTH
] RNM de hipotlamo hipfise
] CT de adrenal

Distrbios Da Tireide
Histologia- Folculos e colides
1 Folculos
3 Colides

Hormnios

Fisiologia

Regulao

Fisiologia

[ Aumenta o metabolismo
[ Aumenta n de receptores s catecolaminas
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[ Crescimento e desenvolvimento dos sistemas orgnicos (GH)
[ Funcionamento neuronal
[ Catabolismo muscular
[ Velocidade de absoro do intestino delgado
[ Diminuem os nveis de colesterol

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo, uma perturbao em que a glndula tiride est hiperativa, desenvolve-se quando a
tiride produz demasiada quantidade de hormnios.
[ O hipertiroidismo tem vrias causas, entre elas as reaes imunolgicas (possvel causa da doena de
Graves). Os doentes com tiroidite, uma inflamao da glndula tiride, sofrem habitualmente uma fase de
hipertiroidismo.
[ No hipertiroidismo, em geral, as funes do corpo aceleram-se. O corao bate mais depressa e pode
desenvolver um ritmo anmalo, e o indivduo afetado pode chegar a sentir os batimentos do seu prprio
corao (palpitaes). Tambm provvel que a presso arterial aumente. Muitos doentes com
hipertiroidismo sentem calor mesmo numa temperatura ambiente fria, a sua pele torna-se mida, j que
tendem a suar profusamente, e as mos podem tremer. Sentem-se nervosos, cansados e fracos, e apesar
disso aumentam o seu nvel de atividade; aumenta o apetite, embora percam peso; dormem pouco e
evacuam freqentemente, algumas vezes com diarria.
[ O hipertiroidismo tambm provoca alteraes oculares: edema em torno dos olhos, aumento da
lacrimao, irritao e uma inabitual sensibilidade luz. Alm disso, o doente parece olhar fixamente.
Estes sintomas oculares desaparecem quando a secreo hormonal tireoidiana controlada.

Tratamento

[ O hipertiroidismo pode ser tratado farmacologicamente, mas outras opes incluem a extrao cirrgica
da glndula tiride ou o seu tratamento com iodo radioativo.
[ O propiltiouracil ou o metimazol, os medicamentos mais utilizados para tratar o hipertiroidismo, atrasam
o funcionamento da tiride e diminuem a produo hormonal. Ambos os medicamentos se administram
por via oral; comea-se com doses elevadas que mais tarde se adaptam de acordo com os resultados das
anlises de sangue de T3, T4 e TSH.
[ Os medicamentos betabloqueadores, como o propranolol, controlam alguns dos sintomas do
hipertiroidismo. Estes medicamentos reduzem a frequncia cardaca, assim como o tremor e a ansiedade.
Por esta razo, os betabloqueadores so teis em casos de exarcebao do quadro, e para tratar os
doentes com sintomas incmodos ou perigosos, cujo hipertiroidismo ainda no tenha sido controlado
com outros tratamentos. Contudo, no controlam o funcionamento anmalo da tireide.

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo uma afeco em que a glndula tireide tem um funcionamento anmalo e produz muito
pouca quantidade de hormnio tireoidiano. O hipotireoidismo muito grave denomina-se mixedema.
[ A causa mais freqente de hipotireoidismo em muitos pases em vias de desenvolvimento a carncia
crnica de iodo na dieta, que produzir um aumento do tamanho da glndula, reduzindo o seu
rendimento (bcio hipotireoideo).

Sintomas

[ A insuficincia da tireide provoca um declneo geral das funes do organismo. Em acentuado contraste
com o hipertiroidismo, os sintomas do hipotireoidismo so sutis e graduais e podem ser confundidos com
uma depresso.
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Sintomas E Sinais De Hipofuno Tireoidiana

[ Dependem do grau de hipofuno que pode ser: subclnica ou franca(mixedema)
[ Dificuldade de raciocnio, desateno ,desleixo com a aparncia e com os prprios pertences, apatia,
lentido de movimento e fala, letargia e coma.
[ Mucosas podem estar hipocrmica.
[ Pele com colorao plida, crea, conseqente ao acmulo de caroteno devido ao retardo metablico de
sua transformao em vitamina A e prpria anemia.
[ Edema no depressvel
[ Facies Mixedematosa: fisionomia aptica, pele infiltrada, com bolsas subpalpebrais, enolftalmia e s vezes
macroglossia.
[ Cardiovascular = angina
[ ECG = bradicardia, alteraes difusas da repolarizao, complexos de baixa voltagem
[ Digestivo= constipao intestinal
[ Pele = seca e descamativa, as unhas so fracas e quebradias, cabelos ressecados, com tendncia a
queda.
[ Genital: galactorria, amenorria,infertilidade, diminuio da libido e ginecomastia, por aumento da
secreo da prolactina.
[ Neurolgico-osteomuscular: hipo- reflexia, parestesias, dores musculares e articulares. Sndrome do tnel
do carpo.

Algumas pessoas, sobretudo os adultos, ficam esquecidas (hipominsia) e parecem confusas ou
dementes, sinais que facilmente se podem confundir com a doena de Alzheimer ou outras formas de demncia.
O tratamento de hipotireoidismo feito com a substituio do hormnio da tireide deficiente,
mediante um dos diversos preparados orais existentes. A forma preferida a hormnio tireoidiano sinttico, T
4
.

Coma Mixedematoso
Mixedema

Mixedema, por definio, o infiltrado de mucopolissacardeos (cido hialurnico, condroitina) em pele e
subcutneo principalmente. Ele causado por quadros de hipotireoidismo severo e deve ser combatido com o
tratamento deste.

Coma Mixedematoso

[ O Coma Mixedematoso, manifestao extrema do estado hipotireoideo, representa uma situao clnica
incomum, mas, potencialmente, letal. Pacientes com hipotireoidismo apresentam uma srie de
adaptaes fisiolgicas para compensar a falta dos hormnios tireoidianos, porm em determinadas
situaes, como por exemplo, na vigncia de uma infeco, no sero suficientes, o paciente
descompensar e caminhar para o coma.
[ o estgio final do hipotireoidismo no tratado, podendo desenvolver-se espontaneamente ou decorrer
de exposio ao frio, infeco, doena respiratria e administrao de sedativos, narcticos e analgsicos.
Seu incio gradual e aparece mais freqentemente em idosos com hipotireoidismo franco crnico.
[ A fisiopatologia do coma mixedematoso envolve trs aspectos principais:
1. Reteno de CO2 e hipxia
2. Desequilbrio hidroeletroltico
3. Hipotermia

O quadro clnico caracteriza-se por:
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[ Fraqueza Progressiva,
[ Estupor,
[ Hipotermia,
[ Hipoventilao,
[ Hipotenso,
[ Intoxicao Hdrica,
[ Hiponatremia,
[ Hipoglicemia.

Quadro laboratorial

Alm das j citadas hiponatremia e hipoglicemia, observamos nveis sricos bastante reduzidos de T3, T4 e
T4livre e elevao do TSH.

Tratamento

[ Manter ventilao adequada:
1. Intubao Traqueal Ou Traqueostomia.
2. Ventilao Mecnica.
3. Monitorizao Dos Gases Sanguneos.

[ Tratar o choque , preferencialmente com expansores de plasma, e no com agentes adrenrgicos.
[ O ideal a levotiroxina , l-T4, na dose de 300 a 400 mg IV seguida de 50 mg IV dirios ou triiodotironina
sdica, l-T3 de 20 a 40 mg I.V. a cada 6 horas seguida de l-T4. Outra alternativa o l-T3 administrado na
dose de 12,5 mg a cada 6 horas por sonda nasogstrica, seguida posteriormente da dose de manuteno
de T4 pela mesma via at o paciente voltar a deglutir normalmente.
[ Hidrocortisona 50-100mg IV a cada 8 horas.
[ Tratar a hipotermia com aquecimento passivo.
[ Fluidos endovenosos: glicose IV se hipoglicemia.
[ Tratar doenas precipitantes.

Distrbios do pncreas endcrino

A Regulao da insulina: estimulada pelo aumento de glicose plasmtica

Alm disso...

Estimula a produo de insulina Para disponibilizar glicose
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Regulao: estimulada pela diminuio da glicose plasmtica

Diabetes mellitus
Caracteriza-se como uma sndrome plurimetablica, vascular e perifrica, originada por produo
insuficiente ou ausncia de produo de insulina, subutilizao da glicose pelos tecidos perifricos ou associao
desses fatores (SBD, 2000).
A falta da insulina impede a glicose de entrar nas clulas, o que tem por efeito elevar seu nvel no
sangue (hiperglicemia).
Diabetes mellitus uma perturbao em que os valores sanguneos de glicose (um acar simples) so
anormalmente altos dado que o organismo no libera insulina ou utiliza-a
inadequadamente.
Estes situam-se entre 70 e 100 miligramas por decilitro (mg/dl) de sangue
durante a manh depois de uma noite de jejum normal, sendo inferiores aos valores
de 120 a 140 mg/dl ao final de duas horas da ingesto de alimentos ou lquidos que
contenham acar ou outros hidratos de carbono (carboidratos).

Diabetes Mellitus Tipo I (Diabetes Insulinodependente): a produo de
insulina escassa ou nula.
Diabetes Mellitus Tipo II (Diabetes No Insulinodependente) : O pncreas continua a produzir
insulina, inclusive em valores mais elevados que os normais. Contudo, o organismo desenvolve uma resistncia
aos seus efeitos e o resultado um relativo dficit insulnico. O diabetes tipo II aparece nas crianas e nos
adolescentes, mas em geral comea depois dos 30 anos e mais freqente a partir desta idade.

Outras causas menos comuns da diabetes so os valores anormalmente altos de corticosterides, a gravidez
(diabetes gestacional)
Os primeiros sintomas do diabetes relacionam-se com os efeitos diretos da alta concentrao de acar no
sangue. Quando este valor aumenta acima dos 160 a 180 mg/dl, a glicose passa para a urina. Quando o valor
ainda mais alto, os rins segregam uma quantidade adicional de gua para diluir as grandes quantidades de
glicose perdida.
Dado que produzem urina excessiva, eliminam-se grandes volumes de urina (poliria) e, por conseguinte,
aparece uma sensao anormal de sede (polidipsia). Como se perdem demasiadas calorias na urina, tambm se
d uma perda de peso e, como compensao, a pessoa sente muitas vezes uma fome exagerada (polifagia).

Outros sintomas:

Compreendem viso turva, sonolncia, nuseas e uma diminuio da resistncia durante o exerccio fsico.
Nos diabticos tipo I os sintomas iniciam-se de forma sbita e podem evoluir rapidamente para uma afeco
chamada cetoacidose diabtica. Apesar dos elevados valores de acar no sangue, a maioria das clulas no
podem utilizar o acar sem a insulina e, portanto, recorrem a outras fontes de energia. As clulas adiposas
comeam a decompor-se e produzem corpos cetnicos, compostos qumicos txicos que podem produzir acidez
do sangue (cetoacidose).

Complicaes

medida que a perturbao se desenvolve, as concentraes elevadas de
acar no sangue lesam os vasos sanguneos, os nervos e outras estruturas
internas.

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Tratamento

O objetivo principal do tratamento da diabetes manter os valores de acar no sangue dentro dos
valores normais tanto quanto possvel. Embora seja difcil manter valores completamente normais, deve-se
tentar que estejam na medida do possvel perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade de
complicaes, quer sejam temporrias, quer a longo prazo. O principal problema ao tentar controlar
rigorosamente os valores de acar no sangue que se produza uma diminuio no desejada dos mesmos
(hipoglicemia).
O tratamento da diabetes requer o controle do peso, exerccio e dieta.

Diabetes Tipo I

O pncreas no produz insulina no diabetes tipo I, pelo que se deve substituir este hormnio. A
reposio feita com injees, j que a insulina se destri no estmago e no pode ser administrada por via
oral. Novas formas de apresentao da insulina esto sendo estudadas como um vaporizador nasal, mas de
momento no so eficazes porque a variabilidade na velocidade de absoro cria problemas para determinar a
dose.

Insulinoterapia

Medicamentos hipoglicemiantes orais

A administrao de medicamentos hipoglicemiantes orais, como as sulfonilurias, glipizida,
gliburida, tolbutamida e clorpropamida, provoca a diminuio dos valores de acar nas pessoas com diabetes
tipo II, mas no eficaz na diabetes tipo I. A reduo dos valores sanguneos de acar estimula o pncreas a
libertar insulina e aumenta a sua eficincia. Outro tipo de medicamento oral a metformina, no afeta a liberao
de insulina, mas aumenta a resposta do organismo sua prpria insulina. O mdico pode prescrever metformina
s ou com uma sulfoniluria. Por fim, a acarbose atrasa a absoro de glicose no intestino.

Complicaes Crnicas

[ Macrovasculares

] AVE
] IAM

[ Microvasculares

] Retinopatia
] Nefropatia
] Ins Vascular

[ Neuropatia

Complicaes agudas

[ CAD
[ SHNC
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[ Hipoglicemia

Cetoacidose diabtica CAD

Situao de descompensao com hiperglicemia (glicemia maior ou igual a 300 mg/dl) , acidose
metablica (pH menor ou igual 7,1 e/ou bicabornato srico menor que 15 mEq/l) e cetonria ou cetonemia.
Fisiopatologia da CAD

[ Glicogenlise e neoglicognese (protelise e liplise).
[ Ao dos hormnios contra-reguladores Glucagon, Catecolaminas, Cortisol e Hormnio do crescimemto.
[ Diurese osmtica com perda de gua, glicose, Na, Cl, K, Mg e P.
[ A CAD ocorre por alterao do metabolismo dos lpidos
] Existem concentraes aumentadas de lpidos totais, colesterol, triglicridos e cidos graxos livres.
] os cidos graxos livres so desviados para a formao de corpos cetnicos devido ausncia de
insulina; a velocidade de formao excede a capacidade de utilizao perifrica e excreo renal
levando ao acmulo de cetocidos e acidose metablica.
[ Os sintomas iniciais da cetoacidose diabtica so: sede e mico excessivas, perda de peso, nuseas,
vmitos, esgotamento e, sobretudo em crianas, dor abdominal. A respirao torna-se profunda e rpida
porque o organismo tenta corrigir a acidez do sangue.
[ A respirao da pessoa cheira a acetona. Se no se fizer nenhum tratamento, a cetoacidose diabtica
pode progredir e levar ao coma, por vezes em poucas horas.

Fatores desencadeantes da CAD

[ Estresse emocional ou infeccioso.
[ Falta de adeso ao tratamento: sub-dose de insulina ou descontrole alimentar.
[ Consumo de lcool.
[ Infarto agudo do miocrdio

Em at 25% das crianas a cetoacidose a forma de apresentao de DMID, as manifestaes iniciais
so vmitos, poliria e desidratao.
] Situaes mais graves incluem respirao de Kussmaul e hlito cetnico.
] Pode ocorrer dor ou defesa abdominal simulando apendicite ou pancreatite aguda.
] Com a desidratao, acidose, hiperosmolalidade progressivas e reduo da utilizao cerebral de
oxignio, h depresso do estado de conscincia e o doente acaba por entrar em coma.

Objectivos da teraputica da CAD

[ Expanso do volume intravascular.
[ Correco dos dfices de fludos, electrlitos e equilbrio cido-base.
[ Teraputica com insulina para correco do catabolismo e da acidose.

Obs:
[ Raramente Se Administra Bicarbonato
[ A administrao de bicarbonato aumenta a acidose cerebral
] O HCO3- combina-se com o H+ e dissocia-se em CO2 and H2O. Enquanto o bicarbonato passa
lentamente a barreira hemato-enceflica, o CO2 difunde-se livremente, exacerbando a acidose
cerebral e a depresso cerebral.

O uso excessivo de soros, doses elevadas de insulina e, especialmente, o uso de bicarbonato associam-se
ao aumento de formao de edema cerebral.
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A teraputica para diminuio do edema cerebral pode incluir manitol, cloreto de sdio hipertnico e
hiperventilao.

A insulina utilizada para tratar a acidose, no a hiperglicemia.
] A insulina no deve nunca ser suspensa enquanto persistir acidose.

Quando a acidose estiver corrigida, a perfuso de insulina endovenosa pode ser suspensa e iniciada
insulina subcutnea.
Com este esquema, a CAD em geral corrigida em 36 a 48 horas.
Sndrome Hiperosmolar No Cettica (SHNC)
Desenvolvimento de acentuada hiperglicemia e hiperosmolaridade sem cetoacidose.

Causas

[ Estresse associado a outras doenas
[ Ingesta excessiva de carboidratos
[ Suporte enteral e parenteral
[ Dilise peritonial

Sinais e sintomas

[ Sonolncia
[ Perda de apetite
[ Fraqueza
[ Poliria
[ Polipsia
[ Estado mental prejudicado
[ Desidratao
[ Movimentos respiratrios rpidos (sem Kusmaull)

Exames Laboratoriais

[ Glicemia > 600 mg/dl
[ Na aumentado
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[ Osmolaridade alta
[ Gasometria tendendo acidose ( lctica)

Tratamento

[ Corrigir a depleo de volume
[ Corrigir a hiperglicemia

Hipoglicemia
Queda da glicose sangunea para abaixo de 50 mg/dl, com sintomas.

[ Sintomas de uma diminuio do valor de acar no sangue;
[ Sensao de fome repentina e intensa.
[ Dores de cabea;
[ Ansiedade sbita;
[ Tremor (estremecimento);
[ Suor;
[ Confuso.
[ Perda da conscincia, coma.

Diminuio de glicose cerebral

[ Crebro no queima cido graxo para obteno de glicose
[ Crebro no tem glicose armazenada como glicognio
[ 40 mg/dl
[ Neuropatia Autonmica

Causas

[ Excesso de insulina
[ Perda de peso
[ Jejum prolongado
[ Uso de lcool
[ Desnutrio profunda
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[ Exerccio prolongado
[ Doena heptica grave

Tratamento

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