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Farmacotecnia
Hospitalaria
ABARCA LOS SIGUIENTES TEMAS:
Manipulacin de medicamentos estriles y no
estriles
Terapia nutricional parenteral y enteral
Administracin de medicamentos a travs de
medicamentos de nutricin enteral
Terapia antineoplsica: quimioterapia
Farmacotecnia
Hospitalaria
Bibliografa:
Ciencias Farmaceuticas: Uma Abordagem em Farmacia Hospitalar.
Captulo 22: Manipulao de medicamentos estreis e no estreis em FH.
Captulo 25: Terapia nutricional parenteral y enteral
Captulo 26: Terapia nutricional enteral
Captulo 27: Administracin de medicamentos a travs de medicamentos de nutricin enteral
Captulo 24: Terapia antineoplsica: quimioterapia
Disponibles en fotocopiadora
Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos Hospitalarios:
5.7 Formulaciones Magistrales
5.8 Preparacin de Mezclas de Uso Intravenoso
Disponibles en aula virtual
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Manipulacin de medicamentos
estriles y no estriles
Ambiente hospitalario es un campo frtil para
desarrollo y aplicacin de tcnicas galnicas :
caractersticas etiolgicas y personales de los pacientes (edad,
sexo, incapacidades fsicas)
Administracin de medicamentos especficos para un
paciente (ajuste de dosis, en lugar adecuado y por personal
capacitado)
Nmero reducido de medicamentos ( 20%)
Gua para el Desarrollo de Servicios Farmacuticos
Hospitalarios: Formulaciones Magistrales
(OPS)
Propuesta de gua de gestin para servicios de farmacia en
establecimientos asistenciales (AAFH)
Garanta de calidad del medicamento es el punto central
Locales de trabajo especficos
Materias primas: controles fisicoqumicos y microbiolgicos
Medicamentos preparados mediante POEs y vistos como lote
Condiciones de higiene y limpieza rigurosas
Personal entrenado
Control de calidad se puede tercerizar, manipulacin no.
Documentacin de organizacin interna
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Formas farmacuticas no estriles
Formas farmacuticas slidas
Papeles, capsulas de gelatina dura y comprimidos**
Lquidos orales
Soluciones, jarabes y suspensiones
Papeles
Balanza electrnica de pequea capacidad, precisin 1 mg,
previa tara del papel
1 o ms principios activos
estabilidad, toxicidad, fotosensibilidad, necesidad o no de
gastrorresistencia y sabor
Manipulacin trituracin, incorporacin de polvos en
morteros de porcelana
Polvos con baja concentracin de principio activodilucin
(OJO! Homogeneizacin debe garantizar uniformidad de
contenido)
Administracin: dispersin de un lquido para posterior
deglucin o administracin por sonda (sabor!). Ventajoso
para pacientes de edades extremas.
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Cpsulas de gelatina dura
Verstil, provistas de poca variacin en capacidad y
peso medio (0, 1, 2, 3, 4 y 5).
Manipulacin:
A partir de comprimidos/ cpsulas industrializados
A partir de frmaco puro
Equipamiento: mortero y capsulero
Procedimiento ms correcto: adecuar volumen de polvos al
tamao de cpsulas. Triturar, medir volumen, volmen/n de
cpsulas tamao, ajustar con diluyente (si fuera necesario)
Fraccionamiento de comprimidos y
cpsulas
Pediatra- Dosis unitaria- dosis en relacin al peso del paciente
Comprimidos/ cpsulas de liberacin simple
Se ha de evitar triturar
Frmulas farmacuticas de cubierta entrica, de absorcin sublingual, Comprimidos
efervescentes, Cpsulas gelatinosas con lquidos, Grageas.
Investigar motivos de recubrimientos: por sabor? Por estabilidad? Por seguridad?
Cpsulas conteniendo pellets: no triturar, diluir con pellets inhertes.
Comprimidos y cpsulas de liberacin prolongada: dosis y propiedades
Acondicionamiento: frascos de vidrio o polietileno, completar espacios vacos
con bola de algodn y bolsa de slica deshidratante
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Lquidos orales
Disfagia, versatilidad de dosificacin
Ms susceptibles a problemas de estabilidad y
contaminacin microbiana
Estudios de estabilidad acelerada, adicin de
preservativos antimicrobianos y antioxidantes
Calidad del agua (control y documentacin de ensayos
fisicoqumicos y microbiolgicos).
Soluciones
Frmacos muy solubles
Acondicionados en frascos cuentagotas (vidrio mbar y
polietileno) para administracin de pequeas cantidades
A partir de materia prima, medicamentos industrializados,
inyectables
Material graduado
Adicin de correctores organolpticos, preservativos
antimicrobianos, antioxidantes, acomplejantes
Ajuste de pH por solubilidad y estabilidad del frmaco y
eficiencia de preservativo.
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Jarabes
Aceptacin en todas las edades
Cariognico, desaconsejado en diabticos y dietas
hipocalricas
Preparacin en caliente o fro. Mantener en stock
(autoconservacin con >65% de sacarosa)
Preparacin del jarabe medicamentoso: investigar
propiedades fisicoqumicas del frmaco, disolver el
principio activo en otro lquido y llevar a vf con
jarabe
Acondicionamiento: frasco de vidrio mbar con tapa
a rosca.
Suspensiones
tiles cuando se desea preparar formas farmacuticas lquidas de frmacos
insolubles. Pueden prepararse a partir de comprimidos, cpsulas o materia
prima.
Preparacin:
Principales exigencias: homogeneidad, viscosidad, compatibilidad y fcil
reconstitucin.
Reduccin de tamao de partculas por trituracin
Mojado (si se adiciona mojante triturarlo con el frmaco antes de adicin de
agua)
Agentes suspensores: CMCNa (pH 10, viscosidad 50, 500 y 1500 cps); CPOL
(pH 4).
Floculacin (neutralizar cargas positivas del slido)
Adicin de correctores, preservativos.
Acondicionamiento: frasco de vidrio mbar, tapa a rosca, leyenda, cmara de
aire.
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Manipulacin estril
La manipulacin de medicamentos estriles es una
rama de la farmacotecnia en la que la esterilidad es
un requisito absoluto.
Tres clases de medicamentos que demandan
esterilidad pueden ser manipulados en el hospital:
Colirios e inyectables
Citostticos
Nutricin parenteral
Manipulacin de colirios e
inyectables
Agua
Origen
Equipamientos para su obtencin
Monitoreo, sanitizantes, slidos totales (10-40 ppm). Agua
bacteriosttica (con alcohol benclico o asociacin de
parabenos)
Otros vehculos: NaCl 0,9%, alcohol etlico,
polietilenglicol o propilenglicol; vehculos oleosos:
aceites vegetales.
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Preparacin de soluciones
inyectables
Se manipulan como cualquier otra solucin, lo que cambia son
las CONDICIONES EN QUE REALIZAMOS LA
MANIPULACIN.
Filtracin esterilizante antes del envasado, vidrio tipo I estril y
apirgeno.
Pesado y manipulacin debe hacerse en el momento de su uso (4
hs mximo).
Esterilizacin en autoclave (ver caractersticas fisicoqumicas del
frmaco), monitoreada por indicadores biolgicos de
esterilizacin, test de fuga, ausencia de partculas en todo el lote
(40m).
Manipulacin de colirios
Sigue la misma rutina que soluciones inyectables
con pequeas diferencias:
pH, isotona (equivalente de NaCl o descenso
crioscpco) y conservacin.
Esterilizacin por filtracin directa en frasco de
polietileno esterilizado por xido de etileno.
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Suspensiones inyectables
Sigue la misma rutina que soluciones inyectables con
algunas particularidades:
Triturar el slido con lquido.
Baja viscosidad
Partculas pequeas (5m). Preferir polvos
micronizados.
Lquidos esterilizados por filtracin, slido estril.
Acondicionamiento en frasco ampolla, tipo I, especio
para reconstitucin y leyenda.
Infraestructura
GMP
Si en el hospital hubiera actividades de manipulacin de
productos estriles, nutricin parenteral, citostticos,
detergentes y sanitizantes; CADA UNA DEBE
TENER UN LABORATORIO SEPARADO Y
VISTA COMO UNA UNIDAD ESPECFICA DE
MANIPULACIN
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rea de almacenamiento
Espacio delimitado y caractersticas especiales
Almacenamiento de materias primas (T, luz) y
materiales de embalaje en locales diferentes.
Aqu se almacenan tambin las bases para futuras
manipulaciones y medicamentos ya manipulados.
Registro de temperatura con termohigrmetro
Heladera y armario con acceso restringido.
Limpieza de material antes de ingreso
Organizacin en secuencia lgica
rea de manipulacin de
medicamentos no estriles
Las reas de manipulacin son las destinadas a la preparacin de
los medicamentos
rea separada, con identificacin y precauciones de ingreso.
Subdivisin lquidos y semislidos, slidos y control de calidad
Circulacin de aire, presin positiva leve, filtros HEPA en rea
de lquidos y semislidos para generar ambiente clase 100.000.
Lab de control de calidad: anlisis de materia prima y control de
proceso. Equipamiento analtico de precisin en rea segregada.
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rea de manipulacin de
medicamentos estriles
Infraestructura ADECUADA A LOS PROCESOS QUE SE
REALIZAN.
reas bien definidas de: lavado y esterilizacin, pesada,
manipulacin, envasado (local clase 10.000, equipo clase 100),
esterilizacin final, revisin, cuarentena, rotulado y embalaje.
Aire: filtros HEPA absoluto para microorganismos, con
prefiltro, presin positiva, flujo suave (2-3 ms) y monitoreo de
carga bacteriana en los ambientes
Vestimenta del personal.
Manipulacin de sanitizantes
Manipulacin en reas separada con las mismas exigencias que
las anteriores.
Equipamiento: recipientes de acero inoxidable con agitacin
excepto para hipoclorito cuyo recipiente debe ser de vidrio o
polietileno.
Preparaciones ms frecuentes: detergentes, jabones lquidos,
cido brico, solucin de lugol, alcohol 70%, iodopovidona
acuosa y jabonosa, tintura de iodo.
Solucin de hipoclorito de sodio (1%)
Acondicionamiento: en envases siempre nuevos o previamente
tratados interna y externamente con hipoclorito de sodio. Las
soluciones de iodo en frascos de vidrio mbar.
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Garanta de calidad en la
manipulacin
La garanta de calidad es un conjunto de acciones planeadas y
sistemticas necesarias para dar adecuada confianza de que un
producto cumple ciertos requisitos de calidad.
La garanta de calidad requiere certificacin, validacin y
control en todas las etapas del proceso de manipulacin,
almacenamiento y dispensacin y la responsabilidad recae en
el farmacutico.
Las preparaciones magistrales y oficinales, fraccionamiento y
mezclas intravenosas manipuladas en la Farmacia hospitalaria
deben presentar niveles de calidad compatibles con las
exigencias bsicas de la industria farmacutica.
Garanta de calidad en la
manipulacin
Se deben guardar muestras representativas de cada
lote.
El control de calidad de producto final se puede
tercerizar mediante contrato formal.
Calificar equipamiento y operarios. En nutricin
parenteral validar los procesos como mnimo una vez
al ao.
DOCUMENTAR TODO Y ARCHIVAR LOS
DOCUMENTOS HASTA 6 MESES
POSTERIORES A LA FECHA DE VENCIIENTO
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Anlisis de la estructura
- Deber disponer de una zona especfica para la elaboracin y control
de medicamentos. Constar de un rea de laboratorio y un rea estril (si
se preparan o manipulan formas estriles).
- Deber existir al menos un farmacutico responsable de las
actividades de farmacotecnia. Habr personal cualificado y auxiliar
suficiente para las actividades que se realicen.
- El rea de laboratorio permitir realizar tareas de anlisis y control de
materias primas y productos acabados, disponiendo del material
necesario. Las reas de control y de elaboracin debern estar
diferenciadas.
- La preparacin o manipulacin de productos estriles se efectuar en
una zona que garantice las condiciones de esterilidad. Dispondr del
material necesario para garantizar la esterilidad y calidad del producto
final.
Anlisis del proceso
Recepcin de materias primas: Se realizar una identificacin de las
materias primas y materiales recibidos, comprobando sus caractersticas y
cantidades.
Anlisis de materias primas: Toda materia prima deber cumplir las
especificaciones mnimas indicadas por las Farmacopeas. Existir una
ficha analtica por materia prima con las correspondientes pruebas a
efectuar.
Elaboracin: existirn protocolos de elaboracin y envasado para cada
uno de los productos que se elaboren.
Control de producto acabado: Existir un protocolo de control para
cada uno de los productos que se fabriquen. Se llevar un registro de
fabricacin de los lotes donde consten los siguientes datos:
descripcin y composicin cuantitativa del producto, fecha de fabricacin y
caducidad, lote,
resultado de los controles realizados, y nombre y firma del responsable del
control.
El producto acabado deber ser identificado y envasado correctamente, y en
el caso de ser frmulas individualizadas, figurar el nombre del paciente.
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Terapia Nutricional
Parenteral (TNP)
TNP
Concepto: consiste en la administracin total o parcial, por va
endovenosa, de los nutrientes necesarios para la supervivencia
del paciente en rgimen hospitalario, ambulatorio o domiciliario.
Indicaciones clnicas:
imposibilidad de alimentacin por va oral
Absorcin de nutrientes es incompleta
Principalmente si las mismas se asocian a algn grado de desnutricin
Preoperatorio, post operatorio, complicaciones quirrgicas, postraumtica,
desrdenes GI, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencias orgnicas,
condiciones peditricas
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Vas y modo de administracin
Va central
Vena de gran calibre (cava superior, cava inferior,subclavia, yugular)
Soporta alta osmolaridad (3-8 veces la del plasma)
Va Perifrica
Vena menor (generalmente mano o antebrazo)
No tolera grandes diferencias de osmolaridad con el plasma
Infusin por gravedad o por medio de bombas, en forma continua
o intemitente
Complicaciones mecnicas, spticas
y metablicas
Mecnicas (por insercin del catter) trombosis,
tromboflebitis sptica, extravasacin, dificultad de retorno
venoso, embolia pulmonar
Spticas: son pacientes generalmente predispuestos a
infeccin. Sintomas clnicos de infeccin: fiebre, escalofro,
hipotensin, taquicardia, confusin
Metablicas:
Glicosuria
Sndrome hipoglucmico
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Concentraciones ssricas de lipidos
Deficiencia de cidos grasos esenciales, alteraciones hepticas,
vitaminas, alteraciones seas
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Composicin de la NP
Macronutrientes
Fuentes nitrogenadas (aminocidos)
Carbohidratos
Lpidos
Micronutrientes
Vitaminas
Electrolitos
oligoelementos
Requisitos estructurales, ambientales
y fsicos del sector de NP
Estructura fsica: Campana de flujo laminar horizontal
Clase 100
Barrera de aislamiento: basado en la concentracin
especfica y tamao de las partculas del aire.
Componentes: estructura fsica, ambiente interno,
tecnologa de interaccin, sistema de monitoreo.
Minimiza el nmero de personas en el ambiente
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Buenas prcticas de manipulacin de NP
Estructura organizacional
Recursos humanos y
responsabilidades
Salud, higiene y conducta
Exmenes mdicos
Conversar, fumar, comer, beber,
mascar, tomar medicamentos
Vestimenta adecuada de todos los
que ingresen
Vestuario
Materiales (Adquisicin,
recipientes, Almacenamiento)
Seleccin de recipiente
Eva: inherte y esterilizable a
108C. Recomendado
PVC
Tcnicas de preparacin
Mezcladores automticos,
soluciones parcialmente listas,
preparacin de lotes
Rotulado y embalaje
Nombre del paciente, nmero de
cama, composicin cualitativa,
osmolaridad, volumen total,
velocidad de infusin, va de acceso,
fecha y hora de preparacin,
vencimiento, nmero secuencial de
control, T de conservacin y
transporte, responsable
Conservacin y transporte
Validacin
Perodo de validez
Estabilidad y compatibilidad de NP
Incompatibilidad: fenmeno fisicoqumico
responsable de la formacin de un nuevo producto, in
vitro (durante preparacin o infusin)
Mayor riesgo: macroprecipitados (slidos o lquidos)
de tamao superior a 5-7m que pasan a circulacin
central.
Factores relacionados a la formulacin (osmolaridad,
concentracin, orden de los aditivos, pH, T, luz, tipo de
envase y tiempo de almacenamiento determinan la
estabilidad de las mismas.
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Estabilidad y compatibilidad de NP
Acomplejamiento, Floculacin,
Absorcin/adsorcin, Ruptura de emulsin
Fisicoqumicas
Oxidacin , Fotlisis, Epimerizacin, Catlisis Qumicas
Precipitacin, Alteracin del color,
Formacin de gas, Formacin de espuma
Turbidez
Fsicas
Incompatibilidades qumicas, fisicas y
fisicoqumicas en nutricin parenteral
La interaccin entre los componentes de
la formulacin determinan su estabilidad
Adsorcin al plstico y al vidrio. Se oxida fcilmente Retinol
Se degrada entre 40-89%, dependiendo de condiciones de
almacenamiento, T y luz
cido flico
Precipita con sales de calcio Cianocobalamina
Inactiva a las vitaminas B12 y K, se degrada en presencia de zinc
y cobre, sufre fotlisis por exposicin a la luz.
cido ascrbico
Precipitan en formulaciones multivitamnicas y cobre Oligoelementos
Disminuyen pot. Z, Electrolitos
Efecto buffer. Favorecen la agregacin de partculas de lpidos Aminocidos
Cationes divalentes dism. Estabilidad de la emulsin. Lpidos
pH, pot Z, agregacin de gotas de emulsin (hipertnica,
pH 3.5)
Glucosa
Baja osmolaridad Mezcla 3:1
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Interacciones qumicas entre
electrolitos
Calcio y fsforo (especialmente en pediatra)
Fenmeno condicionado por diversos factores
Riesgo: infusin de cristales de fosfato de calcio y/u oferta
insuficiente de ambos.
Magnesio (sulfato)
Calcio como gluconato o glucoheptonato
Sodio, potasio, acetato y cloruro: alta compatibilidad
Bicarbonato: forma sales insolubles con calcio y
magnesio y precipita con vitamina C y complejo B
Interaccin entre nutrientes y medicamentos
Aumenta riesgo de contaminacin
Aumenta posibilidad de incompatibilidad e
inestabilidad
Aumenta el rigor de la infusin de nutricin
parenteral
desventajas
Disminuye sobrecarga de fluidos
Disminuye riesgo de contaminacin
Aumenta eficacia por la infusin continua
Reduce numero de vas de acceso
Fcil administracin
ventajas
Ventajas y desventajas de la adicin de frmacos en la
nutricin parenteral
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Adicin de frmacos a la NP
Albmina
Insulina
Aminofilina
Quimioterpicos
Corticosteroides
Furosemida
Heparina
Metoclopramida
esteroides
Antibiticos: va
inadecuada
Frmacos
cardiovasculares
Garanta y control de calidad
Garanta de calidad
++
Validar puntos crticos del proceso
Calibrar equipamiento e instrumentos
Control de calidad
Debe evaluar aspectos relacionados a los productos, certificaciones,
material de empaque, formulacin, procedimiento de limpieza, higiene
y desinfeccin, concentracin y transporte de NP de modo de
garantizar que sus especificaciones y criterios preestablecidos sean
alcanzados
El producto terminado debe ser sometido a los siguientes
controles
Inspeccin visual (100%)
Verificar exactitud del rtulo
Test de esterilidad de muestra representativa
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Rol del farmacutico en el equipo multidisciplinario
y el seguimiento del paciente
Trabajo interdisciplinario
Seguimiento del paciente con relacin a la
tolerancia de la terapia
Monitoreo de farmacoterapia concomitante
Documentacin de efectos adversos
Terapia Nutricional
Enteral (TNE)
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TNE
Concepto
Cuando es necesaria la alimentacin artificial?
Cual escoger? Porque?
NE es superior a NP en la utilizacin de los sustratos
Metabolizacin
Absorcin selectiva
Readaptacin a la alimentacin oral
Riesgo de complicaciones mecnicas e infecciones
Personal y tcnica
Indicaciones de TNE
a) TNE es la indicacin rutinaria y de
eficacia comprobada
1. estado nutricional normal con ingesta inadecuada
(<60%) por mas de 7 das
2. Desnutricin moderada con ingesta inadecuada
(<60%) por mas de 7 das
3. Disfagia grave
4. Grandes quemados
5. Asociacin con NP en caso de reseccin masiva
de intestino delgado
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Indicaciones de TNE
b) TNE es til pero puede haber necesidad
de NP
1. Grandes traumatizados
2. Radio/quimioterapia en bajas dosis
3. Insuficiencia renal o heptica grave
4. Preparacin preoperatoria de pacientes
gravemente desnutridos
5. Posoperatorio inmediato o perodo pos-estrs
Indicaciones de TNE
c) NE tiene valor limitado o
indeterminado
1. Intestino corto (<10%)
2. Posoperatorio inmediato o perodo pos-
estrs
3. Radio/quimioterapia en bajas dosis con
intolerancia
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Indicaciones de TNE
d) NE no debe ser utilizada como
medida primaria de reposicin
nutricional:
1. Obstruccin mecnica intestinal compleja
2. Hipomotilidad intestinal o leo prolongado
3. Diarrea severa resistente a terapia convencional
4. Inestabilidad hemodinmica
Clculo de las necesidades
Protenas:
asimilacin mxima depende de aporte calrico adecuado
(150-250 cal no N/g N administrado).
1 g N= 6,25 g de protena
Carbohidratos:
polmeros de azcares simples, mono y disacridos
Deficiencia de lactasa
Lpidos: aporte calrico y cidos grasos esenciales
Vitaminas, minerales y agua: 40 ml/kg/da
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Adecuacin
Carbohidratos:
50-60%
25-35%
lpidos
10-15% protenas
Criterios bsicos para la seleccin
de la dieta
Enfermedad de base del
paciente
Edad
Requerimiento calrico
Necesidades especficas
Capacidad digestiva y absortiva
Presentacin de nutrientes
Contenido de lactosa
Osmolaridad
Consistencia
Viscosidad
Dilucin
Relacin caloras/g N
Balance de nutrientes
Necesidad de nutrientes
especiales
Dispinibilidad financiera
Costo
Costo/beneficio
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Clasificacin de dietas enterales
Alimentos completos
Alimentos para suplementacin
Alimentos para situaciones metablicas
especiales
Mdulos de nutrientes
Clasificacin de dietas enterales
Composicin, ventaja, costo
Dietas polimricas/ Dietas predigeridas (elementales,
monomricas u oligomricas)
Dietas industrializadas/artesanales
Dietas completas/suplementos/lcteas/sin lactosa/
con fibras adicionales/para situaciones metablicas
especiales/ mdulos de nutrientes/ frmulas de
rehidratacin.
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Mdulos de nutrientes
Mdulos proticos: protena intacta,
oligopptidos, glutamina
Mdulos de carbohidratos: oligo y
monosacridos; dextrosa, fibras
Mdulos de lpidos: TCL, TCM
Mdulos de vitaminas y minerales:
polivitamnicos, poliminerales y hierro
Vas de acceso a NE
Posicin gstrica
Posicin intestinal
Introduccin del catter
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Diagrama de seleccin de va de
administracin de NE
Evaluacin nutricional Indicacin de NE
Via gstrica? si
Va gstrica
<6sem >6sem
CNG
Introduccin con xito
si no
Fluoroscopa/
endoscopa
no
Va entrica
>6sem <6sem
yeyunostoma
Introduccin con xito
si no
gastrostoma
CNE
Fluoroscopa/
endoscopa
Posibilidad de
endoscopa?
si no
Ostoma endoscpica
Ostoma quirrgica
laparoscpica o convencional
Mtodo de administracin
1. En bolo
2. Gravitacional
3. Por bomba
Tipos de administracin de dietas enterales
Intermitente: rpida, gran volumen en 15-45 minutos,
6-8 veces por da
Continua: 12-24 hs con reposo <8 hs
Cclica: noche, 8-10 hs
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Obstruccin del catter
Dietas artesanales solo a pacientes con ostoma
con catter mayor a 10F,
Lavado y aspirado,
solucin enzimtica de pancreatina
Problemas asociados al empleo
de TNE
Complicaciones gastrointestinales:
Diarrea: posicin del catter, osmolaridad, temperatura, tiempo de
infusin, deficiencia de lactasa, hipoalbuminemia, contaminacin
bacteriana del caldo de cultivo, medicamentos
Distensin abdominal, clicos, empacho, flatulencias, nuseas y vmitos,
constipacin
Complicaciones mecnicas
Ulceraciones, Movimiento del catter, perforacin de estmago, esfago o
trquea; Obstruccin del catter, Aspiracin
Complicaciones metablicas
Hiperhidratacin, Deshidratacin, hipernatrmica, Hiponatremia,
Hiper/hipoglucemia, Hipofsfatemia, Hiper/hipocalemia
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Interrupcin y transicin de NE
60% de ingesta oral
75-80% en desnutricin severa
Paulatino
Monitoreo
Actividad del Farmacutico
relacionada a TNE
Comisin multidisciplinaria de TN
N y P
Evaluacin nutricional
Prescripcin
Formulacin
Almacenamiento
Conservacin
Administracin E y P
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Actividad del Farmacutico
relacionada a TNE
Seleccin, adquisicin, almacenamiento y distribucin de NE
industrializada
Asegurar entrega de insumos certificados
Participar en estudios para desarrollo de nuevas formulaciones de
NE
Evaluar la prescripcin en cuanto a compatibilidad fisicoqumica,
frmaco-nutriente y nutriente-nutriente
Orientar al equipo de salud sobre administracin de medicamentos a
travs de catter de nutricin enteral
Participar de estudios de farmacovigilancia en relacin al anlisis de
RA e interaccin frmaco-nutriente y nutriente-nutriente
Administracin de medicamentos
a travs de catter de NE
Influencia del mtodo de administracin y de la
localizacin del catter para la administracin de
medicamentos
Si no pasa por estmago puede estar alterada la disolucin
Observar el sitio de absorcin del frmaco y verificar si est
comprometida la biodisponibilidad
Interrumpir la infusin al administrar el medicamento, (de ser
posible 2 hs antes y despus)
Enjuagar el catter con 20 ml de agua antes y despus de la
administracin
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Administracin de medicamentos a
travs de catter de NE
Influencia de la forma farmacutica
Slidos:
trituracin,
estrategias para evitar trituracin :
formas farmacuticas lquidas
formulaciones extemporneas
formulaciones parenterales
verificar conveniencia de una alternativa teraputica disponible en forma
lquida
Lquidos: DE PREFERENCIA.
Verificar contenido de sorbitol (disturbios intestinales leves desde
10g)
dilucin con agua (60-90 ml)
Medidas que favorecen la administracin adecuada
de medicamentos enterales
Elaborar listados de medicamentos que no deben ser administrados por
catter enteral
Incluir en el FT informacin sobre la administracin de medicamentos por
catter enteral
Desarrollar en conjunto con enfermera los protocolos de administracin
de medicamentos en pacientes sometidos a terapia nutricional enteral
Orientar a los miembros del equipo de terapia nutricional, especialmente a
enfermera, sobre incompatibilidades fisicoqumicas, interacciones
frmaco-nutriente, disponibilidad o viabilidad de manipulacin de
preparaciones lquidas u otras relacionadas con la administracin de
medicamentos por catter
Incluir en el entrenamiento de la farmacia la administracin de
medicamentos por catteres enterales